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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硬膜外镇痛对肠道手术预后影响的Meta分析
目的 系统评价硬膜外镇痛对肠道手术预后的影响.方法 计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM数据库,纳入1985～2010年间发表的关于肠道手术应用硬膜外镇痛对术后胃肠功能影响 的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,而后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,包括506例患者.纳入RCT质量均为C级.Meta分析结果显示:硬膜外自控镇痛与传统静脉自控镇痛相比,术后首次排气、首次排便和住院时间均缩短[MD(95%CI)分别为-1.07(-1.63,-0.50)、-0.63(-1.19,-0.08)和-1.36(-2.28,-0.44).术后第1和第2天呕吐发生率降低[OR(95%CI)分别为0.33(0.13,0.82)和0.32(0.13,0.84).术后第1、2和3天静息痛VAS[MD(95%CI)分别为-26.60(-33.06,-20.15)、-25.98(-30.98,-20.97)和-15.59(-27.29,-3.88)],运动痛VAS[MD(95%CI)分别为-26.00(-36.00,-16.00)、-27.89(-35.70,-20.08)和-11.79(-21.28,-2.30)]均明显降低.而在术后尿道感染、尿潴留、吻合口漏和肠梗阻发生率方面,两者问差异无统计学意义.结论 肠道手术术后应用硬膜外自控镇痛较之传统静脉白控镇痛能明显缩短首次排气、排便和术后住院时间,且能明显降低术后疼痛VAS,降低术后呕吐发生率.但本研究纳入RCT质量均低,样本量小,结论尚需大规模高质量RCT证实.
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培美曲塞与多西紫杉醇比较治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析
目的 系统评价培美曲塞与多西紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效与安全性.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、SCI、CBM、CNKI和VIP,同时辅助其他检索方式,纳入培美曲塞与多西紫杉醇比较治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照试验,检索时间截至2010年11月.由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个研究,合计847例患者.Meta分析结果显示:在疗效方面,培美曲塞与多西紫杉醇相比,两者在有效率[OR=1.09,95%CI(0.7,1.70)]、疾病控制率[OR=0.99,95%CI(0.75,1.31)]、1年生存率[OR=1.11,95%CI(0.56,2.18)]等方面差异无统计学意义;在安全性方面,与多西紫杉醇相比,培美曲塞可降低中性粒细胞减少[OR=0.09,95%CI(0.05,0.15)]和粒细胞性发热[OR=0.13,95%CI(0.06,0.29)]、减少脱发[OR=0.20,95%CI(0.12,0.33)],而在血红蛋白[OR=1.45,95%CI(0.23,9.06)]、血小板减少[OR=1.46,95%CI(0.59,3.59)]、恶心呕吐[OR=1.23,95%CI(0.53,2.83)]、疲劳乏力[OR=0.73,95%CI(0.40,1.30)]等方面两者差异无统计学意义.结论 当前证据显示,培美曲塞与多西紫杉醇治疗晚期NSCLC的疗效相当,但可减少中性粒细胞减少、粒细胞性发热和脱发等不良反应.
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利伐沙班与伊诺肝素比较预防骨科大手术后深静脉血栓的Meta分析
目的 系统评价利伐沙班与伊诺肝素预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2009年第3期)、Current Controlled Trials、TheNational Reseach Register、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,并手工检索相关领域杂志.检索不受语种限制,时间均从建库至2009年12月.纳入利伐沙班与伊诺肝素(低分子肝素)比较预防骨科大手术后深静脉血栓的随机对照试验(RCT),进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0.25软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,包括15 458例患者.Meta分析结果显示:利伐沙班与伊诺肝素比较,能减少主要疗效终点风险达6096[RR=0.40,95%CI(0.28,0.57),P<0.00001],能减少主要的次要疗效终点风险达7196[RR=0.29,95%CI(0.15,0.56),P<0.00001],能减少其他疗效终点风险达56%[RR=0.44,95%CI(0.29,0.66),P<0.00001];治疗期间严重出血事件的发生率两者相似[RR=1.16,95%CI(0.68,1.999),P=0.59],次要安全性终点发生率两者也相似.结论 利伐沙班预防骨科大手术后深静脉血栓的疗效肯定,能显著降低术后发生深静脉血栓风险.
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通心络胶囊与丹参滴丸治疗冠心病心绞痛间接比较的系统评价
目的 已有数百篇关于复方丹参滴丸和通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的随机对照试验报告发表,但尚未见相关系统评价.本研究旨在遵循PRISMA声明,系统评价通心络胶囊与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效,并提供间接比较通心络胶囊与复方丹参滴丸疗效的方法.方法 检索CNKI等电子数据库并筛选出符合纳入标准的RCT,用Tadad评分量表进行质量评价.提取包括作者数量、样本量、疗程在内的RCT基本特征和以症状改善为主要治疗指标的数据.并统计不良事件.取优势比(OR)和95%可信区间(CI)衡量效应值,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析、亚组分析、敏感性分析和其它统计分析.结果 共纳入65个RCT,合计6 969例患者.其ladad评分量表的平均得分为2.11.通心络胶囊对比消心痛的总体疗效OR为3.66[95%CI(2.67,5.02)],复方丹参滴丸对比消心痛的总体疗效OR为2.38[95%CI(1.90,2.99)].两者总体疗效OR有顯著差别(141=521.5,P=0.049 45).统计分析未发现可显著影响结果稳定性的因素.复方丹参滴丸和通心络胶囊不良事件发生率分别为2.37%和2.11%.结论 虽然纳入RCT的质量不高,但通心络胶囊和复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效均显著好于硝酸异山梨酯片,且有较弱的证据表明通心络胶囊的疗效优于复方丹参滴丸.
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全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的Meta分析
目的 系统评价全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后的影响.方法 计算机检索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane图书馆和CNKI,并手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献,检索时限为1986～2011年.由两名评价者按照纳入与排除标准独立选择试验,提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入7个研究,合计2 513例患者,7篇文献Jadad评分均在3分以上.Meta分析结果显示:全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉相比,其患者术后转移复发率差异无统计学差异[OR=0.71,95%CI(0.44,1.17),P=0.18].按肿瘤类型、随访时间、术前有无转移和患者年龄4个因素进行敏感性分析,结果显示在高龄组(≥64岁)和短期随访组(≤2年),两种麻醉方式术后复发转移率差异有统计学意义[OR=1.46,95%CI(1.00,2.14),P=0.05;OR=1.55,95%CI(1.06,2.26),P=0.02)],但在结直肠癌组和术前无转移组两种麻醉方式的术后复发转移率差异无统计学意义[OR=1.00,95%CI(0.62,1.61),P=0.99;OR=1.26,95%CI(0.86,1.86),P=0.23].结论 硬膜外麻醉联合全身麻醉与单纯全麻相比较,不能降低癌症患者术后肿瘤复发转移率.年龄≥64岁和随访时间≤2年的患者应用硬膜外麻醉联合全身麻醉时,其远期复发转移率明显低于单纯全麻;结直肠癌患者和术前无转移患者预后无明显改善.
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患者参与患者安全的系统评价
目的 系统评价国内外患者参与患者安全的相关研究,并与我国患者参与患者安全的研究现状进行比较,为如何在我国开展患者参与患者安全教育,改进医疗质量提供循证决策建议.方法 电子检索MEDLINE、EMbase、CBM,并追索纳入文献的参考文献,根据预先制定的纳入和排除标准筛选文献、提取数据,采用Cochrane Handbook 5.0和Critical Appraisal Skills Programme评价标准分析文献质量,采用定性研究方法综合分析资料.结果 共纳入28篇文献,其中中文5篇,除1篇为随机对照试验外,其余均为横断面研究.定量或定性结果显示:①患者对患者安全的认知度国内外都普遍贫乏,但患者参与患者安全的意愿较为强烈;②患者参与的影响因素包括特征、疾病、情感;③3篇文献分别从感染、医疗差错、用药方面分析了患者的参与方式;④患者参与能有效促进医务人员规范操作,预防不安全事件发生,减少伤害;⑤所纳入的5篇中文文献的研究内容仅涉及患者对患者安全的认识、参与态度及影响因素.结论 目前关于患者参与患者安全的研究尚少,更缺乏高质量的随机对照试验验证患者参与方式的有效性,提示今后的研究应加强患者参与患者安全后效果的评价.
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人类乳头状病毒检测诊断宫颈癌前病变的价值:随机对照研究的系统评价
目的 系统评价人类乳头状病毒检测对宫颈癌前病变的诊断价值.方法 计算机检索CBM、CNKI、MEDLINE、PubMed、EMbase(均从建库至2010年6月),Cochrane临床对照试验中心注册库(2010年第2期),并手工检索相关杂志和纳入研究的参考文献.由两位评价员按照纳入与排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用Meta Disc 1.4软件进行Meta分析,并用RevMan 5.0软件绘制森林图和SROC曲线.结果 共纳入7个随机对照研究,合计171 604例受试者.Meta分析结果显示:与传统的宫颈细胞学检查比较,人类乳头状病毒(HPV)检测能明显提高对宫颈癌前病变诊断的敏感性,其中HPV联合宫颈细胞学筛查诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变时,与传统的宫颈细胞学检查比较差异有统计学意义(P<0.000 01);但HPV检测却明显降低了对其诊断的特异性;只检测HPV,同时检测HPV和宫颈细胞学和先检测HPV.再以细胞学分流的方法诊断宫颈上皮内瘤变,与传统宫颈细胞学检查比较,除了第三种方法诊断宫颈上皮内瘤变1级及以上病变无统计学差异外(P=0.41),其余两种方法与之比较均有明显的统计学差异(P<0.01).结论 现有循证医学证据显示,与传统的宫颈细胞学筛查相比,HPV检测联合宫颈细胞学筛查可以明显提高诊断宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的敏感性,但HPV检测并不能提高诊断宫颈癌前病变的特异性;应用HPV检测筛查宫颈癌前病变有待进一步研究.
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拉坦前列腺素与曲伏前列腺素治疗原发性开角型青光眼和高眼压症有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价拉坦前列腺素滴眼液(latanoprost)与曲伏前列腺素滴眼液(travoprost)降眼压的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、OVID、CNKI,收集有关拉坦前列腺素与曲伏前列腺素治疗原发性开角型青光眼和高眼压症的随机对照试验(RCT).由两名评价员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,而后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入13个RCT,合计1 433例患者.Meta分析结果显示:①拉坦前列腺素滴眼液与曲伏前列腺素滴眼液降眼压效果,在2周时差异有统计学意义[WMD=-1.47,95%CI(-2.62,-0.33)],而在1个月[WMD=-0.50,95%CI(-1.52,0.52)]和6个月[WMD=-0.12,95%CI(-0.85,0.61)]后两组降眼压差异无统计学意义.②随访结束时,曲伏前列腺素组结膜充血发生率高于拉坦前列腺素组,其差异有统计学意义[OR=0.47,95%CI(0.35,0.63)],但两组眼部疼痛[OR=0.55,95%CI(0.27,1.12)]和皮肤或虹膜失色素[OR=1.25,95%CI(0.53,2.92)]不良反应发生率差异无统计学意义.结论 治疗原发性开角型青光眼和高眼压症,拉坦前列腺素与曲伏前列腺素两种滴眼液降眼压效果相似,但曲伏前列腺素组结膜充血不良反应发生率较拉坦前列腺素高.但由于纳入研究的方法学质量中等,致使本系统评价结果论证强度不高,因此需要开展更多高质量大规模的临床随机对照研究,以便更客观、全面、正确地评价其疗效和安全性.
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奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的系统评价
目的 系统评价奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed(1995～2010)、FMJS外文全文数据库(EMCC,1995～2010)、CBM(1995～2010)、CNKI(1995～2010)和VIP(1989～2010),查找奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的随机对照试验.按照事先制定的纳入排除标准筛选文献、提取资料和进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入32个随机对照试验,合计3 059例患者,其中治疗组1 559例,对照组1 500例.各纳入研究基线资料具有可比性,均报道采用随机方法但未提及具体随机方法,也未提及盲法和分配隐藏情况.Meta分析结果显示:奥扎格雷钠联合依达拉奉在治疗脑梗死有效率方面与单独应用奥扎格雷钠和常规治疗比较,其差异均有统计学意义[其OR(95%CI)分别为3.51(2.70,4.57)和3.77(2.58,5.52)];奥扎格雷钠联合依达拉奉在治疗脑梗死神经功能缺损方面与单独应用奥扎格雷钠和常规治疗比较,其差异也均有统计学意义[其WMD(95%CI)分别为-4.26(-4.97,-3.55)和-3.89(-4.96,-2.82)];此外,奥扎格雷钠联合依达拉奉在改善日常生活能力方面优于单独应用奥扎格雷钠[WMD=13.57,95%CI(9.84,17.30).结论 本系统评价结果提示,奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死疗效显著,且对神经功能障碍有良好改善作用.但由于本系统评价纳入研究的质量较低,存在偏倚的高度可能性,影响了结果的论证强度,因此上述结论应谨慎对待,并期待更多高质量的随机双盲对照试验以提供更高质量的证据.
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四川省双流县镇级医疗单位居民健康体检现状调查
目的 调查四川省双流县居民健康体检现状,探索适合小康型乡镇卫生院的居民健康体检模式,并为提高体检效果提供依据.方法 采用白行设计的调查表调查双流县24家镇级基层医疗单位(3家中心型卫生院、3家社区卫生服务中心及18家一般型卫生院)的居民健康体检的开展情况.同时设计访谈提纲,对负责居民体检工作管理及实施者进行个人访谈.使用Epidate 3.1录入数据,采用SPSS 17.0对调查数据进行定量处理,采用归类法对个人访谈资料进行定性研究.结果 2008～2010年8月双流县开展居民健康体检的基层医疗单位逐年增多,至2010年8月,全县24家镇级医疗单位已全部开展.但存在居民参检率不高、档案利用效果不佳等问题.结论 ①基层医疗单位开展居民健康体检应扎实做好体检工作准备,加强组织,扩大宣传,不断提高参检率;②加快健康档案的信息化建设,加快体检信息的处理分析;③应根据体检信息不断优化体检项目,提升体检人员资质,加快体检队伍建设.
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汶川大地震前后四川省突发公共卫生事件监测与对策措施分析
目的 研究和分析2008年汶川大地震当年及其前后各两个年度四川省突发公共卫生事件相关数据,检讨四川省卫生应急防控体系、组织实施、现状与问题,为进一步改进和完善该省监测体系、提高防控效果提供一线数据和决策参考.方法 应用Excel、Epilnfo软件统计分析国家突发公共卫生事件管理信息系统报告的四川省2006～2010年突发公共卫生事件(不包括未分级事件)数据.结果 四川省2006～2010年突发公共卫生事件呈整体逐年减少趋势,2008年汶川大地震当年处于相对的波谷.全省2006～2010年每个年度突发公共卫生事件都呈现4～6月和9～11月2个高峰.与2008年前后两年相比,2008年全省18个地震极重灾县所属6个市州中有5个市州的突发公共卫生事件在全省的排序均出现明显下降.2006～2010年四川省学校突发公共卫生事件占事件总数的75.00%,其中乡小学居事件发生地点、事件原因、发病数和死亡数等各项指标之首,在此期间,全省无特别重大突发公共卫生事件发生,9类突发公共卫生事件中,以传染病事件(79.30%)和食物中毒事件(14.33%)为主;传染病事件以水痘、流行性腮腺炎、风疹等呼吸道传染病和甲肝等疫苗可预防性疾病为主,占82.93%.结论 四川省现有的卫生应急体系建设为突发公共卫生事件应急处置奠定了良好的基础,2006～2010年全省突发公共卫生事件呈现整体逐年下降的趋势,所有突发公共卫生事件均得到及时有效地处置.汶川大地震后全国军民强有力的灾后救援工作,使2008年四川省突发公共卫生事件降到历史低水平,实现了大灾之后无大疫的目标;卫生系统对口援建,连续取得了四川省灾后3年无大疫的成就.加强传染病和中毒事件防控,重点针对疫苗可预防性疾病,可极大地降低突发公共卫生事件的发生,减少发病数和死亡数.多部门联合、全社会参与,共同预防和控制学校突发公共卫生事件,尤其是做好农村和乡小学的传染病防控工作,才能及时防控各类突发公共卫生事件,减少其危害性.
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国内外设立药事服务费理论与策略研究进展
目的 了解国内外药事服务费的设立基础与现状,明确药事服务的范围,为我国药事服务费的设立与实施提供参考.方法 遵循循证医学原则,采用描述性分析方法,阐述药事服务费设立的基础,并比较国内外药事服务费的不同定义及收取方式与测算标准的差异.结果 药事服务费设立的基础是医药分业,在西方国家,尽管各国对药师服务费的定义和界定范围不同,但其收费标准却大同小异.相对于根据处方价格、处方上药品种类数量和处方上药品类型为收费测算基础而言,按就诊次数确定药事服务费较为合理.结论 我国药事服务费测算应以处方费、药品管理和储存成本为基础.药事服务费应先在试点医院实施,在基层医疗服务机构实施收支两条线的情况下,可不实施药事服务费.在城市大医院,在推进医药分开管理的同时逐步推行医药分业,发挥药剂师对处方的审核、调配和咨询作用.对零售药房,要逐步配齐药剂师,并将其作为药房经营许可的必要条件之一.应开展药剂师服务和药事管理的绩效评价.
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河南农村居民对新农合部分经费用于疾病预防控制工作同意度的调查分析
目的 调查农村居民对从现有新型农村合作医疗(新农合)经费中拿出部分资金用于疾病预防控制工作(疾控T作)的同意度及其影响因素,为制定公共卫生政策提供依据.方法 采用问卷调查方法,在河南省抽样调查了19个县(市、区),44个乡镇,156个村的1 117名农村居民,而后对调查结果进行频数分析、多元线性回归分析和单因素方差分析.结果 在全部被调查者中,农村居民完全不同意者(同意度0分)仅占3.4%,完全同意者(同意度10分)占34.4%,同意度5分及以上者达90.6%.同意度与新农合满意度成正比,就医经济负担减轻者同意度高于未减轻者;有13.2%的农村居民认为新农合没有减轻自己就医的经济负担;认为本村村医预防接种工作及时者,其同意度高于认为不及时者和认为一般者.及时组独自为一个子集,不及时组和一般组为一致性子集,认为不及时者和认为一般者达40.6%.结论 从现有新农合经费中拿出部分经费用于疾控工作的提议,符合绝大多数农村居民的意愿.将疾控工作与新农合相结合是一项战略决策.当前切实做好新农合和疾控工作是今后实施此项政策的基础.应当重视乡村疾控工作的及时程度.针对少数未减轻就医经济负担的农村居民,应完善新农合政策,扩大受益面.
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中国肿瘤患者亲情依赖状况及相关因素分析
目的 了解中国肿瘤患者亲情依赖状况,分析与亲情依赖相关的因素.方法 采用自制的肿瘤患者亲情依赖调查问卷测评6所三甲医院432例肿瘤患者的亲情依赖状况.结果 患者亲情依赖平均得分40±5.8分,198例(45.8%)肿瘤患者存在亲情依赖,其中轻度依赖52例,中度依赖98例.重度依赖48例.多元logistic回归分析发现,患者性别(OR=3.873,P=0.022)、年龄(OR=2.378,P=0.035)及性格类型(OR=-1.079,p=0.028)是亲情依赖的相关因素.结论 应关注肿瘤患者的亲情依赖状况.在为肿瘤患者提供家庭支持时,应指导患者家属采用正确的情感表达方式,特别是对女性患者、老年患者及依赖型性格的患者,应鼓励其提高自我照顾能力,尽可能减少其亲情依赖的出现.
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Coflex棘突间动力重建术与360°融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的成本-效用分析
目的 从卫生经济学角度对Coflex棘突间动力重建术与360°融合术治疗单节段腰椎退变性疾病进行成本-效用分析,为临床医生及单节段腰椎退变性疾病患者选择佳治疗方案提供参考.方法 对2008年10月至2010年11月期间,四川大学华西医院骨科采用后路减压联合Coflex棘突间动力重建术(A组)与椎间及后外侧360°植骨融合术(B组)治疗的腰4～5节段退变性疾病患者进行前瞻性非随机对照研究,以SF-36量表调查患者生活质量并计算质量调整生命年(QALY),同时收集治疗成本,比较两组的成本-效用比.结果 共纳入60例患者,其中A组29例,B组31例,平均随访16.4(12～23)月.其中A组男20例,女9例,年龄45.1(21～67)岁;B组男16例,女15例,年龄56.2(32～86)岁.A、B组医疗成本分别为51509.9:1:2422.9元、57409.7±9072.9元,生活质量分别较术前改善42.60%、42.82%,成本效用比分别为69 165.6± 716.0元/QALY、77 976.7±12 757.4元/QALY,A组每提高一个QAlY较B组可节约12.74%的成本.结论 Coflex棘突间动力重建术与360°融合术治疗单节段腰椎退变性疾病短期疗效相当.但比后者治疗成本低,更符合卫生经济学要求.
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循证医学学科知识可视化研究之三:循证医学知识传播可视化研究
目的 通过研究循证医学期刊与相关期刊的引证关系,揭示期刊之间的信息交流关系和结构,找出循证医学证据传播的相关领域,为循证医学的学科定位与证据传播提供科学依据.方法 收集<中国循证医学杂志>、<循证医学>、<中国循证儿科杂志>和
(CDSR)的引用和被引期刊信息,可视化期刊间的引证关系.统计<中国循证医学杂志>、<循证医学>、<中国循证儿科杂志>、CDSR的高频关键词,建立共现矩阵,绘制主题图谱.结果 CDSR的证据生产和引用都很高,引文环境成熟.中文循证医学期刊的发文量和引用量逐年上升,引文环境、交流广度和强度不一,从高到低依次为<中国循证医学杂志>、<循证医学>和<中国循证儿科杂志>.CDSR主要交流疾病的控制和治疗证据.中文循证医学期刊刊载内容主要集中在循证医学教育和研究、临床试验设计方法和质量评价、循证决策和循证临床、肿瘤、儿科等领域.结论 循证医学的相关知识和证据在各医学期刊得到广泛传播和交流,并形成相应的领域期刊群;但各个循证医学期刊的引文环境不同,交流广度和强度不一.国外循证医学在临床、儿科、药物、精神卫生、妇产科等领域发展成熟;国内循证医学主要在临床、中医药、儿科、肿瘤、护理、卫生经济与管理、医学教育等领域传播和研究,但各领域的发展程度不一,多个领域才刚起步.循证医学的研究主题已开始由药物治疗向手术等其他治疗手段扩展;由临床治疗向临床诊断、临床康复、临床预防等方向扩展;由循证临床向循证管理和决策和实践方面扩展.不同国家和地区对本土化证据的生产和使用正快速增长,循证医学的理念、方法、证据生产和转化正从发达国家向发展中国家尤其是非英语语系国家扩展. -
中医药治疗干燥综合征随机对照试验的质量评价
目的 了解中医药治疗干燥综合征随机对照试验(RCT)的现状,并评价其能否为临床应用提供高质量证据.方法 计算机检索CNKI、VIP、CBM及PubMed,检索时间均从建库至2010年6月.按照所拟标准纳入中医药治疗干燥综合征的随机对照试验文献,采用Jadad评分量表、CONSORT声明修订版及自拟指标进行质量评价.结果 共纳入19篇RCT,其中Jadad评分4分1篇、2分4篇、1分13篇、0分1篇.无一篇报告分配隐藏实施.按CONSORT标准,19篇纳入文献仅诊断标准、干预措施的实施和结果的报告率达100%,11篇采用2002年干燥综合征国际诊断(分类)标准,17篇采用阳性对照(其中1篇为标准治疗基础上阳性对照),2篇为标空白对照,无安慰剂对照.所有试验均以综合疗效评价为结局指标,仅6篇(31.6%)对临床疗效及中医证候疗效作了病证双重评价.6篇(31.6%)提到随机序列产生方式,但没有一篇报道随机是如何执行的.仅1篇(5.3%)实施双盲,余均为非盲法试验,所有试验仅1例采用模拟剂.结论 目前中医药治疗干燥综合征临床研究的方法学和报告质量尚低,不能肯定其疗效.
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用系统方法和同一个健康理念研究种间传染病
世界卫生组织估计,全球每年5 700万例死亡中有25%是由微生物引起.研究报道有1 415种传染性生物可使人类致病.种间传染病占所有已知传染性疾病的61%,但人类作为初始病原者仅占3%.在175个被认为是新的传染性生物中,有75%可致人畜共染.尽管不同物种间病因和治疗方法相似,但种间传染病及其对人类和动物健康的影响并未以整合的方式监测、预防和治疗.种间传染病中,一个药物的有效性和耐药在同一种系的不同物种间彼此相似.因此,在同一自然环境下包含多个物种的随机对照试验有效、可靠,并可减少所需志愿者的人数."同一个健康"基于系统方法和多学科的共同努力,地方、国家和全球协作,以达到人、动物和环境的佳健康状态.系统评价和Meta分析迄今一直是独立和学科导向的.必须搜集种间传染病的诊断准确性和(药物)治疗有效性的(研究)结果,因为临床前实验结果来自于实验动物.Cochrane协作网是建立种间传染病系统评价小组平台的选择之一,通过无偏倚的诊断实验和药物效能(结果)的Meta分析以支撑系统方法与同一个健康(理念).
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对系统评价/Meta分析报告规范的系统评价
目的 全面收集系统评价/Meta分析的报告规范并对其进行评价,为系统评价/Meta分析的规范化发表及传播提供帮助.方法 电子检索OvidMEDLINE(1996～2010)及EMbase(截至2010年4月),纳入系统评价/Meta分析报告规范的文献,检索词包括guideline、report、systematic reviews、meta-analyses.通过阅读文题及摘要,排除无明显相关性的文献(针对具体疾病的系统评价,某一疾病的临床指南,以及仅讨论如何进行系统评价而未关注如何进行系统评价的报道等),而后进一步阅读全文,从纳入文献中提取如何报告系统评价/Meta分析的部分,并据其纳入原始研究设计的类型如随机对照试验、观察性研究、诊断性试验进行分类.结果 初检获得285篇文献,终纳入26篇文献.其中随机对照试验的系统评价/Meta分析报告规范有8篇,非随机对照试验(观察性研究)的系统评价/Meta分析报告规范2篇,诊断性试验的系统评价/Meta分析报告规范0篇,动物实验的系统评价/Meta分析报告规范1篇,针对系统评价/Meta分析的检索策略的报告规范2篇,评估系统评价/Meta分析质量的5篇,研究报告规范对系统评价/Meta分析质量影响的6篇.有2个指南更新.结论 目前系统评价/Meta分析报告规范数量较多,其中QUOROM及其更新版本PRISMA被众多期刊广泛采纳.报告规范有利于提高系统评价和Meta分析的报告质量,尚需制定针对具体专业系统评价/Meta分析的报告规范.
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我国留守儿童心理健康问题研究的系统评价
目的 系统回顾我国留守儿童心理健康状况相关文献,描述和分析目前国内留守儿童的主要心理卫生问题.方法 在反复讨论并预检索后确定检索词及检索策略,而后电子检索CBM、VIP、CNKI和万方数据库中截止2011年3月发表的中文文献.纳入所有已发表的关于我罔留守儿童心理健康状况及问题的调查研究文献.由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取并交叉核对,如有分歧讨论解决,必要时参考第三方意见.采用定性方法系统总结纳入文献的研究结果,由于各研究中留守儿童的界定和类型,研究设计及结局指标的异质性,故没有采用Meta分析.结果 纳入的155篇文献均为横断面研究,其中无对照的横断面研究63篇,有对照的横断面研究92篇.大部分对照研究结果显示,与非留守儿童相比,留守儿童的心理健康水平较低,存在较多问题;但也有少数对照研究显示,两组人群的心理健康状况无显著统计学差异.不同类型的留守儿童(如不同性别、年龄、监护类型、父母外出情况等)其心理健康问题也存在差异.结论 现有研究结果显示,留守儿童心理健康存在诸多问题.但有关留守儿童与非留守儿童的心理健康比较研究结果存在争议.现有研究中对留守儿童的界定不统一、缺乏高质量的研究设计,影响研究结果的综合分析.需要进一步开展高质量的对照研究,并进行长期动态观察,从而更准确地研究留守儿童的心理健康状况及其与非留守儿童的异同.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
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| 2001 | 01 02 03 04 |
