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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中医药治疗慢性疲劳综合征随机对照试验的报告质量评价
目的 评价中医药治疗慢性疲劳综合征(CFS)的随机对照试验(RCT)的报告质量.方法 计算机检索Cochrane图书馆CENTRAL(2006年第4期),PubMed、Embase、CBMdisc、CNKI和VIP(检索日期截至2007年2月5日),并手检相关文献的参考文献,采用CONSORT修订版辅以其它指标对所有纳入的RCT进行质量评价.结果初检索到62篇相关文献,终纳入38篇文献进行评价.结果 显示,所有文题均不含"随机"字样,仅17篇文献采用了结构式摘要;所有纳入研究对试验实施的科学背景与原理的阐述,样本量的计算,分配隐藏,盲法,流程图,意向治疗分析及辅助分析的使用情况均未报告;研究者对诊断标准和纳入标准的理解存在偏差,大多选择了不恰当的对照干预措施,统计方法描述不清并存在错误,研究结果均为阳性,少有报告不良反应;讨论中所有研究均未参考前人的研究结果,对研究的局限性,对临床和科研的意义,以及外部真实性的描述均未涉及.结论 目前有关中医药治疗慢性疲劳综合征的随机试验质量较差,在试验报告的各个环节都存在不同程度的缺陷.研究者和编辑需要联合起来,学习和运用循证医学,特别是其所倡导的透明公开的临床试验注册和CONSORT,以提高中医药临床试验的设计、实施和报告质量,推动中医药的现代化和国际化.
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齐多夫定单用预防HIV母婴传播的有效性与安全性的系统评价
目的 系统评价单独应用齐多夫定(zidovudine,ZDV)阻断HIV母婴传播的有效性和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆(2007第1期)、PubMed、Embase、CINAHL、AIDSearch、AIDSLINE、AIDSTRIALS、AIDSDRUGS、AIDSinfo、CRD(center of review and dissemination)、CBMdisc,VIP和CNKI等数据库,以及全球或地区性AIDS相关的会议论文集、政府或非政府组织的相关文件等,检索日期截至2007年4月30日,全面收集全球抗艾滋病病毒药物预防HIV母婴传播的随机对照试验.由两名评价员独立筛查文献、评价质量和提取资料,然后交叉核对,若遇分歧则征求第三方意见讨论解决.使用RevMan软件进行Meta分析.结果共纳入8个RCT,包括24篇全文和13篇摘要,其方法学质量的Jadad评分≥3分.Meta分析显示:①ZDV与安慰剂比较共纳入4个RCTs(2 385例),无论长短疗程、母乳或非母乳喂养人群,ZDV预防HIV母婴传播的效果均优于安慰剂组,降低HIV母婴传播风险43%～50%,且两组死产率、婴儿死亡率、母亲死亡率、早产、低体重儿、出生缺陷、母婴不良反应发生率和母亲产前、产时和产后并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).②1个大样本RCT(1437例)比较了ZDV不同疗程的效果,结果显示ZDV"长-长疗程"(从孕28周开始到产后6周)比"短-短疗程"(从孕35周开始到分娩后3天)降低HIV母婴传播风险61%[RR=0.39,95%CI(0.19,0.82)].长-长疗程与长-短疗程(从孕28周开始到产后3天)及短-长疗程(从孕35周开始到产后6周)比较,其预防HIV母婴传播的效果差异均无统计学意义(P＞0.05).各组死产、新生儿死亡、1年内婴儿死亡、母亲死亡、早产、低体重儿、出生缺陷、母婴不良反应发生率相似(P＞0.05).③1个大样本RCT(1 200例)显示:人工喂养+短程ZDV预防HIV母婴传播的效果优于母乳喂养+长程ZDV,可降低婴儿HIV感染风险的35%～39%,但提高了婴儿7个月时的死亡率(9.3%vs 4.9%;P=0.003);两组婴儿早产率、低体重儿出生率、出生缺陷率、不良反应发生率相似(P＞0.05).④2个直接比较短程或超短程ZDV与单剂量奈韦拉平(Nevirapine,NVP)预防HIV母婴传播效果的RCT(702例)显示,NVP可降低HIV母婴传播风险的44%～48%,两组死产、6月内婴儿死亡、母亲死亡、低体重儿、母婴不良反应发生率相似(P＞0.05).结论 无论长短疗程、母乳或非母乳喂养人群,ZDV预防HIV母婴传播的效果均优于安慰剂,且其妊娠结局和不良反应发生情况相似.ZDV"长-长疗程"比"短-短疗程"预防HIV母婴传播效果更好,但长-长疗程与长-短疗程、短-长疗程预防HIV母婴传播的效果相似;各组安全性相似.人工喂养+短程ZDV预防HIV母婴传播的效果优于母乳喂养+长程ZDV,但提高了婴儿7个月时的死亡率.单剂量NVP预防HIV母婴传播效果优于短程和超短程ZDV,且安全性相似.
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循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究
目的 探讨循证医学课程对医学研究生知识、技能、态度和行为的影响以及循证临床实践中的障碍,为进一步有效地开展循证医学教学和循证临床实践提供参考.方法 采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷对四川大学2004年秋选修<循证医学>的111名医学研究生进行调查,比较选修前后学生在循证医学知识、技能、态度、行为,以及循证临床实践中障碍方面的差异.结果 医学研究生在选修"循证医学"课程前后,其循证医学知识、技能、态度、行为,以及在循证临床实践的障碍方面有一定差异.在知识和技能方面:选修后学生对循证医学相关专业术语的理解有显著提高(75%项目差异有统计学意义),特别是对绝对危险度、系统评价、Meta分析和发表偏倚(P＜0.01);认为自己在熟练使用检索工具这一技能上有所提高(P＜0.05).在态度方面:选修前,有55%左右的条目分值均较高(＞4分);选修后"现在多数用于病人诊治的干预措施缺乏强有力的证据支持"和"循证医学实践需要考虑病人的意愿"这两项分值提高明显(P＜0.01)."在医疗实践中采用循证医学是合理的要求"和"循证医学不受临床实践场所的限制"这两个条目选修前后的分值都偏低(＜3分),在"日常工作中需要增加医学证据的使用"和"对应用循证医学进行临床实践和改进临床技能有兴趣"两项上,分值接近.在行为方面:选修后医学生对文献的使用仍不十分重视.如选修前后都有60%左右的医学生基本上不阅读相关的专业文献.虽然检索MEDLINE和其他电子数据库次数较多(＞6次/月,选修前60.3%,选修后65.7%),但在临床实践中应用却不多(＞6次/月,课前仅占29%,课后仅占35.1%).学生对临床实践指南的应用情况,选修前后差异无统计学意义.在障碍方面:选修前后学生均认为大的障碍是严格评价文献的能力有限,但排名第2与第3的障碍有差别.选修前缺乏查询循证医学的相关技能排在缺乏信息资源前,而选修后相反.结论 目前的循证医学课程对提高医学研究生循证医学知识的效果显著,对其对待循证医学的态度和行为也有一定的提高.在临床实践中,医学研究生应用循证医学的三大障碍是严格评价文献能力有限,缺乏查询循证医学相关的技能和缺乏信息资源.
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研究结果的表述方式是否会影响治疗决策
目的 在循证临床实践中,医务人员需要正确理解临床研究中疗效指标的意义.本研究旨在评价相同临床研究结果的不同表述方式对研究生选择和推荐治疗措施的影响,从而了解已经过"临床科研设计"课程学习的研究生对疗效指标的理解.方法将同一系统评价的结果采用4种疗效指标表述,设计问卷对参与"临床科研设计"课程考试的研究生进行调查.结果共发出和收回问卷342份,排除4份未回答所有结果的问卷,有效问卷338份.结果 显示,研究生选择绝对危险度降低率(ARR)与需要治疗的患者数(NNT)、相对危险度降低率(RRR)与NNT、试验组和对照组未发生事件率的差异(EFP)与NNT间的分值差异和治疗推荐级别差异均有统计学意义(P＜0.01);ARR、RRR与EFP间差异无统计学意义.但279名研究生选择4种疗效指标得分的极差大于4分.结论 经过"临床科研设计"课程学习的研究生在理解疗效指标意义上仍然存在问题.因此,课堂教学应加强对临床研究结果的不同表述方式和相关指标临床意义的讲解.
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医学毕业生胜任特征模型的构建
目的 参照GMER对医学毕业生的基本能力要求,借鉴国内外有关"胜任特征"的研究理论和方法,将"胜任特征"概念引入我国医学教育领域,构建医学毕业生胜任特征模型,以研究医学毕业生为胜任将来临床医疗工作应具备的综合能力.方法 根据文献调查和专家访谈,建立"医学毕业生胜任特征要素词典",对医学毕业生应具备的胜任特征进行详细定义.采用自编问卷调查医学生对各胜任特征要素重要程度的态度评价.利用因子分析和层次分析法(AHP法)建立"医学毕业生胜任特征模型".结果 医学毕业生应具备的胜任特征可以被分为六个群,各胜任特征群和群内各要素在整个胜任特征模型中所占权重各不相同.结论 医学毕业生胜任特征模型能够较好地衡量医学生的综合能力,对医学人才测评与选拔、医学教育教学方法改革有良好的借鉴作用.
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基于问题,循证改进医学留学生教学及管理:课程预评估及其长效机制探讨
目的 探索留学生教学评估模式,发现问题,循证解决,持续改进留学生教学质量.方法 通过预评估来完善评估方法,并向相关部门和师生传达意图.首先采用自行设计的调查问卷收集四川大学华西临床医学院两个年级86名留学生的反馈,分析总结目前留学生教学中存在的问题.然后针对问题循证拟定可能的改进措施清单,并在此基础上采用两轮共识决策法,在管理部门、教研室(教师)及学生间达成一致,形成可行的改进措施.后由教研室和管理部门出台相应的激励机制,促进实施.在此过程中收集学生和教研室(教师)对此评估模式和决策模式的态度.结果 教师的英语水平是目前大的问题,目前所采用的传统教学方式难以令留学生感到满意,课程安排也存在不合理之处,实习时间偏少.针对问题,我们拟定了14条可能的解决措施供管理、教学、学生三方选择.结果所有的学生和教研室(教师)均同意本评估和决策方法,同时还发现了一些课程评估模式中值得改进的地方.结论 本次课程预评估为推动我院留学生教学改进进行了有益的尝试.我院应加大对留学生师资英语能力的培养,教学模式应逐渐转向"以学生为中心".本教学评估模式应形成制度,长期执行,并在实践中不断完善.
关键词： 医学教育课程评估课程改进留学生教学 -
在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践
四川大学医学八年制的培养目标定位于"培养合格的临床医生",并具有"栋梁型和领导型人才素质及成长的潜质".对"全球医学教育基本要求中"提到的"沟通技能"、"信息管理"和"批判性思维和研究"的培养,以PBL(problem-based learning)为代表的"以学生为中心"的教学,较之传统的说教式被动学习模式更有优势.本文从课程设计、组织、实施及评估四个方面介绍了我校根据实情将PBL做为一门单独课程在医学八年制学生中开设的情况,并分析了我校采用这种"独立设课、少量病案、持续多学期"PBL教学模式的原因及其优点与不足.从授之以"鱼"到授之以"渔"的转变,是从教育理念到教学模式的根本性转变,这种"学习的革命"不可能一蹴而就.我们希望通过这门着重"方法与能力"培养的示范性课程,积极引导教师和学生转变观念,逐步完善"以学生为中心"的教学和评估体系,并逐渐向学科课程或系统整合课程渗透.
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《临床证据》入选意大利国家继续医学教育项目
尽管循证医学(EBM)对卫生政策和临床实践的影响尚未确定,但在意大利,人们对循证医学的兴趣却与日俱增.意大利医生的信息需求很大程度上仍依赖于药厂,而非无偏倚的循证资源.例如,近期一项调查显示:全科医生每周会接受11次医药代表的来访[1].该调查表明医生认为药厂提供的信息完整且可靠性较高.
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从"温室"回归"自然":成人教育学理论对医学教育的启示
很少有人怀疑哈佛医学院前院长Burwell的一句名言:在学校所学的知识多数将在10年内过时[1].要实现医学教育的终目标--服务于社会卫生健康需求,院校教育的首要目标应是着重培养学生的核心能力,使其不拘泥于各医学学科知识,能适应医学科学和社会经济日新月异的变化和需求,而知识的学习应更多地发生在学生从医学院毕业之后,强调批判性思维和终身学习[2-4],这实际上也是循证医学的核心观点之一[5].近几十年,医学教育已围绕这一目标产生了不少创新思想,比如:从"教什么到怎样学"的转变,跨学科整合课程的开设和实习,从一入学即开始接触患者或采用计算机模拟的临床场景(虚拟现实),提供隐蔽课程和更利于自学的环境,新的考试/评估模式等.
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研究、综述、摘要、总结、系统:循证卫生保健决策的"5S"信息服务演进
要成功开展循证卫生保健,很大程度上依赖于对当前疾病诊断、治疗、预防方面佳证据的可及性,好能够根据个体患者或人群的特征和所处环境,以及医疗卫生资源,制定相应的卫生保健措施.尽管现有的信息资源远未尽善尽美,但过去十年间已取得了长足的进步,目前已有一系列出色的信息服务可用于多种卫生保健决策.循证卫生保健的提供者和用户可通过成熟的信息服务,为各自关心的问题找到当前佳证据.
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推论原则和循证医学证据:近期介入治疗临床试验的启示
前任美国心脏病学院主席Nissen在评价药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)的血栓风险时曾指出,我们不应该在90%患者没有任何充分的证据证实其正确性之前就应用某种治疗措施,即无意识推论原则:如果从来没有研究过一个患者群或一个风险人群,就绝对不能假设他们会和其他人群一样获益;同时也应注意,短期临床试验结果不能用于说明长期的临床获益.本文将结合近期在美国心脏病学院、美国心脏学会和经导管心血管治疗学(transcatheter cardiovascular theraputics,TCT)大会相继公布的临床试验,对临床上的有关介入的三个错误认识予以评述.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
