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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性钙通道拮抗剂治疗肠易激综合征疗效和安全性的Meta分析
目的 系统评价选择性钙通道拮抗剂(SCCB)治疗肠易激综合征(IBS)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CBM、WanFangData、VIP和CNKI数据库,检索时限均为从建库至2013年8月,搜集SCCB治疗IBS的相关随机对照试验(RCT).由2位评价员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12个RCT,合计1 325例患者.Meta分析结果显示:SCCB组治疗IBS的总有效率[RR=2.06,95％CI (1.56,2.73),P＜0.000 01,NNT=3]、腹痛缓解率[RR=l.47,95％CI(1.31,1.65),P＜0.000 01,NNT=5]和腹胀缓解率[RR=1.48,95％CI(1.10,2.00),P=0.01,NNT=5]均明显高于与安慰剂组,且差异有统计学意义;SCCB组的不良反应发生率明显高于安慰剂组,差异有统计学意义[RD=3％,95％CI (2％,4％),P=0.002],但不良反应轻微.亚组分析结果显示,奥替溴铵与匹维溴铵在上述指标上的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 现有证据表明,SCCB治疗IBS有效,不良反应轻微.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能影响的系统评价
目的 系统评价腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿时不同止血方式对卵巢储备功能的影响.方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方式对卵巢储备功能影响的相关随机对照试验(RCT),检索时限均为1990年至2014年3月.同时,追溯纳入文献的参考文献,以补充获取相关文献.由2位研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入16个研究,共l236例患者.Meta分析结果显示:除术后1个月、2个月、6个月和12个月的黄体生成素(LH)水平和术后2个月和6个月的雌二醇(E2)水平差异无统计学意义,以及术后12个月缝合组E2水平明显低于电凝组外,其余各随访时点缝合组的卵泡刺激素(FSH)、LH、E2、基础窦卵泡计数(AFC)、卵巢基质动脉血流的收缩期峰值(PSV)和抗苗勒管激素(AMH)水平均明显优于电凝组.结论 当前证据显示,在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中,单纯缝合法止血较电凝止血法对卵巢储备功能的影响小.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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罕见疾病治疗药物政策的循证评价
目的 了解各国(地区)罕见疾病治疗药物政策的制定情况和主要内容,为建立适合我国国情的罕见疾病治疗药物政策提供参考.方法 计算机检索CBM、CNKI、VIP、EMbase、PubMed、Web of Knowledge、National Library of Medicine、CRD database、The Campbell Library、The Cochrane Library,以及WHO、欧盟和美国、加拿大、英国、爱尔兰、荷兰、德国、西班牙、法国、澳大利亚、新西兰、中国、印度、韩国、日本、南非药品管理相关网站,搜集各国(地区)罕见疾病治疗药物政策相关文献,检索时限截至2014年2月.由2位研究者独立进行文献筛选和资料提取后,对各国(地区)罕见疾病治疗药物政策进行归纳总结和比较分析.结果 终纳入110篇文献.美国、新加坡、日本、澳大利亚、欧盟、中国台湾地区和韩国出台了孤儿药物激励政策.而南非、印度、加拿大、新西兰和中国香港则正在制订孤儿药物政策框架.孤儿药物政策的主要激励条款为:市场独占权、税费减免、协定帮助、基金赞助、快速审评程序和再审查时间延长.结论 中国大陆尚无罕见疾病治疗药物管理政策,建议筹备专门组织机构和规范工作程序,推动国家孤儿药物政策相关立法工作,明确罕见疾病定义和患病率,制订生产企业激励机制促进孤儿药物研发,制订补偿机制保障罕见疾病患者权益,建立患者登记网络平台追踪罕见疾病进程.
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中国妇女孕期被动吸烟与不良妊娠结局关系的Meta分析
目的 系统评价中国妇女孕期被动吸烟与不良妊娠结局的相关性,以期为不良妊娠结局的预防提供依据.方法 计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、PubMed和EMbase数据库,搜集中国妇女孕期被动吸烟与不良妊娠结局关系的队列研究,检索时限均为1980年1月1日至2014年8月30日.由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 总共纳入24篇文献.Meta分析结果显示:孕期被动吸烟与早产[RR=1.97,95％CI (1.38,2.80)]、低出生体重[RR=1.94,95％CI (1.37,2.76)]、出生缺陷[RR=2.01,95％CI (1.58,2.56)]、新生儿窒息[RR=3.34,95％CI(1.76,6.33)]、小于胎龄儿[RR=2.62,95％CI(1.49,4.63)]、死胎死产[RR=3.10,95％CI(2.00,4.80)]和自然流产[RR=1.37,95％CI(1.19,1.59)]具有相关性,差异均有统计学意义.结论 妇女孕期被动吸烟可能会增加发生不良妊娠结局的风险.
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临床路径评价工具及报告规范的比较分析
目的 了解国内外临床路径评价工具和报告规范的制定情况和条目构成,为临床路径的规范化制定和评价提供参考.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集国内外临床路径评价工具及报告规范的相关文献,检索时限均从建库至2014年1月.由2位评价员独立按纳入与排除标准筛选文献、提取资料后,对主要的评价工具及报告规范进行比较分析.结果 终纳入7个工具,其中3个来自英国,中国、澳大利亚、比利时、沙特阿拉伯各1个.纳入的评价工具包含4～15个维度、14 ～ 99个条目.经比较各评价工具的评价维度和条目设置,并参考卫计委《临床路径管理指导原则(试行)》及Vannhaecht等的研究,我们将临床路径的评价要素分为17个:组织承诺、路径项目管理、路径格式、路径内容、多学科参与、变异管理、循证依据/指南、路径的维护、问责、病人参与、制定过程、附加支持系统/文本、操作流程、路径实施、结局管理、安全性、路径的组织.结论 目前临床路径评价工具及报告规范尚不完善,急需制定完善的临床路径评价标准及报告规范,以规范临床路径的制定和实施,达到提高临床应用效果和医疗质量的目的.
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呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类联合大环内酯类治疗非ICU住院社区获得性肺炎患者有效性和安全性的系统评价
目的 系统评价单用呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类联合大环内酯类比较治疗非ICU住院社区获得性肺炎(CAP)患者的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2015年第3期)、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集使用呼吸喹诺酮类与β-内酰胺类联合大环内酯类治疗非ICU住院CAP患者的相关随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库截至2015年4月.由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入17个RCT,共5 423例患者.Meta分析结果显示:在病死率上,两组差异无统计学意义;在临床有效率上,基于ITT和PP分析数据的Meta分析结果均显示两组差异无统计学意义,但对类型不清楚数据的Meta分析结果显示,呼吸喹诺酮组的临床有效率更高[RR=1.08,95％CI (1.01,1.18),P=0.02],且这种差异主要来自亚洲人群[RR=1.10,95％CI(1.02,1.18),P=0.01];在不良反应上,呼吸喹诺酮组的不良反应发生率更低[RR=0.81,95％CI (0.73,0.90),P＜0.000 1],且这种差异主要来自高加索人群[RR=0.64,95％CI (0.36,1.14),P=0.13].结论 当前证据显示,在非ICU住院CAP患者中,单用呼吸喹诺酮与β-内酰胺类联用大环内酯类相比,其临床疗效相当,但前者安全性更好.受纳入研究数量和质量所限,本研究结论尚需进一步开展大样本高质量RCT进行验证.
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食管癌切除食管胃胸内吻合与颈部吻合有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价食管癌切除食管胃胸内吻合与颈部吻合的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年11期)、Web of Knowledge、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集食管癌切除术管胃胸内吻合与颈部吻合比较的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年11月.由2位评价员独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入10个RCT,共l 138例患者,其中行颈部吻合术568例,胸内吻合术570例.Meta分析结果显示:与颈部吻合组相比,胸内吻合组术后吻合口瘘发生率[RR=2.72,95％CI(1.67,4.45),P＜0.05]和喉返神经损伤发生率[RR=5.64,95％CI (2.41,13.18),P＜0.05]更低,但术后切缘阳性率[RR=0.25,95％CI (0.09,0.67),P＜0.05]更高;在术后吻合口狭窄发生率[RR=1.12,95％CI (0.73,1.74)]、肺部并发症发生率[RR=I.10,95％CI (0.60,2.01)]、围手术期死亡率[RR=1.03,95％CI(0.55,1.94)]、肿瘤复发率[RR=l.57,95％ CI (0.72,3.44)]和乳糜胸发生率[RR=0.76,95％CI (0.24,2.36)]方面,两组差异无统计学意义.结论 食管癌切除食管胃采用胸内吻合,其并发吻合口瘘、喉返神经损伤风险比颈部吻合低,但切缘阳性率较高,二者术后围手术期死亡、吻合口狭窄、肺部并发症的发生率无明显差异.食管癌切除食管胃胸内吻合可降低术后近期并发症的发生率,是食管癌切除后较为安全可靠的消化道重建术式.但受纳入研究数量与质量所限,其远期疗效和术后生活质量仍需大规模高质量研究进一步证实.
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住院患者满意度实证研究及影响因素结构方程模型构建
目的 调查住院患者的满意度,分析住院患者满意度的影响因素,寻找改善住院患者满意度的关键点.方法 自行编制住院患者满意度问卷,对四川省不同级别公立医院住院患者进行抽样调查,测评住院患者满意度,构建其影响因素结构方程模型.结果 共纳入12家医院1 237名住院患者.住院患者总体满意度为82.14％,省会城市三甲医院满意度明显低于地市级和县级医院(P＜0.05).结构 方程模型拟合度良好,满意度主要受“感知医院价值、服务质量、服务流程、资源便利、设施舒适”5个维度的影响,其中感知价值对患者满意度的影响强度高,其次是服务质量.结论 本研究发现了影响住院患者满意度的关键因素,医院管理者若能针对关键因素进行管理改进,有助于改善医疗服务效果,提升患者满意度.
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老年住院患者日常生活能力状况调查及影响因素分析
目的 评价老年(≥60岁)住院患者日常生活能力状况及相关影响因素.方法 采用横断面调查方法,对重庆市某三甲医院老年科375名老年住院患者使用日常生活能力(ADL)量表进行健康状况及日常生活能力调查,并分析其影响因素.结果 375名老年患者中,女性ADL受损率为59.60％(93/156),男性为75.90％(166/219),不同性别间差异具有统计学意义(x2=11.169,P=0.001).各年龄段ADL受损率分别为:60～69岁95.40％,70～79岁91.40％,80～89岁87.20％,≥90岁98.55％,不同年龄阶段间差异具有统计学意义(x2=8.575,P=0.036).logistic回归分析结果显示,年龄是ADL受损的危险因素[OR=0.188,95％CI (0.085,0.416),P=0.000].ADL评价项目中,以上下楼梯困难所占比例高(68.80％).结论 老年住院患者应配备专门的照理人员,大限度减少老年住院患者日常生活困难,进一步提升老年住院患者的日常生活能力,保障其生活质量.
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兰州市动物实验研究人员对ARRIVE指南及GSPC知晓情况调查
目的 了解动物实验研究报告指南(ARRIVE指南)与动物实验金标准报告清单(GSPC)在兰州市动物实验研究相关人员中的知晓情况,为其有效推广提供参考依据.方法 采用自行设计的问卷对兰州市医学院校教师和临床医学研究生进行调查.调查内容包括调查对象的基本信息,对ARRIVE指南、GSPC及其他医学研究报告指南的知晓情况等.采用SPSS 21.0软件进行统计分析.结果 共发放调查问卷329份(包括40名教师和289名研究生),终回收有效答卷287份.调查结果显示:ARRIVE指南和GSPC在兰州市医学院校教师和研究生中的知晓率,分别为12.5％和11.8％,且师生间知晓率无明显差异(P=0.903).调查途径以及调查对象的年龄、学历、职业、单位均对知晓率无明显影响(P均＞0.05).调查对象知晓报告指南的主要途径为网络(33.4％)、相关论文(21.2％)和学术报告(17.4％).结论 ARRIVE指南与GSPC在兰州市动物实验相关人员中的知晓率较低,需要采取针对性措施进行推广与普及.
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四川大学华西医院金黄色葡萄球菌临床分离株的分布及耐药变迁情况
目的 了解临床分离金黄色葡萄球菌(SA)分布情况和耐药变迁,为有针对性的经验治疗和院感控制提供依据.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月四川大学华西医院住院和门诊患者分离SA及其临床资料,采用WHONET5.5软件进行耐药分析.结果 共纳入7年临床分离的5 698株SA,标本来源首位是分泌物(2721株,47.8％),其次是呼吸道标本(1 638株,28.75％),脓液(451株,7.9％)和血液(362株,6.4％).呼吸道标本的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(811株,49.5％)检出率高于分泌物、脓和血液.分离SA数量多的科室是皮肤科(1052株,18.5％),其次为骨科(604株,10.6％)、重症监护病房(ICU)(472株,8.3％)和烧伤科(471株,8.3％).ICU的MRSA检出率(72.2％)高.七年SA总分离率为8.2％,其中MRSA 1 858株,检出率为32.6％.7年中,MRSA的检出率呈下降趋势.SA对红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率呈下降趋势,对复方新诺明的耐药率呈上升趋势.SA中尚未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和替加环素耐药的菌株.MRSA对青霉素G、红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素、利福平以及氟喹诺酮类的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),但对复方新诺明的耐药率低于MSSA.结论 与全国耐药监测数据比较,四川大学华西医院SA耐药性总体控制较好.但MRSA的经验治疗可选抗菌药物仍非常有限.重症患者中MRSA的检出率较高,应予以特别关注,进一步采取有效感控措施,减少MRSA感染的发生率.
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使用R、GeMTC和STATA软件实现连续变量的网状Meta分析
当前已发表的介绍网状Meta分析的方法学文章主要集中于二分类变量,尚无针对连续性变量的相关报道.本文介绍如何使用R、GeMTC和Stata软件联合实现连续性变量网状Meta分析的计算及绘制收敛诊断图、轨道密度图、森林图、等级概率图、内部关系总结图、网状关系图、贡献图和发表偏倚检测图.
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应用R软件meta程序包与metafor程序包实现相关系数数据的Meta分析
相关系数是管理学、社会学、心理学及护理学领域常用的统计学指标,基于相关系数数据的Meta分析也日渐增多.R软件meta程序包与metafor程序包能够实现多种类型的Meta分析,包括相关系数数据的Meta分析.本文通过实例展示了应用R软件meta程序包和metafor程序包实现相关系数数据的Meta分析过程,并简要比较了两款程序包的结果与绘图等功能.
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多效药片与心血管疾病的预防:证据、评价与思考
多效药片(固定剂量复方制剂)对心血管疾病的防治疗效一直是心血管治疗学领域研究热点之一.目前全球范围内已开发出多种多效药片用于心血管疾病的临床治疗,对其疗效评价已有大量临床证据.2014年11月出版的《美国医学会杂志》(JAMA)临床证据论坛概述了一篇评估多效药片与心血管疾病预防有效性与安全性的系统评价,笔者基于该文,同时结合近年来多效药片与心血管疾病防治领域的相关进展以及中药复方的研发思路等,做出思考与展望.
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中性粒细胞缺乏伴发热血液病患者感染治疗指南解读
中性粒细胞缺乏伴发热是血液科医生面临的常见问题,也是棘手问题.由于此类患者免疫功能低下,感染的症状和体征常不典型、不明显,病原菌和感染灶也常不明确,感染相关死亡率高.造血系统恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴感染相关死亡率高达11％,鉴于此,美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于1997年首次发表了中性粒细胞缺乏伴发热患者治疗指南[1],并于2002年[2]和2010年[3]进行了两次更新.
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美国感染病学会2008曲霉菌病诊治指南解读
在血液系统疾病的治疗过程中,曲霉菌是免疫功能低下患者致命性感染的重要病原菌,也是其主要死亡的原因之一[1-7].美国感染病学会于2008年公布的曲霉菌病指南,旨在总结曲霉菌病的诊断要点,并提出曲霉菌病的治疗依据,治疗依据的可靠性是根据美国感染病学会指南中的标准体系进行评分.指南按照曲霉菌病类型,即侵袭性曲霉菌病、慢性(腐生型)曲霉菌病与变应性曲霉菌病分别论述了其治疗要点.本文试图从病原、药物和治疗等几个方面,对该指南做简要回顾和解读.
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社区获得性肺炎诊治指南解读:从病情严重度分层角度
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是临床常见的感染性疾病之一.约有20％的CAP患者需要住院治疗[1],而在住院患者中有10％需要入住ICU治疗[2].根据2010年全球疾病负担调查报告,以CAP为代表的下呼吸道感染是全球范围内病死率第四位的疾病,位列缺血性心脏病,卒中和COPD之后[3].
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临床医生应正确解读国内外有关感染性疾病的诊治指南
2014年3月,国内抗感染领域多个学科的临床专家与四川大学华西医院中国循证医学中心的方法学专家在成都启动了国内外感染性疾病指南的解读工作.这项工作旨在重新审视和评价我国临床实践与以欧美为主的各相关学科感染性疾病诊治指南的关系.感染性疾病的治疗面临世界性难题,其焦点就是病菌耐药性增长迅速,而新的有效药物研发远远落后,甚至有来自英国的一项研究预测,到2050年中国每年将有100万患者死于多重耐药细菌感染.
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血液系统疾病侵袭性真菌病诊治指南解读
侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)是一种好发于免疫功能低下人群的机会性感染,伴随着较高的病死率.在血液系统疾病或造血干细胞移植人群中,尤为常见.随着免疫低下人群的扩大(新的免疫抑制剂、更强的造血干细胞移植方案等),IFD的发生率增高.同时随着真菌诊断技术、预防及治疗策略的进展,其流行病学特点也在发生变迁.
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ECIL-3治疗指南解读
侵袭性真菌病(IFD)是血液肿瘤及造血干细胞移植(HSCT)患者主要的感染并发症之一,病死率极高.近年来,国内外流行病学研究显示IFD发生率逐渐上升.随着新的抗真菌药物不断进入临床使用,多个抗真菌治疗的临床和基础研究成果不断发表,抗真菌治疗指南亟需修订更新.
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医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)及呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是医院内常见的重症感染性疾病,临床发病率和病死率极高.HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 h后在医院发生的肺炎.VAP是指机械通气(MV) 48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是HAP的重要类型之一.
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IDSA/SISA复杂腹腔内感染诊治指南解读
腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)是一类危害严重的常见感染性疾病.流行病学资料显示约1/4的严重脓毒症或感染性休克由IAI引起,IAI是继肺部感染后,感染性休克的第二大病因[1].2010年,美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)和外科感染学会(Surgical Infection Society of America,SISA)更新发布了复杂腹腔内感染(complicated intra-abdominal infection,cIAI)诊治指南(以下简称IDSA指南)[2],基于循证医学证据,对cIAI的临床诊治提出了指导性意见.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
