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基于移动护理理念下健康宣教模块的构建与应用
目的 以完善健康宣教内容、利于护士不断提升为出发点,以临床护理实践为落脚点,开发符合专科特色的可以动态维护的健康宣教模块,为提高护理质量奠定坚实基础.方法 基于移动护理理念下,拟定健康宣教的7个模块,选择2016年3-8月移动护理上线试点病区神经内科110例住院患者为观察组,利用以移动手持电脑设备(personal digital assistant,PDA)进行健康宣教,选择2015年9月-2016年2月上线前该病区110例住院患者为对照组,使用常规表单式宣教方法,比较两组患者出院时健康知识及住院知识知晓率和满意度.计数资料采用Z检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组患者健康教育知晓率和满意度均高于对照组患者(80.91％、96.36％、90.00％、99.09％),其对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 动态的健康宣教内容模块提高了患者的健康知晓率和满意度,得到了临床一线护士和专家的认可与肯定,能更好地服务于临床护理.
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肺炎链球菌患儿血清TNF-α、IL-4和IFN-γ的变化及临床意义
目的 探讨血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TN F-α)、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)和干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)在肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae,SP)患儿中的动态变化及其临床意义.方法 随机选择SP患儿168例为观察组,其中≤2岁104例为A组,2～5岁42例为B组,＞5岁22例为C组;同期随机选择正常健康儿童80名为对照组.测定并分析比较各组治疗前后血清TNF-α、IL-4和IFN-γ水平变化情况.计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗前观察组血清TNF-α、IL-4和IFN-γ明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组血清TNF-α/IL-4比值和IFN-γ/IL-4比值明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后观察组血清TNF-α、IL-4、IFN-γ、TNF-α/IL-4比值和IFN-γ/IL-4比值明显下降,分别为(9.8±6.2)、(69.1±13.4)、(20.5±5.3)pg/ml、(0.5±0.32)、(3.4±1.4),与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗前不同年龄组患儿血清中TNF-α、IL-4和IFN-γ水平均明显高于对照组,血清TNF-α/IL-4比值和IFN-γ/IL-4比值明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).年龄越小,血清TNF-α、IL-4和IFN-γ水平越高,血清TNF-α/IL-4比值和IFN-γ/IL-4比值越高.结论 细胞因子分泌紊乱和网络失衡是SP的重要因素,并与患儿的年龄呈反比,且TNF-α、IL-4和IFN-γ等在其发生、发展中起着重要的调控作用.
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家庭责任医生签约模式下护理干预对社区高血压患者血压及生活质量的影响
目的 探索家庭责任医生签约模式下护理干预对社区高血压患者血压及生活质量的影响.方法 采用实验对照研究的方法,选择2014年6-12月来社区卫生服务中心就诊的120例6个月以上的高血压患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,对照组采用常规社区干预,实验组采用家庭责任医生签约模式下护理干预,干预1年后,对比两组之间高血压患者的血压水平及生活质量评分.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组患者收缩压和舒张压从干预前的(146.28±13.42)、(95.24±10.47)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降为干预后的(136.89±12.48)、(86.46±11.75) mm Hg;实验组患者收缩压和舒张压从干预前的(148.32±14.56)、(94.16±11.37)mm Hg下降为(126.19±12.34)、(74.28±8.44) mm Hg,且实验组干预后血压值明显低于对照组,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).实验组患者生理机能、生理职能、精神健康、精神职能、社会功能、精力、一般健康状况和躯体疼痛[(82.64±9.28)、(83.19±8.64)、(86.45±8.18)、(80.23±8.65)、(87.35±8.42)、(79.28±7.41)、(76.28±7.77)、(82.64±9.16)分]均高于干预前和对照组,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05);而对照组中,除躯体疼痛外,其余7个领域评分较干预前未见明显改变,对比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 实施家庭责任医生签约模式下护理干预不仅可以有效控制社区高血压患者的血压水平,提高其生活质量,同时也为进一步深入推动家庭医生责任制服务奠定基础.
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厦门市疾控机构免疫规划人力资源配置及公平性分析
目的 从人口和地域面积角度评价厦门市疾控机构免疫规划人力资源配置公平性.方法 采用基尼系数测量厦门市级及区级疾控机构的免疫规划人力资源的公平性.结果 厦门市区级疾控机构共有免疫规划工作人员16人;每万名7周岁以下儿童拥有免疫规划人员数为0.27人,湖里区多,为0.38人,海沧区少,为0.14人;按地域面积计算,厦门市疾控机构免疫规划人员为0.01人/km2,湖里区人员密度大,为0.08人/km2,同安区人员密度小,不足0.01人;按照7岁以下儿童分布的公平性基尼系数是0.046 3,除中专学历的基尼系数为0.558 6,其它基尼系数均在0.4以下;按照地域面积分布的公平性基尼系数是0.409 7,本科及以上、大专学历、中级、无职称、＜35岁的5个基尼系数均超过0.4,表示分布不均匀.结论 厦门市区级疾控机构免疫规划人力资源存在着人员不足、地域性分布极不均衡、职称结构不合理、年龄断档问题,可通过扩充人员队伍、加强业务能力培训、均衡城乡人员分配等措施进行解决.
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持续质量改进管理理念在医院感染管理中的应用
目的 探讨医院感染管理过程中应用持续质量改进的效果.方法 在2015年9月-2016年9月于本院实施持续质量改进管理方法,并与前期未应用时的感染情况与满意率进行比较.计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在应用持续质量改进前,我院感染科271例患者中,总感染率为27.31％(74/271);应用持续质量改进期间,感染科患者294例,感染率为12.24％(36/294).持续质量改进应用前后患者不同部位的感染情况比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).在持续质量改进应用前,患者满意人数为219例(80.81％);经持续质量改进后,患者满意人数为274例(93.20％).持续质量改进应用前后患者的满意率比较,差异有统计学意义(x2=19.454,P＜0.05).不同科室人员持续质量改进应用前后的满意率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用持续质量改进可以有效提高医院感染管理工作质量,降低医院感染发生率,提高医院工作满意程度.
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基于临床护理应用为导向的人体解剖学教学方法的探讨
目的 为了探讨人体解剖学的教学方法,提高教学质量,使之更好服务于临床护理;方法 将南阳医学高等专科学校2012级护理专业大一女生165人,随机分3组,即传统教学法(A组)、病案导入法(B组)和活体实践法(C组),于2012年9-10月进行教学,并于2012年11-12月对各组学生进行课堂问卷调查、理论考试和护理技能考试,采用非参数检验方法分析各教学方法的优劣,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组成绩为(69.04±9.09)分,B组为(73.90±8.83)分,C组成绩为(82.2±8.71)分;与A组相比,B组和C组的成绩明显升高,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).采用图片考核,A组的准确率为(96.0±3.4)％,B组的准确率为(98.5±1.6)％,C组的准确率为(97.8±1.8)％;采用尸体标本考核,A组的准确率为(94.2±1.9)％,B组的准确率为(95.2±1.5)％,C组的准确率为(95.2±1.5)％;采用活体定位考核,A组的准确率为(24.0±4.3)％,B组的准确率为(48.0±13.6)％,C组的准确率为(83.0±5.2)％.活体定位考核下,A组、B组和C组的准确率,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05);进一步通过比较各组的平均秩次发现,C组的准确率高,A组准确率低.结论 活体实践教学法是以临床实际应用为导向的教学方法,可以激发学生的学习热情,使学生学习更有目的性.
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脑心通胶囊对急性缺血性脑卒中恢复期运动功能和D-二聚体、血小板聚集率的影响
目的 观察脑心通胶囊对急性缺血性脑卒中恢复期运动功能和D-二聚体、血小板聚集率的影响.方法 选择本院神经内科2012年5月-2016年5月的急性缺血性脑卒中患者90例,随机分为对照组和治疗组各45例,对照组采用基础治疗,治疗组在对照组的基础上加服脑心通胶囊.治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(National institute ofhealth stroke scale,NIHSS)和Barthel指数进行评价,并检测血液中D-二.聚体和血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAgT).计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组患者的总有效率为73.33％,治疗组为91.11％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组[(3.5±0.6)、(5.7±0.8)分],Barthel指数高于对照组[(88.3±7.1)、(71.6±6.3)分],D-二聚体及PAgT[(0.35±0.06) μg/人、(41.2％±5.7％)分]均显著低于对照组[(0.57±0.08)μg/人、(59.7±4.6)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 脑心通胶囊有助于急性缺血性脑卒中恢复期患者运动功能的恢复,并可以有效改善患者血液黏、浓、凝、聚的状态,临床效果较好.
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骨科文献中统计学方法误用的思考
统计学方法是医学科研的重要工具,目前骨科文献中越来越多涉及到统计学方法的应用,其中误用情况很常见,本文将对骨科文献中统计学方法误用的思考进行总结,指导临床正确选择和使用合适的统计学方法.
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中晚期胃癌术后化疗中卡培他滨联合奥沙利铂对临床疗效及T淋巴细胞亚群的影响分析
目的 对比研究中晚期胃癌术后化疗中卡培他滨联合奥沙利铂与亚叶酸钙、氟尿嘧啶联合奥沙利铂的临床疗效及T淋巴细胞亚群的影响.方法 选取2012年5月-2016年3月于本院就诊的共114例中晚期胃癌患者作为研究对象.按随机数字表法将所有患者分为两组,即对照组(n=48例)和研究组(n=66例),其中对照组患者采用亚叶酸钙、氟尿嘧啶联合奥沙利铂进行术后化疗,研究组患者采用卡培他滨联合奥沙利铂进行术后化疗.对比两组患者的T淋巴细胞亚群(CD8+、CD4+、CD3+、CD4+/CD25+、CD4+/CD8+)变化、不良反应发生率、生存率和化疗疗程.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者化疗前对比差异无统计学意义(P＞0.05),研究组化疗后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+明显高于对照组化疗后,且对比差异均有统计学意义(均P＜0.05),且两组患者化疗后的CD4+、CD3+、CD4+/CD25+、CD4+/CD8+与化疗前对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组患者手足综合征发生率明显高于对照组,恶心、呕吐和白细胞减少发生率明显低于对照组,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05),神经毒性和腹泻发生率两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).对照组平均化疗周期为(3.43±0.31)个周期,研究组患者平均化疗周期为(3.95±0.45)个周期,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者一年生存率为60.42％,明显低于研究组的81.82％,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者无进展生存期为(6.6±3.0)个月,研究组患者无进展生存期为(9.2±2.4)个月,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌术后化疗中卡培他滨联合奥沙利铂不良反应小、对患者正常组织影响小、用药方便,且可改善机体免疫抑制状态,具有较好的临床治疗效果.
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2008-2015年北京市朝阳区望京街道手足口病流行病学分析
目的 了解北京市朝阳区望京街道手足口病的发病现状,探讨流行规律,为有效控制手足口病的流行,制定防制措施提供科学依据.方法 对2008-2015年北京市朝阳区望京街道的手足口病病例进行描述流行病学分析,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2008-2015年望京街道共报告手足口病1 510例,年平均发病率为114.19/10万,不同年份发病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).发病主要呈现春夏季和秋冬季两个高峰,主高峰在春夏季(5-7月),共955例,占发病总数的63.25％;次高峰集中在秋冬季(11月左右),发病数101例;发病人群以5岁及以下儿童为主,占总病例数的88.28％,各年龄段发病数比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中以1～3岁组年龄段发病高;发病人群的职业分布以散居儿童和托幼儿童为主,分别占发病总数的51.52％和40.66％,其职业分布差异有统计学意义(P＜0.05).男性发病885例,女性发病625例,性别比为1.42:1,不同性别发病数比较,差异有统计学意义(P＜0.05).发病人群的户籍分布以本市户籍为主,占73.25％(1 106/1 510).结论 北京市朝阳区望京街道2008-2015年手足口病的发病有明显年龄、性别、季节、户籍差异,持续开展健康教育宣传,加强以散居儿童为主的重点人群和以托幼儿童为主的重点场所的手足口病防控工作.
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腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗的临床疗效评价
目的 评价腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗的临床疗效.方法 选择合浦县人民医院妇科2014年1月-2015年9月输卵管妊娠患者,根据治疗方法分为两组,手术组45例行腹腔镜下输卵管妊娠保守手术,药物组40例行甲氨蝶呤联合米非司酮药物保守治疗,比较两组住院时间、治疗前及出院时血β-hCG水平、血β-hCG下降至正常时间、术后输卵管通畅率;所有患者均随访至2016年11月,比较两组宫内妊娠率、再次异位妊娠率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 手术组治疗有效率为97.78％,药物组有效率为95.00％,对比差异无统计学意义(P＞0.05).手术组入院时血β-hCG水平明显高于药物组,出院时血β-hCG水平明显低于药物组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).手术组平均住院时间、血β-hCG下降至正常时间均显著短于药物组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).手术组患侧输卵管通畅率为80.00％,药物组为60.00％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均随访至2016年11月,平均随访时间(25.2±6.3)个月,手术组宫内妊娠率为66.67％,药物组为42.50％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).两组异位妊娠率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术较药物保守治疗具有明显的优势,是适合有生育要求女性的安全、可靠的方法.
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基于护理质量评价体系在产科护理中的应用分析
目的 探讨护理质量评价体系在产科护理中的应用效果.方法 随机选取2013年12月-2016年12月在本院住院分娩的544名孕产妇,并随机分为对照组和观察组各272名;对照组采用传统的产科常规护理管理,观察组采用护理质量评价管理模式.比较两组产妇的护理效果及护理满意度.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组孕产妇在母乳喂养时间明显高于观察组[(28.3±8.5)、(19.7±7.8)min],而护患沟通时间明显少于观察组[(16.4±9.8)、(25.6±5.8)min],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组孕产妇对医护人员消毒隔离、专科护理、优质护理的护理质量要求(99.26％、99.63％、100.00％)明显高于对照组(96.69％、97.06％、97.79％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组孕产妇护理满意度(81.3％)明显低于观察组(97.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在妇产科护理中采用科学系统的护理质量评价体系可以显著提升护理质量及患者的满意度,对产科护理质量管理工作有着积极推进作用.
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初诊甲状腺结节受检者焦虑与疾病不确定感的相关性研究
目的 探讨初诊甲状腺结节受检者疾病不确定感与焦虑发生的相关性.方法 对2016年1-12月共121例初诊甲状腺结节受检者进行焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和疾病不确定感量表评测,依据SAS总分将本组受检者分别纳入焦虑组和非焦虑组,分别采用t检验、c2检验和Pearson相关性分析对比两组病例一般资料和疾病不确定感得分之间的差异,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 受检者SAS得分为(41.13±11.22)分,高于常模(29.78±0.46)分,对比差异有统计学意义(P＜0.05).焦虑发生率为64.5％,焦虑组学历高于非焦虑组,焦虑评分与年龄呈负相关性、与超声分级正相关,对比差异有统计学意义(P＜0.05).受检者不确定感总分为(75.40±29.87)分,处于中等水平,将受检者焦虑评分与疾病不确定感总及四个维度均呈正相关性,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 初诊甲状腺结节受检者焦虑发生率较高,并且与年龄、学历、超声分级和疾病不确定相关,临床应予以重视.
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局部晚期非小细胞肺癌调强放疗后毒性研究
目的 探究局部晚期非小细胞肺癌调强放疗后毒性反应情况.方法 选择2014年8月-2016年9月期间在本院行调强放疗的70例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象.本组患者均采用固定野调强放疗技术,单次分割剂量均为2 Gy,5次/周,所有患者均行6～8个周期的治疗,观察患者放疗期间及放疗结束后3个月内不良反应发生情况,依据美国癌症研究所的CTCAE3.0常见毒性分级标准评估患者不良反应情况,采用RTOG分级标准评估患者放射性食管炎或放射性肺损伤,并统计分析发生时间及发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本组患者放疗后放射性食管炎发生率为68.57％,发生时间为放疗5～49 d,中位时间为27 d.2级放射性食管炎占比高(58.57％),显著高于1级(2.86％)和3级(7.14％)占比,对比差异有统计学意义(P＜0.05).1级放射性食管炎占比(2.86％)显著少于3级(7.14％),对比差异有统计学意义(P＜0.05).放疗后放射性肺损伤发生率为36.62％,发生时间为放疗后10～77 d,中位时间为44 d.2级放射性肺损伤占比高(21.43％)显著高于1级(14.29％)和3级(8.57％)占比,对比差异有统计学意义(P＜0.05).本组患者中出现白细胞降低(14.29％),血小板降低(16.90％),放射性皮炎(15.71％),三者均低于放射性肺损伤(36.62％)和放射性食管炎(68.57％)发生率,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局部晚期非小细胞肺癌调强放疗后毒性反应以放射性食管炎和放射性肺损伤为主,应合理调整放疗剂量,及时做好两者监测及防控干预,进而保证调强放疗治疗效果.
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上海市某地中小学生营养知识、信念与行为干预效果评价
目的 评价上海市某地中小学生营养知识、信念和行为的干预效果,并探讨其影响因素.方法 计算并比较不同类别学生干预前后营养知识、信念和行为得分,分析其影响因素.营养知识、信念、行为满分均为20分.干预前后比较采用t检验或F检验,若方差不齐则采用Kruskal-Wallis检验,方差齐性检验采用Levene检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 学生营养知识和信念干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),营养行为前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).家长学历低、从事农业生产、联合家庭和家庭结构不完整(单亲或残缺)等因素会降低学生营养知识干预的效果.营养信念可以通过干预被改变,但这种改变仅局限在某些类别的学生范围内,譬如低年级段学生、女生以及核心家庭的学生等.家长的职业是影响学生营养行为改变的潜在因素.结论 健康知识和信念的改变并不一定会带来行为的改变,健康行为的形成是一个困难和繁杂的过程.家长的学历、职业和家庭结构是影响学生营养知识、信念和行为干预效果的主要因素.
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蛛网膜下腔出血患者血清心肌酶谱水平的变化分析
目的 探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的血清心肌酶谱水平的变化.方法 选择2014年9月-2016年10月本院收治的38例SAH患者作为研究组,同期选择在本院门诊部进行体检且检查结果为健康的38名调查对象为对照组,对两组调查对象进行血清心肌酶谱检查,观察并比较两组调查对象的检查计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组患者的乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、天门冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)及血清肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CK)[(181.4±7.6)、(27.4±4.3)、(63.2±10.0)U/L]均显著高于对照组[(165.6±4.3)、(21.4±0.7)、(38.0±2.6)U/L],差异均有统计学意义(t=11.154、8.490、15.034,均P＜0.05).结论 SAH对人体心脏损害的程度较大,患者的血清心肌酶谱会发生较大变化,有效分析SAH患者血清心肌酶谱的变化,对于患者后续的治疗有非常重要的意义.
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EGR相关融合基因在前列腺癌早期诊断预测中的应用研究
目的 探讨EGR相关融合基因在前列腺癌的早期诊断和淋巴结转移预测中的效果.方法 选择本院2008年1月-2016年8月前列腺首次穿刺诊断为前列腺上皮内瘤患者临床病例665例进行分析,根据本院早期建立的诊断阈值,将首次穿刺诊断为前列腺上皮内瘤患者分为两组,观察比较两组患者重复穿刺后的结果.计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ERG相关融合基因阳性组患者中前列腺癌的占72.36％ (254/351),而ERG相关融合基因阴性组患者发现是前列腺癌所占的比例仅为0.96％ (3/314),两组比较差异具有统计学意义(x2=356.430,P＜0.05);ERG相关融合基因阳性组中,92.02％ (323/351)的患者诊断出患有前列腺癌是通过重复穿刺时发现;ERG相关融合基因阴性组中,79.30％ (249/314)的患者在重复穿刺时发现;通过两组的对比发现,在后续发现前列腺癌的风险上差异具有统计学意义(x2=22.304,P＜0.05).在所有的前列腺上皮内瘤患者中发现有35.79％ (238/665)的患者经过多次穿刺诊断为前列腺癌,其中有225例为阳性组患者,仅有13例为阴性组患者.结论 EGR相关融合基因对早期前列腺癌的发现和治疗有着很大的帮助,对后续预测淋巴结转移也有一定价值,在临床上应该更好地推广,具有良好的应用前景.
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认知心理干预对恶性肿瘤患者的应激心理及社会功能改善情况分析
目的 探讨认知心理干预对恶性肿瘤患者的应激心理及社会功能改善的影响.方法 选择恶性肿瘤患者100例,随机分为对照组与干预组各50例,其中对照组给予恶性肿瘤相关常规治疗,干预组在常规治疗的基础上给予认知心理干预,比较两组治疗后焦虑、抑郁级社会功能改善情况.计量资料两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后两组患者汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression csale,HAMD)评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组患者的HAMA、HAMD评分[(14.58±2.76)、(18.54±6.15)分与(11.27±2.28)、(15.26±5.76)分]均较治疗前[(19.79±6.38)、(24.76±6.22)分与(19.68±6.23)、(24.45±6.08)分]降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后干预组患者社会功能缺陷筛选量表(social dysfunction sckeening scale,SDSS)各因子及总评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组患者的SDSS各因子及总评分均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 认知心理干预有助于改善恶性肿瘤患者应激心理状态,提高社会功能.
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羟考酮对腹腔镜保胆取石术患者麻醉诱导及术后疼痛的影响
目的 观察羟考酮对腹腔镜保胆取石术患者麻醉诱导及术后疼痛的影响.方法 选择2016年5-10月本院择期行腹腔镜保胆取石术患者40例,男21例,女19例,年龄38～60岁,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A组及B组,每组20例.A组采用芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg与顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全身麻醉(全麻)诱导;B组采用羟考酮0.15 mg/k g、丙泊酚2.5 mg/kg与顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行全麻诱导,两组均使用欧普第四代喉罩保持通气.记录诱导前(T0)、喉罩置入前1 min (T1)、喉罩置入后即刻(T2)、喉罩置入后1 min (T3)、5 min (T4)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR);记录手术时间、苏醒时间、拔出喉罩时间,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Ramsay镇静评分对患者术后1、2、4、8、12、24 h进行疼痛和镇静程度评分,记录术后恶心、呕吐、瘙痒等不良反应情况.计量资料以组间比较采用单因素方差分析,不同时间点比较采用重复测量方差分析,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与T0时比较,T1时A、B两组MAP、HR[(70.67±9.32)、(90.57± 19.61)、(76.60±12.35)、(91.60±18.92)、(65.17±10.53)、(76.73±9.68)、(70.43±10.45)、(75.93±10.90)次/分]均明显降低,且T1时A组明显低于B组,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).喉罩置入期间两组HR对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术时间、苏醒时间、拔出喉罩时间对比差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组咳嗽发生率(30.0％)明显高于B组(10.0％),对比差异有统计学意义(P＜0.05),余不良反应对比差异无统计学意义.与A组相比,B组患者术后1、2、4、8h的VAS评分明显降低[(1.67±0.19)、(5.37±0.22)、(1.28±0.20)、(4.83±0.35)、(1.61±0.19)、(3.61±0.20)、(1.98±0.19)、(4.08±0.35)分],术后1 h Rasmay评分[(2.87±0.46)、(1.48±0.41)分]明显降低,对比差异均有统计学意义(均P＜0.05);B组患者术后追加镇痛药例数明显减少,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 羟考酮可以安全有效地用于临床全麻诱导并有效缓解术后疼痛,且不良反应少.
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CRP表达水平对围绝经期女性腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的预测价值研究
目的 通过分析持续非卧床式腹膜透析的围绝经期女性患者透析治疗前后血钙、CRP代谢水平及变化情况,了解其与心脏瓣膜钙化的关系.方法 随访2014-2016年本院就诊的女性腹膜透析患者,包括住院及门诊腹膜透析女性患者共100例,其中围绝经期组45例,其他年龄组55例.透析方式为持续非卧床腹膜透析,测定血钙、CRP,讨论CRP表达水平与特殊雌激素水平状态的围绝经期女性腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的关联,计量资料使用t检验、x2检验以及回归分析等进行检验和分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本研究中,围绝经期组患者中存在心脏瓣膜钙化33例,比例为73.33％,高于另一组的比例58.18％,全部受试患者透析前后比较,CRP水平显著升高,透析后围绝经期腹膜透析女性中,心脏瓣膜钙化组血钙水平低于无瓣膜钙化组,对照组女性以及合计分析全部100例受试者时也发现了同样的趋势,对比差异有统计学意义(P＜0.05).透析后心瓣膜钙化患者中,围绝经期受试与其他年龄受试比较,仅见CRP水平在围绝经期受试中水平较高[(24.09±5.32)、(20.77±4.39) mg/L],透析后非瓣膜钙化组也见到了类似趋势,围绝经期受试的CRP水平较高[(20.44±3.99)、(17.94±5.54) mg/L],对比差异有较统计学意义.回归模型分析结果提示,对于围绝经期患者来说,透析前CRP水平异常者发生心瓣膜钙化的危险性为CRP正常者的2.781倍,其OR及95％CI为2.781(1.975～3.917);对其他年龄患者进行分析提示透析前CRP水平异常的OR值没有围绝经期组高.结论 CRP水平异常者发生心瓣膜钙化的风险增高,且在围绝经期女性中非常显著.
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无抽搐电休克治疗对抑郁症患者记忆功能、认知功能及疗效的影响分析
目的 探讨无抽搐电休克治疗(modified electric convulsive therapy,MECT)对抑郁症患者记忆功能、认知功能及疗效的影响.方法 选取2013年4月-2015年8月共82例抑郁症患者作为调查对象,将其按数字表法分为对照组和研究组各41例.对比观察记忆功能、认知功能、疗效及安全性.不同治疗时间计量资料比较应采用重复测量资料方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料比较采用x2检验或确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 不同治疗时间汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者HAMD评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,对照组患者急性期治疗结束的HAMD评分明显下降,而研究组患者急性期治疗结束、维持治疗6周末、维持治疗16周末的HAMD评分陆续下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同治疗时间背数、联想、图片、再认分值比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者背数、联想、图片、再认分值比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组急性期治疗结束后1d的背数、图片、再认等分值较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05),维持治疗6周末、维持治疗16周末4项分值较治疗前差异均无统计学意义(均P＞0.05),但与急性期治疗后1d对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MECT治疗中患者无恐惧感,且对记忆、认知的影响较小,易被家属及患者所接受,值得临床推广.
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秦皮滴眼液联合环孢素治疗干眼症的效果观察
目的 探讨秦皮滴眼液联合环孢素对干眼症的临床治疗效果.方法 选取本院眼科收治的干眼病患者66例(132只眼),随机分为对照组和观察组各33例.对照组采用予环孢素滴眼液治疗,观察组采用秦皮滴眼液联合环孢素治疗.对比两组治疗前后希尔默Schirmer Ⅰ法检测副泪腺分泌功能、BUT检测泪膜破裂时间、角膜荧光染色FLS试验结果的差异和治疗后两组总有效率.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,等级资料比较采用秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后观察组SchirmerⅠ浸湿长度、BUT时间[(10.34±2.16)mm、(6.74±2.35)s]比对照组[(7.84±1.25) mm、(4.56±1.85)s]明显延长,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后FLS染色比对照组[(3.69±0.57)、(2.15±0.26)分]明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为87.88％,对照组为48.48％,两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 秦皮滴眼液联合环孢素治疗干眼症,SchirmerⅠ、BUT和FLS明显改善,明显缓解眼部症状,疗效显著.
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应用血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白诊断早期糖尿病肾病的分析
目的 探讨血清胱抑素C (Cystatin C,CysC)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)和尿微量白蛋白(urinary microalbumin,mAlb)在诊断早期糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)中的应用.方法 选取2014年1月-2016年1月就诊的早期DN患者96例作为研究组,选择同期健康体检者90例作为对照组,测定其血清CysC、β2-MG及mAlb水平,分析其检测结果.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组血清CysC、β2-MG、mAlb水平[(2.28±0.86)、(7.89±3.79)、(18.98±6.85)mg/L]均显著高于对照组[(0.76±0.25)、(4.52±1.25)、(12.16±3.26)mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组血清CysC、β2-MG、mAlb阳性率(81.25％、62.50％、73.96％)均明显高于对照组(0、1.11％、1.11％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).血清CysC、β2-MG、mAlb联合检测早期DN的阳性率(90.63％)明显高于任何一项检测指标(63.54％、70.83％、75.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在早期DN诊断中,采取血清CysC、β2-MG及mAlb联合检测的诊断准确率较高.
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双水平气道正压通气治疗COPD-OSAS重叠综合征的效果观察
目的 观察双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BIPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)重叠综合征的效果.方法 2012年11月-2016年6月将88例COPD-OSAS重叠综合征患者随机分为对照组和研究组各44例,对照组常规鼻饲吸氧和对症治疗,研究组同时联用BIPAP治疗,以肺通气功能、血气指标和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)作为评价指标.肺通气功能指标比较采用多元方差分析,血气指标和PSQI评分的组间比较采用两独立样本t检验,自身前后比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后肺通气功能均有不同程度的改善,分组因素对肺通气功能改善的影响差异有统计学意义(P.＜0.05),研究组第1 s用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)、FEV1占预测值的百分比(FEV1％ pred)和呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)占预测值的百分比(PEF％ pred)的改善均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后研究组pH值和氧分压(oxygen partial pressure,PO2)分别提高了(0.12±0.01) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(28.24±4.51)mm Hg,二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)降低了(12.41±3.04) mm Hg,与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组患者PSQI评分[(7.65±1.68)、(8.75±1.34)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前后的PSQI评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 BIPAP可显著改善COPD-OSAS重叠综合征患者的肺通气功能、血气指标和睡眠质量.
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2型糖尿病肾病不同分期尿ACR变化及相关因素
目的 探讨2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)不同分期尿白蛋白/肌酐比值(albumin to creatinine ratio,ACR)变化及相关影响因素.方法 选取124例2型DN患者为调查对象,按照24 h尿白蛋白排泄量(urinary albumin excretion,UAE)分为尿蛋白正常组(47例)、微量蛋白尿组(51例)和大量蛋白尿组(26例),观察比较各组ACR变化情况,并对ACR与相关因素进行回归分析.多组间均数比较采用方差分析,两两比较采用SNK-q检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 三组患者ACR、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride,TG)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿酸(uric acid,UA)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),且随着UAE的增加,ACR、FPG、HbA1c、TG、FIB、UA、BUN逐渐升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).经线性回归分析显示,FPG、HbA1c、TC、TG、FIB、Scr、UA、BUN均与ACR呈正相关(均P＜0.05).结论 DN患者ACR水平与2型糖尿病肾病病情严重程度有关,ACR水平升高受FPG、HbA1c、TC、TG、FIB、Scr、UA、BUN等因素的影响.
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鸢尾素的研究进展
鸢尾素是由骨骼肌分泌的一种新激素,动物试验中鸢尾素能够促进白色脂肪组织转化为棕色脂肪组织,增加能量的消耗,改善糖、脂代谢,减轻胰岛素抵抗,并能温和地减轻体重,与内分泌代谢病、心血管疾病、肿瘤等均有密切相关性,但在人体及临床研究中得到了不同的结果.因此,鸢尾素的作用机制及其与疾病的关系还需要进行更深入的研究来证实.
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我国儿童低视力康复思考
本文介绍了新旧低视力诊断标准,简述了我国低视力儿童发病概况,分析了儿童低视力检查、预防、评估以及治疗等方面的特点,提出了新旧标准相结合的新思路,并提出完善相关法规政策确保系统化保健康复以降低致残率、转变投入方式、设立康复专业、正规康复评定及训练模式,发展中国特色“随班就读”模式的教育康复,使低视力儿童在未来生活中步人正常人的行列等思考与展望.总结认为:我国儿童低视力康复体系建设设尚需灵活的政策支持及多部门、多领域的共同参与.
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颈性眩晕发病机制、诊断与治疗小结
由于颈椎椎体及其周围组织引起的眩晕症状,称为颈性眩晕,是骨伤科常见病和多发病,也是脑病科、耳鼻喉科等多学科交叉的疾病,其在发病机制、诊断及治疗上存在争议,本文就其做一综述.常见的发病学说包括:血管、神经因素、钩椎关节、关节突关节增生、横突孔异常等,此外,本文对其诊断和治疗做一综述.
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台湾南桃园社区医疗群服务模式的经验和启示
台湾地区通过全民保健紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,建立以社区为基础之医疗联合群和社区的无缝接轨服务模式,其实践经验值得借鉴.找出枫泾地区目前开展医疗资源联合体服务存在的不足,探索合适枫泾地区医疗资源联合体服务模式,为社区居民提供全面、安全、有效的基本医疗卫生服务.
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缩短总标本周转时间的方法
标本周转时间(total turnaround time,TAT)是检验及时性的首选衡量指标.由于实验室外因素控制起来比较困难,因此关于实验室内TAT的报道较多,而对于总TAT报道较少.但是,对于临床医师和患者来说,他们只关注总TAT,即从申请医嘱到查看结果的过程.而这一过程涉及的环节复杂,参与部门和人员众多,管理难度极大.本文从各个环节入手,关注每个细节,通过加强对医生、护士、后勤及检验人员的培训;完善医院信息系统(hospital information system,HIS)和实验室信息系统(laboratory information system,LIS)、采血管、检验仪器设备的功能;合理设计实验室监督、管理、考核机制等来缩短总TAT.
