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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗时限的系统评价
目的 系统评价经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗的病程、疗效及安全性的关系.方法 计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI和WanFang Data,纳入所有比较经皮冠脉介入术后双联抗血小板短疗程(≤6个月)与长疗程(＞6个月)疗效及安全性比较的随机对照试验(RCT)和观察性研究,由两名评价员按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇文献,其中3个为RCT(共计7 475例患者),5个为队列研究(共计12 744例患者).对RCT的Meta分析结果显示:长疗程双联抗血小板治疗组的死亡或心肌梗死事件发生率较短疗程组低[OR=0.74, 95％CI( 0.56,0.98),P＜0.000 1]；短疗程组出现严重出血事件的发生率较长疗程组低,但两组差异无统计学意义[OR=1.29,95％CI (0.99,1.69),P=0.06].对观察性研究的Meta分析结果显示:长疗程组的死亡或心梗发生率较短疗程组低[OR=0.7,95％CI (0.45,1.08),P=0.11],应用Meta回归探讨队列研究间的异质性,结果提示研究年限、随访时间对异质性有贡献(Z=3.61,P=0.000)；而且长疗程组的晚期支架内血栓也较短疗程组发生率低[OR=0.40,95％CI (0.15,1.07),P=0.07].结论 经皮冠状动脉介入术后长疗程(＞6个月)双联抗血小板治疗能降低患者死亡或心肌梗死的发生率,而不会明显增加严重出血事件发生率；同时,长疗程组还有降低晚期支架内血栓发生的趋势.但更长疗程双联抗血小板治疗(＞12月)则未见明显优势.
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尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中随机对照试验的系统评价
目的 系统评价注射用尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,通过电子检索、手工检索以及向药厂索要相关资料,全面收集尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中的中英文随机对照试验(RCT),检索时限截至2010年10月.由两名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量后,对同质研究采用RevMan 5.0.2软件进行Meta分析.结果 共纳入24个RCT,2 433例患者,其中2个为多中心、安慰剂对照试验,22个为非安慰剂对照试验.2个试验(459例)报告了随访3个月的死亡或依赖情况,尤瑞克林组死亡或依赖率较对照组下降[RR=0.69,95％CI (0.55,0.86)].20个试验(2 117例)报告了治疗结束时(7～ 21天)的改善率,Meta分析结果显示尤瑞克林组神经功能缺损评分有效率明显高于对照组,其差异有统计学意义[RR=1.56,95％CI( 1.44,1.70),P＜0.000 01].共15个研究报告了不良反应,一过性血压下降是主要不良反应(1.5％～5.1％)；3个研究报告7例非致死性脑出血,尤瑞克林组6例(1.2％),对照组l例(0.4％),两组间差异无统计学意义[RR=1.82,95％CI (0.34,9.61),P=0.48].2个研究报告了治疗期内发生3例死亡,尤瑞克林组2例(0.4％),对照组1例(1.1％),两组差异无统计学意义[RR=0.6,95％CI (0.09,3.92),P=0.60].无研究报告生存质量.结论 现有临床研究提示,注射用尤瑞克林能改善急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损,有改善远期功能结局的趋势,但少数患者用药期间有一过性血压下降.受纳入研究质量限制,以上结论有待开展更多高质量随机对照试验予以验证.
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医学伦理学学科、功能与发展之一:中外医学伦理学文献计量比较研究
目的 借鉴循证医学系统研究和文献分析方法,定量与定性分析系统检出的“医学伦理学”中外文献,以部析其学科发展规律及趋势,为相关决策和后续研究提供基线数据和决策参考.方法 计算机检索PubMed和CNKI中与医学伦理学相关的主题词和关键词,检索时限均从建库至2012年1月1日,用共词分析法建立共现矩阵、聚类分析,绘制国内外医学伦理主题图、研究领域关系图和医学伦理战略坐标图.结果 从PubMed检获的相关研究文献是CNKI的6倍(26 646 vs.4419篇).我国医学伦理学领域研究较国外起步晚近35年,尚处在研究初期阶段.国外研究已形成职业道德、伦理审查、医患关系、临床试验、安乐死、教育教学、临床伦理和卫生政策8个研究主题,而国内研究现只涉及职业道德、医患关系、教育教学、生命伦理和医学研究5个研究主题.结论 国外重视如何运用医学伦理去解决医疗及医学研究出现的新问题(如偏重伦理审查研究),研究网络中心集中在职业道德、伦理审查、医患关系3个主题:而国内更重视探讨医学职业道德及其教育,研究网络中心集中在职业道德领域.我国应尽快从单纯道德教育研究逐渐拓展到伦理审查、医学教育为主的应用性研究,尽快缩小与国外研究的差距.
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斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的系统评价
目的 系统评价斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌( Non-small cell lung carcinoma,NSCLC)的有效性及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库,检索时限为从1966年至2011年11月,纳入斑蝥酸钠维生素B6注射液联合化疗治疗NSCLC的随机对照试验.由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量后,对同质研究采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 经筛选,终纳入8个RCT,共539例受试者.文献质量评价结果显示,8篇均为B级.Meta分析结果表明:与对照组相比,斑蝥酸钠维生素B6注射液能提高NSCLC化疗的有效率[RR=1.32,95％CI( 1.07,1.62)]、临床受益率[RR=1.24,95％CI (1.12,1.37)],改善患者生活质量[RR=2.23,95％CI( 1.55,3.19)]、临床症状[RR=1.55,95％CI( 1.24,1.95)],增加患者体重[RR=2.72,95％CI (1.74,4.25)],并减轻骨髓抑制毒性作用(白细胞下降率)[RR=0.36,95％CI (0.21,0.61)].结论 斑蝥酸钠维生素B6注射液对NSCLC患者接受化疗能起到增效减毒作用.为获得更佳的循证医学证据,建议开展更多大样本、多中心、长期随访的高质量临床随机对照试验.
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昂丹司琼预防椎管内使用阿片类药物所致瘙痒的系统评价
目的 系统评价昂丹司琼对椎管内使用阿片类药物导致皮肤瘙痒的预防作用.方法 采用Cochrane 系统评价方法,计算机检索Cochrane Library、OVID、EMbase、PubMed、CNKI、CBM等数据库,收集与昂丹司琼预防椎管内使用阿片类药物导致瘙痒相关的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8个RCT,577例患者.文献质量评价结果显示所有研究偏倚均不确定.由于纳入研究间异质性过大(P=0.000 1,P=80％),故按不同手术方式进行亚组分析.Meta分析结果显示:对于泌尿和关节外科及妇科手术,昂丹司琼组与对照组瘙痒发生率的差异有统计学意义[泌尿和关节外科手术:RR=0.49,95％CI (0.35,0.67);妇科手术RR=0.51,95％CI (0.34,0.76)]；而对于产科及门诊手术,昂丹司琼组与对照组瘙痒发生率的差异无统计学意义[产科手术:RR=0.98,95％CI (0.86,1.12)；门诊手术:RR=0.49,95％CI( 0.35,0.67)].结论 本系统评价结果提示:昂丹司琼对泌尿、关节和妇科手术中使用阿片类药物所致皮肤瘙痒有预防作用,而对产科和门诊手术中使用阿片类药物所致皮肤瘙痒无预防作用.但由于纳入研究数量少,样本量小,异质性较大,且偏倚风险不确定,故以上结论尚待进一步开展更多高质量RCT加以验证.
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白细胞介素-6基因174G/C多态性与缺血性脑卒中风险相关性的Meta分析
目的 探讨白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)基因174G/C多态性与缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)风险的相关性.方法 计算机检索CBM、CNKI、PubMed、MEDLINE和EMbase数据库,收集从建库至2011年8月间关于IL-6基因174G/C多态性与IS风险相关性的病例对照研究,由两名研究者独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.1.2和Stata 11.0软件对符合标准的文献进行Meta分析.结果 共纳入12个研究,2 537例患者和2 767例对照.各遗传模型Meta分析结果显示:IL-6基因174G/C多态性与IS风险的相关性无统计学意义[共显性遗传模型:G/C vs.G/G:OR=0.98.95％CI (0.78,1.24); C/Cvs.G/G:OR=0.75,95％CI (0.38.1.50);显性遗传模型:OR=0.93,95％CI (0.68,1.28)；隐性遗传模型:OR=0.80,95％CI (0.45,1.42)].基于人种的亚组分析结果显示两者相关性无统计学意义,而基于对照来源的亚组分析结果显示,对照人群为医院来源的亚组中IL-6基因174G/C多态性是IS的保护因素[共显性遗传模型:G/C vs.G/G:OR=0.56,95％CI (0.40,0.79)；C/C vs.G/G:OR=0.17,95％CI (0.11,0.27)；显性遗传模型:OR=0.40,95％CI (0.29,0.55)；隐性遗传模型:OR=0.24,95％CI (0.16,0.37)].结论 基于目前研究结果显示,IL-6基因174G/C多态性与IS风险无明显相关性.受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚待开展更多高质量的前瞻性研究进一步验证.
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中医药治疗上气道咳嗽综合征疗效的系统评价
目的 系统评价中医药治疗上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征( UACS/PNDS)的临床疗效和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1950～2011)、PubMed (1996 ～ 2011)、VIP (1989 ～ 2011)、WanFangData (1998～2011)、CNKI (1979 ～ 2011)和CBM (1978～2011),收集中医药治疗UACS/PNDS的随机或半随机对照试验.由两位研究者独立按纳入排除标准筛选试验、评价质量和提取数据后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,均为中文文献.定性研究结果显示:①无论成人或小儿UACS,还是成人PNDS,中西医结合治疗的疗效均优于单纯西药治疗.②对于成人PNDS,单纯中药治疗的疗效可能优于单纯西药治疗；但无论成人或小儿UACS,单纯中药治疗的效果并未显示出优于单纯西药治疗.10个纳入研究均未报道与中药相关的严重不良反应.结论 现有研究结果初步提示,中西医结合治疗成人或小儿UACS/成人PNDS的疗效可能优于单纯西药治疗,而中医药治疗UACS/PNDS的疗效是否优于西药尚不确定.因本研究纳入文献数量少,中药、西药种类繁多,受纳入研究方法学质量以及干预手段不一等限制,以上初步结论尚需进一步开展更多高质量大样本的随机对照试验加以验证.
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青春期摄入豆类食品对女性乳腺癌发病影响的系统评价
目的 系统评价青春期摄入豆类食品对女性成年后乳腺癌发病影响.方法 计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM中关于青春期食用豆类食品对女性成年后乳腺癌发病影响的队列研究和病例对照研究,同时追索纳入文献的参考文献.文献检索起止时间均为从建库至2011年8月.由两名研究者严格按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料,并根据Cochrane协作网推荐的Newcastle-Ottawa scale( NOS)和GRADE系统推荐的分级方法进行质量评价,对符合标准的研究进行Meta分析.后采用Stata 11.0和GRADE profiler 3.2.2软件进行统计分析.结果 共纳入6个研究,6 609例病例和79 538例对照.Meta分析结果显示,青春期食用豆类食品较多的女性比青春期不食用或很少食用豆类食品的女性成年后乳腺癌的发病风险低[OR=0.816,95％CI (0.670,0.993)].亚组分析结果显示,青春期豆类食品的摄入对绝经前乳腺癌的预防作用[OR=0.661,95％CI (0.550,0.796)]强于绝经后[OR=0.782,95％CI(0.486,1.259)]；而无论东、西方女性摄入豆类食品均受益[OR=0.793,95％CI (0.569,1.105); OR=0.837,95％CI (0.743,0.943)].结论 青春期食用豆类食品对女性成年后乳腺癌发病可能具有一定的预防作用,且对绝经前乳腺癌的预防作用尤其明显,而无论东、西方女性均受益.受纳入研究数量与质量的限制,上述结论尚需进一步验证.
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压膜保持器与Hawley保持器正畸保持效果的系统评价
目的 系统评价在正畸治疗保持期,压膜保持器与Hawley保持器的临床保持效果.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data中比较压膜保持器与Hawley保持器正畸保持效果的随机对照试验,检索时限均从建库至2011年12月31日.由两位研究者独立评价纳入研究的质量并提取资料后,采用RevMan 5.1.4软件进行Meta分析.结果 终纳入6个研究,共935例患者.Meta分析结果显示,压膜保持器与Hawley保持器相比,两者在上颌前牙不整齐指数变化[MD=0.13,95％CI (0.04,0.21)]和下颌前牙不整齐指数变化[MD=0.29,95％CI (0.24,0.33)]方面的差异有统计学意义,而在上颌尖牙间宽度变化[MD=-0.01,95％CI(-0.03,0.01)]、下颌尖牙间宽度变化[MD=0.04,95％CI(-0.02,0.10)]、上颌第一磨牙间宽度变化[MD=-0.01,95％CI(-0.03,0.00)]和下颌第一磨牙间宽度变化[MD=-0.02,95％CI(-0.08,0.04)]方面的差异无统计学意义.定性分析结果与Meta分析结果一致,且两种保持器在覆(牙合)和覆盖变化方面差异无统计学意义.结论 在正畸治疗保持期,压膜保持器保持上下颌前牙位置比Hawley保持器更有效,而在其他方面,两种保持器疗效相当.由于纳入的原始研究质量均偏低且观察指标不全面,以上结论还需更多高质量临床随机对照试验加以证实.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压相关性的系统评价
目的 系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea,OSAHS)与高血压之间的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、OVID和Cochrane图书馆等电子数据库,查找OSAHS与高血压相关性的队列研究和病例对照研究,检索时限从建库至2011年4月,并手工检索相关会议文献及未公开发表的相关文章.对符合条件的RCT,由2位评价员独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入1个队列研究和10个病例对照研究,4 019例患者.Meta分析结果显示,OSAHS与高血压之间存在相关性[RR=2.52,95％CI (2.21,2.87),P＜0.000 01].按OSAHS严重程度进行亚组分析,结果显示轻、中、重度OSAHS均与高血压相关[RR=1.47,95％CI (1.05,2.06),P=0.02; RR=1.97,95％CI( 1.43,2.71),P＜0.000 1;RR=2.07,95％CI (1.51,2.82),P＜0.000 01],说明无论OSAHS病情严重程度如何,其均为高血压的危险因素.结论 现有证据表明,OSAHS与高血压呈显著相关,可能互为危险因素.
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门诊规范化管理对老年冠心病患者预后的影响
目的 评估规范化门诊随访对老年冠心病患者服药依从性、心血管事件再入院率和生活质量的影响.方法 选择2010年8月～2011年2月在四川大学华西医院老年心血管门诊就诊的110例65岁以上冠心病患者,分为强化管理组(n=55)和一般管理组(n=55).强化管理组给予定期随访、定期检测、疾病讲座等措施,观察两组患者服药依从性、心血管事件再入院率和生活质量.结果 随访1年后发现,强化随访组阿斯匹林/氯吡格雷( 98.18％vs.67.27％,P＜0.05)、硝酸甘油制剂(85.45％vs.40.00％,P＜0.05)、ACEI/ARB(56.36％ vs.18.18％,P＜0.05)、β受体阻滞剂(58.18％ vs.29.09％,P＜0.05)和他汀类药物(94.55％vs.32.73％,P＜0.05)的服药率均好于一般管理组；因心血管事件再入院率也较低(12.73％vs.41.42％,P＜0.05)；生活质量评分也好于一般管理组(P＜0.05).结论 以循证医学为指导加强老年冠心病患者的门诊规范化管理,有助于提高患者服药依从性,减少患者心血管事件再入院率,并能提高患者生活质量.
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新一代罗康全整合型血糖仪的准确度分析
目的 评价新一代自我血糖检测仪——罗康全整合型血糖仪( ACCU-CHEK Integra,Roche Diagnostics GmbH,Germany)在糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)和初发2型糖尿病患者自我血糖检测中的准确度.方法 采用横断面研究的方法,对109例初发2型糖尿病或IGR患者进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的同时,在±2 min内用罗康全整合型血糖仪测定指尖毛细血管血糖,而后比较毛细血管血糖(capillary blood glucose,CBG)和静脉血浆血糖(venous plasma glucose,VPG)数值差异,以VPG为参考值,评价该血糖仪的准确度.用绝对差值的中位数( median AD)、绝对差值的相对数的中位数(median RAD)评价其准确度；用Clarke误差表格分析指尖血CBG和VPG的一致性；用线性回归方法分析CBG值与VPG值的相关性；用敏感度、特异度评估血糖仪对高血糖检测的准确度和特异度.结果 共收集到292对CBG-VPG值.93.49％的CBG值符合ISO家用血糖仪检测标准,median AD为7.2 mg/dL,median RAD为4.76％；误差表格分析显示100％位于A区和B区；CBG值与VPG值在整体水平上具有较好的相关性(r=0.984,P=0.000),检测高血糖的敏感度和特异度分别为94.6％和95.7％.结论 罗康全整合型血糖仪具有良好的准确度,能较准确地反映血糖的真实水平.
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良性前列腺增生症与代谢综合征的相关性研究
目的 探讨良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的相关性.方法 选择2010年5月在四川大学华西医院体检中心体检的老年男性共666例,进行MS及BPH相关指标的检查,分析比较BPH综合定义、下尿路症状、前列腺体积与MS及其组分(CDS2007标准)的相关性.结果 高血压与BPH诊断有明显相关性[OR=1.309,95％CI( 1.033,1.661)],低HDL-C血症(HDL-C＜ 1.04 mmol/L)是IPSS评分异常的危险因素[OR=1.573,95％CI( 1.330,1.997)],前列腺体积与肥胖、高血压、低HDL-C血症及MS呈正相关(P均＜0.05).结论 MS及其组分对BPH的影响主要体现在前列腺体积的变化,而对下尿路症状的影响相对较小.
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重庆地区小学生艾森克人格问卷调查及影响因素分析
目的 了解重庆市小学生人格特点及其影响因素.方法 从重庆市7所小学随机整群抽取1110名4～6年级小学生,采用艾森克人格问卷(EPQ,儿童版)及社会支持评定量表对其进行调查.比较EPQ各因子与常模的差异,并筛选主要影响因子.结果 ①EPQ各因子得分与全国常模比较,各年龄组男女生的内外向和精神质,9岁～、10岁～、11岁～组女生的掩饰性及11岁～组男女生,9岁～、10岁～组男生和12岁～组女生的情绪稳定性得分均低于常模(P＜0.05),而9岁～和11岁～组男生、12岁～组女生的掩饰性得分均高于常模(P＜0.05).②影响内外向因子的因素为居住地、年级、家人吵架情况、父母表扬鼓励经历、班主任表扬情况、主观支持、支持利用度；影响情绪稳定性的因素为家人吵架情况、父母；对功课过问情况、父母表扬鼓励经历、受家人打骂情况、感到学习负担重、支持利用度；影响精神质的因素为性别、居住地、是否独生子女、父母表扬鼓励经历、受家人打骂情况、班主任批评情况、感到学习负担重,客观支持、支持利用度；影响掩饰性的因素为性别、年级、家人吵架情况、父母对功课过问情况、班主任表扬情况、感到学习负担重、主观支持、支持利用度.结论 目前重庆市小学生人格总体倾向于内向、稳定而精神质倾向不明显,且受个体、家庭、学校等多种因素的影响.
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湖南省2000～2008年乡镇卫生院基于DEA-Malmquist指数模型的动态效率分析
目的 评价湖南省乡镇卫生院2000～2008年的动态效率.方法 采用DEA-Malmquist指数模型,分析湖南省两类共281所乡镇卫生院2000～2008年全要素生产率及其分解项的变化情况.结果 该281所样本卫生院中,规模效率提高的卫生院数＜50％,而全要素生产率提高、技术提高、整体效率提高和技术效率提高的卫生院数均＞50％.进一步分析结果显示,技术提高、整体效率提高是实现全要素生产率改善的佳途径,技术效率提高、规模效率提高则是实现整体效率改善的佳途径.结论 改善规模效率是中心卫生院发展的关注重点,提高技术是一般卫生院发展的关注重点.
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机械瓣置换术后妊娠妇女妊娠期间全程服用华法林对儿童体格及智力发育的影响初探
目的 探讨机械瓣置换术后妊娠妇女妊娠期间全程服用华法林抗凝治疗对其生育儿童体格及智力发育的影响.方法 将12名机械瓣置换术后的妊娠妇女所生育的儿童作为研究对象(试验组),分别进行体格及智力测定.测定指标包括:①体格发育指标:身高、体重、坐高、头围、胸围；②智力发育指标:智商和发育商.发育商适用于评估0～3岁(0～36月)年龄阶段儿童的智力发育情况.发育商指标包括:适应性、大运动、精细运动、语言、个人-社会.智商适用于评估4岁及4岁以上儿童的智力发育情况.按照试验组与对照组1:2配对的方法选取正常妇女生育的24名儿童作为对照组,比较两组各项指标之间的差异.结果 机械瓣置换术后妊娠妇女生育的儿童与正常妇女生育的儿童在0～3岁、4～6岁和6～12岁三个年龄阶段的体格发育指标及智力发育指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 机械瓣置换术后的妊娠妇女妊娠期全程口服华法林抗凝治疗在每日服药剂量≤5 mg的情况下,未观察到其对儿童的体格及智力发育有负面影响.
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人群影响指标的概念及应用
本义阐述了人群影响指标( PIMs)的定义和应用.PIMs借鉴了需要治疗人数(NNT)的概念,将临床指标扩展到人群,衡量某一个干预措施实施后在人群中的效果或某一危险因素对于人群的危害,为卫生政策的制定提供循证证据.衡量干预措施有效性的人群影响指标有:疾病影响人数、人群影响人数和人群预防人数.衡量危险因素有害性的人群影响指标有:暴露影响人数、暴露病例影响人数、人群影响人数、病例影响人数和消除风险t年后的人群影响人数.
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加拿大卫生决策支持系统的发展与启示
加拿大卫生决策支持系统以覆盖全民的电子健康档案为基础而建设,包括公共卫生监测系统、药品信息系统、实验室信息系统等多个系统.通过运用商业智能技术,可实现统计分析,数据挖掘、预测等功能,将信息转换为具有前瞻性、指导性的知识,全面支持疾病监测、卫生资源配置、医疗质量管理等卫生决策工作.加拿大政府对卫生决策支持系统建设的大力支持、专职高效的核心负责机构和统筹规划、高瞻远瞩的全局把握,是加拿大卫生决策支持系统取得成功的重要因素,为我国卫生决策支持系统建设提供了有益的借鉴与启示.
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英国卫生系统绩效评价的循证研究及对我国的启示
为在我国建立客观、科学、有效的医院绩效评价体系,提高政府对医疗服务的监管水平,本研究通过计算机检索英国官方网站和数据库,全面获取有关英国卫生服务绩效评价制度、研究报告等文献进行循证研究与评价.文中介绍了英国NHS绩效评价框架(1999年)、英国NHS绩效评价框架(2009年)和NHS绩效星级评审,总结和分析了英国卫生服务体系绩效评价工作的经验和做法.其对我国的启示包括:应重视和开展对国家卫生系统的绩效评价,绩效评价与国家卫生政策与战略重点紧密联系,探索以质量为核心,将绩效评价作为改善绩效的战略工具.
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汶川、玉树地震伤病员医疗后送特征比较分析
目的 系统分析并比较汶川地震与玉树地震伤病员的医疗后送特征,以期为将来应对特大地震伤病员医疗后送的组织实施提供借鉴.方法 全面收集源于汶川、玉树地震伤病员医疗后送的现场调研、卫生部工作报告、国内外官方网站,以及数据库文献资料,并采用描述性方法进行分析.结果 从汶川到玉树,伤病员后送原则趋于早期后送、全部后送；后送层级逐渐简化,由灾区一线经公路、铁路直接后送至后方医院,或以空运作为主要后送方式:分级救治概念弱化,力求早期进行专科治疗.结论 早期确立适宜的后送原则、建立简化的后送体系、保证充足的卫生运力、科学评估各级救治能力是保证特大地震安全迅速有效的伤病员后送亟需解决的问题.
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汶川特大地震极重灾区危重症医疗救治的绩效评价
目的 回顾性分析评价2008年5月12日汶川特大地震后3个月内极重灾区危重症医疗救治的绩效,为全球地震医学救援降低死亡率、伤残率,提高康复率提供决策参考.方法 查找并分析评价所有与本研究目的相关的回顾性分析、原始研究和二次研究.结果 ①据不完全统计,震后72小时极重灾区自救伤员共30 620人,其中危重伤员数占住院伤病员总人数的22％.②地震极重灾区市属、近灾区市属、省属和部属医疗机构院内危重伤员死亡率依次为12.21％、4.50％、2.50％、2.17％.③二线医院收治住院的躯干、四肢和部位不详骨折、危重伤和其他伤员人数高于一线医院,伤情更重.④震后4个月,转运到三线医院的10 373名稳定期伤员出院99.07％,死亡率0.017％.结论 ①汶川地震极重灾区危重伤员救治基本形成“上级帮下级,重灾区帮极重灾区,一般灾区帮重灾区和极重灾区,极重灾区以自救互救为主”的医疗救治模式.②对极危重伤员采取“四集中”治疗能有效降低死亡率,使重伤员院内死亡比例由15.06％降至2.9％以下.③在准确伤情信息指导下及时、科学、规范的现场分检后送是降低伤残率和死亡率的关键.汶川特大地震极限条件下极重灾区危重症伤员的救治工作还有很大改进空间.
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