临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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医源性胃肠漏32例分析
目的探讨医源性胃肠漏的原因和预防措施.方法总结我院1996年8月～2001年12月间收治的32例医源性胃肠漏的临床资料,对胃肠漏的原因进行分析.结果 32例胃肠漏中良性疾病15例,恶性疾病17例.择期手术25例,急诊手术7例.保守治疗21例,再手术11例,治愈24例,死亡8例.结论医源性胃肠漏的主要原因是手术方式选择不当、吻合技术缺陷、吻合口局部情况不良、忽视术后处理等.采取充分的预防措施对降低医源性胃肠漏的发生有重要意义.
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食管癌切除颈部、胸内重建术的临床比较
目的探讨食管癌外科手术的合理重建方式.方法对58例食管癌采用切除颈部重建术或胸内重建术的临床资料进行比较.结果食管切端癌残留发生率有显著性差异(P＜0.01);吻合口漏发生率及致死率有显著性差异(P＜0.01);胸胃综合征发生率,胃食管反流发生率有显著性差异(P＜0.01),生活质量提高.结论食管癌切除颈部重建术优于胸内重建术.
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肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎病因的研究
目的研究小儿髋关节滑膜炎与肠道病毒,特别是柯萨奇B组病毒(coxsarievivus CVB)感染的关系.方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)对162例小儿髋关节滑膜炎患儿静脉血和其中的21例关节腔液进行特异性病毒IgM抗体检测,CVB阳性者进行血清学分型及病毒分离.结果在162例静脉血样本中特异性IgM阳性62例,占总检数的38.27%,CVB-IgM26例占16.05%,腺病毒(adenovirus, AdV)-IgM19例占11.73%,巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)-IgM10例占6.17%,呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV) - IgM4例占2.47%;在关节腔液中检出9例CVB阳性,血清学分型8例为CVB3,1例为CVB4,并分离出1例CVB3.结论 CVB是小儿髋关节滑膜炎感染的主要病毒,而且以CVB3为主.
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B超诊断在甲状腺肿块临床鉴别诊断中的作用
目的探讨甲状腺肿块的B超误诊原因及B超在甲状腺肿块临床诊断鉴别诊断中的作用.方法回顾性分析307例甲状腺肿块的B超诊断和病理诊断结果.结果 B超诊断与病理诊断符合率相差较大.B超提示甲状腺多发性结节的绝大多数为结节性甲状腺肿,B超提示甲状腺单发结节的病理为结节性甲状腺肿和腺瘤的的比例约为3∶2.B超提示为甲状腺实质性占位的则恶性肿瘤的可能性较大.结论临床医师不能把B超诊断当成临床诊断.B超提示为甲状腺多发结节的大多数为结节性甲状腺肿,提示为单发结节的应结合其它检查进一步鉴别,确诊有待病理学检查.B超提示为甲状腺实质性占位则要考虑恶性肿瘤的可能.
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甲状腺手术中喉返神经显露的意义
目的探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法和利弊.方法对235例甲状腺切除术患者分两组进行前瞻性研究,其中术中显露喉返神经107例,不显露喉返神经128例.结果显露喉返神经术式者喉返神经损伤率(0.93%),低于不显露喉返神经术式者(3.9%)(P＜0.05).结论甲状腺切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率;术者必须遵循规范化操作原则,紧靠甲状腺体结扎甲状腺下动脉分支,减少喉返神经损伤的机会.
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腋下小切口在胸部手术中的应用
目的探索美观、损伤小的腋下小切口在胸部手术中的应用.方法皮肤切口位于腋下,长(7.0±2.5) cm,分开背阔肌及前锯肌之间的间隙经肋间进胸.结果采用此切口手术120例,包括气胸、血气胸、肺部良性肿瘤、动脉导管未闭等,术后恢复快,无并发症发生,切口瘢痕小.结论腋下小切口开胸手术具有损伤小、出血少、恢复快、适应证广等优点,同时兼顾美观,可以广泛应用.
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低分子量肝素治疗28例老年患者术后下肢深静脉血栓形成
目的探讨低分子肝素对老年患者术后下肢深静脉血栓形成的治疗作用及其安全性.方法 [ HT5"SS〗对28例术后下肢深静脉血栓形成的老年患者使用低分子量肝素0.4～0.6 ml/d注射于腹部皮下脂肪层,疗程2周.结果总的有效率为92.9%(26/28); 膝上20 cm处肢围平均缩小(4.5±0.3) cm.膝下15 cm处肢围平均缩小(3.1±0.2) cm; 无一例发生肺栓塞、脑出血等严重并发症;治疗前后凝血酶原时间、血小板计数无明显变化 .结论低分子量肝素治疗老年患者术后下肢深静脉血栓形成是有效和安全的.
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糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素分析
目的探讨糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素.方法采用单因素分析法及非条件Logistic逐步回归法分析可能导致切口感染的11种危险因素.结果单因素分析表明饮食是否达标、糖尿病类型、术前术中血糖等7项因素与切口感染的发生有关.进一步多元回归分析表明,手术持续时间、术中血糖、术前0.5 h是否应用抗生素、切口长度、术前0.5 h血糖是影响术后切口是否感染的高危因素.结论糖尿病患者如术前术中血糖高、术前不预防性应用抗生素、手术时间长、手术切口较长是导致腹部手术后切口感染的主要原因.
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膝关节部骨折治疗方法选择对膝关节功能影响分析
目的探讨采用不同方法治疗膝关节部骨折对远期膝关节功能恢复的优、缺点.方法对我院自1990～1999年66例新鲜膝关节部骨折,采用石膏托、小夹板及骨骼牵引治疗组(即保守组)与AO内固定及CPM机治疗组(即手术组)疗效情况进行分析.56例获得随访 ,随访时间6～36个月,平均19.8个月.结果采用Hohl膝关节功能评价方法判断临床疗效.手术组40例,优23例,良12例,可5例;保守组16例,良6例,可7 例,差3例.结论对新鲜膝关节部骨折,在生命体征稳定情况下, 应尽早切开复位AO内固定,且根据不同骨折情况合理选择内固定材料,达稳定的固定.术后即用CPM机进行膝关节训练,可防止膝关节功能障碍,促进骨折愈合,增强患者对战胜疾病的信心,缩短住院时间,减少术后并发症.
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前臂游离皮瓣修复全唇缺损
目的总结应用前臂皮瓣游离移植修复全唇缺损的经验.方法应用前臂游离皮瓣移植修复全唇缺损5例.结果 5例全唇缺损手术均一次完成,皮瓣一期成活,口唇外观满意.结论前臂皮瓣具有血管恒定,管径较粗大,供区面积大,吻合易于成功,手术一次完成,不造成面部或邻近供区的损伤,皮瓣质软,较薄,弹性好,且与颜面色泽近似等优点,临床上对伴有邻近皮肤软组织缺损的全唇修复颇具意义.
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平片无张力修补术在腹股沟斜疝、直疝中的应用
目的探讨平片无张力修补术在治疗腹股沟斜疝、直疝中的价值.方法回顾总结我院自1998年2月至2001年6月行平片无张力修补术治疗腹股沟斜、直疝163例患者的临床资料.其中腹股沟斜疝154例,直疝9例.初发疝155例,复发疝8例.疝环直径＜2.5 cm 148例,疝环直径≥2.5 cm 15例.急诊手术12例.年龄65岁以上占30.1%.结果本组随访6～36个月,术后5例复发(3.1%),无死亡,术后能早期下床活动,无局部牵拉感,疼痛轻,5～10 d恢复正常生活或工作.复发率较低.结论平片无张力修补术在腹股沟斜疝、直疝的治疗中具有手术创伤小,患者恢复快,术后复发率较低,比疝环充填式无张力修补术费用低等优点.适用于初发性或复发性腹股沟斜疝、直疝和疝环较大但腹横筋膜无明显薄弱的腹股沟斜疝、直疝以及嵌顿性斜疝的急诊手术.
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儿童股骨干骨折并移位的骨牵引治疗
目的总结3～14岁儿童股骨干骨折并移位行股骨髁上骨牵引术的治疗体会.方法屈髋90度,屈膝90度,髋外展30～45度位股骨髁上骨牵引术治疗股骨干骨折.结果 86例患儿疗效均满意.结论该方法简单、有效,既避免了皮牵引的诸多并发症,又减少了切开复位对患儿的身心创伤.
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肝源性溃疡病82例围手术期处理
目的 探讨肝源性溃疡病围手术期的合理治疗。方法 分析施行手术的82例肝源性溃疡病者的临床资料。全组行胃大部切除术71例，胃穿孔修补术11例。术中置多侧孔胃管于空肠输出袢下20 cm处。术后静脉营养支持并抗菌治疗3～5 d，肠鸣音恢复即适时给予胃病Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号饮食。结果 手术证实82例均为肝硬化合并溃疡病出血或穿孔。检查幽门螺杆菌的阳性率占87%(26/30）。全组有4例胃大部切除术后9 d左右出现胃轻瘫占4.9%（4/82）。有5例胃穿孔术后反复发作上腹痛占6.1%（5/82）。术后第1天即作肠内营养支持治疗病人均能耐受。82例均痊愈出院。结论 肝源性溃疡病易并发出血及穿孔。宜积极护肝保胃抗感染治疗，争取实施胃大部切除术，术后尽早用肠内营养支持治疗。
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临床、彩超、X线对乳腺癌的诊断价值
目的提高早期乳腺癌的诊断水平.方法回顾分析了我院拟诊乳腺癌病人的诊治情况,所有病例均病理证实.结果临床、彩超和X线的灵敏度(Se)、特异度(Sp)、准确性(Ac)、阳性预告值(PPV)和阴性预告值(NPV)分别为78.7%、58.9%、74.8%、88.8%、39.8%,92.5%、74.4%、88.9%、93.7%、70.1%,80.9%、71.4%、78.7%、91.7%、47.4%.恶性和良性肿瘤血流Vmax有显著差异(P＜0.05),RI、PI有极显著差异(P＜0.001).结论各检查方法的阴性预告值低,手术活检、微创活检是避免漏、误诊和确诊早期乳腺癌可靠的方法,临床密切的随诊是不可缺少的.
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肝损伤29例外科治疗
目的总结肝外伤的治疗经验.方法回顾性分析1995～2001年收治的29例临床资料.结果轻度肝损伤16例,重度肝损伤13例,总病死率10.4%,两组病死率分别为0和23.1%,大失血为主要原因.结论肝外伤要积极救治休克,正确选择治疗方法,预防和治疗并发症,可望降低病死率.
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铜针通电加切除治疗血管瘤的临床研究
目的探讨铜针通电加切除血管瘤,提高伤口一期愈合率的方法.方法对68例使用铜针通电加切除的方法治疗血管瘤的病例进行分析,研究治疗方法与伤口愈合的关系.结果伤口的一期愈合率,瘤体全切的占100%,部分切除和皮瓣下切除的各占33.33%,切除瘤体,创面上植皮的占0%.电压控制在6V的与其他相比有显著性差异(P＜0.01).结论电压不宜超过6V,根据不同瘤体,采取相应措施,能使伤口一期愈合.
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改进梅花针内固定治疗胫腓骨骨折
目的探讨改进梅花针内固定治疗胫腓骨骨折的治疗效果.方法统计我院近10 年来胫腓骨骨折病例,就病因及骨折类型、部位、手术方法、手术效果进行分析.结果手术成功率为100%,无严重并发症发生,治愈率100%.结论改进梅花针内固定治疗胫腓骨骨折,手术方式简便,固定可靠,一般不需外固定,对膝、踝关节活动无影响,骨折对合好,愈合快,优良率高,疗效满意,是目前治疗胫腓骨骨折较理想的方法之一.
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俯卧位推按肩胛骨整复肩关节前脱位合并肱骨外髁颈骨折
目的为肩关节前脱位合并肱骨外髁颈骨折寻求新的闭合复位方法.方法本组6例患者,男4例,女2例,平均年龄42.5岁.受伤至整复时间平均3.5 h.俯卧位,一手握拳顶住肱骨头,另一手推按肩胛骨整复,透视下整复肱骨外髁颈骨折,超肩小夹板固定3周,所有病例复位成功.结果本组6例均获随访.采用Neer评定标准,优4例,满意2例,不满意为0.结论肩关节前脱位合并肱骨外髁颈骨折可以采用俯卧位推按肩胛骨获得成功,肩关节功能恢复满意.
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逆行法断拇趾再植
目的探讨逆行法拇趾再植的特点及其效果.方法对18例离断拇趾进行再植,再植时保持患足背伸90°～120°.逆行法再植的顺序:趾底皮肤→趾底皮下静脉→趾固有神经→趾固有动脉→屈趾肌腱→单根克氏针固定趾骨→伸趾肌腱→趾背动脉→趾背皮下静脉→两侧及背侧皮肤.结果 16例成活,成活率88.9%,患拇总屈曲度为25°～70°,断拇外形恢复良好,趾尖两点辨别力10～16 mm,患者行走步态正常11例,基本正常7例.结论断拇离断再植极大减轻病人伤残,功能及外观恢复满意,逆行法再植拇趾显示了独特的不需变换体位的优点.
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外科手术后并发静脉血栓形成17例临床分析
目的探讨外科手术后并发静脉血栓形成的临床表现,治疗和预防.方法对外科5年所做的15 346例手术统计,并发静脉血栓17例,其中下肢静脉栓塞(DVT)16例,肠系膜静脉栓塞(MVT)1例,肺栓塞(PE)3例,发生在术后3～10 d;治疗下肢大静脉的栓塞给予介入取栓和静脉溶栓治疗,MVT给予手术取栓治疗,其它患者给予低分子右旋糖酐加维脑路通或复方丹参静滴,并患肢局部理疗.结果 2例并PE者死亡,其他治愈.结论术后并发静脉血栓形成原因很多,临床重点在预防和早期诊断;因本组并发症出现在术后,故应慎用全身性溶栓剂和作用强的抗凝剂,介入治疗、理疗、扩管剂及中小剂量抗凝剂临床应用效果好.
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小儿肛门直肠畸形术后排便障碍的原因及治疗
目的探讨小儿肛门直肠畸形术后排便障碍的原因及治疗.方法 1985年1月～1998年12月共治疗肛门直肠畸形120例,对106例进行随访,其中男性78例,女性28例,年龄4～14岁,平均年龄10岁,随访率为80%.结果 38例高位肛门直肠畸形(36%),术后均有排便障碍(100%);32例中间位肛门直肠畸形(30%),术后15例有排便障碍(14%);36例低位肛门直肠畸形(34%),术后有6例排便障碍(6%).结论在高位肛门直肠畸形的病人中,术后均无正常排便,这可能与同时伴有脊髓神经及脊柱畸形有关.中间位及低位肛门直肠畸形术后有排便障碍与外科手术技术有关.腹腔镜手术技术应用于中高位肛门直肠畸形的治疗,使术后排便障碍大大减少,从而大大地提高了病人的生活质量.
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区域阻滞麻醉下补片修补腹部切口疝的疗效观察
目的观察区域阻滞麻醉下采用聚丙烯网片修补腹部切口疝的临床疗效,探讨其临床意义.方法对22例患者在区域阻滞麻醉下采用聚丙烯网片修补,皮肤缝合采用5 -0 可吸收线皮内连续缝合.结果术后均无特殊不适,无切口疝复发 .结论采用聚丙烯网片修补腹部切口疝效果满意,且具有简便、安全、实用的特点,可减少术后复发,缩短住院时间,减少患者的痛苦,节约经费.
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肠梗阻866例病因探讨
目的探讨机械性肠梗阻的病因变化.方法回顾分析我院1982～2000年收治的肠梗阻866例.结果机械性肠梗阻821例,占94.8%,动力性肠梗阻45例,占5.2%.1982～1986年居前5位的病因是:疝、肠粘连、肠套叠、蛔虫、肠扭转.1987 ～1991年居前5位的病因是:肠粘连、肠套叠、疝、肠扭转、肿瘤.1992～1996年居前5位的病因是:肠粘连、肿瘤、疝、肠套叠、肠扭转.1997～2000年居前5位的病因是:肠粘连、肿瘤、疝、肠套叠、肠扭转.结论机械性肠梗阻的病因已经发生了很大的变化,80年代以疝、肠粘连为主,90年代则以肠粘连和肠道肿瘤为主.不难看出肿瘤在肠梗阻的发病因素中占了相当高的比例,且有不断上升的趋势.
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扩髓交锁髓内针治疗股胫骨干骨折的体会
目的总结扩髓交锁髓内针治疗股胫骨干骨折的临床经验.方法回顾性分析从1 998年8月至2001年2月所做扩髓交锁髓内针手术治疗股胫骨干骨折86例,其中胫骨干骨折45 例,股骨干骨折41例,均为闭合骨折.结果 45例胫骨骨折病人6个月内临床骨愈合,41例股骨干骨折病人3个月内临床骨愈合,全部病人术后邻近关节的功能恢复正常.结论扩髓交锁髓内针手术治疗长骨干骨折固定稳定可靠,有利于骨折愈合,是治疗长骨干骨折的有效方法之一.
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外固定技术在骨髓炎并骨折中的应用
目的探讨骨髓炎并骨折清创后骨折固定的方法.方法应用半环式外固定架治疗骨髓炎54例,通过术后摄片复位骨折,并给予适当的加压力.结果随访8～14个月,所有病例显示骨折固定可靠,均达骨性愈合,平均愈合时间3.8个月, 无骨不连发生,亦无感染扩散及关节僵硬等并发症.结论本手术操作简单,复位固定可靠,在骨髓炎并骨折的固定中具有明显的优势.
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亚甲蓝在低位直肠癌保肛术中的应用
目的降低低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生率.方法对32例低位直肠癌术后肛周皮下注射亚甲蓝混合液的临床资料进行观察.结果术后肛管组织持续性松弛达6～9 d,且肛周疼痛消失或大幅度减弱,改善了吻合口部血液微循环,组织愈合佳.结论术后肛周皮下低浓度、小剂量注射亚甲蓝混合液,能达到长效止痛作用,肛管长时间处于松弛状态,有效促进吻合口部血液循环及淋巴回流,控制炎症,利于创面愈合,大程度降低肠漏并发症.
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直肠癌Dixon术后局部复发原因及治疗
目的探讨直肠癌Dixon术后局部复发原因及治疗.方法回顾性分析我院近10年来行Dixon术320例,其中局部复发48例.结果直肠癌Dixon术后局部复发与肿瘤的病理类型、Dukes分期、远切缘距离等因素有关.结论预防直肠癌Dixon术后局部复发应严格掌握Dixon手术适应证和加强术中无瘤操作, 对已有局部复发病例,只要局部和全身条件允许,力争再次手术,切除病灶,延长生存期, 提高生存质量.
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双J管内引流在上尿路手术中的应用
目的探讨双J管在上尿路手术中的应用效果.方法对104例肾结石、输尿管结石、肾盂输尿管交界处梗阻、膀胱肿瘤、巨输尿管症者在上尿路手术中应用双J管行内引流,置管时间1～2个月.结果术后无漏尿、感染等并发症.结论双J管具有内引流和内支架的双重作用,且具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,在上尿路手术中值得推广使用.
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肝脏血管瘤31例的诊断和外科治疗
目的探讨肝血管瘤的诊断方法和外科治疗价值.方法对31例肝血管瘤的手术结果进行回顾性分析.结果 31例中,单发者21例,2个及多发者10例;肝右叶19例,左叶9例,左右两叶3例;肿瘤直径＜5 cm者5例,5～10 cm者20例,＞10 cm者6例.术前诊断率93.5%(29/31),其中BUS确诊率90.3%(28/31),CT 95%(19/20),同位素100%(9/9).31例均行肝切除术.无手术死亡率,并发症率19.4%(6/31).结论 BUS和增强CT扫描是肝血管瘤的重要诊断方法;对于瘤体直径＞5 cm伴有临床症状者,手术切除是首选治疗方法.
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腹部创伤62例诊治体会
目的总结腹部创伤的诊治体会.方法对1999年11月～2001年11月腹部创伤62例进行回顾分析.男45例,女17例,损伤腹部脏器共79个,多数为多发伤、多脏器损伤.手术治疗51例,非手术治疗11例.结果治愈59例,治愈率95.2%,死亡3例,病死率4.8%.结论诊断性腹腔穿刺,B超,X线对诊断BAT的准确率高,简单易行;在处理多发伤同时,应积极剖腹探查.认真全面地探查,合理使用抗生素,是救治成功的关键.
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老年腹股沟疝疝环充填加补片无张力疝修补204例临床分析
目的总结老年疝无张力疝修补术的优点及疗效.方法对204例患者采用美国巴德公司无张力材料行疝修补术.结果手术时间平均28 min,术后1～6 h能下床活动.术后阴囊积液1例,尿潴留4例,局部异物感1例,无一例感染.随访144例,无一例复发.结论此材料组织相容性好,手术简单,创伤小,无排异反应 ,恢复快,复发率低,临床效果满意.
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联合抗返流术在胆肠 Roux-Y吻合中的临床应用
目的评价联合抗返流术在胆肠Roux-Y吻合中抗肠液返流的效果.方法对1995～2000年在胆肠Roux-Y吻合术的基础上采用短Roux-Y肠袢与近段空肠半环切开同步吻合、Roux-Y肠袢中段顺蠕动人工套叠等联合术式治疗的18例胆管结石并狭窄的临床资料进行分析.结果全组病例术后随访至今均无再狭窄、返流性胆管炎、盲端综合征发生.钡餐检查均无钡剂返流,并发十二指肠球部溃疡1例,术后残余结石1例,经胆道镜取净.结论在胆肠Roux-Y吻合术中附加本联合术式可以明显地提高其抗返流能力,提高手术治疗胆管结石并狭窄的远期疗效.
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重型颅脑损伤后高血糖反应与预后的关系
目的探讨重型颅脑伤后病人高血糖反应与GCS评分及预后的相互关系,探索应用胰岛素治疗高血糖反应对预后的影响.方法分析我科自1995年5月～2000年12月收治重型颅脑损伤病人(GCS评分≤8分)126例,其中,GCS3～4分36例,GCS5～6分42例,GCS7～8分 48例,每例均测定伤后24 h空腹血糖浓度,并随机分成胰岛素治疗组(63例)和非胰岛素治疗组(63例),其余相关治疗措施相同.结果颅脑损伤后24 h空腹血糖水平显著高于正常值(P＜0.05),与损伤程度呈显著相关(P＜0.05),与病人的预后呈显著相关(P＜0.05).按GCS预后评分,胰岛素治疗组GCS 4～5分(痊愈或轻残)29例(46.03%),GCS 2～3分(重残或植物生存)18例(28.57%),GCS1分( 死亡 )16例(25.39%);非胰岛素治疗组GCS 4～5分30例(47.62%),GCS 2～3分15例(23.81%) ,GCS 1分18例(28.57%). 二组病人的预后无显著差异(P＞0.05).结论重型颅脑伤患者伤后24 h空腹血糖测定有助于了解颅脑损伤的严重程度,有助于估计病人的预后;加用胰岛素治疗高血糖反应对预后的转归无显著效果.
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动态脑电图监测重型颅脑损伤的临床应用
目的探讨重型颅脑损伤患者的动态脑电图(AEEG)表现与临床的关系和意义.方法对过去2年间64例重型颅脑损伤患者进行了AEEG监测和回顾性分析.结果 64例患者的AEEG均为异常,轻度异常17例存活(病死率0%),中度异常26例中死亡2例(病死率7.7 %),重度异常21例中死亡12例(57.1%).AEEG改变以广泛性慢波异常为主 ,并且颅脑损伤程度越重,AEEG异常越明显,表现为频率越慢,波幅越低甚至呈平坦波改变 ,预后也越差.AEEG监测还可检出痫样波的发作情况,据此帮助临床调整用药. 结论分析重症颅脑损伤患者的AEEG表现对判断病情和预后、诊断脑死亡以及指导临床用药有较大的意义.
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甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床体会
目的探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌中的临床应用价值.方法我院1985～2000年经同一外科医生施行甲状腺全切除术治疗甲状腺癌87例,对其发生并发症及术后131I治疗进行回顾性分析.结果术后观察:喉返神经损伤2例(2.3%),低钙血症1例(1.1%),无永久性喉返神经损伤或低钙血症,无死亡.84例患者术后获得随访,平均随访5年,无瘤生存82例(97.6%),其中选择性进行131I治疗58例,占70.7%(58/82).结论甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌安全、有效的手术方式,能彻底切除腺体内恶性肿瘤的潜在转移性病变,为术后进行131I治疗创造有利条件.
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乳管造影在诊断乳头溢液中的价值
目的评价乳管造影的应用价值.方法分析1998年1月至2000年5月间入院的51例乳头溢液患者的乳管造影结果和病理学检查结果.结果乳管造影对乳头溢液有较高的诊断价值,敏感性为84.3%.结论乳管造影可对病变作出定位和定性诊断,特别有利于诊断多发病变和乳腺边缘病变,但不能代替病理学检查.
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抗生素治疗革兰氏阴性细菌感染诱导内毒素释放的临床研究
目的观察伊米配能/西司他丁(IPM)和头孢哌酮(CPZ)在治疗严重烧伤病人革兰氏阴性(G-)细菌感染过程中诱导内毒素(LPS)释放的情况.方法烧伤病人随机分为IPM组和CPZ组,分别于治疗第1天和第3天取创面分泌物和痂下组织做细菌培养和药敏试验,并于用药前(0)、用药后2、12、24、48、72 h抽静脉血测血浆LPS.结果两组烧伤病人均为G-细菌感染患者,抗生素治疗3 d后,痂下组织中细菌量降低1～2个数量级;血浆LPS在治疗后2 h都升高至峰值,CPZ组的LPS升幅大于IPM组,3 d后两组病人的LPS水平较治疗前都明显下降.结论 IPM和CPZ都能有效治疗G-细菌感染,同时诱导释放LPS,IPM组诱导释放的LPS低于CPZ组;LPS的释放量随着细菌量减少而逐渐降低.
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自制的腹壁提升器在免气腹腹腔镜手术的应用体会
目的总结自制的腹壁提升器进行免气腹腹腔镜手术的经验.方法应用自制的腹壁提升器对15例病人实施手术,包括胆囊切除手术12例,阑尾切除手术3例,采用连续硬膜外麻醉.结果 15例病人手术皆取得成功,无中转开腹者.手术时间50～215 min(平均89 min),住院日为4～40 d(平均13.6 d),术后都无手术及心血管、肺部并发症发生,术后3～6 d内出院.住院平均费用5 487元.结论应用自制的腹壁提升器进行免气腹腹腔镜手术是一项费用低廉、安全可靠、适合中国国情、值得推广的手术方法,是气腹腹腔镜手术的有益补充.
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创伤性腹膜后血肿的外科处理
目的提高创伤性腹膜后血肿的外科处理水平.方法对1989年1月～1999年6月因外伤所致腹膜后血肿86例的临床资料进行分析.结果 47例行剖腹探查腹膜后破裂血管修补或结扎术;39例行输血、止血、抗感染保守治疗.治愈78例,死亡8例.结论对于创伤性腹膜后血肿病人,有休克表现又难于纠正或血肿动态观察不断扩大,术中探查血肿有搏动者需尽早手术,确切止血;对于血肿较小、生命体征稳定者,保守治疗可达治愈目的.
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神经外科抗利尿激素异常分泌综合征的诊治
目的探讨神经外科中抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)诊断、鉴别诊断及其治疗.方法对6例SIADH患者的临床表现、治疗经过、确诊过程进行回顾性分析总结.结果 SIADH病人特点:(1)低血钠(血钠≤128 mmol/L),补钠越多,尿排钠越多,24 h尿钠与每日补充的钠总量持平;(2)ADH测定对SIADH与CSWS无鉴别意义;(3)无血容量增多或水肿表现;(4)限水治疗有效.结论 SIADH诊断及与CSWS的鉴别诊断十分困难,临床采用试验性限水限钠疗法,即是鉴别诊断的重要手段,又是SIADH治疗的有效方法.
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电视胸腔镜在血胸处理中的作用
目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在血胸处理中的适应证和禁忌证.方法用VATS诊断和治疗血胸34例.其中12例为自发性血气胸,21例为创伤性血气胸,手术后血胸1例.结果平均手术时间52(25～130)min.术中从胸内平均清除血量1 460(400～3 400) ml.术后留置胸腔闭式引流管平均1.5(1～4)d.全组无手术死亡.无中转剖胸手术,亦无术后并发症.结论 VATS能彻底清除胸内积血和血凝块,并有效地止血和处理胸内合并损伤.尤其适应于自发性血胸、活动性血胸、凝固性或包裹性血胸以及并发化脓感染的血胸.
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末节断指再植41例59指临床分析
目的总结手指末节离断再植经验,探讨手术要点及末节再植适应证.方法对4 1例59指末节断指再植病例进行定期随访,系统回顾,全程康复,观察疗效.结果手指末节离断伤发生率高,占同期断指再植病例的25%,末节断指再植成活率达 94.9%,且功能恢复较好.结论手指末节离断伤只要远段指体完整,有可供吻合的动脉,均有再植的必要性.
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单侧多功能外固定支架在治疗四肢骨折内固定术失败中的应用
目的介绍单侧多功能外固定支架在治疗四肢骨折内固定术失败中的应用经验.方法 18例由于局部感染、内固定松脱、断裂或外露、骨不连等原因,致使原内固定术失败 ,均再次手术拆除原内固定物,同时作外固定支架加压固定.手术中按不同的病因局部组织作相应的处理.结果除1例病例再次手术后,感染继续存在,致骨折端骨质吸收、骨不连后再次行植骨手术,1年后达骨性愈合,但肩关节上抬活动受限.其余17例均在4～9个月达骨性愈合,2例病人肘关节屈曲活动受限,其余骨关节功能恢复正常或接近正常.结论单侧多功能外固定支架,操作方法简便,使用安全,能提供牢固而稳定的固定且并发症少,在治疗四肢骨折内固定手术失败中较传统的治疗方法具有明显的优越性,掌握操作方法是手术成功的关键.
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克氏针内固定治疗严重连枷胸
目的评价克氏针内固定治疗连枷胸的疗效.方法从1999～2001年收治4例连枷胸病人(平均骨折数6.25根),均伴有肺挫伤,1例伴左下支气管膜部破裂、左肱骨骨折,1 例双侧连枷胸伴左肋弓断裂、心肌挫伤、左尺桡骨骨折.均采用克氏针内固定治疗,其中1例采用短暂(6 d)呼吸支持.结果 4例病人平均住院14～25 d出院,术后4个月拔除克氏针.随访均无胸痛,3例无明显胸廓畸形,恢复正常体力劳动.1 例有轻度胸廓扁平,仅做轻度体力劳动.结论克氏针内固定治疗连枷胸具有取材方便、价廉,消除胸壁浮动效果确切,并明显缩短呼吸支持时间,减少并发症的发生,降低致残率及死亡率.
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老年胆囊结石166例临床分析
科近5年来,收治60岁以上老年人胆囊结石166例.现就其临床特点分析如下.
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79例脓胸外科治疗体会
1994年6月～2001年10月,我院共手术治疗脓胸病人79例,现将治疗经验总结报告如下 .
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小切口胆囊切开取石术在高龄患者中的应用
龄胆囊结石患者常伴有重要脏器的功能不全,在胆囊结石急性发作时,即使是胆囊切除也难以耐受.为探索微创安全的治疗方法,本文回顾总结了自1988年10月～20 00年9月因难以耐受胆囊切除而采用小切口胆囊切开取石术患者39例,随访时间5～12年,无结石复发,现报告如下.
关键词： 胆囊结石 小切口胆囊切开取石术 -
牵引-可拆除式尿道对合术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁
自1990年1月～1999年12月应用牵引-可拆除式尿道对合术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁,效果满意.报告如下.
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依剂复外用促进肛门部切口愈合的临床疗效观察
为加速肛周脓肿及肛瘘患者术后切口的愈合速度,缩短疗程,近年来我科采用依剂复喷洒伤口,取得了较好的临床疗效.报告如下.
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平片无张力疝修补手术66例临床评价
腹股沟疝是普外科常见病,成人疝不能自愈,手术是唯一的治疗方法.我科自2001年起对66例患者采用平片无张力疝修补手术,取得了满意的效果.现总结如下.
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猕铁汤与介入化疗治疗转移性肝癌的临床观察
我们近年来分别以猕铁汤加替加氟口服与介入化疗治疗转移性肝癌16例,对其疗效进行观察比较,报告如下.
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原发性胆囊癌17例临床分析
原发性胆囊癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,由于胆囊在解剖位置,淋巴引流和血运方面均与肝脏紧密相关,因此原发性胆囊癌极易累积肝脏和肝门结构,预后极差.随着科学技术水平的提高,原发性胆囊癌的早期诊断和及时治疗的问题引起外科同仁的关注,现总结我院近年来17例原发性胆囊癌的治疗.
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改良式包皮环切术的临床观察
自1998年6月以来,我们对120例单纯包皮过长患者进行改良式包皮环切术 ,术后观察切口愈合良好,疗效满意,无明显并发症及功能障碍.
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胆囊小切口切除术674例诊治体会
我院2年来行小切口开腹切除胆囊674例,其中653例切口长3～6 cm,缝皮 3～4针,占96.9%,21例切口长10～12 cm,占3.1%.均无特殊器械,效果满意.现报道如下 .
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肝包虫囊外切除术25例报告
对肝包虫的治疗,目前仍较多采用肝包虫内囊摘除术,该术式术后产生许多不可避免的并发症,使其效果仍不能令人满意.为减少肝包虫内囊摘除术后并发症,提高病人术后生活质量,我们2001年3月～2002年2月对25例肝包虫病人施行了肝包虫囊外切除术 ,近期效果满意,报告如下.
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泛发性腹膜炎68例治疗体会
泛发性腹膜炎是腹膜的急性感染,它具有发病急,进展快,病情重的特点,是外科的常见疾病之一.现将我院1992～2001年所收治记载完整资料的68例总结如下.
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六例外伤性肝脾破裂经腹置管引流保守治疗体会
我院3年来共收治外伤性肝脾破裂患者27例,对其中6例经支持对症治疗及腹腔置管引流积血,疗效满意,现报道如下.
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胆道幽门螺杆菌感染的临床意义
幽门螺杆菌感染与胆道疾病,特别是与胆石形成已引起人们的注意,近来我们在肝、胆、胃32例手术中,对其中的32例胆囊粘膜应用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌感染情况,就其结果报告如下.
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腹部闭合性损伤内出血35例报告
腹部闭合性损伤内出血是外科临床常见的急症.多以腹腔穿刺抽出不凝血液作为剖腹探查指征.2001年1～10月我科共收治腹腔内出血病人35例,全部行急诊剖腹探查,现报告如下.
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应用显微外科技术修复周围神经损伤
1998～2000年对58条受损伤的周围神经使用显微外科修复,经疗效评估, 优良率66%.现报道如下.
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106例颅内血肿钻孔引流治疗体会
从1998年4月～2000年12月,我们采用钻孔引流治疗各类颅内血肿106例, 取得满意效果,现报告如下.
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高龄胃癌外科治疗168例分析
着现代医学水平及人民生活水平的提高,预期寿命增长,人口结构渐趋老年化,老年人疾病的外科治疗日益受到重视.我院1990～2000年间共为168例70岁以上老年人胃癌进行了手术治疗,现报告如下.
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122例胆囊息肉病理与临床表现的对比分析
胆囊息肉样病变(polyoid lesions of the gallbladder, PLG),是胆囊壁向囊腔呈局限性隆起的一类病变的总称.如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变,是PLG诊治中的关键.分析我院5年来122例胆囊息肉样病变,探讨其病理与临床表现的关系.报告如下.
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366例小儿烧伤临床分析
临床上小儿烧伤较为多见,目前随着社会的发展进步,小儿烧伤的特征也有了很大的变化,我们就我院烧伤科近5年来收治的366例小儿烧伤的发病率,致伤原因,病情特征等作了统计分析,以了解小儿烧伤的流行病学特征.
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闭合性四肢动脉损伤26例临床分析
闭合性动脉伤损伤严重,无外出血,临床较隐蔽,易延误诊治,截肢率高,甚或危及生命.我院自1991年7月～2001年10月共收治了26例闭合性动脉伤,现报告如下.
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原发性肝癌伴胆总管内癌栓九例治疗体会
原发性肝癌引起的梗阻性黄疸,多为癌灶直接压迫胆管或肝门部淋巴结转移压迫胆管造成胆管阻塞而产生,另一少见的原因就是胆管内癌栓形成.我们于1989～2000年间收治原发性肝癌伴胆管内癌栓形成造成梗阻性黄疸9例,报告如下.
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急性坏死性胰腺炎致周围器官损害五例分析
急性坏死性胰腺炎(acute nccrotixing pancreatitis,ANP) 一旦引起周围器官损害,将使本已十分危重的病情进一步恶化,严重威胁病人的生命. 我院自1990 ～2001年所诊治的ANP中诱发了5例周围器官损害病人,报告如下.
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涤纶布修补巨大切口疝六例报告
1994～2000年,我们应用某厂生产的心血管修补用涤纶布,对6例巨大切口疝行替代修补,效果满意,报告如下.
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阑尾炎术中发现回盲部肿块四例处理体会
阑尾切除术是常施行的腹部手术.在临床有时会发现阑尾炎是结肠肿瘤的合并症.特别当肿瘤位于盲肠部位时,可能造成阑尾开口的梗阻,从而引起阑尾的炎症过程.炎症和肿瘤均可导致回盲部的肿块.手术处理的方式的确相差很大,因此两者的区别十分重要,现将 4年中遇到的4例报告如下.
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高龄食管贲门癌38例手术治疗体会
1998年1月～2000年12月我院手术治疗70岁以上高龄食管贲门癌病人38例, 施行三切口术3例,非开胸食管内翻剥脱术5例,胸内食管胃吻合术22例,经腹贲门癌切除术 6例,现报告如下.
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髂内动脉介入治疗膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见肿瘤,大部分可以手术治疗.但发展到晚期或广泛粘连固定而无法手术或复发,只能全身化疗、放疗,疗效差且毒副作用大.近两年来我院对4例术后复发,2例丧失手术机会的病例,采用髂内动脉药物灌注治疗,效果满意,现报告如下.
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颈髓损伤患者早期死亡原因分析及预防
颈髓损伤是致死致残率极高的一种严重创伤, 在创伤骨科中占有相当大的比例.本文就我院 1985～2000年32例颈髓损伤早期死亡病例作一原因分析,并提出预防对策.
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老年慢性硬膜下血肿的微创负压引流治疗
性硬膜下血肿(CSDH)是老年常见病、多发病之一,我院自1996～2001 年6月共收治60岁以上的慢性硬膜下血肿87例,对近期的17例患者行局麻下微创负压引流治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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24例颅脑损伤无颅高压窦性心动过缓原因探讨
我院10年来收治急性颅脑损伤病例中有24例在无颅高压的情况发生窦性心动过缓或并心律不齐,兹报告如下并探讨其原因.
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胆囊切除术后胆管扩张23例分析
我院自1997～1999年对650例胆囊切除病人(其中126例胆总管探查)定期B超、肝功能、胆红素检查,发现23例非梗阻性胆管扩张.现报告如下.
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56例胆肠内引流长期随访报告
我院自1984年12月～1999年12月行肝胆管、胆总管空肠,总胆管、十二指肠吻合术56例.56例随访结果发现,胆肠内引流术后早期频繁出现的胆道感染、胃肠功能紊乱在晚期明显减少.肝外胆管残余结石及再次手术率也明显低于胆总管T管引流术.本文主要评估2～15年中出现的并发症.
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胆囊切除术中封闭Calot三角预防胆心反射50例观察
胆囊炎、胆石症发病在人群中相当普遍,近年来更有增加趋势.胆囊切除术作为胆囊炎、胆石症的手术治疗,胆心反射是较严重的术中并发症.我院1995年1月～2002 年3月共收治此类病人50例,行手术治疗时给予Calot三角封闭,观察比较了术前术中监测的生理指标动态变化及临床表现.
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超声引导下经皮肾穿刺注入乙醇治疗肾囊肿
自1996年以来,我院开展超声引导下经皮肾穿刺注入乙醇治疗肾囊肿52例,取得了较好的效果,现报告如下.
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T型钢板及松质骨螺丝钉治疗股骨髁上骨折
股骨髁上骨折因其远端骨折段较短,受多种应力的影响,往往移位明显,保守治疗效果不佳,且内固定手术有一定困难.临床上常采用角钢板、普通钢板以及专用钢板及螺丝钉,如Judet钢板及Hall-Richard钢板等,各有优缺点,由于远端有效螺丝钉的安装有限, 往往影响骨折的稳定性.1998年3月～2001年12月我们应用AO T型钢板及松质骨螺丝钉联合应用治疗股骨髁上骨折24例,取得了满意效果,现总结如下.
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慢性阻塞性肺癌病合并肺癌围术期的管理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是吸烟、空气污染及气道炎症引起,也是诱发肺癌的原因,以前肺癌患者合并严重COPD时,丧失手术治疗时机,近年来受肺减容术(LVRS)治疗终末期COPD的启发,扩宽了对肺癌手术范围.在严格掌握手术适应证及术式外,术后管理是手术治疗成功的关键.1993～2001年12月我院对8例严重COPD合并肺癌进行肺叶切除术,术后病人效果良好.
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同时行胃肠减压及空肠喂饲治疗胃术后功能性排空障碍
我们制作一种简易复合管同时行胃肠减压及空肠喂饲治疗术后胃功能性排空障碍,疗效满意.报道如下.
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交锁髓内钉在股骨胫骨骨折的应用
近10年来,随着以Gross-Kempf(G-K)钉为代表的带锁髓内钉的出现和电视X线机的应用[1],使股骨、胫骨骨折内固定的治疗治疗水平提高到一个新的高度.
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恶液质心瓣膜病人围术期营养支持的临床研究
心脏瓣膜病变发展到严重程度时患者可出现恶液质状态,其主要问题是极度营养不良、体重下降、心功能低下、各脏器功能损害普遍存在,手术死亡率高达16%～50% [1].我科自1997年1月～2000年12月对33例此类患者围术期进行了营养支持治疗并取得较好效果,现报告如下.
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乌司他丁治疗急性胰腺炎30例报告
2001年1～6月,我们对急性胰腺炎采用以乌司他丁为主的新治疗方法,并收集病案分析 ,目的在于对乌司他丁的临床效果作一客观报道.
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可吸收拉力螺钉治疗老年股骨转子部骨折
我院自1997年7月～2000年7月采用北京普泰公司提供的BIOFIX可吸收拉力螺钉治疗老年股骨转子部骨折 21例,取得了良好的疗效.
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医用可吸收合成缝合线在手术缝合中的应用体会
2000年10月～2001年6月,我们对35例手术患者运用可吸收合成缝合线进行手术后组织和皮肤的缝合,取得了较好疗效,现介绍如下.
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腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟嵌顿疝32例临床分析
股沟嵌顿疝的手术方式目前仍有争议,我院1989年1月～1998年12月收治腹股沟嵌顿疝36例,其中32例采用腹横筋膜重叠缝合一期修补,取得满意效果,分析如下.
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小肠平滑肌肿瘤的诊断及治疗
小肠平滑肌肿瘤在消化道肿瘤中发病率较低,由于早期症状不明显,临床早期诊断和病理诊断困难,且病理学诊断标准尚不统一,为治疗和预后评估带来困难.我院1985～2001年共收治小肠平滑肌肿瘤36例,现总结分析如下.
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20例损伤性湿肺的诊断与治疗体会
伤性湿肺指胸部损伤后出现痉挛性呼吸困难,痰多及紫绀现象.其病理特点是支气管、肺组织损伤导致急性肺间质充血水肿.我们自1996～1999年共收治20例,经X 线确诊为湿肺.经强心、利尿、35%酒精湿化氧气吸入、激素、抗炎及手术等综合治疗,收到满意的效果,现总结如下.
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小肠血管瘤诊治体会
对我院1981～2001年收治的6例小肠血管瘤患者进行回顾性分析. 临床资料
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医源性脾损伤38例分析
医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见.我院近20年出现医源性脾损伤38例 ,现报告如下.
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老年重症急性胆囊炎58例手术治疗体会
本院自1988年10月～2001年10月共收治60岁以上重症急性胆囊炎58例,均采用急诊手术治疗,占同期胆道手术的3.2%,收到良好效果,现报告如下.
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以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤救治探讨
以严重闭合性腹内脏器与血管损伤为主的多发性损伤,具有病情危重,进展迅速,处理困难,病死率高的特点.我们从1990年1月至2000年12月共收治14例,籍以回顾性探讨对这类损伤的救治策略.
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妇科急腹症误诊急性阑尾炎七例分析
我们自1990～1995年,将妇科急腹症误诊为阑尾炎共7例,报告如下.临床资料本组7例,已婚5例,未婚2例,年龄小18岁,大50岁,平均年龄29岁.7例患者都是右侧卵巢囊肿蒂扭转的病人.
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腹腔镜手术穿刺建立气腹损伤脏器的预防
我院1995～2002年7年中共进行了腹腔镜手术1 500例,发生穿刺建立气腹时损伤腹腔脏器 5例,报告如下.
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家族性结肠息肉病保留肛门手术五例报告
家族性结肠息肉病为一少见病,病变常累及全部结肠,几乎100%的病人终会出现癌变,因此其传统的治疗手段为早期切除有病变的全部结肠,行永久性回肠人工肛门.但该术式由于生活上的不便及心理上的损害,使许多患者特别是直肠息肉无恶变的患者难以接受.因此国内外早已开始对治疗该疾病保留肛门手术的研究,Heimann等人于1975年以后介绍了全结肠切除,直肠粘膜剔除,保留直肠肌鞘,回肠拉出术治疗家族性结肠息肉病及重症溃疡性结肠炎,能使全部结肠及直肠粘膜病变得易切除,并保留了肛门括约肌的功能 .我院自1977年以来先后为同一家族中5例患者实施这一手术,取得较好效果,现报告如下 .
关键词： 家族性结肠息肉病/外科学 保留肛门手术 -
胆囊息肉样病变的诊断与手术指征探讨
胆囊息肉样病变是指胆囊粘膜局限性隆起性病变的统称,临床上常称胆囊息肉.常分为胆固醇息肉、良性非胆固醇息肉和早期胆囊癌,包括以下疾病:胆固醇息肉、纤维瘤、腺瘤、早期胆囊癌等.其中以胆固醇息肉多见,约占80%.B超检查对胆囊息肉诊断率高,并作为胆囊息肉简便而可靠的检查方法,具有较高诊断价值.我院近3年来共诊治114例胆囊息肉,其中13例开腹行胆囊切除术,占3年胆囊切除总数的9%, 现报告如下.
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局部使用氨苄青霉素预防手术切口感染
脓性阑尾炎手术切口感染在临床上是一个常见的问题.我院在1996～2000 年间由于局部使用氨苄青霉素,使急性化脓性阑尾炎术后切口感染率显著下降,效果满意, 现报告如下.
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严重颅颌面损伤一期修复四例报告
我科于2000年以来共收治4例颅颌面严重损伤的患者,采取一期植骨,内固定修复取得满意的疗效,报告如下.
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阑尾周围脓肿一期切除手术指征的探讨
阑尾周围脓肿是临床常见急腹症,其手术指征各有见解.传统观念认为,阑尾炎并发周围脓肿经药物保守治疗3个月后,择期手术切除,效果较好.否则,将会带来术后并发症或严重后果.我们对141例阑尾周围脓肿行急诊一期切除术,取得满意效果,现报告如下.
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肠恶性淋巴瘤一例误诊教训
患者,男,20岁,因发热、腹痛伴乏力1个月入院.既往(1 年前)曾在我院行阑尾切除术.查体:T38.9℃,P90次/分,R20次/分,BP100/70 mmHg,慢性病容,面黄,睑结膜及甲床苍白,浅表淋巴结未触及,中下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及,肠鸣音4次/分.实验室检查:WBC5.6×109/L,Hb85 g/L,纤维结肠镜示回盲部糜烂水肿,胃镜示慢性胃炎,大便潜血试验阳性.初步诊断:①糜烂性结肠炎. ②阑尾残端出血?
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115例重症基底节出血发病与手术距脑疝时间与预后关系探讨
一、临床资料男74例,女41例,年龄35～78岁.全组均经CT扫描确诊,出血部位按CT分型:外侧型24例 ;外侧扩延型46例;内侧型30例;混合型15例.血肿破入脑室64例,占55.6%,出血量30～1 40 ml.术前昏迷程度,按金谷分类标准属IVb级83例,死亡46例,V级32例,死亡26例.
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10例阑尾残株炎病因及手术处理体会
我们近几年来共收治10例阑尾残株炎,现报告如下.一、临床资料1.本组男6例,女4例,年龄20～50岁,平均32岁.距上次阑尾切除时间7个月～2年,平均1.5年.术中所见:阑尾残株化脓坏疽8例,穿孔2例.伴有盲肠壁局部严重炎性水肿3例.阑尾残株长0.8～3.0 cm ,平均1.5 cm.残株位于盲肠壁内5例(其中2例为浆肌层包埋所致,混淆在增厚的肠脂垂或增厚的残余系膜之间3例,与周围组织粘连2例.阑尾根部有粪石嵌顿5例.盲肠位于肝下1例,盲肠固定6例(排除术后粘连因素).
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肝血管平滑肌脂肪瘤的诊治现状
血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)常发生于肾脏 .发生于肝脏者十分罕见.自1976年Ishak等[1]首先报道以来,国内外累计报道约 70例,主要为个案报道,国内报道极少.术前诊断十分困难.本文就其临床表现、影像学特点、病理特征及治疗方法等方面进行综述,以提高对该病的认识,提高术前诊断率.
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创伤性膈疝并发骨盆骨折、脾破裂一例
患者,男,36岁,农民.2002年2月26日下午4时20分钟酒后骑三轮摩托车与拖挂汽车相撞,左臀部着地,胸部受伤,当时下肢不能活动,呼吸困难.查体: BP75/ 52.5 mmHg,P 124次/分,面色苍白,四肢湿冷,双瞳孔等大正圆,对光反应灵敏.
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胆囊结石、胆囊癌误诊为右肝内胆管结石一例
患者,女性,42岁.半年前无明显诱因出现持续性右上腹隐痛并向右背部及肩部放射,纳差,无发热、恶心、黄疸及胃部不适等.体检:消瘦貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无特殊发现.腹平软,右上腹深压痛,墨菲氏征阴性,肝肋下触及不满意,肝区背部轻叩痛,脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室检查:白细胞7.6×109/L,中性粒细胞53%,淋巴细胞36%,尿、粪常规阴性.
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巨淋巴结增生二例
例1,男,22岁,因左侧腋窝无痛性肿块半个月入院.门诊行B超检查示左腋下可探及一2.7 cm×2.6 cm×2.1 cm的均质低回声肿块,考虑为囊肿.查体:左腋窝下方轻度隆起,表面皮肤无红肿,可触及一约3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm大小的圆形肿块,质地中等,表面光滑,界限清楚,活动度好,无膨胀性压缩性,未触及搏动、震颤,皮温正常, 未闻及血管性杂音.
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Crohn病误诊一例
患者,女,47岁,因转移性右下腹痛12 h急诊入院.患者12 h前进食后出现脐周腹痛,为阵发性,6 h后转移至右下腹,伴恶心,呕吐2次.查体:腹部平坦,下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为重,未触及包块,腰大肌、闭孔肌试验均(-),肠鸣音正常.血常规:WBC 16.5×109/L,N 0.88,L 0.12.入院诊断:急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术,右下腹斜切口,见右下腹有清亮渗液约150 ml,阑尾轻度充血水肿,无脓苔,探查回肠20 cm,无异常,常规切除阑尾关腹.
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Meckel 憩室致腹内疝一例
患者,男,13岁,因脐周隐痛不适后转移至右下腹剧痛3 d入院,伴恶心、呕吐、轻度腹胀,二便正常.体检:T37.8℃,生命体征平稳,五官端正,巩膜无黄染,心肺无异常.腹平坦,右下腹压痛明显,轻微反跳痛,肝脾肋下未及,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.
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臀部巨大坐骨神经鞘瘤二例
病例1,男,42岁.因左下肢麻木,放射性疼痛2年,加重半年,于1999年5月1日入院.查体:左下肢臀皱折处可触及一肿块,质略硬,大小约3 cm×2 cm×2 cm,包块活动,压之左下肢放电样感明显.于1999年5月12日行硬膜外麻醉下手术探查,术中见坐骨神经干上一包块,呈椭圆型,长径为3.5 cm,短径为2.5 cm,厚为2.0 cm,呈灰色,包膜完整,光滑,坐骨神经已被压成一扁片,偏向一侧,行包膜内切除包块,术后病理报告为神经鞘瘤.
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毒鼠强中毒致胃穿孔一例
患者,女,29岁.因服毒鼠强后腹痛、呕吐、抽搐12 h于2001年7月23 日夜间2点入我院急诊科.
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大网膜梗死误诊为急性阑尾炎一例
患者,女性,54岁.因转移性右下腹痛3 d急诊入院.3 d前无明显诱因突发性脐周疼痛,呈持续性绞痛,活动时加重,右侧卧位时疼痛减轻,次日疼痛转向并固定于右下腹,伴发热.无恶心呕吐,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛.曾自服氨苄西林胶囊2 d,腹痛无减轻.既往无类似发作史.20年前因宫外孕手术.体检:体温38.5℃,脉搏96次/分,血压100/80 mmHg,肥胖体型,心肺检查未发现异常.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右下腹麦氏点偏上有明显压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块.WBC12.1×109/L,N 0.873.尿常规正常.
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腹内疝一例
患者,男,84岁,于2000年11月15日因急腹症收入我院外科,以呕吐、腹痛、腹胀、不解大便3 d,加重半天入院.既往常有腹痛史,因感冒,饮食不节而加重,经抗炎止痛缓解.该患者曾全身受过多处战伤,至今胸腔还残留一颗枪弹.体检:T39.5℃,P122次/分,R24次/分,BP140/98 mmHg.一般情况尚可,急性痛苦病容,中度失水,呼吸较急促.
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粪石致乙状结肠穿孔一例
患者,男性,64岁.未解大便4 d,腹痛、腹胀2 d,急诊入院.腹痛较剧,为持续性,阵发性加剧绞痛,以下腹为甚.无恶心,呕吐,既往体健,否认胃病史及外伤史.查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 28次/分,BP 110/70 mmHg.神清、痛苦病容,左中下腹可见肠型,下腹部压痛,反跳痛,肌紧张不明显,肠鸣音减弱.血象:WBC 6.7×109/L,N 0.71.腹透:未见液
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急性阑尾炎伴先天性右肾异位及内翻转一例
患者,男性,36岁.因持续性右下腹疼痛3 d于2001年2月4日入院.入院时查体:体温36.8℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分,血压140/90 mmHg.心肺检查未见异常.腹平坦,未见局部隆起,腹软,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛,未触及包块,肝肾区无叩压痛,肝浊音界存在,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分.腰大肌试验阳性.实验室检查:WBC15.2×109/L,N 0.89,L 0.11,Hb 135 g/L.
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腹部外伤后急性阑尾炎一例
患者男性,4岁,因外伤后头痛,腹痛,伴恶心、呕吐24 h入院.患者于24 h前头部、腹部受击后精神萎糜,纳差,头痛,腹痛,无昏迷.次日晨起出现呕吐,较为频繁,非喷射状,至就诊时有10多次,均为胃内容物(清水样),给予急诊CT检查未见异常,予以补液抗炎治疗,与此同时出现腹痛加剧,无他处放射痛,无腹胀、腹泻及黑便.
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体内异物15年一例
患者,男,57岁.因右下腹部包块10余年于2001年12月8日来我院治疗.既往史:患者于15年前做右肾切除术.检查:T36.6℃,P74/min,R18/min,BP120/70 mmHg.营养中等,心肺正常.右下腹近髂窝处有一8 cm×7 cm包块,质较硬,边缘清楚,活动尚可.
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难治性股骨急性血源性骨髓炎一例
患者,女,8岁,因左大腿肿痛伴畏寒、发热1周于2001年11月29日在我科住院治疗,照片未见股骨骨质破坏及骨膜反应.B超及穿刺均提示左大腿中段软组织内脓肿,WBC 1.4×1010/L,N 0.83.于12月2日行软组织脓肿切开引流术,术中见股骨中段骨膜下积脓,遂行股骨干钻孔(1孔),未见脓汁溢出,于软组织内置冲洗引流管1对.
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内痔出血致失血性休克一例
患者,男性,21岁.因头晕、心悸、胸闷1 h于2001年5月10日入院.既往有反复便后滴血伴疼痛2年病史,未治疗.
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先天性输尿管瓣膜症二例
例1,男,16岁,右腰部胀痛4年半间断性肉眼血尿2个月入院,无发热及尿频、尿急、尿痛,体检:腹软,右肾区无隆起,未触及包块,叩击痛(+),实验室检查 :尿常规RBC(++),BUN4.54 mmol/L,Cr81.6 mmol/L.B超示:右肾积水右输尿管上段扩张;IVU;右肾重度积水,呈球囊样扩张,输尿管未显示;膀胱镜检查:膀胱未见异常,右输尿管开口塌陷萎缩,变窄,未见喷尿,F4#输尿管导管插管进入25 cm处受阻;造影显示 :肾盂高度扩张,与输尿管连续处内壁欠光滑,有赘生物样肿块突出,于1999年4月25日在连硬麻下行输尿管探查术,术中见肾盂输尿管连续处管壁肥厚增生,行该处纵行切开,见内壁有一蒂部宽广,乳突状肥厚增生呈瓣状赘生物,切除该段输尿管,行肾盂,输尿管吻合 ,置双"J"管内支架引流.术
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臀部感染引起髂窝脓肿一例
患者,男,20岁.高强度训练中感右臀疼痛、肿胀,不伴下肢肿痛,口服活血药物,未见好转.后在当地私人诊所针灸、封闭治疗,症状加重,寒战、高热,体温达39℃,出现右下肢跛行,髋关节疼痛,食欲不振、乏力,遂入我院.当时情况:T39.3 ℃,P 88/min,R 26/min,BP 110/70 mmHg,腹平软,未扪及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.右臀部肿胀,以臀中为重,皮肤紧绷,皮温不高,皮色不红,伴压痛,无明显波动感.
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腹部开放性内脏烧伤一例
患者男性,29岁,因高温运动钢材(约1 000℃)擦过左腹部,致腹部开放性烧伤,伤后约30 min入院.查体:一般情况尚可,左腹部至左背部皮肤、肌肉烧伤, 腹腔开放,大网膜、小肠、部分胃脱出腹腔,肠管及大网膜表面沾满异物(铁屑).诊断: 左腹开放性内脏烧伤.立即在全麻下行清创、内脏复位、剖腹探查术.
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树立肝癌的整体治疗观念
肝细胞癌的治疗方法很多,罗列起来包括以下诸方面:外科手术治疗, 肝动脉栓塞,肝动脉化疗,肝癌的酒精注射,微波固化,射频治疗,冷冻治疗,中医药治疗 ,放射治疗,免疫治疗,基因治疗等.临床上各种治疗手段的实施由不同科室进行,肝癌的治疗是一个综合的过程,某一种方法只能作为肝癌治疗的一个环节,既要优先安排为合适的方法进行治疗,又不能夸大某种方法的治疗效果而排斥其他方法.因此,对一个个体化的病例来说,如何选择治疗方法,如何安排治疗顺序以及如何使患者得到更为合理有效的综合治疗,是我们各类医院面临的一个重要问题,因此,我们提出肝癌的整体治疗观念.
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脊柱外科手术中严重脑脊液漏的治疗及护理
脑脊液漏是脊柱外科手术中的一种并发症,由于脑脊液不断外溢,使得漏口及伤口难以愈合,同时存在逆行性蛛网膜下腔感染的可能性.自1997年以来 ,我们治疗10例严重脑脊液漏患者,全部采用脑室引流管作局部引流,现报道如下.
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脑外伤患者的呼吸道护理
对脑外伤患者的呼吸道护理是否成功,可直接关系到患者的预后.因为许多原因皆可引起脑外伤患者的气体交换障碍,如当昏迷患者气管内分泌物增多又不能咳出, 或呕吐物误吸致呼吸道不全梗阻继发感染,而影响气体交换.这些因素均可引起脑缺氧,而中枢神经对缺氧为敏感,脑缺氧数分钟即可造成不可逆的损害.因此,对脑外伤患者的呼吸道护理如何,可直接影响其脑功能的恢复,是提高疗效的重要环节之一.通过几年来的临床实践,我们对脑外伤患者的呼吸道护理体会如下.
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Y型静脉套管针在临床上的应用
随着现代医学模式的转变和发展,护理技术的日新月异,多种静脉套管针已广泛应用于临床,我院于2000年11月～2001年12月应用Y型静脉套管针留置118例,均取得满意的临床效果.现报告如下.
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脑外伤病人入院时分工急救
重型颅脑损伤是创伤外科常见病症之一,入院时处理不及时常会遗留下严重的后遗症甚至造成病人死亡.近年来随着工业、交通的发展、工伤、交通事故所致重型颅脑损伤发病率正在逐渐上升.因此,对于脑外伤的处理,能体现出急诊医学中"时间即生命"的治疗原则,而系统的分工急救体系,是降低脑外伤致伤率与死亡率的关键.分工急救的定义是由两名护士密切分工合作按外科急危、重病人初步检查程序的急救过程,突出重点措施,防止差错事故.
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180例T型管胆道外引流的护理体会
胆道疾病是常见病、多发病,胆管探查术后行T型管引流以利于胆汁外流而保持其通畅,对胆道疾病术后的恢复起着至关重要的作用.因此,T型管引流的护理十分重要,护理不当常会引起严重并发症.现将我院1999～2001年180例T型管外引流患者的临床护理体会报告如下.
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Survivin在肝癌中的表达及其与肝癌增殖活性的相关分析
目的研究survivin在肝细胞癌(HCC)中的表达及其与肝癌增殖活性的相关意义.方法应用免疫组织细胞化学技术检测31例肝细胞癌组织,8例肝硬化组织和4例正常肝组织中survivin及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达水平.结果正常肝组织和肝硬化组织中均无survivin表达,31例肝细胞癌组织中19例(61.3%)survivin表达阳性.与正常肝组织和肝硬化组织相比,survivin在肝癌组织中表达率显著升高(P＜0.001).低分化肝癌其survivin表达阳性率显著高于高分化肝癌.此外,survivin表达与肝癌增殖活性显著相关,survivin阳性肿瘤具有较高的增殖活性,其PCNA指数30.5%明显高于survivin表达阴性肿瘤15.8%(P＜0.05).结论 survivin在肝癌中呈现高表达,这种特异性表达与肝癌的低分化性和高增殖有关,可能涉及到肝癌的发生和进展.survivin基因有望成为肝癌诊断和治疗的新靶点.
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一种肝细胞联合冷冻保存的新方法
目的寻找一种效果更好的冻存液,进一步提高冻存肝细胞的活率和活性.方法用体重5～8 kg健康杂种乳猪作为肝细胞供体,用胶原酶原位灌注法分离肝细胞,将肝细胞分别以三种不同的冻存液(二甲基亚砜、二甲基亚砜+羟乙基淀粉、二甲基亚砜+羟乙基淀粉+1.3 mmol/L 氯化钙)在液氮中冷冻保存1个月.1个月后快速复温肝细胞,做活率、活性和形态学检测,部分肝细胞在含Ca2+和不含Ca2+两种不同的培养液里培养5 d,并观察其功能表达情况.结果不同冻存液保存的猪肝细胞其活率、活性和形态学表现均有所不同,其中单用DMSO(二甲基亚砜)的冷冻液效果差;其次是HES(羟乙基淀粉)+DMSO组;HES+DMSO+1.3 mmol/L Cacl2联合冷冻液效果好.复温后在含Ca2+培养液里培养的肝细胞其活率和白蛋白浓度比不含Ca2+的明显要好.结论 HES+DMSO+1.3 mmol/L Cacl2联合冷冻液显著提高了肝细胞的冻存质量.
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反义硫代寡核苷酸对人膀胱癌细胞端粒酶活性的影响
目的探讨端粒酶抑制剂对膀胱癌BIU-87细胞端粒酶活性的影响.方法用TRAP-ELASA法检测端粒酶抑制剂反义硫代寡核苷酸(asONS)对膀胱癌BIU-87细胞及其细胞裂解物端粒酶活性的影响.结果 asONS能够部分抑制人膀胱癌BIU-87细胞端粒酶的活性,呈现一定的浓度依赖性和时间依赖性;asONS与细胞裂解物直接作用组同作用细胞组相比,端粒酶活性下降的更为明显.结论 asONS如何有效通过细胞膜将是保证疗效的关键.
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缺血预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的延迟性保护作用及其机制的初步探讨
目的探索减轻肝脏缺血再灌注损伤的有效措施及其机制.方法健康Wistar大鼠36只随机分为两组:A组为缺血预处理组;B组为对照组.A组行缺血预处理,B组仅行开关腹.48 h后,再次开腹,先检测肝组织HSP70的表达,接着阻断肝左、中叶入肝血流45 min,再灌注90 min后检测肝组织TNF-α表达,分别于缺血前、缺血再灌注后检测血清ALT及镜下肝组织改变.结果 A组ALT水平明显低于B组.肝组织病变较B组轻.A组肝细胞HSP70表达明显,而B组HSP70表达不明显,A组肝脏TNF-α表达明显弱于B组.结论缺血预处理能减轻肝脏缺血再灌注损伤,这种保护作用是通过诱导肝细胞HSP70产生所致,HSP70能抑制肝组织TNF-α的产生.
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对成骨性肿瘤及瘤样病变bcl-2表达的分析
目的探讨bcl-2基因蛋白在成骨性肿瘤及瘤样病变中表达的方式和意义.方法免疫组织化学染色,对骨肉瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良及骨痂组织中PCNA、p53、Fas和bcl-2蛋白检测,对其表达与肿瘤转移、组织形态学等指标进行比较分析.结果 PCNA和p53在低分化骨肉瘤中呈高表达,bcl-2在高分化骨肉瘤及骨化性纤维瘤中呈高表达.PCNA和p53与bcl-2均高表达者肿瘤发生转移的机率较高,而仅bcl-2高表达者预后较好.结论成骨性肿瘤中良性与高恶性的发病机制有所不同:bcl-2高表达导致异常细胞因生存期延长而过度积累可能是良性和低度恶性肿瘤的主要发病机制.恶性肿瘤的主要发病机制则可能是多种基因异常共同作用的结果.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
