软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效分析

目的：比较软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的有效性和安全性。方法肾结石患者108例，按照随机分配的方式，将其分为对照组和观察组两组。对照组采用软性输尿管镜（flexible ureteroscope，FURS）进行治疗，观察组采用经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗，比较两种治疗方式的手术时间、清石率、术中出血量、术后住院时间、不良反应等。结果FURS 组和 PCNL 组的清石率（结石直径≤20 mm）分别为93.7％和79.2％，直径﹥20 mm 结石清石率分别为82.5％和96.0％，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。FURS 组患者手术后的住院时间为3~7天，PCNL 组患者的住院时间为4~15天，PURS 组患者的住院时间比 PCNL 组患者住院时间短，而 FURS 组的手术时间较 PCNL 组长，但是手术过程中的出血量明显较低。结论 FURS 和 PCNL都是治疗肾结石的有效方法，但 FURS 微伤小、住院时间短、并发症发生率低，更适用于直径≤20 mm 的肾结石，PCNL 适用于直径﹥20 mm 的肾结石。

先心病术后漏斗胸的 Nuss 手术治疗策略

目的：探讨应用 Nuss 手术治疗先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）术后漏斗胸的治疗策略。方法 CHD 术后漏斗胸患儿36例，胸骨后粘连轻的28例患者采用经典胸腔镜Nuss 手术，胸骨后粘连重的8例患者采用采用胸腔镜 Nuss 手术结合剑突下辅助切口治疗。观察并记录其手术时间、住院时间、手术效果、术中及术后并发症。结果手术时间65~86分钟，平均（71.1±5.6）分钟；住院时间5~13天，平均（7.2±1.5）天；术中心包穿破1例，心脏破裂术中死亡1例，手术初期效果评价优良率100.0％。结论 Nuss 手术是治疗 CHD 术后漏斗胸的一种有效方法，但仍需进一步完善。

肝包虫病外膜内外囊切除术与内囊摘除术手术效果的 Meta 分析

目的：评价外膜内外囊切除术与内囊摘除术两种手术方式对于肝包虫病患者的治疗效果。方法通过 Cochrane Library、Medline、EMbase、CNKI、维普以及万方等数据库，检索外膜内外囊切除术（实验组）与内囊摘除术（对照组）在肝包虫病患者中的对照研究，按照 Cochrane 指南进行相关研究的筛选纳入，使用 RevMan V5.2软件进行偏倚风险判断和 Meta 分析，使用 Grade 软件进行证据系统推荐分级。结果共纳入对照研究9项，总体偏倚风险较高，Grade 系统推荐分级为中等及低等。相比于对照组，实验组术后复发率低（RD =-0.15，95％ CI：-0.24~-0.07，P ﹤0.05），术后残腔感染率低（RD =-0.20，95％ CI：-0.24~-0.16，P ﹤0.05），住院时间短（SMD =-1.03，95％CI：-1.71~-0.36，P ﹤0.05），引流管留置时间短（SMD =-10.31，95％ CI：-14.74~-5.87，P ﹤0.05），但是手术时间较长（SMD =3.04，95％ CI：1.26~4.79，P ﹤0.05），术中出血量比较差异无统计学意义（SMD =1.83，95％ CI：-0.15~3.82，P =0.07）。结论对于肝包虫患者采用外膜内外囊切除术相比于内囊摘除术可以获得更好的治疗效果，但是手术难度和风险增加。

带蒂大网膜吻合在老年食管癌术中应用价值

目的：分析带蒂大网膜在老年食管癌术中应用的价值。方法老年食管癌患者214例随机分成带蒂大网膜吻合组（130例）和常规吻合组（84例），带蒂网膜吻合组患者术中游离胃时，保留胃右动脉处网膜宽约4.0~6.0 cm，将带蒂网膜垂帘式包绕食管胃吻合口1周，间断缝合固定，剩余网膜和胃网膜右动脉平铺在食管床，呈半包围状覆盖管胃，防止吻合口及胃小弯侧胃漏。观测两组患者术后胸腔引流量、拔胸管时间、出院时间、吻合口漏、胸胃综合征、心律失常（包括房颤、室上速等）、肺部感染、术后1个月肺功能等指标。结果两组患者均治愈出院，无死亡病例，带蒂网膜吻合组术后吻合口漏与常规组相比，差异有统计学意义（ P ﹤0.05），两组患者术后胸腔引流量、拔胸管时间、出院时间、胸胃综合征、心律失常、肺部感染、术后1个月肺功能等指标相比差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论带蒂大网膜垂帘式包绕吻合口、网膜平铺食管床半包围管胃，可有效降低吻合口漏的发生，有利于老年患者快速康复。

定期监测乳腺癌患者凝血指标对患者预后及化疗后复发的判定价值

目的：分析定期监测乳腺癌患者凝血指标对患者预后及化疗后复发的判定价值。方法Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者230例，测定患者化疗前后的凝血指标，并分析凝血指标与临床疗效和化疗后复发的关系。结果化疗后患者凝血酶时间（thrombin time，TT）和 D-二聚体（D-dimer，D-D）逐渐下降，纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）逐渐上升，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。化疗有效组化疗3个周期后的 D-D 显著低于无效组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。化疗后复发组的 D-D、凝血酶原时间国际标准化比值（prothrombin time international normalized ratio，PTINR）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和 Fib 均高于未复发组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论化疗可增强乳腺癌患者的凝血功能，检测凝血指标对于判断乳腺癌化疗患者临床疗效和复发具有一定的价值。

《临床外科杂志》法定计量单位具体使用要求

参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如 ng·kg -1·天-1应改为 ng·kg -1·d -1或 ng/（kg·d）；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng / min应采用 ng·kg -1·min -1或 ng/（kg·min）的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用 ng ·min -1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用 mmHg 或 cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg =0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用 d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。

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《临床外科杂志》在线期刊系统运行须知

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复方黄柏液在尿道下裂术后尿道引流管冲洗中的应用

目的：分析复方黄柏液在尿道下裂术后引流管冲洗中的临床应用。方法尿道下裂手术治疗患者62例，随机分为两组：实验组31例，抽吸完尿道分泌物后，从自制尿道引流管内滴注10 ml 的复方黄柏液，每日2次；对照组31例，抽吸完尿道分泌物后，从自制尿道引流管内滴注8万单位庆大霉素+5 mg 地塞米松+10 ml 生理盐水的混合液。根据分泌物的引流情况拔出引流管，术后14天拔除导尿管。结果实验组引流管拔除时间为（5.71±0.97）天，对照组为（6.32±1.25）天，实验组在术后控制成形尿道内分物方面较对照组更有优势（ P ﹤0.05）。实验组一期手术成功率为90.3％（28/31）对照组为80.6％（25/31），两组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论复方黄柏液通过自制尿道引流管对成形尿道进行局部冲洗，能够有效减少尿道分泌物的分泌。

无脑疝外伤性脑内血肿的锥颅软通道引流治疗

目的：分析简易头皮定位下锥颅软通道置管引流治疗外伤性脑内血肿的效果。方法对34例（格拉斯哥评分6~14分）未发生脑疝的外伤性脑内血肿患者行头皮简易定位下锥颅软通道置管引流治疗，术后给予尿激酶盐水溶解血肿。结果33例疗效满意，患者均在8 d 内清除血肿量的80％~90％。引流时间3~5天19例，6~8天14例，平均住院时间24天。1例患者因术后血肿扩大、意识障碍加深行开颅去骨瓣减压。33例患者随访6~24个月。按日常生活能力（ADL）评定患者远期疗效，Ⅰ级：25例，Ⅱ级：3例，Ⅲ级：3例，Ⅳ级：1例，Ⅴ级：1例；复查头颅 CT发生轻度脑积水仅1例（2.9％）。结论对于未发生脑疝、病情相对稳定的颅脑损伤患者，锥颅治疗外伤性脑内血肿简单易行、创伤小、恢复快，并发症少。

经骶尾入路手术在低位直肠疾病切除中的应用（附18例报告）

目的：总结经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及直肠肿瘤局部切除中的应用体会。方法低位直肠疾病患者18例，均采用经骶尾入路手术治疗。直肠类癌4例，直肠间质瘤4例、直肠癌4例（Dukes 分期均为 A 期）、直肠腺瘤2例、直肠内脱垂合并盆底疝2例、直肠后囊肿1例、直肠阴道瘘1例。结果术后随访发现，所有患者均无瘤存活。2例直肠内脱垂合并盆底疝，术后疗效差，其中1例再次行全结肠切除术。结论骶尾入路手术简单易行，手术创伤小，病变切除完整，有利于保护性功能和肛门功能。

欢迎订阅2016年《临床外科杂志》

《临床外科杂志》是由中华医学会湖北分会主办，全国公开发行的临床外科专业性学术类期刊，为国家科学技术部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。并荣获首届《CAJ-CD 规范》执行优秀期刊奖。国际标准刊号：ISSN1005-6483，国内统一刊号：CN42-1334/ R。本刊以“面向临床，指导临床，服务临床”为宗旨，报道外科领域中新的科研成果和临床诊治经验，密切结合临床实践，对外科临床和科研工作有很强的指导作用。辟有述评、专家笔谈、论著、术式介绍、技术革新、讲座、综述、会议（座谈）纪要、临床病例讨论、教学查房、学术争鸣、国内外学术动态、基层医院经验、病例报告、问题解答、新期刊文献、书评等栏目。

血管生成素样蛋白2在乳腺癌组织与血清中的表达及临床意义

目的：分析血管生成素样蛋白2（angiopoietin-like protein 2，Angptl2）在乳腺癌组织和血清中的表达。方法乳腺癌和癌旁组织蜡块78例，免疫组化法检测患者术前与术后血清Angptl2蛋白的表达，酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测患者血清 Angptl2水平，并分析 Angptl2蛋白的表达与临床病理特征及无进展生存（ progression-free survival，PFS）的关系。受试者特征（ the receiver operating characteristics，ROC）曲线分析血清 Angptl2诊断乳腺癌的敏感性与特异性。结果乳腺癌组织标本中，Angptl2表达阳性64例（82.1％），其中，Angptl2高/中表达在癌组织和癌旁组织分别为42例（53.8％）和6例（7.7％）（P ﹤0.01）。Angptl2高/中表达与患者淋巴结转移有关，并导致 PFS 缩短。乳腺癌患者血清中 Angptl2水平为（218.72±88.02）ng/ ml，对照组为（80.88±30.59）ng/ ml，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.909，诊断效能良好。术后1周 Angptl2水平下降至（142.43±60.29）ng/ ml，但仍高于对照组，较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论乳腺癌患者癌组织和血清中 Angptl2表达均升高，Angptl2可作为乳腺癌早期诊断与预后判断的标志物。

欢迎订阅2016年《医药导报》杂志

《医药导报》杂志系中国药理学会、华中科技大学同济医学院附属同济医院联合主办的医药专业期刊，国内外公开发行。是国家科技部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），北京大学图书馆《中文核心期刊要目总览》（第六版）中文核心期刊。被美国《化学文摘》（CA）、《国际药学文摘》（IPA）、《乌利希期刊指南》和《WHO 西太平洋地区医学索引》收录。还被万方数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库等国内多家大型数据库收录。设有“特约稿”“药物研究”“药物与临床”“药学进展”“药物制剂与药品质量控制”“用药指南”“新药介绍”“临床药师交流园地”“药物不良反应”“药事管理”“世界新药信息”“作者·编者·读者”等栏目，每期组编某类药物或某类疾病的药物治疗专栏。读者对象是临床医师、药师、医药院校师生和医药研究所、药品检验所的科技工作者及药品监督管理、医药工商企业经营者。

腹腔镜胃肠手术术后认知功能障碍的危险因素分析

目的：分析腹腔镜胃肠手术患者发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dys-function，POCD）的危险因素。方法腹腔镜胃肠手术患者85例（腹腔镜组），开腹胃肠手术患者80例（开腹组），分别于术前1天、术后第1天和第7天进行简易智力状态检查（Mini Mental State Examination，MMSE），并进行 Logistic 多因素回归分析。结果腹腔镜组和开腹组患者术后第1天POCD 的发生率分别为24.71％和27.50％，第7天分别为18.82％和21.25％，两组在两个时间点分别比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。Logistic 回归分析显示，腹腔镜手术中，年龄、气腹时间、麻醉时间与 POCD 的发生呈正相关。结论腹腔镜和开腹胃肠手术后 POCD 的发生率比较差异无统计学意义，患者的年龄、气腹时间以及麻醉时间是腹腔镜患者术后 POCD 的危险因素。

皮肤牵张联合可调式负压吸引装置治疗难愈性褥疮

目的：总结难愈性褥疮的治疗体会。方法褥疮 IV 期（深溃疡）患者40例，随机分为实验组和对照组。两组患者在手术前均进行支持治疗、清创及应用可调式负压吸引装置处理创面，待创面清洁、肉芽新鲜后行手术治疗封闭压疮创面。对照组19例（28侧），采用传统植皮术或皮瓣转移术，实验组21例（32侧），在清除死腔后利用皮肤牵张闭合器术中扩张牵引，减少创缘张力后一期缝合创面，术后持续使用牵张器2~3周。结果对照组平均住院时间（58.2±2.1）天，术后瘢痕明显有组织供区损伤。实验组平均住院时间（50.8±3.2）天，术后瘢痕不明显，无供区组织损伤，患者满意度高。与对照组相比，实验组住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论使用皮肤牵张闭合器联合可调式负压吸引装置治疗难愈性褥疮具有方法简单、结果可靠、创伤较小、并发症少等优点。

第九届中国医师协会外科医师年会征文通知

由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons，CCS）主办，北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办，北京大学人民医院承办的第九届中国医师协会外科医师年会将于2016年5月20~22日在北京国际会议中心召开。

不同浓度与剂量的布比卡因对蛛网膜下腔阻滞患者术后尿潴留的影响

目的：观察不同浓度和剂量布比卡因对蛛网膜下腔阻滞患者术后尿潴留的影响。方法下腹部或下肢手术患者120例，随机分为4组，分别采用0.250％（Ⅰ组），0.375％（Ⅱ组），0.500％（Ⅲ组）等比重布比卡因3 ml 于 L2-3间隙行蛛网膜下腔阻滞，并于硬膜外向头侧置管3 cm。对照组（C 组）采用0.5％罗哌卡因单纯硬膜外麻醉。观察患者麻醉效果、生命体征变化，记录处理过程，手术24 h 后随访患者排尿功能的改变以及是否留置尿管。结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者单次蛛网膜下腔阻滞效果更优（P ﹤0.05），Ⅱ组和Ⅲ组差异无统计学意义 P ﹥0.05）；术后尿管留置率：Ⅰ组、Ⅱ组、C 组三组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），且均低于Ⅲ组（P ﹤0.05）。结论0.375％布比卡因3 ml 用于蛛网膜下腔阻滞能较快达到手术麻醉要求，且有较低尿潴留的发生率。

经自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术

目的：探讨经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌根治术的治疗效果。方法直肠癌35例应用经自然腔道标本取出（NOSE）技术，完成腹腔镜直肠癌低位前切除术。分析其临床资料、术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等。结果35例均行腹腔镜直肠癌根治术，低位保肛成功，未行预防性横结肠造口术，其中，NOSE 腹腔镜直肠癌根治术成功率为85.71％（30/35），手术时间为105~186分钟（平均时间为129.50分钟）。肛门排气时间为22~80小时（平均为38.13小时）。术后住院时间为9~21天（平均10.27天）。1例发生吻合口瘘，2例发生穿刺口感染。结论经自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术治疗中低位直肠癌效果安全、可靠。

不同剂量右美托咪定预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤炎性反应的影响

目的：观察不同剂量右美托咪定预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤炎性反应的影响。方法全脑缺血前2 h，假手术组（S 组），对照组（C 组）静注生理盐水2 ml/ h，低剂量右美托咪定预处理组（D1组）、高剂量右美托咪定预处理组（D2组）分别静注右美托咪定每分钟0.05μg/ kg和每分钟0.5μg/ kg。全脑缺血再灌后30分钟检测血清肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-1β变化；测定脑组织含水量；观察海马 CA1区神经病理变化。结果与 C 组比较，D1组、D2组TNF-α、IL-1β水平显著减少（ P ﹤0.05），D1组、D2组之间比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。D1组、D2组较 C 组固缩神经元数量及神经元缺失显著减少。结论全脑缺血再灌注损伤大鼠，低、高剂量右美托咪定预处理均可产生一定的脑保护作用。

椎旁肌间隙入路及后正中入路减压固定融合治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的：分析经椎旁肌间隙入路（wiltse paraspinal approach，Wiltse 入路）及后正中入路椎管减压椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法47例腰椎间盘突出症患者随机分为经椎旁肌间隙入路组和后正中入路组，均行椎管减压椎间融合治疗。通过对两组的手术时间、术中出血量、术后引流量及患者术前术后腰部疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分和腰背下肢 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）进行比较，评价不同入路治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。结果经椎旁肌间隙入路组术后引流量[（67.50±33.21）ml]少于后正中入路组[（90.89±60.79）ml]（P ﹤0.05）；经椎旁肌间隙入路组手术时间[（126.50±17.30）分钟]与后正中入路组手术时间[（132.80±19.57）分钟]比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；经椎旁肌间隙入路组术中出血量[（215.10±87.65）ml]与与后正中入路组中出血量[（326.00±91.82） ml]比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；椎旁肌间隙入路组术后3天腰痛评分[（4.57±0.61）分]优于后正中入路组[（6.19±0.61）分]（ P ﹤0.05）；椎旁肌间隙入路组术后14天腰痛评分[（2.51±0.62）分]优于后正中入路组[（4.10±0.57）分]（P ﹤0.05）；47例患者得到6~9个月的随访，术后1个月椎旁肌间隙入路组 ODI（37.39±6.59）优于后正中入路组（46.63±6.17）（P ﹤0.05），术后6个月椎旁肌间隙入路组 ODI（8.55±4.80）与后正中入路组 ODI（10.59±5.16）比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论椎旁肌间隙入路手术时间、术中出血量与后正中入路比较，差异无统计学意义，椎旁肌间隙入路术后引流量少，术后腰痛及下肢功能恢复更快。

改良与传统输尿管皮肤造口术的临床疗效比较

目的：比较改良和传统输尿管皮肤造口术的临床疗效。方法输尿管皮肤造口术患者58例，分为改良手术组（36例）和传统术式组（22例），对两组患者进行随访，比较两种术式患者造口效果及术后并发症发生情况。结果传统组及改良组造口感染分别为7例和3例（P ﹤0.05），乳头萎缩分别为4例和1例（P ﹤0.05），末端坏死分别为1例和0例（P ﹥0.05），外口狭窄分别为3例及2例（P ﹥0.05）。结论在患者身体状况允许的情况下，选择输尿管皮肤造口方式时应优先考虑行改良输尿管皮肤造口手术，以减少手术并发症。

腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤

目的：探讨腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤（直径≥5 cm）的可行性和安全性。方法采用腹腔镜手术治疗的肾上腺区巨大肿瘤患儿5例，其中男3例，女2例；年龄3岁3个月~7岁5个月，平均年龄5.50岁；肾上腺肿瘤均位于右侧，肾上腺病灶大直径均≥5 cm。结果5例患儿顺利完成腹腔镜手术。手术时间120~210分钟，平均144分钟；术中出血量15~30 ml，平均23 ml；术后住院时间4~10天，平均6天；出现并发症1例，为术中隔肌破裂、右侧肺水肿；术后病理检查证实为神经母细胞瘤1例，节细胞性神经母细胞瘤1例，节细胞神经瘤3例；5例均获随访6~36个月，均未发现肿瘤复发或转移。结论经腹腔镜手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤切实可行、安全有效，但术前需要依据检查结果选择适当的病例，并由腹腔镜经验丰富、技术娴熟的术者进行。

经脐单部位腹腔镜与传统开腹手术治疗巨结肠及同源病的临床疗效比较

目的：比较经脐单部位腹腔镜（embryonic natural orifice transumbilical endoscopic sur-gery，ENOTES）与传统开腹手术行结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠及巨结肠同源病的临床疗效。方法先天性巨结肠及巨结肠同源病患儿61例，其中长段型先天性巨结肠33例，巨结肠同源病28例。将上述61例患儿分为两组：经脐腹腔镜组及开腹手术组，比较两组患儿的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间及手术近、远期并发症，并作统计学分析。结果经脐单部位腹腔镜组较开腹组手术时间长[（24.60±44.50）min 比（182.80±47.24）min，P ﹤0.05]，经脐单部位腹腔镜组术后肠蠕动恢复更快[（21.32±2.55）h 比（36.54±6.60）h，P ﹤0.05]，两组术中出血量比较差异无统计学意义[（78.60±40.25）ml 比（96.76±8.79）ml，P ﹥0.05]，开腹组的术后近、远期并发症发生率均高于经脐腹腔镜组（P ﹤0.05）。结论经脐单部位腹腔镜较开腹次全结肠切除对患儿手术创伤小，术后肠蠕动恢复快，腹部伤口外形美观，术后并发症低。

胸腔镜下儿童纵隔肿瘤切除术九例分析

目的：总结胸腔镜手术切除儿童纵隔肿瘤的技巧。方法对9例纵隔肿瘤患儿采用胸腔镜下肿瘤切除治疗。结果全部患儿均顺利在腔镜下完成手术，手术时间60~200分钟，平均（133.3±58.3）分钟。术中出血量﹤10 ml。无因为出血以及创伤而中转开胸患儿。无围手术期死亡患儿。术后无因神经损伤导致隔神经麻痹以及 Horner 综合征等，无气管以及食管瘘的发生。随访未发现肿瘤复发。结论如选择合理的手术入路，胸腔镜切除儿童纵隔肿瘤手术安全可行。

急性中重度酒精中毒合并头部外伤46例临床分析

急性中重度酒精中毒合并颅脑损伤的发生率占同期重型颅脑外伤的37.6％[1-2]。我院急诊科自2009年1月~2014年10月收治急性中重度酒精中毒合并颅脑损伤患者46例，治疗效果较好。现将治疗结果报道如下。

早期复位治疗睾丸扭转46例分析

收集46例睾丸扭转复位患者的临床资料，并分析手法复位和手术复位对精液质量、睾丸功能变化的影响。现将结果报道如下。

化生性乳腺癌一例

患者，女，48岁。因发现右侧乳房肿块1个月入我科治疗。体格检查：右乳乳头后方触及大小约6×5 cm 肿块，质硬，固定，境界不清，表面欠光滑，且与表面皮肤形成粘连，右乳乳头内陷，右腋窝可触及肿大淋巴结。血清肿瘤标志物检查正常。血常规及血生化检查正常。乳腺彩超检查提示：右乳低回声光团，边界不清，形态不规则，考虑右乳占位性病变，乳腺癌可能。钼钯摄片检查提示：右乳不规则肿块，边界模糊，其内未见钙化。右侧乳腺 MR 平扫+增强扫描提示：右侧乳腺癌并腋窝多发淋巴结转移。入院后行右乳肿块切除术。术中快速病理检查提示右乳腺癌。遂行右乳腺癌改良根治术。术后行化疗。采用 CAF 方案，具体为：环磷酰胺800 mg 静滴，d1；吡柔比星70 mg 静滴，d1；氟尿嘧啶800 mg静滴，d1，共6周期，治疗期间不良反应仅1~2级。术后病理及免疫组织化学检查提示，右乳腺化生性癌。送检组织，镜下见瘤组织条索状浸润生长伴鳞状分化（图1，图2）。检查淋巴结19枚，2枚内见癌转移，其中1枚为融合淋巴结。免疫组化结果：P63阳性；BCL-2阴性；CK7部分阳性+；雌激素受体（ER）阴性；孕激素受体（ PR）阴性；E-钙黏附蛋白（ E-Ca）弱阳性；Ki-67增生指数：﹥15％；C5/6阳性；人表皮生长因子受体-2（Her-2）阴性。终病理学分级为Ⅱb 期（T2N1M0）。该患者目前已随访20个月，生活质量尚可，未发现肿瘤转移或复发。

儿童贲门失弛缓症镜下治疗

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病，在儿童较为少见，可在年长儿童中发生。经药物和扩张治疗无效者需手术治疗。经典的手术方法是将食管下端肌层切开（Heller 术）以缓解食管下端肌层的持续痉挛状态。自上世纪80年代腹腔镜技术进入外科领域后，Shimi 等[1]和 Pellegrini 等[2]分别于1991年和1992年报道了应用腹腔镜和胸腔镜完成 Heller 术治疗成人贲门失弛缓症，并获得与传统开放手术相同的临床效果。其后，Holcomb 等[3]报道了应用腹腔镜完成 Heller 术治疗儿童贲门失弛缓症。胸腹腔镜下Heller 术由于其显著的微创效果受到临床广泛的认可并迅速普及，并逐渐取代传统的开放手术。在20多年的临床实践中，镜下操作技术日趋完善，一些争议也随着经验和病例的积累逐渐达成一致，新技术的应用也为镜下 Heller 术提出了新的手术思路。下面就镜下Heller 术临床发展过程中的一些问题进行讨论。

单切口腹腔镜脾切除术的技巧

自1993年 Tulman 等[1]首次报道儿童腹腔镜脾切除术以来，以其创伤小、恢复快、美观等优点很快在世界范围内广泛开展，其手术方法也逐渐成熟，腹腔镜脾切除术已成为治疗儿童脾相关疾病的标准术式。常规腹腔镜脾切除术通常需要经腹壁穿置4个5~12 mm的套管，除脐部切口瘢痕隐蔽外，腹壁仍留有3处较明显瘢痕，虽然较开腹脾切除有明显进步，但美容效果欠佳。随着微创外科操作技术的进步，手术器械的不断改进以及人们对美观的要求，使得无瘢痕腔镜手术逐渐开展，其基本入路是经自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）和经脐单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery， SILS）。NOTES 技术难度较高，存在脏器穿刺孔漏和腹腔感染的风险，至今尚无客观证据表明其安全性、伦理认可程度和费效比等方面的优势，NOTES 脾切除仍停留在动物实验阶段[2]。与 NOTES 比较，SILS 可以避免 NOTES 存在的风险。2009年4月 Barbaros 等[3]首先报道2例22岁和28岁女性血小板减少性紫癜患者完成经脐部单切口腹腔镜脾切除术，同年9月 Dut-ta[4]报道5例遗传性球形红细胞增多症和1例血小板减少性紫癜小儿单切口腹腔镜脾切除术的经验，除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到 NOTES 所带来的腹壁美容效果。因此，我们在常规进行内结扎法腹腔镜脾切除术的基础上[5]，又成功开展单切口腹腔镜脾切除术[6]。现将单切口腹腔镜脾切除术的操作技巧介绍如下。

儿童消化道出血的诊治进展

消化道出血在儿童较为常见，其出血原因众多，并随年龄变化而不同。大部分消化道出血通过常规内镜和影像学检查可探明原因，对于少部分不明原因消化道出血，尤其是经保守治疗没有明显效果或者反复出血而不明原因者，胃十二指肠镜、电子结肠镜与腹腔镜联合的“一站式”杂交诊治模式具有较高的临床应用价值。内镜止血微创有效，可针对出血原因尚不明确的病变进行取材活检。随着腔镜技术的进步，经脐单孔腹腔镜在小儿消化道出血中的应用逐渐增多，而对紧急情况下不能控制的大出血仍需积极手术探查。

胰腺脑病的诊治进展

胰腺脑病是重症胰腺炎的严重并发症，主要以神经精神系统障碍为主要表现。胰腺脑病的早期诊断十分困难，病死率非常高，预后差。早期诊断，消除诱因及联合治疗是获得良好预后的关键。本文探讨了胰腺脑病的发病机制、临床表现以及诊断和治疗的进展。

胆道闭锁肝纤维化研究进展

胆道闭锁是一种婴幼儿肝内外胆管阻塞和肝脏进行性纤维化的疾病，病因和发病机制尚不明确，若不加以干预，多数患儿于1岁左右死亡。本文回顾了近年来新生儿及动物模型中胆道闭锁肝纤维化研究进展，提出了尚未解决的问题和今后的研究方向。

《临床外科杂志》对“通信作者”有关事宜的声明

产时手术治疗先天性畸形的现状与展望

胎儿外科包括胎儿镜、胎儿介入手术、胎儿心脏介入手术、开放式胎儿手术和子宫外产时外科。胎儿外科中的子宫外产时外科（ex utero intrapartum treatment， EXIT）也被称为胎盘支持下的手术（ operation on pla-cental support，OOPS）。在此过程中，维持子宫—胎盘循环，处理危及胎儿生命的疾病。

乳腺癌外科治疗理念的发展

美国临床肿瘤学会（ American society of clinical oncology，ASCO）是全球领先的肿瘤专业学术组织。一年一度的 ASCO 年会汇聚了全球临床肿瘤学研究的精英，被公认为是全球重要的肿瘤学术会议。2014年正值 ASCO 成立50周年。来自全球的多名肿瘤专家在 ASCO 50周年纪念专场演讲中，或回顾了50年来癌症相关领域进展，或畅谈了对未来肿瘤学发展方向的认识。其中乳腺癌专场中，安德森癌症中心亨特（Hunt）教授以大量临床循证医学证据为基础，对50年来影响乳腺癌外科治疗的重要临床试验进行了回顾。报告从乳腺癌原发灶、腋窝淋巴结的处理等方面对乳腺癌的手术进展及方式选择进行了精彩的解说。

《临床外科杂志》对论文统计学处理的有关要求

1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。