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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膦甲酸钠与更昔洛韦比较治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎疗效与安全性的系统评价
目的 系统评价膦甲酸钠与更昔洛韦治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎的疗效及安全性.方法 电子检索PubMed(1966～2005.12)、Embase(1974～2005.12)、Cochrane图书馆(2005第4期)、中国生物医学文献数据库(1978～2005.12)、中文生物医学期刊文献数据库(1994～2005.12)、中国学术期刊全文数据库(1994～2005.12)、中文科技期刊数据库(1989～2005.12).纳入比较膦甲酸钠和更昔洛韦治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎的随机对照试验.由2名评价者对研究人群、干预措施与结果的详细资料独立地进行分析评价.对于同质数据进行Meta分析.结果 共纳入5篇文献,其中3篇的研究对象虽来自同一研究人群,但采用了不同结局指标,故仍按3篇文献纳入,只是不合并相同指标在同一时间点的结果.Meta分析结果表明,膦甲酸钠在减少死亡人数[RR=0.84,95%CI(0.70,1.00),P=0.05]和降低男性生殖器溃疡发生率[RR=1.29,95%CI(0.60,2.82),P=0.002]方面优于更昔洛韦;但在减轻眼部症状、延缓复发及其他副作用方面,两组间差异无统计学意义.结论 本系统评价提示,膦甲酸钠在降低艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎患者死亡率及男性生殖器溃疡发生率方面比更昔洛韦可能更有效.但纳入研究数较少,证据强度有限,需更多高质量研究证实.
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抗返流疗法治疗声嘶的系统评价
目的 通过全面检索前瞻性随机对照研究,系统评价在无其它明显病因时,抗返流疗法(药物或手术均可)治疗声嘶患者的疗效(无论是否确诊咽喉返流或胃食管返流).方法 用事先确定的关键词检索Cochrane ENT组临床试验注册库、Cochrane临床对照试验中心注册库(CENTRAL)(Cochrane图书馆2005年第3期)、MEDLINE(1966～2005)、EMBASE(1974～2005)及会议论文集.检索时间更新至2005年9月.研究对象为无其它明显病因(如恶性肿瘤、声带麻痹或结节),无论是否确诊咽喉返流或胃食管返流的声嘶患者的随机对照试验.由三名评价者浏览检索结果,筛选试验,以决定是否纳入本系统评价.结果 共检索到302项试验,但均不符合本评价纳入标准.其中有6项随机对照试验,报告其部分研究对象有声嘶症状,采用了质子泵抑制剂治疗.但我们无法确定其他研究对象的喉部症状是否包括声嘶,因此排除这些试验.但这些试验显示安慰剂也有明显效果,在某些试验中与抗返流疗法疗效相当.由于没有符合纳入标准的试验,对抗返流疗法治疗声嘶的疗效我们无法得出明确结论.结论 尚需高质量随机对照试验评价抗返流疗法对可能因咽喉返流或胃食管返流所致的声嘶的疗效.
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单纯减压术与减压融合术比较治疗退行性腰椎疾病的系统评价
目的 系统评价单纯减压术与减压融合术两种手术方式治疗退行性腰椎疾病.方法 ①计算机检索MEDLINE(from OVID,1966～2006.4)、EMBASE(1984～2006.4)、CBMdisc(1978～2005.12)、万方数据库(1981～2006.4)、Cochrane图书馆(2006年第1期)、中文科技期刊数据库(VIP,1989～2006.4);②手工检索相关杂志.纳入单纯减压和减压融合两种手术方式治疗退行性腰椎疾病且随访大于2年的随机和半随机对照试验,并进行质量评价.采用RevMan4.2.8软件对可以合并分析的指标作Meta分析;对不能合并的指标用描述性方法分析结果.结果 有7篇研究符合纳入标准,共412例.Meta分析结果显示:单纯减压和减压融合两种手术方式治疗退行性腰椎疾病在总体疗效[OR 1.83,95%CI(0.92,3.41)]、疼痛减轻程度[术前WMD 0.12,95%CI(-0.44,0.68);术后WMD0.08,95%CI(-1.08,1.25)]、术后腿痛人数[OR 1.04,95%CI(0.48,2.25)]、术后随访期二次手术人数[OR 0.68,95%CI(0.30,1.56)]和围手术期并发症[OR1.15,95%CI(0.51,2.60)]等方面,其差异均无统计学意义;但两组在术后腰痛的发生人数上,差异有统计学意义[OR 0.25,95%CI(0.14,0.46)].有4个研究比较了手术时间、术中失血、术后腰部使用支具固定时间、住院总费用,结果表明,单纯减压手术组少于减压融合组.有3个研究比较了术前、术后椎体过伸过屈位滑移程度、手术间隙终板成角,术前术后椎间隙高度变化与手术疗效的关系,但不同研究的结果矛盾.结论 单纯减压和减压融合两种手术方式治疗退行性腰椎疾病在总体疗效、疼痛减轻程度、术后腿痛人数、术后随访期二次手术人数和围手术期并发症等方法,差异无统计学意义;术后腰痛的发生人数单纯减压组多于减压融合组.但在手术时间、出血量、术后卧床时间、术后腰部使用支具固定时间及住院总费用方面,单纯减压手术组则少于减压融合组.目前尚无足够的证据证明X线表现椎体活动度的指标对预后术后腰痛有指导作用.鉴于本系统评价纳入样本数较小,文献总体质量也不高,因此,上述结论还需更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证.
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英国医疗风险监管体系的循证评价及其对我国医疗风险管理的启示——关注病人安全,预防医疗差错,提高医疗质量
目的 循证评价英国医疗风险监管经验,为建立符合我国国情的医疗风险监测预警机制提供依据.方法 检索EI、SCI、SSCI、Embase、SCOPUS(100%包含MEDLINE)和VIP、CNKI等中英文数据库,同时检索WHO、英国卫生部等官方网站,语种限定为中文和英文,检索时间截止2006年1月.全面搜集有关英国医疗风险、病人安全和医疗差错等方面的相关文献.结果 共纳入11篇文献,包括B级9篇,C级2篇.2000年
报告披露了英国医疗差错的严重程度,同年布莱尔首相发布NHS改革五年计划.7年间NHS的预算连翻两番;成立国家病人安全中心(NPSA);建立国家不良事件和近似差错分析处理系统;针对主要问题和重要高危领域采取了一系列切实可行的确保病人安全、防范医疗风险、提高医疗质量的措施,有效改善困扰英国政府和民众多年的问题,如病人候诊时间、NHS服务范围、医疗设备利用率、高危疾病导致的死亡率等,明显提高了医疗服务质量.结论 英国的医疗风险监管体系较完善,其取得的经验和教训对我国医疗体制的改革、医疗风险的防范、医疗质量的提高,实现人人享有公平、安全的卫生保健目标具有现实的指导和借鉴意义. -
葛根素治疗急性脑梗死的系统评价
目的 系统评价葛根素治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性.方法 运用系统评价的方法,全面检索2006年2月以前来自MEDLINE、EMBase、中国生物医学文献光盘数据库、中国脑卒中临床试验数据库的相关文献以及所获文献的参考文献.按Cochrane标准,对纳入研究逐个进行质量评价,而后采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共14个研究(1 141例)符合纳入标准.仅1个试验报告了6个月时的死亡或残疾率,原试验结果显示两组差异无统计学意义.对提供神经功能缺损改善率的11个研究进行的Meta分析显示,治疗组有效率高于对照组,其差异有统计学意义[OR 3.21,95%CI(2.25,4.59)].结论 本研究所纳入试验的方法学质量均较低,虽然葛根素可改善急性脑梗死近期神经功能缺损,但评价远期功能性结局的研究仅1个,且病例数(98例)太少,尚不能得出肯定结论.因此进行高质量、大样本的随机对照试验非常必要.
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国产高通量聚醚砜血液透析器对尿毒症患者进行血液透析的随机双盲对照试验
目的 比较尿毒症患者使用国产高通量聚醚砜透析器和进口聚砜膜血液透析器在血液透析中的有效性和安全性.方法 选择符合标准的血液透析患者40例,采用随机数字表法生成随机顺序,将患者随机分为聚醚砜组和聚砜组各20例,分别使用国产高通量聚醚砜血液透析器和进口聚砜膜血液透析器进行高通量透析4 h.以肌酐、尿素氮和血β2微球蛋白下降和透析前后外周血Hb、A1b等指标的变化进行疗效和安全性评估.结果 本研究纳入的40例全部完成试验,无一例失访.结果显示,两组受试者在使用两种透析器透析后均可使血肌酐、尿素氮和血β2微球蛋白下降,且两组的下降幅度相当(P均＞0.05).反应透析充分性的指标KT/V值的变化也显示两组透析的充分程度相当(P＞0.05);而透析安全性的指标如血Hb、Alb和血压,在两组透析前后差异无统计学意义.结论 高通量聚醚砜透析器对尿毒症患者进行高通量透析,其疗效和安全性与高通量聚砜透析器相当.
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降压治疗对老老年高血压患者靶器官损害的影响
目的 观察研究降压治疗对老老年高血压患者靶器官损害的影响.方法 将167例老老年高血压患者随机分为降压治疗组和安慰剂对照组,对比治疗1年.对两组病例分别在治疗开始及治疗1年结束时各进行一次24 h动态血压监测、超声心动图检查和尿微量白蛋白、尿肌酐监测,并使用SPSS10.0软件包对所测的数据进行分析.结果 治疗组治疗后动态血压指标中除日间舒张压、心率(24h、日间和夜间)外,其他指标改善均优于对照组(P＜0.05);左心室各参数与肾功能指标的改善也优于对照组(P＜0.05).结论 老老年高血压患者降压治疗后,左心室肥厚和肾功能损害明显改善.
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烷化剂在1例特发性膜性肾病合并肾病综合征的循证应用
目的 报告应用烷化剂对1例特发性膜性肾病(IMN)合并肾病综合征(NS)患者进行的循证治疗过程.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2005年第3期)、MEDLINE(1978～2005)、CBM disc(1978～2005),查找烷化剂治疗IMN合并NS及与病情缓解有关的系统评价、临床随机对照试验等,获取佳证据用于临床治疗.结果 高质量的临床证据表明,烷化剂能明显提高IMN合并NS患者蛋白尿的完全缓解率,其中糖皮质激素+环磷酰胺(MP+CTX)的方案是较安全和有效的,但其能否提高肾脏的长期存活率尚不确定.据此,笔者结合临床经验及患者意愿,对患者实施MP+CTX免疫抑制治疗,6个月后患者蛋白尿情况有所缓解,目前仍在随访中.结论 MP+CTX方案能明显提高IMN合并NS患者的蛋白尿缓解率,但能否提高患者肾脏长期存活率,尚有待进一步观察.
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结核菌素抗体对儿童结核病的诊断价值
目的 评价体液结核菌素(PPD)抗体在小儿结核病中的诊断价值.方法 回顾性分析126例行PPD检查的住院患儿,其中确诊结核病22例.利用临床流行病学方法分别计算体液PPD抗体检测对结核病的特异性、敏感性、似然比、预测值及不同患病率下的验后概率.结果 体液PPD抗体检测对小儿结核病的敏感性和特异性分别为45.45%和91.35%,阳性和阴性似然比分别为5.25和0.597,阳性预测值为52.63%,阴性预测值为88.79%.患病率为15%时,验后概率为48.09%.结论 体液PPD检测对小儿结核病的诊断价值有限,临床医师应谨慎对待体液PPD检测阳性结果,其诊断价值与所处医院患儿结核病患病率有关.
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1例糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者的循证治疗
目的 为1例伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者制定治疗方案.方法根据患者临床特点,提出"对糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者进行针对可能导致病情加重的多个危险因素的强化治疗是否能改善其预后"等5个临床问题,检索Cochrane图书馆(2005年4期),ACP Journal Club(1991～2005),MEDLINE(1991～2005),纳入糖尿病肾病治疗的系统评价、Meta分析、随机对照试验和临床指南,根据所获佳临床证据为患者制定治疗方案.结果 共纳入14个研究.现有证据显示,对糖尿病肾病微量白蛋白尿期患者进行针对可能导致病情加重的多个危险因素的强化治疗,包括严格控制血糖、血压,调脂,限制蛋白的摄入,戒烟等能延缓或阻止糖尿病肾病的进展.结论 影响糖尿病患者病情加重的因素包括生活方式(饮食、运动、戒烟)、血糖、血压、血脂高低等,对其进行的干预,能有效缓解患者症状,提高患者长期生存质量.
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系统评价在循证医疗保健中的作用
1 为什么需要医疗研究结果的系统评价?医疗实践应基于为患者个体化诊治提供有关诊断试验和治疗程序的全面综合知识.而这种认识必须基于真实的、以病人为本的临床研究有效结果,以减少偏倚和机遇因素的误导作用.
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迈向完整、准确的诊断准确性研究报告:STARD计划
背景 要理解诊断准确性研究的结果,读者必须了解其设计、实施、分析及结果.这只能通过作者完全公开研究资料才能实现.目的 提高诊断准确性研究报告的准确性和完整性,以便读者评估研究的偏倚可能性及推广性.方法 诊断准确性研究报告标准(STARD)指导委员会通过文献检索,找出正确实施和报告的诊断生试验,并提取可能有用的条目形成一份泛表.再由研究人员、编辑及相关专业组织成员在为期两天的共识会议中对这份泛表进行缩减,以制定出一份诊断准确性研究的清单和通用流程图.结果 检索已发表的诊断性研究指南,共找到33份清单,从中提取出75项可能有用的条目.根据当前可得的所有提示偏倚的证据,将之缩减至25项条目.制定出的典型流程图提供了招募患者的方法、执行"诊断措施"的顺序及接受试验诊断措施或/和金标准诊断措施的患者人数等信息.结论 判断研究的价值有赖于完整、准确的报告.若医学期刊采用此清单和流程图,诊断准确性研究报告的质量将会有所提高,更好地服务于临床医生、研究人员、评价者、期刊及公众.
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患者为患者安全伦敦宣言
我们,患者为患者安全,希望实现一个无因医疗过失而受害的世界,我们作为合作伙伴,保护人们不受卫生保健中本可避免的伤害.风险与不确定性始终相伴.
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循证医学在我国肾脏病学科发展中的应用现状与展望
进入新世纪以来,我国肾脏病学界对循证医学的认识及重视程度均有了很大提高,应用循证医学的知识和手段提高我国肾脏病专业的学科水平也已取得很大的成绩.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
