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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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短信干预戒烟效果的Meta分析
目的 系统评价短信干预措施对戒烟的有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library和CBM数据库,搜集短信干预戒烟的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年8月.由两位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入14个RCT,共15 543例参与者.Meta分析结果显示:与常规干预组相比,短信干预可提高CO生化验证戒断率[RR=0.571,95％CI (0.357,0.914),P=0.020]、减少平均每天吸烟支数[SMD=-0.25,95％CI(-0.37,-0.12),P＜0.001],但不能改善自报7天时点戒断率[RR=1.149,95％CI (1.014,1.303),P=0.03].在3个月连续戒断率[RR=0.830,95％CI (0.679,1.014),P=0.069]和30天时点戒烟率[RR=0.878,95％CI (0.687,1.122),P=0.076]方面,两者差异无统计学意义.结论 现有证据表明,短信干预对短期戒烟有改善效果.受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚需要开展更多研究予以验证.
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头罩式无创正压通气对成人急性呼吸衰竭疗效的Meta分析
目的 系统评价头罩式无创正压通气对成人急性呼吸衰竭患者疗效的影响.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library (2016年11期)、Web of Science、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data,搜集关于头罩式无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸衰竭的随机对照试验(RCT)或队列研究,检索时限均为建库至2016年11月.由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入8个研究.Meta分析结果显示,头罩式NPPV能够显著降低ARF患者的PaCO2[队列研究:SMD=-0.46,95％CI(-0.75,-0.18),P=0.001]、气管插管率[RCT:OR=0.36,95％CI (0.17,0.77),P=0.008]和住院期间死亡率[RCT:OR=0.48,95％CI (0.24,0.98),P=0.044],提高呼吸末正压[RCT:SMD=1.27,95％CI (0.87,1.67),P＜0.05]和改善呼吸频率[RCT:SMD=-0.45,95％CI (-0.81,-0.08),P=0.017];两组在NPPV治疗时间方面无明显差异[队列研究:OR=-0.20,95％CI(-0.50,0.09),P=0.177;RCT:OR=-0.24,95％CI(-0.86,0.38),P=0.445].结论 头罩式NPPV治疗AFR可降低患者PaCO2、气管插管率、住院期间死亡率,提高呼吸末正压及改善呼吸状况方面具有优势,但在提高PaO2/FiO2、缩短NPPV治疗时间方面的效果尚不能确定.受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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间皮素在卵巢癌诊断中价值的Meta分析
目的 系统评价血清标志物间皮素在卵巢癌中的诊断价值.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集间皮素诊断卵巢癌的诊断性试验,检索时限从建库至2016年10月.由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Meta-DiSc l.4、Stata 12和RevMan 5.2软件进行统计分析,计算其合并敏感度(Sen合并)、特异性(Spe合并)、诊断比值比(DOR),绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线并计算曲线下面积(AUC).结果 共纳入17个研究,包括2 052例患者.Meta分析结果显示:间皮素诊断卵巢癌的Sen合并、Spe合并、DOR分别为0.63[95％ (0.60,0.67)]、0.92[95％ (0.90,0.93)]、26.62 [95％(14.96,47.38)],AUC和Q指数分别为0.915 1和0.847 8.结论 当前证据显示,间皮素诊断卵巢癌特异性较高而敏感度较低,不能单独作为生物标志物用于卵巢癌的检测,应与其它标志物进行联合检测.
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长效抗菌材料预防继发性尿路感染效果的系统评价
目的 系统评价长效抗菌材料预防继发性尿路感染的效果.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关长效抗菌材料预防继发性尿路感染效果的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年11月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入16个RCT.Meta分析结果显示:与常规护理相比,长效抗菌材料能降低尿路感染发生率[Peto OR=0.17,95％CI (0.13,0.23),P＜0.000 01]和尿路细菌阳性率[Peto OR=0.15,95％CI (0.08,0.27),P＜0.000 01].结论 当前证据表明,长效抗菌材料能够降低继发性尿路感染.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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COX-2表达与胃癌相关性的Meta分析
目的 系统评价环氧化酶-2(COX-2)与胃癌及其临床病理特征的相关性.方法 计算机检索PubMed、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜索国内外公开发表的关于COX-2与胃癌关系的病例-对照研究,检索时限均为从建库截至2017年1月.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11个病例-对照研究,包括1 366例患者.Meta分析结果显示:COX-2在胃癌组织组与正常或癌旁组织组[RR=1.69,95％CI (1.39,2.06),P＜0.000 01]、浆膜以外组与未及浆膜组[RR=1.37,95％CI (1.14,1.66),P=0.001]、临床Ⅰ～Ⅱ期组与Ⅲ～Ⅳ期组[RR=0.78,95％CI (0.69,0.90),P=0.000 3]及淋巴结转移与无淋巴结转移组[RR=1.48,95％CI(1.34,1.63),P＜0.000 01]的表达差异均有统计学意义;而COX-2表达在胃癌高中分化组与低分化组[RR=0.84,95％CI (0.51,1.38),P=0.48]的差异无统计学意义.结论 COX-2表达与胃癌发生及其浸润深度、临床分期、淋巴结转移有关,提示COX-2在胃癌的发生与发展过程中起重要作用.受纳入研究的质量与数量的限制,上述研究尚需开展更多高质量的研究加以验证.
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干扰素治疗儿童乙型病毒性肝炎有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价干扰素治疗儿童乙型病毒性肝炎患者的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data和CNKI数据库,搜集干扰素治疗儿童乙型病毒性肝炎疗效与安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年12月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12个研究,包括723例患儿.Meta分析结果显示:在随访早期(＜12个月),干扰素组显著改善了病毒学应答率[RR=2.82,95％CI (1.98,4.02),P＜0.000 01]、HBeAg清除率[RR=3.02,95％CI(1.95,4.67),P＜0.000 01]和谷丙转氨酶复常率[RR=1.42,95％CI(1.19,1.70),P=0.000 1].一年以上随访结果发现干扰素组在病毒学反应率[RR=1.75,95％CI(1.18,2.60),P=0.006]和HBeAg清除率[RR=2.17,95％CI(1.28,3.65),P=0.004]方面也显著优于对照组,差异均有统计学意义.目前结果显示干扰素治疗儿童乙型病毒性肝炎的不良反应尚可耐受,未发现严重不良反应.结论 基于干扰素的抗病毒疗法是治疗儿童乙型病毒性肝炎的有效疗法,且安全性良好.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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中国大陆医学生近十年自杀意念发生率的Meta分析
目的 采用Meta分析探讨近十年中国大陆医学生自杀意念发生率,为预防医学生自杀及开展医学生心理健康教育提供参考依据.方法 计算机检索PubMed、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,搜集2007年1月1日至2017年5月31日发表的有关中国大陆医学生自杀意念的文献,由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.采用亚组分析和Meta回归分析探索异质性来源,并通过敏感性分析探索单个研究对合并效应量的影响.结果 共纳入30篇文献,包括58 757名中国大陆医学生,自杀意念发生率介于0.84％～41.35％.纳入研究间的异质性较大(I2=99.1％,P＜0.001),基于随机效应模型的中国大陆医学生的合并自杀意念发生率为12.51％ [95％CI (9.72％,15.60％)].单个协变量和多个协变量的Meta回归分析发现异质性仅与调查工具不同有关(P＜0.01),而未发现与其他研究因素相关(P＞0.1).结论 中国大陆医学生的自杀意念发生率相对较高,提示应当对此予以重视并制定相关的措施来预防医学生自杀及开展医学生心理健康教育.
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粪便菌群移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染有效性及安全性的系统评价再评价
目的 对粪便菌群移植(FMT)治疗难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)的有效性及安全性的系统评价进行再评价.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data和相关网站(http://scholar.google.com/),检索时限均为建库至2016年4月8日,全面搜集FMT治疗CDI的系统评价(SR)/Meta分析,采用系统评价量表(OQAQ)评价SR/Meta分析的偏倚风险,并用GRADE方法对部分系统评价的结局指标进行证据质量分级.结果 共纳入11个SR,其中4个采用了Meta分析方法.OQAQ评分结果显示,除1篇系统评价为2分,其余为5～9分.9个SR报道了CDI患者临床缓解率(CRR),除1篇CRR为36.2％,其余研究结果均表明CRR为90％左右.所有研究均表明下消化道FMT(结肠镜、灌肠等)有较高的CRR;选择粪便供体或随机粪便供体的CRR无差异,但提出须实现规范化的供体筛选表.目前证据显示,FMT有较好安全性,绝大部分的不良事件为自限性,并且符合胃肠道自然属性;GRADE结局指标评价显示证据强度从极低到中等.结论 FMT治疗CDI有显著的有效性和安全性,但是由于其临床转化困境,须更多的高级别证据支持;同时给政策研究者制定FMT规范化临床路径提供参考.
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利福喷丁与利福平治疗肺结核安全性比较的Meta分析
目的 系统评价利福喷丁与利福平比较治疗肺结核的安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集比较利福喷丁与利福平治疗肺结核安全性的随机对照试验(RCT),检索时限截至2017年9月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入26个RCT,包括3 624例患者.Meta分析结果显示:利福喷丁组的肝功能异常发生率[RR=0.39,95％CI (0.32,0.47),P＜0.000 01]、皮疹发生率[RR=0.24,95％CI (0.16,0.37),P＜0.000 01]、白细胞下降发生率[RR=0.41,95％CI (0.31,0.54),P＜0.000 01]、胃肠道反应发生率[RR=0.46,95％CI (0.37,0.57),P＜0.000 01]均低于利福平组,其差异均有统计学意义.结论 当前证据表明,与利福平相比,利福喷丁治疗肺结核能够减轻患者的不良反应.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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氯化锶治疗前列腺癌骨转移病灶有效性和安全性的系统评价
目的 系统评价氯化锶治疗前列腺癌骨转移病灶的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、VIP、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集氯化锶治疗前列腺癌骨转移病灶的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2016年11月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7个RCT,包括1 532例患者.Meta分析结果显示:与安慰剂比较,氯化锶的骨痛缓解率更高[RR=1.79,95％CI(1.35,2.37),P＜0.000 1],但白细胞数量减少更多[Peto OR=5.02,95％CI(1.49,16.95),P=0.009].两组在患者生存期方面,差异无统计学意义[RR=0.87,95％CI (0.58,1.30),P=0.49].与放疗比较,氯化锶在骨痛缓解率更高[RR=1.28,95％CI(1.12,1.47),P=0.000 4],但在血小板数量减少方面差异无统计学意义[Peto OR=2.61,95％CI(1.04,6.57),P=0.04].结论 当前证据表明,氯化锶与安慰剂比较治疗前列腺癌骨转移病灶,在骨痛缓解率方面更优,但可引起轻度白细胞减少.氯化锶与放疗比较,在骨痛缓解率方面更优.受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.
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四川省成都市2013～2015年单病种定额付费实施效果分析
目的 分析成都市前列腺肥大(增生)和输尿管结石单病种定额付费的现状.方法 对成都市2013～2015年实行单病种定额付费的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种的付费情况、手术人次、住院天数等进行分析.统计分析采用SPSS 16.0软件进行.结果 四川省成都市2013 ～ 2015年在单病种定额标准没有变化的前提下,三级和二级医院的前列腺肥大(增生)和输尿管结石两个病种均为结余状态.从平均住院天数来看,前列腺肥大(增生)在三级和二级医院的平均住院天数均有所下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 四川省成都市单病种定额付费的实施对于前列腺肥大(增生)和输尿管结石的费用控制起到一定作用.将来的研究应继续贯彻执行按病种付费的机制,探索合理的付费标准,加大对医院执行的监管,并对医院建立有效的激励机制.
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如何实现从样本量、中位数、极值或四分位数到均数与标准差的转换
本文简要介绍在Meta分析中如何使用样本中位数、小值和大值等综合统计量(summary statistics)来估算连续性数据的样本均数与标准差的方法,并选取了一组真实的案例数据估算样本均数与标准差,以作示例.
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循证构建动物实验系统评价制作流程
目前,动物实验系统评价已成为整合动物实验结果、改善动物实验质量和指导临床研究的新趋势和重要手段.但已发表的动物实验系统评价在设计和实施过程均存在较多问题.因此,急需一个设计科学、实施规范的系统评价标准流程以提高动物实验系统评价的质量.本文将详细介绍动物实验系统评价制作流程,以推动国内高质量动物实验系统评价的开展.
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始终坚持预防为主方针,大力推进健康四川建设
本文按照新时期卫生与健康工作方针要求,在回顾四川省贯彻落实预防为主工作方针经历的三个历史阶段,分析四川省疾病预防控制工作面临的新形势、新挑战和新任务的基础上,从三个方面提出了新时期四川省贯彻落实预防为主的工作方针的要点:提升能力,狠抓质量;夯实基础,切实加强机构和队伍建设;与时俱进,聚焦健康四川建设、医防协同合作和贫困人群健康.
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强化两端,健全高质量证据生产的全程质控
临床试验是指所有以人(受试者或人群)为研究对象的药物、细胞和其他生物制剂、外科手术、放射操作、设备和器械、行为干预等的干预性研究,其研究结果被作为医疗卫生决策和临床决策的重要依据.Bastian等[1]1对PubMed收录的1950～2010年发表临床研究的断面分析结果显示:临床试验数量近20年呈快速增长趋势,每天收录的新发临床试验数2010年达75个.Viergever等[2]研究显示:2013年时已超过100个.但其中充斥着大量低质量、存在偏倚的研究,甚至假研究.临床研究质量面临严峻挑战,临床试验缺乏透明化和全程质控是重要原因.
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网络药理学在中药药物重定位研究中的应用现状与思考
药物重定位(又称老药新用)是指已上市药物发现新适应症或新用途,其不仅在西药研发中受到越来越多的关注,在中药新药研究领域也逐渐成为热门.目前,药物重定位研究已进入基于计算机技术的新阶段,其研究方法、技术得到不断地完善.网络药理学方法在药物重定位研究方面发挥着越来越重要的作用,目前其应用于中药药物重定位研究中的策略主要包括基于小分子(或配体)、基于药物靶点和基于网络理论三方面.本文对中药药物重定位的概念、研究现状及网络药理学的应用现状及策略进行介绍,以期为中药药物重定位研究提供参考.
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2017年ESC/EACTs与AHA/ACC心脏瓣膜疾病管理的指南解读
欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)、欧洲心胸外科协会(European Association for Cardio-Thoracic Surgery,EACTS)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)分别在2012年及2014年推出心脏瓣膜疾病管理指南.近几年,随着以经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)为代表的瓣膜治疗新技术在欧美的普及以及包括PARTNER、SUR-TAVI、SAPINE 3在内的至少5个TAVI与外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)比较治疗中危患者的临床试验结果的公布,均促使了心脏瓣膜管理指南的更新.2017年3月和9月,美国AHA/ACC及欧洲ESC/EACTs分别推出了心脏瓣膜疾病管理指南更新.这些指南的更新以TAVI相关内容为主,涵盖心脏瓣膜疾病危险分层、主动脉疾病干预选择、人工瓣膜植入术后抗血栓治疗等方面.本文将主要围绕主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)治疗的更新内容,对比2017年AHA/ACC与ESC/EACTs心脏瓣膜疾病管理指南的异同(推荐内容及等级见表1),并对热点问题作出解读.
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老年患者家庭营养管理中国专家共识(2017版)
2016年底,我国≥60岁人口数已达2.31亿,其中≥65岁老年人群为1.5亿,占总人口的10.8％.到2050年,我国老年人群将达4.83亿,占全人口的34.1％;≥80岁的高龄老年人群也将达到1亿.受生理机能减退或失能、易患病、病程长、病种复杂等多种因素影响,我国老年人群存在营养缺乏与营养过剩的双重问题.2012年中华医学会肠外肠内营养学分会全国老年住院患者营养调查结果显示:老年患者营养不良风险比例高达49.7％,营养不良发生率达14.7％.2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出:我国老年人群营养风险整体较高,48.4％老年人群营养状况不佳,而超重和肥胖率分别达到31.8％和11.4％.2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841.4亿元,其中直接负担639.3亿元,占老年人群治疗费用的10.6％[1],给社会保障和家庭带来沉重的负担.
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“6.24”茂县叠溪山体突发高位垮塌灾害医学救援纪实
紧急医学救援体系是公共卫生体系与城市安全保障体系的重要组成部分.本文结合“6.24”茂县叠溪山体突发高位垮塌灾害紧急医疗救援实践,对四川省在多次灾害中磨砺、摸索和建立的紧急医学救援体系进行剖析、总结并提出对策建议.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
