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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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西莫罗斯洗脱支架与裸支架治疗ST段升高的急性心肌梗死随机对照试验的Meta分析
目的 系统评价西莫罗斯洗脱支架(SES)与裸支架(BMS)比较治疗ST段升高的急性心肌梗死的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed (1960 ～ 2011.3)、EMbase (1980～2011.3)、Cochrane图书馆(1989 ～ 2011.3)、CBM (1979 ～ 2011.3)、VIP (1989～2011.3)和CNKI (1979～2011.3),纳入西莫罗斯洗脱支架与裸支架比较治疗ST段升高的急性心肌梗死的随机对照试验(RCT).对纳入研究进行资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,2 555例患者,其中SES组1 282例,BMS组1 273例,Jadad评分均≥3.Meta分析结果显示,SES组在靶病变血运重建率[OR=0.27,95％CI (0.16,0.45),P＜0.000 01]及靶血管血运重建率[OR=0.33,95％CI (0.24,0.46),P＜0.000 01]方面均优于BMS组,但在病死率、支架内血栓形成率以及心肌梗死再发生率方面,两组差异无统计学意义.结论 从1年期的临床结果来看,相比裸支架而言,西罗莫司洗脱支架可以有效降低靶病变血运重建率和靶血管血运重建率.
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质子泵抑制剂对骨折风险影响的系统评价
目的 比较质子泵抑制剂服用和非服用人群的骨折发生率,评价质子泵抑制剂对骨折风险的影响.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE和EMbase数据库,检索时间截至2011年3月1日,纳入比较质子泵抑制剂服用者和非服用者骨折发生率的病例对照研究或队列研究,按骨折部位、暴露时间、平均每日服用剂量及停药时间进行分析.采用RevMan 5.0.25软件计算比值比(OR)及其95％CI,检验异质性并寻找异质性来源.结果 共纳入10篇文献,包含7项病例对照研究和4项队列研究.病例对照研究的合并分析结果显示,与非服用者相比,服用质子泵抑制剂可使所有部位发生骨折的风险增高36％ [OR=1.36,95％CI( 1.20,1.55)],髋部骨折的风险增高39％[ OR=1.39,95％CI (1.13,1.71)].队列研究的合并分析结果显示,与非服用者相比,服用质子泵抑制剂可使所有部位发生骨折的风险增高59％ [OR=1.59,95％CI (1.47,1.73)],使髋部以外的其他部位发生骨折的风险增高65％[ OR=1.65,95％CI (1.47,1.85)].与未服用者相比,正在服用质子泵抑制剂者骨折风险增加41％ [OR=1.41,95％CI (1.23,1.61)],停药至少1年的既往使用者风险增加38％[ OR=1.38,95％CI (1.26,1.51)],但两组差异无统计学意义.结论 服用质子泵抑制剂会在一定程度上增加发生骨折风险,但并未发现时间-效应关系和剂量-效应关系,且停药1年不足以逆转该效应.鉴于上述结论未能完全排除混杂因素,故需谨慎对待,并有待更严谨的临床试验进一步证实.
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伊布利特与胺碘酮转复房颤、房扑效果的Meta分析
目的 系统评价目前国内外伊布利特和胺碘酮治疗心房颤动、心房扑动的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP数据库和Cochrane图书馆(2011年第2期),查找1994年1月～ 2011年1月期间发表的所有关于伊布利特和胺碘酮转复房颤、房扑的中、英文随机对照试验(RCT).由两位研究者按照纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入8个RCT,共计506例患者.Meta分析结果显示:①伊布利特组转复房颤、房扑的总有效率优于胺碘酮组[OR=2.27,95％CI( 1.19,4.33),P=0.01]；②4个研究的合并分析结果显示,伊布利特组转复房颤的疗效与胺碘酮组相当[OR=1.61,95％CI(0.96,2.71),P=0.07],但伊布利特组转复房扑的疗效更优[OR=8.97,95％CI (4.51,17.84),P＜0.000 01]；③5个研究的合并分析结果显示,伊布利特组转复房颤、房扑时间明显短于胺碘酮组[WMD=-126.55 min,95％CI(-202.35,-50.76),P=0.001]；④4个研究报告了治疗过程中的不良反应,两组总不良反应发生率相当[OR=1.13,95％CI (0.37,3.43),P=0.83],但伊布利特组心血管系统不良反应发生率更高[OR=2.36,95％CI(1.40,4.01),P=0.001].结论 伊布利特治疗房颤、房扑的总转复率和单独治疗房扑的转复率均高于胺碘酮,且转复房扑和房颤的时间明显短于胺碘酮,但两者对房颤的转复效率相当；两者不良反应总发生率相似,但伊布利特致心律失常的作用较胺碘酮多见.由于纳入研究数量及质量有限,需要开展更多高质量随机对照临床试验进一步确认.
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美金刚与多奈哌齐比较治疗阿尔茨海默病疗效和安全性的Meta分析
目的 系统评价美金刚与多奈哌齐比较治疗阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的临床疗效和安全性,为临床应用提供循证依据.方法 计算机检索CBM、CNKI、WanFang Data、MEDLINE、OVID、EMbase和Cochrane Library,检索时间截至2011年7月,纳入有关美金刚与多奈哌齐比较治疗AD的随机对照试验(RCT),由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入12个RCT,共计2 761例患者,其中美金刚组1 459例,多奈哌齐组1 302例.Meta分析结果显示:美金刚组在简易智能精神状态检查量表(MMSE)、总体功能量表(CIBIC-Plus)、精神行为量表(NPI)和认知功能量表(SIB)评分方面的疗效均优于多奈哌齐组,其差异均有统计学意义[MD=0.53,95％CI (0.21,0.85),P=0.001；MD=-0.19,95％CI(-0.31,-0.07),P=0.002;MD=-2.9,95％CI(-4.57,-1.22),P=0.000 7;MD=3.12,95％CI (0.57,5.67),P=0.02)],而在日常生活能力量表(ADCS-ADL19)评分方面,两组疗效相当(MD=0.29,95％CI(-0.03,0.60),P=0.07).美金刚组与多奈哌齐组副反应发生率差异无统计学意义[RR=1.14,95％CI (0.94,1.38),P=0.17],但美金刚组耐受性更好[RR=0.78,95％CI (0.63,0.97),P=0.03].结论 美金刚治疗阿尔茨海默病疗效优于多奈哌齐,其副反应与多奈哌齐相当,且耐受性优于后者,是一种较为安全有效的药物.受纳入研究质量的限制和可能存在的发表性偏倚的影响,上述结论尚需更多高质量随机双盲对照试验加以验证.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价
目的 系统评价左氧氟沙星(左氧)控制耐多药肺结核感染的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和中文科技期刊数据库,并辅手工检索和其他检索,收集左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的随机对照试验,检索时间截至2011年4月.由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并采用Jadad量表对纳入研究进行质量评价后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入31个随机对照试验,合计2 836例患者.Meta分析结果显示:①与空白对照相比,左氧可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率；②与氧氟沙星相比,左氧可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率；③用左氧代替乙胺丁醇或链霉素可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率；④与左氧相比,加替沙星及莫西沙星可提高服药后3个月及疗程结束时痰菌阴转率；⑤各给药方案间不良反应发生率差异无统计学意义(p=0.19).结论 使用左氧氟沙星可有效治疗耐多药肺结核,其效果优于氧氟沙星、链霉素和乙胺丁醇,但不如莫西沙星和加替沙星,不良反应发生率与其他药物相当.
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系统性腹膜后淋巴结清扫对上皮性卵巢癌患者预后影响的Meta分析
目的 评价系统性腹膜后淋巴结切除( systematic lymphadenectomy,SL)与非系统性腹膜后淋巴结切除(unsystematic lymphadenectomy,USL)治疗上皮性卵巢癌(EOC)的有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、循证医学数据库(Evidence-Based Medicine Reviews,EBMR)、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据库等,检索时限为1995年1月1日至2010年12月31日,纳入SL与USL比较治疗上皮性卵巢癌的随机对照试验(RCT)或观察性研究.采用Cochrane系统评价方法对纳入研究进行资料提取和方法学质量评价后,用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,22 796例患者,其中SL组5 420例,USL组17 376例.13个纳入研究中,2个为RCT,11个为观察性研究(其中2个数据来自美国国立癌症中心的SEER数据库).2个RCT的结果显示,与USL相比:①SL不能改善早期(FIGOⅠ～Ⅱ)上皮性卵巢癌患者的5年无进展生存率(5-PFS)[OR=0.70,95％CI (0.40,1.22),P=0.21],但能改善晚期( FIGOⅢ～Ⅳ)上皮性卵巢癌患者的5-PFS[OR=0.62,95％CI( 0.40,0.96),P=0.03]；②SL不能改善早期[OR=0.84,95％CI(0.44,1.58),P=0.58]及晚期[OR=0.93,95％CI( 0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5年总生存率(5-OS)；③SL也不能改善达到理想减瘤的早期[OR=0.84,95％CI (0.44,1.58),P＝ 0.58]及晚期[OR=0.93,95％CI (0.64,1.37),P=0.73]上皮性卵巢癌患者的5-OS.观察性研究的合并分析结果显示,与USL相比:①SL不能改善早期[ OR=0.38,95％CI (0.08,1.74),P=0.21]及晚期[OR=2.88,95％CI (0.95,8.72),P=0.06]上皮性卵巢癌患者的5-PFS；②不论是否除外SEER的影响,SL均能改善早期[OR=0.54,95％CI(0.46,0.63),P＜0.000 01；OR=0.59,95％CI(0.38,0.92),P＜0.02]及晚期[OR=0.47,95％CI (0.43,0.52),P＜0.000 01；OR=0.57,95％CI (0.42,0.77),P=0.000 2]上皮性卵巢癌患者的5-OS；③SL不能改善达到理想减瘤的早期患者的5-OS[ OR=0.32,95％CI( 0.02,6.19),P=0.45],但能改善达到理想减瘤的晚期上皮性卵巢癌患者的5-OS[ OR=0.53,95％CI(0.32,0.88),P=0.01].结论 SL有可能改善上皮性卵巢癌的5-PFS及5-OS.但由于缺乏足够的RCT,SL对上皮性卵巢癌5-PFS及5-OS的影响仍不确定,需要开展更多RCT进一步明确.
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全球住院儿童超说明书用药现状的系统评价
目的 系统评价国内外住院儿童超说明书用药现状.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP数据库,纳入中、英文发表的0～18岁住院儿童超说明书用药研究,以Combieg工具评价纳入研究质量,描述性分析各病房和年龄段儿童超说明书用药发生率,比较各类超说明书用药构成比.结果 共纳入29个横断面研究,合计8 560例住院儿童,41 655条医嘱.①各病房超说明书用药发生率中位数(四分位数间距):新生儿ICU 52.5％ (23.0％ ～ 44.8％),儿科ICU 43.5％ (34.5％～60％),普通儿科35.5％(23.8％～43.3％),儿科手术病房27.5％(23.0％～44.8％)；②各研究报告不同年龄段超说明书用药发生率大小不一致；③超说明书用药类型构成比依次为无儿童用药信息(7％～54％)、超剂量和疗程(8％～86％)及超年龄用药(3％～67％).结论 ①超说明书用药在全球儿科和新生儿病房普遍存在,不同国家和病房报告的超说明书用药发生率差异大；②超说明书用药发生率在ICU中可能高于非ICU,新生儿病房可能高于儿科病房；③“无儿童用药信息”的超说明书用药常见,将来的儿科临床试验应重点关注高质量儿童用药证据完全空白的领域.④建议将来超说明书用药研究应统一设计,并尽快立项开展我国住院儿童超说明书用药多中心研究,为政策制定提供基线证据.
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四川大学华西第二医院2010年儿科住院患儿超说明书用药情况调查
目的 回顾性调查2010年四川大学华西第二医院儿科住院患儿超说明书用药现状,分析可能的危险因素,为了解我国儿科超说明书用药现状和制订超说明书用药政策提供基线数据.方法 分层随机抽取该院2010年儿科住院患儿的用药医嘱和出院带药医嘱,依据药品说明书,判断其用药医嘱是否超说明书,分析各超说明书用药类型、各年龄段儿童、各类药品、各科室超说明书用药情况以及超说明书用药与年龄、性别和医生级别的关系.结果 共抽取住院患儿749例,分析用药医嘱14 374条,涉及药品385种.按患儿、用药医嘱与药品品种计,超说明书用药发生率分别为98.00％、78.96％和88.05％.超说明书用药类型主要包括:未提及儿童用药信息(29.41％)、适应症(18.35％)、剂量(17.61％)及剂量范围(±20％)(13.52％)4种.超说明书用药发生率居前两位的年龄段为青少年(83.56％)和儿童(80.58％).用药医嘱数居前四位药品的超说明书用药为消化和代谢系统用药(82.28％)、系统用抗感染药(75.06％)、血液和造血系统用药(79.27％)及呼吸系统用药(58.27％).超说明书用药发生率居前两位的科室为血液儿科(88.27％)与新生儿科(79.12％).全院儿童和青少年患儿及男性患儿超说明书用药的风险较高,高级职称医师超说明书用药医嘱高于中级职称医生.结论 四川大学华西第二医院儿科住院患儿超说明书用药较常见,一方面反映了药品说明书中儿科用药信息严重缺乏,需要药品研发、生产、审批、监管、使用各环节工作者共同努力、采取措施,促进和规范儿童药物临床试验,为儿童用药提供更多的证据,保障儿童用药安全；另一方面反映儿科医院超说明书用药的执业风险高,急需国家制订相关法律法规或指南规范超说明书用药行为,规避医师执业风险.
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上海市松江区小昆山乡镇卫生院2008～2010年住院疾病构成情况调查
目的 调查上海市松江区小昆山乡镇卫生院2008 ～ 2010年住院疾病构成情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据.方法 采用问卷调查结合专题访谈,收集该院2008～2010年住院病例资料.根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录第一诊断并系统归类.用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者一般情况,出院诊断等.结果 ①上海市松江区小昆山乡镇卫生院2008～2010年住院病例分别为1 608、1 328和1 209人次,男性少于女性(48.60％vs.51.40％,46.69％ vs.53.31％,44.58％vs.55.42％)；②住院系统疾病共14类,占ICD-10标准分类的66.7％；③前3类系统疾病依次为呼吸、消化、循环系统疾病,累计构成比为85.71％ ～ 87.10％；④该3年前15位单病种中相同疾病有慢性支气管炎、慢性胆囊炎、冠心病、椎基底动脉供血不足、脑梗死、急性支气管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、急性扁桃体炎、急性胃肠炎、支气管肺炎和急性肠炎12种；⑤2008 ～ 2009年急性病住院人次数均多于慢性病,且多集中在≤15岁,2010年急性病少于慢性病,且多集中在≥65岁,男性多于女性.结论 ①上海市小昆山乡镇卫生院2008 ～ 2010年住院病例主要系统疾病依次是呼吸、消化和循环系统疾病；慢性病集中于慢性支气管炎和冠心病,急性病多集中于感染性疾病.②该3年前15位单病种中相同疾病有12种,住院患者常见病种较稳定.③今后应重点关注≥65岁的慢性病患者及≤15岁的急性病患者.
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浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院病例构成情况调查
目的 调查浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院疾病构成情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据.方法 采用问卷调查结合专题访谈,收集2008 ～ 2010年住院病例资料.根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录第一诊断并系统归类.用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0等统计软件整理分析住院患者出院诊断.结果 ①衙前镇卫生院2008 ～ 2010年住院病例分别为182、195和248人次；②住院系统疾病共9～14类,占ICD-10标准分类的47.6％～66.7％；③前6类系统疾病为循环、损伤、消化、呼吸、肿瘤及泌尿生殖系统疾病,累计构成比37.37％～75.39％;④该3年前15位单病种相同疾病有高血压、大隐静脉曲张、包皮过长、肺癌、骨折、浅表损伤、急性阑尾炎和腹股沟疝8种；⑤2008年慢性病构成比大于急性病,2009～2010年急性病构成比大于慢性病.结论 ①浙江省萧山区衙前镇卫生院2008～2010年住院病例主要系统疾病依次是循环、损伤、消化、呼吸、肿瘤及泌尿生殖系统疾病,2010年新增妊娠、分娩和产褥期疾病；急性病较多且集中于骨折和损伤,慢性病集中于高血压.②该3年前15位单病种中相同疾病有8种,提示住院患者常见病种较稳定.③今后应重点关注慢病管理、妇女保健及特色专科建设.
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甘孜藏区高血压、脑卒中事件现状调查及相关性分析
目的 了解甘孜藏区脑卒中及其重要危险因素高血压的发病现状,为探索高原地区脑卒中防治方式提供依据.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取四川省甘孜州康定、德格、甘孜、理塘及巴塘五县居民和农牧民进行问卷调查,收集人口学特征、高血压、脑卒中患病史等信息,并进行统计学分析.结果 共调查该地区5 049人,其中男性2 453人,占48.6％；女性2 596人,占51.4％.高血压总患病率为23.4％,脑卒中患病率为1 894/10万,两者相关性具有统计学意义,且均随年龄增大而增高.结论 四川甘孜藏区的高血压、脑卒中患病率较高,与当地独特的地理气候条件、生活方式和落后的卫生条件有关,急需加强防治工作.
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甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验
目的 对比中药宫外孕Ⅱ号方+甲氨蝶呤+米非司酮与米非司酮十甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效.方法 将深圳市沙井人民医院2009年1月至2011年1月期间住院行保守治疗的异位妊娠患者95例随机分为试验组45例和对照组50例,试验组给予宫外孕Ⅱ号方+米非司酮+甲氨蝶呤治疗,对照组给予米非司酮+甲氨蝶呤治疗,比较两组的疗效.统计分析采用SPSS 13.0软件.结果 治疗后试验组血清β-HCG恢复至正常时间、包块吸收时间及输卵管复通率分别为16.13±8.13天、30.46±7.56天和80％,而对照组分别为22.05±7.15天、39.99±18.26天和75％,两组差异均有统计学意义；而两组在有效率[95.56％ (43/45)vs.94％ (47/50)]和药物副反应发生率方面,差异无统计学意义.结论 中西药结合治疗异位妊娠在协同西药杀胚,缩短血清β-HCG恢复至正常时间和包块吸收时间,以及改善输卵管功能方面均有明显作用.
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江苏省高邮市送桥中心卫生院2010年住院疾病与费用构成调查
目的 调查2010年江苏省高邮市送桥中心卫生院住院疾病构成及费用情况3了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据.方法 收集2010年住院病例资料.根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的第一诊断并系统归类.用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0等软件描述性分析住院患者情况、出院诊断,医疗费用及其病种、年龄和性别分布、费用报销情况等.结果 ①2010年送桥中心卫生院住院病例1 036人次,男女性别比约1.0 (50.7％ vs.49.3％);②住院系统疾病共17类,前5类疾病依次为呼吸、消化、肿瘤、循环及损伤中毒和外因的某些其他后果疾患,累计构成比81.2％；③前15位疾病依次是肺炎、骨折、恶性肿瘤、良性肿瘤、急性支气管炎、脑梗死、高血压、急性阑尾炎、肺气肿、胆囊结石伴胆囊炎、腹股沟疝、冠心病、糖尿病、慢支炎及浅表损伤；④肺炎和急性支气管炎患者年龄均主要集中于≥65岁和＜5岁；⑤慢性病从35岁开始呈随年龄增大而增加的趋势,≥65岁者慢性病发病多；急性病发病主要集中在≤15岁和≥55岁；平均住院日、次均总住院费用、自付费用均为慢性病高于急性病(13.8天vs.9.9天；￥3 082.1 vs.￥2 614.5；￥416.5 vs.￥370.6)；⑥次均住院日和次均住院费用均远高于全国乡镇卫生院的平均水平(11.6天vs.5.2天,￥3 001.4 vs.￥1 004.6)；⑦次均总补偿费用和自付费用占总住院费用比例均达44％～57％；新农合补偿占总补偿金额比例均达99％以上,但医疗救助占总补偿金额比例不足2％.结论 ①江苏省高邮市送桥中心卫生院2010年住院病例前3位系统疾病是呼吸、消化及肿瘤,急性病多集中于肺炎和骨折.②青少年和老年人为疾病负担重的人群,35岁以上年龄段的急慢性病患者均呈显著增加趋势.③该院次均住院日和次均住院费用均远高于全国乡镇卫生院的平均水平；④该院患者住院费用以新农合补偿为主,但个人自付医药费用比例较高,负担仍较重,需逐步调整新农合补偿政策.
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一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理:卧位方式的选择
目的 运用循证医学方法,为1例机械辅助通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者制定合理的卧位方案.方法 在充分评估患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题,检索Cochrane图书馆(2005～2011.1)、DARE (2011.3)、CCTR (2011.3)、MEDLINE (1996～2011.1)以及CNKI (1979 ～ 2011.1),查找高质量临床证据,并根据患者情况及家属意愿制定合理护理方案.结果 共检索出有关机械辅助通气的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理卧位的Meta分析3篇,随机对照试验3篇,系统评价1篇,自身前后对照研究1篇.证据表明:①早期对患者应用俯卧位,尤其是针对双肺或左肺功能障碍者,可以有效改善其氧合状况,降低呼吸机相关性肺损伤的发生率；②长期俯卧位会增加压疮发生的危险性；③俯卧位可以延长患者生存时间,但尚无充分证据证明该卧位可以明显降低轻度ARDS患者的病死率.综合文献信息并结合患者具体病情,为其制定出如下护理方案:在发病早期(24 ～ 36小时内)给予俯卧位机械通气,同时加强受压部位的皮肤护理,预防压疮.经过4周左右的综合治疗和俯卧位机械通气,患者的氧合状况有了明显改善,SpO2达90％ ～ 100％,生命体征稳定,未出现呼吸机相关性肺损伤和压疮,患者准备脱机,转入普通病房进行后续治疗.结论 为重度ARDS患者进行早期俯卧位机械通气,可以改善氧合,减少呼吸机相关性肺炎及肺损伤的发生,但对轻度ARDS患者采用俯卧位机械通气是否会延长生存时间、降低其病死率仍需高质量证据进一步验证.
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从教育学理论看一个大学的育人观
四川大学谢和平校长在2011年本科教育创新专题报告"川大的教育-思考与实践"(以下简称校长报告)[1]中说"作为校长,学生修养、能力和视野的培养,一直是我为关心、也是亲自抓的重点工作".校长关心的工作,反映出学校的办学理念.作者认为,这个育人观符合教育学理论,也符合当今医学教育的国际发展趋势.
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多变量随机效应模型在诊断试验Meta分析中的应用与SAS实现
目的 介绍多变量随机效应模型(MREM)在多个阈值诊断试验Meta分析中的应用.方法 对双变量随机效应模型(BREM)进行扩展和延伸,构建MREM,并通过SAS的PROC NLMIXED过程进行统计实现.结果 MREM可根据贝叶斯估计得到各研究的ROC曲线,且其SROC曲线均匀分布在各研究的ROC曲线之间,而BREM无法获得各研究的ROC曲线.同时,MREM的参数估计不依赖于诊断阈值和构建SROC曲线方法的选择,可以获得唯一的SROC曲线,其AUC介于BREM的5种SROC曲线的AUC之间,可避免高估或低估的情形.结论 MREM能够充分利用各研究的原始数据信息,得到稳定可靠的结果,在多阈值诊断试验Meta分析中有较好的应用价值.
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系统评价再评价纳入研究的质量评价方法调查
目的 对当前发表的系统评价再评价(overviews of reviews,简称Overviews)纳入研究的质量评价方法进行调查分析,为Overviews制作者提供方法学参考.方法 计算机检索Cochrane Library(2010年第1期)、PubMed、EMbase和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间截至2009年12月,遴选出具代表性的Overviews.然后提取其质量评价标准等相关资料进行分析,并对主要质量评价标准进行讨论分析.结果 共遴选出43个具有代表性的Overviews,其中32个(74.4％)对纳入的系统评价进行了方法学质量评估,15个采用OQAQ标准(34.9％)、3个采用AMSTAR标准(7.0％)、2个采用DARE清单(4.6％)、2个采用Assendelft标准(4.6％)、1个采用Effective Public Health Practice Project标准(2.3％)、6个采用自定义标准(14.0％),1个采用综合标准(2.3％),2个为其他(4.6％).有10个研究(23.6％)进行了证据质量评价,其中8个研究(18.6％)应用GRADE分级系统进行评价,7个研究(16.3％)同时应用了证据质量评价和GRADE分级评价方法.结论 现有Overviews对纳入研究的质量评价包括方法学质量和证据质量,但大多数现已发表的Overviews文献的质量评价实施并不完整.同时,现已发表Overviews中采用的方法学质量评价标准众多,尚无统一标准.鉴于OQAQ标准和AMSTAR标准评价内容全面,实施简易,其应用相对广泛,并得到了推荐,建议Overviews作者合理选择应用.GRADE系统相比其他证据质量分级系统更具系统性和全面性,推荐制作者在研究过程中正确使用,使Overviews研究结果更加完整,便于临床推广应用.
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成本分摊机制的引入对参保人群影响的系统评价
目的 系统评价成本分摊机制的引入对参保人群的影响,为更好地设计医疗保险方案中的成本分摊方法提供科学依据.方法 由主题专家和检索人员讨论并预试验后确定检索词,共检索综合类、卫生类、经济类、社会学类及灰色文献数据库20个,纳入所有描述或评价已实施的成本分摊机制对参保人群卫生服务利用、经济负担和道德风险影响的文献.用预先设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,而后对所提取信息进行定性分析和描述.结果 共纳入73篇文献,涉及澳大利亚、加拿大、中国等17个国家.统计分析结果显示:①成本分摊机制广泛应用于各种医疗保险项目,目标人群包括一般人群、老人、穷人、慢性病患者、儿童等,覆盖的服务包括门诊、住院、精神疾病服务、预防服务和药物治疗等.②成本分摊政策带来的影响包括:从全面付费到成本分摊政策,提高了发展中国家参保人群卫生服务利用的可及性,并在一定程度上减轻了其经济负担；发达国家实施从全免费到成本分摊政策,在一定程度上减少了卫生服务过度利用,但没有降低项目成本,并且基本卫生服务利用或者基本药物依从性的降低却带来了一些不良影响.
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用儿童药物利用指数评价儿科用药剂量合理性的思考与探索
目的 儿科用药缺证据、缺适宜剂型、品种规格和科学折算的标准与方法,导致儿童用药剂量不合理已成为儿科用药中突出的问题.科学合理地建立儿科用药剂量评价方法、监测儿科药物治疗的合理性,成为全球儿童药物治疗领域亟待解决的问题.基于“解剖化学分类/限定日剂量”( ATC/DDD)体系的“药物利用指数”(Drug Utilization Index,DUI)评价方法已广泛用于成人用药剂量合理性评价.2009年韩璐等依据DUI评价原理首次提出“儿童限定日剂量”(Children Defined Daffy Dose,cDDD)和“儿童药物利用指数”(Children Utilization Index,cDUI)的概念,并用于评价汶川地震0～1岁儿科伤员用药剂量合理性.本文旨在探讨cDUI用于儿科用药剂量合理性评价的方法学问题.方法 基于课题组前期研究,探讨cDUI用于儿科用药剂量合理性的如下问题:①cDDD的含义；②标准体系建立；③儿科用药剂量的分类评价.结果 ①cDDD的定义虽参考限定日剂量的形式,但其内涵与后者有本质区别.与DDD作为用药评价的测量单位不同,设立cDDD的目的是以其为标准,衡量儿科用药剂量的合理性.因此,cDDD应为儿科临床实际选用的标准剂量.②cDDD标准体系应用于儿科常见或重大疾病且已广泛使用的药品,接受时间和实践检验；针对药品的不同适应症分别设定相应儿童限定日剂量；对同种药物不同给药途径分别设立标准用药剂量.③评价体系应考虑年龄、体重、疾病种类与病情轻重对用药剂量的影响,采用分类评价的方法,对上述因素分别赋予相应权重,客观、综合地评价用药剂量.结论 规范儿科用药剂量对提高儿科医疗质量,保障儿童用药的安全、有效与经济具有重要意义.cDUI方法体系的建立作为一种积极探索,为该领域的研究提供有益的思路与经验.尽管现有方法体系和已有评价研究存在缺陷,但前期研究实践表明,该方法原理在儿科用药剂量合理性评价领域的应用具有可行性.
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