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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产前超声检查对胎儿影响的循证病案讨论
目的检索超声检查暴露对母亲及胎儿的影响的证据,并对其进行评价,以指导临床正确合理地使用.方法首先提出临床问题,然后对PROQUEST(1984～2004年)、SUMSEARCH(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)进行检索,并对检索到的证据进行评价. 检索词为repeated ultrasound exposure and chilren development (outcome).结果共检索到系统评价3篇,随机对照试验3篇,队列研究1篇及病例对照1篇.大多数研究表明,超声检查对胎儿的影响还有待证实;也有研究表明超声检查对胎儿宫内发育及其出生后语言能力有一定影响.结论孕妇应该尽量避免超声检查.
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以循证指南指导骨髓增生异常综合征患者预防性血小板输注
应用循证医学方法,查找对骨髓增生异常综合征患者预防性输注血小板的指征、短期和长期不良反应及处理的佳证据.通过检索MEDLINE数据库,选择以循证医学为基础的新临床实践指南,结合具体病例制定佳的治疗措施.该病例的随访结果证实,其临床效果良好.
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辛伐他汀40 mg/d治疗冠心病的有效性与安全性
目的观察辛伐他汀40 mg/d治疗冠心病患者的疗效与安全性.方法采用自身用药前后对照的方法,将未曾接受过调脂治疗且血脂未达标的167例冠心病患者给予辛伐他汀40 mg,每天1次.于治疗前、治疗3个月和6个月时检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)和肌酸磷酸激酶(CK)的变化.计量资料采用均数±标准差描述,并使用随机区组设计的方差分析,两两比较使用多个试验组与对照组比较的Dunnet-t检验, P＜0.05 认为差异有统计学意义.在治疗3个月和6个月时采用卡方检验比较血脂达标率.结果辛伐他汀40 mg/d能显著降低TC (P＜0.000 5)、LDL-C(P＜0.000 5),升高HDL-C(P＜0.05) 并降低TG(P＜0.05),治疗3个月与6个月时血脂达标率(TC与LDL-C达标率)分别为74.1%与76.5%.有39.5%的患者LDL-C降至70 mg/dl以下.有4例ALT升高2倍以上及1例CK升高5.6倍的患者退出.结论辛伐他汀40 mg/d可显著改善血脂谱,安全性较好.
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循证医学在美国的应用与实践
中国循证医学中心代表团对美国循证医学的现状与发展进行了考察,寻找我国与国际上存在的差距,为进一步促进和规划我国循证医学的发展提供借鉴.
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非甾体类抗炎药预防结直肠新生物的系统评价
目的评价非甾体类抗炎药是否能预防结直肠新生物.方法全面收集已发表或未发表的有关化学预防结直肠新生物的随机对照临床试验,采用Cochrane协作网系统评价的方法,进行系统评价.结果 9个符合标准的随机对照临床试验被纳入系统评价.分析结果显示,在一定的时间内阿司匹林可预防结直肠腺瘤的发生[RR0.81,95% CI (0.72,0.91), P=0.0005],但不支持阿司匹林预防结直肠癌[RR0.97,95% CI(0.79 ,1.20 ),P=0.79],也不支持苏林酸和塞来昔布预防或治疗结直肠息肉或家族性结肠息肉[RR 0.71,95% CI (0.49 ,1.03), P=0.07和RR 0.90,95% CI (0.76,1.07), P=0.23].结论阿司匹林可预防结直肠腺瘤的发生,在每10～18个病例中可预防1例病人发生腺瘤.但阿司匹林的预防能否代替肠镜下结直肠息肉的切除是一个值得思考的问题,因此,非甾体类抗炎药预防结直肠新生物的临床意义值得考虑.
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特拉唑嗪、非那司提和坦素罗辛治疗良性前列腺增生症的有效性评价
目的评价和比较特拉唑嗪、非那司提和坦素罗辛,以及其中任意两药联用与单药治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的有效性.方法计算机检索MEDLINE(1966～2004.12)、EMBASE(1984～2004.12)、Cochrane图书馆(2004年第4期)、美国<生物学文摘>光盘数据库(1990～2004.12)和中国生物医学文献光盘数据库(1978～2004.12)等,手检10种相关杂志.纳入与有效性有关的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT),并追索已纳入文献的参考文献.由至少两位系统评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,不同意见请第三者裁决.采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果共初检出656篇文献,经筛选后后纳入12篇原始研究(2 471例)进行分析,包括11篇RCT,1篇CCT.Meta分析结果显示:与特拉唑嗪比较,坦素罗辛改善国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score, IPSS)更明显[WMD＝0.75,95%CI (0.03,1.46),P=0.04],差异有统计学意义,但在平均尿流率(average rate of urine flow, AFR)改善程度 [WMD=0.23,95%CI (-0.39,0.85),P=0.46]、残余尿量改善程度 [WMD=0.82,95%CI (-2.92,4.57),P=0.67] 以及减小前列腺体积的效果 [WMD=2.20,95%CI (-3.99,8.39),P=0.49] 方面,两者差异均无统计学意义.非那司提与坦素罗辛比较,两者在改善IPSS [WMD=0.65,95%CI (-0.45,1.75),P=0.25] 和大尿流率方面 [WMD=0.39,95%CI (-0.72,1.51),P=0.49],其差异均无统计学意义.仅有两个研究比较了非那司提与特拉唑嗪对大尿流率的影响,且结论各异.仅有1个研究(538例)比较了单用非那司提、特拉唑嗪与联用非那司提和特拉唑嗪治疗良性前列腺增生症的有效率,结果显示两药联用的有效率明显优于单用非那司提,但与单用特拉唑嗪无明显差异.结论非那司提、特拉唑嗪和坦素罗辛治疗良性前列腺增生症的效果差别不大.在改善IPSS和生活质量方面,坦素罗辛似乎优于特拉唑嗪;非那司提与特拉唑嗪联用比单用非那司提有效率高,但不比单用特拉唑嗪效果好.结合安全性和经济性考虑,推荐临床短期单用坦素罗辛治疗良性前列腺增生症.长期治疗方案目前尚无足够的证据支持,有待进一步研究;在新证据产生之前不推荐联合用药.鉴于有关临床研究现状,呼吁提高国内外原始研究质量,增大样本量,开展高质量临床研究.
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茵栀黄注射液对黄疸型病毒性肝炎的退黄效果与安全性的系统评价
目的评价茵栀黄注射液对黄疸型病毒性肝炎的退黄效果与安全性.方法计算机检索MEDLINE(1966～2005),Cochrane 图书馆(2005年第1期)的临床对照试验资料库、肝病组资料库,中国生物医学文献数据库(1978～2004),中文生物医学期刊文献数据库(1994～2005),中国医学学术会议论文数据库(1994～2005),中国期刊全文数据库(1994～2005),中文科技期刊数据库(1989～2004).纳入茵栀黄注射液治疗黄疸型病毒性肝炎的随机对照试验及半随机对照试验,并对其进行质量评价.用RevMan 4.2软件进行统计分析.结果共纳入4个随机对照试验.Meta分析结果显示,对急性肝炎,单用茵栀黄注射液与西药阳性对照药相比,茵栀黄注射液的退黄效果比西药对照药更优或与西药对照药相似[WMD-19.70,95%CI(-32.69,-6.71)和WMD-1.27,95%CI(-3.08,0.54)];但对慢性肝炎,茵栀黄注射液的退黄作用要弱于思美泰[WMD-106.00,95%CI(-189.05,-22.95)];自身对照试验结果显示,大剂量茵栀黄注射液的退黄作用优于小剂量[WMD-11.50,95%CI(-16.53, -6.47)],提示加大用药剂量,可提高其退黄效率.现有资料未提示有严重不良反应发生.结论茵栀黄注射液对黄疸型病毒性肝炎可能有退黄作用,由于纳入的研究存在选择性偏倚、实施偏倚、测量性偏倚的高度可能性,尚需更多的高质量研究提供可靠的证据对其疗效及安全性予以证实.
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六大国际检索系统收录我国科技期刊的循证研究
目的研究我国科技期刊被6大国际检索系统收录情况,以期为我国科技期刊健康有序发展提供科学依据.方法应用循证医学原理和方法,通过网络搜索和数据库检索SCI等6大检索系统对我国科技期刊的收录信息,尤其是教育部主管的科技期刊,由6名训练合格的评价员盲法评价所得信息.结果截至2004年8月,SCI共收录我国科技期刊76种,占我国科技期刊总数的1.52%,其中教育部主管科技期刊6种,占教育部主管科技期刊的1.46%;我国被ISI收录的科技论文的平均影响因子在0.9～2.2之间,平均被引次数(相对影响力)在0.2～0.5之间;约有4.8%、1.6%、1.28%和11.32%的科技期刊分别被美国<工程索引>(EI)、美国<医学索引>(IM)、荷兰医学文摘(EM)和俄罗斯文摘(AJ)收录.结论我国科技期刊被重要检索系统收录数量偏少,质量也有待提高.
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放射性同位素治疗肿瘤骨转移性疼痛的系统评价
目的对放射性同位素治疗肿瘤骨转移疼痛的效果及其副作用进行评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2005.4)、EMBASE (1966～2005.4)、Cochrane图书馆(2005年第1期)及中国生物医学文献数据库(1979～2005.4),收集所有相关随机对照试验,对其质量进行评价,而用RevMan 4.2版软件进行Meta分析.结果共纳入4个随机对照试验.Meta分析结果显示,使用150MBq放射性同位素时,短期内(2个月)控制肿瘤骨转移性疼痛的效果不明显[RR1.13, 95%CI(0.34,3.76)],而使用10.8 mCi剂量时,中期(6个月)完全缓解率的效果显著[RR 1.90,95%CI(1.23,2.92)];没有长期(≥1年)效果的报道.与放射性同位素使用有关的副作用特别是白细胞减少及血小板减少的发生率均增加[分别为RR 8.28,95%CI(2.24,30.67)和RR 3.70, 95%CI(1.59,9.04)].放射性同位素对由于肿瘤骨转移所致脊髓压迫的发生无影响.没有研究报道有关高钙血症、骨折等骨转移性并发症的发生情况. 结论使用一定剂量的放射性同位素在短中期内能缓解肿瘤骨转移性疼痛,但白细胞减少与血小板减少的发生率增加.
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泮托拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床试验
目的观察以泮托拉唑为基础的三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效.方法选择符合诊断标准的十二指肠溃疡(Helicobacter pylori, Hp)阳性患者78例,采用随机数字表产生随机顺序,未执行分配隐藏,非盲法.将患者分为泮托拉唑 (PAC)组39例 (泮托拉唑 40 mg+阿莫西林 1.0 g +克拉霉素 0.5 g,bid)和奥美拉唑(OAC)组39例(奥美拉唑 20 mg + 阿莫西林1.0 g+克拉霉素0.5 g, bid).两组疗程均为7天,随访时间4～6周.以Hp根除率、症状缓解率、不良反应等指标进行疗效和安全性评估.结果本研究纳入78例,完成75例,失访3例.其PAC组失访1例,OAC组失访2例.意向治疗分析和符合方案分析结果显示,两组Hp根除率分别为87.2%/89.5%和87.2%/91.9%;临床疗效有效率分别为79.4%/81.6%和82.0%/86.5%,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05);PAC组不良反应发生率为10.6%,OAC组为8.1%,两组差异也无统计学意义(P＞0.05).结论以泮托拉唑为基础的三联疗法治疗Hp阳性的十二指肠溃疡,其疗效与奥美拉唑相当,且不良反应少,患者耐受性好.
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中文临床治疗学文献的检索方法学探讨
目的探讨中文临床治疗学文献的检索方法.方法选取31种期刊所发表的原著类文献为全部文献集,人工阅读、区分该文献集中内容涉及疗法、预防和康复的随机对照试验或半随机对照试验文献作为金标准文献.利用词频分析法查找出金标准文献的高频文摘词、题目词、主题词和副主题词,而后计算出各高频词单独检索文献时的敏感度、特异度、精密度,选择敏感度×精密度高的高频词作为终的检索用词.利用自编的计算机程序生成由全部检索用词(包括主题词、副主题词、题目词、文摘词)和由自由词检索词(题目和文摘词)所组成的各种可能组合的检索策略,同时计算出各种组合策略的敏感度、特异度、精密度和NNR(number needed to read).其中由全部检索词组成的策略用于中国生物医学文献光盘数据库,由题目和文摘字段组成的策略用于中国期刊网和中文科技期刊数据库量,选择各组敏感度高和特异度高的策略作为终的检索策略.结果全部文献集中的文献数为2 570篇,金标准文献集的文献数为45篇,侧重敏感度的策略为治疗应用OR 随机 OR对照(光盘数据库),多中心OR疗效OR随机(网络数据库);侧重特异度的策略为安慰剂OR 前瞻性研究(MH) OR 双盲OR 随机对照试验(MH)(光盘数据库),安慰剂OR前瞻OR 双盲OR有效率(网络数据库).结论本研究提供的文献检索策略适用于中文检索型及全文型文献数据库.
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不了解过去不可能完成新临床试验
早在1898年5月2日,George Gould在费城的医学图书馆员协会成立大会的致辞中展望未来的医学信息时就明确提出:"我认为未来医学文献的记录组织应该能使文明社会每个角落任何一个迷惑的医学工作者在一个小时内获得世界上所有其他人对同一个问题的知识."时至今日,他的展望实现了吗?
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循证医学证据在心脏外科中的应用
心脏外科作为一门年轻的学科,在近代有了极快的发展,但仍然面临许多问题和争议.循证医学的出现给了心脏外科的发展以新的思维,循证医学强调佳证据,并结合医师的临床经验做出佳的判断.发表于Cochrane图书馆2004年第3期的4篇系统评价在心脏外科的不同领域很好地诠释了循证医学的思想在解决心脏外科实际问题中的重要作用.
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我国中医药临床研究的现状和评价
中医药现代化与国际化是我们面临的重大课题.中医药临床研究必须依赖方法学的突破和思路的创新,重视以国际评估标准进行科研设计的评价方法并在实践中规范应用.对中医类期刊及其所载临床研究文献的质量评价结果显示,我国中医类期刊随机对照试验文献不超过30%,所载临床研究文献的Jadad评分低于3分.但是,随着循证医学的引入与推广,中医临床研究质量在不断提高.近年来,我国有关中医药防治疾病的系统评价数量快速增长,截至2004年已达43个,且纳入文献质量及系统评价质量均有提高.一些系统评价已初步显示出中医药在疾病防治的有效性和安全性方面具有一定优势.随着循证医学的发展,中医药界已逐渐意识到如何运用国际科研设计和评价方法以提高中医药临床研究质量是中医药现代化的关键.
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分娩期会阴保护的证据
至2002年4月,分娩期会阴保护的证据如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(可以减少疼痛时间):1个系统评价发现,使用合成的可吸收缝合线相对于普通肠线明显减少了分娩后10天内镇痛药的使用剂量.对于分娩期的疼痛和分娩3个月后的性交痛,合成的可吸收材料与普通肠线无显著差别.系统评价中的一个大规模RCT发现,合成的可吸收材料在分娩后12个月显著降低性交痛. ②皮下连续缝合材料在外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(减少疼痛时间):1个系统评价发现,皮下连续缝合相对间断缝合明显减轻了分娩后10天以内的疼痛.③分娩期对病人持续的支持(减少助产器械的使用):1个系统评价发现,分娩期对产妇持续的支持(注释:分娩过程中有护士、助产士等专业人士陪伴,并提供咨询)明显减少了助产器械的使用及会阴切开,但不能防止分娩期损伤的发生.④各种方法和材料在3、4度撕伤修补中的应用: 我们没有找到评论外阴3、4度撕伤修补好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助产的机率,从而增加了会阴损伤的机率):1个系统评价没有找到直接的证据来比较硬膜外麻醉和其他麻醉对会阴损伤的影响.但是,一些RCT发现,仅在第一产程使用硬膜外麻醉和在第一产程及二、三产程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助产及会阴损伤风险显著升高.⑥不协助孕妇分娩和协助分娩的比较( 增加了孕妇疼痛,无证据显示会阴损伤风险及会阴切开机率减少):1个RCT发现,不协助孕妇分娩(不接触胎儿头部或者保护产妇会阴)与协助产妇分娩(分娩期在胎头上施压及保护产妇会阴)相比,显著增加了产后10天的疼痛但却减少了会阴切开的机率.但无证据显示前者增加了会阴损伤风险或3、4度外阴撕伤风险.⑦会阴正中切开(相比会阴侧切增加了3、4度会阴撕伤机率):无证据显示会阴正中切开能比会阴侧切减少会阴疼痛或者伤口裂开的机率.一项来自半随机试验的有限证据表明,会阴正中切开可能增加3、4度会阴撕伤的机率.⑧会阴2度撕伤及会阴切开后不缝合会阴肌肉: 1个小样本RCT发现,在皮肤烧灼感和痛觉上,缝合与不缝合肌肉在产后2～3天,愈合后2～3天或产后8周没有差别.⑨会阴1、2度撕伤和切开后不缝合会阴皮肤(减少了性交痛): 1个大样本RCT发现,不缝合皮肤与常规缝合相比,产后10天疼痛没有显著差异,但却显著减少了分娩3个月后的性交痛.⑩第二产程胎头被动下降: 1个RCT比较了胎头被动下降和主动推动胎头快速下降,结果发现二者对会阴损伤没有差别.(11)限制性的会阴切开 (减少了后壁的损伤): 1个系统评价发现,对有胎儿或母亲指征的产妇限制性使用会阴切开能显著减少会阴后壁的撕伤,但却增加了阴道前壁及阴唇的损伤风险.(12)持续性的屏气向下用力:1篇来自2个质量不高的临床对照试验的系统评价发现,第二产程向下用力时,屏气与不屏气对会阴撕伤的发生率及程度没有影响.1篇RCT比较胎头被动下降与屏气用力推动胎头下降,二者对会阴撕伤率也没有影响.(13)分娩期体位:1个系统评价比较了直立位、仰卧位和侧卧位,结果发现分娩期直立位显著降低了会阴切开机率,却明显增加了会阴2度撕伤的风险.(14)胎头吸引(相比产钳减少了会阴损伤,但增加了新生儿脑出血风险):1个系统评价发现,胎头吸引器与产钳相比,显著降低了会阴损伤机率,但增加了新生儿脑出血和视网膜出血的风险.
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举证责任倒置原则在腹腔镜胆囊切除术医疗纠纷案中的应用
1例因胆囊结石、慢性胆囊炎而接受腹腔镜胆囊切除术的患者,在7年后以其手术医院也认可的"胆囊未切除,胆结石也依然存在"之超声检查报告结论为依据,将为其实施腹腔镜胆囊切除术的医院告上了法院.本文围绕"医疗机构医疗行为与患者损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错"这一命题,就举证责倒置正确应用于医疗事故争议诉讼实践问题,进行了详实的医法解读.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
