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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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国内癌胚抗原检测诊断非小细胞肺癌的系统评价
目的 系统评价国内癌胚抗原(CEA)检测对非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断价值.方法 计算机检索CBM (1978～2009)和CNKI (1994 ～ 2009),以获取国内检测NSCLC血清CEA的诊断性试验研究.由两名评价员按纳入排除标准独立选择文献、用四格表提取数据和应用诊断性试验的6条质量评价标准评价研究质量后,采用Meta Disc l.0软件进行Meta分析,并用RevMan 4.0软件绘制森林图和SROC曲线.结果 共检索到相关文献84篇,终纳入11个研究,共925例受试者,其中经“金标准”确诊861例.Meta分析结果显示,各组间存在异质性(P=0.000 4,I2=69.1%),采用随机效应模型进行合并,SEN合并=0.542,SPE合并=0.896.按不同检测方法和癌症分类进行亚组分析.采用电化学检测的5个研究间无统计学异质性(P=0.376,I2=5.4%),SEN合并=0.500,SPE合并=0.877,SROC曲线下面积=0.748 3.检测肺鳞癌患者的研究间无统计学异质性(P=0.955,P=0.00%),SEN合并=0.296,SPE合并=0.908,SROC曲线下面积=0.762 0；检测肺腺癌患者的研究间异质性较小(P=0.186,I2=37.6%),SEN合并=0.632,SPE合并=0.908,SROC曲线下面积=0.900 2.结论 血清CEA对NSCLC总体诊断敏感性较低,特异性较高,对腺诊断有效性优于鳞癌.血清CEA对诊断NSCLC有一定参考价值.但国内检测NSCLC CEA的诊断性试验文献质量不高,上述结果需更多高质量研究结果予以证实.
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黄芪注射液治疗再生障碍性贫血疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价黄芪注射液+雄激素与雄激素单用比较治疗再生障碍性贫血(再障)的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane Library(2011年第3期)、PubMed (1966 ～ 2011.3)、EMbase (1974 ～ 2011.3)、CNKI (1994 ～ 2011.3)、VIP (1989～2011.3)和万方(1997 ～ 2011.3)数据库等,按照纳入排除标准选择文献、提取资料和进行质量评价后,采用RevMan 5.0.24软件进行Meta分析.结果 共纳入7个随机对照试验,合计518例患者.Meta分析结果显示:黄芪注射液+雄激素治疗组的总有效率优于单用雄激素组,其差异有统计学意义[OR=3.12,95%CI (2.09,4.66),P＜0.000 01]；治疗组与对照组的骨髓增生升级程度相当,其差异无统计学意义[OR= 1.93,95%CI (0.85,4.38),P=0.11]；治疗组的不良反应明显少于对照组,其差异亦有统计学意义[OR=0.30,95%CI (0.12,0.76),P=0.01].结论 黄芪注射液+雄激素治疗再障的有效率高于单用雄激素,且不良反应少.但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需更多高质量的研究来加以证实.
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胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养的系统评价
目的 系统评价胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养与完全胃肠外营养的有效性及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI数据库,纳入胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养的随机对照试验.检索时间为2000～2010.3,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入4个RCT,涉及行胰十二指肠切除术患者322例.Meta分析结果显示,胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养(试验组)与完全胃肠外营养(对照组)相比,术后平均住院时间[ MD= -2.34,95%CI(-3.91,-0.77),P＜o.05]、总并发症发生率[RR=0.75,95%CI(0.57,0.99),P=0.04]、肠蠕动恢复时间[MD= -29.87,95%CI(-33.01,-26.73),P＜0.05]、住院营养费用[MD= -30.51,95%CI(-35.78,-25.24),P＜0.05]有统计学差异,试验组不同程度优于对照组；而在病死率[RR=0.23,95%CI (0.03,2.03),P=0.19]、胰漏[RR=0.78,95%CI (0.45,1.35),P=0.38]、感染并发症[RR=0.71,95%CI (0.43,1.18),P=0.19]、非感染并发症[RR=0.78,95%CI (0.51,1.20),P=0.26]、术后血浆白蛋白[MD= -0.79,95%CI(-2.84,1.27),P=0.45]等指标上两组差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养与完全胃肠外营养相比,具有较为明显的优势,但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据.
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低频重复经颅磁刺激治疗重性抑郁障碍有效性和安全性的系统评价
目的 系统评价低频重复经颅磁刺激(低频rTMS)治疗重性抑郁障碍的效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、CBMdisk、CNKI、VIP等数据库,收集1985 ～ 2011年国内外关于低频rTMS作用于右侧额叶背外侧皮质治疗重性抑郁障碍的随机对照试验(RCT).由两位研究者独立提取资料和评价纳入研究质量后,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7个随机双盲对照试验,包括234例重性抑郁障碍患者.质量评价结果显示,7个研究中A级1个,B级5个,C级1个.Meta分析结果显示:治疗2周后,低频rTMS组的临床治愈率显著高于假刺激组[RR=3.11,95%CI (1.56,6.19)],而HDRS评分和MADRS评分则显著低于假刺激组[ WMD= -6.41,95%CI(-9.32,-3.50)；WMD= -5.27,95%CI(-9.08,-1.46)],但有效性与假刺激组无显著差异[ RR= 1.72,95%CI (0.74,4.01)].7个纳入研究均未报道任何严重、不可耐受的不良反应.结论 低频rTMS是一种无创、安全的治疗技术,可提高重度抑郁障碍患者的临床治愈率,降低抑郁量表评分,但有效率与假刺激组无显著差异.建议进行重性抑郁障碍治疗时,rTMS的参数选择:频率为1Hz,强度为运动阈值的90%～110%,作用位置右侧额叶背外侧区,治疗周期2周.但在将其应用到临床一线治疗之前,仍需开展更多大样本多中心的高质量研究.
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临床路径教学法在护理实践教学中应用效果的Meta分析
目的 评价临床路径教学法(Clinical Pathway,CP)在护理实践教学中的应用效果.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库等数据库,收集有关CP教学法对比传统教学法在护理实践教学中应用的随机对照试验,文献检索时间均从建库截至2011年4月.按纳入排除标准选择文献,由两人独立进行RCT的筛选、资料提取,采用Smits PB等设计的质量评价量表评价纳入研究质量后,应用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 终纳入12个RCT,合计1 269名研究对象.质量评价结果显示,9个研究为高质量研究.Meta分析结果显示,与传统教学法相比,CP教学法可提高护生对理论知识的掌握、操作技能、业务能力以及对教学方法的满意度,且有助于患者满意度的提高(P值均＜0.05).结论 CP教学法是一种较为科学的带教方法,其规范了护理实践教学流程,促使护生进行主动探索性学习,提高了教学效果.鉴于本研究纳入RCT考核标准差异较大,未来研究应制定统一的评价方法,并应更多关注CP教学法对护生综合素质的影响.
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恩度联合化疗治疗非小细胞肺癌的系统评价
目的 系统评价血管内皮抑制素(恩度)联合化疗与单独化疗比较治疗非小细胞肺癌的疗效及部分不良反应.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库,查找恩度联合化疗与单独化疗比较治疗非小细胞肺癌的随机对照试验( RCT),检索时间截至2010年3月.由2名评价者按纳入排除标准选择文献、提取资料并评价方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 恩度为我国自主研发的血管内皮抑制素,仅纳入14个在国内完成的RCT,共1 219例患者.14个研究均声称“随机”,但仅2个研究报告了具体随机方法,所有研究均未详细报道是否采用盲法.Meta分析结果显示:恩度联合化疗在有效率[RR=1.76,95%CI( 1.47,2.09)]、临床受益率[RR=1.43,95%CI( 1.10,1.86)]方面高于单纯化疗且血小板减少的发生率较低[ RR=0.77,95%CI (0.62,0.96)]；而两组在白细胞减少[RR=0.94,95%CI (0.83,1.06)]、贫血[RR=0.94,95%CI (0.79,1.13)]、恶心呕吐[ RR= 1.04,95%CI (0.91,1.18)]、肝肾功能损害发生率[RR=0.63,95%CI (0.25,1.60)]方面,差异无统计学意义.结论 恩度联合化疗能提高患者对药物治疗的有效率及临床受益率,并能减轻化疗部分相关不良反应,但由于纳入研究的方法学质量欠佳,影响了结论的可信度,我们期待未来进行更多大样本、高质量的随机对照双肓试验以证实.
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N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病稳定期作用的Meta分析
目的 系统评价N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 计算机检索PubMed、CHEST、CNKI、CBM、VIP、万方等数据库(1995.1 ～ 2010.9),查找NAC+常规治疗与常规治疗比较治疗稳定期COPD患者疗效的随机对照试验.按纳入排除标准筛选文献、提取资料和进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,共计404例患者.Meta分析结果显示:①短期应用NAC能改善患者PaO2值[SMD=0.05 mmHg,95%CI(-0.23,0.32)]、PaCO2值[SMD= -0.29 mmHg,95%CI(-0.76,0.17)],但与对照组比较,差异无统计学意义.②NAC能著改善患者FEV1值[SMD=1.11 L,95%CI (0.69,1.50)]、临床症状[RR=17.32,95%CI (7.11,42.18)]并降低COPD急性发作率[RR=0.20,95%CI (0.07,0.54)],与对照组相比,差异有统计学意义.结论 NAC短期应用于稳定期COPD患者并不能较常规治疗显著改善患者的动脉血气指标,但能显著改善患者的肺功能、临床症状,减少COPD急性发作频率.但本文纳入研究的质量较低,随机对照试验的实施过程未清楚报告,存在偏倚的中度可能性,因此对上述结论的临床应用应结合患者具体情况谨慎使用,并有赖于更多大规模高质量的随机对照试验结果证实.
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腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价
目的 系统评价腹腔镜下胆总管探查取石后胆管一期缝合(LBEPS)与腹腔镜下胆总管探查取石后T管引流( LCHTD)治疗胆总管结石的效果,为医患双方合理选择术式提供证据.方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2010年第2期)、PubMed (1978 ～ 2010)、EMbase (1966 ～ 2010)、CBM (1978～2010)、CNKI (1979～2010)和中华医学会数字化期刊系统(1990 ～ 2010),并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较LBEPS与LCHTD治疗胆总管结石的随机或半随机对照试验.在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入3个随机对照试验和1个半随机对照试验,合计274例患者.Meta分析结果表明:与LCHTD相比,LBEPS能缩短手术时间[WMD= -17.11,95%CI(-25.86,-8.36)]、腹腔引流时间[WMD= -0.74,95%CI(-1.39,-0.10)]、术后住院天数[WMD= -3.30,95%CI(-3.67,-2.92)]和减少住院费用[WMD=-2 998.75,95%CI(-4 396.24,-1 601.26)],而且还能降低由放置T管引起的脱管及拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生[ RR=0.56,95%CI (0.29,1.09)].结论 LBEPS治疗胆总管结石总体疗效优于与LCHTD,其前提是需严格掌握手术适应症.由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验加以验证.
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婴幼儿股静脉真空采血法与一次性注射器采血法比较的系统评价
目的 系统评价中国婴幼儿股静脉真空采血法(试验组)与一次性注射器采血法(对照组)比较的效果和安全性.方法 计算机检索VIP、CNKI、CBM、GooSe学术搜索引擎、万方数据知识服务平台(2000.1 ～ 2010.7),纳入比较婴幼儿股静脉真空采血法与一次性注射器采血法比较的随机对照试验,按制定的纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价方法学质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入15个RCT,合计3 490例患者(试验组1 770例、对照组1 726例).14个研究报告了两组基线情况,但仅11个RCT在文中提及随机,所有研究均未报告实施分配隐藏和肓法.仅各有1个RCT报道,与对照组比较,试验组新生儿疼痛程度更轻、家长满意度更高(P均＜0.01).4个RCT比较了两组采血用时,但因采血用时判断标准不一,未进行Meta分析,描述性结果均显示试验组用时更短.Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组婴幼儿标本的质量不合格率更低[RR=0.20,95%CI(0.15,0.26)]、一次性穿刺成功率更高[RR= 1.20,95%CI (1.16,1.24)]、局部组织受损更少[RR=0.62,95%CI( 0.45,0.86)]、医源性污染更低[RR=0.62,95%CI (0.45,0.86)].结论 本系统评价结果提示,对国内婴幼儿股静脉采血,真空采血法的效果和安全性优于一次性注射器采血法.但由于纳入研究质量较低,存在偏倚的高度可能性,导致结果的论证强度降低,因此须进行更多高质量研究来证实以上结果的可靠性.
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液基细胞学对宫颈癌前病变的诊断价值:随机对照试验的系统评价
目的 系统评价液基细胞学与传统细胞学对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Cochrane临床对照试验中心注册库、CNKI和CBM,检索时间均从建库至2010年6月,收集比较液基细胞学与传统细胞学诊断宫颈癌前病变的随机对照试验.由2位评价员独立根据纳入排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0软件和Metadisc l.4软件进行Meta分析.结果 共纳入5个随机对照试验,合计149287例研究对象.其中液基细胞学组69 785例,传统细胞学组79 537例.Meta分析结果显示,以宫颈细胞学提示未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)为异常临界值时,与传统细胞学相比,液基细胞学在筛查宫颈上皮内瘤变3级及其更高级别病变(CIN3+)时的特异度更高,其差异有统计学意义[RR=0.97,95%CI (0.97,0.97),P＜0.000 01]；在高危人群中,液基细胞学筛查宫颈上皮内瘤变2级及其更高级别病变(CIN2+)时的特异度高于传统细胞学,其差异有统计学意义[RR=1.01,95%CI( 1.01,1.01),P＜0.000 01].但液基细胞学与传统细胞学在其他各组分析中的差异无统计学意义(P＞0.01).结论 现有证据显示,与传统细胞学筛查相比,在常规参加宫颈癌筛查的健康人群中,液基细胞学既不提高其筛查宫颈癌前病变的敏感性,也不提高其特异性；但在高危人群中,似乎可以提高其筛查宫颈癌前病变的特异性.
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凡德他尼联合多烯紫杉醇对比多烯紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析
目的 系统评价凡德他尼联合多烯紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和安全性.方法 计算机检索EMbase、Cochrane Library、PubMed、万方、VIP、CNKI、CBM等数据库,检索时间从建库至2010年10月26日,查找有关凡德他尼联合多烯紫杉醇与单用多烯紫杉醇比较治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验( RCT),按纳入排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入3个RCT,共1 626例患者.Meta分析结果显示:与对照组相比,凡德他尼能提高患者客观缓解率[OR=1.81,95%CI( 1.37,2.38),P＜0.0001],在疾病控制率、1年生存率方面也有积极意义,且所有纳入研究均显示,凡德他尼能明显延长患者无进展生存期(PFS).结论 与单用多烯紫杉醇相比,凡德他尼联合多烯紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌疗效更好,且无明显毒副作用,在临床上具有一定的应用价值.
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七氟烷对小儿短小手术麻醉效果的系统评价
目的 系统评价七氟烷与氯胺酮比较用于小儿短小手术麻醉时的效果和安全性.方法 采用Cochrane 系统评价方法,检索EMbase、PubMed、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBMdisc、Ongoing Controlled Trial、会议论文等数据库(检索时间均从建库至2011年4月),查找七氟烷用于小儿短小手术的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(quasi-RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个研究,合计600例患者.7个研究结果显示,七氟烷组的术中心率低于氯胺酮组[ MD= - 11.85,95%CI(-16.47,-7.23),P＜0.000 01]；9个研究结果显示,七氟烷组的术后苏醒时间短于氯胺酮组[ MD= -29.05,95%CI(-37.98,-20.12),P＜0.000 01]；3个研究结果显示,七氟烷组的手术麻醉诱导时间短于氯胺酮组[ MD= -208.45,95%CI(-359.22,-57.68),P=0.007]；6个研究结果显示,七氟烷组与氯胺酮组对平均动脉压的影响差异无统计学意义[MD= -4.86,95%CI(-10.02,0.29),P=0.06]；7个研究结果显示,七氟烷组不良反应发生例数较氯胺酮组少[ Peto OR=0.29,95%CI( 0.20,0.40),P＜0.000 01].结论 本系统评价结果表明,七氟烷在效果方面优于氯胺酮,同时能有效减少不良反应,为当前小儿短小手术提供了一种新的麻醉药物,在临床上有较好的应用前景.但由于目前临床对本手术多采用氯胺酮等药物进行麻醉,因此,进行更高质量更有针对性的临床研究,提供七氟烷与各种传统麻醉方案相互对比的重要数据,是下一步需要深入研究的问题.
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经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析
目的 比较经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)与经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)两种术式治疗良性前列腺增生的安全性和有效性.方法 计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较PKEP和PKRP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2011年3月31日.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价.结果 共纳入8个研究,991例患者.Meta分析结果显示:①在安全性方面:与PKRP相比,PKEP手术时间较短[SMD=1.07,95%CI (0.19,1.94),P=0.02]、术中出血量较少[SMD=2.06,95%CI( 1.42,2.69),P＜0.01]、切除腺体量较多[SMD= -0.91,95%CI( -1.33,-0.48),P＜0.000 1]、外科包膜穿孔较少[RR=4.48,95%CI( 1.43,14.02),P=0.01]、术后留置导尿时间较短[SMD= 1.98,95%CI (0.39,3.57),p=0.01]、膀胱冲洗时间较短[SMD=3.49,95%CI (0.51,6.47),P=0.02]、住院天数较短[SMD=0.89,95%CI (0.64,1.13),P＜0.01]、术后总并发症差异无统计学意义[ RR=0.82,95%CI (0.54,1.24),P=0.35]；②在有效性方面:术后3月PKEP的IPSS评分低于PKRP,QOL评分高于PKRP;术后6月RUV的改善PKEP优于PKRP;其它术后3月和6月组间指标差异均无统计学意义(P＞0.05).基于系统评价结果,采用GRADE系统推荐分级方法评价证据质量及推荐等级,结果显示,证据水平均为低级,推荐强度为弱推荐.结论 PKEP和PKRP两种术式相比,疗效相似,但PKEP术中切除增生腺体更干净彻底,相对手术时间却较短,出血较少,安全性更高；但因原始研究的质量均较低,建议临床上审慎选择使用；需要更多高质量、大样本的RCT进一步论证.
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四川大学华西第二医院儿科门诊处方超药品说明书用药情况调查
目的 调查四川大学华西第二医院儿科超药品说明书用药的情况,并分析其原因与处置情况,为促进我国儿科合理用药提供基线数据.方法 分层随机抽取四川大学华西第二医院2008年5月至2009年4月儿科门诊处方,根据药品说明书内容,判断是否超说明书用药；并分析超说明书用药的类型,不同年龄段超说明书用药发生率及药品种类等.结果共抽取2 400份处方,含6 028条用药记录.其中超说明书用药处方1 398张,占58.25%；超说明书用药记录1 923条,占31.90%.超说明书用药类型中居前三位的是:给药剂量(45.98%),给药频次(21.17%)及年龄(18.19%).各年龄段处方超说明书用药发生率居前三位的有学龄期(61.56%)、学龄前(60.77%)和婴幼儿(57.66%).各类药物超说明书用药发生率居前五类的药物为抗变态反应药(49.45%),消化系统用药(49.32%),外用药(41.49%),中成药(34.60%)和神经系统用药(33.78%).结论 儿科门诊处方中超药品说明书用药情况普遍.严格按照药品说明书规定的用法、用量,选择适宜患儿的药物剂型是减少超说明书用药,提高用药安全性的有效途径.
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优化婴幼儿胸部DR图像质量和辐射剂量的前瞻性临床研究
目的 探讨降低婴幼儿胸部DR管电压和调整胸部来优化婴幼儿胸部DR图像质量和辐射剂量的可行性.方法 纳入0～3岁婴幼儿400例,分成0～、1～3岁两个年龄段,再按年龄段随机分为优化组和对照组进行DR摄影.辐射剂量用剂量面积乘积(DAP)计算.统计分析采用SPSS 17.0软件,两组间均数比较采用t检验,DR图象质量比较采用秩和检验.结果 初共纳入400例婴幼儿,在排除9例不符合纳入标准者后,终纳入391例婴幼儿胸部正位图像进行分析,其中优化组196例(0～岁91例、1～3岁105例),对照组195例(0～岁103例、1～3岁92例).结果 显示:两组0 ～岁、1～3岁和总体DAP值差异均有统计学意义(P值均＜0.05),优化组DAP值较对照组平均降低21.6%；秩和检验结果显示两组主观评价图像质量差异有统计学意义(P=0.000),优化组比对照组多获得优质图像43.9%.结论 降低婴幼儿胸部DR管电压和调整胸部尽可能小的照射野不但能降低婴幼儿辐射剂量且能改善图像质量.
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重庆市成年男性包皮环切术接受意愿及其影响因素分析
目的 了解重庆市成年男性包皮环切术接受意愿现状及其影因素,为制定包皮环切推广模式及开发健康教育材料提供科学依据.方法 采用分层多级整群随机抽样方法对重庆市18～45岁成年男性进行包皮环切术的接受意愿进行调查.结果 共调查了1 502名成年男性,其中661人表示愿意做包皮环切手术,手术接受意愿率为44.01%.18 ～ 30岁组接受意愿率高于31～45岁组；文化程度越高,手术接受意愿率越高；工人、商业人员手术接受意愿率都高于农民.多因素logistic回归分析结果显示:“知道包茎和包皮过长者可以采用包皮环切术治疗”[OR=21.01,95%CI( 14.21,31.06)]、“身边有朋友做过手术”[OR=1.65,95%CI(1.25,2.19)]和“知晓包茎和包皮过长的危害”[ OR= 1.43,95%CI( 1.01,2.02)]是影响手术接受意愿率的积极因素；而“害怕手术并发症”[OR=0.69,95%CI (0.50,0.95)]和“害怕周围人取笑”[OR=0.63,95%CI (0.40,0.99)]是影响手术接受意愿率的消极因素.结论 重庆市成年男性包皮环切术接受意愿率偏低,应有针对性地加强宣传教育,营造良好社会氛围,提高包皮环切术接受意愿率.
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1例慢性阻塞肺疾病患者的循证治疗
目的 循证探讨1例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用沙美特罗是否有效.方法 针对COPD患者使用沙美特罗吸入治疗是否有效的问题,计算机检索EMbase网站(2007～2011),EBSCOhost网站(2000 ～ 2010),获取并评价相关系统评价、Meta分析和随机对照试验,并将佳证据用于临床实践.结果 初检到系统评价2篇、Meta分析3篇、随机对照试验172篇,经过筛选,终纳入RCT 12篇,Meta分析1篇.结果提示,吸入沙美特罗后COPD患者的肺功能有明显改善,临床症状得到缓解及生活质量有所提高.将以上证据结合患者意愿应用于该名患者后效果良好.结论 对COPD患者给予沙美特罗吸入治疗能明显改善患者肺功能,缓解临床症状和提高生活质量.但因其仍存在一些不良反应,在实际应用中应该综合考虑.
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1例晚期原发性肝癌患者的循证治疗
目的 借助循证医学的方法为一例晚期原发性肝癌患者确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估患者情况后提出临床问题,从Cochrane图书馆(2010年4期)、PubMed (1980～2010)、EMbase (1990～2010)和万方数据库(1990 ～ 2010)上检索,收集与原发性肝癌诊断、治疗有关的证据,并对所获证据进行评价,而后结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案.结果 共检出相关文献153篇,终纳入系统评价/Meta分析13篇,随机对照试验23篇及临床指南4篇.通过对检索结果进行分析结合患者意愿,为患者制定出STACE+3D-CRT+对症支持治疗的综合治疗方案.通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效,远期疗效仍在进一步观察中.结论 采用循证治疗的方法,为晚期原发性肝癌患者制定个性化的合理治疗方案,可以有效提高治疗效果,提高患者生存质量.
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重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用分析
目的 了解重庆市城乡居民卫生服务需要、需求与利用情况,为评价卫生服务现状、制定和调整卫生政策提供依据.方法 对重庆市2008年中国西部地区卫生服务调查中的家庭健康询问调查数据进行描述性统计分析.结果 调查地区居民的两周患病率为216.9‰,两周就诊率为211.5‰,两周未就诊率为56.2%,慢性病患病率为226.4‰,住院率为77.1‰.结论 2003 ～ 2008年5年间重庆市居民卫生服务需要量变化不大,但慢性病呈上升趋势,卫生服务利用能力明显提高；经济原因依然是阻碍居民就医的重要原因,加强基层医疗卫生机构建设、提高医疗保障水平、缩小城乡间差距是当前的重要工作.
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Cochrane协作网:21世纪第一个十年间Cochrane系统评价组内的国际性活动
Cochrane协作网(www.cochrane.org)是世界上大的致力于制作、保存和提升卫生保健干预效果系统评价可及性的国际组织.它拥有100多个参与国,主要与负责制作和保存Cochrane系统评价的各Cochrane系统评价组相关.从2000年起,依靠散在各国的各Cochrane系统评价组活跃成员已完成系统评价的定期审核.至2010年初,协作网已从2000年约5 500人增加至近28 000人.Cochrane活动发展迅速,Cochrane系统评价和计划书的作者人数增长尤为突出.2000年,各Cochrane系统评价组有2 840个注册作者.到2010年初,注册作者数已升至21 000人以上.
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重新定位医学伦理学本科教学——创建科研伦理规范转化平台
随着医学科研成为医学从业人员的基本职能之一,医学科研伦理教育对实现科研伦理和发表伦理的规范转化将起到越来越重要的作用.本文立足医学本科生的医学伦理学教学,探讨将科研伦理作为推动医学伦理学课程教学的切入点,培养医学生科学思维和伦理意识的可行性,分析当前在传统医学伦理学教学中存在的不足,提出应对高速发展的医学科学所需人文阵地建设的建议.
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循证临床药学实践——概念、实践模式及步骤
循证医学(evidence-based medicine,EBM)自20世纪90年代产生以来,其理念、方法已逐步渗透到医药卫生和决策与管理的各个领域,循证内科学、循证外科学、循证公共卫生、循证决策等相继出现,循证药学(Evidence-based pharmacy)、循证药物治疗学(Evidence-based pharmacotherapy)等也应运而生.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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