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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿窒息复苏的循证分析
目的评价不同复苏方法和不同药物、氧疗、物理疗法等对新生儿窒息复苏和复苏后的预防措施的有效性和安全性.方法计算机检索Cochrane Library(2004年第3期),MEDLINE(1966～2002年) 关于新生儿窒息复苏时不同复苏方法、氧气的应用、以及不同药物、剂量、给药途径治疗和预防新生儿窒息的系统评价、随机和半随机对照试验.结果正压通气时使用100%氧气和应用室内空气的复苏效果并无差异.胎粪污染羊水(MSAF)与较高的新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的发生率有关,而气管内有胎粪者无论稀稠均与胎粪吸入综合征发生率无关.窒息复苏后预防性给予亚低温疗法、抗惊厥药、纳洛酮、多巴胺等在降低新生儿病死率,继发HIE的严重程度等方面与对照组相比无显著差异.应用肺表面活性物质(PS)预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),可减少死亡率和并发症.结论应用PS预防和治疗RDS可明显减少新生儿死亡率,且胎龄<32周的早产儿预防用药比治疗用药效果更好;目前尚无充分证据证明窒息复苏后预防性给予亚低温疗法、抗惊厥药、纳洛酮、多巴胺等治疗的有效性.
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起搏器术后上肢深静脉血栓形成的危险因素及其防治的临床证据
少有文献报道心脏起搏器植入术后可能发生深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT),但DVT会严重影响病人的预后和生活质量,并可导致更为致命的肺动脉栓塞.DVT的危险因素、治疗策略和二级预防,各研究不尽相同.我们检索了Cochrane Library,PubMed和Guideline网站上有关DVT的系统评价和随机对照试验.证据显示,既往有DVT史、年龄＞40岁和有手术史是DVT的重要危险因素.肝素初始化治疗和华法令在维持期的治疗是必须和有效的,可改善病人的预后.对于发生过DVT的病人,在未来的高危状态下,可用肝素和(或)口服抗凝剂进行预防性治疗.
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关于增强农民对新型农村合作医疗制度信心的思考
目前,新型农村合作医疗正在我国300多个县(市)开展试点工作.然而,在农村总体经济实力不强又面临市场经济冲击的大形势下,建立新型农村合作医疗制度将是一项十分艰难、复杂的工程.本文讨论了新型农村合作医疗制度产生的历史背景及如何增强农民对新型农村合作医疗制度的信心问题.
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补充维生素A对儿童感染性疾病发病率与死亡率的影响
目的了解补充维生素A(维A)对儿童感染性疾病的发病率和死亡率的影响.方法计算机检索Cochrane Library(2004年第1期)、MEDLINE(1966～2004.3)、The PedsCCM Evidence-Based Journal Club(1992～2002),收集补充维A与儿童感染性疾病的发病率与死亡率的系统评价和随机对照试验.结果共获得107篇文献,从中筛选出相关系统评价或随机对照试验13篇.所获证据显示,研究对象的基础营养状况与研究结果密切相关.补充维A能降低维A缺乏儿童腹泻的发病率和麻疹的死亡率,而补充维A对儿童的呼吸道感染无影响,对营养充足的儿童补充大剂量维A反而使腹泻和呼吸道感染的发病率增加.结论儿童的基础营养状况与一些感染性疾病的发病率和死亡率相关,儿童补充维A前应了解其营养状况和血清维A水平.
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剖宫产术中子宫切口腹腔内、外缝合的随机对照研究
目的比较剖宫产手术中子宫切口腹腔内与腹腔外缝合对产妇的影响.方法采用随机对照试验方法,选择220例单胎足月妊娠且无严重妊娠合并症和并发症的妇女,随机分配到两组,试验组112例,对照组108例.试验组在缝合子宫切口的过程中将子宫置于腹腔外,对照组则将子宫保留在腹腔内.观察手术前后血红蛋白含量的变化、围手术期血流动力学和动脉血氧饱和度的变化、术中术后出血量、手术时间、胃肠道反应以及术后胃肠功能恢复时间、术后发热和疼痛和其它手术并发症发生情况.数据分析采用SPSS 11.0软件.结果两组术后血红蛋白含量均较术前下降,手术前后下降程度的比较显示腹腔内缝合组显著高于腹腔外缝合组(t=-2.902, P=0.004).两组产妇间比较,围手术期的舒张压、脉搏和动脉血氧饱和度无显著性差异.两组产妇术前脉搏都较缝合子宫时及术后快,差异有统计学意义(P<0.05).试验组收缩压在术前、缝合子宫时和术后三个时间点均低于对照组(F=5.246, P=0.022),但组内3个时间点比较没有统计学差异.手术时间、术中出血量、术中胃肠道症状和术后发热以及术后3 d疼痛评分上也无统计学差异.术后肛门开始排气时间腹腔内缝合组较试验组明显提前(t=5.567, P=0.000).研究过程中,两种手术方式都没有发生严重的手术并发症,亦无产后出血、术后感染等病例发生.结论剖宫产术中无论腹腔内还是采取腹腔外缝合子宫切口,其对产妇影响相似.腹腔外缝合可作为常规的手术方式应用.
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川芎嗪治疗原发性肾病综合征的系统评价
目的评价川芎嗪治疗原发性肾病综合征的有效性、临床安全性,为临床实践提供循证医学证据.方法计算机检索MEDLINE(1966.1～2002.12)、EMBASE(1975～2002.12)、中国生物医学文献数据库(1979.1～2002.12)、中国循证医学/Cochrane中心数据库、Cochrane图书馆、SCI (1985～2002.12)等数据库和手工检索<中华肾脏病杂志>等15种杂志(1980～2003.2),收集川芎嗪与激素/免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征的随机对照试验.根据Jadad质量记分法进行质量评定,选择近期疗效、远期疗效和治疗期及随访期发生副作用的病例数等作为评价指标,提取数据并采用Cochrane协作网专用软件RevMan4.1进行统计分析.结果检索到符合纳入标准的随机对照试验 13篇,共675例病人.均为Jadad质量计分均为1分的低质量研究.4个研究的Meta分析结果显示,川芎嗪可提高近期治疗肾病综合征综合的疗效[OR 4.24, 95%CI (1.76,10.19)] ,改善24 h尿蛋白定量[OR -0.36, 95%CI (-0.71,-0.02)] 、血肌酐水平[儿童组OR -3.34, 95%CI (-5.25,-1.43); 成人组OR -48.29, 95%CI (-68.24,-28.35)]血浆白蛋白水平[OR 3.61, 95%CI(2.61,4.61)]等.但川芎嗪的长期副反应尚不清楚.纳入研究的资料中,缺乏川芎嗪降低原发性肾病综合征复发率的研究.结论目前较低质量研究的Meta分析提示,在激素/免疫抑制剂基础上使用川芎嗪有提高原发性肾病综合征近期疗效的作用,尤其是对高凝状态和一过性肾功能不全患者.无川芎嗪降低原发性肾病综合征复发率的有力证据.尚未发现川芎嗪的严重副作用.但并不能认为川芎嗪治疗原发性肾病综合征安全.其远期疗效和安全性还有待于设计严格的多中心、大样本随机对照试验进一步证实.
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两种宫颈癌前病变诊断方法的评价
目的评价和比较阴道镜下多点活检和诊断性锥切诊断宫颈癌前病变(Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)的价值.方法电子检索MEDLINE、Cochrane Library(2003第4期)、中国生物医学文献数据库、中国生物医学期刊文献数据库、中国学术期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据库,截止时间均为2004年3月.手检1970年～2003年的相关国内外杂志及未发表资料.纳入对阴道镜下多点活检或锥切诊断CIN的准确性与治疗性锥切和/或全切术后的病理诊断(金标准)进行比较、且有分层对应数据的已发表和未发表的研究;其观察对象为临床疑诊宫颈癌前病变的患者.对纳入研究的质量进行评价,运用Cochrane协作网诊断与筛查小组推荐的SROC曲线法,以敏感度、特异度、准确度、阴性和阳性预测值、似然比等指标行Meta分析.结果 26篇文献符合纳入标准,共3 376例(各研究的例数从2例～604例).阴道镜下多点活检与诊断性锥切对CIN的诊断准确性在敏感性分析前后不一致.阴道镜下多点活检敏感度和特异度均为0.76,诊断性锥切的敏感度和特异度均为0.83,阴道镜下活检诊断准确性明显低于锥切(P<0.001).而敏感性分析结果为:阴道镜下多点活检敏感度和特异度均为0.84;诊断性锥切的敏感度和特异度分别下降为0.58和0.61;阴道镜下活检诊断准确性明显高于锥切(P<0.001).结论对CIN的诊断准确性,尚不能肯定两种诊断方法何者为优.应以大样本量和更多高质量的临床研究作进一步的分析.
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中草药治疗子宫内膜异位症的系统评价
目的系统评价中草药治疗子宫内膜异位症的临床疗效和安全性.方法计算机检索Cochrane Library,MEDLINE,EMBASE,中国生物医学文献数据库(从数据库建立至2003年),纳入以子宫内膜异位症患者为研究对象的随机或半随机对照试验,对纳入研究的方法学质量(包括随机方法,盲法,分配隐藏及失访)进行评价.用RevMan 4.3软件进行统计分析.结果共纳入10个包括1 120例患者的随机或半随机对照试验.因各研究采用不同的中药或对照,故仅能进行单个描述和重新计算各研究的疗效效应量.多数研究显示,口服中药对总有效率、提高妊娠率及痛经缓解率的疗效与丹那唑、三苯氧胺等西药相当;个别研究显示中药优于西药;对异位囊肿体积缩小的效果尚不能肯定;仅1个研究报道了采用中药灌肠治疗内异症的复发率低于口服三苯氧胺[RR 0.20, 95%CI (0.05, 0.70)];5篇研究报道了对副作用的观察,中药的副作用少于西药.结论中药可有效治疗子宫内膜异位症,且副作用少于西药,但由于纳入研究数量少且质量不高,因此其论证强度较弱,尚需更多高质量研究以增加论证强度.
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中草药治疗女性免疫性不孕的系统评价
目的评价中草药治疗女性免疫性不孕的疗效与安全性.方法计算机检索MEDLINE(1966～2002.2)、EMBASE(1984～2002.2)、CBM(1978～2002.2)及Cochrane临床对照试验数据库(2002年第1期),手工检索纳入试验的所有参考文献,比较中草药(包括单剂和复合剂)与安慰剂、未治疗、或常规西药治疗的随机对照试验.对纳入研究的质量进行方法学评价,并用RevMan 4.2软件进行Meta 分析.结果终纳入6个RCT,但其方法学质量均不高,且采用不同的中药或对照,故进行单独描述.结果发现:在妊娠率方面,抗免一号片比强的松+避孕套的治疗效果好[RR 3.75, 95%CI (1.61,8.75), P=0.002];加味滋肾生肝饮加减比强的松+避孕套的治疗效果好[RR 2.48, 95%CI (1.40,4.39), P=0.002];补肾泻浊汤比抗炎药的治疗效果好[RR 2.97, 95%CI (1.60,5.50), P=0.000 6];贞芪转阴汤单用与宫腔内人工授精(IUI)比较,其治疗效果无显著性差异[RR 1.80, 95%CI (0.58,5.60), P=0.31],但贞芪转阴汤+IUI比IUI治疗效果好[RR 3.60, 95%CI (1.32,9.85), P=0.01].在抗精子抗体(antisperm antibody, AsAb)转阴率方面,抗免一号片比强的松+避孕套的治疗效果好[RR 1.66, 95%CI (1.23,2.22), P=0.000 8],补肾泻浊汤比抗炎药的治疗效果好[RR 2.33, 95%CI (1.54,3.54), P<0.000 1];贞芪转阴汤单独使用比IUI好[RR 9.61, 95%CI (3.22,28.67), P<0.000 1],贞芪转阴汤+IUI与IUI比较,其治疗效果比IUI好[RR 8.92, 95%CI (2.98,26.75), P<0.000 1].结论现有的临床资料表明,中草药治疗女性免疫性不孕可能有效,但由于试验在随机、双盲、随访等方面还有欠缺,导致其疗效及安全性尚无充分的证据.在以后的研究中需要设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验对其疗效加以证实.
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扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价
目的对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2004.5)、EMBASE(1966～2004.5)、Cochrane图书馆(2004年第2期)、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库(2004.5)和中国生物医学文献数据库(1979～2004.5),手工检索<中华骨科杂志>(创刊～2004.5)和<中华创伤骨科杂志>(创刊～2004.5),收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并采用RevMan 4.2.3进行Meta分析.结果共纳入5个随机对照试验,2个半随机对照试验.Meta分析显示,与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率[RR=0.38,95%CI(0.17,0.83),P=0.01]和内固定失效率[RR=0.42,95%CI(0.20,0.89),P=0.02].结论与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率.但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系,以及骨折开放与否、是否合并多发伤、及骨折的部位等对上述指标的影响有待于进一步研究.
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循证医学证据的检索步骤与检索系统的选择
介绍循证医学证据的检索步骤,并从循证医学证据检索系统与其他医学信息检索系统、书目文献型检索系统与全文检索系统、循证医学多元搜索引擎与单一循证医学证据检索系统、信息经评价的医学搜索引擎和一般的医学搜索引擎等4个方面,就检索循证医学证据时如何选择计算机检索系统进行了探讨.
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应用循证医学,推动妇产科临床工作更科学地发展
循证医学是一门在医学实践中寻找、评价和使用佳临床证据的新兴学科,循证医学的理念与方法为临床医生和科研人员从事临床研究和医疗实践提供了新的思路与方法.循证医学不仅适用于内、外、妇、儿、护理、保健、诊断、预防等临床医学下属学科,同时也可应用于卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医疗保险及医学教育等医疗卫生领域.
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麻黄及麻黄碱在减肥和提高竞技水平方面的临床效果及其副作用
1 概况在国家(美国)研究院膳食补充办公室(Health Office of Dietary Supplements, ODC)、国家补充医学与替代医学中心(NCCAM)、国家卫生研究与质量局(AHRQ)的资助和技术专家组的指导下,我们在广泛地回顾文献和合成证据的基础上,进行了对麻黄及麻黄碱在减肥和提高竞技水平方面疗效的研究,并基于临床试验结果来评价此类产品的安全性.如有可能,则进行Meta分析.除此之外,我们还对美国食品药品管理局麻黄属植物及麻黄碱使用不良反应报道的大量相关文献、已发表的个案报道、以及麻黄碱类产品制造商提供的报告进行了研究.以期此回顾性研究结果能为未来的研究提供研究线索.
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对循证医学在儿科临床实践中应用的思考
循证医学理念在儿科临床实践中应用较早,该领域专家认为,解决临床问题不能直接应用基础研究的结果,也不能一味照搬成人临床研究的结果,强调应以对儿童健康利大于弊的佳临床研究证据为依据诊治患儿[1].循证医学在儿科中的应用,对儿科医生的基本医疗技能提出了更高的要求,并要求儿科医生善于确定"佳证据"是否适用于临床个体患儿.
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如何在医疗实践和言语表达中以患者为中心
以往,作医疗决策几乎都是由医生先诊断,然后RCC医生从可能的治疗方案中选出自认为恰当的措施,后告之患者接受怎样的治疗.因此,医疗决策所有的权力都集中在医生手中.
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晚期卵巢癌的手术治疗效果与细胞毒性化疗效果
至2002年2月,有关晚期卵巢癌的手术治疗效果和细胞毒性化疗效果的临床证据如下:⑴在改进生活质量方面的任何治疗效果的证据都不充分. ⑵晚期卵巢癌的手术治疗: ①先行手术加化疗与单用化疗相比较:缺乏相关RCT. ②先行手术与不手术比较:缺乏相关RCT. ③在初次手术加化疗后一定间隔期的缩瘤术:1个RCT发现,初次手术加化疗后一定间隔期的缩瘤术提高总的存活年限为3.5年;另1个RCT则认为该方法对存活率没有显著性作用,但可能系检验效能不够而没有发现潜在的临床重要作用. ④常规二次手术:2个RCT认为,在晚期卵巢癌初次手术后常规进行二探手术的存活率并不优于术后只进行化疗的对照组. ⑶晚期卵巢癌的细胞毒性药物化疗: ①铂剂+紫杉醇方案:1篇系统评价和另1个RCT认为,晚期卵巢癌初次手术后,以铂剂+紫杉醇为基础的化疗能延长存活时间和总存活率. ②含铂剂的化疗方案:1篇系统评价发现,铂剂加入任何不含铂剂的方案都能显著提高存活率,尤其是铂剂加入联合治疗方案. ③卡铂+紫杉醇与卡铂+多烯紫杉醇比较:未找到比较这两种方案疗效的高质量RCT. ④含铂剂的联合方案与不含铂剂的联合方案比较:7个RCT比较了这两种方案;大多数RCT发现含铂剂的方案能改善结局,其益处和危害依赖于具体方案;没有研究显示铂剂能显著减少存活时间和总存活率. ⑤联用铂剂与单用铂剂比较:1篇系统评价和另3个RCT认为没有证据表明,延长存活时间和总存活率上,联用铂剂优于单用铂剂. ⑥紫杉醇+顺铂与紫杉醇+卡铂比较:1个RCT表明在延长存活时间和总存活率上两者无显著性差异,虽然不足以排除临床上的重要作用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
