我国低血糖被误诊情况及其原因分析

目的探讨我国低血糖被误诊的情况和原因,提出减少低血糖被误诊的对策.方法计算机检索中国生物医学文献光盘数据库、中国生物医学期刊全文数据库、中国学术期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据库,检索时间从1994年1月到2003年12月.收集国内公开发表的有关低血糖被误诊的文献,总结分析低血糖被误诊为其他疾病的种类及误诊原因.结果共检索到相关文献669篇,终纳入172篇(1 478例),均为病例报道或临床综述.该1 478例低血糖分别被误诊为急性脑血管意外(71.18%)、一过性脑缺血发作(4.87%)、癫痫(4.13%)和肝昏迷(2.64%)等31种疾病.误诊原因可分为14大类(578条),主要原因有低血糖临床表现复杂(29.07%)、对低血糖脑病认识不够(16.44%)、病史采集不仔细(10.21%)和伴发疾病干扰(9.86%)等.结论低血糖被误诊主要发生在患者临床表现以脑功能障碍为主时,误诊原因主要与医务人员的专业素质欠缺、工作责任心不强和糖尿病患者管理欠缺有关.

IBS-QOL专用量表在肠易激综合征患者中的运用

目的评价Patrick等编制的IBS-QOL专用量表在中国肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者中的信度和效度.方法通过自填方式调查消化科门诊123例IBS患者.信度采用折半信度及内部一致性分析,效度采用维度相关分析及结构效度分析.结果本研究中量表折半信度γ=0.86,内部一致性除躯体意念、挑食外,其余各领域的克朗巴赫系数α在0.71～0.89之间;维度相关性分析,除行为障碍外,其他各维度中相关系数基本在0.60以上,各纬度中的条目得分与其它维度无关.因子分析,在载荷系数0.5的水准上选出8个主成分,与理论结构基本一致,结构效度累计贡献率达72.7%.结论 IBS-QOL专用量表有较好的效度及信度,可试用于国人IBS患者生命质量的测评.

心脏康复训练对冠心病患者生活质量的影响

目的探讨护士指导与支持下的病人自我管理型家庭心脏康复训练对改善冠心病患者生活质量的效果.方法将167名符合纳入与排除标准的冠心病患者随机分配到干预组与对照组.对照组84例接受常规治疗护理,干预组83例接受为期12周的患者自我管理型家庭心脏康复训练,包括药物管理、心绞痛管理、运动锻炼、饮食管理、戒烟等.生活质量用SF-36中文版测评.资料收集时间为干预前、干预后,以及干预结束后3个月随访时.结果接受心脏康复训练的干预组患者在一般健康状况、生理机能、生理职能、躯体疼痛、心理健康和精力方面的改善均显著优于对照组.三个月后随访时,其生理功能和生理职能的改善亦显著优于对照组.结论护士指导与支持下的患者自我管理型家庭心脏康复训练对改善冠心病患者的生活质量有积极作用.

卒中登记研究中Barthel指数和改良的 Rankin量表的适用性与相关性研究

目的评价Barthel指数(BI)和改良的Rankin量表(MRS)在脑卒中登记研究中作为预后指标的适用性,并分析二者由计量资料转换为二分类变量资料时分界值的对应关系.方法前瞻性连续登记912例住院的脑卒中患者,在发生卒中后1、3、6和12个月时盲法随访所有病例的BI和MRS评分.对卒中后不同时间的BI和MRS评分分布、天花板效应和地板效应进行评价,并通过建立BI和MRS评分的logistic回归模型,计算分别以MRS评分≤1和≤2作为划分残疾与否的分界值时BI评分对应的分界值.结果 BI和MRS评分共评价2 829人次,发生卒中后3、6和12个月时BI高评分例数分别为总例数的54.8%、62.2%和68.3%,显著高于相应的MRS高评分例数.BI和MRS评分存在显著相关性(Spearman's相关系数0.887, P＜0.05);以MRS评分≤1和≤2分别作为划分残疾与否的分界值时,BI评分对应的分界值为≥90和≥85.结论本研究结果显示,在脑卒中登记研究中,BI作为长期功能残疾的评价指标时具有显著的天花板效应,BI和MRS评分具有显著相关性.结合国外相关报道,我们建议在今后的研究中,可试依据MRS评分≤2或BI评分≥85作为划分脑卒中患者是否残疾的分界值.

口腔护理作用的系统评价

目的为了有效地提高住院病人口腔护理质量,对国内有关文献进行系统复习,并进行系统评价.方法以口腔护理为检索词,对中文电子数据库进行检索,截止日期2004年4月30日.同时手检寻找可能漏查的文献.4位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价对合格研究进行描述或Meta分析.结果有28篇文献符合纳入标准,其中6篇符合排除标准.质量评分为B有7个试验,其余15个被评分为C,其中随机对照试验11个,半随机对照试验4个.共纳入研究对象2 372例,包括各科危重病人需口腔护理者、接受气管插管患者、恶性肿瘤接受化学治疗和放射治疗的患者和外科手术术后患者.与纳入研究的作者联系,有6位RCT作者回复,其中4位提供了随机方法补充信息.分析结果显示,传统的口腔护理方法适用于生活不能自理的重危病人,对意识清醒、上肢有一定活动能力的病人,可以使用刷牙漱口的方法进行口腔护理;茶水、牙膏等作为口腔护理的辅助材料使用是经济、安全和有效的;按照口腔pH测量值选择药物可以提高口腔护理效果,特别是口腔处于酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液,可以有效减少真菌感染;含茶多酚的制剂具有良好的口腔卫生效果,特别是在肿瘤病人接受放射线、化学药物治疗时可作为防治口腔粘膜炎症的首选;某些中药漱口剂提高了口腔护理效果;毒性小、安全有效的消毒药物辅助口腔护理,可以提高疗效.结论多种改进的口腔护理方法提高了护理效果.需要更多的多学科参与的高质量临床随机对照试验予以证实.迫切需要应用循证医学指导口腔护理临床实践.

胃癌根治术中预防性腹腔温热灌注化疗治疗进展期胃癌的系统评价

目的评价胃癌根治术中预防性腹腔温热灌注化疗的疗效及安全性,为进一步的临床研究与实践提供参考.方法计算机检索MEDLINE(1980～2002,12)、EMBASE(1989～2000,6)、BIOSIS Previews(1980～ 2002,12)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2003年第4期)和中国生物医学文献光盘数据库(1981～2002,12),收集比较胃癌根治术中预防性腹腔温热灌注化疗与单纯手术治疗的随机对照试验,逐篇评价纳入研究的质量后,采用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果共纳入7篇RCT,748例患者.文献的方法学质量评价结果显示,7篇RCT存在偏倚的可能性均为中等程度.①术后腹膜复发率的Meta分析结果显示:胃癌根治术+顺铂与单纯胃癌根治术比较,两组间无统计学差异 [OR合并0.69,95%CI (0.43,1.12)].胃癌根治术+顺铂+丝裂霉素C与单纯胃癌根治术比较,随访＜5年的研究,两组间无统计学差异 [OR 0.35,95%CI (0.06,2.10)],随访≥5年的研究,两组间有统计学差异 [OR 0.05,95%CI (0.01,0.37)],治疗组腹膜复发率低于对照组.②术后病死率的Meta分析结果显示:胃癌根治术+顺铂与单纯胃癌根治术比较,随访＜5年与≥5年的研究,两组间均有统计学差异 [OR 0.25,95%CI (0.08,0.75);OR合并0.62,95%CI (0.41,0.95)],治疗组病死率低于对照组.胃癌根治术+顺铂+丝裂霉素C与单纯胃癌根治术比较,随访＜5年的研究,两组间无统计学差异 [OR 0.29,95%CI (0.08,1.15)],随访≥5年的研究,两组间有统计学差异 [OR合并0.45,95%CI (0.28,0.74)],治疗组病死率低于对照组.③仅1个研究报道了术后并发症的发生情况,两组间比较,其差异无统计学意义(P=0.96).结论由于纳入研究的数量较少,方法学质量不高,胃癌术后腹膜复发的诊断标准不统一,其结论可能引起误导,尚需进行更多设计、执行和报告都良好的随机对照试验才能得出肯定的结论.

局部应用苯妥英治疗各类创口效果的系统评价

目的探讨局部应用苯妥英治疗各类创口的有效性和安全性.方法计算机检索MEDLINE(1966～2002.10)、EMBASE(1984～2002.10)、Cochrane 图书馆(2002年第4期)、Biologic Abstract(1993～1996)、Cancerlit(1997～2002.9)、Life Science Collection(1982～1995.3)、The International Pharmaceutical Abstract(1970～2002)和中国生物医学文献数据库(1978～2003.1),收集局部应用苯妥英治疗各类创口的对照试验.逐篇评价纳入研究的质量后,对研究结果进行描述性分析.结果共纳入9篇文献(1篇RCT、8篇同期非随机对照研究),共507例各类创口.文献质量评价结果显示,纳入文献的方法学质量均较低.多数研究的结果表明,局部应用苯妥英在健康肉芽组织的生长、痊愈率、痊愈时间以及降低创口细菌培养阳性率方面较对照药疗效好,但由于各种创口形成原因、对照干预措施以及结局评价指标上存在差异,未能进行Meta分析.仅一个研究报道有轻微的不良反应.结论评价者认为纳入论证强度低于随机对照试验的研究,其结论可能引起误导,因此要得出苯妥英治疗各类创口肯定有效的结论,尚需进行更多设计、执行和报告都良好的随机对照试验.

天麻素注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验

目的评价天麻素注射液治疗眩晕的疗效及安全性.方法采用多中心随机单盲对照试验设计,将240例眩晕住院患者随机分为治疗组和对照组(n=120),分别予天麻素注射液600 mg和盐酸倍他司汀注射液30 mg,静滴,每日1次,疗程7 d.统计分析采用SAS统计软件,治疗前两组的基础数据比较采用非参数检验或t检验;治疗后两组临床疗效比较采用考虑中心效应的CMH方法.结果①眩晕:意向治疗(ITT)分析表明,治疗组(n=117)与对照组(n=120)疗程结束时眩晕症状临床控制率分别为71.19%和54.17%,有效率分别为90.60%和77.50%,两组间比较其差异有统计学意义(P= 0.005和P= 0.004),治疗组优于对照组.符合方案数据分析(PP)结果显示:治疗组(n=116)与对照组(n=117)疗程结束时的眩晕症状临床控制率分别为72.41%和54.70%,有效率分别为91.38%和77.78%,两组间也有统计学差异(P= 0.005和P= 0.004),治疗组优于对照组.ITT与PP分析结果一致.②前庭功能:治疗组(n=53)与对照组(n=58)疗程结束时前庭功能临床控制率分别为62.26%和42.37%,有效率分别为81.13%和76.27%,临床控制率两组间有统计学差异(P= 0.029),治疗组优于对照组,有效率两组间无统计学差异(P= 0.504),ITT与PP分析结果相同.③安全性分析结果表明:治疗组(n=120)与对照组(n=120)的不良反应发生率分别为8.33%和10.83%,两组间无统计学差异(P= 0.538).结论天麻素注射液与倍他司汀注射液均为治疗眩晕的有效药物,天麻素注射液治疗眩晕症状有效率和前庭功能下降的临床控制率优于倍他司汀注射液.昆明制药集团股份有限公司生产的天麻素注射液治疗眩晕临床疗效确切,不良反应少,患者耐受性好.

儿科补充与替代医学的随机对照试验来源调查

目的补充与替代医学(complementary and alternative medicine, CAM)干预的安全性和有效性与儿科医疗工作者关系密切.本研究旨在确认CAM的儿科随机对照试验(RCT)的来源.方法通过检索MEDLINE和其他12个期刊数据库以及根据已有儿科CAM系统评价的参考文献来检索相关RCT.结果共查到908篇关于18岁以下儿童的CAM治疗的RCT.1965年以来,这类公开发表的RCT数量一直稳步增加.发表RCT多的4本杂志是<美国临床营养杂志>、<儿科>、<儿科杂志>和<柳叶刀>.MEDLINE, CABHealth和EMBASE是检索这类研究好的数据库;分别收录了93.2%,58.4%和42.2%发表儿科CAM RCT的杂志.结论从事儿科CAM或对此感兴趣的人应定期检索MEDLINE, CABHealth和EMBASE数据库.上述的4种核心期刊也应在查阅之列.

遵循科学证据促进循证护理实践

当今护理实践既讲究护理的艺术又讲究护理的科学性,而循证护理是体现护理科学性的重要途径,对改进护理实践有巨大的潜力.也许,有些护士会问:"为什么要改变?这是我们一贯的做法."

借鉴循证护理,开展健康教育

随着我国疾病谱向慢性、心因行为性疾病转变以及人们健康需求的不断增加,健康教育已成为护理工作中必不可少的组成部分,如何做好健康教育已成为当前需要解决的难题之一.近年来,临床护理模式由经验护理向循证护理的转变为解决这一难题提供了新的思路:在健康教育中借鉴循证护理理念,使健康教育经济高效.

Whilst there have been several definitions of Evidence-Based Medicine (EBM), the one given by David Sackett is probably the most accurate and well accepted; he stated that "evidence-based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients"[1].

塞来昔布改善动脉内皮功能的基础与临床研究证据

美国心脏学会(American Heart Association,AHA)2004年年会于11月7至10日在美国新奥尔良举办.大会期间举办的一场"COX-2抑制剂心血管安全性和未来研究"专题研讨会,重点回顾了历年来COX-2抑制剂心血管安全性的研究结果,特别报告了塞来昔布(celecoxib)抗动脉粥样硬化的研究进展,并讨论了其在心血管疾病领域潜在的应用可能.专题研讨会由美国心脏病学学会(American College of Cardiology,ACC)前任主席Carl Pepine教授主持,500多名来自世界各地的临床、流行病学、基础研究领域专家参加了讨论.本文重点介绍本次专题研讨会上有关塞来昔布抗动脉粥样硬化作用研究进展的主要内容.

IntroductionEvidence-based nursing has assumed increasing importance in contemporary practice. It is an attempt to improve clinical practice and thus patient care.

外阴癌前疾病

临床证据检索和评价截止至2002年3月.结果: ⑴硬化性苔癣: ①口服视黄醛(阿维A): 1个小样本RCT经过20～22周随访发现,阿维A与安慰剂相比,能显著减轻瘙痒和减小病变程度,但与严重的脱皮、脱发有关.②外科手术:我们未找到手术治疗妇女硬化性苔癣疗效的充足证据.③局部用0.05%丙酸氯倍他索(又名氯氟美松):1个小样本RCT经过3个月的治疗发现,局部用丙酸氯倍他索比局部用丙酸睾丸酮或矿物油软膏能更有效地控制症状.高质量的前瞻性观察性研究发现,丙酸氯倍他索用于维持治疗时副作用轻微.④局部用睾丸酮:2个小样本RCT认为,不管是用于12个月的初始治疗,还是在用了丙酸氯倍他索16周后的继续治疗,都没有证据证明丙酸睾丸酮比矿物油软膏更能缓解症状.丙酸睾丸酮与男性化有关.⑵外阴上皮内瘤样病变:我们发现,外阴上皮内瘤样病变的外科手术治疗效果和局部应用α-干扰素治疗效果,目前临床证据不足.