临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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电视胸腔镜手术治疗重症肌无力的临床疗效及对外周血调节性T细胞的影响
目的 研究电视胸腔镜手术(VATS)治疗重症肌无力(MG)的临床疗效及对外周血调节性T细胞(Regulatorycells,Treg)水平的影响.方法 MG伴胸腺增生或胸腺瘤病人100例,其中观察组42例,采用VATS治疗,对照组58例,采用经第2肋间胸骨横断小切口切除术;比较两组病人手术完成率和围术期并发症发生率,手术指标包括平均手术时间、术中出血量、术后引流时间和引流量,术后1天、3天和7天疼痛VAS评分,采用流式细胞术检测术前和术后7天外周血CD4 + CD25+Treg细胞内Foxp3和CTLA4水平;随访至少1年,比较两组病人临床有效率.结果 两组手术完成率100％,观察组和对照组并发症发生率分别为低于9.5％和25.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组和观察组手术时间分别为(124±26)分钟和(123±35)分钟,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术中出血量、术后引流时间和引流量分别为(78±22)ml、(35.6±5.3)小时和(256±57)ml,对照组分别为(123±35)ml、(48.9±5.4)小时、(323±62)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)观察组术后1天、3天和7天疼痛VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后7天外周血CD4+CD25 + Treg细胞内Foxp3和CTLA4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VATS治疗MG成功率高,并发症少,具有微创性、疼痛轻,可增加外周血Treg细胞水平,临床有效率高,具有较好的安全性和有效性.
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电视辅助胸腔镜手术治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效研究
目的 评价电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗临床I期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法 行肺叶切除术的I期NSCLC病人185例,根据病人的手术方式不同将病人分为VATS肺叶切除术组(VATS组)与常规开胸肺叶切除术组(开胸组),比较两组病人的临床资料、无病生存率(DFS)与总生存率(OS),采用Cox回归分析评价影响病人DFS与OS的预测因素.结果 非小细胞肺癌病人185例,行VATS肺叶切除术87例,行常规开胸肺叶切除术98例.开胸组、VATS组手术时间分别为(124.39±28.97)分钟和(116.47±30.63)分钟,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);住院时间分别为(10.28±3.61)天和(12.82±4.77)天,肺部并发症发生率分别为13.2％和26.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).淋巴结取样数分别为(7.09±1.81)个和(8.13 ±1.74)个,N2纵隔淋巴结取样数分别为(2.25±0.58)个和(2.56 ±0.66)个,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).VATS组病人5年DFS和OS分别为57.8％和74.7％,开胸组分别为46.9％、62.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归分析显示,肿瘤体积较大是DFS与OS较差的预测因子.结论 VATS肺叶切除术可安全有效地治疗临床I期NSCLC,与开胸肺叶切除术比较,VATS组病人住院时间短,肺部并发症少.淋巴结切除术结果和预后与接受开胸手术病人相当.
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多模式镇痛在腹腔镜辅助结肠癌根治术中的应用
目的 比较多模式镇痛和传统模式镇痛对腹腔镜辅助结肠癌根治术患者镇痛效果、恢复指标及并发症的影响.方法 腹腔镜辅助结肠癌根治术病人94例,采用随机数表将94例病人分为多模式镇痛组和传统模式镇痛组,每组各47例,多模式镇痛方案为:帕瑞昔布钠40 g超前镇痛;关腹前切口周围浸润注射罗哌卡因(100 g,10 ml);术后舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA);术后第2天开始口服氨酚羟考酮片,2次/天,每次50 mgo传统模式镇痛方案为:无超前镇痛,直接缝合切口,术后使用PCIA.对比观察两组患者术后VAS评分、镇痛满意度、并发症发生率等评价指标.结果 多模式镇痛组和传统模式镇痛组病人VAS评分分别为4.7±1.3和5.6±1.8,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),多模式镇痛组镇痛满意病人的数量增加,而不满意的病人数量减少(P＜0.05).多模式镇痛组术后首次离床时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进流质饮食时间及住院时间分别为(28.5 ±10.4)小时、(47.5 ±15.12)小时、(106.3 ±24.2)小时、(48.7 ±13.5)小时和(6.9 ±3.4)天,传统模式镇痛组分别为(35.5 ±9.7)小时、(56.12 ± 19.6)小时、(118.1 ± 29.9)小时、(57.7 ±17.0)小时、(9.3±4.2)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).多模式镇痛组术后PICA的使用时间较传统模式镇痛组明显缩短,舒芬太尼的使用量[(89.53 ±26.45)μgv.s(107.46 ± 32.94) μg]明显减少(P＜0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),多模式镇痛组术后不良反应如恶心呕吐、呼吸抑制等发生明显减少(P＜0.05).结论 对于腹腔镜辅助结肠癌根治术患者,多模式镇痛明显减轻术后疼痛,促进早期快速康复,提高满意度,未增加术后并发症的发生.
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几种气胸治疗方法的临床疗效及预后分析
目的 探讨目前临床常用的几种治疗自发性气胸措施的治疗效果.方法 有完整资料的自发性气胸病人157例,保守治疗组51例,手术组106例.手术组中,单纯胸腔镜下肺大疱楔形切除术58例,胸腔镜下联合管状奈维行肺大疱楔形切除术48例,术后随访为6 ～42个月,分析相关治疗的临床疗效.结果 保守治疗组与手术组的置管时间、复发情况分别是(7.05±1.85)天、9例(17％),(3.49±1.19)天、5例(4.7％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单纯手术组与奈维组在术后置管时间、术后并发症分别为(3.26±1.16)天、4例和(3.79±1.16)天、2例,差异无统计学意义(P＞0.05).术后住院时间及术后复发情况分别是(5.97±1.9)天、5例(8.6％)和(6.71 ± 1.91)天、0例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自发性气胸易复性,对于有手术指征的病人,胸腔镜下联合管状奈维行肺大疱切除术可明显降低术后复发率.
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p53mut、p53wt、p16基因转染对肺腺癌H1299细胞Samd4蛋白表达的影响
目的 探讨外源性p53mut、p53wt和p16基因转染人肺癌细胞株H1299后对其Smad4蛋白表达的影响.方法 运用PCR方法扩增p53mut、p53wt"及p16基因,构建真核表达载体pIRES2-EGFP-p53mut、pIRES2-EGFP-p53wt及pIRES2-EGFP-p16,脂质体法单独或共转染H1299细胞.荧光显微镜下观察细胞中表达的带绿色荧光的增强型荧光蛋白(EGFP),使用RT-PCR验证质粒载体转染效果,使用Western blot检测转染后各组细胞Smad4蛋白表达水平的变化.结果 转染72小时后在荧光显微镜下观察到被转染的H1299细胞发绿色荧光.经RT-PCR证实转染后的H1299细胞成功表达目的基因.Western blot法显示空载体组与空白对照组在Smad4蛋白表达上无明显差异(P＞0.05),p53mut组Smad4蛋白表达较空载体组下调(P＜0.05),而p53wt转染组或p53wt、p16联合转染组Smad4表达增强,且以后者的上调作用更为明显(P＜0.05).结论 p53mut转染可抑制H1299细胞的Samd4蛋白表达,而单独转染p16或共转染p16、p53wt可使Smad4蛋白表达上调,且以后者的上调作用更为显著.p53mut的促癌作用及p53wt和p16的抑癌作用可能与TGF-β/Smad4相关信号通路有关.
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双套管引流配合早期口服饮食治疗非高流量肠外瘘
目的 总结双套管引流配合早期正常口服饮食在非高流量肠外瘘病人中的治疗作用.方法 胃肠手术后非高流量肠外瘘病人82例,其中治疗组39例,采用双套管引流配合早期口服饮食治疔;对照组43例,采用双套管引流配合全程使用肠内营养制剂治疗.比较两组病人治疗后肠瘘是否愈合、愈合时间以及治疗前后的炎症指标、营养指标改善情况.结果 治疗组39例病人愈合33例,瘘口自愈率为84.6％,对照组自愈率为86.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组和治疗组愈合时间分别为(14.7 ±6.7)天和(16.4±7.2)天,差异有统计学意义(P＜0.05).其中治疗组中,低位瘘自愈率和愈合时间分别为和15.8天,高位瘘分别为60.0％和19.8天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后所有病人肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、血浆内毒素、C反应蛋白水平均较治疗前显著改善(P＜0.05).治愈后的营养指标(血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白)均增高,其中前白蛋白和视黄醇结合蛋白比对照组高(P＜0.05).结论 非高流量肠外瘘病人经双套管引流,早期过渡到正常口服饮食安全有效,而且在低位肠瘘治疗中更有优势.它可减轻病人的炎症反应,改善营养状态,使大部分病人的肠外瘘达到临床愈合,避免再次手术.
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主动呼吸循环技术促进肺癌术后患者肺复张的效果分析
目的 探讨主动呼吸循环技术(ACBT)促进肺癌术后患者肺复张的效果.方法 采用随机数表法将100例符合研究标准的患者随机分成对照组(50例)和观察组(50例).对照组采取常规术后管理措施,观察组在常规基础上应用ACBT,每天≥3次.比较两组患者术后不同时段的主要观察指标(肺功能、动脉血气等)和次要观察指标(生命体征、疼痛评分等).结果 与对照组术后相比,观察组术后主要观察指标和次要观察指标总体优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且患者耐受良好,未出现严重不良反应.结论 ACBT作为促进肺癌术后患者快速康复的干预措施安全、有效,可提高患者术后早期呼吸道分泌物的清理效能,改善肺部氧合,促进术后肺复张及早期肺功能的恢复.
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同期单通道经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石临床观察
目的 探讨同期单通道经皮肾镜(PCNL)联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石的可行性及临床疗效.方法 同期单通道经皮肾镜碎石后联合纤维胆道镜碎取石治疗的复杂肾结石患者29例,观察手术时间、胆道镜处理的结石数、结石清除率、术后并发症等.结果 全组患者PCNL手术顺利,纤维胆道镜能够清晰观察肾盂肾盏,其中25例找到并处理大小不等的残石1 ～7枚,平均(2.4±1.6)枚,4例未探查到残石,全组无严重术后并发症.结论 同期单通道经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石可以提高结石的清除率,降低再手术率,安全有效.
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可调节外固定支架结合有限内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床观察
目的 观察采用可调节外固定支架结合克氏针有限内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 有完整随访资料桡骨远端骨折病人22例,根据AO/ASIF分型标准:C1型6例、C2型7、C3型9例,均采用可调节外固定支架结合克氏针有限内固定手术治疗.通过随访病人术后X线资料及检查腕关节功能恢复情况,评定疗效.结果 随访6～18个月,平均13个月,X线片显示,所有骨折均在3个月内愈合,根据Garland-werley标准评定腕关节功能:优15例,良5例,可2例,优良率90.91％.结论 采用可调节外固定支架结合克氏针有限内固定治疗C型桡骨远端骨折,能较好恢复并维持桡骨高度、掌倾角、尺偏角,可获得满意的腕关节功能.
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三维肺支气管血管重建模拟手术在胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌中的应用
目的 探讨三维肺支气管重建模拟手术在胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌的应用.方法 拟行全胸腔镜肺段切除术的病人18例,进行三维肺支气管血管重建和模拟手术,根据结果规划手术方案.结果 全组均顺利完成手术,手术时间(126.8±19.4)分钟,出血量(76.6±21.4)ml,无中转开放手术.其中右S1切除1例,右S3切除2例,右S6切除3例,右S8+9切除1例,右S9+ 10切除1例,左S1+2+3切除3例,左S4+5切除3例,左S6切除4例.所有标本切缘均未见肿瘤残留,所有淋巴结均未见肿瘤转移.实际切缘宽度均>2cm,平均(2.37±0.39)cm.结论 基于三维肺血管支气管重建的模拟手术可无创了解安全切缘与相应肺血管、支气管的关系,设计合理的切除范围,对规划早期肺癌的手术方案具有指导意义.
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单孔胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌效果分析
目的 分析杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 早期非小细胞肺癌病人100例,根据手术方法不同分为观察组和对照组,每组各50例,观察组采取单操作孔胸腔镜肺叶切除术,对照组采取三孔胸腔镜肺叶切除术.比较两组病人手术资料、术后恢复情况及并发症发生率.结果 所有病人顺利完成手术且术中未出现严重并发症.观察组手术时间及淋巴结清扫数目分别为(163.8 ±34.0)分钟和(12.5 ±1.9)个,对照组分别为(153.5±38.4)分钟和(12.3 ±1.6)个,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术中出血量、切口长度、术后胸腔引流量、术后带管时间、术后住院时间及术后1天视觉模拟评分(visuai analog scale,VAS)分别为(174.5 ±28.0)ml、(1.6±0.3)cm、(455.9±42.7)ml、(2.9±0.4)天、(9.6±1.2)天和(5.2±1.3)分,对照组分别为(225.7±30.0)ml、(4.2±0.6)cm、(620.6 ±67.3)ml、(3.5 ±0.5)天、(12.3±2.2)天和(6.5±l.7)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为20.0％,对照组为40.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1年肿瘤复发率及生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局限于单个肺叶的早期非小细胞肺癌,杂交式单操作孔胸腔镜下肺叶切除术术中出血量少,术后恢复快,并发症发生率较低.
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术中放置纵隔引流管防治食管癌、贲门癌根治术后并发症的效果分析
目的 分析食管癌、贲门癌根治术中留置纵隔引流管对防治术后并发症的应用价值.方法 行食管癌或贲门癌根治性切除手术(吻合口均位于胸腔内)的病人120例,将120例病人分为研究组和对照组,每组各60例.研究组术中在吻合口下方放置纵隔引流管;对照组未放置纵隔引流管.比较两组病人术后相关并发症指标.结果 两组均顺利完成手术.研究组和对照组的术后胸腔总引流量分别为(732.67±57.330ml和(572.76±6.77)ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组纵隔引流管的引流量为(594.75 ±30.61)ml,约占胸腔总引流量的70.0％;研究组胸腔闭式引流管的平拔除时间为(5.82 ±0.90)天,对照组为(5.47±0.95)天,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术后平均高体温为(37.81 ±0.76)℃,对照组为(38.53 ± 0.45)℃,术后平均白细胞计数峰值分别为(14.52±1.22×109/L)和(16.49±1.19×109/L),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组术后对侧胸腔积液行穿刺引流5例,对照组16例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后吻合口漏发生率、出院后半年吻合口狭窄率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组吻合口漏确诊时间、术后心肺并发症发生率、吻合口漏所致病死率、吻合口漏治愈时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中放置纵隔引流管虽然不能降低食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口漏的发生率,但是能更好地通畅术后胸腔引流、降低对侧胸腔积液发生率,减轻术后全身炎症反应症状,有助于术后早期发现吻合口漏,减少心肺并发症的发生,缩短吻合口漏的治愈时间,降低吻合口漏所致死亡率.但对术后出现吻合口狭窄与否无明显影响.
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miR-21诱导FOXO1调控前列腺癌细胞EMT及侵袭转移
目的 探讨miR-21诱导FOXO1调控前列腺癌细胞EMT及侵袭转移.方法 人工合成miR-21 mimic/inhibitor及其对照组序列,分别转入前列腺癌细胞株C4-2、DU145中,收集细胞行 RT-qPCR检测 miR-21、FOXO1 mRNA表达,行 Western blot 检测 FOXO1、E-cadherin 和 N-cadherin表达,行Transwell试验检测转染后前列腺癌细胞侵袭透膜能力变化.结果 前列腺癌细胞株C4-2、DU145转染miR-21 mimic/inhibitor及对照序列后,RT-qPCR检测miR-21表达升高/降低明显(P＜0.05),RT-qPCR检测 FOXO1 mRNA表达与 miR-21-致.在 Western blot 结果中,转染 miR-21 mimic前列腺癌细胞FOXO1、N-cadherin表达高于对照组,E-cadherin表达相反;转染miR-21 inhibitor 前列腺癌细胞FOXO1、N-cadherin表达低于对照组,E-cadherin表达相反.Transwell试验显示,转染miR-21 mimic前列腺癌细胞侵袭透膜能力较对照组增强(P＜0.01),转染miR-21 inhibitor前列腺癌细胞侵袭能力较对照组减弱(P＜0.01).结论 miR-21通过诱导FOXO1调控前列腺癌细胞EMT及侵袭转移.
关键词： 前列腺癌细胞 FOXO1 miRNA-21EMT -
甲状腺手术环杓关节脱位导致声嘶二例诊治分析
声嘶是甲状腺手术后严重的并发症之一,主要原因是喉返神经损伤.近年来,随着术中常规显露喉返神经,其损伤率已大大降低.2014年1月～2017年10月,我科共完成甲状腺手术298例,其中2例病人因气管插管导致环杓关节脱位出现声嘶.现报道如下.对象与方法1.对象:男56例,女242例,年龄21～75,平均年龄46.7岁,其中结节性甲状腺肿249例,腺瘤15例,嗜酸性细胞肿瘤4例,桥本甲状腺炎8例,分化型甲状腺癌22例.单侧病变191例,双侧病变107侧,病程2个月～25年,平均1.5年.术前病人无声嘶,喉镜检查声带正常.单侧病变行腺叶切除术,双侧病变行甲状腺全切术,分化型甲状腺癌行甲状腺全切加患侧Ⅵ区淋巴结清扫.
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食管癌手术中胃网膜右血管损伤的处理及预防
食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一,胃是食管癌外科治疗中消化道重建的首选替代器官.随着直线切割缝合器的应用普及,以胃网膜右血管供血的管状胃在临床中的应用越来越广泛.但在游离或制作管状胃的过程中,因各种原因偶有胃网膜右血管医源性损伤情况的发生而影响管状胃的血供.我们对会诊的4例胃网膜右血管医源性损伤的食管癌病人的致病原因进行分析.
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非气管插管胸腔镜肺叶切除术中常见问题与应对
近年来,非气管插管麻醉广泛应用于胸腔镜手术,这一手术方式可以减少气道损伤、术后咽痛、顽固性咳嗽、恶心呕吐等麻醉相关并发症[1].与此同时,这一新兴手术方式的安全性也受到一些胸外科同仁质疑.我们总结我科在近两年非气管插管胸腔镜肺叶切除术中常见问题及应对技巧,以供探讨.对象与方法1.对象:我科2015年9月～2017年9月两年间非气管插管胸腔镜肺叶切除术病人32例,年龄40～65岁,中位年龄51岁;体重指数16.4 ～26 kg/m2,平均22.6 kg/m2 ;行右上肺切除术12例,右下肺4例,左上肺7例,左下肺9例;肺癌26例,常规行肺叶切除+淋巴结清扫,良性病变6例,行肺叶切除.
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冰冻切片在肺部肿物中的临床诊断分析
术中冰冻切片诊断技术对明确病变性质或观察恶性肿瘤有无浸润有重要价值,可根据冰冻切片结果,决定手术方案,因此,冰冻切片诊断结果直接影响临床治疗的效果.然而,冰冻切片诊断受众多因素制约,并不是所有病理诊断都能做到准确无误,延迟诊断或误诊时有发生.我们对121例在我科行肺部肿瘤手术病人的冰冻切片资料进行分析,探讨快速冰冻切片的诊断价值,分析影响冰冻切片准确率或诊断效率的因素.
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原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤一例
患者,女性.因腹痛2个月余人院.上腹增强CT检查提示胆囊壁节段性增厚,增强扫描可见轻度强化,胆囊腺肌症可能.见图1.入院后行腹部超声检查,见胆囊壁均匀性增厚,考虑胆囊腺肌症可能.体格检查未见阳性体征,实验室检查未见明显异常.行腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊水肿,与周围组织粘连,局部囊壁增厚明显,质脆触之易出血.术中考虑胆囊癌,可疑.标本肉眼观:胆囊大小约9.5 cm ×2.5 cm,壁厚0.8 cm,距胆囊底3 cm,胆囊切缘可见一灰白粗糙区,大小约3.5cm×2.5 cm,质韧.送冰冻切片检查,光镜下见瘤细胞弥漫状排列浸润至肌层,瘤细胞呈小圆形,核大,深染,核仁明显(图2).病理诊断为非霍奇金淋巴瘤,免疫组化:CD20(+),Pax-5 (+),CD3 (-),CD10(-),Bcl-6 (-) , MUM1 (-) , CyclinDl(-),Bcl-2(+),CD5(-),CD21(+),SOX11 (-), CD23 (-), Ki-67 (+)约10％.患者术后转淋巴瘤科治疗.诊断为非霍奇金淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(累及胆囊腹主动脉旁淋巴结).建议行3周期R-miniCHOP方案化疗,患者家属暂不考虑化疗,患者要求出院.
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胸腔镜辅助小切口下胸腔脂肪瘤手术切除一例
病人,女性,56岁.主因活动后喘憋伴周身乏力十余天,于2015年1月5日入院.胸部CT检查发现右侧胸腔内占位伴右肺膨胀不全.活动后气促,伴周身乏力,无胸闷、憋气及呼吸困难,无明显咳嗽、咳痰,无胸痛,无咯血.高血压病史二十余年,冠心病病史4年.于2014年12月8日因甲状腺癌行甲状腺次全切+峡部切除术,术后口服优甲乐.体格检查:颈部可见陈旧性手术瘢痕,双侧颈根部、双侧锁骨上窝及双侧腋窝未触及肿大淋巴结,胸廓对称,右肺下叶呼吸音低,余肺呼吸音粗,未闻及明显胸膜摩擦音,心音可,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区,未闻及病理性杂音.辅助检查:2015年1月3日胸部CT检查,提示右侧胸腔内背侧见大量脂肪密度影,右肺下叶受压不张(图1).2015年1月5日胸部B超检查,提示右侧胸腔内实性团块、超声引导穿刺活检.穿刺病理检查提示少量鳞状上皮及间皮乳头状增生.肝、胆、胰、脾超声及其他理化检查均未见明显异常.诊断为右侧胸腔内肿物,甲状腺癌术后,冠心病,高血压.
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非小细胞肺癌寡转移的外科治疗
非小细胞肺癌是目前发病率及死率高的肿瘤之一[1],约20％的病人在初诊时已经发生了远处转移[2].在已经发生远处转移的病人中,中位生存期仅为5～7个月,而5年生存率则非常低,只有约10％[34].近年来,有研究显示,对于那些有限数目远处转移且局限在有限器官的病人可能应该区别看待,对于这类患者进行包括外科手术在内的综合治疗可能取得较好的疗效[5].对于非小细胞肺癌寡转移来说,其外科治疗是一个复杂的系统工程.不断增多的研究表明,这部分病人在同时去除了胸部及转移部位病灶后,生存时间得到了延长,但其中绝大多数为回顾性研究.仅有的一篇随机对照研究显示,局部巩固治疗(包括手术与放化疗)相比保守治疗可以使病人生存明显获益[6].
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多发肺结节的治疗策略及胸腔镜肺段切除术在其中的应用价值
由于人口老龄化以及空气污染等问题,肺癌发病率在我国迅猛增长,高居我国恶性肿瘤的第一位,严重危害人类健康[1].随着诊疗技术的提高,低剂量、高分辨率螺旋CT、PET-CT及EBUS等技术的出现,早期非小细胞肺癌的诊断率得到极大提高.肺部肿瘤常以肺部结节的形式早期被影像学检查发现.越来越多的肺结节被发现,其中不少是多发肺结节.肺结节(pulmonary nodule,PN)指肺内结节直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶,包括良性与恶性结节,影像学表现为密度增高的阴影.对于不同大小、形状、密度的结节,首选处理方法不尽相同.特别是随着肺段切除技术的不断成熟和推广及对肺部结节认识的提高,肺段切除越来越多的被应用于肺结节的手术治疗中.肺结节的术前评估主要是预判其危害性大小,即综合所有资料判断其良恶性及恶性程度.术前评估至关重要,将影响治疗方法及手术方式.结节的处理方法主要是观察随访、手术治疗以及放射治疗.观察随访是定期复查胸部CT和药物治疗(抗炎、中成药等)后的再复查.手术治疗包括肺叶切除、肺段切除、肺亚段切除以及肺局部楔形切除;放射治疗主要是立体定向体部放射治疗(SBRT),目前和手术治疗的优劣势相比尚有争议[2].将来电磁导航支气管镜定位下的局部消融治疗、冷冻治疗或微波治疗,可能会是又一种选择[3].以上各种治疗方法在肺结节的治疗过程中可相互结合,相互穿插.
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局部晚期非小细胞肺癌的治疗
局部晚期非小细胞(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指已伴有纵隔淋巴结(N2)或锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4),用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌.侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆突的NSCLC.按照第8版国际肺癌分期标准,LANSCLC为ⅢA期和ⅢB期肺癌.LANSCLC占NSCLC的30.0％左右[1].目前,这部分NSCLC的治疗效果并不满意,ⅢA期的5年生存牢为15.0％～23.0％,ⅢB期仅为6.0％ ～7.0％[2].从治疗学的观点看,LANSCLC可分为可切除和不可切除两大类,可切除的局部晚期NSCLC为:(1)一部分术前临床分期为I ,Ⅱ期,但术后病理发现有纵隔淋巴结转移的病例,称为偶然性的ⅢA期(incidental Ⅲ A) NSCLC;(2)影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移,但术前评估能完全切除者,称为潜在可切除的Ⅲ期NSCLC.不可切除的局部晚期NSCLC为:(1)影像学上纵隔的团块状阴影,纵隔镜检查阳性的病例,称为边缘性ⅢA期(marginal ⅢA)NSCLC;(2)大部分的 T4和全部 N3的NSCLC[3].近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗以及放疗技术的提高,LANSCLC的治疗有了较大的进步.
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医护一体化在肺癌加速康复外科中的疼痛管理策略
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是以"病人为中心",围术期采取综合措施,减少术后并发症、降低病死率及缩短平均住院时间.它的核心内容包括术前准备、快速通道麻醉、微创外科技术、佳的镇痛技术及强有力的术后护理等[1].医护一体化作为一种新的工作模式,是ERAS实施的重要方式和途径,被广泛应用于疼痛管理、运动康复、营养管理、合理用药、感染控制和流程改进等方面.尽管当前胸腔镜已经从传统的四孔法改进至单操作孔甚至单孔操作[2],但术后疼痛及与之相关的术后并发症仍无法避免[3].如何减轻肺癌病人围术期疼痛,直接影响此类病人加速康复进程.
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中央型肺癌的微创治疗
中央型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌,约占肺癌总数的60.0％～70.0％[1].近年对肺癌筛查的重视,周围型肺癌的检出率明显增高,中央型肺癌的占比呈下降趋势.近20年中央型肺癌大幅下降,仅占37.6％(1938/5153)[2].中央型肺癌以鳞状细胞癌为主,其次为小细胞肺癌,少部分为腺癌;按生长类型分为管内型、管壁型和管外型;早期患者症状不明显,发现时多为中、晚期,手术治疗有一定难度,多以传统开放手术为主.Lewis等[3]报道了第1例胸腔镜肺叶切除术,电视辅助胸腔镜手术(VATS)取得了突飞猛进的发展,胸腔镜的切口也由先前的三孔、四孔到现在的单孔,很多以前被认为是胸腔镜手术的禁区现在也不断予以突破.很长一段时间,中央型肺癌被认为不适合在胸腔镜下手术,但随着胸腔镜技术的发展,越来越多的医生尝试在胸腔镜下对中央型肺癌进行微创切除.已有不少在单孔下,甚至在保留自主呼吸单孔胸腔镜下成功完成中央型肺癌切除的报道[4].我们中心近年也尝试开展了胸腔镜下中央型肺癌的根治性切除,目前大部分患者已能在单孔下完成手术,虽然远期效果仍然需要进一步的观察,但切除的范围和程度完全可以达到开放手术的要求.
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18F-FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌预后评估中的应用
肺癌是恶性肿瘤中导致人类死亡的重要原因之一,非小细胞肺癌占其中的85％,其治疗手段多样复杂.如何更好的预测患者预后,对患者治疗方案的选择尤为重要.传统预后评估方法有一定的弊端.随着新技术的发展,18F-FDG PET/CT显像更多地应用于肺癌的分期及再分期、疗效评估和预测预后.本文对18F-FDG PET/CT显像定量指标在非小细胞肺癌预后评估中的应用进行综述.
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内镜介入治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的回顾分析
肺癌术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是肺切除术后各级支气管与胸膜腔相通而形成的异常通道,尽管手术技术和围术期管理较前有所提高,BPF仍然是胸外科医生所面临的治疗难题.治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和内镜下介入治疗,其中内镜下介入治疗因其微创特性,在临床上应用越来越广泛,并取得了不错的治疗效果.本文对肺切除术后BPF的内镜下介入治疗进行综述,期望对肺切除术后BPF的治疗提供帮助.
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