临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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TSTstarr+术治疗女性出口梗阻型便秘
目的 评价经肛TST36吻合器直肠切除术(TSTstarr+术)治疗女性出口梗阻型便秘的疗效.方法 32例女性出口梗阻型便秘患者,采用TSTstarr+术治疗,比较手术前后Longo便秘评分、直肠肛管压力.结果 平均随访时间7个月(6～9个月),术前至术后6个月Longo便秘评分从(15.49±3.16)分降至(3.91±2.61)分,术前至术后2个月直肠大耐受阈值从(205.3±29.5)ml降至(174.3 ±25.3)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);便秘改善率87.5％(28/32);肛门坠胀改善率31.2％(10/32),急便感改善率43.8％(14/32).结论 TSTstarr+术治疗女性出口梗阻型便秘安全有效.
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腹腔镜改良经肛门结肠肛管吻合术切除低位直肠癌保肛手术的临床疗效分析
目的 分析腹腔镜改良经肛门结肠肛管吻合术(Parks术)治疗低位直肠癌的临床效果.方法 低位直肠癌患者86例,采用腹腔镜下改良Parks术切除肿瘤,结肠肛管吻合,评估其术后并发症、肛门控便、排尿以及性功能状况.结果 术后出现吻合口漏5例,其中吻合口狭窄3例,全部患者随访24 ～48个月,肝、肺转移7例,吻合口局部均无复发,复发死亡2例;术后6个月60.2％ (50/83)患者对排便情况满意,术后1年73.5％(61/83)患者对排便情况满意;术后2年85.4％(70/82)患者对排便情况满意;术后1个月排尿功能障碍发生率为9.6％(8/83);男性患者术后1个月勃起功能障碍发生率18.0％ (9/50),射精功能障碍发生率26.0％ (13/50);66.7％(22/33)女性患者术后3个月对性生活满意.结论 应用腹腔镜下改良Parks术治疗低位直肠癌安全性高、根治效果好,术后患者可获得较满意的控便、排尿及性功能.
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经椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效分析
目的 评价经多裂肌椎旁肌间隙入路结合伤椎置钉短节段固定技术在胸腰椎骨折内固定手术治疗中的临床疗效.方法 对71例无需椎管减压的胸腰椎骨折患者从后路行短节段内固定手术,传统后正中入路伤椎不置钉27例(A组),采用椎旁肌间隙入路伤椎置钉44例(B组),分别记录两组的术后1周和术后1年伤椎Cobb角矫正率、椎体坍塌矫正率、疼痛感觉程度评分(VAS).对两组的手术效果进行比较.结果 所有胸腰椎骨折均骨性愈合,无出现内固定物松动、断钉断棒;两组术后1周伤椎Cobb角矫正率、椎体坍塌矫正率、VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年的Cobb角矫正率、椎体坍塌矫正率、VAS评分两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 椎旁肌间隙入路内固定手术创伤小、入路简单、术后遗留腰疼并发症少,伤椎置钉技术有助于骨折椎体复位,增加固定节段稳定性,减少后凸畸形的发生.
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不均匀沉降术与全膝关节置换术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎的对比分析
目的 评价不均匀沉降术与全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果.方法 34例KOA患者,左膝14例,右膝20例,均为内侧间室受累为主的KOA患者.根据手术方法的不同将34例患者分为不均匀沉降术组(16例,观察组)和TKA组(18例,对照组),对两组患者术后膝关节疼痛缓解程度、HSS膝关节评分以及住院时间和治疗费用进行比较.结果 34例患者术后均获随访,随访时间12 ～ 36个月,平均(15.00±6.17)个月.观察组患者术后VAS评分、术后优良率、HSS评分虽劣于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗费用、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用不均匀沉降术治疗内侧间室KOA,有创伤小、操作简单、住院时间短、费用低廉、疗效确切.
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内镜切除治疗巨大胃间质瘤的临床效果及安全性分析
目的 分析内镜切除治疗无明确转移的胃巨大间质瘤的临床效果和安全性.方法 胃巨大间质瘤患者90例,根据治疗方式不同分为内镜治疗组、开腹手术组及腹腔镜手术组,其中内镜组25例,开腹手术组34例,腹腔镜手术组31例.观察3组的术中出血、穿孔发生情况、整块切除率和随访结果,比较3组患者的手术时间、住院时间和住院费用.结果 内镜组成功23例,切除率92.0％,平均手术时间(61.37±15.34)分钟,住院时间(5.74±1.44)天,均显著短于开腹手术组[(117.68±29.42)分钟,(12.16±3.04)天]和腹腔镜手术组[(100.26 ±25.07)分钟,(9.38±2.35)天];平均治疗总费用(22839.26±5709.82)元,显著少于开腹手术组[(31017.62±7754.41)元],差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者术后随访均未发现严重的并发症,无死亡病例.结论 内镜切除治疗无明确转移的胃巨大间质瘤,安全可行,手术时间和住院时间短,治疗费用较少.
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磷酸钠盐口服液和聚乙二醇电解质溶液用于老年患者术前肠道准备的效果比较
目的 比较应用磷酸钠盐口服液以及聚乙二醇电解质口服液在老年痔疮患者术前肠道准备的效果,患者耐受性,安全性以及满意度.方法 住院行肠道准备的患者50例,将50例患者随机分组,分别应用磷酸钠盐口服液或者聚乙二醇电解质口服液进行肠道准备,比较两组患者对肠道清洁的耐受情况,完成服用泻药比例,患者满意度以及术中肠道清洁效果.结果 口服磷酸钠盐组患者耐受性评分为(9.1±2.0)分,乙二醇组患者为(6.0±3.0)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).口服磷酸钠盐组患者完成服用泻药比例为95.0％,聚乙二醇组患者完成服用泻药比例为87.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).口服磷酸钠盐组患者满意度评估为(9.1±2.0)分,口服聚乙二醇组患者为(8.0±3.0)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).口服磷酸钠盐组患者术中肠道清洁满意度92.0％,口服聚乙二醇组患者为88.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服磷酸钠盐在老年患者痔患者术前肠道清洁效果上与口服聚乙二醇相当,但口服磷酸钠盐患者耐受性、满意度以及接受度上优于口服聚乙二醇.
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耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的临床效果评价(附42例分析)
目的 探讨耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗盆底痉挛综合征的疗效及安全性.方法 42例盆底痉挛综合征患者采用耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术治疗.结果 平均手术时间50分钟(39 ～ 100分钟),平均术后住院时间9.6天(7～19天),随访12个月,手术前后肛管静息压分别为(55.95±5.57) mmHg、(43.19 ±5.16) mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前后肛管收缩压分别为(164.21±11.02) mmHg、(137.40±7.61)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前后肛管力排压分别为(128.31±16.93) mmHg、(81.33±8.37) mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).手术前后出口梗阻型便秘症状(ODS)评分分别为(15.83±4.52)分、(5.90±3.69)分,差异有统计学意义(P＜0.05);手术前后Wexner评分分别为0分、(0.71 ±0.81)分,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后Wexner评分均≤3分,未出现严重肛门失禁.手术前后便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分(不满意)分别为(44.21±5.12)分、(14.36±2.92)分,差异有统计学意义(P＜0.05),手术前后PAC-QOL评分(满意)分别为0分、(10.02 ±2.67)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 耻骨直肠肌全束部分切断+自体闭孔内肌移植术术式操作简单、治愈率高、效果确切,并发症少.
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关节镜下双环套技术治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折
目的 总结关节镜下双环套技术治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折的方法和临床疗效.方法 前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折79例.Meyers-McKeever分型Ⅱ型21例,Ⅲ型42例,Ⅳ型13例.均采用关节镜下双环套技术治疗.结果 术后X片胫骨髁间嵴撕脱性骨完全复位.平均手术时间45.6分钟(35 ～53分钟),所有患者均无止血带损伤和感染等并发症,术后两周拆线,切口均Ⅰ/甲愈合.所有患者均获得随访,随访时间6～12个月,平均8.7个月.末次随访时骨折完全愈合.Lachman实验(-)79例;前抽屉实验(-)74例,4例弱阳性.Lysholm评分:术前Lysholm评分37 ～ 52分(42.7±0.3分),术后90 ～96分(95.7±0.56分),平均提高(53.0±0.4)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下双环套技术治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折,对移位和粉碎的撕脱性骨折可以取得良好的复位和固定,明显改善膝关节功能,创伤小,手术时间短,费用低.
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脑脊液持续引流结合鞘内注射治疗术后颅内G-杆菌感染
目的 探讨腰穿置管脑脊液持续引流+鞘内给药在治疗G-杆菌所致神经外科手术后颅内感染中的作用.方法 神经外科术后脑脊液培养结果为G-杆菌感染的患者34例,均给予腰穿置管脑脊液持续引流,并结合药敏试验结果给予鞘内给药治疗.结果 34例患者中32例有效,有效率为94.12％.2例无效,无效率为5.88％,其中1例死亡,死亡率为2.9％,1例自动出院.结论 脑脊液持续引流+结合药敏的鞘内注射治疗术后颅内感染,简单、有效.
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窦旁脑膜瘤的显微手术治疗分析
目的 分析窦旁脑膜瘤显微手术治疗效果.方法 窦旁脑膜瘤患者28例,用显微手术方法进行治疗,分析患者的影像学资料和手术效果.结果 10例Ⅰ级切除,占35.71％,15例为Ⅱ级切除,占53.58％,1例为Ⅲ级切除,占3.57％,2例为Ⅳ级切除,占7.14％.患者术后均无头痛症状,7例单侧感觉障碍症状好转,8例一过性下肢瘫痪症状缓解,1例精神症状缓.术后1例出现瘤腔出血,对该患者进行对症治疗后恢复正常;8例患者术后出现肢体肌力下降,经对症治疗后均有不同程度的恢复;1例患者术后出现新发癫痫,术前伴发癫痫患者均恢复.患者术后Karnofsky评分为(76.89 ±5.83)分,术前为(87.24±5.72)分,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对所有患者进行随访,术后1年内无肿瘤复发患者,术后1年6个月和2年5个月分别有2例复发.结论 窦旁脑膜瘤患者用显微手术治疗,可有效提高肿瘤切除成功率,保护颅内组织结构,降低并发症发生率.
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重症急性胰腺炎合并胸腔积液80例临床特征分析
目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)合并胸腔积液患者的临床特征.方法 回顾性分析我院2010年1月～2016年1月收治的80例SAP合并胸腔积液患者的临床资料.结果 80例患者病因以胆源性SAP(58.8％)为主,临床上主要表现为胸闷、气促(57.5％).胸腔积液出现时间平均为(51.5±38.4)小时,发生部位上以左侧为主(53.8％),常合并腹腔积液(87.5％).胸腔积液淀粉酶显著高于同步血清淀粉酶[分别为(11914.3±2361.5) U/ml、(486.5±311.3) U/ml,t =42.9,P＜0.05];胸腔积液白蛋白高于同步血清白蛋白差异[分别为(35.68±8.69) g/L、(30.12±10.30) g/L,t=3.69,P＜0.05].Pearson相关性分析结果显示,胸腔积液程度与APACHE-Ⅱ评分(r=0.760,P＜0.05)呈正相关.全组患者中出现急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 30例(37.5％),胰腺假性囊肿8例(10.0％),胰周脓肿3例(3.8％).胸腔积液平均吸收时间为(9±3)天.结论 胸腔积液是SAP常见的并发症之一,其与病情严重程度相关,准确认识其临床特征有助于诊断和治疗.
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椎板成形术治疗原发性胸腰椎椎管内肿瘤临床分析
目的 分析椎板回植成形术在原发性胸腰椎椎管内肿瘤切除手术中的价值.方法 原发性胸腰椎椎管内肿瘤患者21例,术中切断双侧椎板,保留双侧关节突,完整取下棘突椎板复合体,显微镜下摘除肿瘤后将棘突椎板复合体原位回植.并用椎弓根螺钉固定,丝线修复棘突间韧带.术后椎管矢状径、椎板融合率、日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评定进行效果评定.结果 椎管内肿瘤成功切除,未出现脑脊液漏,无顽固性下腰痛,术后1年JOA评分由术前(11.4±2.6)分上升至(24.7±3.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05),术后优良率达82.5％,术前椎管矢状径为(13.5±1.5)mm,随访6月后术后椎体CT显示椎管矢状径为(16.4±2.4)mm,术后1年椎板骨性融合率90.48％.结论 原发性胸腰椎椎管内肿瘤切除手术中,椎板回植成形术法重建了脊柱的解剖结构,维持了术后脊柱的稳定性.
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腹腔镜在小儿不明原因下消化道出血诊治中的应用体会
目的 总结双孔法腹腔镜手术在小儿不明原因下消化道出血诊治中的应用体会.方法 小儿不明原因下消化道出血54例,采用双孔法腹腔镜行诊断与治疗.结果 腹部超声组检查确诊率15.09％(8/53),腹部CT检查组确诊率11.54％(3/26),放射性核素组检查确诊率76.47％ (39/51),腹腔镜探查组确诊率98.15％(53/54),53例发现小肠畸形,1例未发现异常.腹腔镜组探查确诊率高于其他3组.53例行腹腔镜手术均获得成功,无中转开腹手术;手术时间56 ～75分钟,平均67分钟,出血量3～10 ml.术后病理检查证实为美克尔憩室45例、小肠重复畸形7例、小肠血管畸形1例.结论 双孔法腹腔镜手术用于小儿不明原因下消化道出血疾病具有诊断及治疗的双重价值,降低了腹腔镜手术的难度,适用于婴儿期甚至新生儿期患儿.
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3D打印技术在成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位关节置换中的临床应用
目的 探讨3D打印技术在成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位(developmental dislo-cation of the hip,DDH)关节置换手术中的可行性及临床价值.方法 成人CroweⅣ型DDH患者7例,进行双侧髋关节薄层CT扫描,使用专业软件处理所获的DICOM图像,重建双髋立体图像,再应用3D技术打印.术前利用3D打印模型确定假臼与真臼的位置,预估髋臼与股骨假体型号;利用模型进行股骨模拟截骨.利用Harris髋关节评分系统评价手术的临床疗效.根据骨盆平片及患髋正、侧位X线片观察髋臼、股骨假体的位置.结果 3D打印模型能够直观地确定假臼与真臼的位置,立体地呈现股骨头与股骨近端骨质结构改变,术中髋臼与股骨假体所用型号与术前规划基本一致.结论 3D打印技术用于成人CroweⅣ型DDH关节置换的术前规划,可行性好,术前可常规开展.
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导管溶栓联合腔内成形治疗急性下肢动脉血栓形成
目的 分析导管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的临床疗效.方法 急性下肢动脉血栓形成患者45例,采用股动脉顺行置管溶栓,溶栓后管腔明显狭窄段予以球囊扩张或支架置入,同时辅以应用抗凝、祛聚、扩血管药物.结果 45例患者中,显效15例,有效27例,无效3例,一期截肢1例,总有效率93.3％.4例溶栓过程中小便带血,3例穿刺点局部形成血肿.40例患者获得随访,随访时间3 ～12个月,36例患者症状均有不同程度改善,4例支架内血栓形成,二次行溶栓治疗获得再通.结论 导管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成创伤小,安全有效.
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中段胰腺切除治疗胰颈体部肿瘤13例体会
目的 总结中段胰腺切除治疗胰颈体部肿瘤的临床经验.方法 对胰颈体部良性或低度恶性肿瘤13例患者行中段胰腺切除术治疗.术中游离胰颈体部切除肿瘤,行Roux-en-Y胰肠吻合或胰胃吻合.单吻合法5例,“Ω”形双吻合法6例,胰胃吻合法2例,胰肠吻合均放置肠造口管充分减压引流.结果 切除胰腺平均直径4.3 cm,手术时间(237±43)分钟,出血量(287±75) ml.术后胰瘘2例,出血2例.浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤1例,实性假乳头状瘤3例,导管内乳头状黏液瘤2例,神经内分泌瘤1例,神经鞘瘤1例,功能性胰岛细胞瘤2例,无功能性胰岛细胞瘤1例.均痊愈出院,平均住院时间(18±5)天,随访9个月～3年未见低血糖和肿瘤复发及新发糖尿病.结论 个体化中段胰腺切除术适合胰颈体部良性或低度恶性肿瘤治疗,保护了胰腺内外分泌功能,是一种安全、疗效确切的手术方式.
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枕部经小脑幕入路显微手术治疗松果体区肿瘤65例临床分析
松果体区肿瘤种类繁多,且其位置深在,周围解剖结构复杂,其邻近重要的血管神经组织结构,周围存在颅内复杂的深静脉结构,在显微手术出现前对该区域手术干预几乎是“灾难性的”.随着显微手术技术的进步,对该区域解剖学研究的深入以及影像学的发展,对松果体区肿瘤的手术干预技术取得了明显的发展.选择合理的手术方案是获得良好预后的关键.本文回顾性分收治的枕部经小脑幕(Poppen)入路手术治疗的65例松果体区肿瘤患者临床资料.
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术前奥沙利铂联合替吉奥化疗对进展期胃癌手术治疗的影响分析
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率居各种恶性肿瘤之首,5年生存率仅为5.0％～15.0％[1].我们通过比较奥沙利铂联合替吉奥(SOX方案)化疗后对进展期胃癌手术切除率以及临床疗效,证明术前使用奥沙利铂联合替吉奥化疗的重要临床意义.现报道如下.
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三种术式联合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效分析
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是引起腰腿痛常见的原因[1],椎间盘突出症往往与椎管狭窄同时存在,发生率高达40.0％以上[2],大部分腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者经非手术治疗后可得以缓解症状,但部分患者仍需行手术治疗.我们对22例腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者行后路双侧椎板开窗减压、经椎间孔椎间盘切除、椎间植骨融合钉棒系统内固定术,取得满意疗效.现报道如下.
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94例精索扭转诊疗体会
精索扭转易引起睾丸缺血、坏死,是泌尿外科重要的急症之一.精索血管闭塞后4～6小时即可发生睾丸实质不可逆性缺血损害,故阴囊急性疼痛应及时诊断和治疗,并注意与急性睾丸附睾炎相鉴别.我们对94例精索扭转患者的临床资料进行分析,报道如下.
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小肠脂肪瘤致肠套叠一例
患者,女,64岁,因“反复腹痛腹胀1年”于2016年2月4日入院.入院查体:腹部稍膨隆,中腹部及脐周部压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部未触及明显肿物,肠鸣音活跃,约7～8次/分.直肠指诊阴性.全腹部平扫+增强CT检查提示:上腹部小肠扩张,可见液气平面影,中腹部小肠壁增厚明显,较均匀强化,肠腔内见脂肪组织密度影及肠系膜影(图1),考虑:小肠梗阻,小肠套叠,小肠内脂肪瘤所致可能.血清肿瘤标记物正常.
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支气管脂肪瘤一例
患者,男,60岁.因反复发热、咳嗽、胸闷、憋气10天,在当地门诊给予抗感染、平喘解痉治疗无效.当地医院胸部CT检查提示左肺下叶不张,左肺下叶支气管及左侧主支气管病变.入院体格检查:双肺呼吸音清,叩诊呈清音;纤维支气管镜检查显示左肺下叶支气管开口处新生物完全堵塞管腔;肺功能检查提示重度混合性通气功能障碍,中度残气功能障碍,轻度弥散功能障碍,通气储量百分比79％,推测由新生物堵塞支气管腔引起,且考虑肺癌可能性大.
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吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效评价
2004年,Longo教授提出经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)可作为治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的新术式.STARR能够同时纠正直肠前突和直肠套叠两种解剖异常,通过重建直肠正常解剖结构、纠正直肠容积、加强直肠阴道隔,从而恢复直肠顺应性并改善排便功能.STARR初使用的PPH-01吻合器(Ethi-con Endo-Surgery公司)具有盲视、单击发、黏膜瓣残留、组织切除量少等缺点.近年来,随着STARR手术技巧及手术器械的改进,尤其是凯途Transtar弧形吻合器(Ethicon Endo-Surgery公司)与TST33-RP(苏州天臣公司)的临床应用,外科医生可选择不同的手术器械及方法实施ODS个体化治疗.
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加速康复外科理念在金陵术围手术期的应用——肠道预康复治疗
顽固性便秘是临床常见病,在亚太地区其发生率约为8.75％,在西方国家约为27％ [1-3].我院从2000年开始进行顽固性便秘外科治疗的临床研究和技术创新,旨在同时纠正结肠慢传输和出口梗阻性排便障碍的混合型便秘的病理生理紊乱.我们将此治疗便秘的创新术式命名为“金陵术”[4-5].截至2015年12月已经完成1500例手术,经长期随访结果证实,金陵术是安全、有效的治疗术式,能有效改善顽固性便秘患者排便功能和生活质量[4].顽固性便秘患者长期肠道功能的紊乱会影响围手术期风险及长期预后.因此,在加速康复外科理念指导下,结合长期的临床经验总结,我们提出“肠道预康复”理念,旨在降低金陵术围手术期并发症的发生率,促进长期肠道功能的恢复.
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重视成人巨结肠的诊断及外科治疗
成人巨结肠虽不常见,但由于诱发原因较多且不甚明确,常常在诊断及治疗上造成困惑,因此需要对成人巨结肠的诊断及外科治疗给予足够的重视.一、成人巨结肠的定义及分类成人巨结肠的诊断主要根据临床表现及影像学证据,通常诊断并不困难,一般认为,巨结肠的诊断标准是结肠直径＞8 ～9 cm[1],而巨直肠则是在盆腔入口处直肠的直径＞6.5 cm[1].巨结肠发病的病理基础主要包括肠神经节病变,包括肠内脏神经节和肠Cajal细胞的病变,肠内脏肌病变和肠间质的病变.
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便秘外科治疗应关注的问题
我国从2007年以后,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,外科学分会结直肠肛门外科学组先后发表了“便秘诊治指南”[1-3],对于规范便秘的诊断和治疗起到了指导作用.但是,在内科和外科诊治指南中便秘分型不一致[1,3],在便秘患者的外科治疗中,还有许多问题值得大家关注.
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便秘治疗的再认识
慢性便秘虽不是威胁患者生命的危重症疾病,却也因反复发作、治疗效果不佳等因素而不同程度地影响着患者的生活质量.随着人们生活与饮食习惯的改变,伴随精神、心理等社会因素的影响,全球便秘的发病率呈上升趋势.便秘是临床常见的症状之一,占英国门诊患者的0.9％,美国门诊患者的1.2％,在全球的发病率约为16％[1-2].我国功能性便秘的发病率约为10.0％～15.0％,患者基数巨大.国内临床医师对便秘治疗认识不足,便秘的诊断与综合治疗体系还存在空白.
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慢性便秘的诊断和治疗进展
慢性便秘日益常见且已成为影响人们生活质量的重要疾病之一[1].除临床症状给患者带来困扰外,慢性便秘还严重影响患者心理健康[2].目前,慢性便秘的疾病进展过程仍不甚明了,便秘和慢性便秘的定义也不统一.便秘常用于描述多种临床症状,如便量少、便硬、排便困难、直肠胀感和排便不尽感等,对于患者甚至是医生来说,描述和(或)理解错误十分常见[3].
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经肛吻合器直肠部分切除术治疗出口梗阻型便秘之我见
出口梗阻型便秘(ODS)严重影响患者生活质量,是医学界具有挑战性的难题,其病因和发病机制目前尚未完全明确.其始动因素不明,盆底肌痉挛可引发便秘,便秘可引起直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等;直肠前突、直肠黏膜内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等亦可引起便秘、盆底痉挛等症状,解剖学改变和功能异常之间相互影响、相互促进.近年来,脑-肠轴神经-调节功能失调以及肛门直肠“暂时性解剖学梗阻”或“功能性解剖梗阻”学说引起了人们的重视.随着其发病率的升高,ODS的治疗成为医学研究的热点.
关键词： 出口梗阻型便秘 经肛吻合器直肠部分切除术 -
出口梗阻型便秘手术治疗风险控制
临床上出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)常见,需要手术治疗便秘患者绝大部分为ODS[1-2].便秘外科治疗的风险较高,据文献报道,ODS吻合口出血/血肿发生率为2.0％ ～ 3.0％,吻合口狭窄/裂开发生率为1.0％～10.0％,其术后复发率3.0％～50.0％,对便秘外科治疗的风险控制是每位结直肠外科医师必须面对的课题[3-5].我们根据本中心手术治疗ODS经验,欲从术前、术中和术后风险控制,手术方式选择以及再次手术风险控制的措施等几个方面对ODS外科手术治疗的风险控制进行初步讨论.
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膝骨性关节炎慢性疼痛的机制及其综合治疗进展
膝骨关节炎(KOA)是慢性疼痛常见的原因之一,其治疗仅限于对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和物理治疗等,全膝关节置换术是解决关节疼痛的终选择.因此,对于KOA疼痛的产生机制需进一步了解,以希望找到更好的治疗方法.
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