恶性大脑中动脉综合征的手术治疗时机

目的探讨大脑中动脉梗塞所致恶性大脑中动脉综合征的手术治疗时机.方法对四川省资阳市第二人民医院47例恶性大脑中动脉综合征患者手术时机与疗效的关系进行回顾性分析,并对比分析早期手术和延期手术的疗效优劣,统计学分析使用SPSS10.0软件.结果27例早期手术患者中,痊愈及良好的18例,重残4例,死亡5例.20例延期手术患者中,痊愈及良好9例;重残4例;死亡7例.延期组死亡率和重残率高于早期组.结论合理选择手术时机,可能减少恶性大脑中动脉综合征的死亡率和重残率.

门脉高压食管胃底静脉曲张出血的循证治疗

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗是消化领域具有挑战性的问题.治疗出血的目的是要找到出血部位止血和预防再出血,但有时在治疗上却十分困难.目前有许多治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的方法,包括药物治疗、内镜治疗和分流术.本文介绍有关肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗的循证医学证据,以供临床医师参考.这些证据包括:①生长抑素、血管收缩素、内镜(套扎和硬化剂)和三腔双囊管治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血;②药物(β-受体阻滞剂)、内镜和外科分流预防原发性食管胃底静脉曲张出血;③药物(β-受体阻滞剂)、内镜和分流(外科分流和非外科分流)预防食管胃底静脉曲张再出血;④预防性抗生素的使用.

晚期帕金森病的循证治疗

通过TRIP和SUM search,检索MEDLINE和Cochrane图书馆,获得治疗晚期帕金森病长期美多巴治疗后合并开-关现象、异动症以及伴抑郁的证椐,并对这些证据进行了评价.据所获证据,结合医生的经验及病人的愿望制定了循证治疗方案,患者症状得到明显缓解.

我国急性脑卒中临床试验疗效判断方法分析

目的了解国内急性脑卒中临床试验疗效判断方法的现状和存在的问题.方法对2003年3月以前发表的国内6种神经内科杂志进行人工检索.纳入所有研究急性脑卒中治疗措施、自述为随机或半随机对照试验的人体研究报告.排除关于蛛网膜下腔出血和TIA的试验.对疗效判断指标的类型、随访时间、是否采用盲法判断疗效、是否报告失访、统计分析方法及阳性结果率等方面进行分析.结果共入选符合纳入标准的试验210个.使用病理水平指标的试验119个(57%),病损水平指标161个(77%),25个(12%)试验采用残疾/生活能力水平指标,但没有试验将数据变换为二项分类资料进行分析.采用残障/生存质量水平指标的试验为0个,33个(16%)试验在结果中报告了死亡人数但多未将病死率设计为疗效指标.随访时间3h～3年,中位时间17天.仅4个试验(2%)报告了失访率.97%的试验未描述是否采用盲法评价疗效.199个(95%)试验显示出有统计学意义的阳性结果.结论国内急性脑卒中临床试验在采用与患者相关的疗效判断指标、盲法评价疗效、随访时间及报告失访率等方面与国外存在较大差异.

Parkin基因S/N167多态性与帕金森病发病风险的Meta-分析

目的运用Meta-分析的方法综合评价parkin基因S/N167多态性与帕金森病(PD)发病的关系.方法检索Medline、Cochrane图书馆(英文)和中国生物医学文献数据库(CBM)(中文),纳入内容涉及parkin基因S/N167多态的基因型频率和(或)等位基因频率的独立病例对照研究,同时手检并纳入了我们研究组未发表的文献.各文献满足研究方法相似,有综合的统计指标.研究年限为1998～2003年.语种不限.排除不符合纳入标准,未涉及S/N167多态基因频率的对照研究.应用RevMan4.2软件进行统计分析.结果合并统计,总体效应检验未发现统计学上的差异(Z=1.57,P=0.12),但根据东西方人群进行分组分析后发现,S/N167多态在基因型水平[OR=1.41,95%CI=(1.08,1.83),P=0.01]和等位基因水平[OR=1.25,95%CI=(1.08,1.44),P=0.01]均可能增加东方人群患PD的发病风险.加入我们研究组的未发表资料后,上述结论未改变,趋势更明显.而西方人群在基因型水平[OR=0.55,95%CI=(0.30,1.02),P=0.06]和等位基因水平[OR=0.55,95%CI=(0.28,1.08),P=0.08]均无统计学上的差异.结论我们的Meta-分析结果提示,S/N167多态性可能增加了东方人群患PD的危险性,对西方人群的影响尚不确定.

我国专科医师分类研究初探

目的调查国内外专科医师培养的历史、现状、问题和对策,为建立国际接轨、符合中国国情的专科医师分类设置提供决策依据和建议.方法应用广义循证医学的原理和方法,系统检索2003年12月31日以前来自PubMed、中文生物医学文献数据库、各国卫生主管部门官方网站、常用搜索引擎、多种杂志和医学著作的文献,制定统一标准,筛选并评定文献质量,综合分析后得出结论.结果初筛得到外文文献1298篇,中文文献21篇,其中和分类相关的文献仅6篇.综合美国、加拿大、英国、新加坡、澳大利亚及我国(包括香港和台湾)的官方网站信息发现,我国专科设置数量多,美国次之.我国专科分类总数＞学科分类总数＞住院医师培养分类总数.某些专科重复设置现象严重,某些特色专科不便与国际接轨.建议我国专科分类应综合考虑国际趋势、人才培养和学科发展的特点,同时兼顾我国目前的分类现状,分阶段平稳过渡.首先试点住院医师培养较规范、成熟,专科医师需求明确、培养条件好的专业/专科,积累经验后再逐渐推广和完善.

小汤山医院SARS诊疗信息数据库建设

目的对北京小汤山医院680例临床确诊的SARS患者原始诊疗信息资源进行总结与整合,为国家建立和完善突发公共卫生事件临床研究数据库提供决策参考.方法从小汤山医院的医院信息系统采集680例临床确诊的SARS患者病案首页、病历、医嘱、化验、检查、生命体征、手术、诊断和费用信息,采用Delphi语言编程开发数据质量核查软件和Oracle数据库管理技术整合SARS诊疗信息,建立SARS诊疗信息展示与查询平台.结果小汤山医院SARS诊疗信息数据库共收录了680例临床确诊的SARS患者109万余条临床诊疗信息记录、病案文本文件、X线胸片和CT图像文件.按展示功能可将该系统分为条件设置栏、查询结果主记录浏览窗口和病案信息浏览窗口3部分,以提供病人诊疗信息、医院质量管理信息及SARS临床、经济、基础和管理研究信息,为挖掘和合成数据提供平台.所有数据的质量控制采用SARS诊疗质量实时控制软件和数据质量核查软件.结论小汤山医院SARS诊疗信息数据库完整、安全地保存了所有原始数据,临床信息数量大、质量高,为搭建好的SARS临床诊治、科学研究和政策研究技术平台提供了保证,使这些宝贵数据的深度挖掘、加工合成、规律总结、原因探索成为可能,也使信息共享、合作研究、人才培养变为现实.

强直性肌营养不良97例临床资料分析

目的了解强直性肌营养不良的临床特点,提高临床诊断的准确性.方法借鉴循证医学系统评价方法,对四川大学华西医院神经内科1990～2000年间出院诊断为强直性肌营养不良的住院病例资料及1980～1999年国内文献报告的临床病例资料进行综合分析. 结果共收集到97例病例资料,其中94例来自国内文献报告,3例来自四川大学华西医院病历记录.该97例中,男性64例,女性33例,平均发病年龄28.5岁.90%的病例有家族史.常见症状依次为肌强直(99%),肌无力(97%),肌萎缩(85%),白内障(63%),脱发或秃顶(57%),性腺萎缩(37%),性欲障碍(33%),心脏损害(11%),智力减退(11%),甲状腺和肾上腺功能低下(8%)和精神发育缺陷(8%).结论强直性肌营养不良除肌强直、肌无力、肌萎缩常见外,尚伴有白内障、脱发、秃顶、性腺萎缩等多系统损害,其临床表现复杂多样,阳性家族史对该病的诊断很有帮助,需加强认识,以提高临床诊断率.

选择性钙通道拮抗剂治疗肠易激综合征的系统评价

目的对选择性钙通道拮抗剂治疗肠易激综合征的临床疗效和安全性进行系统评价.方法通过计算机检索、手工检索及向药厂索取资料,全面收集全世界范围内选择性钙通道拮抗剂治疗肠易激综合征的随机对照试验/半随机对照试验,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果纳入9个试验包括831例病人,对提供同类数据的6个试验进行Meta-分析显示,治疗组有效率(75%)显著高于对照组(48.9%)[Peto OR=4.54,95%CI=(2.38,8.66)];对腹痛、腹胀等主要症状的疗效也显著高于对照组,具有统计学差异.结论选择性钙通道拮抗剂在治疗肠易激综合征的总体有效率、主要症状的改善等方面均优于安慰剂,是一种安全有效的治疗药物.但所纳入试验的方法学质量均较低,因此进行高质量、大样本的随机对照试验是非常必要的.

从循证医学角度看成都市公共卫生体系建设

目的分析成都市公共卫生体系存在的问题,并为该体系的建设和完善提供决策依据和建议.方法运用广义循证医学原理和流行病学、卫生管理学研究方法,在数据检索、提取和质量评价的基础上,分析成都市公共卫生体系的现状和问题,参考国内外研究结果,提出解决问题的思路与对策.结果国内外针对城市公共卫生体系建设的研究很少.面对严峻的公共卫生形势,成都市现有的公共卫生体系投入严重不足,软硬件建设急待加强.结论建议:成立成都市公共卫生管理委员会;统筹规划,建立6个职能中心;立项资助本市重大疾病和关键技术研究;加大投入,建立筹资机制;建立人才培养中心,加强队伍建设.

Meta-分析的森林图及临床意义

对Meta-分析的森林图的统计学意义和临床应用做了较为详细的解释:当统计指标比值比、相对危险度、加权均数差和标准化均数差的95%可信区间横线与森林图的无效线(横坐标刻度为1或0)相交时,试验组的效应量等于对照组,试验因素无效;当其95%可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线右侧时,试验组的效应量大于对照组;当其95%可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线左侧时,试验组的效应量小于对照组.值得临床研究者注意的是,当试验组效应量大于对照组时,因研究事件性质不同而临床意义截然相反;同样,当试验组效应量小于对照组时其临床意义亦然.

重视脑卒中病因和预后研究常用方法的正确应用

1脑卒中临床研究现状近年来,脑卒中沉重的疾病负担日益受到重视,脑卒中的临床研究异常活跃.例如,国际脑血管病领域著名的Stroke杂志2002年全年12期研究栏目刊登论文417篇,其中人体临床研究326篇(78%),动物实验86篇(21%),文献评价5篇(1%).

缺血性脑卒中的循证选药

目前预防和治疗缺血性脑血管病的中西药物种类繁多,不下百种.怎样才能为患者尽可能地选出有效、安全、经济和使用方便的药物呢?循证医学的基本原则是:1、遵循科学证据.2、结合个体病情.3、考虑经济能力.4、兼顾可操作性.

The main role of antiplatelet therapy in the management of patients with acute ischaemic stroke is to prevent a recurrent stroke or other serious vascular event, such as myocardial infarction.

循证卒中学

理论上,临床实践与临床对照试验的方法相互不断影响.恰当的试验设计应该能反映医生和病人的想法,反之,熟悉临床试验可以改进日常临床实践的方法.换句话说,每一种方法学的原则都源于临床实践.例如:随机化(带有建设性地怀疑是否形成真正的对照),独立性(对药品公司善意的不信任),知情同意(与患者共同分担不确定性),Ⅰ型错误(对单个试验不要错误地乐观),Ⅱ型错误(对单个试验不要错误地悲观),选择正确的判效指标(相关性比精确性重要),意向性治疗原则(重实效的分析)以及亚组分析的危险["我的前一个患者综合征"(the my-last-patient syndrome)].

自发性气胸的治疗

①在自发性气胸的治疗方面:目前尚无足够高质量的临床证据确定任何干预或非干预措施对自发性气胸的治疗更有效.现有2个小样本的随机对照试验(RCT)显示,胸腔闭式引流比穿刺抽气治疗气体消散更快,但穿刺抽气治疗更能减少患者痛苦和住院时间;1个小样本的随机对照试验显示,采用标准的胸腔闭式引流管或细管,两者的置管时间无差异,但对大量积气的患者,标准管的气体吸收率高于细管;另1个小样本的随机对照试验显示,在使用瓣膜单向阀或水封引流瓶方面,两者对患者的气胸吸收率无影响,但使用瓣膜单向阀更能减少患者痛苦和住院时间;在胸腔闭式引流管连接负压吸引方面,1个小样本的随机对照试验显示,是否连接负压吸引对疗效无影响.②在自发性气胸复发的预防方面:2个随机对照试验和1个非随机对照试验显示,化学性胸腔粘连术比非化学性胸腔粘连术更能减少自发性气胸的复发率,但胸腔粘连术同时也引起患者疼痛和住院时间的延长;无足够临床证据证明需在首次或自发性气胸复发时采用胸腔粘连术;无足够临床证据进行外科和化学性胸腔粘连术疗效的比较,仅有1个小样本的随机对照试验提示进行电视胸腔镜手术比直接开胸术的住院时间短,但在降低复发率方面,两者无显著性统计学差异,但由于样本量的问题,尚不排除两者问有临床意义差异.

阿霉素不同衍生物膀胱灌注对预防表浅性膀胱癌术后复发效果的系统评价