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中国循证医学杂志
Chinese Journal of Evidence-Based Medicine 중국순증의학잡지
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 62-245
- 曾用名： 中国循证医学
- 创刊时间： 2001
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《中国循证医学杂志》编辑部
- 出版地区： 四川
- 主编： 李幼平
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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认知行为疗法对乳腺癌患者失眠治疗效果的系统评价
目的 系统评价认知行为疗法对乳腺癌患者失眠的疗效.方法 计算机检索CENTRAL (2011.4)、Cochrane Library(2005～2011.11)、MEDLINE(1948 ～ 2011.11)、EMbase(1966.1 ～ 2011.11)、CINAHL(CumulativeIndex to Nursing and Allied Health Literature,1982 ～ 2011.11)、CBM (1978 ～ 2011)和CNKI (1979～2011)中所有关于认知行为疗法治疗乳腺癌患者失眠的随机对照试验(RCT),根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT.Meta分析结果显示:干预组患者接受认知行为治疗后经睡眠日记主观评价的睡眠效率高于对照组,睡眠潜伏期低于对照组;而两组患者经睡眠活动记录仪客观记录的睡眠效率、总睡眠时间、睡眠潜伏期和入睡后清醒时间的差异无统计学意义.结论 认知行为治疗有助于改善乳腺癌患者主观评价的睡眠效率、睡眠潜伏期,但目前证据不能证明认知行为治疗对乳腺癌患者客观记录的睡眠参数的治疗效果.今后研究需加大样本含量、尽量采用肓法(如评价者盲)、明确分配隐藏方案、选用统一的睡眠活动记录仪进行测评,以提供更高级别的临床证据.
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肝动脉化疗栓塞术联合氩氦刀治疗肝癌疗效及安全性的系统评价
目的 系统评价肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合氩氦刀(AHCS)治疗原发性肝癌的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等数据库,同时辅以其他检索,收集所有TACE联合氩氦刀治疗原发性肝癌的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2012年5月1日.由2名评价员按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入16个RCT,1 467例患者.Meta分析结果显示:①TACE+AHCS组的总有效率、完全坏死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts细胞方面均明显优于TACE组,两组差异均有统计学意义(P＜0.05);②TACE+AHCS组的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th细胞方面均优于AHCS组,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯TACE或单纯AHCS治疗相比,TACE+AHCS治疗原发性肝癌能提高患者远期生存率和近期疗效,提高患者的免疫机能,但其长期疗效和安全性评价尚需更多大样本高质量的RCT进一步验证.
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盐酸曲唑酮与阿普唑仑治疗成人广泛性焦虑效果比较的Meta分析
目的 系统评价盐酸曲唑酮与阿普唑仑治疗成人广泛性焦虑的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed (1980 ～ 2012.5)、CBM (1990 ～ 2012.5)、VIP (1989 ～ 2012.5)、CNKI(1990 ～ 2012.5)和 Wanfang Data (1990 ～ 2012.5),收集盐酸曲唑酮与阿普唑仑治疗成人广泛性焦虑的随机对照试验,由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入5个RCT,共403例广泛性焦虑症患者.Meta分析结果显示:①治疗4周后,盐酸曲唑酮组与阿普唑仑组的HAMA评分和治愈率的差异无统计学意义[RR=1.04,95％CI (0.95,1.13),P=0.38;RR=1.05,95％CI(0.75,1.48),P=0.76].②盐酸曲唑酮组的嗜睡发生率低于阿普唑仑组[RR=0.42,95％CI(0.25,0.72),P=0.001],但两组在头晕、乏力、食欲减退发生率方面,差异无统计学意义[RR=0.52,95％CI(0.27,1.01),P=0.05;RR--0.10,95％CI(0.01,1.41),P=0.09; RR=2.82,95％CI(0.28,28.23),P=0.38].结论 盐酸曲唑酮和阿普唑仑治疗广泛性焦虑的疗效无差异,但盐酸曲唑酮不良反应较少,而阿普唑仑更易引起嗜睡.由于纳入研究数量有限且方法学质量不高,本研究结果尚需更多高质量随机对照试验进一步证实.
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心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta分析
目的 系统评价心脏手术后右美托咪定镇静的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2012年5月.由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入8个随机对照试验(RCT),共1 157例患者.7个RCT的Jadad 评分＞3分,仅1个为2分Meta分析结果显示:与对照组比较,右美托咪定更能提高末梢血氧饱和度[RR=0.90,95％CI(0.31,0.49),P=0.003],降低平均心率[RR=-5.86,95％CI(-7.31,-4.40),P＜0.000 01]、室性心动过速[RR=0.27,95％CI(0.08,0.88),P=0.03]、躁动[RR=0.28,95％CI(0.16,0.48),P＜0.000 01]、高血糖[RR=0.57,95％CI(0.38,0.85),P=0.006]的发生率,还能减少需要肾上腺素[RR=0.53,95％CI (0.29,0.96),P=0.04]及β-受体阻滞剂支持的患者数[RR=0.60,95％CI(0.38,0.94),P=0.03]但右美托咪定并不能缩短心脏术后患者ICU住院时间[RR=-1.24,95％CI(-4.35,1.87),P=0.43]和机械通气时间[RR=-2.28,95％CI(-5.13,0.57),P=0.12],也不能提高平均动脉压[RR=-2.78,95％CI(-6.89,1.34),P=0.19],且对术后恶心呕吐和房颤的控制效果不佳.此外,两组患者在心肌梗死、急性心衰、急性肾衰及病死率方面,差异无统计学意义.结论 右美托咪定用于心脏手术术后镇静时可明显稳定血流动力学指标,降低室性心动过速、躁动及术后高血糖的发生率并减少血管活性药物的应用,但对患者预后无明显影响.由于纳入研究的数量和质量有限,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT证实.
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腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价
目的 系统评价腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的疗效和安全性.方法 计算机检索CENTRAL(Cochrane图书馆2012年第5期)、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,检索时间从建库截至2012年5月,同时手T检索相关灰色文献,查找腹腔镜与开腹手术切除子宫治疗妇科良性病的随机对照试验.由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入22个RCT,共3 304例患者.Meta分析结果显示:与开腹术相比,腹腔镜子宫切除术的住院时间[MD=-2.31,95％CI(-3.03,-1.60),P＜0.00001]和术后恢复正常活动的时间更短[MD=-13.86,95％CI(-17.70,-10.03),P＜0.000 01],术后发热及其他非特异性感染发生率更低[OR=0.72,95％CI (0.54,0.95),P=0.02],但术中泌尿系损伤发生率更高[OR=2.41,95％CI(1.21,4.82),P=0.012]且手术时间延长[MD=20.27,95％CI(3.95,36.59),P=0.03]两组在术中肠道损伤、血管损伤、术后瘘管形成、术后排尿功能障碍及术后阴道残端感染等并发症发生率方面,其差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 本系统评价结果显示,腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病在缩短住院时间及术后恢复正常活动时间优于传统开腹手术,且术后发热及其他非特异性感染发生率更低,但术中泌尿系损伤发生率更高且手术时间更长.由于缺乏术后长期生活质量结局指标的结果,期待未来更多高质量的随机对照试验结果验证.
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复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗银屑病疗效和安全性的系统评价
目的 系统评价复方甘草酸苷联合阿维A胶囊对银屑病的治疗效果和安全性.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、SpringerLink、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM数据库,查找关于复方甘草酸苷联合阿维A胶囊与单纯阿维A胶囊比较治疗银屑病的随机对照试验并.工检索《中国皮肤性病学杂志》、《中国麻风皮肤病杂志》等相关杂志,同时检索灰色文献,检索时限均为2000年1月至2012年3月.由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用 RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入17个研究,共1 365例患者.Meta分析结果显示,复方甘草酸苷联合阿维A胶囊治疗方案优于单用阿维A胶囊的治疗方案,其中总有效率[OR=3.39,95％CI (2.55,4.52),P＜0.00001]、皮肤黏膜干燥发生率[OR=0.54,95％CI(0.30,0.98),P=0.04]、皮肤红斑发生率[OR=0.43,95％CI(0.24,0.76),P=0.004]、血 AST、ALT升高发生率[OR=0.13,95％CI(0.04,0.41),P=0.000 5]和血脂升高发生率[OR=0.48,95％CI(0.30,0.77),P=0.002]差异均有统计学意义,但口唇干燥伴皲裂发生率[OR=0.50,95％CI(0.10,2.50),P=0.40差异无统计学意义漏斗图分析提示存在发表偏倚.结论 复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗银屑病可明显提高其治愈率和有效率,减少皮肤黏膜干燥、皮肤红斑、血ALT、AST升高、血脂升高等不良反应发生率受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证.
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生长抑素类似物治疗Graves眼病有效性的Meta分析
目的 系统评价生长抑素类似物治疗Graves眼病(GO)的有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI、VIP和CBM中关于生长抑素类似物治疗Graves眼病的随机对照试验(RCT),检索时间截至2012年3月,并追溯纳入文献的参考文献.由2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入5个RCT,共210例患者.Meta分析结果显示:生长抑素类似物治疗GO可降低临床活动性评分[MD=0.58,95％CI (0.02,1.13),P=0.04],但尚不能证实可降低突眼度(mm)[MD=0.21,95％CI(-0.14,0.56),P=0.24];对复视程度、球后体积、眼压、视力及眼球活动受限未显示出明显疗效;目前证据尚不能说明生长抑素类似物治疗GO有效[OR=1.32,95％CI(0.45,3.9),P=0.61].结论生长抑素类似物治疗GO可降低患者的临床活动性评分,但未能明显降低突眼度,目前证据尚不能证实生长抑素类似物治疗GO有效.受纳入研究的质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证.
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MRI、MDCT检测肾癌下腔静脉癌栓及癌栓侵犯血管壁价值的系统评价
目的 对MRI、MDCT检测下腔静脉癌栓及癌栓侵犯血管壁的价值进行系统评价.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、MELINE(Ovid)、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data的相关英文及中文文献,检索时限为2000年1月～ 2012年2月按照纳入和排除标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5、Meta-disc 1.4软件对纳入文献进行异质性检验及Meta分析结果共纳入6篇文献,244例患者,246例肾癌.Meta分析结果显示:MRI和MDCT组的敏感度分别为0.963、0.952,特异度分别为0.969、0.979,+LR分别为9.759、15.57,-LR分别为0.091、0.108,dOR分别为198.71、251.54各组合并效应量间均无统计学差异(P＞0.05). MDCT组的SROC曲线下面积(AUC)为0.981 8,Q* 0.940 7.结论 MRI与MDCT诊断肾癌下腔静脉癌栓的差异无统计学意义.由于现有资料有限,今后还应更多地进行关于癌栓侵犯血管壁的原始研究.
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可调压分流管置入治疗脑积水疗效的系统评价
目的 系统评价可调压分流管置人治疗脑积水的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane 图书馆、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data,收集可调压分流管与常规非可调压分流管置人比较治疗脑积水的随机对照试验或非随机的同期对照试验,检索时限从1992年1月至2012年1月.由2名研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料、评价质量并交叉核对后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 纳入11个非随机的同期对照试验,共1 485例患者.Meta分析结果显示:可调压分流管在总体有效率[RR=1.14,95％CI(1.03,1.27),P=0.01]、2年生存率[RR=1.25,95％CI(1.04,1.51),P=0.02]、二次手术换管率[RR=0.53,95％CI (0.39,0.73),P＜0.001]、总并发症发生率[RR=0.62,95％CI (0.51,0.76),P＜0.001]和分流过度或不足发生率[RR=0.42,95％CI (0.21,0.83),P=0.01]方面均优于常规非可调压分流管,其差异有统计学意义;但在1年生存率[RR=1.04,95％CI (0.91,1.19),P=0.55]、术后感染率[RR=1.08,95％CI (0.73,1.60),P=0.71]和分流管相关并发症[RR=0.80,95％CI (0.56,1.21),P=0.20]方面,两组差异无统计学意义.结论 现有证据提示可调压分流管在增加分流有效率、减少分流并发症和延长患者远期生存率方面存在优势.受纳入研究数量和质量限制,还需要开展更多高质量的多中心随机双盲对照试验进一步验证其能否作为分流手术首选在临床推广.
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补充维生素D对血压影响的系统评价
目的 系统评价补充维生素D对血压的影响,为临床治疗提供依据.方法 计算机检索CENTRAL、PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data,收集关于补充维生素D对血压影响的随机对照试验,检索时限均为建库至2011年8月.由2位评价者根据纳入标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入8个RCT,共907例患者.采用改良Jadad评分评价纳入研究的方法学质量,7篇为4～7分,1篇低于4分.Meta分析结果显示:与安慰剂相比,补充维生素D对收缩压、舒张压的影响差异均无统计学意义.结论 目前研究证据显示,与安慰剂相比,补充维生素D无论是对舒张压还是收缩压均无显著影响.受纳入研究数量所限,上述结论尚需开展更多设计严谨、大样本、多中心的随机对照试验加以验证.
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奈达铂联合5-氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的Meta分析
目的 系统评价奈达铂联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)与顺铂联合5-Fu比较治疗晚期食管癌的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中国随机对照试验数据库等,收集奈达铂联合5-Fu与顺铂联合5-Fu比较治疗晚期食管癌的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2012年5月4日.由2名研究者按照纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入15个RCT,共863例患者.Meta分析结果显示,与顺铂联合5-Fu相比,奈达铂联合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期疗效[RR=1.31,95％CI(1.14,1.52),P=0.000 2],减少胃肠道反应和肾功能损伤,但奈达铂组骨髓抑制较严重,血小板下降明显增多,白细胞和血红蛋白下降亦有增多的趋势.两组在肝功能损伤、腹泻和周围神经毒性等方面差异无统计学意义.结论 奈达铂联合5-Fu对晚期食管癌的治疗具有一定的优越性,可显著提高近期疗效,减轻胃肠道反应和肾功能损伤,但同时加重骨髓抑制,临床应用中应密切观察.奈达铂联合5-Fu方案可作为晚期食管癌的替代治疗方案,但尚缺乏长期疗效相关证据.由于纳入研究的质量和数量有限,降低了本系统评价的证据强度,故本系统评价的结论仅供临床实践与研究参考.
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腹腔镜与开腹行左半肝切除治疗原发性肝癌近期疗效及安全性的系统评价
目的 系统评价腹腔镜与开腹行左半肝切除的近期疗效及安全性.方法 计算机检索CENTRAL(2012年第1期)、MEDLINE/PubMed(1978 ～ 2012)、EMbase(1966～2012)、CBM (1978 ～ 2012)、CNKI (1979 ～ 2012)和中华医学会数字化期刊系统(1990 ～ 2012),收集比较腹腔镜与开腹行左半肝切除的临床试验,并手检相关会议论文及追溯纳入文献的参考文献.由2位评价者根据纳入标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.0版软件进行Meta分析.结果 未获得随机对照试验,终仅纳入5个临床同期对照试验,共319例患者.Meta 分析结果显示:腹腔镜组手术时间长于开腹切除组[WMD=40.89,95％CI (29.39,55.38),P＜0.000 01],术中出血量少于开腹切除组[WMD=-107.84,95％CI(-208.96,-6.73),P=0.04],而术后住院天数[WMD=-3.78,95％CI(-9.60,2.04),P=0.20]及术后并发症[WMD=0.69,95％CI(0.37,1.29),P=0.25]方面差异均无统计学意义.结论 腹腔镜左半肝切除术作为一种微创技术,与开腹左半肝切除术相比,具有腹壁切口较小、术中出血量较少等优点,利于提高患者的生活质量.受纳入研究的数量和质量所限,尚不能判断偏倚对结论可靠性的影响程度.建议今后开展更多高质量大样本多中心且随访时间足够的相关研究以获取更可靠的证据.
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腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及安全性的系统评价
目的 系统评价腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library、MEDLINE(1966 ～ 2011.11)、EMbase (1980 ～ 2011.11)、CNKI (1980 ～ 2011.11)、CBM(1980～2011.11)和WanFang Data(1978～2011.11),并手工检索相关文献,收集关于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术与凝固术比较治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及安全性的随机对照试验(RCT),检索时限截至2011年11月.由2位研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta 分析.结果 终纳入5个研究.Meta分析结果显示:腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术能降低子宫内膜异位症患者的痛经复发率[RR=0.29,95％CI (0.15,0.55),P=0.000 2]、性交痛复发率[RR=0.27,95％CI(0.09,0.77),P=0.01]、非经期盆腔痛复发率[RR=0.19,95％CI(0.05,0.76),P=0.02]、卵巢子宫内膜异位囊肿术后1、2年复发率[1年:RR=0.33,95％CI (0.15,0.74),P=0.007;2年:RR=0.49,95％CI (0.26,0.95),P=0.03]以及短期再次手术风险[RR=0.25,95％CI (0.07,0.85),P=0.03],并增加不孕患者术后12个月和24个月的自然妊娠率[术后12个月:RR=2.82,95％CI (1.44,5.50),P=0.002;术后24个月:RR=2.62,95％CI (1.47,4.68),P=0.001].此外,患者腹腔镜子宫内膜异位囊肿凝固术后6个月的卵巢储备功能优于剥除术[WMD=-4.26,95％CI(-5.98,-2.55),P＜0.000 01],但两者术后5年的卵巢储备功能差异无统计学意义[WMD=0.27,95％CI(-0.18,0.73),P=0.24].结论 腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术能减少患者痛经、性交痛、非经期盆腔痛以及子宫内膜异位症的复发,还能降低短期再次手术的风险,并增加确诊为不孕患者的术后自然妊娠率.鉴于现有临床研究数量尚少,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证.
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奈达铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效和安全性的Meta分析
目的 系统评价奈达铂联合化疗与顺铂联合化疗比较治疗晚期非小细胞肺癌的有效性和安全性.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data数据库,检索时限均为建库至2012年1月,收集关于奈达铂联合化疗与顺铂联合化疗比较治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验(RCT).由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入15个RCT,1 076例患者.Meta分析结果显示:与顺铂联合化疗比较,奈达铂联合化疗能降低恶心呕吐[RR=0.56,95％CI(0.48,0.65),P＜0.000 01]、肾功能损伤[RR=0.47,95％CI (0.30,0.74),P=0.001]的风险,但会增加血小板减少的风险[RR=1.59,95％CI(1.20,2.11),P=0.001].在客观缓解率[RR=1.09,95％CI(0.92,1.29),P=0.03]、白细胞减少[RR=1.05,95％CI (0.92,1.19),P=0.50]及血红蛋白减少[RR=0.92,95％CI(0.80,1.07),P=0.30]方面,两组差异均无统计学意义.结论 奈达铂联合化疗与顺铂联合化疗比较治疗晚期非小细胞肺癌,奈达铂联合化疗能显著降低恶心呕吐以及肾功能损伤发生的风险,但两组客观缓解率相当,奈达铂联合化疗发生血小板减少的风险更高.受纳入研究质量限制和可能存在的发表偏倚影响,上述结论尚需更多高质量的随机对照试验加以验证.
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高尿酸血症与良性前列腺增生的相关性研究
目的 探讨高尿酸血症(HUA)与良性前列腺增生(BPH)的相关性.方法 选择2010年5月在我院体检中心体检的老年男性共666例,测量血压、腹围,现场询问病史和进行国际前列腺症状评分(IPSS),检测空腹血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、餐后2小时血糖和血清PSA等,超声测量及计算前列腺体积.按血尿酸是否＞ 420 μmol/L分为HUA组(n=151)和血尿酸正常组(n=515).比较两组代谢指标及前列腺相关指标的差异,并采用logistic回归模型分析HUA与各临床指标的相关性.结果 HUA与腹型肥胖[OR=1.575,95％CI(1.059,2.340)]、高TG血症[OR=2.78,95％CI(1.877,4.118)]、代谢综合征(CDS2007) [OR=1.912,95％CI(1.267,2.885)]、BPH[OR=1.464,95％CI(1.465,1.635)]及下尿路症状评级[OR=1.782,95％CI(1.173,1.522)]有明显相关性(P＜0.05).结论 HUA与BPH具有明显相关性,且同时伴发其他心血管危险因素风险高,因此,在诊治其中一种疾病时应重视其他危险因素的筛查及管理.
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食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的危险因素分析
目的 探讨食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿发生泌尿系结石的危险因素.方法 收集2008年9月14日 ～ 2009年1月6日在兰州大学第二医院进行免费筛查的食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿病历,根据发生结石的病例数按1:1比例从无泌尿系结石的婴幼儿中随机抽取对照组,采用logistic回归模型对泌尿系结石的危险因素进行单因素和多因素分析.结果 结石组647例,对照组647例,男678例,女616例,平均年龄19.27月.食用高三聚氰胺含量的三鹿奶粉婴幼儿发生泌尿系结石的OR为6.09 (P＜0.01),其中婴儿性别为男、人工喂养的OR值分别为1.39(P＜0.01)和1.61 (P＜0.01).随着年龄增长发生结石的风险逐渐下降,＜6月、6月～、12月～婴幼儿发生结石的OR值分别是5.23 (P＜0.01)、2.73(P＜0.01)、1.60(P＜0.01).随着食用含三聚氰胺奶粉时间的延长,发结石的风险逐渐增加食用含三聚氰胺奶粉3个月～、6个月～、12个月～婴幼儿发生结石的OR值分别是2.10(P＜0.01)、2.81 (P＜0.01)、4.75 (P＜0.01).结论 食用高三聚氰胺含量奶粉(三鹿奶粉)、人工喂养和男性是婴幼儿发生泌尿系结石的危险因素,食用含三聚氰胺奶粉时间越长、年龄越小,发生泌尿系结石的风险越高.
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一例成人Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱的循证健康咨询
目的 运用循证医学方法,为1例成人Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱的患者提供选择治疗方案的依据.方法 在充分评估患者病情的基础上,根据PICO原则,提出临床问题,检索Cochrane图书馆、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM,检索时限截至2011年4月,查找高质量临床证据,并告知患者相关治疗方案的临床疗效及并发症等情况.患者在充分知晓自身病情及治疗方法的情况下,选择合适的治疗方案.结果 共纳入5篇系统评价、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇关于本病自然病程的前瞻性研究证据表明:峡部裂型腰椎滑脱的自然病程预后较好;若保守治疗效果不佳、疼痛不缓解、滑脱进展、严重影响生活质量时,可实施手术治疗;手术治疗后症状缓解的远期效果可能较好,但也不能改变本病的自然病程综合文献信息并分析利弊后,患者选择了保守治疗的方法.经过约1年的保守治疗,该患者目前情况良好,腿部放射性疼痛有所缓解,CT检查结果显示腰椎滑脱无进展.结论 轻度峡部裂型腰椎滑脱的患者采用保守治疗可取得较好疗效,但在保守治疗的过程中应定期随访,监测腰椎滑脱进展情况.
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减缓儿童近视进展的干预措施
近视在全球范围内是一个导致人群视力下降的重要因素,它也是由WHO发动的"视觉2020行动"中的5个有直接优先权项目之一.近视眼在年轻人中发展相对较快,其发生、发展和稳定在不同个体之间差异很大.近视的干预措施很多,其作用效果及利弊各有不同.戴眼镜通常是用于儿童近视的初治疗方法,因为它可以使视野清晰,且潜在副作用较少;配戴隐形眼镜也是儿童近视选择较多的治疗方法,隐形眼镜要求更高的灵敏度,比普通眼镜能更好地护理近视,但同时其危险度也比普通眼镜高.儿童的视力发育仍处于变化阶段,因此激光屈光手术较多应用于成人.
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健康保险费用分担对参保者急诊服务利用影响的系统评价
目的 描述和分析不同健康保险计划中急诊费用分担对参保者急诊服务利用的直接影响以及药品费用分担对参保者急诊服务利用的间接影响.方法 计算机检索18个数据库(包括循证类、卫生类、经济类及社会类等),2个灰色文献数据库和Google搜索引擎,检索时限均为2011年6月21日至9月19日.由2位研究者根据纳入标准独立筛选文献和提取资料,如遇分歧则讨论解决或交由第三人裁定.而后采用主题分析法,描述费用分担对急诊利用的直接和间接影响,并分析其副作用.结果 ①终纳入22篇文献.其中13篇文献描述了急诊费用分担直接引起的参保者急诊利用变化,9篇文献描述了药品费用分担间接引起的参保者急诊利用变化,主要涉及5类健康保险计划.②急诊服务利用对保险费用分担具有反应性,共付比例增加时,急诊服务利用降低,反之亦然.药品共付增加会影响基本药物利用,引起急诊利用增加;而急诊共付增加,会降低急诊不合理利用,不会降低合理利用.结论 对于参保者,药品共付增加,会导致急诊利用增加等不良事件;而急诊共付增加,急诊合理利用未降低,无不良事件产生.对于非参保者,费用分担影响尚有待研究.本系统评价结果提示,可根据地区经济水平、居民收入等,适当引入急诊自付,但药品自付比例的确定应慎重.
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对《减缓儿童近视进展的干预措施》一文的评论
近视在全球范围内广泛流行,已成为一个重要的公共卫生问题.目前各国调查显示,近视的流行在东南亚国家尤为突出,新加坡、中国、日本和韩国,近几十年来近视患病率高速增长,青少年十之八九有近视.由于近视的并发症很多且高度近视致盲的可能性较高,使得人们对近视的干预措施尤为关注.目前较为常用的干预措施主要有光学干预方法(如配戴眼镜)、药理学干预方法(如使用眼药水)和眼科手术等,但其有效性及安全性还需进一步研究并加以改善.因此,找到一个有效并且可实施性强的干预措施对减缓近视进展有非常重要的意义.
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