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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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有创通气在重症严重急性呼吸综合征患者中的应用
目的探讨有创机械通气在重症严重急性呼吸综合征(SARS)中的应用效果.方法对2002年11月至2003年4月佛山市第一人民医院ICU收治的6例重症SARS患者有创机械通气的疗效和隔离防护的效果进行回顾性分析.结果6例重症SARS患者均成功撤离呼吸机,痊愈出院,无一例死亡;机械通气撤离时低氧血症和氧合指数较实施前均明显改善(P＜0.001),气道峰压(P=0.002)和气道均压(P=0.004)显著降低,所需呼吸末正压水平亦明显减少(P＜0.001);发生呼吸机相关性肺炎5例;与SIMV通气相比较,采用PRVC通气时所用镇静剂用量较小,通气时间较短;无医务人员、患者和患者家属发生SARS院内感染.结论对重症SARS患者实施肺保护性通气策略和有效的隔离防护,能降低死亡率,减少机械通气时间,减少SARS院内感染.
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对撰写循证实践文章的一点建议
本刊编辑部近收到一些循证实践方面的文稿,其写法很不规范.实践循证医学通常包括5个步骤:①提出临床问题:即提出诊断、治疗、预防、预后和病因等各方所面临需要解决的临床问题转换为可以回答的问题形式;②检索证据:围绕问题,全面收集当前可得的佳证据;③评价证据:评价所收集到的证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性;④应用证据:将研究证据用于指导个体病人诊治;⑤后效评价.
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葛根素治疗糖尿病周围神经病变的系统评价
目的评价葛根素治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性.方法按照国际Cochrane协作网的系统评价方法,通过对Cochrane图书馆临床对照试验库(2003年第1期)、Medline(1966～2003.2)、EMbase数据库(1984～2001.12.4)、中国生物医学文献数据库(1978～2003.2)的机检,以及17种中文核心杂志的手检和参考文献的查阅,检索出葛根素治疗糖尿病周围神经病变的随机或半随机对照试验进行系统评价.两位研究者独立地评价试验质量和提取资料.结果10个试验共包括726例病人符合纳入标准.大部分试验的方法学质量较差.与常规治疗及B族维生素相比较,葛根素能显著提(下转第569页)高治疗的总有效率和感觉及运动神经传导速度.治疗期间未发现严重不良反应.结论由于试验方法学质量低下和可能存在发表偏倚,葛根素治疗糖尿病周围神经病变有效的证据尚不充分,亟待更多大样本、高质量的随机对照试验进一步予以证实.
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中西医结合治疗酒依赖急性戒断期的半随机对照试验
目的比较中西医结合治疗与单纯西医治疗酒依赖患者急性戒断期的疗效.方法将符合DSM-V酒依赖及急性酒戒断综合征标准的62例患者按人院顺序随机分成两组,奇数为观察组,共31例(4例因提前出院而排除),偶数为对照组,共31例.观察组根据中医四诊资料辨证分为四型.观察组予安定替代、凯西来、输液支持治疗及中药汤剂每日一剂;对照组除不服中药外其余治疗与观察组相同.结果观察组患者的肝功能恢复优于对照组,其中两组治疗前后GOT、γ-GT差值比较有统计学差异(P分别为0.046和0.001).焦虑抑郁量表测查减分,观察组均优于对照组,其中HAMD减分差异有统计学意义(t=3.165,P=0.003).平均安定治疗天数,观察组明显少于对照组(t=-2.666,P=0.01),安定平均使用总量,观察组亦少于对照组,但差异无统计学意义(P=0.434).结论酒依赖急性戒断期中西医结合治疗优于单纯西医治疗.
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曲唑酮治疗广泛性焦虑障碍的随机对照双盲试验
目的评价曲唑酮与阳性对照药阿普唑仑比较,治疗广泛性焦虑障碍的疗效及其安全性.方法采用随机对照试验方法,将60例广泛性焦虑障碍患者分成曲唑酮组(50～150 mg/d,30例)和阿普唑仑组(1.2～4 mg/d,30例),在3 d清洗期后,进入疗程为4周的治疗,采用SPSS 10.0统计包和意向性治疗分析方法分析资料.结果曲唑酮组总有效率77%(23/30),阿普唑仑组总有效率70%(21/30),两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05),其药物不良反应两组基本相当.两组均没有失访.结论曲唑酮是一种有效、安全的抗焦虑药物,有改善睡眠的作用,无潜在的依赖性,不良反应轻,主要表现为头晕、食欲下降等.
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快眼动睡眠指标对抑郁障碍临床诊断的意义
目的探索快眼动(rapid eye movements,REM)睡眠的一些指标改变在抑郁障碍诊断中的意义.方法采用ICD-10作为临床诊断标准,以REM睡眠9项指标的改变作为判定抑郁障碍的电生理标准,分别对120例门诊和住院的精神疾病患者进行筛查,并通过计算Kappa值对两种诊断方式的一致性进行评估.结果120例患者中,通过临床诊断确诊抑郁障碍患者52例,以REM睡眠潜伏期缩短、REM活动度、REM强度、REM密度以及REM睡眠次数增加等改变甄别出的抑郁障碍患者59例,两种诊断方式具有较好的一致性(Kappa值为0.73,P＜0.05).结论REM睡眠上述指标的联合改变,对抑郁障碍的诊断有一定的意义,值得关注和进一步研究.
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颅脑损伤患者的社会功能分析
目的比较有和无器质性损伤的颅脑损伤患者的社会功能,探讨其作为精神损伤鉴定的价值.方法采用社会功能缺陷筛查量表(SDSS)、大体评定量表(GAS)和功能大体评定量表(GAF)对56例无脑器质性损伤和55例有脑器质性损伤的颅脑损伤患者进行评估.结果用SDSS评定,无脑器质性损伤组患者的社会功能缺陷发生率为33.9%(19/56),有脑器质性损伤组为45.5%(25/55),两组间比较其差异无统计学意义(X2=1.544,P=0.214).两组的GAS评分结果无显著性差异(t=0.021,P=0.983);两组的GAF评分比较也无显著性差异(t=0.391,P=0.697).结论本研究提示,颅脑损伤患者的社会功能缺陷发生率较高,但有或无脑器质性损伤患者的社会功能损害发生率及社会功能受损程度间并无显著性差异.建议把社会功能受损程度作为评定精神损伤严重程度的重要指标之一.
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福康片治疗阿片类戒断症状的疗效及安全性评价
目的系统评价中药福康片(Fukangpian)治疗阿片类戒断症状的疗效和安全性.方法计算机检索Medline(1966～2004年)、EMBase(1974～2004年)、Cochrane Library 2004年的Cochrane ControlledTrials Register、Current Controlled Trials和The National Research Register数据库.同时检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中文学术期刊全文数据库和中国生物医学期刊文献数据库(1980～2004年),并辅以手工检索.对纳入研究的质量进行评价,用RevMan 4.2.7软件进行Meta分析.结果共收集到有关福康片的文献31篇,其中符合纳入标准的仅2篇,403例.2个研究比较了福康片组、可乐定组治疗期间的戒断症状总分,随着治疗的进展,总分逐渐下降,前3天下降为明显,福康片组较可乐定组下降更为明显,其差异有统计学意义,第1、2、3、4天的95%CI分别为(3.48,13.14)、(4.79,15.10)、(3.01,10.59)和(5.47,12.52);治疗前各组HAMA量表评分较高,治疗后各组HAMA量表评分快速下降.22个研究比较了福康片组、安慰剂组治疗期间的戒断症状总分,随着治疗的进展,总分逐渐下降,前3天下降为明显,福康片组较安慰剂组下降更为明显,其差异有统计学意义,第4天下降无统计学意义.第1、2、3天的95%CI分别为(5.50,29.30)、(17.70,40.33)、(12.49,35.91),第4天WMD 4.10,95%CI(-8.36.16.56);结论根据现有证据,福康片是一种有效的戒毒药物,但尚需更多高质量研究以增加证据的强度.
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HIV感染者/AIDS病人及其家属的生活质量调查及相关因素分析
目的调查分析HIV感染者/AIDS病人及其家属的生活质量及其相关因素,为建立HIV感染者/AIDS病人社区综合关怀支持模式、改善HIV感染者/AIDS病人及其家属的生活质量提供依据.方法选择四川省HIV感染率和AIDS患病率较高的两个县(资中县和凉山州昭觉县)作为目标社区,共计调查71名HIV感染者/AIDS病人及其162名家属和97名健康者,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)、社会支持评定量表(SSS)及自制的一般情况记录表收集相关资料,用SPSS统计软件进行统计分析.结果HIV感染者/AIDS病人及其家属的GQOLI-74总分及躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度分均低于正常对照(分别为F=36.512、F=11.046、F=31.616、F=34.235、F=2.386,P值均＜0.01),HIV感染者/AIDS病人及其家属生活质量总分与疾病状况、社会支持存在明显相关性.结论HIV感染者/AIDS病人及其家属的生活质量均较低,这与疾病状况、社会支持等因素有关.
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鼻腔局部应用类固醇药物治疗慢性鼻窦炎/鼻息肉和变应性鼻炎的安全性系统评价
目的系统评价鼻腔局部应用二丙氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、莫米松对成人、儿童的安全性.方法全面系统收集全世界有关鼻腔局部应用皮质类固醇药物的安全性的随机对照试验.按纳入、排除标准纳入合格的研究.两个研究者独立对纳入文献进行质量评价.资料统计分析用RevMan 4.2软件.结果共纳入7篇随机对照研究,共826例.与二丙氯米松比较,成人局部使用丙酸氟替卡松发生急性鼻窦炎、鼻出血的危险性增加,但无统计学差异其值分别为OR16.18,95%CI(0.87,301.62)和OR7.76,95%CI(0.38,157.14).治疗组和对照组均未发现鼻腔粘膜萎缩.成人局部使用布地奈德与安慰剂比较,鼻干、鼻出血的危险性增加,但无统计学意义,其值分别为OR 3.38,95%CI(0.66,17.8)和OR2.20,95%CI(0.39,12.32).与Pollinex-R.比较,成人局部使用布地奈德头痛的危险性增加,但无统计学意义[OR 1.71,95%CI(0.52,5.62)].与安慰剂比较,儿童使用丙酸氟替卡松,出现鼻出血、头痛的危险性降低,但无统计学差异,其值分别为OR0.85,95%CI(0.20,3.66)和OR0.25,95%CI(0.02,2.83);血浆中皮质类固醇浓度降低的危险性增加,但无统计学意义[OR1.56,95%CI(0.06,38.69)];丙酸氟替卡松组鼻腔粘膜干燥发生率增高,但无统计学意义[OR4.76,95%CI(0.25,89.54)];二丙氯米松与安慰剂比较,鼻干、鼻出血和鼻炎的危险性降低,但无统计学意义,其值分别为[OR0.51,95%CI(0.14,1.87)],[OR0.68,95%CI(0.26,1.73)]和[OR0.47,95%CI(0.04,5.36)];两组均未发现血浆中皮质类固醇浓度降低.莫米松与安慰剂比较,鼻出血的危险性增加,但无统计学意义[OR157,95%CI(0.41,5.95)];发生鼻炎、头痛的危险性降低,但无统计学意义.其值分别为OR0.33,95%CI(0.01,8.22)和OR0.33,95%CI(0.01,8.22),两组均未发生血浆中皮质类固醇浓度降低.结论从此系统评价来看,成人、儿童鼻腔局部长期应用类固醇药物是安全的.所纳入的文献中有2篇研究质量高,有4篇研究质量中等,有1篇存在高度偏倚.文献存在选择性偏倚和测量性偏倚.加之文献仅来自中、英文两种语种,文献样本含量较小,故需扩大样本含量,增加高质量文献,并纳入除中、英文外的其它语种文献,以增强论证强度.
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成人神经性厌食的门诊个别心理治疗
目的神经性厌食是一种患病率和死亡率很高的疾病.本研究旨在评价关于成人和大龄青年(＞16岁)神经性厌食的门诊心理治疗的随机对照试验(RCT)证据.方法检索的策略包括:电子检索Medline,EXTRAMED,EMbase,PSYCLIT,Current,Contents,Cochrane Controlled Trials Register和Depression and Anxiety Neurosis Cochrane Group(CCDAN),检索日期为2002年9月、手检<国际饮食紊乱杂志>(International Jouma of Eating Disorders)以及所能找到的一切相关的论文;联系在此领域发表论文的各研究负责人,请求他们提供未发表的研究信息.纳入门诊个别心理治疗的成人神经性厌食的RCT,神经性厌食的诊断标准为DSM-V或者国际类似的标准.文献质量评价按照CCDAN标准执行.选择了以下一些结局指标,患者的身体情况,患者对饮食紊乱严重程度的观点和态度,人际交往能力和一些常见精神症状的严重程度.结局指标为连续变量的资料用标准均数差进行分析,结局指标为二分变量的资料用相对危险度进行分析.结果检索结果仅纳入6个小样本的研究,包括了2个以青少年和儿童为研究对象的试验,未能进行资料累积分析.由于评定结果时未使用盲法,所以存在偏倚的可能性.2个研究的结果显示:特殊的心理治疗比其它常规疗法有效,但是无一种疗法比其它疗法的疗效更持久.1个以"进食忠告"作对照的试验,100%的研究对象未完成试验.结论从本评价来看,没有一种特殊的心理治疗方法值得推荐.为何使用常规的治疗方法或者单独的"进食忠告"被接受的程度如此低,目前尚不清楚.此领域迫切需要设计严谨的大样本试验.
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九味虑平颗粒治疗广泛性焦虑障碍的随机双盲双模拟临床对照研究
目的对九味虑平颗粒治疗广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)的疗效和安全性进行评价.方法选择符合CCMD-Ⅲ诊断标准之广泛性焦虑障碍患者227例,采用随机双盲、双模拟、阳性药物(盐酸丁螺环酮)对照试验的方法分为九味虑平颗粒组(试验组)114例和丁螺环酮组(对照组)113例,利用HAMA评分、CGI-GI评分和TESS评分、不良反应记录等指标对治疗前和治疗后1、2、3、4周的5个时点进行疗效和安全性的评估.结果意向性治疗分析发现:在各个观察时点,两组HAMA评分的下降无统计学意义(t检验,P＞0.05);观察结束时,九味虑平颗粒组有效率为87.72%,丁螺环酮组为87.61%,两组间差异亦无统计学意义(CMH检验,P＞0.05).根据CGI-GI评分进行的有效率分析显示,九味虑平颗粒与丁螺环酮的疗效两组间无显著性差异(秩和检验,P＞0.05).九味虑平颗粒组剐作用发生率为16.67%,各副作用发生率分别为:口干8.77%,头昏7.02%,恶心呕吐2.63%,便秘2.63%以及腹泻1.75%;盐酸丁螺环酮副反应发生率为30.97%,各副作用发生率分别为:口干15.04%、便秘6.19%、恶心呕吐4.42%、腹泻4.42%、头昏3.45%和心动过速1.77%;九味虑平颗粒的副作用较盐酸丁螺环酮低.TESS评分分析未发现两者有差异(F检验,P＞0.05).结论九味虑平颗粒治疗GAD的疗效确切,副作用较少,适宜在临床上应用.
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行为问题儿童的系统家庭治疗
目的研究系统家庭治疗是否适用于干预儿童的行为问题.方法采用家庭动力学自评量表调查276名小学四年级学生的家庭动力学特征,采用Achenbach儿童行为父母问卷(简称CBCL量表)调查他们的行为情况.在检出有行为问题的57例儿童中,以全体家庭成员自愿参加干预活动的20例作为干预组,以任何一名家庭成员不愿参加干预活动的37例作为异常对照组,对干预组儿童及其父母进行4个月的系统家庭治疗.4个月后,对两组学生和家长重新发放上述量表进行调查.数据分析采用SPSS11.5软件.结果干预治疗后,干预组家庭动力学和儿童行为发生了变化,与干预前比较有显著性差异,表现为家庭气氛由"沉闷、敌对"向"和谐愉快、平等开放"的方向转变(P=0.000,P=0.000),家庭成员的个性化程度由低向高转变(P=0.005,P=0.000),疾病观念由"认为患者是无能为力的受害者"向"患者可以有所作为"的方向转变,实现"疾病观念的软化"(P=0.003,P=0.000);干预前后以较,以及干预组与异常对照组比较,其CBCL总分下降(P=0.003/0.000,P=0.033/0.014).结论系统家庭治疗干预儿童行为问题是可行的和有效的.
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非随机对照试验的意义
随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)是临床试验的金标准,但由于在实际操作中存在许多困难,越来越多的学者认为恰当应用非随机对照试验(non-RCT)可以弥补RCT的不足,达到同样的研究目的.因此,non-RCT也很重要.本文主要以多发性硬化的研究为例,简要介绍这些非随机对照试验的意义.
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运用循证医学促进精神病学临床研究
近年来我国精神病学研究水平有了很大的提高,特别是实验室的研究发展较快.但在发展过程中也存在若干不足,与国际水平比较还有较大差距,需要加以重视.
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循证医学对麻醉决策及临床研究的影响
循证医学(EBM)的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向EBM转变是这种变化的具体体现[1].从麻醉学科的角度来看,EBM改变了麻醉医生思考问题的方式,更新了麻醉与手术前评估的方法,并利用EBM的方法进行决策分析,以影响麻醉前后的各种决策;更重要的是循证医学理念深刻影响到麻醉临床课题的研究方向.现从以下几个方面阐述EBM对麻醉领域的影响.
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子宫肌瘤的治疗
(1)子宫肌瘤的单独药物治疗:①单独应用促性腺激素释放激素类似物:RCT发现,与安慰剂相比,GnRHa(gonadorelin analogues)可改善子宫肌瘤的症状,但副作用较大.其中1个研究表明,与安慰剂相比,达菲林在治疗12周时能明显增加闭经;另1个系统性回顾研究显示,无充分证据证实达菲林和布舍瑞林疗效的优劣.1个RCT发现,达菲林高剂量治疗较低剂量治疗在治疗16周时显著增加闭经.两个RCT发现,达菲林与安慰剂相比,在治疗16周后能显著减少骨密度,但治疗停止6个月后,骨密度可以回升到治疗前水平.两个RCT发现,与安慰剂和布舍瑞林相比,达菲林引起的潮热显著增加.②GnRHa联合雌/孕激素:1个小样本RCT比较了GnRHa+雌/孕激素和GnRHa+孕酮改善子宫肌瘤症状的效果的差异,但这些证据很不充分.③GnRHa+孕酮:1小样本RCT发现,与单独使用醋酸亮丙瑞林治疗相比,醋酸亮丙瑞林加孕酮能显著减少出血过多.两个小样本RCT发现,与单独应用GnRHa相比,GnRHa+孕酮能显著减少潮热.④GnRHa+7-甲异炔诺酮:小样本RCT发现,在子宫、子宫肌瘤大小及症状改善方面,单独使用GnRHa和GnRHa+7-甲异炔诺酮比较,无显著差异.⑤非类固醇抗炎药物:两个小样本RCT发现,无充分证据显示非类固醇抗炎药物对子宫肌瘤引起的月经过多有效果.⑥孕三烯酮、左炔诺孕酮宫内系统、米非司酮:无RCT.(2)子宫肌瘤的手术前药物治疗:GnRHa:1项系统回顾研究和1个RCT发现,与安慰剂或不治疗相比,术前使用GnRH-a 3个月以上能增加患者血红蛋白和红细胞压积,减轻子宫和盆腔症状及术中出血.术前应用GnRHa后,更适合经阴道而不是经腹子宫切除.然而术前用药妇女往往会有低雌激素所带来的副效应.(3)子宫肌瘤的手术治疗效果:①经腹子宫切除:无RCT.但一致认为子宫切除对改善子宫肌瘤症状有效.②腹腔镜协助下经阴道子宫切除:无RCT比较此方法与其他方法的长期效果.1个小样本RCT发现,仅有限的证据表明此种方法比经腹子宫切除恢复快、术后疼痛轻.③腹腔镜下肌瘤切除(对比经腹肌瘤切除):1项RCT表明,前者比后者的术后疼痛轻、恢复快.④热球子宫内膜切除术:无RCT比较此方法与非手术治疗及子宫切除之间的效果.有1个RCT比较了术前应用GnRHa,且子宫肌瘤小于孕12周子宫大小的病例中此方法与滚珠子宫内膜去除方法.在子宫切除率、闭经率、流血图表估计得分或治疗12个月时的血红蛋白方面,二者没有差别.与滚珠子宫内膜去除相比,热球子宫内膜去除术减少了操作时间及术中并发症.据报道,大约有1/3的妇女不十分满意滚珠子宫内膜去除术和热球子宫内膜去除术二者中的任何一种方法.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
