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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非那雄胺治疗经尿道前列腺切除术中出血的Meta分析
目的 评价非那雄胺治疗经尿道前列腺切除术中出血的效果.方法 按Cochrane协作网工作手册的要求,制定相应的纳入/排除标准及检索策略.检索MEDLINE (1966～2005)、EMbase (1984～2004)、CBM (1980～2005)、Cochrane图书馆(2005年第4期)以及相关杂志和学位论文,收集非那雄胺治疗经尿道前列腺切除术中出血的随机和非随机对照试验.对纳入的试验进行方法学质量评价.采用统一的表格由两名评价员独立进行资料提取,用RevMan4.2软件进行数据处理和分析.结果 终纳入5篇文献:4个为随机对照试验,1个为非随机对照试验.3个随机对照试验的质量等级均为C级.Meta分析结果显示,两组年龄、下尿路症状评分、前列腺特异抗体水平及术前前列腺体积、术中切除组织量均可比(P>0.05)的情况下,非那雄胺组术中出血量[WMD-85.44, 95%CI (-117.31,-53.58)]、每克切除前列腺组织出血量[WMD-3.5, 95%CI (-6.34,-0.58)],术前术后血色素降低量[WMD-1.61, 95%CI (-1.96,-1.26)]均少于对照组.结论 现有证据表明,行经尿道前列腺切术前服用非那雄胺能有效减少术中出血.
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肝移植缺血再灌注对肝内胆管上皮细胞损伤机制的研究现状
目的 了解肝缺血再灌注(Ischemia and Reperfusion, IR)对人肝内胆管上皮细胞(human Intrahepatic Biliary Duct Cells, hIBDC)损伤机制的研究背景和现状,指导临床相关研究,为深入探讨损伤机制找准切入点,为临床防治提供参考.方法 计算机检索PubMed (1970～2007)、中国生物医学文献数据库(CBM, 1979～2007),限中英文研究.由两位作者参与文献筛选、资料提取,基于纳入文献性质,分主题作描述性系统评价.结果 移植肝IR损伤的研究早见于1970年,此后逐年增加.共纳入符合纳入标准的文献65篇,含临床研究13篇,基础研究35篇,综述17篇.基础研究以机制研究为主,主要集中在:[1]胆道与胆管上皮细胞生理;[2]肝移植IR致IBDC损伤机制;[3]主要损伤机制包括冷缺血、热缺血、再灌注、胆汁和疏水性胆盐损伤.临床研究主要集中在临床预防研究,包括非手术方法(如灌注液、中药和左旋赖氨酸)及手术方法;临床治疗无重大突破,局限于保守治疗和失败后手术补救.结论 [1]大小hIBDC形态、功能、状态的异质性和肝内外胆道血供的特殊性是IR致胆道损伤的重要物质基础.[2]笔者发现单纯IR或缺氧再给氧(H/R)可致hIBDC的MHC、MIC、DR4、DR5及各种黏附分子改变.[3]hIBDC和人肝细胞(human hepatocytes, hHC)相比,不耐冷缺血,更不耐再灌注损伤.[4]疏水性胆盐能加剧器官保存过程中人、猪胆道系统的损害.[5]由于临床研究文献不多,基线条件和评价指标不统一,结果不能合并,基于目前已有文献,证据强度不够,结论仅供参考.
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成都市乡镇/社区卫生服务机构人力资源配置现状调查——三圈七院六站预调查报告之二
目的 通过调查成都市基层卫生人力资源配置基线,了解该市城乡基本医疗服务和基本公共卫生服务现状,为统筹城乡卫生资源提供决策参考和政策建议.方法 分层方便抽样调查成都市三个圈7个乡镇卫生院(乡院)和社区卫生服务中心(中心),综合运用循证医学二次研究方法,参考国家各级机构、WHO相关政策比较分析.结果 [1]成都市三圈7个乡院/中心每千人口卫生人员数仅为全球均值的1%～22%;在编人员数与理论需求数(按2006年行政区域内应服务人数计算)和实际需求数(按2006年实际年诊疗人数计算)间缺口均极大.[2]基层卫生人员结构不合理,卫生技术人员构成比高于全球均值4%～33%,其中(助理)医师构成比高于全球均值17%～45%,而护理、检验、其他卫生技术人员及管理、支持人员构成比普遍低于全球平均水平.[3]我国及本次调查的乡院/中心卫生人员以女性,45岁以下,大、中专及以下学历及中低级职称为主.[4]成都市卫生人员分布密度、学历和职称结构的合理性从一圈到三圈呈依次递减趋势.结论 [1]我国基层卫生人力资源考核指标不健全、数据不完整,卫生人员数量不够,结构不合理,学历、职称偏低.[2]相比全国及成都市一圈水平,成都市二、三圈基层卫生人员数量缺口更大,结构合理性更差,学历、职称更低.因此建议:加大基层医疗服务亟需人才的招生和定向培养;对现有人员进行全员培训,在提高总体水平和素质基础上转岗分流;切实解决基层卫生人员负担过重、收入过低、素质不高、职称评定等问题,着力打造一支稳定、适用的基层卫生队伍.
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PBL教学模式在骨科临床实习课中的应用探讨
目的 探讨以问题为基础的学习(PBL)教学模式在骨科临床实习课教学中应用的可行性及现实意义.方法 以中国医科大学2002级88期315名学生为研究对象,在骨科临床实习课教学中实施PBL教学模式.采用主观问卷调查和综合能力考核方式对教学效果进行初步评价,比较在不同学习阶段开展PBL对教学资源的需求情况,分析PBL教学模式在实习课阶段应用的可行性及现实意义.结果 在PBL教学模式下学生能够处于学习主导地位,学习主动性提高;可提高学生发现问题、分析问题和解决问题等方面的能力,有助于培养和提高学生医学临床思维能力;可初步缓解理论课PBL教学所遇到的一些问题和矛盾.结论 在骨科临床实习课阶段开展PBL教学具有一定的优越性和现实意义,适合目前的医学教学资源状况.
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三级甲等医院内科住院医师层配置和工作负担状况研究
目的 调查某三级甲等医院内科各亚专科住院医师层配置和工作负担的现状与问题.方法 调查医院内科各专科医师层配置与工作负担,并与卫生部属综合医院医师工作负担及<专科医师培训标准>比较,评价其住院医师层配置和工作负担现状.结果 该院除血液科外,住院医师层(含规范化培训住院医师、进修医师和研究生)约占总医师人数的40%～70%;而在编医师仅占20%～50%.若仅考虑医院在编医师人数,则每名在编医师承担的床位数为5.33～15.53张.若仅考虑住院医师层,则每名医师负担的床位数为1.67～9.43张,人均每日担负住院床日为1.27～5.65日,人均每月管理病人数为5.75～17.29例.若考虑各科在编医师和住院医师层人员,各科医师人均负担床位数为1.32～5.87张,人均每日担负住院床日为1～3.63日,人均每月管理病人数为4.18～10.7例.与卫生部各专科培训病例数标准要求和较高要求比较显示:该院肾脏、呼吸、消化、神经内科和传染及感染科住院医师层人均每月管理的病例数超过培养标准的要求,内分泌科低于培养标准要求.结论 该院内科各亚专科住院医师层人员配置相对稳定,但流动性大;医师人数不足,总体工作负担较重;各科住院医师层人均管理病例数多数超过卫生部专科医师培养标准要求,且科室差异明显.因此各专科住院医师层应根据工作负担需求合理配置.
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舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛纤支镜检查的临床研究
目的 探讨舒芬太尼配伍异丙酚用于纤支镜检查的镇静、镇痛效果.方法 将120例拟行纤支镜检查的患者,按入院顺序分为两组:S组(舒芬太尼+异丙酚,n=60)和F组(芬太尼+异丙酚,n=60).术中监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和氧饱和度(SPO<,2>),记录异丙酚用量、检查时间、苏醒时间、镇静评分等.结果 与用药前比较,两组患者用药后3min HR较用药前均明显增快(P<0.05);两组患者用药后3min SPO<,2>较用药前明显下降(P<0.05,P<0.01),但两组患者用药前后SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05).两组患者组间比较,异丙酚用量、镇静评分相近,其差异无统计学意义(P>0.05);S组苏醒时间比F组短,差异有统计学意义(P<0.01).结论 舒芬太尼配伍异丙酚可以安全用于无痛纤支镜检查术.
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针刺预防性治疗偏头痛的文献质量评价
目的 对针刺预防性治疗偏头痛的随机对照研究进行文献质量评价.方法 以针刺、偏头痛和预防为检索词,检索Cochrane图书馆(2007年第4期),MEDLINE (1966～2007), EMbase (1966～2007)等英文数据库和CBM (1978～2007), CMCC(1994～2007), CNKI(1994～2007)等中文数据库.手工检索<中国针灸>(1981～2007)等中医杂志及有关学术会议论文汇编.对纳入文献的方法学、诊断及纳入/排除标准、针刺/对照组干预措施、疗效评价标准及随访等方面进行评价.结果 共纳人12篇随机对照研究,其中9篇高质量研究均为国外研究,3篇国内研究为低质量研究.国外研究多采用偏头痛每月发作频率、天数及SF-36/SF-12等量表作为疗效评价标准,国内则采用头痛指数计分作为疗效评价标准.9篇研究有随访记录,8篇研究报告了不良反应.结论 目前国内尚无高质量的针刺预防性治疗偏头痛的临床研究报告,迄今所发表研究采用的疗效评价方法不能恰当评价针刺预防性治疗偏头痛的疗效.从试验设计及实施角度.今后应多借鉴国外同类研究的长处;从临床角度,针灸医师应认清偏头痛缓解期预防性治疗及急性期镇痛治疗的目的 和意义的不同,设计出更科学的针刺预防性治疗偏头痛的试验方案.
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现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响
医学模拟教学,就是利用各种模拟手段,再现临床医学的工作场景,为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境.早的模拟教学源于解剖学的兴起,先使用的教学模型是解剖模具,至今仍在发挥作用.
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按人头付费、工资支付、按项目付费及混合支付制度对初级保健医生行为的影响
1 研究背景与资料本研究检索1966～1997年发表的研究文献,包括参考文献和卫生经济学家的讨论文件,严格按Cochrane系统评价方法进行,从5381篇文献中筛检出332篇文献进行评价,终纳入10篇文章中的6个研究.
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对"按人头付费、工资支付、按项目付费以及混合支付制度对初级保健医生行为的影响"一文的评论
不同支付方式对初级保健医生行为的影响是几乎所有国家(无论怎样的经济发展水平)都关心的问题.近年越来越多的发展中国家采用了多种不同的支付方式代替传统和广泛使用的按项目付费制度.
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汶川地震医疗救援中华西医院安全保卫应急方案实施
地震医疗救援中,华西医院安全保卫部充分把握地震灾害中影响医院安全的因素,建立应急通讯平台和应急信息发布渠道,为抢救地震伤员开辟专用区域和通道,确保抢救通道畅通和医院秩序良好、加强对赈灾物资的安全守护,确保医疗救援环境安全、稳定.
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汶川地震期间华西医院对境外/国外医疗援助的接收与管理
汶川地震医疗救援中,华西医院立即启动应急预案,创造性地迅速形成了由医院统一指挥,各学科以治疗组为基本单元,院内外医护人员相互配搭,分工协作,在华西临床管理框架和工作模式下五湖四海共同工作的格局.医院先后接收境外/国外医疗队4个,70余人,医疗物品等数批重约8吨.这一模式可为今后突发事件下的应急医疗救援的外援接待提供借鉴.
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地震医疗救援中如何做好医院的营养膳食供应体系保障工作
汶川地震医疗救援中,华西医院中央厨房在充分保障生产环境安全和食品安全的前提下,遵照标准化生产、速凉科技、网络化管理、营养指导四大理念,停止了有可能出现控制失效的食品生产,合理计划库存物资量,加强食品原料来源及品质检查;调整菜式结构;针对来自不同地区、不同民族的伤员和家属,制作特别餐;针对伤员和医护人员研发新菜品;保证轻伤员的营养供给、为重伤员提供个体化常规化的营养治疗方案.其间共为灾区70077人次(伤员36330人次,家属33747人次)、一线救护人员36273人次供餐,并完成普通病员及其他院内职工的供餐任务.高每日供餐18372人次.
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区域性国家级医院在汶川地震医疗救援中的战略支撑作用
汶川地震医疗救援中,华西医院党政领导准确定位医院作用,迅速确定医院地震医疗救援的"三中心"战略定位:即复杂危重伤员救治中心,灾区医院支援中心和省外医疗队后勤保障中心;强调集中指挥、授权管理和多部门协同合作.医院管理模式迅速从常态进入双轨制应急状态.科学合理配置和调动资源,满足随时变化的伤员抢救需求.根据地震伤员来院情况分为三个阶段,分期重点处置.依靠多学科合作,集结国内国际专家,加强了危重伤抢救力度,提高了救治水平.截至止6月2日,医院共接诊地震伤员2618例,住院1751例,其中危重伤员1135例,ICU收治127例,手术1239台,血液透析77例,住院死亡率低于0.7%.其间医院的常规医疗照常进行.
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汶川地震中华西医院科研基地应对措施与绩效
介绍四川大学华西医院科研基地应对突发汶川特大地震灾害时所采取的相应措施,包括人员疏散、安全检查与隐患排除、灾情报告以及系列后续措施.
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汶川地震医疗救援中华西医院信息发布与宣传报道
本文从医院信息发布和新闻宣传的环境、组织和指挥,对内、对外新闻宣传与管理,及如何组织与管理志愿者参与新闻宣传等多角度介绍了华西医院在汶川地震医疗救援中的医院信息发布与宣传报道.其间,共接待媒体500余家、记者2000余人次,发布信息439条,收集6675张照片含159个专题、近30小时视频含100个专题,为20余个省外医疗队/个人提供视频资料5小时,照片1000余张.
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汶川地震医疗救援中华西医院护理工作的组织管理
汶川地震发生后,四川大学华西医院护理部立即启动应急预案,合理调度院内、省外以及国际医疗队援助护理人员;迅速组建急诊医疗救护团队、建立地震伤员基本信息快速登记与快速预检分诊流程,制定并优化接收伤员流程、改善信息采集流程;根据不同时期收治地震伤员的情况调整工作重点,确保地震医疗救援的高效运行.同时保证了院内常规医疗护理工作,确保其间常规住院病人无一人发生意外.
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汶川地震后及时评估建筑物安全,确保安全救治伤员
"5·12"汶川大地震发生后,四川大学华西医院基建运行部第一时间组织人手检查全院医疗业务建筑物的受损情况,并聘请院外专家对全院建筑物进行安全性评估,实时监控余震后建筑物受损程度变化,及时应临床需求,现场排查安全隐患,确保了一线人员放心救治伤员.
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汶川地震医疗救援中华西医院的财务应急管理
华西医院财物部在地震医疗救援中立即启动紧急预案,不仅确保了震时医院资金的安全,而且为地震伤员开辟急诊财务绿色通道,保证了2600余名地震伤员的急诊登记、紧急处置、办理入院、实施手术、使用药品等相关费用信息全面、准确、及时的记录,为政府制定医治地震伤员的财政补助政策提供基础数据和参考信息,并加强赈灾物资资金的财务监督管理.
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地震医疗救援中如何做好医院的能源应急保障工作
介绍在5·12汶川地震医疗救援中,华西医院为保证水、电、气、氧气等供应,所采用的应急措施和应急方法.
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汶川地震医疗救援中区域性国家级大型综合性医院对省外医疗队的后勤保障作用
汶川地震医疗救援中,华西医院按卫生部指示,成立卫生部省外医疗队物资供应中心,10小时迅速建立起标准化库房,实行专业化采购,按需精确配备医疗物资,并据省外医疗队分布情况科学规划线路,确保物资安全、快捷、准确运送到医疗队.
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汶川地震医疗救援中的伤员接诊处置与转出管理
汶川地震医疗救援中,华西医院作为四川省重症伤员集中收治医院,立即从常态转到双轨应急状态,充分调度人力、物力,扩大骨科床位至680张;按伤员伤情进程分期重点处理、优化地震伤员接诊处置流程,保证有效救治;建立地震伤员转出通道.截至2008年6月2日,医院共接诊地震伤员2618例,向就近基层医院转诊经治疗病情稳定的轻症伤员648例.
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汶川地震医疗救援专栏开栏寄语
中国工程院许绍燮院士发现:在千公里尺度的地层,即全中国地层甚至整个亚洲地层,可在以时、分、秒计算的瞬间发生整体浮动,释放惊人的能量引发大地震.2008年5月12日14时28分在四川汶川发生的里氏8.0级地震分布于各方向地震带的一个广大空白交汇点,存在着大尺度的证据.
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验证治疗措施的公平——高质量研究促进高质量卫生保健(Ⅷ)
第7章进一步验证治疗措施是每个人的职责前几章已经讨论了开展低质量的或不必要的治疗措施效果研究会浪费掉多少时间、金钱和精力,这些研究现在不能,将来也无法解决与患者相关的问题.同时也总结了妨碍我们解决治疗性研究中不可避免的不确定性的一些因素.
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自来水清洗伤口效果良好
用哪种水来清洗伤口?近期更新的一篇Cochrane系统评价提供的信息有助于回答这一问题.在新增了几项试验后,其中一项于去年发表的试验募集了数百名受试者,作者发现自来水预防感染的效果与其他更昂贵的液体相似,如盐水.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
