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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氯已定和聚维酮碘比较预防手术伤口感染疗效的Meta分析
目的 系统评价氯已定与聚维酮碘为主要成分的两种消毒液比较预防手术伤口感染的效果.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library (2016年3期)、EMbase、WanFang Data、VIP和CNKI数据库搜集所有关于氯已定与聚维酮碘比较预防外科手术感染的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年8月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入14个RCT.Meta分析结果显示,氯已定组术后总感染率明显低于聚维酮碘组[RR=0.71,95％ CI(0.58,0.88),P=0.00l].在浅表部位感染方面,氯已定组优于聚维酮碘组[RR=0.66,95％ CI (0.48,0.91),P=0.01],但两组的深部感染率[RR=0.51,95％ CI (0.23,1.11),P=0.09]和器官周围感染率[RR=0.97,95％ CI (0.53,1.76),P=0.92]差异无统计学意义.根据手术类别对总感染率及浅表部位感染率进行亚组分析提示,氯已定组的优势体现在可能受污染的手术;而对于清洁手术,两种消毒液差异无统计学意义.结论 氯已定在预防可能受污染手术术后的感染率上更有优势.
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华法林对拔牙术后出血并发症影响的Meta分析
目的 系统评价华法林对拔牙术后出血的影响.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2016年9期)、CNKI、VIP和WanFang Data数据库以及中国国家药品不良反应监测系统和美国FDA药品不良反应监测系统,搜集关于华法林对拔牙术后出血影响的随机对照试验和队列研究,检索时限均为建库至2016年9月30日.由两位评价者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入8个研究,其中3个为RCTs,5个为队列研究.Meta分析结果显示:停用或减量华法林组与不停用华法林组在拔牙术后出血并发症发生率方面,其差异无统计学意义[RCTs:RR=0.86,95％CI (0.49,1.51),P=0.60;队列研究:RR=0.67,95％CI (0.45,1.01),P=0.06].结论 当前证据表明,停服华法林与否和拔牙术后出血并发症并无具有统计学意义的相关性.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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血浆纤维蛋白表达水平与肾细胞癌风险相关性的Meta分析
目的 系统评价血浆纤维蛋白原表达水平与肾细胞癌患者临床病理特点及预后的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Co chrane Library (2016年5期)、CNKI、CBM和WanFang Data数据库,搜集血浆纤维蛋白原表达水平与肾癌风险相关性的队列研究,检索时限均为建库至2016年5月.由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析.结果 共纳入7个队列研究,共3 744例患者.Meta分析结果显示:血浆纤维蛋白原低表达组的肾细胞癌患者在总生存率[HR=2.13,95％CI(1.74,2.61),P＜0.000 01]、肿瘤特异性生存率[HR=3.12,95％CI (2.19,4.44),P＜0.000 01]方面均显著高于高表达组.亚组分析结果显示,血浆纤维蛋白原的表达水平在TNM临床分期Ⅲ～Ⅳ期明显高于Ⅰ～Ⅱ期[OR=0.27,95％CI (0.13,0.55),P=0.000 3],在Fuhrman病理分级G3+G4期明显高于G1+G2期[OR=0.49,95％CI(0.40,0.59),P＜0.000 01],且差异均有统计学意义;但表达水平在性别上无差异[OR=0.85,95％CI (0.69,1.05),P=0.14].结论 现有证据表明,血浆纤维蛋白原的表达水平与肾细胞癌患者临床病理和预后具有明显相关性.受纳入研究数量和质量的限制,以上结论仍需进一步开展更多高质量的研究加以验证.
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脑电双频指数与主观量表评价早期镇静深度相关性的Meta分析
目的 系统评价基于Spearman相关系数的脑电双频指数(bispectral index,BIS)与Richmond镇静躁动评分(Richmond agitation sedation scale,RASS)和镇静-躁动评分(sedation-agitation scale,SAS)的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library (2016年7期)、CNKI、VIP、WanFangData和CBM数据库,检索时限均为从建库至2016年7月,查找关于BIS与RASS和(或)SAS评价ICU机械通气早期患者镇静深度的研究.由两位评价者独立筛选文献、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险后,采用Comprehensive Meta Analysis 3.0软件进行Meta分析.结果 共纳入12个研究,包括397例患者.Meta分析结果显示:BIS与RASS和SAS的相关系数分别为[0.742,95％ CI (0.678,0.795)]和[0.605,95％ CI (0.517,0.681)].结论 BIS与RASS和SAS具有良好的相关性,可能为评价ICU机械通气早期患者镇静深度的提供更多选择.
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股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛安全性的系统评价再评价
目的 对股神经阻滞(FNB)用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛安全性的系统评价进行再评价.方法 计算机检索The Cochrane Library,PubMed,EMbase,CNKI、WanFang Data和VIP数据库,检索时限均为建库截至2016年7月.由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料.纳入研究的方法学质量评价采用AMSTAR进行.采用术后恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、头晕、瘙痒、低血压、跌倒、静脉血栓、深部感染发生率作为主要评价指标对FNB用于TKA术后镇痛的安全性进行再评价.结果 共纳入12个系统评价,分别评价了FNB和局部浸润镇痛(LIA)、关节周围镇痛药物注射(PMDI)、硬膜外镇痛(EA)、阿片类药物静脉自控镇痛(PCA)、收肌管阻滞(ACB)相比较的安全性.AMSTAR评价结果显示系统评价的质量均一般,得分范围为3～ 10分.系统评价再评价结果显示:FNB术后恶心呕吐发生率低于EA和PCA,但高于ACB.FNB术后嗜睡发生率低于PCA.FNB术后尿潴留发生率低于EA和PCA.FNB术后头晕发生率低于EA和PCA.FNB术后低血压发生率低于EA.结论 当前证据显示,FNB用于TKA术后镇痛安全性优于EA和PCA.受纳入研究数量和质量的限制,本研究结论尚需要更多研究予以验证.
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中国卫生服务需求弹性研究的系统评价
目的 系统评价我国卫生服务需求弹性测算结果,为相关研究提供参考.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library (2015年10期)、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集中国卫生服务需求价格弹性或收入弹性的研究,检索时间均从建库至2015年12月.由两名研究者独立筛选文献和提取资料后采用定性分析的方法描述我国卫生服务需求弹性相关结果.结果 共纳入31篇文献,25篇文献计算了自价格弹性,其范围在-2.520～ 2.944之间;3篇计算了交叉价格弹性,其中2篇计算了门诊服务与住院服务之间的交叉弹性,1篇计算了不同级别住院服务之间的交叉价格弹性,测算结果均为正值;28篇文献测算了我国卫生服务需求收入弹性,其范围在-0.020～2.480之间,且住院服务收入弹性总体高于门诊服务,城市居民收入弹性高于农村居民.结论 卫生服务缺乏价格弹性,属于必需品;我国门诊服务和住院服务之间、不同级别住院服务之间存在着替代关系;政府应针对由收入增加而带来的门诊和住院需求的不合理增长制定相应的卫生政策以引导患者理性就医.
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DCE-MRI定量灌注参数鉴别直肠癌病理分级的Meta分析
目的 系统评价动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注参数Ktrans、Kep鉴别直肠癌病理分级的价值.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library (2017年1期)、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集DCE-MRI定量灌注参数Ktrans、Kep鉴别直肠癌病理分级的文献,检索时限均为1990年到2017年2月6日.由两位评价者独立筛选文献、提取资料,并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后,采用STATA 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入11个研究,共计618名研究对象.Meta分析结果显示:低分化组与中-高分化组间Ktrans值差异有统计学意义[SMD=1.123,95％ CI (0.334,1.911),P=0.005],而两组间Kep值差异无统计学意义[SMD=0.233,95％ CI (-0.173,0.639),P=0.260].结论 当前证据显示,Ktrans可用于鉴别直肠癌病理分级,而Kep的临床应用价值尚需大样本原始研究进一步验证.
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LDL-C降脂治疗在非ST段抬高型急性冠脉综合征中对MACE事件影响的Meta分析
目的 系统评价LDL-C降脂治疗在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)中的作用,为临床治疗选择合适的降脂目标.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Central Register of ControlledTrials和Web of Science数据库,搜集LDL-C降脂治疗在非ST段抬高型急性冠脉综合征中对主要心血管事件(MACE)影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库到2016年1月.由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入RCT的偏倚风险后,采用Stata 12.0和RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12个RCT,4 702名NSTE-ACS患者.Meta分析结果显示,与空白对照组相比,他汀组可明显降低MACE的发病风险[RR=0.68,95％ CI (0.549,0.834),P=0.000];在70 mg/dL≤目标LDL-C水平＜100 mg/dL(平均随访18.68个月)时,MACE发生风险比其他目标LDL-C水平组低;在70 mg/dL≤目标LDL-C水平＜100 mg/dL组中,降脂水平比基线LDL-C水平下降20％～40％(中等程度降脂,平均随访28.99个月)时,MACE发生风险低[RR=20.143,95％ CI (6.946,58.414),P=0.000].结论 NSTE-ACS患者进行降脂治疗可明显降低MACE发生风险.当NSTE-ACS患者目标LDL-C水平在≥70 mg/dL,且＜100 mg/dL时,可实现相对低的MACE发生风险,在此基础上相对于基线LDL-C水平下降20％～40％的人群,获益更明显.
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2015～2016年四川省高血压患者接受基层健康管理服务情况分析
目的 对2015 ～2016年四川省基本公共卫生服务项目中高血压患者接受基层健康管理服务的情况进行分析,为进一步规范高血压的社区防治工作提供科学依据.方法 采取多阶段分层随机抽样方法,在全省分别抽取21个县(区)的42个基层医疗卫生机构开展调查,在每个机构等距抽取高血压患者健康档案各10份开展电话调查,核查档案表单、个人信息、体检记录、随访信息等,根据国家基本公共卫生服务规范设定条件判断档案信息准确性和服务规范性,记录后一次随访时的血压,并进行分析.结果 2015 ～ 2016年,四川省高血压患者健康管理率由42.09％下降到40.31％(x2=115.33,P＜0.05),健康档案信息准确率由84.29％上升到88.79％ (x2=1.94,P=0.16),服务规范率由69.49％上升为72.33％(x2=0.54,P=0.57),血压控制率由82.66％上升为85.37％ (x2=0.52,P=0.48),服务规范化可明显提高血压控制率(x2=22.61,P＜0.05).结论 2015 ～ 2016年四川省高血压患者健康管理服务工作取得一定成效,但仍需进一步提高服务的规范性.
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克拉玛依市中心医院2014年住院患者呼吸系统疾病构成和费用分析
目的 调查2014年克拉玛依市中心医院呼吸系统住院患者疾病构成和费用情况,为开展呼吸系统单病种的循证药学研究提供基线数据.方法 提取克拉玛依市中心医院信息管理系统2014年呼吸系统单病种的用药和费用构成等数据,用Microsoft Excel 2007统计软件整理分析数据.统计指标包括频数、占比和累计占比.结果 ①2014年克拉玛依市中心医院呼吸系统住院患者共3 306人次,排名前3的呼吸系统疾病分别是支气管肺炎、肺炎和肺部感染;②患者民族比＞人口民族比,前3位依次是支气管哮喘(非危重)占40.21％、支气管肺炎占38.14％、慢性阻塞性肺病伴急性加重占36.27％;③人均住院日、人均住院费、人均西药费、人均中成药费、人均诊疗费、人均检查费排名前3位依次是肺部感染、慢性阻塞性肺病和支气管哮喘(非危重).结论 基于调查结果,将支气管肺炎、肺部感染、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病列为本次呼吸系统循证药学的目标单病种.
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西藏自治区人民医院2014～2015年住院患者死亡情况分析
目的 分析西藏自治区人民医院2014～ 2015年住院患者的死亡情况,为研究用药合理性提供基线数据.方法 提取医院信息管理系统2014～2015年出院患者死亡病历资料,采用国际编码ICD-10标化疾病分类,分析住院患者一般情况、死亡原因、单病种分布情况,采用EXCEL 2007软件计算频数、构成比和累计构成比.结果 ①两年出院患者共40 147例,死亡患者339例,占住院患者数的8.44‰,死亡患者男女比为2.08∶1.②死亡构成比＞10％的有4类:循环系统疾病、损伤中毒外因引起疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病.③死亡构成比5％～10％的疾病有3类:肿瘤、症状体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者、泌尿生殖系统疾病.④死亡的主要单病种有:脑出血、心肌梗死、呼吸衰竭、损伤、肺炎、肿瘤、新生儿缺血缺氧脑病等.结论 西藏自治区人民医院死亡病例主要集中在25～ 59岁年龄段,循环系统疾病是主要死因.
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四川大学华西医院丙型肝炎患者HCV病毒基因分型及临床特点的研究
目的 对四川大学华西医院的丙型肝炎患者HCV病毒基因分型特点进行分析,探讨HCV主要基因型与临床特征.方法 纳入2011年3月～ 2016年9月就诊于四川大学华西医院HCV基因分型成功的4 520例HCV患者,对HCV基因型和主要基因型患者的肝功能、基线病毒载量进行分析,探讨HCV基因型在肝癌、肝硬化和HBV/HCV复合感染患者的分布情况.结果 纳入患者的HCV基因型分为1、2、3、4、6五种基因型及23种亚型,基因型/亚型以1b、1*、3b、2a、3a、6a为主,分别占66.42％、8.01％、6.57％、4.54％、4.29％、3.41％.男性和女性中均以1b型为主,分别占29.89％和36.53％.HCV主要基因型/亚型在门(急)诊患者与住院患者中分布相似.HCV主要基因型/亚型在不同年龄段均以1b型占优.在男性中,6a亚型的ALT值高;在女性中,3a亚型的ALT值高.纳入的94例肝硬化患者中,1b型高为42例;6例肝癌患者中,仅有1b和3b型检出.HCV和HBV双重感染患者共53例,基因型3a占比高,共12例.结论 四川大学华西医院就诊HCV患者HCV基因型/亚型具有独特的分布特点,以1b、1*、3b、2a、3a、6a为主.
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关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床实践指南计划书
为制定《中国关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床实践指南》,基于IOM新指南定义、WHO指南制定手册、GRADE工具、AGREEⅡ工具及RIGHT的标准和要求,中华医学会骨科学分会、《中华骨科杂志》、北京大学人民医院关节病诊疗研究中心、GRADE中国中心等机构共同构建了指南工作组并制定了指南计划书.
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基于证据的持续质量改进模式图的构建
目的 构建基于证据的持续质量改进模式图,为护理人员开展证据转化、促进临床护理质量持续改进提供框架和方法.方法 对国内外循证中心完成的证据应用项目及在国内外核心期刊发表的证据应用论文进行项目和文献分析,以PDCA循环原则作为指导,遵循循证理念和业务流程管理思路,构建基于证据的持续质量改进模式图.结果 基于证据的持续质量改进模式图由四个阶段,12个步骤构成,以流程的方式阐述了针对临床实践中的问题,从证据获取、现状审查、证据引入到效果评价的过程,并通过对证据应用后的效果评价,对存在的问题转入下一个循环的动态循证实践过程.结论 基于证据的持续质量改进模式图为护理人员开展循证实践提供了框架,并为证据本土化应用提供了有效的途径和方法.
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非经济利益冲突及其研究现状
经济利益冲突现已得到广泛关注,而非经济利益冲突现仍面临着定义不明确、分类不清晰等问题.本文以指南为例,基于非经济利益冲突的研究现况,对非经济利益冲突的产生、分类和影响进行介绍.
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单病例随机对照试验的证据级别和报告规范
本文对比呈现了CONSORT工作组有关随机对照试验与单病例随机对照试验报告规范的条目,将GRADE证据质量评估理念与单病例随机对照试验原理结合探索,进一步发展单病例随机对照试验方法学,以期将来在疾病的临床研究中广泛应用单病例随机对照试验方法.
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剂量-反应Meta分析之两种不同随机效应模型的应用
剂量-反应Meta分析在循证证据产生及临床决策方面的应用日益广泛.这种研究方法是通过将针对相同临床或公共卫生问题的不同研究的某种剂量-反应关系加权合并以获得“平均”剂量效应,以全面反映某种暴露与结局之间的剂量-效应关系.当前使用为广泛的剂量-反应Meta分析模型是基于经典的二阶段法,该方法的优势在于可采用固定或随机效应模型按照异质性大小进行效应量合并.而实现二阶段随机效应模型下剂量-反应Meta分析有两种不同的方式,即普通模型和考虑参数间相关性的随机效应模型.本文对这两种随机模型进行介绍,并通过Stata软件演示相关操作过程,以期为循证实践提供理论参考.
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基于试验序贯分析检验Cochrane泌尿外科学组Meta分析假阴性结果
目的 采用试验序贯分析(TSA)检验Cochrane泌尿外科学组累积Meta分析假阴性结果.方法 计算机检索The Cochrane Library (2016年6期)泌尿外科学小组的系统评价,查找具有阴性结果的Meta分析.由2位研究者独立进行文献筛选和资料提取,然后采用TSA 0.9β软件进行TSA.结果 共纳入11篇文献,包括12个Meta分析.TSA结果显示,12个Meta分析中,有4个(33％) Meta分析的结论既未穿过TSA界值,也未达到期望信息量,为潜在的假阴性结果.结论 Cochrane泌尿外科学组Meta分析的部分阴性结果为假阴性,TSA可以辅助判断Meta分析的结果是否为假阴性结果.
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国内医院药学人员发表系统评价/Meta分析的文献计量学分析
目的 对国内医院药学人员发表的系统评价/Meta分析进行文献计量学分析和质量评价.方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、CMCI、PubMed、EMbase和The Cochrane Library (2016年2期)数据库,检索时限均为建库到2016年3月17日.根据纳入与排除标准进行文献筛选和资料提取,并采用PRISMA和AMSTAR分别进行报告质量和方法学质量评估后,采用Excel2013和SPSS 20.0软件进行数据统计分析.结果 共纳入1 018篇系统评价/Meta分析(中文871篇、英文147篇).文献发表数量逐年增长,报告质量和研究质量呈现逐年增高趋势.纳入文献发表于146种中文期刊和97种英文期刊;发文作者来自308家单位,分布于27个省市.纳入研究主要评价了药物有效性与安全性,西药是药物评价的主要类别,抗肿瘤药是临床药物评价的重点.结论 国内医院药学领域的循证药物评价发展迅速,质量呈现上升趋势,但各地发展不均衡,循证医学理念有待进一步在该领域内推广.
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护理领域高影响力期刊收录的系统评价/Meta分析检索策略制定与报告现状调查
目的 回顾分析国内外护理领域系统评价/Meta分析(SRs/MAs)检索策略的现状,为今后国内护理领域SRs/MAs检索策略的制定和报告提供参考依据.方法 计算机检索中国科学引文数据库(CSCD)收录的国内护理领域杂志和被SCI收录的护理领域英文杂志,检索时限均为创刊至2015年10月.由4位研究员严格按照纳入与排除标准,独立筛选文献、提取资料.采用Excel2007进行统计分析.结果 终纳入护理领域SRs/MAs 112篇,其中英文44篇,中文68篇.37.5％(42/112)报告了文献筛选流程图,13.39％(15/112)报告了检索人员的资质,8.04％(9/112)报告了至少一个完整的检索策略.48.21％(54/112)的研究检索的数据库数目低于5个,检索10个以上数据库的研究不足15％ (16/112).此外,仅45.54％(51/112)和8.93％(10/112)的研究进行了补充检索和灰色文献检索.在检索方式上,以PI为常见.结论 护理领域SRs/MAs在检索策略存在一定局限性.因此,本课题组建议:①在数据库的选择上,需根据研究领域选择具有代表性的多个数据库;②护理领域SRs/MAs的检索策略报告应报告检索人员的资质;③护理领域期刊有必要将完整地报告检索策略引入中文稿约,以保证提高SRs/MAs检索策略制定和报告的质量.
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中国临床实践指南的现状与思考
国家卫生和计划生育委员会医疗管理服务指导中心于2015年初成立,其主要职能为研究医疗技术规范标准,对医疗机构评价进行技术指导和咨询.医管中心的成立拓展了我国国家层面在临床实践指南制订与质量评价方面的职能.本文阐述了临床实践指南的定义,分析了国内临床实践指南的现状,从国家层面提出了提高我国临床实践指南质量的建议,并分析了我国临床实践指南制定的成功案例,以期进一步促进我国临床实践指南制订的规范化、科学化、透明化.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
