临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经肝动脉化疗栓塞后TGF-β1、TGF-α在肝癌细胞凋亡中的作用
目的探讨经肝动脉化疗栓塞后TGF-β1、TGF-α在肝癌细胞凋亡中的作用.方法应用免疫组织化学方法检测19例未经肝动脉化疗栓塞(TACE)和36例经TACE治疗的肝癌组织中TGF-β1、TGF-α的表达,采用ISEL法检测肝癌细胞凋亡.结果经TACE治疗和未经TACE治疗的肝癌组织中TGF-β1表达率分别为86.11%和36.84%;T GF-α表达率分别为36.11%和84.21%;肝癌细胞凋亡指数分别为0.0088和0.1901.结论经TACE治疗后TGF-β1表达增强,促进了肝癌细胞凋亡.TGF- α主要与肝癌细胞增殖有关,其表达减弱亦可能促进了肝癌细胞凋亡.
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经胆囊管探查胆总管应用价值的探讨
目的探讨经胆囊管探查胆总管的适应证、方法和应用价值.方法距胆总管0.5 ～1 cm切断胆囊管,除去胆囊,血管钳提起管腔边缘,插入弯成弧形的探条探查胆总管.如探条受阻,以探条为引导,触摸探条尖端附近,有助于鉴别结石、肿瘤或炎性狭窄.结果 51例胆囊结石,探查36例,阳性7例(19.4%),其中有探查指征6例 ,阳性4例(66.6%);无探查指征30例,阳性3例(10%).结论经胆囊管探查胆总管无创、便捷,能准确发现胆总管病变,凡胆囊管径＞0.3 cm者,应采用该法探查.
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胆肠内引流术式的选择与临床评价
目的探讨和分析胆肠吻合术式的选择与疗效.方法对1990年12月至2000年3月作者所在医院536例胆道梗阻病例所行的胆肠吻合术进行总结.原发疾病包括结石并胆管狭窄279例(52%)、晚期壶腹周围癌108例(20%)、肝门部胆管癌96例(17%)和胆总管囊肿53例(12 %).吻合的方式有:302例(56%)行肝外或肝门部胆管空肠吻合术;222例(42%)采用肝内胆管空肠吻合术,其中经肝圆韧带径路左侧吻合44例(8%);经胆囊床右侧吻合27例(5%),其余采用肝叶肝段切除断面的胆肠内引流.结果术后近期和1～9年的随访表明,不同的病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的.结论正确的术式选择是有效引流、缓解阻黄的保证.
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腹腔镜胆囊切除术对甲状腺功能的影响
目的了解CO2气腹电子腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期甲状腺激素代谢的变化规律.并与全麻开腹胆囊切除术(OC)作对比分析.方法对LC与OC共60例患者术前、全麻诱导期、术中、术后4、16、24 h以及术后第2、3、5 d血浆甲状腺激素(TT3、TT 4、FT3、FT4、TSH、rT3)进行检测.结果术前甲状腺激素水平正常.LC术中TT3、TT4、TSH升高(P＜0.01),术后开始下降,至术后24 h降到低,术后2～3 d恢复术前水平.OC术中TT3开始下降,术后继续下降,至术后第2 d降至低水平(P＜0.01),术后3～4 d 渐渐上升,少数第5 d仍低于术前水平.结论 LC和OC均可导致正常甲状腺功能病态综合征,但LC术中甲状腺功能增强,术后甲状腺功能减退呈一过性改变,而OC术中T3下降,且持续时间较LC长.从客观指标上证明LC对甲状腺功能的影响小于OC.
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直肠癌根治术后引流的应用
目的总结直肠癌根治术后应用引流的体会.方法回顾性研究自1996年5月至20 00年5月行直肠癌根治术的87例病例.结果腹会阴联合切除术(APR )40例,术后会阴切口一期愈合37例(92.5%)、感染3例(7.5%)、出血1例、肠梗阻1例;低位前切除术(LAR)47例,术后盆腔感染1例、吻合口漏1例.结论直肠癌根治术后引流的应用是减少局部并发症的有效措施
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急性下消化道大出血的检查与治疗
目的探讨急性下消化道大出血的诊治方法.方法分析21例急性下消化道大出血的诊治经过.结果本组21例中6例药物治疗止血成功,成功率28.6%.肠系膜动脉造影阳性率92.8%,介入治疗成功率84.6%,随访1个月至4年无复发 .结论急性下消化道大出血首先选用药物治疗.出血不能控制者宜选用选择性肠系膜动脉造影检查.造影确认出血动脉后同时介入栓塞治疗.造影阴性而出血不能控制者应手术探查.
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肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断和治疗
目的探讨肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的诊断和治疗方法.方法总结分析我院收治的7例肠粘膜,相关淋巴组织淋巴瘤的临床资料.结合相关文献,探讨该病的诊断和治疗.结果 2例为全结肠病变,5例病变位于回盲部;2例病变侵犯粘膜层,5例侵犯肠壁全层;7例均伴区域淋巴结转移.结论本病发展较快,术前确诊困难,根治性手术须与术后放疗、化疗结合.
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经尿道前列腺电气化与电切术联合应用治疗前列腺增生症
目的探讨治疗良性前列腺增生症,解除下尿路梗阻的方法.方法采用经尿道前列腺电气化加电切术治疗前列腺增生症110例.结果 109例排尿功能恢复良好,随访3～26个月,其前列腺症状评分由术前29分降至术后11分,大尿流率由11.2 ml/s 升至21 ml/s.结论该方法损伤小,安全性高, 疗效确切,是一种理想的、新型的手术方法.
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磁共振尿路造影术在泌尿系疾病的应用
目的评价磁共振尿路造影术(MRU)在泌尿系疾病的临床应用价值.方法 44例检查者,包括正常对照7例,尿路结石15例,泌尿系原发及继发肿瘤11例,输尿管良性狭窄4例,泌尿系统先天畸形6例,尿路结核1例.采用GE 1.5 T超导型磁共振机,MRU经冠位FSE序列重T 2加权成像所得.结果 MRU能较好地显示尿路全程,对尿路梗阻能作出准确的定位及定性诊断,但对非梗阻性病变须结合MRI检查综合分析.结论 MRU在泌尿系疾病有较大的应用价值,值得推广应用.
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术后禁食患者肠通透性的变化
目的测定术后病人肠通透性,评价其肠屏障功能.方法 20例中等大小手术的病人,术后禁食3～5 d,肠功能恢复时,口服乳果糖(L)和甘露醇(M)溶液 ,收集6 h尿液,用高压液相色谱议测定尿中L和M,计算其排泄比率(L/M).选20例健康志愿者为对照,两组的年龄、性别无统计学差异.结果术后禁食病人的L/M为0.1989±0.1186,健康志愿者为0.4398±0.2165,两者有显著性差异(P＜0.0 5).结论与健康志愿者比较,术后禁食病人的肠通透性升高.
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外科引流在肝切除术中的临床应用
目的探讨外科引流在肝脏切除术中的临床应用价值.方法回顾性总结了10年来行肝切除术172例,术中常规于膈下和/或肝下放置多侧孔硅胶管引流,术后经引流管观察出血、胆漏、膈下感染情况.结果术后早期大出血4例(2.3% ),再次手术后止血3例,死亡1例;并发胆漏5例(2.9%),引流3周～2个月自愈4例,1例死于感染和衰竭;并发膈下感染5例(2.9%),2例经局部冲洗及引流后治愈,3例再次手术(其中1例死于术后衰竭).结论外科引流技术对肝切除术后再出血、胆漏、膈下感染的防治均具有重要的临床价值.
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单球囊导管扩张及内支架置放治疗布-加综合征
目的评价单球囊导管扩张及内支架置放治疗膜性及段性布-加综合征.方法 3 4例布-加综合征接受了上、下腔静脉同时插管造影及下腔静脉单球囊导管扩张和内支架置放治疗.结果 33例穿刺、扩张成功.下腔静脉阻塞段分别被扩张至10～20 mm,9例置入金属内支架,阻塞下方下腔静脉压力从平均(2.71±0.78) kPa下降至(1.98±0.85) kPa.结论上下腔同时插管造影,阻塞段部位及长度显示清楚,单个大球囊置入简便,扩张确切,段性者配合内支架置入可在一定程度上预防再狭窄.
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脾外伤非手术治疗的影响因素探讨
目的探讨非手术治疗脾外伤的选择条件.方法就本组诊治24例,将成功组与失败组进行对比分析和统计学处理.结果成功20例,占83%,失败4例,占17%,均为脾破裂延迟出血.成功组年龄平均23. 6岁,失败组为37.25岁,P＜0.05.入院时B超显示两组实质裂伤大小无明显差异, 失败组手术证实均为Ⅲ型损伤.两组入院时血液动力学均平稳,B超示腹腔出血量成功组平均313.75 ml,失败组为200 ml,P＞0.05.结论 B超只能对脾外伤的诊断和动态观察有价值,非手术治疗选择必须经CT对损伤程度评估,同时结合血液动力学、年龄、腹腔出血量等进行综合判断.
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烧伤病人创面分离菌群耐药性分析
目的研究烧伤创面分离菌群耐药性.方法采用纸片扩散法,对241例烧伤病人创面细菌进行菌种鉴定及耐药性分析. 结果金黄色葡萄球菌感染率上升,319株细菌的耐药率为60%,不动杆菌感染率及耐药率高,链球菌感染偶有发生.结论创面分离菌中革兰氏阳性菌比例增加,各菌种对抗生素的耐药率上升.
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脑出血急性期脱水治疗160例临床分析
目的加深对脑出血急性期脱水治疗的认识,了解甘露醇、复方甘油、速尿等药物在治疗中的作用.方法回顾性分析1996年以来我院诊治脑出血病人160例脱水情况.结论脑出血控制脑水肿是关键,而按病情选用甘露醇、复方甘油、速尿等组合治疗是脱水治疗的根本.
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细胞凋亡在胰腺癌发生发展中的作用
目的探讨细胞凋亡在胰腺癌形成发展过程中的作用.方法采用原位末端标记法对32例胰腺癌和14例慢性胰腺炎中的细胞凋亡进行测定.结果慢性胰腺炎的细胞凋亡数明显低于胰腺癌的细胞凋亡数(P＜0.01),胰腺低分化腺癌和TNM分期Ⅲ、Ⅳ期的细胞凋亡数低于高分化腺癌和TNM分期Ⅰ、Ⅱ期的细胞凋亡数(P ＜0.05).结论细胞凋亡在胰腺癌发生发展中起重要作用,可以作为预测胰腺癌病程和预后的指标.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗
目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)的诊断与治疗方法.方法回顾分析22例肾错构瘤的临床资料. 结果诊断符合率B超为54.5%,CT为81.8%,术前诊断错构瘤18例,误诊为肾癌4例,其中3例术中冰冻切片示错构瘤.行肿瘤剜除11例,肾部分切除7例,肾切除3例, 肾根治性切除1例.结论 CT是诊断错构瘤的首选检查手段,肿瘤体积小、脂肪含量少、瘤内出血是影像学改变不典型导致误诊的原因,仔细分析病史、影像学资料及术中冰冻切片可避免误诊,手术治疗应尽量采用保留肾脏的手术.
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反复注射致股动脉假性动脉瘤的治疗体会
我院从1977年3月至1999年1月共收治因反复注射致股动脉假性动脉瘤患者31例,分别行血管吻合、移植等手术重建血流通道,疗效满意.现报道如下.
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ZT胶治疗外伤性脾破裂的体会
1996～1999年,我们采用广州医用胶总公司生产的田霞牌ZT胶,对18例Ⅰ～Ⅱ级(Gall 分级)的外伤性脾破裂患者进行粘合止血治疗,取得了满意疗效,报告如下.
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小切口胆囊切除术中胆道造影26例报告
1996～1999年我们共完成392例小切口胆囊切除术,其中26例术中发现胆总管增粗, 为排除胆总管结石,采取术中经胆囊管插管胆道造影方法,取得较好效果,报告如下.
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假性胰腺囊肿的外科治疗体会
我院自1990～1999年外科治疗假性胰腺囊肿16例,现报道如下.
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老年患者常规拔除T管后胆汁性腹膜炎的教训
老年患者常规拔除T管后胆汁性腹膜炎是胆道外科的严重并发症,我科于1986年9月～20 00年2月收治了6例60岁以上常规拔T管后胆汁性腹膜炎,现报告如下.
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大面积皮肤剥脱伤早期处理体会
肢体大面积皮肤剥脱伤随着工交事业的发展不断增多.由于损伤面积大,污染严重, 合并伤多,故治疗较困难.我院近6年来共收治23例,现将我们的治疗体会总结如下.
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原发上皮源性阑尾恶性肿瘤的诊治
我院1964～1999年共收治原发上皮源性阑尾恶性肿瘤18例,均经手术和病理证实,报道如下.
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结肠代食管术34例体会
我院1986～1998年共行结肠代食管术34例,现将我们的体会报告如下.
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成人肠套叠35例临床分析
成人肠套叠临床上较少见,仅占全部肠套叠病例的5%和肠梗阻病例的5%.由于此病少见,临床症状不典型,术前常难以确诊.近10年来,我院收治成人肠套叠35例,就其病因、类型和诊治特点等予以探讨.
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盲肠平滑肌瘤致成人慢性肠套叠一例
患者女,30岁,因间歇性上腹部隐痛2个月入院.自诉2月前无明显诱因出现上腹部隐痛,无放射,为间歇性,间歇时间不等,无明显规律,无发热、恶心、呕吐、腹泻、便血等,在多家医院就诊均诊断为"胃痛",对症治疗无好转, 为明确诊断入我院.
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乳糜腹二例
乳糜腹水较为罕见,近年来笔者收治2例,现报告如下.例1,男,63岁.因右上腹反复发作性疼痛2年收入院.以往诊断胆囊炎、胆石症 .入院前1周右上腹疼痛再次发作.
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乳腺局限性梗死一例
患者女,20岁,未婚,因发现左侧乳腺肿块1年,伴红、肿、疼痛5 d收入院.1年前患者无意中发现左侧乳腺有一肿块,未作任何处理.入院前5 d左侧乳腺肿块突然出现红、肿、疼痛,立即来我院行肿块穿刺细胞学检查示巨大纤维腺瘤.
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巨大肠源性囊肿一例
患者,女,43岁.因上腹无痛性包块2月入院.既往6岁时,曾有手术切除左上腹包块史(详细情况不详).查体:左上腹膨隆,有一12 cm长手术瘢痕,扪及一18 cm ×16 cm大小包块,质硬,表面光滑,边界不清,活动度差.
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成人胃套叠一例
患者男性,38岁.因右上腹阵发性绞痛,伴恶心、呕吐2 d入院.查体: 腹平软,右上腹可触及约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm包块,活动,界线清,触痛明显.X线检查:钡剂于幽门处受阻变细.
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全脏器转位并结石性胆囊炎一例
患者,女,51岁.因间歇性左上腹疼痛10年余入院.入院前一直按"胃痛"治疗.查体:发育正常,心尖搏动和心浊音界位于右胸,腹平软,左上腹压痛,肝脾肋缘下未触及.
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乙状结肠重复畸形误诊腰部脓肿一例
患儿,女性,12岁.在婴儿期家长发现其腰背部左侧脓肿破溃流脓.曾多处就医,时好时坏反复发作12年,始终未愈而来我院.
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肝癌结节自发破裂伴发脾破裂一例
患者男性,61岁.在无任何诱因情况下,出现上腹部疼痛 ,呈持续性隐痛,并出现腹胀、恶心,自称疼痛能忍受不肯就医.14 h后因腹痛、腹胀加重而急诊入院.
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胰腺假性囊肿壁完全钙化一例
患者男性,32岁.1年前开始出现上腹胀痛不适并向腰背部放射痛,食后尤甚,伴恶心,不呕吐,无返酸及厌油腻感.入院查体:左上腹部局限性隆起,可触及一约6 cm×7 cm大小的质硬圆形肿物,边界欠清,活动度很小,伴轻度深压痛.
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阑尾周围脓肿并升结肠穿孔一例
患者,男,40岁.以右上腹痛伴粘液便20 d入院.患者于入院前20 d 自觉右上腹痛、饱胀感伴粘液便,每日1～2次,量少,无脓血,无发热、呕吐,曾服消炎药,腹痛减轻,但仍腹胀及排粘液便.
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正确应用外科引流
外科引流的概念形成于公元前15世纪,当时的科学家观察到感染的创口或脓肿,在发生自发性破溃后病人的全身状况会随之改善,由此认识到引流可能改善病情.
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急性重症胆管炎外科引流时机的选择和注意事项
急性重症胆管炎是胆管梗阻基础上继发的急性化脓性炎症.由于感染继发于梗阻,胆管内压进行性增高,细菌、毒素、脓性胆汁可通过胆管小静脉通道随时返流到全身,故病情凶险甚或造成猝死.
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常用外科引流技术
外科引流是指将体腔、关节腔内、器官或组织内的液体,包括血液、脓液、炎性渗出物、胆汁、分泌液、囊液等引出体外或体内(如肠腔、膀胱、血管),从而达到预防或治疗由于积液给机体造成的危害.外科引流技术产生于15世纪中叶,起初为橡皮管引流,后出现烟卷引流及双套管引流等.随着外科技术的进步,B超、CT及MRI等影像学检查手段的出现,内窥镜的发展,使外科引流技术更趋完善和合理,在外科学领域中发挥了巨大作用,现介绍如下.
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循证外科--结直肠吻合术后无需常规引流
已有动物试验和临床对比研究表明结直肠吻合术后预防性引流并不能减少术后并发症(如吻合口漏)的发生,甚至可能是有害的.但临床试验样本小,缺乏说服力, 许多外科医生仍延续传统术后常规放置预防性引流的习惯.本文通过系统回顾文献资料,综合分析随机对比试验来解答预防性引流有无益处这一重要问题.
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甲状腺乳头状癌64例治疗分析
我院1989年7月至1998年6月共收治甲状腺癌病人64例,均行手术治疗并经术后病理证实,现将我们的治疗经验报告如下.
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乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的效果分析
乌司他丁(UTI)是一种广谱的酶抑制剂,对于多种蛋白酶、透明质酸酶以及脂肪酶、磷酸肌酸激酶等与胰腺有关的消化酶类均有不同程度的抑制作用.为观察其对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用,我科自1999年5月以来对21例SA P患者进行随机分组,观察了乌司他丁对SAP的临床疗效.
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反复发热、右腰区疼痛、右下肢跛行
病例报告住院医师:患者,男,45岁.6年前开始发病,发病初为上呼吸道感染,很快出现右腰区胀痛, 伴发热,严重时出现右下肢跛行.经静脉输注抗生素,辅以中药内服后症状可缓解.6年中类似症状发作5次,曾2次行B超检查,提示为肾周脓肿.
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门静脉高压症术后引流口处皮肤反复破溃、脓液流出并发热
病例报告患者男,39岁,1999年1月28日以"肝炎后肝硬化、门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血"入院,经消化内科非手术治疗无效后转入普外科.
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重症急性胆管炎的引流问题
胆管梗阻是重症急性胆管炎的发病诱因,因此,通过急诊手术引流梗阻上游的胆管是治疗的关键.
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胃肠手术的引流应用
作为外科引流的典型例子,腹腔引流历史悠久.但是,胃肠手术后的腹腔引流的必要性, 尤其是留置预防性腹腔引流的价值,目前意见仍不一致.1877年Billroth首先使用预防性的腹腔引流,并认为引流抢救了不少胃肠手术病人的生命,功不可没,因而,腹腔引流当时比较盛行.
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外科引流的基本原则
自有人类外科史以来,"切开引流"就是手术的基本术式.祖国医学中"捻"的目的即是引流.有历史记载的Hippocrates首先提出用引流以来,采用的材料及方法有不断改进.
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腹腔感染的引流原则
"哪里有脓,就引流哪里"这一千年古训,至今仍是不可动摇的外科处理原则.对于腹腔感染,这一原则也同样适用.腹腔是人体大的潜在腔隙,腹膜的表面积(1 .7～2.2 m2)与体表面积相差无几,又与人体大的细菌库--消化道为邻,这一抵御细菌入侵的屏障一旦溃决,其所造成的严重后果可想而知.因此,在腹腔感染的处理中,引流占有特殊的位置,是每一位外科医生必须掌握的基本功.
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甲状腺手术的引流
临床上,甲状腺手术是常施行的手术之一.手术类型包括腺瘤切除术、腺叶大部或次全切除术、腺叶切除、双侧甲状腺大部切除、全甲状腺切除术以及甲状腺癌根治术(传统和功能性颈清扫术)等.
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肝脏外科的引流问题
肝脏是人体大的实质器官,是全身物质代谢的中心,其解剖与功能的损害直接影响全身,如肝外伤、肝硬变与门静脉高压或原发肝癌的发生.
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肝脓肿的外科引流问题
病例介绍 住院医师:患者男性,43岁,因反复发热、咳嗽、咳痰半年加重1个月伴右上腹隐痛不适 3 d入住我院中医科.患者于半年前在无明显诱因下出现发热,无寒战,以下午为明显,体温38 ℃～39 ℃.有咳白色痰,在当地治疗效果欠佳.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
