螺旋CT在肿瘤性肠梗阻中的应用价值

目的 探讨螺旋CT在肿瘤性肠梗阻中的应用价值,为临床诊断和治疗提供重要信息.方法 回顾性分析经手术证实的30例肿瘤性肠梗阻患者的资料,比较螺旋CT与X线CR的正确诊断率及螺旋CT与手术病理TNM分期.结果 X线CR检查正确诊断16例肠梗阻,占53.33％;CT扫描检查正确诊断28例,占93.33％,差异有统计学意义(x2=12.27,P＜0.05)；CT诊断与手术病理TNM分期结果比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 螺旋CT应用于肿瘤性肠梗阻诊断,可以提供更多的信息,提高正确诊断率,对临床治疗具有重要价值.

盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察

目的 探讨盐酸氨溴索在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的临床疗效.方法 将112例COPD急性发作期患者随机分为两组,对照组采用抗感染、平喘等对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索60 mg静脉滴注.结果 治疗组的总有效率(96.43％)明显优于对照组(82.14％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸氨溴索能改善COPD急性发作期的肺功能,提高治疗效果.

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的治疗

目的 探讨慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特点及治疗方法.方法 对87例慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的资料进行回顾性分析.结果 23例病情较轻患者治疗10～20 d好转出院；56例胸闷较重或极重患者死亡4例,转入外科治疗3例,其余全部治愈.结论 慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床表现复杂,应综合诊断和治疗,降低死亡率.

两种子宫肌瘤剔除术临床疗效对比

目的 对腹式子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效进行对比.方法 168例子宫肌瘤患者随机分为腹式组和阴式组,分别采用腹式子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术.结果 腹式组手术时间、术中出血量、术后肠通气时间、住院天数分别为(96±23)min、(165±31)ml、(46.8±6.9)h、( 10.9±2.3)d,阴式组分别为(78±20)min、(98±19)ml、(21.1±4.5)h、(6.4±2.0)d.结论 阴式子宫肌瘤剔除术比腹式子宫肌瘤剔除术创伤小、手术时间短、出血量少,且缩短了住院时间,值得临床推广应用.

腹腔镜胆囊切除术临床应用分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用及注意事项.方法 回顾性分析49例行LC治疗胆囊疾病患者的临床资料.结果 所有患者均治愈出院,无一例死亡.手术时间平均33 min,术后住院时间平均4.5 d.无胆漏发生,中转开腹胆囊切除2例,术后并发切口感染1例,术后置管引流1例.结论 LC创伤小,手术时间短,恢复快.严格掌握LC的适应证和娴熟操作技巧,患者可以获得满意的治疗效果.

无张力疝修补术治疗老年腹外疝60例

目的 探讨无张力疝修补术治疗老年腹外疝的疗效.方法 对60例老年腹外疝患者采用无张力疝修补术治疗.结果 手术时间45～70 min,术后7h下床,切口疼痛时间平均28 h.阴囊上方积液1例,疝复发1例.结论 无张力疝修补术并发症少、复发率低,术后患者无明显不适,可作为老年人疝修补术的首选术式.

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果观察

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 子宫肌瘤患者134例随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组采用传统腹式子宫肌瘤剔除术.结果 两组的手术时间、术中出血量、术后肠通气时间、住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访1年半观察组无复发,对照组复发率10.45％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小、复发率低,患者痛苦轻,但是有严格的临床适应证,对医师技术水平要求高.

小儿带状疱疹22例治疗体会

目的 探讨小儿带状疱疹的临床治疗方法.方法 22例带状疱疹患者给予静脉滴注更昔洛韦、复方甘草酸苷治疗.结果 22例患儿疱疹消失、止痛、皮损痊愈所需时间分别为(2.2±0.6)d、(4.0±1.1)d、(7.4±2.0)d,总有效率86.36％.结论 更昔洛韦+复方甘草酸苷治疗小儿带状疱疹起效快,疗效显著,值得临床推广应用.

雷替曲塞治疗贲门癌晚期1例

患者,男,45岁,贲门癌术后32个月.术后病理:溃疡型粘液腺癌,大小约7.5 cm×4.0 cm×1.5 cm,浸透外膜,累及壁内神经,两端切线未见癌,食管旁淋巴结转移(2/5)、贲门周围淋巴结转移(2/5).术后行6个周期全身化疗,未行放疗.术后28个月出现剑突下疼痛,行胸部CT检查提示:纵隔淋巴结转移.行纵隔适形放疗,术后29个月出现左下肢疼痛,ECT检查提示:多发骨转移;胸部CT提示:双肺门及纵隔内淋巴结转移.给予多西他赛+替加氟全身化疗两周期.患者病情渐进展,出现胸闷,双肺闻及明显哮鸣音,夜间不能平卧,持续吸氧.给予抗感染、平喘治疗效果不明显.考虑患者既往化疗方案,给予雷替曲赛4 mg+奥沙利铂200 mg全身化疗1d,化疗结束后第5天,患者病情好转,胸闷症状缓解,双肺哮鸣音基本消失,夜间可以平卧,并可下床自行活动,一般状况明显改善,10 d后患者再次出现胸闷症状.因患者一般状况欠佳,体质较差,未能继续化疗,给予营养、对症支持治疗,约2个月患者死亡.

阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

目的 观察阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效.方法 选择肺炎支原体肺炎患儿97例随机分为对照组及治疗组,对照组阿奇霉素+维生素B6+5％葡萄糖注射液静脉滴注,治疗组在此基础上给予丙种球蛋白静脉滴注.结果 治疗2周后治疗组咳嗽减轻时间、发热消退时间、哕音消失时间显著低于对照组(P＜0.05).对照组胸片复诊正常占88.89％,治疗组胸片复诊正常占93.44％.对照组总有效率77.78％,治疗组总有效率93.44％.结论 阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿肺炎支原体肺炎可显著改善症状,疗效显著,值得临床广泛应用.

抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎临床观察

目的 比较抗生素序贯疗法和常规静脉滴注治疗小儿社区获得性肺炎的临床疗效和治疗成本.方法 将126例小儿社区获得性肺炎患者随机分为观察组和对照组,患儿均给予抗生素治疗,观察组静脉用药3～5 d,患儿的临床症状及体征明显改善后改为口服同类抗生素；对照组持续静脉用药.结果 观察组总有效率为82.5％,对照组总有效率为87.3％.两组住院时间及医疗费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎有效、安全、经济,值得临床推广.

盐酸氨溴索佐治慢性喘息型支气管炎急性发作42例

目的 探讨盐酸氨溴索佐治慢性喘息型支气管炎急性发作的临床治疗效果.方法 慢性喘息型支气管炎急性发作患者82例随机分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索注射液静脉滴注.结果 对照组总有效率为72.5％,观察组总有效率为92.9％.结论 在常规治疗基础上应用盐酸氨溴索能够显著改善慢性喘息型支气管炎急性发作患者的临床症状,疗效显著,值得借鉴.

兰索拉唑治疗消化性溃疡33例

目的 探讨兰索拉唑治疗消化性溃疡的疗效.方法 63例消化性溃疡患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服兰索拉唑+甲硝唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林克拉维酸钾,对照组口服奥美拉唑+甲硝唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林克拉维酸钾.结果 治疗组总有效率为84.8％,幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)转阴率为93.9％,不良反应发生率为12.1％；对照组总有效率为80.0％,HP转阴率为90.0％,不良反应发生率为16.6％.结论 兰索拉唑治疗消化性溃疡疗效好,不良反应小,值得临床推广应用.

葡萄糖酸锌片佐治小儿反复呼吸道感染疗效分析

目的 探讨葡萄糖酸锌片佐治小儿反复呼吸道感染的临床效果及对患儿免疫功能的影响.方法 70例反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组,两组均给予基础治疗,治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌片口服.结果 治疗后70例患儿血锌、铁、钙浓度均较治疗前明显升高(P＜0.05),两组治疗后免疫球蛋白G、A浓度比较差异有统计学意义(P＜0.05),经治疗后9个月内发病次数治疗组为(3.05±0.88)次、对照组为(4.81±1.21)次,两组均无不良反应.结论 补锌可使反复呼吸道感染患儿血清锌、免疫球蛋白G、A浓度升高,无任何不良反应,有利于儿童的生长发育,使反复呼吸道感染的发病次数明显减少,值得临床推广应用.

自拟化毒退疹汤治疗玫瑰糠疹36例

目的 观察自拟化毒退疹汤治疗玫瑰糠疹的临床疗效.方法 对36例玫瑰糠疹患者给予自拟中药方化毒退疹汤治疗.结果 治愈23例,好转11例,无效2例,总有效率为94.45％.结论 应用自拟化毒退疹汤治疗玫瑰糠疹疗效满意,且无明显不良反应,值得临床推广应用.

温针灸治疗寒湿型腰痛临床研究

腰痛是临床常见病,按中医辨证寒湿型腰痛为常见.温针灸有温经通络、祛湿散寒、宣导阳气、除痹止痛之效.本文根据笔者多年临床经验,将寒湿型腰痛的病因、与经络的关系、温针灸治疗的方法作一总结,为临床治疗提供科学依据.

活血通脉片临床药理研究概述

目的 临床应用精方活血通脉片( HXTMT)由来已久,对其研究领域也俱颇丰,为便于更好的突出HXTMT临床药用价值提供科学依据.方法 主要从确保其质量控制的安全性来进一步研究临床药理作用等诸多方面.结果 就其近年来应用研究发现它对改善心肌缺血和心肌梗死的作用较明显,并对心律失常及高脂血症的发生有很好地预防作用.结论 证实其药效与同类药有明显提高.

社区医疗中常见药物过敏反应及治疗对策

药物过敏是社区医疗实践中的常见问题.本文概述了4种药物过敏反应,即速发型、细胞毒型、免疫复合物型和迟发型过敏反应的原理,阐明了治疗药物过敏的方法及治疗中应注意的问题.对社区医务工作者正确处置药物过敏反应有一定指导意义.

牙髓炎

牙髓炎是一种因细菌侵入由牙本质包绕的牙髓而引起的一种炎症反应,是口腔临床的常见病和多发病.本文从牙髓炎的概念、发病特点、常见的病因、分类及临床表现、诊断及临床常用的检查方法、治疗原则及应急处理、疗效标准评定等六个方面进行较全面的阐述.

改善腹膜透析的心血管预后研究进展

近年来越来越多的证据表明心血管疾病是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的重要死亡原因,心血管并发症是影响PD患者远期预后的重要因素.探讨影响PD患者心血管疾病的危险因素,重视对PD患者心血管系统的保护,是提高PD患者远期生存率的重要保证.

他汀类药物在肿瘤中作用机制的研究

他汀类药物是一种羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,已在临床广泛用于治疗高脂血症.其机制主要是抑制了甲羟戊酸通路(MVA)中的HMG-CoA还原酶,使下游产物减少,从而影响胆固醇的合成.近年来发现他汀类药物除了能降低血脂之外的其他多效性作用,如抗肿瘤、抗感染、抗血栓、抗骨质疏松、肾脏保护、预防痴呆、调节免疫等作用.他汀类药物抗肿瘤的作用及机制成为近年研究的热点问题之一.

胰岛素注射过程中疼痛的应对措施

随着糖尿病(diabetes mellitus,DM)在世界范围内发病率日趋增加,越来越多的患者需较长时间或终生使用胰岛素,而对疼痛的恐惧使很大一部分患者拒绝使用胰岛素注射或不能够长期坚持使用.本文通过对胰岛素制剂的温度、注射装置的选择及新型注射装置的临床应用、注射部位评估和选择以及选择正确的注射方法等方面的阐述,以寻求减少患者对注射胰岛素的恐惧心理及减轻胰岛素注射时的疼痛,提高患者用药依从性并终减少DM并发症发生.

浅谈痛风的饮食、饮水和运动治疗

痛风是常见的代谢性疾病,影响着人类健康,希望通过改变生活方式达到治疗和控制疾病的目的.本文介绍了痛风的病因,结合临床重点阐述了饮食治疗、饮水治疗和运动治疗的目的、标准及具体指导.

佛山市流动儿童家长对第二类疫苗的认知及儿童疫苗接种情况调查

目的 了解广东省佛山市流动儿童家长对第二类疫苗的认知情况和儿童疫苗接种情况.方法 采用分层随机抽样的方法,调查流动儿童617名,内容包括儿童及家长基本信息、家长对第二类疫苗的认知、儿童第二类疫苗接种情况等.结果 对第二类疫苗认知能力较高(答对3/5题量及以上)的儿童家长仅占8.9％,儿童家长年龄、文化程度、家庭月收入对第二类疫苗认知能力有影响；第二类疫苗接种率为40.8％,父亲文化程度、家庭月收入、家长对疫苗认知能力对第二类疫苗接种率有影响.结论 广东省佛山市流动儿童家长对第二类疫苗认知能力普遍偏低,儿童第二类疫苗接种率较低,需有针对性地开展多种渠道的健康教育,提高接种率.

赴新疆采棉工艾滋病相关知识与态度调查

目的 了解赴新疆采棉工的艾滋病相关知识了解情况及态度,为艾滋病防治干预模式提供科学依据.方法 采多阶段分层随机抽样方式,对乘坐郑州铁路局1045次旅客列车的600名采棉工艾滋病相关知识和态度进行问卷调查结果 在被调查的采棉工中,89.7％的人听说过艾滋病,知识知晓率为42.0％,单项知识的知晓率为43.8％～79.5％.采用检验进行单因素分析,影响采棉工艾滋病知识水平的因素除文化程度外,均无统计学意义,且对艾滋病感染者的歧视和斥态度较严重.结论 采棉工对艾滋病的认知水平普遍较低,文化程度是影响采棉工对艾滋病认知水平和预防能力的要因素,仍需要加大对艾滋病相关知识的宣传普及力度.

剖宫产术对母婴影响分析

目的 探讨剖宫产手术取胎对母婴的利弊.方法 将2001年1月-2010年12月剖官产病例4 850例的临床资料进行回顾性分析.结果 剖官产率逐年上升,从2001年的37.2％上升至2010年的58.8％；剖宫产术指征难产仍为第1位,社会因素上升至第2位,疤痕子宫为第3位.结论 手术指征过宽,无医学指征剖官产术的增多,直接导致影响母婴健康的危险因素增加.

高唐县中小学生视力低下现状分析

目的了解高唐县中小学生视力低下现状,为保护中小学生视力提供科学理论依据.方法 对全县2010年9月体检的中小学生健康体检资料进行汇总性统计分析.结果 初中及小学学生视力低下率为31.6％,以中重度为主,占78.2％.随着年龄和年级的增加,轻度视力低下所占比例逐渐下降,中重度视力低下所占比例逐渐增加,女生高于男生(x2=640.26,P＜0.01),城区高于乡镇(x2=-979.18,P＜0.01).结论 高唐县初中及小学视力低下率较为严重,应采取综合措施控制其发展速度.

城区高血压病人遵医就医行为依从性调查

目的 了解深圳市龙岗区城区高血压病人遵医就医行为的依从性情况.方法 对185例在档管理的高血压病人进行问卷调查,比较分析各种层次的高血压病人的依从性.结果 高血压病人的年龄、医疗付费方式和单位性质与遵医就医的依从性有关,而性别、文化程度和婚姻状况与遵医就医依从性关系不大.结论 社区医师要做好健康教育等工作,全面提高高血压病人的依从性,制定个体化的综合性、连续性的治疗管理方案,提高疗效.

妊娠前干预在社区卫生服务中的应用

目的 探讨妊娠前干预在社区卫生服务中的应用.方法 选取在兴围社区检查时确诊为正常妊娠的妇女,录入深圳市妇幼保健信息管理系统,做好孕期健康教育.结果 妊娠妇女均定期产检,并顺利完成了怀孕和分娩的过程.结论 妊娠前干预能提高社区居民的满意率,帮助妊娠妇女顺利度过妊娠期,社区卫生服务在此领域可大有作为.

B超导视下无痛人工流产的护理体会

目的 分析在B超引导下用丙泊酚全身麻醉进行人工流产的护理配合.方法 对2000例使用丙泊酚麻醉进行无痛人工流产的孕妇,给予对应的护理配合取得的效果进行分析.结果 在B超引导下,孕妇使用丙泊酚后均能够在睡眼状态下顺利进行完手术,无一例残留,无一例术中大出血.结论 可视下无痛人流手术时间短,积极有效的护理措施,可以避免术中并发症的发生,保证手术顺利完成,提高护理安全质量.

小儿静脉穿刺失败的原因分析及处理方法

静脉穿刺是临床常见的护理技术,但是在对小儿患者进行静脉穿刺时,经常会由于一些因素导致穿刺失败.本文对小儿患者静脉穿刺失败的常见原因进行了总结,并根据自己的经验提出了解决方法,希望能够对临床实践提供帮助.

手术室护士的职业素质要求

手术室是一个特殊的科室,对护士的素质要求较为全面,本文从思想品德要求、专业技术要求、心理素质要求、身体素质要求等4个方面进行总结,为培养手术室护理人才提供参考.

济南市城区学龄前儿童意外伤害健康教育效果分析

目的 在学龄前儿童、家长及幼儿园教师中开展以预防儿童意外伤害为主题的健康教育,针对发现的危险因素进行干预,提高伤害对象的认知行为,降低儿童伤害的发生.方法 以学龄前儿童为干预对象,监测意外伤害,对干预前及干预后的学龄前儿童意外伤害的发生率进行比较,并对干预效果进行评价.干预方法包括对幼儿老师设计安全课程,对幼儿进行健康教育；召开家长会,对家长进行健康教育等.结果 干预后意外伤害的发生率较干预前降低.对家长进行健康教育后,家长对家庭中危险因素认知有所提高,改变不利因素的家庭儿童意外伤害发生率低于未改变的家庭,差异有统计学意义(R＜0.05).结论 健康教育对降低学龄前儿童意外伤害有效.

新型农村合作医疗报销制度的创新与探索

新型农村合作医疗(新农合)制度全面推进以来,受到了广大农民群众的普遍欢迎,取得了明显的成效,但报销周期长、患者就医资金周转困难一直是制约新农合工作发展的瓶颈.北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心在积极贯彻新农合政策的过程中,创新性地开展门诊费用即时报销制度,优化了报销流程,缩短了报销周转时间,缓解了当地农村患者就医的经济压力.

农村留守儿童医疗现状分析与对策

随着社会经济的快速发展,越来越多的青壮年农民走入城市,在广大农村也随之产生了一个特殊的未成年群体——留守儿童,这已成为一个突出的社会问题.农村留守儿童的健康成长关乎社会和谐稳定和发展的大局.本文结合新的医药卫生体制改革(新医改)的实施和推进,重点探讨了农村留守儿童的医疗现状,并对改善农村留守儿童的医疗保障提出了对策.

卫生法律实施的影响因素与政策建议

本文将统计学分析与理论研究相结合,系统研究卫生法律实施的现状,界定了卫生法律实施的内涵,明确了卫生法律实施存在的主要问题、主要影响因素和运行机制,提出了完善卫生法律实施的政策建议和实践思路.

建立农村居民健康档案存在的问题与对策

目的 总结近两年建立农村居民健康档案过程中存在的问题并探讨可行措施.方法 对实践工作进行归纳、总结.结果 对农村居民的健康教育宣传工作不重视、人才匮乏、经验不足、档案管理混乱影响了档案的有效利用.结论 只有做好健康教育宣传,重视岗前培训,掌握建档技巧,将档案资源充分利用起来,才能实现我国建立居民健康档案的真正意义.

枣庄市市中区城镇职工基本医疗保险个人帐户运行情况

在实行城镇职工基本医疗保险制度之初,个人账户对枣庄市顺利启动基本医疗保险制度改革起到了较好的促进作用.但是,随着社会经济发展和医疗保险制度改革的深入,个人账户金额比重逐年加大,暴露出许多问题.本文就现状进行分析,并提出相应的对策,为以后工作的开展提供依据.

乡镇卫生院运行现状与对策

乡镇卫生院按服务人口与所需医务人员比值来测算,人员总数偏多；从专业技术职称来看,低职称、低学历占比重较大,乡镇卫生院人才的大量缺乏已成为制约乡镇卫生院业务发展的瓶颈；从医疗设备来看,设施陈旧落后,资源配置极不合理；从业务收入情况来看,业务增长乏力,增长点单一,有的乡镇卫生院医疗业务出现负增长.乡镇卫生院面临着越来越严重的挑战和考验,如何摆脱困境,加快发展步伐,保持可持续发展,成为新的研究课题.

社区护士灾害急救应对能力培训进展

本文以高、中、低年资社区护士为培训对象,以集中技能、模拟场景、强化技能等为培训方式,以快速记忆、急救流程、反应速度、急救体能和急救心理干预、急救药物使用、心肺复苏技能、急救器械使用、灾害外伤处理培训等为培训内容,以及过程和终末结合的培训效果评价四方面综述了社区护士灾害急救应对能力培训的进展.

乡村医生执业考核模拟题(一)

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害.因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量.[病因与发病机制]确切的病因不清楚.但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用.(一)吸烟为重要的发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍,烟龄越长,吸烟量越大,COPD患病率越高.烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞和纤毛运动,促使支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大,粘液分泌增多,使气道净化能力下降.还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成.

在平凡岗位上谱写新时代乐章——记全国优秀乡村医生颜廷河

颜廷河,男,汉族,52岁,中专学历,中共党员,山东省济宁市曲阜市姚村中心卫生院陈寨卫生所所长.从事乡村医生工作33年.1998年以来连续被评为"曲阜市优秀乡村医生",2003年被评为"全国优秀乡村医生",2009年被评为"山东省优秀乡村医生",2010年再次被评为"全国优秀乡村医生".从1976年起,颜廷河在乡村医生岗位上,一干就是三十多年.三十多个春夏秋冬,他认真执行农村卫生工作方针政策,努力钻研业务,积极参与防疫保健工作,热情为群众服务,任劳任怨,以精湛的医术和高尚的情操,救死扶伤,解除患者痛苦,以一位乡村医生的实际行动实践着自己的信念与人生价值,在平凡的岗位上谱写着新时代的乐章.