临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合并糖尿病的大肠癌病人外科治疗体会
目的总结合并糖尿病的大肠癌外科治疗方法.方法对1994～1999年外科治疗的23例合并糖尿病大肠癌病例进行回顾性分析.结果23例均行择期手术,术后发生切口感染5例,肺部感染2例,尿路感染2例,无酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷.无手术死亡.结论合并糖尿病大肠癌通过围手术期间控制血糖,可以取得满意的治疗效果.
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促肝细胞生长素对阻塞性黄疸患者手术的影响
目的探讨促肝细胞生长素对阻塞性黄疸患者术后并发症的影响.方法回顾性分析我院5年来128例阻塞性黄疸患者的临床资料,将其之分为促肝细胞生长素组(A组)和非促肝细胞生长素组(B组),比较手术前后各项指标有无差异.结果 A组术后并发症的发生率显著低于B组(P＜0.05),另外术后肝功能恢复的时间亦明显较B组短(P＜0.01).结论促肝细胞生长素可明显改善肝功能,提高阻塞性黄疸患者对手术的耐受性,降低术后并发症的发生率.
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胆总管结石残留的因素分析及防治
目的探讨胆囊结石胆囊切除术后胆总管结石残留的原因及处理方法.方法 1994年1月至2000年9月间1 027例胆囊结石病人在我院施行胆囊切除术,同时行胆总管切开探查术者246例,证实有胆总管结石者205例;对其中14例术后胆总管结石残留患者的临床资料进行对比分析.结果结石残留组病人的76%为60岁或以上,64%并发急性胆管炎,50%术中取出胆总管结石3～5枚,仅14%行术中纤维胆道镜探查取石,与无结石残留组病人相比差异均有显著性意义(P＜0.05).13例残留结石经术后胆总管T管造影发现并分别行1～2次术后纤胆镜取石后完全清除;另1例自然排出.结论胆总管结石残留多发生于年龄较大、胆总管结石较多、并发急性胆管炎的患者;术中纤胆镜的应用有助于防止结石残留.胆总管T管造影能可靠地诊断残留结石.术后经T管瘘道纤胆镜取石是治疗残留结石安全有效的方法.
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负压封闭引流技术在下肢巨大新鲜创面的应用
目的总结负压封闭引流技术治疗下肢皮肤缺损的疗效.方法应用负压封闭引流治疗下肢皮肤撕脱和骨筋膜室综合征切开减压术后巨大创面27例.结果经负压引流1周,伤口均无感染,肉芽新鲜,给予Ⅱ期缝合或植皮愈合.结论负压封闭引流治疗下肢皮肤缺损效果好.
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胃癌癌周淋巴结状态与胃癌的关系分析
目的探索胃癌病人淋巴结转移个数及率与胃癌病人预后以及病理参数之间的关系.方法对174例有淋巴结转移的胃癌病人行胃癌根治术加D2或D3淋巴结清扫,分析淋巴结转移阳性个数、率、部位与预后及病理参数之间的关系.结果胃癌根治术后(D2、D3)5年生存率为29.59%(50例).阳性淋巴结个数为1～5个5年生存率为46.47%(33例),大于5个的为17.35%(17例)(P＜0.005);阳性淋巴结率在1%～20%的5年生存率为70.58%,20%以上5年生存率为11.86%.5年生存率随着阳性淋巴结个数、率增多而呈下降趋势.随着肿瘤浸润加深,淋巴结转移个数、率增高(P＜0.005).结论胃癌转移淋巴结状态与胃癌病人预后有相关性,胃癌转移淋巴结个数、转移率可作为简单、有效的预后指标.
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AF内固定系统在胸腰段脊柱骨折的应用
目的验证AF系统手术在胸腰椎骨折治疗的意义.方法应用AF系统对61例胸腰椎不稳定骨折患者进行复位内固定,并作X线、CT检查对AF疗效进行分析,术后平均随访16个月.结果术前Frankel分级B～D级者均有l～2级的进步.无医源性神经根损伤体征,无断钉现象.无早期感染病例,但有2例在术后6个月以后出现螺钉周围感染.结论AF内固定系统具有操作简单、固定确切、疗效显著等优点,是治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法之一.
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以阻塞性黄疸为首发症状的肝癌的手术治疗
目的探讨以阻塞性黄疸为首发症状的肝癌病人的临床特征及治疗方法.方法收集原发性肝癌侵犯胆管病人39例,对其临床特征及诊断、治疗方法进行了分析.结果此类患者占肝癌病人的比例为6.3%,全部病人均进行了手术治疗.B型超声及CT检查的阳性率分别为88.2%和80.0%,合并门静脉癌栓者为48.7%.结论本病的主要诊断依据为影像学检查结果;主要手术方式为肝叶切除及胆管引流.
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不能切除的肝门胆管癌腔内放疗
目的讨论不能切除的肝门胆管癌腔内放疗的经验和实践中存在的问题.方法 15例不能切除的肝门胆管癌手术扩张狭窄段胆管置管外引流后腔内放疗.结果腔内放疗15例随访中均因慢性胆汁性肝硬变肝功能衰竭死亡,但无狭窄再发生和肝内胆管再度扩张病例.死亡时间术后3～18个月,平均8个月.结论腔内放疗的应用,使晚期不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗.
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直肠癌术前术后化疗方法探讨
目的探讨治疗直肠癌简单,安全有效的辅助化疗方法.方法 113例直肠癌患者随机分为试验组(T组):术前5-Fu 250～500 mg,保留灌肠,每晚1次,共10 d.术后1周,给予5-Fu 500 mg/M2,CF(甲酰四氢叶酸钙)30 mg或300 mg/M2,静注,每日1次,共5 d,以后每月1次,共5～6次;对照组(C组):术前单用5-Fu 500 mg/M2,静注,每日1次,共5 d,术后1周再用5-Fu500 mg/M2,静注,每日1次,共5 d,以后每月1次,共5～6次.随访5年,完全随访率69.9%.结果两组在3年生存率,术前血象改变无显著性差异,而5年生存率,术后复发率和术后感染率有显著性差异.结论术前5-Fu保留灌肠和术后5-Ft/CF化疗可提高5年生存率和降低复发率.
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带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的临床应用
目的带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折临床应用研究.方法应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折104例,结果闭合复位穿钉内固定术后6～10周愈合,切开复位内固定8～12周愈合,48周后拔出内固定物.无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬等并发症发生.104例均获随访,平均随访20个月,无1例再次骨折.结论带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折与传统钢板螺丝钉内固定相比,具有固定牢固,防止骨折端旋转、分离,术后不需要外固定支持,能早期负重行走,骨折愈合率高,治疗效果可靠的优点.
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重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持
目的研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎的治疗作用.方法将50例经证实为重症急性胰腺炎的病人随机分为两组,PN组(25例)和EN组(25例).PN组行TPN支持,EN组从入院第1天起经螺旋鼻饲管(放置于Treitz韧带下)或术后经空肠饲养管输注能全力,能量125 kJ/kg@d,氮入量0.2/kg@d.结果入院后1～4 d患者血清PA、RBP浓度较正常水平有明显下降(P＜0.05,P＜0.01),经14 d的EN和PN支持后基本恢复到以前水平.EN的营养恢复作用与PN相比无明显差异.经14 d的营养支持,EN组的感染率明显低于PN组.结论营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,且早期应用肠内营养支持是可行的.
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CD44V6、VEGF在胃癌中的表达及其临床意义
目的研究CD44V6、VEGF蛋白在正常胃粘膜、癌前病变以及胃癌的表达和它们与胃癌临床病理关系.方法应用免疫组化S-P法对三种胃组织标本CD44V6及VEGF的表达情况进行观察.结果正常胃粘膜无CD44V6、VEGF表达.癌前病变CD44V6、VEGF阳性表达率分别为9.4%、12.5%.胃癌的阳性表达率为64.7%和58.5%,随浸润深度加深,淋巴结或远处转移、TNM分期上升、CD44V6、VEGF而升高.结论 CD44V6、VEGF的表达随胃癌的进展而升高,据此可作为判定胃癌恶性程度的指标;与浸润深度、淋巴结及远处转移、TNM分期呈正相关,检测CD44V6、VEGF可作为胃癌生物学进展的指标.
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无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治分析
目的通过7例无骨折脱位型胸脊髓损伤的治疗分析,提高对该病的诊治水平.方法本组7例按Frankel脊髓损伤分级:A级2例,B级2例,C级3例.其中5例行了MRI检查.手术治疗2例,保守治疗5例.结果经10个月至8年2个月随访,4例完全恢复,2例部分恢复,1例无恢复.结论MRI检查对无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治具有重要意义;不完全性无骨折脱位型胸脊髓损伤的疗效满意.
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70岁以上心脏病患者手术治疗体会
目的总结70岁以上心脏病患者的手术治疗体会.方法自1995年5月至2000年7月进行70岁以上高龄患者心脏手术23例,单纯冠状动脉搭桥术13例,单纯瓣膜手术5例,瓣膜手术同时冠状动脉搭桥术3例,心包剥脱同期冠状动脉搭桥术1例,左房粘液瘤摘除术1例.结果术后出现并发症5例(21.7%),死亡1例(4.3%),无围术期心肌梗塞、高血压危象和酮症酸中毒等.存活22例随访1个月～5年,心功能和生活质量明显改善.结论高龄心脏病应及时就诊,一旦有手术适应证应尽早外科治疗,临床效果满意,积极的围术期管理是手术成功的关键.
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超声引导下经皮微波固化治疗原发性肝癌68例临床分析
目的探讨超声引导下经皮微波固化治疗肝癌的疗效.方法应用UMT-Ⅱ型超声引导微波固化治疗仪治疗68例原发性肝癌.观察治疗前后肝癌形态学改变及肝功能变化.结果所有肿瘤明显缩小,5例肿块完全消失.AFP术后下降至正常范围者占84%,肝功能损伤不明显.结论超声引导下微波治疗肝癌是肝癌非手术治疗的重要手段,安全,疗效确切.
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创伤性小肠破裂延误诊治致死教训分析
目的分析创伤性小肠破裂延误诊治的原因和死亡机理及防止措施.方法总结1987～1999年间诊治的腹部闭合伤致单纯性小肠破裂102例,对其中延误诊治导致死亡的5例重点进行回顾性分析.结果伤后12 h内手术的96例治愈.伤后17～24 h内手术的6例,5例回肠破裂死亡,1例空肠破裂治愈.结论①小肠破裂尤其是回肠破裂如延迟诊治超过16 h,手术可导致致死性后果,主要死因为中毒性休克;②伤者腹壁肥厚、肠破口小或回肠破裂等常致患者伤后数小时内无明显腹膜炎体征,临床医师对这些不典型病例缺乏认识是导致延误诊断的主要原因;③降低死亡率的关键在于临床医师对不典型病例定时的体格检查和反复腹腔穿刺,早期诊断,早期手术.
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钼靶摄片立体穿刺定位乳腺活检术
目的探讨X线立体穿刺钢丝标记定位活检术用于无体征的早期乳腺癌诊断的可行性.方法对18例钼靶X片上有可疑病灶而无任何临床体征的患者,在X线立体定位下穿刺病灶并用金属导丝标记,标记后根据导丝位置切除病灶,并进行快速冰冻活检,明确诊断.结果18例中,7例恶性,11例良性.与术后病检报告一致.对无体征的早期乳腺癌诊断准确率均为100%.结论X线立体穿刺钢丝标记定位活检技术解决了只有影像学改变的乳腺病灶切除活检术中精确定位的难题,是诊断无体征的早期乳腺癌的理想诊断技术.
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乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床研究
目的探讨乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床效果及机制.方法 80例急性胰腺炎病人随机分为乌司他丁治疗组和抑肽酶对照组,观察各组治疗后症状、体征消失天数及实验室指标变化.结果乌司他丁治疗组患者症状体征明显减轻,用药5 d后血、尿淀粉酶,血钙,血糖恢复至正常范围.结论乌司他丁治疗急性胰腺炎有良好的临床应用价值.
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肾窦内肾盂加肾后下部切开治疗巨大鹿角形肾结石1 84例临床报告
目的探讨巨大鹿角形肾结石的手术方法.方法采取肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石184例.结果184例巨大鹿角形肾结石患者全部痊愈.结论该术式具有手术操作简单、出血少、取石干净、对肾功能影响小等特点,是目前治疗巨大鹿角形肾结石较为理想的手术方法之一.
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同种异体反应性淋巴细胞克隆疫苗回输诱导受体特异性免疫耐受研究
目的探讨同种异体移植抗原特异性免疫耐受诱导的新途径.方法以同种异体反应性淋巴细胞克隆在体外培养条件下大量增殖后作为自身独特性疫苗,体内注射免疫家兔,以混合淋巴细胞反应来观察免疫前和免疫后对供体淋巴细胞刺激指数(SI)的变化.结果同种异体反应性自身独特型淋巴细胞疫苗具有显著诱导特异性免疫应答抑制现象,SI值显著降低(P＜0.005),而对卡介苗诱导的特异性免疫应答并未因独特型淋巴细胞疫苗的应用下降.结论同种异体反应性自身独特型淋巴细胞疫苗有可能成为诱导抗原特异性免疫耐受的一种手段,作为心肺移植受体的术前准备.
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胃肠恶性肿瘤病人术后早期肠内营养支持对肠粘膜通透性的影响
目的术后早期肠内营养支持对胃肠恶性肿瘤病人肠粘膜通透性的影响.方法20例经病理证实为胃肠恶性肿瘤的病人随机分为2组,肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组.PN组术后行TPN支持,能量为105 kJ/kg@d,氮入量0.2 g/kg@d.EN组术后第1天起经鼻饲管输注能全力,量由500 ml/d递增至1 500 rnl/d速度由21 ml/h递增至63 ml/h.分别于术前1 d及术后第8天分别给病人口服甘露醇5 g和乳果糖10 g,收集病人随后6 h的全部尿液,测量其甘露醇排除率与乳果糖排除率之比值(Lactulose/mannitol ratio,L/M比值).结果 20例胃肠恶性肿瘤患者术前L/M值为(0.047±0.025),与正常人群相比差异有极显著性(P＜0.01).术前PN组的L/M比值为(0.050±0.030),EN组为(0.044±0.023),两组间差异无显著性(P＞0.05).术后第8天,PN组L/M比值(0.106±0.034),EN组的L/M比值为(0.084±0.40),两组分别与术前相比差异有极显著性(P＜0.01),两组间相比差异无显著性(P＞0.05).结论术后早期短程应用能全力肠内营养支持对于胃肠恶性肿瘤病人的肠粘膜通透性的影响与肠外营养支持相比差异无显著性.
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胆管-空肠引流管架桥疗恶性梗阻性黄疸八例体会
胆汁引流常是处理晚期恶性梗阻性黄疸病人的首要问题,我们自1996年3月至2000年3月采用胆管-空肠引流管架桥对恶性梗阻性黄疸病人行姑息内引流8例,疗效满意,报告如下.
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SR-PLLA可吸收拉力螺钉治疗松质骨骨折
可吸收内固定材料近年来发展迅速,和金属内固定材料相比,可吸收材料在松质骨骨折内固定上存在明显的优势,并可免除患者的二次手术痛苦.近3年来我院开展SR-PLLA可吸收拉力螺钉治疗松质骨骨折17例,疗效满意,报告如下.
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结肠疾病诊治前肠道准备致急性闭襻性肠梗阻
我院自1996年4月至2000年7月,采用口服盐类清肠液作结肠检查或结肠肿瘤术前肠道准备时,发生6例急性闭襻性肠梗阻,其中5例予急诊手术治愈,1例死亡,现报告如下.
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胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理
医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题.我院从1987～1998年底,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤8例,本文着重探讨其原因及处理.
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复杂性肛瘘580例治疗体会
自1991年4月至2001年3月,我们收治复杂性肛瘘580例,取得了满意的效果,现报告如下.
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经肛门切除直肠腺瘤的手术体会
我科于1996～2000年,共收治直肠腺瘤18例,全部经肛门行手术切除,取得十分满意效果.现报告如下.
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脾组织原位保留治疗严重脾损伤25例报告 .
1990年以来,我院采用脾组织原位保留的方法,治疗严重脾损伤25例,效果良好,报告如下.
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一次性根治术治疗肛周脓肿
1997年以来,我院采用一次性根治术治疗肛周脓肿35例,术后均未发生肛瘘,现报告如下.
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复发性颈前瘘管和窦道多次手术原因和外科治疗对策
复发性颈前瘘管和窦道,病因复杂,病程迁延,其病灶均有感染,愈合,再感染,再愈合的漫长过程,致使颈前组织严重粘连和瘢痕化,而使病人在接受第2或第3次手术过程中,技术上存在一定的困难和组织副损伤的危险性.1990～2000年,我们治疗复发性颈前瘘管和窦道22例,采取术前尽可能明确复发原因及多次手术的原因,术中应用细软导管指方向,美兰染色定范围,用电刀细心解剖瘘管和窦道,同时切除带美兰的瘢痕组织,取得满意效果,体会如下.
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非手术治疗在重症胰腺炎早期阶段的治疗体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是极为凶险的外科急腹症,并发症多,病死率至近年仍高,达28%～50%.本文通过对我院资料的回顾性分析,就SAP的治疗方法,尤其在早期阶段采用非手术治疗方法作一探讨.
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克氏针内固定治疗锁锁骨骨折
锁骨骨折通常是保守治疗,但畸形愈合却很多.对明显移位的锁骨骨折采用手术治疗,如钢板螺钉内固定,虽然固定比较坚固,但手术切口太大,局部组织损伤较重,其骨膜剥离过多对术后骨折愈合的影响很大.1996～1999年我们采用改良克氏针内固定治疗锁骨骨折92例,疗效满意,报道如下.
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不切开弓上胸膜行食管癌根治术34例体会
1996 1999年间,我们对中下段食管癌病人行食管癌根治、胸段食管全切、胃代食管、颈部吻合手术共34例,手术中游离食管时,不切开弓上胸膜,取得良好效果,现报道如下.
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营养与大肠肿瘤
饮食与大肠癌关系的流行病学研究结果显示:营养摄入不当与大肠肿瘤发生有关.据报道,热量摄入从2 700kcal/d增至3 900 kcal/d,大肠癌的发生率可上升两倍多.若摄入较多脂肪和动物蛋白,则发生率更高.这与肠道中胆汁酸在体内经酶转化为致癌物--甲基胆蒽有关.当然,以限制热量来防癌并不现实,过分限制摄入将导致机体衰弱、抵抗力下降.由此,推荐的热量摄取量为2 200～2 700 kcal/d.其中脂肪约占总热量的16%～20%.
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结直肠癌肝转移的治疗进展
20世纪末是一个新技术层出不穷的时代,结直肠癌肝转移的治疗手段已经得到了相当快速的发展,随着新技术的出现,有一些治疗手段逐步被替代.本文对结直肠癌肝转移的分类及治疗手段进行了回顾和分析.
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组织瓣移位修复小腿骨、软组织缺损的解剖与临床
胫骨中下段骨不连、骨缺损和小腿软组织缺损临床常见且难以处理.作者对近年来国内外有关以非主干血管为蒂组织瓣移位的解剖研究及临床应用作一概要的综述,为陆床上手术适应证选择提供详细的基础理论依据.
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直肠脱垂的手术疗法
直肠脱垂可发生于任何年龄,小儿多为直肠粘膜脱垂,成人多为完全性脱垂.有症状的或严重的直肠脱垂多需外科手术予以修复、纠正.手术的目的在于:(1)修复直肠壁本身的薄弱点及松弛的括约肌;(2)修复或纠正盆底组织薄弱区;(3)提高或闭合直肠膀胱(子宫)陷凹;(4)纠正直肠直线化并使其固定;(5)处理冗长的肠管及肠系膜;(6)处理滑疝等.直肠脱垂的手术方法或术式多达200余种,手术途径有经腹、经会阴、经骶部等.近年来也有应用腹腔镜手术治疗直肠脱垂的报告.
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直肠癌手术骶前大出血的处理
直肠癌根治手术中发生骶前大出血是难以处理的棘手问题,有时来势凶险,影响病人的生命安全,是直肠癌手术严重的并发症之一,本文就其有关的几个方面予以叙述.
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对直肠癌手术时直肠系膜全切除的评价
外科手术是直肠癌主要的治疗手段,但术后复发和转移则是导致手术失败的两大主要因素.一般认为复发的原因多数在局部,转移的原因则在于全身,因而如何降低和防止局部复发一直是外科医师为之努力的主要目标之一.在半个多世纪中,人们一直没有找到解决这一问题的答案.直至80年代Heald等提出"直肠系膜全切除”这一概念后,从理论到实践阐明了通过手术本身降低局部复发率的可能性及其有效措施.
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痔及痔病的概述及治疗原则
痔是一种常见疾患,临床上对痔的病因及治疗已有悠久的历史.随着现代医学迅速发展,对痔的认识有了进一步提高,"血管性肛管垫”学说已逐渐代替静脉曲张学说,因此痔的概念及治疗方法亦发生了很大的变化.
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直肠肛管损伤的诊治原则
直肠位于盆腔内的骶前凹,有骨盆保护,故损伤机会较少.骨盆骨折并发直肠损伤;瞬间暴力挤压腹部可致直肠破裂,这种闭合性直肠损伤易被忽视.会阴部、臀部开放性损伤易伤及直肠、肛管.医源性的乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查时活检及电切息肉等均可造成直肠损伤.
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直肠癌放、化疗现状
直肠癌是欧美国家常见多发肿瘤,近年来受环境和饮食结构改变诸因素的影响,我国直肠癌的发病率呈明显上升态势,死亡率也明显增加.直肠癌的治疗效果,因手术前后放、化疗等综合治疗日渐广泛的应用而有了较大的改善.下面就目前直肠癌放、化疗的现状作一概述.
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肛瘘术后复发的原因分析
肛瘘不能自愈,必须手术治疗.肛瘘术后复发率较高,复发率约为1%～10%.病因、术前处理、手术方式及术后处理的不同,均与术后效果有密切关系.现将有关因素分述如下.
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直肠肛管疾病大肠癌的早期诊断
大肠癌是常见的恶性肿瘤,由于大肠癌的发病原因可能和高脂肪、低纤维素饮食有关,所以发达国家的发病率高,我国的发病率近年来也有所上升.和任何恶性肿瘤一样,早期发现,早期治疗是提高大肠癌远期生存率的唯一途径,如按Dukes分期,5年生存率,A期为90%,B期为75%,C期＜50%,D期＜10%,可见早期诊治的重要性.
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胃肌层及粘膜下异位胰腺一例
患者,女,43岁.因胃部经常闷痛而就诊.B超提示:胃体后壁近小弯处有一3.4 cm×1.2 cm实质性肿块.既往有慢性胆囊炎病史20年,无手术创伤史,无过敏史,个人史无特殊.家属无类似病史.检查:一般情况好,神清,T 37℃,P 72/min,R 18/min,BP 110/70mmHg.巩膜无黄染,心肺听诊无异常,上腹部轻压痛,诉常闷胀,伴嗳气,无呕吐,无反酸,无腹泻,无便血.入院诊断:
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急性大网膜扭转坏死一例
患者,男,29岁,因睡觉翻身后突发左侧腹持续性绞痛伴发热7 d入院.查体:神清,急性重病容,肥胖,体温38.6℃,皮肤巩膜无黄染.心肺阴性,腹膨隆,全腹压痛,肌卫、反跳痛,以左侧腹为甚.左侧腹可触及一20 cm×20 cm×40cm质中包块,入盆腔,表面光滑,活动度尚好,压痛明显.移动性浊音阴性.肝脾肋下未触及.辅助检查:WBC 12.8×109/L,N 0.85,L 0.15.尿常规及血尿淀粉酶正常.B超示肝、胆、胰、肾未见异常.腹部平片未见异常.CT示:左中下腹混合性占位.初步诊断为腹腔内炎性占位,决定行剖腹探查术.术中见:腹腔内少量血性混浊积液,大网膜肥厚,厚薄不均,整个大网膜中下部顺时针扭转720度,远端坏死,形成包块约20 cm×20 cm × 40 cm,与周围组织形成广泛的疏松粘连.切除扭转坏死大网膜.病理报告示:大网膜坏死.7 d后患者痊愈出院.
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肠系膜上动脉分支动脉瘤破裂一例
患者,男,50岁.主诉"发作性上腹痛4 d,加重伴血压下降2 h”.2000年11月5日起,患者劳累后发作左上腹、脐周阵发性隐痛,夜间为甚.外院对症处理好转.8日下午加重,伴恶心、呕吐,来我院急诊留观.9日上午突发上腹部剧痛,以仰卧位为著,左侧卧位稍轻,伴轻度腰痛,血压下降.既往有高血压病史,无其他特殊病史.查体:BP 120/80mmHg,急性失血病容,自主左侧卧位,腹部平坦,无肌紧张,上腹部压痛阳性,反跳痛阴性,未触及包块.腹腔穿刺抽出少量不凝血(约0.5 rnl),B超示腹部积液,脾脏未见异常.诊断腹腔内出血,失血性休克.急诊剖腹探查,见腹腔内、肝下间隙、小网膜囊内大量凝血块及部分积血,约3000 Inl.横结肠系膜巨大血肿,结肠中动脉远端瘤样变,搏动性出血.肝、脾、胰腺、空肠、回肠、升降结肠、乙状结肠等其肠系膜未见异常.行动脉瘤切除,横结肠缺血肠段切除一期吻合.
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腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例
患者,女性,因右上腹阵发性疼痛反复发作3年,于2001年1月5日入院.入院查体,T37.2℃,右上腹压痛、肌紧张,墨菲氏征阳性.WBC 14.2×109/L,B超示胆囊结石.入院诊断:慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作.经术前准备后于2001年1月8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术.三孔法.
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克隆病肠壁气泡破裂致气腹误诊溃疡穿孔一例
患者,男,28岁,农民.8年前因上腹痛、呕血行胃镜检查,发现十二指肠球部溃疡并出血,内科住院抗溃疡治疗,出院后仍上腹反复疼痛.入院前1周上腹痛加重,且进食后呕吐,含宿食物,解粘液便2～3次/日,无畏寒,发热,2000年3月15日拟"幽门梗阻”收住院.查体:T37.2℃,消瘦,贫血外观,腹稍胀,腹壁软,未及包块,全腹轻压痛,无反跳痛,肝浊音界消失,腹部移动性浊音阳性,胃区振水音明显,双下肢轻度浮肿.血常规:
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迟发性创伤性膈疝并胸腔内肠扭转坏死一例
患者男,39岁.1999年5月18日因车祸伤入院.X光片报告:右股骨中段斜形粉碎性骨折,右第3、6、8、9肋骨骨折,双下肺创伤性湿肺.颅脑及腹部CT无异常.入院后行胫骨结节骨牵引术.胸部症状缓解后行右股骨开放复位加髓内钉固定术.住院23 d出院.出院后一直无胸部不适.1999年9月1日,突感右胸疼痛伴频繁咳嗽,次日凌晨出现剧烈上腹痛,伴胸闷、心慌、恶心、呕吐,再次入院.查体:P120/min、R30/min,血压为零,四肢湿冷,脉搏摸不清,右侧胸廓饱满,右市触觉语颤减低,呼吸音弱,叩诊呈浊音,左肺正常,心音较低.
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应重视肛管直肠疾病的诊治
肛管直肠疾病多数是常见病及多发病,一般诊断不难,治疗也不复杂,手术效果也很好,但若掉以轻心,误诊、漏诊及术后并发症都不太少见.如以痔为例,诊断不难,仅凭病史及体检,多可在门诊初诊时明确诊断,但若粗心大意也易误诊,Kodner曾提出有10多种疾病易误诊为痔,如肛裂、肛管直肠肿瘤、肛周脓肿或肛瘘、尖锐湿疣、肛乳头肥大、肛管直肠脱垂及精神疾病等.特别是环状内痔与直肠癌合并存在时,只满足于环状痔的诊断,而未进一步作下消化道检查,甚至直肠指诊也遗漏未作,就决定行环状痔手术治疗,待直肠癌病情恶化后始明确诊断,此时已丧失了根治手术的时机,这种惨痛的教训,时有所闻,值得我们深思.
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