临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜手术治疗胃癌的临床研究
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和安全性.方法 对2009年6月至2011年6月行腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术各30例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜胃癌根治术的平均手术时间与开腹组比较,差异无统计学意义；而术中出血量显著低于开腹组的(P＜0.05).腹腔镜手术后肠道恢复功能时间,显著少于开腹组(P＜0.05)；并发症发生率少,与开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组清扫淋巴结数与开腹组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胃癌手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点,且符合肿瘤根治原则,可达到与开腹手术同样的根治性治疗效果.
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支气管袖式肺叶切除肺动脉成形术治疗中心型肺癌
目的 总结支气管袖式肺叶切除、肺动脉成形术治疗中心型肺癌的临床经验.方法 回顾分析1989年5月至2009年5月收治的52例中心型肺癌患者,其中38例行支气管环状切除成形及支气管袖式肺叶切除术；12例行支气管肺动脉双袖式肺叶切除术；2例行气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术.结果 本组术后死亡1例,发生手术并发症5例次(9.62％).术后1、3、5和10年生存率分别为75.8％、57.4％、34.6％和13.2％.结论 以支气管袖式肺叶切除术为主的多种切除重建术式,能大限度保护肺功能,提高了中心型肺癌的远期生存率和治愈率.
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联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌
目的 研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料.联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例.结果 死亡1例,手术并发症发生率37.31％ (25/67).联合肝叶切除组术后中位生存时间为31.1个月,高于姑息性切除组(15.8个月).联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78.5％、48.3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43.5％、6.8％、0.术后随访率67.16％ (45/67).结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期；围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键.
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早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎52例分析
目的 评价早期经皮穿刺腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 重症急性胰腺炎患者52例,根据经皮穿刺所置入引流管不同分为中心静脉导管置入组29例和肾造瘘管置入组23例；比较两组患者日均引流量、引流时间、住院时间及主要并发症发生率.结果 中心静脉导管置入组日均引流量为( 850±140) ml/d,肾造瘘管置入组引流量为(1200±320) ml/d(P＜0.05)；引流时间前者为(11±4.5)d,后者为(7±1.9)d(P＜0.05)；住院时间前者为(31±10.2)d,后者为(27±1.9)d(P ＞0.05).中心静脉导管引流组患者腹腔脓肿形成、转开腹手术引流的发生率明显高于肾造瘘管引流组(P＜0.05)；两组ARDS、胃肠功能不全、肾功能不全、心功能不全等并发症发生率和死亡率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期经皮穿刺腹腔放置肾造瘘管引流是治疗重症急性胰腺炎的一种有效方法,具有操作简单、创伤小、并发症少、引流效果好等优点.
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组合抗原金标渗滤快速诊断法对两型包虫病的诊断价值与评价
目的 对比研究包虫病组合抗原金标渗滤(DIGFA)快速法对两型包虫病的诊断价值.方法 手术和病理检查确诊的87例包虫病例,经DIGFA诊断的为实验组；经影像学诊断的为对照组；DIGFA并与同批病例中45例间接血凝试验(IHA)和42例酶联免疫吸附试验(ELISA)病例作对比研究.结果 囊型包虫病中影像学确诊率为94.02％,DIGFA确诊率为79.10％,差异有统计学意义(P＜0.05)；泡型包虫病中DIGFA确诊率为95.00％,影像学确诊率为70.00％,差异有统计学意义(P＜0.05)；DIGFA总确诊率82.75％与IHA确诊率2.22％和ELISA确诊率16.67％之间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 DIGFA对泡型包虫病诊断更加有临床意义,影像学对囊型包虫病确诊率高,在血清学检查中DIGFA确诊率明显高于IHA和ELISA.DIGFA具有敏感性高、特异性好、且快速、操作简便的优点.
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腕舟骨骨折应用Herbert螺钉内固定治疗的疗效观察
目的 探讨Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效.方法 2005年1月至2010年12月对20例腕舟骨骨折切开复位后行Herbert螺钉内固定,术后给予石膏固定,定期复查,随访时间6～18个月,平均12.8个月.观察骨折愈合情况和腕关节功能的恢复情况.结果 所有患者均达到骨性愈合,愈合时间3.0 ～6.0个月,平均4.6个月.未发生手术切口感染、骨折不愈合、骨不连、创伤性关节炎、腕舟骨缺血性坏死等并发症.1例轻度畸形愈合,活动无影响；1例患腕部有轻度活动受限,握力正常.结论 Herbert螺钉内固定手术治疗能明显提高腕舟骨骨折的愈合率,防止腕关节功能障碍的发生,疗效确切.
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原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术术后生活质量FACT-B1随访表比较观察
目的 探讨原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术两种尿流改道术后患者生活质量FACT - B1评分表比较随访观察.方法 回顾分析59例行根治性全膀胱切除术+尿流改道的膀胱癌患者,其中30例行原位回肠新膀胱术,29例行回肠膀胱术,术后6个月均获得随访并完成FACT - B1问卷,对数据进行统计学分析.结果 原位回肠新膀胱术组与回肠代膀胱术组在平均身体健康评分(13.3∶ 14.1)、社交指数评分(18.9∶ 17.6)、情感健康指数评分(16.5∶ 15.4)、功能健康指数(9.7∶10.2),两组差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术都是目前较好的膀胱全切术后尿流改道方式,术后患者能取得满意的生活质量,应根据患者的个体情况及意愿选择合适的手术方式.
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不同剂量舒芬太尼对全麻诱导双腔支气管插管时心血管反应的影响
目的 观察不同剂量舒芬太尼对全麻诱导患者行双腔支气管插管时血流动力学的影响,并探讨佳剂量.方法 选取我院2010年9月至2011年2月择期行肺叶切除术或食管癌根治术的患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄30 ～60岁,随机分为三组(每组20例):舒芬太尼0.4μg/kg( SF1)组、0.6 μg/kg (SF2)组、0.8μg/kg (SF3)组.各组患者均行双腔支气管插管,于注射丙泊酚及维库溴铵前注射相应剂量的舒芬太尼.记录患者进入手术室后全麻诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5min(T5)各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果 三组患者年龄、性别、身高、体重、ASA分级、T0时血压、心率差异均无统计学意义(P＞0.05)；T1与T0比较各参数均下降(P＜0.05),T1时SF3组SBP及MAP下降幅度大于SF1及SF2组(P＜0.05)；T2时各参数较T1均升高(P＜0.05),SF1组T2时各参数均高于T0(P＜0.05),SF2组各参数变化平稳(P＞0.05),SF3组T2时SBP、MAP及HR均低于T0(P＜0.05)；T3、T4、T5三组各参数均较T2下降,SF1组各参数T5已恢复至T0水平,SF2组及SF3组各参数T5时均低于T0(P ＜0.05),其中SF3组各参数下降幅度较大.结论 在双腔支气管插管时,SF1、SF2、SF3组均可有效地减轻双腔管插管反应,其中SF2组效果佳.
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CK20在腺性膀胱炎中的表达及临床意义
目的 探讨细胞角蛋白20(CK20)在腺性膀胱炎中的表达及临床意义.方法 观察CK20在正常膀胱组织、腺性膀胱炎和膀胱移行细胞癌患者组织标本中免疫组化的表达结果,并进行分析.结果 CK20在膀胱移行细胞癌表达阳性率显著高于腺性膀胱炎和正常组织(P＜0.05),CK20的表达与病理分级有关(P＜0.05).结论 CK20与膀胱移行细胞生物学行为密切相关,它的表达能为合理制定腺性膀胱炎治疗方案提供参考.
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早期液体复苏治疗老年重症急性胰腺炎临床研究
目的 提高老年重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的水平.方法 2009年8月至2010年8月收治老年(60岁以上)重症急性胰腺炎患者共72例,将患者分为治疗组(36例)和对照组(36例).对治疗组患者采用快速液体复苏治疗,比较两组患者治疗效果.结果 经过1周治疗,治疗组APACHEⅡ评分为(12.63±5.4),Ranson评分为(1.5±0.7)；对照组APACHEⅡ评分为(7.4±1.8),Ranson评分为(2.4±0.7),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).患者平均住院时间治疗组为(22.3±3)d,对照组为(27.4±4)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而患者平均花费治疗组为43234.45元,对照组为44235.32元,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期液体复苏治疗有利于老年重症急性胰腺炎患者改善和稳定微循环,在疾病治疗过程中起着重要的作用.
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一期后路内固定联合前路病灶清理治疗胸腰椎结核临床分析
目的 探讨一期后路内固定联合前路病灶清理植骨融合治疗胸腰段脊柱结核的临床处理方法和疗效.方法 2003年1月至2010年6月一期手术治疗多节段胸腰椎结核患者28例,均有脊柱后凸畸形,Cobb角16.2°～52.6°,平均32.1°,伴有神经功能损害症状20例.术前应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联药物抗结核并全身支持治疗2～3周,平均15 d.手术采用后路椎弓根钉棒系统固定,前路病灶清理植骨融合.结果 住院时间平均11d,切口均Ⅰ期愈合,2例术后半年结核复发.脊柱后凸Cobb角恢复至9°～16°,平均12.2°.结论 一期后路内固定联合前路病灶清理植骨治疗胸腰椎结核,安全有效,可以缩短病程,提高疗效,减轻患者的痛苦.
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高胆固醇饮食对妊娠豚鼠胆囊AQPsmRNA及雌性激素受体的影响
目的 研究高胆固醇饮食对妊娠豚鼠胆囊运动及胆囊黏膜上皮水通道蛋白-1( AQP -1)和水通道蛋白-8(AQP -8)的影响.方法 60只妊娠豚鼠,随机分为实验组A组、B组和对照组,实验组给予致结石饮食(胆固醇含量分别为1％和0.5％)喂养8周.采用RT - PCR对其胆囊AQP -1与AQP -8进行检测,应用化学发光法和酶联亲和抗体组织化学法分别检测血清雌二醇(E2)、孕酮(Pg)浓度及胆囊组织雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)的检测,同时测量各组豚鼠胆囊空腹体积(FV),胆囊空腹胆汁量(FB)的变化,并观察胆囊结石形成情况.结果A组、B组结石发生率分别为75％ (15/20)、35％(7/20),明显高于对照组5％(1/20),且实验组结石均为以胆固醇类为主的结石.A组胆囊组织AQP-1与AQP-8mRNA表达低于B组,且显著低于对照组.A组其血清E2、Pg含量,胆囊组织ER、PR阳性表达率均高于B组,且明显高于对照组.同时A组FV及FB明显大于B组和对照组(P＜0.05).结论 高胆固醇饮食可降低妊娠豚鼠胆囊黏膜上皮AQP1mRNA与AQP8mRNA的表达,且可导致血清E2、Pg含量进一步升高,诱发胆囊运动功能下降,从而提高胆囊结石的发生率.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治分析
目的 提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析我院近年收治的158例结节性甲状腺肿患者的临床资料,所有患者均首先采用单侧或双侧甲状腺次全切除术,术中送冰冻病理检查,根据冰冻病理结果或石蜡切片病理结果补充行患侧甲状腺叶全切+峡部+对侧甲状腺叶次全切除术.结果 158例结节性甲状腺肿患者中,合并甲状腺癌23例,其中乳头状腺癌22例,滤泡状腺癌1例.术后随访5 ～12个月,1例患者出现颈部淋巴结肿大,再次行功能性颈部淋巴结清扫术.Logistic回归分析显示,判断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的因素中,结节个数较少与结节直径较小是结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的危险因素.结论 对某些虽然无明确症状,但发现甲状腺有较小的实性结节的结节性甲状腺肿患者应持更积极的治疗态度.
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糖尿病患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术81例报告
目的 探讨外科治疗胆囊结石合并糖尿病的手术方式和时机的选择.方法 回顾分析手术治疗胆囊结石合并糖尿病81例临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)组41例,开腹胆囊切除术(OC)组40例.比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及围手术期血糖变化.结果 LC与OC组相比,术中出血量少、手术时间短、术后住院时间少,两组比较差异有统计学意义.LC组总并发症发生率明显低于开腹组(P＜0.05),其中切口并发症发生率低于OC组(P＜0.05).LC组术中血糖明显低于OC组,但术前和术后血糖的变化,差异无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,用于治疗胆囊结石合并糖尿病可行,且安全有效.急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者应尽量早期手术治疗.
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高龄大肠癌外科治疗56例分析
目的 探讨高龄大肠癌外科治疗与围手术期处理的有关问题.方法 回顾分析2005年6月至2010年6月手术治疗的56例75岁以上高龄大肠癌病例.手术切除50例(89.2％),其中根治性切除37例(66.1％),姑息性切除13例(23.2％),单纯结肠造瘘术6例(10.7％).结果 术后并发症16例(28.6％),无围手术期死亡.结论 充分针对高龄患者特点的围手术期处理、合理选择手术方式是减少高龄大肠癌术后并发症和病死率、改善生存质量的关键.
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负压吸引与常规引流对肺切除术后迁延性肺瘘的作用分析
目的 研究分析持续负压吸引和常规闭式引流对肺切除术后迁延性肺瘘(PAL)中所起的作用和价值.方法 将我院2004年3月至2011年5月203例肺切除术患者随机分为负压组(98例)和常规组(105例).负压组于术后第一天胸腔引流管连接负压吸引装置,给予持续低负压吸引(压力为- 10至- 20 cm H2O).常规组手术后仅行常规的胸腔闭式引流.对两组并发症、PAL发生率以及漏气时间进行统计分析.结果 本组共行肺切除术203例,发生迁延性肺瘘24例,发生率11.8％.负压组98例,出现并发症48例,其中迁延性肺瘘14例(14.3％)；常规组105例,出现并发症33例,其中迁延性肺瘘10例(9.5％).负压组平均漏气时间5.3d,常规组4.9d,两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均无死亡病例.结论 肺切除术后持续负压吸引并没有降低漏气持续时间以及PAL的发生率,在防治PAL的过程中持续负压吸引并不优于常规的闭式引流,不推荐肺切除术后常规使用负压吸引.
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肝癌破裂出血的肝动脉化疗栓塞术及手术治疗(附16例报告)
目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗肝癌破裂出血及TACE治疗后再手术的临床价值.方法 回顾性分析我院自2008年1月至2010年12月收治的16例肝癌破裂出血患者的临床资料,其中TACE治疗13例、手术切除3例以及TACE后再手术切除4例,从治疗效果进行评估.结果 16例肝癌破裂出血患者,其中13例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小,4例1个月后行二期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良；3例一期手术后其中1例发生腹腔种植转移.结论 对于病情危重、当时切除困难的肝癌破裂出血患者,TACE在控制出血、挽救生命、为二期手术赢得时间上不失为一种非常有效的治疗手段.
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结直肠癌患者血清组织基质金属蛋白酶抑制剂-1水平及其临床意义
目的 检测结直肠癌患者血清组织基质金属蛋白酶抑制剂-1 (TIMP -1)水平并探讨其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)对64例经病理证实的术前结直肠癌患者、40例结直肠良性病患者和40例健康体检者血清TIMP -1水平进行检测.结果 结直肠癌患者血清TIMP -1水平明显高于结直肠良性病患者和健康体检者(P＜0.001)；结直肠癌患者血清TIMP -1水平与性别、年龄、肿瘤大小及淋巴结转移不相关(P＞0.05),与肿瘤分期、远处转移有关(P＜0.05),肿瘤细胞分化程度低的患者血清TIMP -1水平高于细胞分化程度高的患者(P＜0.05).结论 血清TIMP -1水平与结直肠癌的肿瘤分期、远处转移及分化程度有关,可能是一个判断结直肠癌预后的生物学指标.
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胰十二指肠切除术后晚期胰瘘五例临床分析
目的 总结胰十二指肠切除术后晚期胰瘘的临床特点,分析晚期胰瘘发生的原因.方法 回顾分析我院2000年1月至2009年6月间实施胰十二指肠切除术后发生晚期胰瘘5例患者的临床资料,1例为A级,4例为B级,胰瘘发生于术后7～11d,每日引流量100 ～440 ml,平均180 ml,引流液淀粉酶800～2200 U/L,平均1300 U/L.临床表现腹胀、腹部不适等轻度消化不良,3例患者低热及白细胞升高,超声检查无明显胰腺周围积液.治疗上采用非手术治疗,当每日引流量小于20ml,超声检查无胰腺周围积液时,拔除引流管.结果 晚期胰瘘痊愈时间为术后22～60d,平均40d.术后3个月复查超声,未见胰腺周围积液和假性囊肿.结论 晚期胰瘘患者以A和B级多见,以保持引流通常,应用生长抑素,加强营养及支持治疗,适当应用抗生素等保守治疗.胰腺与空肠组织相容性差,进食,引流管长期压迫,游离空肠袢血运差等多种原因导致晚期胰瘘发生.
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高龄食管癌患者术后吻合口大出血的防治
目的 探讨高龄食管癌患者食管胃机械吻合术后吻合口大出血的病因及防治.方法 回顾性分析1998年4月至2009年10月在我科行食管癌切除食管胃机械吻合术的168例高龄患者(年龄＞70岁)的临床资料,统计其术后吻合口大出血发生率；分析其原因及防治方法.结果 高龄患者术后吻合口大出血6例,经保守治疗无效再次开胸探查、辅助胃镜直视下止血,均获成功.结论 高龄患者食管胃机械吻合术后易发生吻合口大出血；术后一旦发现吻合口大出血,保守治疗无效应积极再次手术；内镜有助于明确出血部位,提高治疗效果.
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腹腔镜下全结肠切除术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的临床疗效研究
目的 评价腹腔镜下全结肠切除术治疗顽固性结肠慢传输型便秘( CSTC)的安全性、有效性与可行性.方法 2002年6月至2010年12月对53例顽固性CSTC患者采用全结肠切除术,其中腹腔镜组24例,开腹组29例.结果 腹腔镜组与开腹组患者在切口长度[(5.27±0.33)cm比(15.83 ±O.68) cm]、术后止痛剂使用次数[(2.04±0.46)比(6.28±0.65)]、术后肠道功能恢复时间[(2.25±0.68)h比(4.41±0.95 )h]、术后住院及出院期间粘连性肠梗阻并发率(4.17％比24.14％)及住院时间[(9.50±0.98)d比(14.76±1.67)d]方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下全结肠切除术治疗CSTC是一种更加安全有效、创伤小、瘢痕小、恢复快、并发症少的手术方式,值得临床推广.
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生物降解吻合环在腹腔镜右半结肠切除术中的应用
目的 探讨生物降解吻合环在腹腔镜右半结肠切除术中的应用价值.方法 将生物降解吻合环应用于40例腹腔镜右半结肠切除术中,其中手术的消化道重建使用腹腔外吻合环回结肠端端吻合法.结果 所有患者手术均获成功,术后未发生吻合口瘘、吻合口出血和狭窄.吻合环均在四周内排出体外.术后半年肠镜检查,2例发生吻合口炎症,半年后随访消失.结论 在腹腔镜右半结肠切除术中使用生物降解吻合环具有简便、快捷、安全的优点,可在临床上推广使用.
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腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策.方法 回顾性分析我院2001年1月至2010年12月4236例腹腔镜胆囊切除术中和术后发现的18例意外胆囊癌的临床资料.结果 18例意外胆囊癌,pTis期1例,pTla期5例,pTlb期4例,pT2期5例,pT3期2例,pT4期1例.pTis期及pT1期仅行LC术；pT2期5例中4例行开腹胆囊癌根治术,1例拒绝再次手术；pT3期患者拒绝再次手术；pT4期患者仅行腹腔镜探查活检术.1例腹腔镜胆囊切除术后腹壁Trocar出现种植转移灶.18例患者术后随访3～64个月,死亡12例,6例仍存活.结论 意外胆囊癌的早期确诊有助于改善预后,对pT2期的意外胆囊癌宜再次开腹做根治性手术,pT3期及pT4期意外胆囊癌须权衡手术风险和生存利益作出选择.
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23例Dieulafoy病的内镜诊断和治疗
目的 探讨Dieulafoy病内镜下诊断和治疗的方法.方法 回顾分析我科临床诊断明确的23例Dieulafoy病伴消化道出血患者的临床资料.结果 急诊胃镜确诊19例,急诊肠镜确诊2例,血管造影检查确诊1例,剖腹探查术确诊1例.19例病变位于近端胃,1例位于胃窦,1例位于十二指肠,2例位于直肠.21例内镜确诊的患者行金属钛夹钳夹成功止血,血管造影确诊的患者经动脉内持续灌注垂体后叶素止血,剖腹探查术确诊的患者行单纯血管缝扎术止血.结论 急诊内镜检查是诊断Dieulafoy病的首选方法,内镜下钛夹的合理使用是治疗本病的主要手段.
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主动脉根部病变113例外科治疗体会
主动脉根部位于心脏的中心部位,主要由主动脉瓣、主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界、冠状动脉开口、升主动脉起始部组成,发生瘤样病变时上述组成部分可有不同程度的损坏,其外科治疗应该采用不同的策略.2003年9月至2011年2月我科共完成主动脉根部病变手术113例,报道如下.临床资料1.一般资料:本组113例,男76例,女37例,年龄16 ～71岁,平均(37.3±18.7)岁.升主动脉瘤19例,主动脉根部瘤17例,A型主动脉夹层37例,马凡综合征13例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张27例.平均主动脉瓣瓣环直径(29.6±4.7)mm,主动脉窦直径(51.4±5.3)mm,主动脉窦管交界直径(31.6±4.7)mm,升主动脉直径(53.7±5.1)mm,左室舒张末直径(53.1±8.3)mm,EF值(57.8±7.6)％;主动脉瓣返流轻度11例,中度37例,重度65例.
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结肠癌并阑尾炎29例诊治体会
结肠癌和阑尾炎在临床上都很常见,诊断治疗并不困难.但当结肠癌合并阑尾炎时,医生容易忽视结肠癌的可能而导致漏诊.我院自1992年1月至2010年3月收治此类患者29例,现就其临床资料分析,总结诊治体会如下.临床资料1.一般资料:本组29例中,男19例,女10例;年龄32～81岁,平均56.5岁.所有病例均因腹痛就诊,其中转移性右下腹疼痛21例,下腹疼痛6例,满腹疼痛2例.伴呕吐18例,发热16例,腹部触及肿块者8例,并不全性肠梗阻表现者5例.Hb＜ 100 g/L者19例,WBC＞ 10×109/L者26例.22例行B超检查者中,提示阑尾肿大15例,回盲部混合性包块4例;7例行CT检查者中,报告腹腔内肿块6例;6例行纤维结肠镜检均提示结肠肿瘤.既往有阑尾炎病史者6例、大便质地和规律改变者7例.结肠癌分布:盲肠6例,升结肠9例,横结肠5例,降结肠3例,乙状结肠6例.术后均经病理检查证实诊断,阑尾炎病理类型:单纯性10例,化脓性11例,坏疽性6例,慢性阑尾炎2例.其中阑尾穿孔4例,阑尾周围脓肿2例.
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左半结肠癌并发急性梗阻一期手术27例体会
我院2005年1月至2010年12月对27例左半结肠癌并发急性梗阻患者施行一期手术切除吻合术,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组27例,男17例,女10例,年龄41～78岁,平均57岁.起病时间2～5d.其中结肠脾曲癌4例,降结肠癌7例,乙状结肠癌11例,直肠中上段癌5例.病理类型:腺癌23例,黏液腺癌3例,未分化癌1例.2.方法:术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡及低蛋白血症.术前1h静脉推注头孢曲松钠2.0g,同时静脉滴注替硝唑0.5g.手术采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉,常规取左侧中腹部旁正中切口进腹,腹腔探查有无远处转移、腹腔播散及周围器官浸润后,确认肿瘤能够切除后,采用"经切除肠段减压法"和"手术台上灌洗法"一期手术切除吻合.常规切除拟切除肠管,行断端无张力全层缝合,浆膜层加强,吻合口附近放置双腔负压引流管.术后常规抗炎、支持治疗,扩肛并留置肛管.
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肾上腺血管平滑肌脂肪瘤一例
患者,女,37岁,因左肾切除术后2年,体检发现左腹膜后肿物3周人院.2年前患者因左肾占位性病变于本院行开放左肾切除术,术中保留同侧肾上腺,术后病理示透明细胞癌Ⅱ级,癌瘤侵至被膜下,未侵及肾盂黏膜.术后持续规律复查并注射干扰素.本次入院前经B超检查发现左腹膜后占位,并复查核磁共振示左侧脾脏内侧可见一类圆形略长T1、等T2异常信号,大小约4.5 cm×4.0cm,边界光滑.入院后行经腹开放肿物切除术,术中将肿物及肾上腺完整切除.
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小肠肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔二例
病例1,男,61岁.因突发左下腹剧痛1d,于2003年5月急诊收入院.查体:全腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛.腹平片示膈下游离气体,诊断为消化道穿孔.急诊行剖腹探查,上腹正中切口(20 cm),行小肠肿瘤切除术.术后病理:切除回肠一段,见溃疡型肿物2个,分别为6 cm×5 cm和3 cm×2cm.前者穿孔,直径0.7 cm;肿瘤浸透肌层达浆膜伴穿孔.免疫组化:CD3、CD43、CD7、CD56、TIA-1(+),CD20、CD10、CD79a(一),Ki67(30％～50％).诊断:回肠多灶性肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔.
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糖尿病合并马尔尼菲青霉菌肺炎一例
患者男,74岁,因"体检发现右上肺肿块近1个月"入住我院.既往病史:1996年"脑卒中史",2011年5月发现患有糖尿病,嗜烟饮酒史57年.辅助检查:①胸片示:右上肺感染性病变,结核可能,双下肺感染.②CT示:右上叶前段改变,考虑炎性病灶,肿瘤并梗塞性炎症,纵隔内淋巴结增多.入院后完善相关术前检查及控制血压及血糖后,在全麻下行右上肺叶切除+系统淋巴结清扫术.术中顺利,术后患者恢复良好.术后病理检查:送检"右上肺叶"于第三段见一3.5 cm ×2 cm的灰白色区域,多点取材制片,镜下见中央为大片红染坏死物,周边可见少许多核巨细胞,抗酸染色(一),肺泡腔巨噬细胞内可见多个PAS染色及六胺银染色阳性的直径2～4μm的酵母细胞,诊断:(右上肺)真菌病(马尔尼菲青霉菌).
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右侧食管裂孔疝并短食管术后胃瘫一例
患者,女,33岁.因体检发现右侧胸腔囊性病变3年入院.患者3年前于外院行胸部CT检查示右侧胸腔囊肿,考虑右下肺囊肿可能.一直未治疗,期间无特殊不适.入院体检:右下肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰,双肺未闻及啰音.HR 105次/分,心律不齐,各瓣膜区未及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛.入院后胸片检查示右下肺心缘旁病变性质待查;食管X线钡餐检查示膈疝可能(图1);胸部CT检查提示胃疝入右侧胸腔(图2).其他检查均未见异常.患者于全麻下行经胸膈疝修补术.
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腹腔镜与内镜联合技术在胃肠外科中的应用现状及进展
随着腹腔镜和内镜手术技巧的提高及器械的发展,在胃肠外科疾病的诊治上已得到越来越广泛运用.但在实际临床问题上,两种技术均存在一定局限性,有时单一内镜或腹腔镜技术难以解决一些临床棘手问题.对于局限于黏膜层、肌层,且向腔内生长胃肠道肿瘤,由于腹腔镜只能通过视觉或器械的间接触觉来感受胃肠道的膨胀、狭窄、浆膜的侵犯破坏,存在术中定位和判断的盲区[1].而内镜则对切除深度存在局限,一般不超过黏膜肌层,而且切除肿瘤存在穿孔等风险.
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腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌
腹腔镜手术用于胃癌治疗早由Kitano等[1]报道,由于其具有切口小、术中失血量少、疼痛程度轻、术后炎症反应轻、胃肠道功能恢复快、美容等一系列微创的优点,腹腔镜手术迅速在世界各国蓬勃开展起来.但是在腹腔镜胃癌根治术发展的起步阶段,该手术主要应用于早期胃癌的治疗.然而,在进展期胃癌中,因为肿瘤侵犯层次深、肿瘤瘤体较大、胃周淋巴结转移概率高等问题,是否可运用腹腔镜胃癌根治术仍存在多方面的争议.本文就此谈谈我们的体会.
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重视缝合打结技术提高腹腔镜手术质量
1987年法国医生Mouret完成了第一例腹腔镜胆囊切除术,从此进入了一个新的外科时代——电视腹腔镜手术时代.经过20多年的发展,腹腔镜外科飞速进步与普及,目前已有多种不同的手术方法:(1)完全腹腔镜手术:即经典的腹腔镜外科手术,指手术过程都在电视腹腔镜系统的监视下完成.(2)小切口辅助腹腔镜手术:指大部分手术过程是在电视腹腔镜系统的监视下完成,小部分是对通过腹壁的一个小辅助切口完成,如腹腔镜辅助右半结肠切除.(3)手辅助腹腔镜手术:将腹腔镜与传统的开放手术相结合,在腹壁作一个6 ～8 cm的小切口,将手伸进腹腔协助手术,降低了手术难度,但也增大了腹部的创伤.(4)微型镜腹腔镜手术:将腹腔镜及手术器械的直径缩小到2～3mm,进一步减少腹壁创伤,尤其适用于儿童的腹部手术.(5)悬吊免注气腹腔镜手术:用提拉装置悬吊前腹壁,形成手术空间,可减少对心肺功能的影响,但是手术空间有限,远不如气腹.(6)机器人辅助腹腔镜手术:近年来以达·芬奇机器人手术系统( the davinci surgerical system)为代表,将机器人技术与腹腔镜结合,可实现远程手术,但设备昂贵,手术时间延长.
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腔镜甲状腺手术现状与展望
传统甲状腺手术在颈部会遗留较长的手术瘢痕.为增强美容效果,上世纪90年代国内外学者开始探讨如何利用腔镜进行甲状腺手术.此后该技术发展迅速,出现了完全腔镜(endoscopic thyroidectomy,ET)和腔镜辅助的小切口甲状腺手术(minimally invasive video assisted thyroidectomy,MIVAT).近年来,许多新观念、新技术、新方法在腔镜甲状腺手术领域得到应用,如术中喉返神经监测技术、机器人技术、腔镜下新解剖标志的认识、新路径的应用等等,所有这些共同促进了腔镜甲状腺外科的发展,本文就腔镜甲状腺手术的现状及展望做一介绍.
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Claudins在结直肠癌复发转移的研究进展
claudins是细胞间紧密连接的结构和功能的重要组成部分.在维持细胞极性、细胞排列、附着力和细胞之间物质的转运都有着重要作用.不同的claudins在不同的上皮细胞和组织中表达着多种claudin蛋白.claudins表达异常可导致紧密连接结构和功能的破坏是许多疾病的病理基础之一.近年研究表明多种上皮来源的肿瘤中claudins异常表达,与这些肿瘤发生、发展关系密切.在肿瘤的诊断、治疗及预后判断等方面有着广泛的应用前景,因此,claudins成为肿瘤研究新热点.目前,国内外学者对claudins在结直肠癌中的表达已有较多报道,现在就claudins在结直肠癌的复发和转移的研究作一综述.
关键词： Claudins:结直肠癌 紧密连接
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
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