临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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沉默信息调节因子2同源蛋白1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究沉默信息调节因子2同源蛋白1(SIRT1)在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学法和组织芯片技术检测88例甲状腺乳头状癌组织中SIRT1的表达,分析SIRT1蛋白的表达情况及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系.结果 SIRT1阳性染色主要集中在细胞核中,呈黄色或者棕色颗粒.根据免疫组织化学染色评分,88例甲状腺乳头状癌组织中SIRT1阳性率为48.9%.χ2检验结果显示,SIRT1表达与颈部淋巴结转移、TNM分期显著相关(P<0.05),SIRT1表达与年龄、性别、肿瘤大小、癌灶多少、甲状腺包膜浸润不相关(P>0.05).Logistic回归分析显示,SIRT1阳性是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05).结论 SIRT1可能参与甲状腺乳头状癌的发生发展和颈部淋巴结转移,并可能成为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的治疗靶点.
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带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用
目的 观察带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者的临床疗效.方法 慢性胫骨骨髓炎患者24例,一期手术彻底清除病灶,切除长段死骨,二期行对侧带血管蒂腓骨瓣移植修复胫骨缺损,后用负压封闭引流技术覆盖创面.结果 术后24例患者均获得随访,随访时间为13~50个月,平均32.3个月.22例患者4周内窦道愈合,愈合率91.7%,不愈合的2例患者二次窦道清除后愈合. 24例行骨皮瓣移植患者皮瓣全部存活,存活率为100%. X线片示24例移植腓骨均愈合,愈合率为100%,愈合时间4~7个月,平均4.9个月.按Enneking评价系统对患者进行术后功能评分, 平均26分,平均恢复了肢体功能的86.7%.结论 对胫骨慢性骨髓炎的患者行腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流进行修复,不仅修复了骨缺损,恢复了肢体的连续性,同时应用的负压封闭引流技术能有效的控制感染,缩短了疗程,恢复了患侧肢体的功能.
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颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征临床分析
目的 探讨颈动脉内膜剥脱(CEA)术后脑过度灌注综合征(CHS)危险因素、疾病特点和治疗策略.方法 颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术116例,依据围手术期头颈部经颅多普勒(TCD)、头颈部CTA+CTP、CT、MRI及血压监测,分析脑过度灌注综合征的可能性和治疗方法.结果 116例颈动脉狭窄患者CEA术后发生脑过度灌注5例,平均发病时间为4.8天,发生率为 4.3%;4例经积极控制血压、癫痫及降颅压治愈CHS, 1例脑过度灌注患者术后3天因颞叶及中脑出血死亡.结论 积极控制血压、癫痫及降颅压是治疗CHS有效方法.
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半量尿石通对含钙尿石形成患病因素的影响
目的 分析半量尿石通对含钙尿石形成的影响.方法 门诊肾结石患者22例,进行自身对照研究,比较服用半量尿石通1个月前后尿pH值、钙、磷、草酸、尿量、尿酸、酸性黏多糖的变化.结果 排出结石7例(31.8%),发生肾绞痛1例,口服扶他林后缓解.均无因不能耐受而中断治疗者,服药期间无明显不良反应发生.钙、磷、草酸、pH值、酸性黏多糖及结石形成概率指数服药后明显改变(P<0.05),尿酸和尿量无明显改变(P>0.05).结论 使用半量尿石通并延长用药时间,对于含钙尿石形成的患病因素有影响,可降低结石形成概率指数.
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肱骨近端骨折手术治疗中肩袖及三角肌的保护策略
目的 总结肱骨近端骨折手术治疗过程中肩袖及三角肌保护的经验.方法 采用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折患者34例,手术采用改良的胸大肌-三角肌入路,应用肱骨近端锁定内固定系统,以加强对肩袖及三角肌的保护.术后定期随访,采用肩关节Constant评分评定肩关节功能.结果 术后随访6~20个月(平均11.8个月),34例患者术后及随访肩关节正侧位X线片显示内固定在位,无松动断裂.末次随访Constant肩关节评分优良率94.12%.结论 采用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折,对肩袖及三角肌的完整保护有助于术后早期功能锻炼,有效改善肩关节功能.
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腹腔镜肝切除术治疗小肝癌临床分析
目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗小肝癌的临床疗效.方法 回顾分析2007年1月~2013年12月第三军医大学西南医院102例行LH治疗小肝癌患者的临床资料.结果 102例患者中中转开腹4例,中转开腹率为 3.9%,并发症发生率为29.4%,手术时间(189.6±76.9)分钟,术中失血量(284.6±278.6)ml,术中输血率为3.9%,全肠外营养使用率为6.9%,住院时间为(16.1±5.5)天.中位随访时间为44.5个月,1年、3年总体生存率为95.3%、82.6%,相应的总体无瘤生存率为80.4%、58.2%.亚组分析中肝前下段组和肝后上段组在围手术期数据和随访结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LH创伤小,恢复快,并发症发生率低,腹腔镜肝切除术在肝前下段和肝后上段切除具有相同的近期和远期效果.
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选择性阻断Glission鞘入肝血流法在肝癌切除术中的应用
目的 探讨采用选择性阻断Glission鞘入肝血流法(selective Glissonean pedicle exclusion,SGPE)行肝切除术的治疗效果.方法 原发性肝癌行肝切除术患者50例,其中行选择性阻断Glission鞘入肝血流法(SGPE组)28例,行第一肝门血流阻断(Pringle组)22例,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量和术后肝功能.结果 与Pringle组比较,SGPE组术中出血量较少[(251.27±43.53)ml比(525.14±90.62)ml],术后丙氨酸氨基转移酶较低,术后前白蛋白较高,术后在院观察时间较短(10天比5天),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间[(109.16±27.33)min比(97.34±10.37)min]、白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SGPE组行肝切除术可有效控制出血,术后残肝功能恢复较快.
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影响肝癌合并门脉高压症患者行R0切除的疗效、安全性及预后的因素分析
目的 探讨影响原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉高压症(portal hypertension,PH)患者行R0切除的疗效、安全性及预后的因素.方法 肝硬化相关的HCC患者300例,均获获RO切除.根据患者术前是否伴有PH分为PH组和无PH组,比较两组患者的术后并发症和死亡率,采用Kaplan-Meier法分析影响患者R0切除术后生存的因素.采用Cox回归风险模型进行危险因素分析.结果 PH组和无PH组的手术死亡率分别为3.6%和0.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).PH组术后并发症的发生率为22.6%,无PH组为9.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),尤其是肝病相关并发症(腹水>800ml/d、肝功能不全和肝衰竭)的发生率.伴有PH(P<0.05)、甲胎蛋白≥20ng/ml(P<0.05)、肿瘤直径>5cm(P<0.05)、非孤立型HCC(P<0.05)、肝切除范围>1段(P<0.05)和术中输血(P<0.05)的患者其生存率明显降低.Cox回归分析显示,肿瘤直径>5cm和非孤立型HCC是其独立危险因素.结论 合并PH可增加HCC患者R0切除后的肝病相关并发症的发生率和手术死亡率,肿瘤直径>5cm和非孤立型HCC是影响患者长期生存的危险因素.
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经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床分析
目的 观察经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床疗效.方法 完全性直肠脱垂患者15例,均采用经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗,按照肛门失禁Wexner评分标准对患者手术前、术后肛门功能进行评估.结果 所有患者手术均顺利完成.术后并发出血2例,吻合口狭窄2例,对症治疗后完全缓解.患者术后肛门功能均得到改善,未见明显失禁.术前患者肛门失禁Wexner评分为(13.5±1.8)分,术后为(4.2±1.5)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).随访2~30个月,平均随访18个月,随访期内,无一例患者复发.结论 经会阴吻合器直肠脱垂切除术创伤小,操作简单,并发症少,短期疗效好,能有效改善完全性直肠脱垂患者的肛门失禁症状.
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腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床应用分析
目的 探讨腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床意义.方法 手术治疗的肝癌患者60例,根据手术方式分为腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)和开腹肝切除(open hepatectomy,OH),每组各30例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期.结果 LH组术中出血量[(326.67±45.53)ml比(458.33±30.14)ml]、术后住院时间[(7.89±2.54)天比(11.97±3.38)天]、术后并发症发生率(23.33%比63.33%)优于OH组,差异有统计学意义(P<0.05);手术时间、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 LH术中出血少、术后住院时间短,术后并发症发生率低,其远期治疗效果与OH比较无明显差异.
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急性胆囊炎患者腹腔镜手术时机选择Meta分析
目的 分析急性胆囊炎患者腹腔镜手术时机选择与临床效果的关系.方法 采用计算机文献检索和手动搜索方法,收集近年来国内外发表的有关急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机选择方案的文献,采用随机效应模型对其行Meta分析.对文献质量进行评价,然后采用Rev Man 5.0.21软件统计计算有关手术时机选择和手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况的RR值和95%CI.结果 共纳入13篇文献进行Meta分析,中文8篇,英文5篇,共包含病例2535例,其中早期手术组1401例,延迟手术组1134例,有10篇为低偏倚风险,有3篇为中偏倚风险.随机效应模型Meta分析显示早期手术组手术时间较延迟手术组明显缩短(P=0.00,RR=-20.25,95%CI=-24.97~15.33),术中出血量也明显减少(P=0.00,RR=-12.58,95%CI=-29.36~5.78),术后并发症也显著减少(P=0.00,RR=0.63,95%CI=0.47~0.84).结论 急性胆囊炎患者于发病72小时内采用腹腔镜手术治疗不仅可以缩短手术时间,减少术中出血量,对减少术后并发症也有显著作用.
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甲状腺功能亢进时血中血管紧张素(1-7)、血管紧张素Ⅱ比值变化及其意义
目的 探讨甲状腺功能亢进(甲亢)血中血管紧张素(1-7)[Ang(1-7)]、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)比值变化及其意义.方法 SD大鼠40只,随机分为实验组和对照组,每组20只.实验组采用左旋甲状腺素钠灌胃法(每天0.5mg/kg)建立甲状腺功能亢进模型,对照组给予等容量的生理盐水.观察实验开始后第0、2、4、6、8周各组大鼠心率、收缩压、体质量变化,检测血中T3、T4、Ang(1-7)、AngⅡ水平,计算心脏/体质量比值,光镜下观察心肌组织病理学改变.结果 实验第2周开始,实验组心率、收缩压高于对照组(P<0.05),体质量低于对照组(P<0.05),血T3、T4水平高于对照组(P<0.05),实验组大鼠心脏/体质量比值逐渐升高,均高于对照组(P<0.05),光镜下心肌损害程度逐渐加重.实验第4周开始,Ang(1-7)/AngⅡ比值逐渐减小,均低于对照组(P<0.05).结论 随着甲亢病情进展,血中Ang(1-7)/AngⅡ比值逐渐减小,检测Ang(l-7)/AngⅡ比值变化有助于评估甲亢致心肌损害程度.
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改良骨刀截骨椎板棘突复合体回植治疗腰椎管狭窄症
目的 分析改良骨刀截骨椎板棘突复合体回植治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 腰椎管狭窄症患者56例,所有患者均采取改良骨刀截骨椎板棘突复合体回植治疗,复查CT,测量术前及末次随访的椎管矢状径、椎管横径,观察预后及并发症,并按照日本骨科学会下腰痛评分标准(Japanese orthopaedics asso ciation,JOA)评价临床疗效.结果 56例患者末次随访时椎管矢状径、椎管横径均较术前明显扩大;JOA评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);临床疗效优良率为96.43%;所有患者CT复查显示,椎板原位融和率为100%,无腰椎不稳、继发性腰椎管狭窄症、椎板棘突复合体移位、下陷、脱落等并发症;6个月基本达到骨性愈合.结论 改良骨刀截骨椎板棘突复合体回植治疗腰椎管狭窄症疗效确切,可有效重建腰椎后部结构的稳定性、完整性,减少并发症发生.
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术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗肝癌合并门静脉高压症中的应用价值
目的 探讨术中超声在亚肝段为主的肝切除治疗原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,简称肝癌)合并门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的应用价值.方法 PLC合并PHT患者27例,首先在术中超声引导下行亚肝段染色,随后使用电刀沿肝脏表面染色区域标记切离线,后完成亚肝段为主精准切除,术后肝离断面显露肝静脉的侧壁及亚肝段的Glisson根部残端.结果 27例患者均行亚肝段为主的精准肝切除术,平均手术时间(180±66)分钟,手术出血量为(455±325)ml,术后并发症发生率为30.0%,术后住院时间为(16±3)天,手术后1年复发率22.0%,1年生存率93.0%.结论 在术中超声引导下,采用亚肝段为主的精准肝切除,确保剩余肝脏解剖结构完整和代偿功能大化,具有较好的近期预后.
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不同肝血流阻断方式手术治疗原发性肝癌的临床体会
目的 比较4种入肝血流阻断手术方式治疗原发性肝癌的手术疗效及对术后肝功能的影响,筛选术中佳肝血流阻断方案.方法 原发性肝癌患者137例,根据入肝血流阻断方式分为第一肝门连续阻断组(A组)、降低中心静脉压的第一肝门连续阻断组(B组)、降低中心静脉的的第一肝门间歇性阻断组(C组)以及降低中心静脉压的半肝阻断组(D组),比较4组患者的手术时间、肝脏缺血时间、术中出血量、术中输血量、术后肝功能恢复情况和术后并发症发生率.结果 A组和B手术时间分别为(194.0±31.3)min和(182.7±36.7)min,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组手术时间均少于C组和D组.B组术中出血少,为(497.8±146.3)ml,少于其他3组(P<0.05).在丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBIL)恢复方面,C组和D组术后1周基本恢复正常,均优于其余两组.而4种手术方式术中输血率以及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 手术治疗原发性肝癌术中首选降低中心静脉压的半肝阻断方式,该方法尽可能保留了健侧肝脏血流,减少术中出血,对于围手术期肝功能的保护非常有效.其他各种肝脏血流阻断方法可以根据其特点,结合患者及医院条件进行合理选择,以保证手术成功率及患者安全.
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肾上腺髓质脂肪瘤21例治疗体会
肾上腺髓质脂肪瘤(adrenal myelolipoma,AML)是比较少见的非功能性良性肿瘤,无特殊临床症状,常在筛选查体或者尸检当中发现,占所有肿瘤的0.08%~0.4%,占肾上腺肿瘤的3.0%~5.0%[1].AML可伴随皮质增生,而产生皮质功能亢进的"库欣综合征"表现[2].临床上建议,在肿瘤直径≤4cm,没有临床症状的情况下,不建议手术切除,仅作临床观察;肿瘤直径≥7cm、压迫邻近器官或产生相应激素变化,为手术指征[3].
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选术式[1-2].但胆囊切除术后远期常出现腹胀、腹泻、消化不良等并发症[3].近年来,保胆取石术日益受到重视,但也存在诸多争议.我们对腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术和胆囊切除术患者的临床资料进行分析.
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输尿管镜联合封堵取石导管与输尿管软镜治疗输尿管上段结石的疗效比较
输尿管结石是泌尿外科常见的泌尿系结石.传统的开放取石术已被日新月异的微创手术所取代.相比较并发症可能更多的经皮肾镜手术(PCNL),输尿管镜(URS)或输尿管软镜(FURS)手术在结石直径<2.0cm的输尿管上段结石的治疗中更加受到泌尿外科医师的青睐[1].输尿管硬镜对于治疗输尿管中下段结石疗效已经得到了验证[2].
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桡骨小头半脱位合并尺骨鹰嘴骨折一例
患儿,女,4岁.玩耍时从约1米高处摔落致左上肢活动受限,摔落时手掌先着地.体格检查:左手大鱼际皮肤擦伤,左前臂略下垂,肘关节呈半屈曲,肘部软组织肿胀,局部触压痛明显,肘关节不能做伸、屈运动,上肢不能上举,患肢无神经症状.X线片检查提示:尺骨鹰嘴骨折,其余骨质未见异常,肘后三角关系正常.
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开腹减压后择期行腹膜后巨大脂肪肉瘤切除一例
患者,女,78岁.入院体质指数(BMI)17.6kg/m2.以腹膜后脂肪肉瘤术后8年余,复发1年余为主诉入院.8年前自觉腹胀至外院就诊,CT检查提示腹腔巨大占位性病变,行腹腔巨大肿瘤切除术,术后病理检查提示高分化脂肪肉瘤.免疫组化:S-100(+),CD34(-),术后未行辅助治疗.
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联合肝实质分割及门静脉结扎分期肝切除术应用现状
2007年德国Schlitt将肿瘤所在肝叶与肝S2、3段分割并结扎门静脉右支,术后第8天顺利行二期扩大右半肝切除术.2011年开普敦第9届欧非肝胆胰会议上,Baumgart首先报道了3例联合肝实质分割及门静脉结扎的分期肝切除术(ALPPS).2012年Schnitzbauer研究总结了25个病例[1],并正式将联合肝实质分割及门静脉结扎的分期肝切除术命名为ALPPS.
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肝切除术围手术期管理
肝切除术经历了局部非解剖性肝切除、解剖性肝切除、扩大肝切除,至活体肝脏移植等漫长发展历程.肝切除术中肝脏实质离断技术的变化,入肝血流控制方法的改良,对肝脏精细解剖的深入认识和先进手术器械的不断问世,极大地推动了肝切除技术的成熟和完善.但是,肝切除围手术期死亡率仍有1.0%~6.0%,术后并发症发生率仍高达13.9%~43.0%[1-3].
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肝癌肝移植的研究现状和进展
肝移植是目前临床治疗各种终末期肝病的佳方法.我国肝癌患者在肝移植受者中的比例约为40%.国外以丙肝肝硬化和酒精性肝硬化发展为肝癌为主,我国是乙型肝炎发展为肝癌占绝对多数.因此,针对肝癌肝移植,在其适应证的选择、肝癌肝移植术后复发和治疗等尤其值得关注.
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肝门部胆管癌的切除与重建
近年来,肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势.本病位于特殊的解剖部位且多合并梗阻性黄疸造成的肝损害,使得其外科治疗显得困难[1].我中心自成立起就在黄志强院士带领下潜心胆道疾病的诊治并取得一定成绩.黄院士针对肝内外胆管结石病提出的"去除病灶,解除梗阻,通畅引流"外科治疗原则已经获得广泛认可.回顾肝门部胆管癌诊治经验,我们认为该原则也适用于本病的治疗.肝门部胆管癌手术方案可大体分为切除与重建两部分,切除时应把握"去除病灶,解除梗阻"的原则,而重建时应把握"通畅引流"的原则.
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加速康复外科理念在肝切除术中的应用
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念近年来被广泛应用于外科领域,该理念通过优化围手术期处理相关措施,从而缓解手术创伤对术后患者造成的应激反应,降低术后并发症率,缩短住院时间,减少住院费用,达到患者快速康复的目的.ERAS理念应用于肝切除术逐渐被接受但尚未广泛开展.我们从术前准备、术中措施、术后管理等方面就加速康复理念在肝切除术中应用的经验加以总结,从而证明ERAS理念在肝切除术中应用是安全有效的,其不仅改变传统肝脏外科的治疗模式,也为肝脏外科向精准化及微创化发展提供保证.
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肝脏储备功能研究及其进展
肝脏储备功能作为肝脏耐受手术、创伤以及抗打击的额外潜能评估指标,在肝脏外科手术前评估中发挥着越来越重要的作用.目前,评估肝脏储备功能的方法较多,但是各有优缺点.我们对肝脏手术前肝脏储备功能评估方法进行综述.
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喉返神经实时监测技术在再次甲状腺手术中的临床应用
目前,甲状腺手术在临床中普遍开展.由于术前或术中误诊,手术范围不规范,肿瘤复发等因素,导致部分患者需行再次手术治疗.再次手术中因前次手术瘢痕粘连和解剖结构紊乱等原因,使喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险增加.术中神经监测技术(intraoperative neuromointoring,IONM)是应用神经电生理原理监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一项技术,可更好地辨认、预警喉返神经损伤,发现损伤部位,降低再次甲状腺手术中喉返神经损伤的几率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
