保留十二指肠胰头切除术治疗胰头肿瘤七例临床分析

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头肿瘤上的安全性.方法 回顾性分析我院2008年5月至2009年8月施行该术式7例患者临床资料.结果 无手术死亡.术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈.无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成,总并发症发生率28.6%.术后7例患者均随访,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,胰岛素瘤患者血糖恢复至正常.结论 对于胰头良性及低度恶性肿瘤,DPPHR是一种安全有效的手术方式.

急性异位阑尾炎78例临床分析

目的 从解剖学角度阐明急性异位阑尾炎的特殊临床表现,总结出某些特殊规律性,以期提高异位阑尾炎术前的诊断准确性.方法 回顾性总结1988年至2008年收治的78例异位阑尾炎的诊治资料,结合有关文献进行综合分析.结果 78例异位阑尾炎术前有69例可明确诊断为阑尾炎,12例误诊为其他疾病,但考虑异位者仅36例.结论 急性异位阑尾炎的疾病演变过程既遵循一般急性阑尾炎的常见临床特点,同时,因为解剖位置的异常,又表现出某些特有的症状和体征,值得临床医师重视.

早期胃癌淋巴结微转移的临床研究

目的 探讨早期胃癌的病理及淋巴结微转移情况.方法 收集本院2005年1月至2006年12月之间共249例胃癌手术切除标本中的36例早期胃癌病例,用常规病理学方法(HE染色)及免疫组化方法(CK染色)对497个淋巴结(平均每例13.8个淋巴结)标本进行回顾性临床分析.结果 常规病理学方法检测发现4个病例共6枚淋巴结出现转移,而免疫组化方法发现8个病例(包括HE染色发现的4例)共20枚淋巴结出现转移,并且8例淋巴结微转移阳性的病例中2例癌组织位于黏膜层,6例癌组织侵及黏膜下层,提示早期胃癌淋巴结微转移与肿瘤浸润深度有关(P<0.05),并且免疫组化方法对淋巴结微转移的检出率高于常规HE染色(4.02%与1.21%;P<0.05).结论 免疫组化(CK染色)方法检测淋巴结微转移优于常规病理检查.肿瘤侵犯黏膜下层的早期胃癌更易发生淋巴结转移.

痔吻合器环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂性内痔的临床研究

目的 对应用痔吻合器行病理性肛垫部分环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂性内痔的合理性、可行性进行研究.方法 对92例Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂性内痔病例应用吻合器行病理性肛垫部分环切术,同时测得吻合口与齿线间距离,并对每个病例手术前后的肛肠动力学指标及术后临床指标进行统计学分析.结果 根据术中测得的吻合口与齿线间距离将92例病例分成4组,其中小于1.0 cm为A组,在1.0～1.5 cm间为B组,在1.5～2.0 cm间为C组,大于2.0 cm为D组.4组在术后肛门失禁评分、肛门局部并发症评分、满意度评分上差别无统计学意义,在术后疼痛评分、肛门出血评分4组之间差异有统计学意义,A组术后早期的疼痛较其余3组明显,术后出血A、D组高于其余2组.4组肛肠动力学指标的分析结果示4组之间除了肛管长收缩时间术后第3个月A、B组与C、D组有差别,其余各项指标未见差别.结论 应用痔吻合器对病理性肛垫部分行环切术治疗Ⅲ～Ⅳ度环状脱垂性内痔对肛肠动力学指标影响小,临床治疗效果良好,其吻合口位置选择距齿线1.0～1.5 cm间比较适宜.

胰腺实性假乳头状瘤八例诊治体会

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤诊断、治疗及预后.方法 对我院2003年1月至2009年6月收治的8例患者的临床表现、影像学特征、病理结果、治疗和预后进行回顾性分析.结果 8例患者CT证实胰腺囊实性肿块或伴囊内钙化.所有患者均获得手术切除,术式包括胰十二指肠切除术、胰体尾和/或脾切除术、肿瘤局部切除.术后出现胰漏1例.术后随访1个月至6年,均未出现复发和转移.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种少见低度恶性肿瘤,多见于年轻女性,临床表现无特异性.CT等影像学表现具有相对特异性.术后病理仍是确定诊断的可靠依据.手术是主要治疗方法,完整手术切除后预后良好.

胃上部癌116例手术治疗分析

目的 探讨胃上部癌根治性全胃切除术与近端胃切除术的治疗效果.方法 回顾分析我科2000年至2009年之间手术治疗116例胃上部癌的患者,比较其并发症、营养状况和生存率.结果 两种术式Ⅰ、Ⅱ期患者并发症、生存率相仿,近端胃切除营养状况好于全胃切除术,Ⅲ期患者应采用全胃切除术.结论 对于胃上部癌,应根据病期、肿瘤大小、浆膜受累程度、淋巴结情况选择合理的手术方式.

清醒和麻醉状态下大鼠膀胱测压的实验研究

目的 通过大鼠慢性膀胱炎模型研究清醒和麻醉状态下膀胱测压的特点及差异.方法 30只成年雌性SD大鼠随机分为3组,环磷酰胺(CYP)组(n=10)通过腹腔内注射CYP建立慢性膀胱炎模型;鱼精蛋白(PS)组(n=10)采用膀胱内灌注PS和脂多糖建立慢性膀胱炎模型;正常对照组(n=10).各组均分别于建模后48 h在清醒和麻醉状态下行膀胱测压.结果 清醒状态下膀胱测压结果显示,两组慢性膀胱炎模型均可见非排尿相关收缩增加伴随排尿周期的缩短.麻醉状态下膀胱测压结果显示:PS组膀胱顺应性明显下降,而CYP组则表现为不稳定膀胱.结论 麻醉状态下的膀胱测压对于研究模型动物的尿流动力学仍有其特殊的意义.

老年人急性胆囊炎272例诊治体会

目的 探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和诊疗经验.方法 对手术治疗的272例60岁以上老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗资料进行回顾性分析.急诊手术82例,择期手术190例.其中胆囊切除术114例,腹腔镜胆囊切除术78例,胆囊切除并胆总管T形管引流术49例,胆囊大部切除术13例,胆总管十二指肠吻合术8例,胆囊造口术10例.结果 痊愈161例,死亡11例.术后并发症以肺部感染、尿路感染、水电解质紊乱、肾功能不全、切口感染为常见,共63例(23%),术后胆道损伤3例.术后冠心病、高血压发作12例,糖尿病血糖波动21例.死亡原因多为心肺功能衰竭和/或中毒性休克.结论 应根据老年人急性胆囊炎特殊的临床特点,及时选择合适的手术时机及手术方式.

肝切除在肝胆管结石外科治疗中的价值

目的 探讨肝切除术在肝胆管结石外科治疗中的地位和价值.方法 运用西南医院肝胆管结石数据库,回顾性分析1979年至2008年30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1767例的临床资料,对患者一般情况、结石的分布、外科治疗方式、术后残留结石率及手术并发症等进行讨论.结果 肝胆管结石的发病年龄有逐渐增大趋势;而女性所占的比例亦逐年增高.结石分布以左肝、特别是左外叶居多,右后叶次之.而其中3段以上(含3段)的肝切除残石率更低.术中联合应用胆道镜和超声辅助取石,残石率可以显著降低.结论 肝部分切除术是治疗肝胆管结石有效的手段.

腺病毒介导的mda-7/IL-24抑制肝癌VEGF和MMP-9的表达

目的 观察mda-7/IL-24基因对高转移性人肝癌细胞HCCLM6中VEGF和MMP-9的作用,从而探讨mda-7/IL-24基因在抑制肿瘤转移方面的作用.方法 构建Ad.Mda-7并转染至HCCLM6;transwell实验检测侵袭能力的变化;通过RT-PCR和Western Blot分别检测转染mda-7/IL-24基因前后VEGF和MMP-9表达mRNA和蛋白的变化;构建HCCLM6高转移型裸鼠模型,采用Ad.Mda-7肿瘤内注射法干预,观察mda-7/IL-24对裸鼠生存状况的影响和肿瘤内VEGF和MMP-9 的变化.结果 复制缺陷型腺病毒能介导外源基因mda-7/IL-24在肝癌细胞中高效表达;mda-7/IL-24能显著下调肝癌细胞中VEGF和MMP-9的表达.Ad.mda-7能延长裸鼠的生存时间,抑制肿瘤的生长,瘤体内VEGF和MMP-9表达明显降低(P<0.05).结论 mda-7/IL-24基因能明显抑制肝癌细胞的侵袭力,其机制可能与下调VEGF和MMP-9的表达有关.

后腹腔镜肾癌根治术与开放手术疗效比较

目的 与传统开放性肾癌根治术比较,评价后腹腔镜肾癌根治术的手术方法及临床效果.方法 回顾性分析和比较2006年1月至2008年6月32例后腹腔镜肾癌根治术(A组)和34例同期开放性肾癌根治术(B组)的临床资料.结果 A、B两组手术时间分别为(156±35)min和(127±33)min,手术失血量分别为(132±75)ml和(212±43)ml,术后胃肠功能恢复时间分别为(29.6±4.7)h和(18.9±7.8)h,术后住院时间分别为(6.5±1.4)d和(3.7±3.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 后腹腔镜肾癌根治术较开放性肾癌根治术在减少术中出血、加快术后恢复方面具有明显优势,可达到同样根治的效果,但手术时间长,术后胃肠功能恢复时间长,治疗费用高.

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查176例分析

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值.方法 回顾分析 2001年9月至2009年6月施行的176例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床资料.结果 腹腔镜联合纤维胆道镜完成胆总管切开探查取石171例,中转开腹5例,手术时间42～240 min,出血量10～220 ml.术后住院时间4～8 d.全部患者于术后第13～56天内拔出T管.胆总管残石3例,经T管取石或内镜下乳头括约肌切开术治愈.无胆汁漏、腹腔感染并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石、T管引流术治疗胆总管结石效果肯定.

羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效分析

目的 评价羟基喜树碱(HCPT)膀胱内灌注,预防浅表性膀胱癌术后复发的近期疗效.方法 对112例浅表性膀胱癌患者术后应用HCPT 10 mg/20 ml作膀胱内灌注,每周1次,共8次,再每2周1次,共8次,后每个月1次,共18次,持续2年.结果 随访6～36个月,术后膀胱肿瘤复发18例,复发率16.1%.结论 HCPT膀胱内灌注,预防浅表性膀胱癌术后复发近期效果满意.

70岁以上高龄患者胰十二指肠切除术21例分析

目的 探讨70岁以上高龄壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术的安全性和可靠性.方法 回顾性分析我院1998年至2009年收治的21例70岁以上患者胰十二指肠切除术的资料.结果 术前减黄5例.手术后近期死亡3例.8例发生一种或者多种并发症,均经积极治疗痊愈.术后再手术3例,均逐渐康复.术后1、3、5年生存率分别为61.11%、25.00%、12.50%.结论 高龄并非胰十二指肠切除术的禁忌.对重度黄疸的高龄患者术前减黄能显著改善肝功能,增加手术安全性;完善的围手术期管理非常重要;术中施行空肠造口意义不大;术中胃造口可以避免术后长期放置鼻胃管,对促进患者排痰、改善呼吸有利;术后早期一旦出现消化道或者腹腔大出血、严重的复合型消化道漏和腹腔感染,经短时间积极保守治疗无效时应尽快手术处理,可望挽救患者生命.

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究

目的 对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗儿童复杂性阑尾炎,以评价腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎的效果.方法 回顾分析手术治疗儿童复杂性阑尾炎189例临床资料,其中LA 113例,OA 76例.比较两组手术时间、术中出血量少、恢复进食时间、感染性并发症发生率、术后住院天数、抗生素使用时间及手术费用等指标.结果 LA组比OA组手术时间长,手术费用高,差异有统计学意义,但LA组术中出血量少、术后开始进食时间及住院时间均短于OA组,而且切口感染率及腹腔内脓肿发生率较OA组低(P<0.05).虽然LA组术后抗生素使用时间短于OA组,但差异无统计学意义(P=0.113).结论 LA具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,用于治疗儿童复杂性阑尾炎可行,且安全有效.

股-股心肺转流用于巨大纵隔肿瘤手术的临床研究

目的 探讨股-股心肺转流用于巨大纵隔肿瘤手术的可行性及疗效.方法 回顾性分析2001 年7月至 2009 年7月我科诊治的因巨大纵隔肿瘤行股-股心肺转流辅助下手术切除11例患者的临床资料.结果 11例患者心肺转流过程顺利,无明显并发症,5例术中出现急性呼吸循环功能衰竭开启体外循环后均得到及时救治,无一例术中死亡.结论 巨大纵隔肿瘤手术全麻诱导和手术操作过程中可能会发生呼吸心跳骤停,选择有高危险因素的患者应用股-股心肺转流辅助技术能显著地降低麻醉及术中死亡率,值得推广.

微小肝癌31例诊治体会

目的 探讨微小肝癌(micro hepatic cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治31例MHCC.31例MHCC中28例行肝肿瘤切除术,3例行肿瘤射频消融术.结果 31例病理均为肝细胞癌.4例术后1年复发,其余27例存活.结论 开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础.MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析.MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.

十二指肠腺癌的诊断与治疗(附38例报告)

目的 探讨十二指肠腺癌的临床诊断和治疗.方法 回顾分析经病理证实的38例十二指肠腺癌的临床表现、诊断、手术及化疗.结果 病理类型为腺癌38例;好发部位为降段(25例),尤其是乳头区(13例).诊断手段为纤维胃十二指肠内镜、胃肠钡餐、逆行性胆胰管造影(ERCP)、B超及CT检查.本组行胰十二指肠切除术25例和姑息性手术13例.手术死亡率0.2% (1/38),术后并发症发生率15.7%(6/38).胰十二指肠切除术结合术后化疗对Ⅰ～Ⅲ期腺癌治疗效果好,3、5年生存率分别达59.0%和40.9%,姑息性手术无获得长期生存者.结论 十二指肠腺癌,早期临床表现无特异性,主要依据B超、CT和ERCP诊断,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性胰十二指肠切除.晚期肿瘤可行姑息性手术.

胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌的外科治疗经验和效果.方法 25例行胃大部切除患者术后平均8.5年出现贲门癌或食管癌,其中贲门癌10例,下段食管癌15例,均采用左胸后外侧切口,切除食管癌、贲门癌,将残胃连同脾脏、胰尾部移至胸腔,行残胃食管弓下吻合.术中均常规置入十二指肠营养管,术后早期行肠内营养支持治疗.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,术后出现肺部感染、呼吸功能不全2例,房颤、心功能不全1例.术后1.5个月出现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后狭窄解除.术后随访20例,1、3、5年生存率分别为81%,49%,31%.结论 对于胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌患者,行残胃食管吻合术,是首选的手术方式.仔细、熟练的术中操作、积极处理合并症、加强围手术期护理及术后营养支持治疗是手术成功的重要保证.

腹腔镜胆囊切除术中意外情况的处理

1993年5月至今我们共实施腹腔镜胆囊切除4000余例,术中发生意外情况187例,报告如下.临床资料一、一般资料本组187例,男 56例、女 131例,年龄29～84岁,平均45岁.其中术前有急性胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎表现者138例,无症状者或有慢性隐痛者49 例.手术均在全麻插管下4孔法腹腔镜胆囊切除.其中胆囊破裂结石落入腹腔者106例,术中意外出血者38例,胆囊管残端漏胆24例,胆囊取出孔小结石落入皮下者19例.

阴囊Paget病五例诊疗体会

阴囊Paget病又称阴囊炎性癌或湿疹样癌,临床少见,好发于老年人,其初发临床表现一般无特异性,极易延误诊治.本文回顾性分析我院泌尿外科收治的5例阴囊Paget病患者的临床资料,结合文献对本病的临床表现、诊断、治疗进行探讨.

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗体会

颈脊髓损伤多继发于颈椎的骨折脱位,但也有部分患者有颈脊髓损伤症状而影像学并未发现颈椎骨折或脱位,即为无骨折脱位型颈脊髓损伤.我院自2002年1月至2009年7月,手术治疗36例此类患者,疗效满意,报告如下.

锁定钢板治疗肱骨近端骨折18例体会

肱骨近端骨折是临床上常见损伤,尤其老年骨质疏松患者,其骨折类型复杂,预后较差,是创伤骨科治疗中的难点和重点.我们自2006年3月至2008年12月,采用肱骨近端锁定钢板(江苏创生医疗器械有限公司生产)治疗肱骨近端粉碎性骨折共18例.报告如下.

主动脉夹层术中经颅多普勒超声监测脑保护八例分析

我院2007年2月至11月共手术治疗主动脉夹层8例,均采用经颅多普勒技术监测术中脑保护,取得了良好的临床效果,现介绍如下.

胃神经鞘瘤一例

患者,女,54岁,因"反复上腹胀1年余"入院.1年来无明显诱因出现上腹胀,伴恶心,不伴呕吐、腹痛、出血及其他不适.症状以夜间较重.2008年12月30日胃镜检查提示:胃体下部至胃窦全壁见一黏膜样隆起,直径3.5 cm,表面光滑,广基.1周后行超声内镜检查提示:镜下见胃体中部前壁可见大小约3.0 cm×4.0 cm半球形隆起,突入腔内,表面光滑;超声所见病灶处管壁层次清晰,可见起源于第四层低回声,横切面大小约2.7 cm×1.4 cm,内部回声均匀,其内可见强回声光斑,边界清晰,向腔内突出.因瘤体处于黏膜下,未取组织病检.

胸腔毛竹贯通伤二例抢救体会

病例1, 患者,男,34岁,因车祸毛竹穿透左侧胸腔伴呼吸困难2h急诊入院.查体:神志模糊,大汗淋漓,血压90/60 ml Hg,呼吸急促,30次/分,左侧胸部见一长约1 m,直径8 cm毛竹自左前胸壁乳头处斜向内上方穿透胸腔于左侧肩胛骨内侧缘穿出.

胃转流手术和糖尿病

胃转流手术用于治疗病态肥胖症不仅导致显著而持久的体重下降,而且使糖尿病得以缓解.本文通过复习文献,对胃转流手术的原理、手术方式以及对糖尿病的影响及其作用机制做一综述,同时探讨胃转流手术用于治疗糖尿病的可行性.

低位直肠癌保肛术式研究进展

近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高,保肛术式较多,本文就低位直肠癌常见的保肛术式应用做一简要综述.

重新认识胆肠内引流术

胆肠内引流术是治疗胆道疾病和胃肠道疾病的常见术式,在一百多年的临床应用中,胆肠内引流术式不断改进,同时也随着人们对胆道和胆胰汇合部结构及其功能的深入研究,对手术方式的选择及其利弊也有了更深入的认识.

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称为近端胆管癌或高位胆管癌.1957年Altemeier首先报告,但直到1965年有学者报道13例肝门部胆管癌患者诊治资料后才广泛引起重视[1].

胆胰结合部后天性病变的临床意义

胆胰结合部异常是指在胎儿发育时胆总管与主胰管向下开口形成Vater乳头,两管过早在十二指肠壁外汇合,形成过长通道,长度超过15mm(正常仅为5mm左右),并且使得十二指肠壁外的胆胰管合流口脱离了Oddi括约肌的约束,压力较高的胰液不断向胆管逆流,造成慢性化学刺激,从而使胆总管发生囊状扩张或癌变.

胆管残余结石的胆道镜治疗

胆道残余结石一直是令患者痛苦、医者棘手的胆道手术并发症.尽管近年来,随着影像学设备和内镜技术的进步,给胆道手术带来了革命性的变化,但手术后残石率仍居高不下,因此人们有理由对此继续给以充分的关注,并为此作出更大地努力.

进展期胆囊癌的外科治疗

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.由于缺乏早期特异性的临床表现,恶性程度高,常易直接浸润肝脏和发生肝门部淋巴结转移,多数患者在就诊时已属进展期,累及肝脏、肝门部胆管、胰腺和胃肠道等邻近脏器,此时采用单纯的胆囊癌根治术已无法达到根治的要求,而目前单纯放化疗的效果也不令人满意,因此扩大的胆囊癌根治术被国内外不少学者所推崇.一般胆囊癌扩大根治术是指在胆囊癌根治术的基础上,加肝外胆管切除重建术、右半肝切除术、胰十二指肠切除术或右半结肠切除术,以及肝门、胰头后方、腹主动脉旁等部位的淋巴结清扫等.

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