临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术发生胆汁漏的相关因素分析
目的 分析腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术发生胆汁漏的原因.方法 对420例胆总管结石患者应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术.结果 420例患者发生胆汁漏26例,其中合并有糖尿病的患者胆汁漏发生率(23.81％)明显高于非糖尿病的(5.26％),胆总管多次缝合的胆汁漏发生率(11.70％)明显高于一次缝合的(4.60％),胆总管壁正常的胆汁漏发生率(15.74％)明显高于增厚者(2.88％).结论 在腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合术中,糖尿病、胆总管的多次缝合、胆总管壁未增厚与胆汁漏的发生有显著相关性.
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血清甲状腺球蛋白及促甲状腺素在分化型甲状腺癌预后判断中的意义
目的 探讨血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)及促甲状腺素(thyrotropin,TSH)在分化型甲状腺癌预后判断中的意义.方法 分化型甲状腺癌患者112例,检测112例患者术前血清Tg和TSH水平.采用Kaplan-Meier生存分析和COX多因素回归模型分析不同病理参数与患者平均总生存期和平均无进展生存期的关系.结果 血清Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者其T分期为3/4的比例和淋巴转移率较高(P＜0.05),Tg≥20 ng/ml的患者其肿瘤体积显著大于Tg＜ 20 ng/ml的患者(P＜0.05),不同TSH水平患者之间肿瘤大小比较差异无统计学意义(P＞0.05).TNM不同分期患者血清Tg和TSH水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).Tg≥20 ng/ml和TSH≥2.5 mIU/L的患者5年生存率分别为79.9％和82.8％,无进展生存率分别为71.0％和73.3％,均显著低于Tg＜ 20 ng/ml和TSH＜ 2.5 mIU/L的患者(P＜0.05).肿瘤大小、T分期、淋巴转移、远处转移、Tg水平、TSH水平是分化型甲状腺癌5年生存率的独立危险因素.结论 高Tg和TSH水平与分化型甲状腺癌患者不良预后有关.
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膝关节急性创伤性滑膜炎的综合治疗
目的 总结膝关节急性创伤性滑膜炎的综合治疗体会.方法 46例膝关节急性创伤性滑膜炎患者采用制动、抗炎、关节腔穿刺及关节镜清理术综合治疗.结果 46例患者均获得随访,时间3 ～19个月,平均(12.5土7.6)个月.所有患者经治疗后,膝关节肿胀、疼痛缓解明显,膝关节功能恢复.所有患者在就诊时及6周后做Lysholm膝关节评分,分别为25～58分,平均(36.5±16.5)分及84～100分,平均(92.5±7.8)分,差异有统计学意义.结论 综合疗法治疗膝关节急性创伤性滑膜炎,疗效满意.制动、抗炎、关节腔穿刺及关节镜清理术都起到重要的作用.
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后路腰椎椎体间植骨融合术与经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗腰椎退行性病变的近期疗效对比
目的 比较后路腰椎椎体间植骨融合术(PLIF)与经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(TLIF)治疗腰椎退行性病变的近期疗效.方法 62例于我院接受单节段手术治疗的部分腰椎退行性病变患者,其中接受PLIF手术患者34例,接受TLIF手术患者28例.比较两组手术时间、出血量、住院时间、并发症及植骨融合率.手术效果按照视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、JOA评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)、Oswestry功能障碍指数(oswestry dis-ability index,ODI)和改良MacNab标准进行评定.结果 PLIF组与TILF组手术时间、出血量比较差异有统计学意义(P＜0.01);住院时间和植骨融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).PLIF组和TILF组并发症发生率分别为26.5％(9/34)和14.3％ (4/28),TLIF组低于PILF组(P＜0.01).PLIF组和TILF组患者术后随访时间为6个月.两组患者术后各随访时间点腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善(P＜0.01),但PILF组术后1个月内腰痛VAS评分高于TLIF组.PLIF组和TILF组患者末次随访时按改良MacNab标准评定优良率分别为91.8％和87.5％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单节段PLIF与TILF治疗腰椎退行性病变均可取得满意的近期临床疗效,但TLIF创伤小、出血少、对脊柱稳定性破坏较少.
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皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床研究
目的 探讨皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年3月～2015年10月收治的26例局部晚期乳腺癌患者,其中19例为原发肿瘤,7例为复发肿瘤.肿瘤扩大切除后,患者的胸壁软组织缺损均选用TopClosure(R)皮肤牵张系统来辅助修复.结果 26例患者胸壁重建创面愈合良好,无明显并发症发生,患者及其家属对治疗结果满意.结论 对于可以接受手术治疗的局部晚期乳腺癌患者,TopClosure(R)皮肤牵张系统是辅助修复胸壁皮肤巨大缺损的有效手段,治疗效果满意,易于学习.
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单肺通气时间对左胸一切口食管癌患者术后肺部并发症的影响
目的 探讨食管癌切除术中单肺通气时间对患者术后肺部并发症和呼吸功能的影响.方法 食管癌切除术患者65例,所有患者术中均持续单肺通气,按单肺通气时间长短分为A组(＜2小时)、B组(2～3小时)和C组(＞3小时),分别记录术中单肺通气时间、术前(T1)、术后30分钟(T2)及术后24小时(T3) PaO2和PaCO2值、术后肺部并发症发生例数、并发呼吸衰竭例数及术后总住院时间,分析并比较不同单肺通气时间对3组患者血气指标、术后肺部并发症及术后住院时间的影响.结果 A组患者PaO2值在T3时间点为(92.77±14.97) mmHg,C组为(79.97±9.91) mmHg,两组比较,差异有统计学意义P＜0.05);3组间PaO2值在T1、T2时间点、PaCO2值在T1、T2、T3时间点间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);B组术后肺炎发生率为61.3％(19/31),C组术后肺炎发生率为68.8％(11/16),均显著高于A组(22.2％,4/18,P均＜0.01,C组术后肺不张发生率为43.8％(7/16),A组为5.6％ (1/18),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);C组术后平均住院时间(12.88±1.67)天,A组(10.83±1.30)天,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者术后并发呼吸衰竭例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论食管癌患者术中长时间单肺通气可增加术后肺部并发症的发生率,延长术后住院时间.
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吻合器经肛门直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术术后直肠套叠的疗效初探
目的 探讨吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠的可行性、安全性及疗效.方法 11例痔上黏膜环切钉合术后诊断为出口梗阻型便秘的患者,经排粪造影发现为直肠套叠,9例再次行吻合器经肛直肠切除,通过Longo出口梗阻型便秘评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估吻合器经肛直肠切除术疗效.结果 9例患者行吻合器经肛直肠切除术,1例男性患者吻合口狭窄,瘢痕松解后仍不能置入吻合器,1例女性患者为瘢痕体质,2例均放弃吻合器直肠切除术.9例患者术后Longo、Cleveland及GILI评分均优于术前(t分别为7.074,9.197,7.439),差异有统计学意义(P＜0.05).平均随访6个月,1例效果不佳,无重大手术并发症.结论 吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠是安全、可行和有效的.
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单操作孔完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术
目的 总结单操作孔完全胸腔镜手术行非小细胞肺癌根治术中的经验.方法 行单操作孔全胸腔镜下肺癌根治术60例,右上肺叶切除19例,右肺中叶切除4例,右下肺叶切除20例.左上肺叶切除12例,左肺下叶切除5例.胸腔镜观察孔取腋中线第7肋间,做2 cm左右切口,操作孔根据病灶部位选择第4或5肋间取腋前线至腋中线间,切口长约4～5 cm,经单操作孔完成肺癌根治术.结果 全组患者手术顺利,无围手术期死亡患者,无严重术后并发症.清扫淋巴结平均(12.5±2.1)枚.平均手术时间(185.2±10.4)分钟.术中出血平均(150.5 ±30.6)ml.胸腔引流管拔除时间平均(3.5±1.5)天.术后住院时间平均(5.5±1.2)天.结论 和传统腔镜手术比较,单操作孔减少了背部伤口,进一步减小创伤.单操作孔完全胸腔镜手术常规胸腔镜器械可完成,不需增加特殊器械.患者选择恰当并且按正确顺序操作,是单操作孔胸腔镜手术成功的重要保证.
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1358例甲状腺结节的临床与病理特征分析
目的 分析甲状腺结节的临床与病理特征,寻找甲状腺癌诊断及其发生淋巴结转移的可能因素.方法 行手术治疗的甲状腺结节患者1358例,对其年龄、性别、高血压和甲亢病史、癌灶大小、双侧癌、多灶癌、浸润包膜及合并桥本甲状腺炎等特征进行统计学分析.结果 1358例患者中,女性患者占大多数(约80.3％),45岁以上患者占70.0％.其中,264例为甲状腺癌.对良恶性结节患者进行临床特征分析后发现,年龄及高血压病史与恶性结节的发生相关(P＜0.05),年龄＜45岁为甲状腺癌的独立危险因素.所有甲状腺癌患者中,37.5％的患者有颈部淋巴结转移,其发生与年龄、高血压、癌灶大小和浸润包膜相关(P＜0.05),而年龄＜45岁和癌灶浸润包膜为甲状腺癌发生颈部淋巴结转移的独立危险因素,在甲状腺乳头状癌患者中也同样如此.结论 对于年龄＜45岁的甲状腺结节患者怀疑甲状腺癌者应密切观察或早期干预,对其中癌灶浸润包膜者给予颈部淋巴结清扫,可能让患者获得更好的预后.
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小切口手术联合可调节负压引流在非哺乳期乳腺炎中的应用
目的 探讨小切口手术联合可调节负压治疗在非哺乳期乳腺炎治疗中的应用效果及临床价值.方法 回顾性分析小切口手术联合可调节负压治疗20例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料,总结治疗手段、疗效和复发情况.结果 20例患者中左侧乳腺炎8例,右侧12例;年龄20～56岁,平均年龄(31.2±1.3)岁.根据患者病灶部位行小切口手术,并行可调节负压引流技术,创面一期愈合18例;通过负压引流联合换药直至愈合2例.均获得随访,1例复发,余19例患者对术后乳房外观及愈合后瘢痕相对满意.结论 小切口手术联合可调节负压引流技术治疗非哺乳期乳腺炎安全性好,成功率高,恢复情况较佳.
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腹腔镜行乙状结肠腹膜外造口术的临床应用
目的 评价腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的临床应用价值.方法 回顾性分析81例直肠癌Mile手术(直肠、肛管经腹会阴联合切除术)和Hartmann手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)行乙状结肠腹膜外造口的临床资料,其中包括开腹腹膜外乙状结肠造口45例、腹腔镜下经腹膜外乙状结肠造口术36例,比较两组患者造口手术时间以及并发症发生率.结果 开放式腹膜外乙状结肠造口组、腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组,造口手术时间分别为32分钟、38.5分钟,两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).开放式腹膜外乙状结肠造口组术后发生造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、3、5、4例,总计14例,发生率为31.1％.腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口组造口出血、缺血、水肿、周围皮炎分别为2、2、4、4例,总计12例,发生率为33.3％.两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现腹内疝、造口旁疝、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂等并发症.结论 只要采取恰当的手术方法,在腹腔镜下进行腹膜外乙状结肠造口术,和开放性腹膜外乙状结肠造口术同样能取得了较好的手术效果.
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富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床研究
目的 探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对慢性难愈性创面的修复作用.方法 49例慢性难愈性创面患者,随机分为PRP治疗组和常规换药对照组.PRP组23例,给予清创加自体PRP伤口内注射和凝胶覆盖,治疗1周即更换PRP凝胶,3次治疗为1个疗程;对照组26例,采用传统换药为主的治疗方法,治疗过程中根据情况采用植皮术、皮瓣转移等手术方法加速创面愈合.3周后观察治疗效果.结果 所有患者均于首次治疗后获随访,随访时间1～4个月.PRP组患者在2～3次PRP治疗后,可发现创面明显缩小,坏死组织及脓苔清除,组织色泽健康,血供良好,特别是外露骨或肌腱组织被新生肉芽组织覆盖.对照组患者在3周治疗后,创面愈合较PRP组面积小,特别是伴有骨或肌腱外露创面,新生肉芽覆盖较差.结论 PRP凝胶由于具有可塑性强、能持续释放多种生长因子的特征,可以作为生长因子缓释系统,能有效促进难愈性创面软组织缺损修复,增加局部血运,加速慢性难愈合伤口愈合.并且与传统负压引流系统相比,在伴有骨或肌腱外露的慢性难愈性创面治疗上,PRP能取得更好的治疗效果.
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全胸腔镜下肺楔形切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效分析
目的 分析全胸腔镜下肺楔形切除术治疗早期肺癌的疗效.方法 对收治的早期肺癌行全胸腔镜微创手术患者40例采用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组20例,对照组患者行全胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察组行全胸腔镜下肺楔形切除术,比较两组患者手术疗效、生存时间及术后并发症等指标.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、总引流量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者视觉模拟评分法(VAS)明显低于对照组,观察组无疾病进展生存期为11.3个月(95％ CI:6.9 ～ 10.6),中位生存期为30.9个月(95％ CI:20.5～25.2);对照组无疾病进展生存期及中位生存期略高于观察组,但两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜下肺楔形切除术具有医源性创伤低、疼痛轻、术后恢复迅速的特点,可有效清除肺部病灶,患者生存期与肺叶切除术基本无差异,可作为不耐受肺叶切除术或合并其他高危疾病的肺癌患者患者治疗手段.
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蝎肽抗菌凝胶治疗急性放射性皮炎的临床疗效观察
目的 研究蝎肽抗菌凝胶对急性放射性皮炎的治疗作用.方法 将接受放射治疗后出现急性放射性皮炎的102例患者,创面清洁后,随机分为研究组(n=53)和对照组(n=49),研究组以蝎肽抗菌凝胶均匀涂于创面,对照组以生理盐水、庆大霉素、地塞米松溶液持续湿敷,两组均每天换药3次,治疗14天;观察两组皮肤愈合情况、愈合时间、放疗中断时间以及不良反应发生情况,治疗前后进行放射性皮肤损伤评估量表(RISRAS)评定.结果 与对照组相比,研究组治愈率和总有效率均显著增高(54.7％ vs 26.5％,88.7％ vs 63.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);平均治愈时间明显缩短[(6.23±2.62)天vs(10.43±2.45)天,P＜0.05];研究组治疗后RISRAS评分低于对照组[(2.44±1.21) vs (3.23±1.31),P＜0.05];研究组放疗中断时间为(6.39±2.12)天,明显短于对照组(11.37±3.05)天,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蝎肽抗菌凝胶能有效治疗急性放射性皮炎,对各级皮损均有显著疗效,可明显缩短治愈时间和放疗中断时间,无不良反应.
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风湿性二尖瓣病变合并重度肺高压370例外科治疗
目的 分析风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理方法及手术疗效.方法 370例风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者,体外循环下采用瓣膜置换手术治疗.结果 术后并发低心排输出量综合征10例,急性呼吸衰竭12例,二次插管6例,顽固性右心衰竭3例,二次手术止血6例,迟发性心包填塞2例,术后早期死亡18例(4.86％).结论 肺动脉高压是换瓣手术的高危因素,掌握手术适应证,注意围术期各环节处理,术中加强心肌保护,纠正病变,术后严密监护,可提高手术成功率.
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无肠坏死腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ⅰ期修补可行性的临床观察
目的 探讨无肠坏死腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙行Ⅰ期修补的可行性.方法 对无坏死肠嵌顿疝30例(肠嵌顿组)、网膜嵌顿疝18例(网膜嵌顿组)及择期行腹股沟疝修补术30例(对照组),采用腹膜前间隙补片修补术,检测3组术前D-乳酸、内毒素水平及术前、术后第3天白细胞及中性粒细胞计数;观察嵌顿疝患者局部疝囊内渗液细菌培养及术后并发症情况.结果 3组术前血浆D-乳酸[分别为(11.7550±3.0391) mg/L,(12.8453±3.0457) mg/L,(11.9056±2.6754) mg/L]及内毒素[分别为(0.5623±0.0893) EU/ml,(0.6137±0.0725) EU/ml,(0.5861±0.0820) EU/ml]比较,差异有统计学意义(P＞0.05);嵌顿疝患者疝囊囊液细菌培养均为阴性;肠嵌顿组及网膜嵌顿组术前出现白细胞及中性粒细胞增高[分别为(9.22±1.471)× 109/L、(6.03±1.403)×109/L,和(8.87±1.711)×109/L、(6.26±1.364)× 109/L],与对照组[(6.00±1.054)×109/L)、(3.67±0.783)×109/L]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但肠嵌顿组及网膜嵌顿组之间比较差异无统计学意义.术后第3天肠嵌顿组及网膜嵌顿组白细胞及中性粒细胞均下降至正常水平[分别为(5.67±1.052)×109/L、(3.663±0.557)×109/L,(5.53±0.684)×109/L、(3.600±0.555)×109/L],与对照组比较[(5.23±1.028)×109/L、(3.36±0.544)×109/L],差异无统计学意义.结论 对于腹股沟嵌顿疝,需要采取个体化治疗,如果术中发现为网膜嵌顿或肠管嵌顿但尚未发生肠坏死者,Ⅰ期行腹膜前间隙修补术是安全有效的.
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下肢慢性溃疡的修复治疗
目的 提高下肢慢性溃疡修复治疗水平.方法 对37例下肢慢性溃疡患者进行封闭式可调节负压吸引术(RNPT)联合手术治疗(皮肤移植术或皮瓣转移术).结果 37例患者均接受RNPT联合手术治疗后,绝大部分患者创面形态及所在部位功能均获得良好的改善,创面愈合,患者及其家属满意,l例糖尿病足患者因病情较重,在行RNPT治疗后创面持续溃烂,大量组织腐败坏死,因经济条件有限,终在患者本人及家属要求下对患者患足行截肢.结论 RNPT技术操作简单,可减少医护人员对下肢慢性溃疡患者治疗的工作量,提高治疗效果.
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全内脏反位合并胸段食管癌七例
全内脏反位在临床极其少见,而同时合并食管癌者更为罕见.我科1998年1月～2013年4月共收治全内脏反位合并胸段食管癌7例,所有患者均行外科手术治疗.现将结果报道如下.
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巨大食管恶性胃肠间质瘤一例
患者,女,41岁,无诱因进食后哽噎3个月余,伴胸骨后疼痛2周.体格检查和常规血液生化检查无阳性发现.上消化道钡餐检查提示:食管下段钡剂通过稍缓慢,局部管腔向右推移,管腔充盈欠佳,累及段长约8 cm(图1).胸部增强CT检查提示:左后下纵隔-心隔角处见巨大不规则肿块影,食管管腔推移及偏心性狭窄(图2).胃镜检查提示:食管距门齿32 cm前壁见一巨大、广基底半球状隆起,表面光滑,中央无溃疡,有黏膜桥形成.
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硫酸钙人工骨填充术治疗胸椎嗜酸性肉芽肿一例
患者,女,5岁,因“胸背部疼痛20天余”入院.入院20天前患者无明显诱因出现发热、咳嗽,至当地卫生院行抗生素等对症支持治疗后发热好转,但夜间咳嗽加重,2天后出现胸背部疼痛,呈进行性加重并逐渐出现行走站立困难,遂至当地市中心医院治疗.入院后查胸腰段MRI示脊柱向左侧弯,T12椎体变扁,可见片状长T1稍长T2信号,邻近椎间盘形态及信号未见明显异常(图1A～B),结核蛋白芯片(-),因患者渐出现夜间盗汗,当地医院予以诊断性抗结核治疗,但效果不佳,遂以“T12椎体骨质破坏:T12椎体嗜酸性肉芽肿?”收入我院.
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复发性胸壁平滑肌肉瘤一例
患者,女,34岁.因“右胸壁肿瘤切除术后13年,复发1年”入院.患者13年前发现右侧胸壁肿块,无触痛,直径5cm,后于外院行手术切除,术后病理检查诊断为平滑肌肉瘤.1年前患者发现手术切口部位新发一小肿瘤,大小约花生米大小.1年来肿块缓慢增大,无疼痛,无皮肤破溃.患者后于上级某肿瘤医院进行诊治.胸部MRI检查显示右侧胸壁肿瘤,大小约3 cm×7 cm(图1).
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高海拔地区糖尿病足患者手术的麻醉
糖尿病是常见的慢性病之一,现仅次于心脑血管疾病、癌症,被列为第三大疾病,并成为全球性疾病.糖尿病患者由于周围神经病变以及外周血管疾病合并过高的机械压力,可造成足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题.1999年世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1].
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伤口管理的新技术在重度难愈性伤口处理中的临床应用
伤口的感染导致创面修复成为一个复杂和缓慢的过程.伤口闭合时间的长短可以直接影响到创面的感染率、发病率、患者的死亡率、抗生素的使用频率、耐药菌形成的几率和相关的经济消费情况.伤口愈合的越早,感染和瘢痕的形成几率越低.TopClosure (@) 皮肤牵张系统(TopClosure (@) tension relief system,TRS)及其可调控伤口内氧含量和可冲洗伤口的负压辅助创面治疗(regulated oxygen-enriched&irrigation negative pressure-assisted wound therapy,ROI-NPT)技术的联合应用,明显缩短了伤口的闭合时间,降低了患者其他药物的使用频率,缩短了患者的住院时间.这种先进的治疗方法的协同应用,为伤口的处理提出了一个全新的概念,优化和改善了伤口的愈合功能,形成了新的伤口治疗和护理标准.
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阴茎再造手术方式的选择
阴茎再造是易性病中女变男的核心手术,也是阴茎缺失和小阴茎畸形的手术治疗方式.该手术发展至今,可选择的术式越来越多.当面对一个需行阴茎再造的患者,选择手术方式时,以下几个问题需要考虑.
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乳腺浸润性小叶癌的诊断与治疗现状
乳腺浸润性小叶癌以癌细胞突破乳腺小叶内末梢乳管或腺泡基底膜而向小叶间质浸润性生长为主要特点.患者诊断时通常具有如下特点:年龄和肿瘤较大,腋窝淋巴结转移率较高,健侧容易发生.乳腺浸润性小叶癌通常具有较好的预后表型,低级别的组织学分级,较低的有丝分裂指数.浸润性小叶癌具有较高的侵袭性和广泛转移增殖倾向,与其它浸润性癌比较,预后较差.
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Uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术消化道重建中的应用进展
远端胃癌根治术后消化道重建方式是直接影响患者近远期生活质量的重要因素之一.Uncut Roux-en-Y吻合减少了术后胆汁和胰液通过残胃,保留了肠管的连续性和正常肌电传导,有效预防了反流性食管炎、反流性胃炎,尤其是Roux潴留综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)的发生,是胃癌根治术后理想的消化道重建术式.本文将从方法原理、技术优势、临床应用等多个方面介绍Uncut Roux-en-Y吻合技术的发展.
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慢性创面的临床治疗进展
目前慢性创面的难愈问题尚无明确的解释,通常可以理解为在各种内在或外界因素作用下形成的创面,经1个月以上治疗未能愈合,也无愈合倾向者,不能通过正常的创面愈合进程达到愈合,而是进入一种病理性炎症反应状态,从而导致创面经久难愈[1-2].
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唑来膦酸应用于乳腺癌辅助治疗的研究
唑来膦酸(zoledronic acid,ZOL)是第三代双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)药物,通过抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用,降低骨相关事件,预防肿瘤治疗相关骨流失,提高骨密度,是目前乳腺癌骨转移的标准治疗之一.越来越多临床前研究及临床研究结果表明,ZOL这种骨改良药物,不仅仅是一种骨保护剂,还具有直接和间接的抗肿瘤活性,可降低肿瘤复发、转移,改善预后.ZOL早期应用于乳腺癌辅助治疗的应用地位得以提高,尤其是对于低雌激素水平(自然或治疗相关性)的早期乳腺癌患者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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