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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术影响的系统评价
目的 系统评价新辅助化疗对可手术乳腺癌保乳手术疗效和手术实施的影响.方法 电子检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、CENTRAL(1970～2007.3)、PubMed(1978～2007,3)、CBM(1978～2006)、CNKI(1994～2007)、CMCC(1994～2007.5).网上检索查阅ASCO(1997～2007)、st.Gallen2005、NCCN2007;手工检索四川大学医学图书馆内相关馆藏杂志,搜集新辅助化疗(NAC)+乳房切除术/保乳手术VS乳房切除术/保乳手术+术后化疗的随机对照试验(RCT).研究对象限于T1-3N0-2M0期患者且手术前后共接受至少4个疗程(术前至少2个疗程)的化疗,按照Cochrane协作网的方法评价纳入研究质量和提取有效数据进行Meta分析.结果 共纳入3个RCT包括2931例患者,平均随访17～137个月.3个RCT质量均较高.Meta分析结果显示,NAC不影响可手术乳腺癌患者的9年总生存率[RR=0.99,95%CI(0.91,1.07)]和无瘤生存期[RR=1.04,95%CI(0.94,1.15)],不会显著增加可手术乳腺癌患者保乳手术后同侧乳腺肿瘤复发率[RR=1.34,95%CI(0.84,2.13)].2个RCT结果显示,NAC可提高可手术乳腺癌的保乳手术率,但另一个小样本RCT不支持这一结论.1个RCT结果显示,NAC不会影响血清肿、出血、伤口感染等手术相关并发症的发生率.3个RCT均无单独关于保乳手术患者的生存率、无瘤生存期、术中组织切除量、重复切除率、手术时间、以及对局部美容效果影响的数据.结论 NAC不影响可手术乳腺癌总9年生存率和无瘤生存期,不能提高保乳患者的同侧乳腺肿瘤复发率,但可能提高可手术乳腺癌的保乳手术率.对初始就能保乳的较小乳腺癌,NAG对其生存率、保乳率的影响还不明确.还需要开展大样本的RCT明确NAC对可手术乳腺癌保乳率、保乳术中重切率、组织切除量、手术时间、手术费用等的影响.
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苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价
目的 评价苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed(1999～2007.10)、EMbase(1999～2007.10)、Cochrane图书馆(2007年第3期)、中国期刊全文数据库(1999～2007)、万方数据库(1999～2007)、维普(1999～2007)、中国牛物医学文献数据库(CBM,1999～2007.10).在严格质量评价的基础上,使用RevMan4.2软件进行系统评价.结果 共初检出345篇文献,经筛选终纳入17篇RCT进行分析.Meta分析结果显示:①有效率:苯磺酸左旋氨氯地平与吲达帕胺相比,差异有统计学意义[RD=O.14,95%CI(0.06,0.22),P=0.0004],其有效率更高;其余各亚组差异均无统计学意义,但大多显示出苯磺酸左旋氨氯地平组优于对照组的趋势.②不良反应发生率:苯磺酸左旋氨氯地平与吲达帕胺[RD=-0.12,95%CI(-0.21,-0.03),P=0.01]、氨氯地平[RD=-0.06,95%CI(-0.1 1,-0.01),P=0.02]、尼群地平[RD=-0.27,95%CI(-0.46,-0.08),P=0.006]相比差异有统计学意义,其不良反应发生率更低;其余各亚组差异均无统计学意义,但大多显示出苯磺酸左旋氨氯地平组不良反应发生率低于对照组的趋势.结论 本系统评价结果显示,苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压与其他降压药相比,具有疗效更好,不良反应更少的趋势.但由于本系统评价纳入研究大多质量较低,有必要开展更多设计严谨,大样本、多中心的随机对照试验来确证这种趋势.
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华西医院1996～2005年糖尿病住院患者入院原因分析
目的 了解糖尿病(DM)患者入院原因及其变化趋势,为DM的临床流行病学研究提供资料.方法 利用病案查询系统调阅所有住院DM患者病历,随机抽取其巾1/2进行查阅,而后填写统一的调查表,采用SPSS13.0软件,对入院原因进行回顾性统计分析.结果 华西医院1996～2005年间共收治DM患者24106人次,随机抽取1/2进行查阅后,共获得完整资料记录者11129份.统计分析结果显示,DM患者的前五位入院原因分别为:DM慢性并发症(20.2%)、感染(19.5%)、高血糖症群(11.7%)、恶性肿瘤(8.9%)、DM急性并发症(5.8%).其中,因糖尿病微血管病变、高血糖症群及DM急性并发症入院的构成比呈下降趋势;因心脑血管病变入院和合并恶性肿瘤入院者的构成比均呈上升趋势;感染一直是DM患者入院的主要原因.结论 DM慢性并发症已经成为成都地区住院DM患者的首要人院原因.
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成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构药品使用现况调查——三圈七院六站预调查报告之三
目的 通过预调查了解成都市基层医疗卫生机构用药和合理用药情况,为进一步全面调查和循证制定成都市基层基本药物目录制度提供证据,促进合理用药.方法 收集成都市7个城乡基层卫生机构近一个年度的用药记录,包括药品种类、品种数、金额和使用量.采用描述性分析和ABC分类法统计药物信息,计算基层卫生机构实际用药占WHO基本药物示范目录、医保目录和国家基本药物目录的比例.结果 成都市一圈乡院/中心用药品种数是二,_二圈乡院的4倍,二、三圈使用品种数多的三类西药为抗感染药、消化系统用药、维生素类药、矿物质与微量元素;使用品种数多的中成药分别足内科类、外科类、妇科类.总金额西药约占60%,中成药占40%.乡院/中心不合理用药表现为:过度使用注射剂、过度使用药品和抗生素不合理使用.结论 建议循证筛选并缩减国家基本药物目录收录的药物品种,根据不同地区的疾病负担、支付水平和用药需求制订区域性基本药物目录,再将地Ⅸ目录与药品报销目录整合,有利丁提高基本药物的使用率.控费重点是金额比例较高的药物.合理用药监测重点是使用频度比例较大的药物.应成都市卫生局资助项目成立药物与治疗学委员会,围绕基本药物目录的建设、使用、报销和患者满意度开展动态监测、教育、评价和持续改进.
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老年糖尿病女性继发性骨质疏松及其相关骨折
目的 继发性骨质疏松在原发性骨质疏松病人中很常见.糖尿病为已知继发性骨质疏松病因之一.虽然Ⅰ型糖尿病和糖尿病性骨质疏松有明确联系,但Ⅱ型糖尿病对骨质健康的影响颇具争议.方法 调查WHI参试者中Ⅱ型糖尿病与骨质疏松及在不同骨骼部位的骨折的关系.结果 对此研究人群一些常见危险因素诸如年龄、种族、体密度指标、是否采用激素替代疗法、既往骨折史与骨质疏松及骨折显著相关.糖尿病女性似具降低的骨质疏松患病危险,但此现象在调节其他危险因素后不再显著[调节前HR=0.78,95%CI(0.61,0.99);调节后HR=0.93,95%CI(0.73,1.19)]糖尿病对骨折的影响在不同的骨骼部位有所变化.在糖尿病女性中髋部骨折危险显著增加[HR=2.54,95%CI(1.14,5.66)],但未见脊柱骨折危险[HR=1.71,95%CI(0.81,3.60)]及手臂骨折危险[HR=0.92,95%CI(0.48,1.76)]有显著变化.尽管总体骨折危险在糖尿病与非糖尿病女性中,无明显不同[HR=I.37,95%CI(0.89,2.09)],但在随访2000天后可见,糖尿病患者危险增加两倍并具有统计学意义[HR=2.01,95%CI(1.21,3.35)],提示糖尿病不同阶段的危害不同.结论 我们的发现显示Ⅱ型糖尿病或许与骨质疏松没有明确联系,但其至少特异性增加髋部骨折.此外,总体骨折危险呈时间依赖式增长.
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四川省本科护生实习评价方法的现状调查与分析
目的 调查和评价四川省本科护生实习评价方法的现状,为指导临床带习教师选择更科学、有效的本科护生实习评价方法提供依据.方法 采用自行设计的"本科护生实习评价方法调查问卷"对四川省4家教学医院158名本科护生临床实习带习教师进行面对面调查.结果 在参考其他护理人员意见方面,实际采用者比例和认为有必要采用者之间差异无统计学意义(P＞0.05);在参考学生自我评价和病人意见方面,实际采用者比例低于认为有必要采用者,两者差异有统计学意义(P＜0.01).绝大部分临床带习教师选择病室和真实病人进行考核,少数教师选择示教室和模型人进行考核.临床带习教师认为评价本科护生有效的方法依次是观察法、整体护理考核法和考试法,而其常的用评价方法依次是操作考试法、观察法和理论考试法.大部分临床带习教师是采用连续评估法对本科护生进行实习评价.结论 四川本科护生实习评价方法各异,且与理想状态之间存在一定差异,影响评价结果的准确性、客观性和公平性.建立病人对本科护生实习情况评价表和学生自评表,建立临床技能标准考站,培训标准化模拟病人和临床带习教师评价技能,规范标准化考试内容、评价标准及方法,根据评价目的和内容选用多种方法综合评价,可望提高本科护生实习评价的规范性、科学性和公平性.
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完善医院内部控制管理的改革思考
随着经济全球化发展和企业经营方式的复杂化,内部控制水平已成为衡量现代企业管理质量、风险防范、竞争能力、运营质效的重要内容,作为特殊经济组织的医院内部控制,其在内部控制环境、控制组织系统、控制风险管理、控制执行体系、控制监督和考核评价等方面尚存在欠缺或不完善,本文结合学习<医疗机构财务会计内部控制规定(试行)>和<医疗机构财务会计内部控制规定讲座>的精神,以期完善医院内部控制管理,供同行交流和参考.
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在证据检索教学中使用"教育处方"的效果
目的 考察医学生填写"教育处方"的效果,了解其能否吸引学生和有助于提高证据检索能力.方法 选择一个来自PubMed的案例并从中析出临床问题,要求学生检索文献,写出检索策略、检索结果以及检索结果被选中的原因(类似于对证据的评价),并写出对此检索过程的自我评价.结果 在100名学生中,96%的学生检索了PubMed/MEDLINE这类书目数据库,79%的学生检索了二次研究数据库,还有28%的学生检索了SCI引文数据库(Web ofScience),38%的学生选出的10篇文献中有1篇与国外学者认为有用的义献相符.没有发现学生对填写此"教育处方"不感兴趣;但有65%的学生认为填写"教育处方"对他们有难度,与此同时他们也提及检索问题的解决或填写"教育处方"的收获.结论 填写"教育处方"能吸引学生的注意力,有助于引导他们学习有关循证医学的基本概念和实践如何检索证据,学生的反馈对改进教学工作有帮助.
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病人安全——全球医疗服务的挑战
"医疗风险无处不在"已成为全球医疗界的共识.新技术及新疗法的介入、卫生保健体制的错综复杂、医生个人有限的判断决策能力、在各种压力及复杂多变的情况下做出的医疗决策导致医疗差错的发生不可避免.人们从来没有像今天这样担心医学诊断与治疗的失控,警惕不当医学诊治对人体的伤害,关注如何提高生命质量、确保病人安全.
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对"直视下督导化疗治疗结核病"一文的评论
我国是结核病高发国,结核病的预防和治疗研究是热点领域.DOT策略由WHO推荐,且在我国一些小样本临床试验巾也显示出一定的有效性.因此,目前DOT策略做为结核病治疗的标准方法在我国广泛推行.但在医学实践中,该策略的贯彻需要较大的资源投入,实际操作中也存在着一些矛盾和争议.DOT策略及其方法的实施效果如何,是否需要改良或引人替代方法,这些问题均需要回答.
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直视下督导化疗治疗结核病
1 研究背景结核病患者需要至少6个月的抗结核病治疗.但是由于各种原因,很多患者难以规律地完成整个疗程.结核病患者治疗依从性差,不仅会导致自身长期感染结核,产生耐药,复发甚至死亡等不良后果,而且对结核病的控制也是一个严峻的考验.为提高结核病患者的治疗依从性,在抗结核病治疗方案中采用了不同的管理措施.直视下服药(DOT)管理方案,就是通过医务人员、社区志愿者或家庭成员直接面视,督导患者服用抗结核药物,从而提高患者服药依从性.
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医院灾害应急准备的国内外文献分析
目的 系统检索报告/介绍应对国内外重大灾害的医院应急准备相关文献并加以总结与分析,为我国医院建立应对突发事件的应急准备提供参考.方法 系统检索MEDLINE(1950～2008.6)、CNKI(1980～2008.6)和相关网站,对符合纳入标准的文献的主要结果进行描述性分析.结果 共纳入85篇文献,其研究类型以专家意见和现况调查居多,分别占43.53%和29.41%.应对突发事件的医院应急准备是一个减灾、准备、反应和恢复的动态过程.应急准备可考虑以下内容:短期内成批接纳伤员能力、防灾减灾预案、合作与协调、培训与演习、人力资源、物资设备、实验室能力、伤员分检分类、诊断和治疗、消毒、经费保障、员工安全、后勤保障和心理支持等.医院应急准备可采用调查、清单或专用评估工具进行评价.结论 医院应急准备是灾害救援的重要环节,医院应针对不同灾害和本地实情及各类灾害风险作好切实可行的灾害救援应急预案.
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大规模伤亡事件伤员分类的系统评价
目的 了解目前全世界范围内大规模伤亡事件伤员分类方法及应用情况,为今后实施大规模伤员分类和制定统一分类方法提供参考.方法 借鉴系统评价的原理和方法,系统收集MEDLINE(1950～2008),Cochrane图书馆(Issue 2,2008)和CBM(创刊至2008年5月)数据库的中英文文献并分大规模伤亡事件伤员分类和地震伤员分类两类,提取大规模伤员分类方法的名称、等级次序、分类依据、主要特点及应用情况,提取地震伤员分类实施地点、实施人员、等级次序、方法特点,比较不同分类标记方法的颜色、代码和标记材料.结果 终纳入英文文献38篇,中文文献6篇.大规模伤员初级分类方法7种,均分4个等级,3种方法有文献报道应用情况;二次分类方法6种,分3～5个等级,未见文献报道应用情况.分类结果标记方法4种.地震伤员分类7个实例,2次发生在中国,均为二次分类.结论 目前缺乏经信度和效度验证并普遍接受的大规模伤员分类方法,且未明确说明适用于所有大规模伤亡事件.未见专门针对地震伤员的分类方法,地震伤员分类实例与大规模伤亡事件伤员分类有很大差异.有待进一步研究大规模伤员分类方法的信度和效度,提供可靠依据,提高医学救援能力.
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汶川地震中四川大学华西临床医学院/华西医院青年志愿者工作
5·12汶川大地震后,四川大学华西临床医学院/华西医院积极组织"杏林风"抗震救灾青年志愿者队伍,迅速成立志愿者网络,制定志愿者服务制度和体系,协助完成患者的震后疏散、地震伤员的急诊接应、病房陪护、应急待命、寻亲服务、电信沟通等重大任务,表现卓越,得到社会各界的一致好评和肯定.
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地震医疗救援中伤员及普通病人的医疗安全目标管理
汶川地震医疗救援中,四川大学华西医院立即启动双轨制应急救治模式,及时有效救治在院危重病人和保障手术病人的医疗安全;启动重大灾害应急预案,安全疏散在院轻症病人,防止摔伤等意外发生;提高识别伤员或病人的准确性,严格执行"三查七对"制度,防止开错刀、发错药、输错液;细化转出工作,安全转运伤员到省外、市内医院,防止发生医疗安全事件.
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地震灾害后构建医院内部监督应急机制的中文文献分析
目的 分析医院内部监督应急工作的要求与措施,为地震灾害后医院内部监督应急机制的构建提出思路和建议.方法 采用广义循证观、管理学研究方法,通过系统收集中国科技期刊全文数据库(CNKI)和国内主要官方网站信息,并参考汶川地震中的经验性证据,进行描述性分析.结果 终纳入182篇文献.医院内部临督应急机制在突发公共事件的应对中十分重要,该机制应当由事前、事中与事后三部分组成,执行力与资金物资保障是监督的重点,注重联动、明确纪律、规范流程是机制功效发挥的重要环节.结论 根据上述研究结果,提出了由预防、反应和恢复三个子机制组成的医院内部监督应急机制的基本框架.
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汶川地震77例挤压综合征伤员813例次血液净化治疗的组织管理
在汶川地震医疗救援中,通过血液净化设备物资管理标准化流程的设计与实施,确保灾后挤压综合征患者血液净化治疗的完成;并通过血液净化技术的严格管理,提高了该类病人的血液净化效果,避免了并发症的发生;保证了77例伤员共813例次血液净化治疗的安全有效实施.
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汶川地震后华西医院后勤应急保障
汶川地震医疗救援中华西医院后勤为应对日常突发事件所做的系列保障准备工作,地震发生后采取的及时、科学的应对措施.其后勤保障工作流程,可为今后应对类似突发事件提供借鉴.
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做好医院设备物资保障工作,确保地震医疗救援
汶川地震医疗救援中,华西医院设备物资科紧急抢修,保障全院医疗设备设施正常运行,发挥大型医院设备物资采购专业优势,前移物资没备供应、优化供应流程,有效保障救灾物资的供应,高效有序管理、严把质量、优化捐赠物资的应用.5月12～30日共急购医用材料220万件(支),合计金额377万元,医疗设备220台件,合计金额900万元.
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小组治疗模式在地震截肢伤员康复中的作用
目的 探讨小组治疗模式在地震截肢伤员康复过程中的影响.方法 对5·12汶川地震后收治我科的85例截肢伤员,采用以骨科医生、骨科护士、物理治疗师、职业治疗师、心理咨询师、志愿者、丰十会工作者、伤员及家属等共同参与的小组治疗模式对地震截肢伤员实施综合康复措施,评价其康复效果.结果 接受综合治疗干预后,85例地震截肢伤员在生理、心理、社会功能等各方面均有显著改善(P＜0.05).结论 针对地震截肢伤员的问题以小组治疗模式进行干预可明显提高伤员的整体康复效果及生存质量.
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地震伤亡危险因素的系统评价
目的 收集与确认地震死伤危险因素.方法 计算机检索Cochrane Library、SCI、PubMed、CBM、CNKI,均从初检索至2008年6月.收集研究地震死伤可能危险因素的队列研究、病例对照研究和横断面研究.利用Wells等描述的方法评价纳入队列研究和病例对照研究的方法学质量.对纳入研究的危险因素做归纳性描述.结果 纳入队列研究2个,病例对照研究2个,横断面研究4个.部分纳入研究有发生选择性偏倚的可能.纳入地震死伤危险因素有年龄、性别、生理残疾、精神疾病、经济收入、房屋类型、建筑年代、建筑高度、建筑物垮塌、地震时所处位置、驾驶机动车辆.结论 地震死伤因素主要来源为人口学特征、建筑因素、地震及地理因素.但研究结果受到可能存在的选择性偏倚的影响.纳入研究的地区性可能降低以上结果的外推性.需要来自中国地震带区域地震死伤危险因素的原始研究.
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验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健(Ⅸ)
第7章进一步验证治疗措施是每个人的职责(续)早期活跃在乳腺癌研究领域的人们也意识到需要获得准确的信息以认清并挑战现状.首先,他们进行了自我教育,以确保自己采取的行动是行之有效的,然后再去教育他人.例如,在20世纪70年代早期,美国的一名乳腺癌患者同时也是一位自由作家的Rose Kushner,敢于向当时传统的独裁式医患关系及根治术的必要性发出挑战.她在对根治性乳房切除术有效性的相关证据进行了全面评价后写了一本书.到70年代末,其观点已被公众广为接受,美国国家癌症研究所也邀请她共同审核新研究的试验方案,影响甚广.
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锻炼能够缓解癌性疲乏
许多癌症患者都会感到极度疲乏.这可能是癌症本身直接导致的,也可能是因治疗所致.这种疲乏可以让人变得非常虚弱,并且难以缓解.一篇新的Cochrane系统评价收集了有关锻炼可以缓解癌性疲乏的证据,结果令人鼓舞.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
