乌司他丁在肝切除中的保护作用

目的探讨乌司他丁对肝切除术后肝功能的保护作用.方法将临床60例肝癌行肝叶切除术的病人随机分成两组,对照组25例,常规肝切除和护肝治疗;实验组35例,除同对照组治疗之外,术前1 d到术后第7天静脉使用乌司他丁20万U.检测两组术前和术后第1、3、5、7天肝功能:胆红素(TB)、谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT).结果实验组在术中第一肝门阻断10 min以上组和右半肝切除病例中,术后AST、ALT以及TB比对照组明显降低,P＜0.05,有统计学意义,并且术后1周内肝功能恢复正常.结论乌司他丁对肝切除术后肝功能有保护作用.

颈椎椎体间融合器在脊髓型颈椎病治疗中的应用

目的观察颈椎椎体间融合器(cervical interbody fusion cage,CIFC)在脊髓型颈椎病前路手术中的应用疗效,并与环锯法颈椎前路减压植骨融合术(环锯法)作对比分析.方法CIFC组42例,共56个椎间隙,环锯法组40例,共50个椎间隙,术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效及手术融合节段的稳定性、椎间高度和融合情况.结果CIFC组56个椎间隙中52个间隙获得骨性融合,融合率92.86%,术后2周椎间高度较术前增加(1.5±0.8)mm,随访24个月,椎体高度仍较术前增加(1.1±0.6)mm,生理曲度维持满意,无内植物并发症;环锯法组50个椎间隙中有41个间隙获骨性融合,融合率82%,23例26个间隙不同程度的存在椎间高度丢失、椎体塌陷,椎间高度较术前降低(1.2±0.7)mm.结论应用颈椎椎体间融合器能使颈椎融合节段获得术后即刻稳定,提高椎间骨性融合率和维持术后椎间高度,降低自体植骨并发症,并能维持脊髓减压疗效.

CT与磁共振对肝门部胆管细胞癌术前的评估

目的比较CT和MRI对肝门部胆管癌的成像价值.方法回顾分析105例肝门部胆管细胞癌患者的磁共振与CT表现,通过和手术病理对比,比较两种成像方法对肝门部胆管癌的成像价值.结果MRI对肝门部胆管癌的定性、定位率分别为91.56%和100%;对肿瘤可切除性判断的阳性预测值为90.69%;CT的定性、定位率、可切除性阳性预测值分别为63.41%、75.61%、58.82%,和磁共振的有明显差异.结论MRI较CT对肝门部胆管细胞癌的定位及定性诊断率更高,并能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性.

乳腺癌术后皮瓣坏死与切口选择关系的分析

目的探讨乳癌切口类型对皮瓣血供的影响.方法对50例行乳癌手术者,采用纵形切口10例,斜形切口24例,横形切口16例.比较各切口患者皮瓣坏死发生率.结果皮瓣坏死斜切口患者发生率(45.83%)明显比纵切口(10%)及横切口(6.25%)患者发生率高,差异有显著性(X2＝9.4811,P＜0.01).结论乳癌切口选择宜顺应胸前皮肤血供分布规律,横切口和纵切口是合适的选择,而斜切口则应尽量避免.

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗

目的提高原发性小肠肿瘤的诊治水平及疗效.方法回顾性分析1983年3月～2000年5月我院收治经手术病理证实的原发性小肠肿瘤37例及随访资料.24例恶性肿瘤12例行根治性切除,6例行姑息性切除,4例行转流术,2例行单纯剖腹探查术;13例良性肿瘤5例行肿瘤局部切除,8例行肿瘤肠段切除.随访经X线消化道气钡双重造影或十二指肠内窥镜复查32例.结果生存时间根治性切除为14～71个月;姑息性切除14～17个月;转流术6～13个月;单纯探查2～5个月.良性肿瘤切除5～17年均健在.结论仔细询问病史,X线气钡双重造影及十二指肠内窥镜是诊断该病的主要方法,与B超、CT或选择性血管造影等检查相结合,可提高术前诊断率.手术切除是有效的治疗方法.

乳腺叶状囊肉瘤的诊断和治疗

目的提高乳腺叶状囊肉瘤的诊治水平.方法对我院1987～2001年间12例乳腺叶状囊肉瘤病例分别采用全乳切除术、全乳切除加腋淋巴结清扫、乳房大部切除术和乳房肿块切除术.其中1例发生纵隔转移再次手术切除.结果12例均预后良好.结论乳腺叶状囊肉瘤是一种罕见疾病,诊断主要靠病理组织学,病理可分为良性、恶性和临界型.主要的治疗方法是手术,良性肿瘤可选择包括肿瘤并距其边缘相当距离的健康组织在内的广泛局部切除术或全乳切除术,恶性选择全乳切除术更为合适.

扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合24例报告

目的评价扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床疗效.方法1998年9月～2001年12月对24例股骨骨折不愈合患者采用扩髓带锁髓内钉进行治疗,行开放复位、扩髓和植骨.采用X线检查及膝关节活动度对结果进行评价.结果随访6～28个月,平均12.5个月,所有病例均骨性愈合,愈合时间12～28周,平均22周,无感染、脂肪栓塞综合征、再骨折及断钉等并发症发生.随访膝关节活动度优16例,良6例,可1例,差1例.结论股骨骨折不愈合的主要原因为内固定方式选择及治疗不当,固定技术不完善.使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合,具有内固定可靠,便于膝关节早期功能锻炼等优点.同时粉碎颗粒状骨移植可促进骨折愈合,临床应用效果满意.

胰横断部-空肠Roux-Y术治疗胰头颈部横断伤

目的提高胰头颈部断裂伤治疗水平.方法对6例胰头颈部断裂伤患者施行胰横断部-空肠Roux-Y术,胰头、体尾端胰管及空肠盲襻负压外引流,吻合口的叠套深度为1.5 cm.结果术后第15天造影显示胰管及空肠引流通畅,吻合口处无积液,无腔外渗出.术后恢复好,无胰瘘发生.结论本术式对预防胰头颈部横断损伤术后胰瘘的发生有一定作用.

疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝体会

目的探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的特点.方法采用美国Bard公司生产的Bard mesh,Perfix plug治疗89例腹股沟疝,观察手术时间、切口疼痛、活动能力恢复、并发症和复发率.结果手术平均时间为29 min,切口无明显疼痛,无紧绷感;术后6～8 h下床活动,2周恢复日常工作;术后切口血肿1例,腹股沟区局部肿胀1例,尿潴留1例;无切口感染;随访2～34个月,无一例复发.结论疝环充填式无张力修补手术操作方便,损伤少,恢复快,复发率低,适用范围广,是理想有效的疝修补术.

乳头溢液的诊断与治疗(附360例分析)

目的探讨乳头溢液的诊断和治疗方法.方法对360例乳头溢液患者进行回顾性分析.360例均为女性,年龄16～74岁,平均43岁.溢液时间3天～2.5年.单侧溢液者302例,双侧溢液者58例,伴乳房肿块者29例.选择其中82例进行手术治疗.结果术后病理结果为乳腺癌18例,乳管内乳头状瘤36例,良性乳房疾病28例.65例乳头血性溢液患者中病理结果为乳癌者15例,占23.1%;乳管内乳头状瘤病32例,占49.2%.结论乳头溢液涂片细胞学结合乳管造影、导管镜可明确乳头溢液原因.对45岁以上的乳头血性溢液患者应及时行手术治疗.

肱骨远端全骨骺分离误诊原因探讨

目的提高对儿童肱骨远端全骨骺分离的认识,减少误诊.方法对我院1985～2001年收治的22例肱骨远端全骨骺分离误诊患儿,切开复位内固定治疗13例,闭合复位外固定治疗7例,尺骨鹰嘴牵引2例.结果随访1～16年,14例外观和功能恢复满意,5例有不同程度的肘内翻畸形(3例已行截骨矫形),3例肱骨远端明显畸形,关节活动明显受限.结论此病误诊率较高,仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和桡骨的关系是正确诊断的关键.

术后自控硬膜外罗哌卡因-芬太尼镇痛的临床研究

目的研究三种不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼作术后硬膜外自控镇痛的效果.方法60例剖宫产孕妇随机分为0.2%罗哌卡因-1 μg/ml芬太尼,0.1%罗哌卡因-2μg/ml芬太尼和0.05%罗哌卡因-5μg/ml芬太尼三组.采用视觉模拟评分(VAS),镇静评分(SS)和运动阻滞评分(Bromage).结果三组产妇镇痛效果良好且无显著性差别(P＞0.05).0.2%罗哌卡因组运动阻滞明显大于0.1%罗哌卡因组和0.05%罗哌卡因组(P＜0.05).结论0.1%罗哌卡因辅以芬太尼能产生良好的术后镇痛,且对运动神经影响小,可以在临床上广泛应用.

肝肾联合切取对移植肾质量的影响和技术探讨

目的探讨肝肾联合切取对供肾质量的影响和技术改进.方法比较59例肝肾联合切取供肾肾移植受者和152例单独肾脏切取肾移植受者近期肾功能的差异.结果肝肾联合切取组受者术后急性肾小管坏死发生率为10.2%,术后第4天血肌酐值平均为262 μmd/L,肾脏单独切取组受者分别为0.7%和162 μmol/L,两组间比较差异有显著性.结论肝肾联合切取对供肾质量有不良影响,操作过程中应注意保护供肾.

围术期不输血食管癌手术753例报告

目的探讨食管癌病人围术期不输血的可行性.方法将1986年2月～2002年2月手术治疗的753例食管癌病人随机分为输血组和不输血组.对两组病人围术期用血量、手术前后外周血血红蛋白含量、红细胞计数、血小板计数、红细胞比容、术后感染性并发症发生率、癌肿复发率和术后生存率进行比较.结果不输血组与输血组比较,术中出血量无差异,术后外周血血红蛋白含量、红细胞计数、血小板计数、红细胞比容、感染性并发症发生率和术后癌肿复发率均较低,而术后生存率虽较高,但无显著性差异(P＞0.05);术后胸液量明显减少,且有显著性差异(P＜0.05).结论食管癌病人围手术期不输血在客观上完全可行,不影响其手术质量.且有利于恢复.

AF椎弓根内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫

目的评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫的疗效.方法1997年5月至2001年5月,采用AF椎弓根螺钉内固定结合推移复位法治疗不稳定性胸腰段骨折合并截瘫38例.结果Cobb's角由术前平均23.8°(11°～43°)矫正到术后平均2.6°(0°～8°).椎体前、后缘高度由术前46%(23%～68%)和70%(32%～80%)恢复到术后的92%(89%～100%)与97%(94%～100%).三者均有显著统计学差异(P＜0.01).术后随访6～28个月,平均随访10.5个月,32例不完全性截瘫患者均有1～3级恢复,6例全瘫患者中,4例有1～2级恢复.结论AF椎弓根内固定系统能使突入椎管腔内的伤椎椎体后壁精确复位,牢靠固定,并使椎管有效减压.在某些前、后纵韧带完整性已遭破坏的爆裂型骨折、脱位病例,推移复位法可作为AF内固定系统的必要补充.

乳腺上皮不典型增生表皮生长因子受体及DNA含量的测定与分析

目的探讨表皮生长因子受体(EGFR)在乳腺增生症中表达的意义及其与DNA含量的关系.方法应用免疫组化方法结合图像分析技术对根据Page标准分为三级的44例乳腺增生症(FCD)及28例乳腺浸润性导管癌(IDC)的EGFR表达及DNA含量进行测定,其中二、三级为不典型增生.结果乳腺增生症Ⅲ级(FCD3)的EGFR表达率高,其次为FCD2、IDC及FCD1,低为NMB组,除FCD1与NMB组外,其余相邻组间均有显著性差异(P＜0.05);在乳腺增生症病例中EGFR阳性病例的DNA含量显著高于EGFR阴性的病例.结论(1)EGFR过度表达可能是乳腺上皮不典型增生的一个重要特征;(2)EGFR阳性表达的乳腺上皮细胞具有更高的增殖活性.

夹层动脉瘤导致的髂窝区和腹股沟区疼痛机理探讨

目的分析由于动脉疾病导致的髂窝区和腹股沟区疼痛的原因.方法回顾5例由于肾动脉以下腹主动脉夹层和髂动脉夹层导致的髂窝区和腹股沟区疼痛的病人临床资料.结果3例病人左侧髂总动脉夹层,其中1例同时有肾动脉以下腹主动脉瘤.另外2例在肾动脉以下腹主动脉有动脉夹层.所有病人行手术治疗后效果良好.结论凡有髂窝区和腹股沟区疼痛时应考虑有自发性动脉夹层.应用多普勒超声、MRA、CT或动脉造影可立即做出诊断.如诊断确立,可考虑作血管重建术.

美蓝染色法检测乳腺癌前哨淋巴结的临床研究

目的寻找检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)方法,研究前哨淋巴结活检(SLNB)预测腋窝淋巴结状况的准确性.方法对40例乳腺癌患者行美蓝染色法检测SLN,并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)后,将腋窝淋巴结转移状况与SLN进行对比分析,分析SLN检出率及临床特征.结果40例患者中成功检测出SLN 35例,成功率为87.5%.检出SLN 60个,平均每例检出SLN 1.7个.2例出现假阴性,假阴性率为10.5%,无假阳性.35例患者中有16例SLN阳性,阳性率为45.7%.SLNB预测腋窝淋巴结(ALN)的敏感性为88.8%,特异性为100%,准确性为94.4%.结论美蓝染色法检测乳腺癌SLN经济实用,可以较准确地预测腋窝淋巴结的转移状况.

吻合器在胃癌全胃切除术中的应用

目的总结在胃癌全胃切除术中使用吻合器的经验.方法40例按胃癌根治要求完成全胃切除后,用吻合器完成食管空肠Roux-Y吻合,然后用1号丝线双层间断缝合法完成空肠之端侧吻合.结果本组食管空肠端侧吻合均为一次获得成功.无手术死亡,无吻合口瘘、出血及感染.术后3个月随访无吻合口狭窄,胃镜或钡餐显示吻合口愈合良好.结论在胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合器有方便、快捷、可靠等优点,大大提高了操作效率,缩短了手术时间,并有利于防止食管断端癌组织残留及吻合口出血、瘘或狭窄等.目前进口的一次性吻合器构造较国产的金属制品更为精良,操作简便,但价格昂贵.我们认为只要病人经济条件允许,尽量使用国外一次性吻合器.

乳腺癌相关多原发癌

目的探讨乳腺多原发癌诊断、治疗及预后.方法回顾性分析乳腺癌相关多原发癌6例资料.第一、二原发乳腺癌均经根治性手术或加放疗及化疗.结果随访其中3例(50%)有转移性复发.结论免疫功能抑制和肿瘤生物学行为,可能是乳腺原发癌复发及第二原发癌发生的原因之一.

高分辨力超声检查在乳房脂肪坏死诊断中的应用

目的探讨超声检查在诊断乳房脂肪坏死中的应用价值.方法对21例乳房肿块采用高频率超声探头行二维超声(B超)检查,同时结合彩色多谱勒血流成像检查(CDFI).结果所有病例获病理诊断.B超及CDFI诊断为脂肪坏死15例,误诊6例,其中乳腺癌4例,乳腺纤维瘤2例,误诊率28.6%.结论B超与彩色多普勒血流成像检查相结合能提高乳房脂肪坏死的诊断率,是乳腺疾病检查的首选方法.

闭合性阴茎海绵体损伤12例报告

闭合性阴茎海绵体损伤较少见,严重病例需行急诊手术修复.我院自1990～2000年共收冶12例,现结合文献对其致病原因、诊断、治疗及预后进行讨论.

结肠重建食管围手术期的处理体会

当食管失去功能或因病变被切除后,常用于代替食管的脏器是胃,其次是结肠或空肠.若胃已被切除或因某些原因不能以胃代食管时,则结肠为理想的代食管器官.我科1962～1999年实施结肠重建食管(esophageal replacement with colon,ERC)548例,本文重点讨论ERC围术期处理.

乳晕周围双环切口乳房肿块切除术

女性乳房易罹患纤维腺瘤,小叶增生,甚或乳房恶性肿瘤等疾患,需行乳房全切或根治手术,造成乳房毁形,患者产生严重的心理障碍.我们在保证病灶彻底切除的前提下,保持乳房的外形,取得良好效果,报道如下.

320例食管癌切除胃食管颈部单层吻合手术治疗的体会

自1992～2002年,我们对320例食管癌患者采用经食管床颈部食管胃单层吻合术进行食管癌切除,收到满意效果,现报告如下.

腹腔镜肝囊肿切除开窗术18例治疗体会

1996年7月以来,我们在开展腹腔镜胆囊切除术的基础上,行腹腔镜先天性肝囊肿开窗引流术18例,效果满意,现报告如下.

闭式负压引流在乳腺癌术后的应用体会

乳腺癌手术创面大,即使创面得到彻底止血,但由于创面的渗血和淋巴液回流不畅,使术后皮瓣下积液成了常见并发症,不但延迟切口愈合,而且影响到术后的化疗、放疗等综合治疗.因此术后充分有效的引流是乳腺癌术后的重点问题,而足够的负压是彻底引流的关键.本文总结210例乳腺癌术后闭式负压引流的效果.

胃肠道原发性恶性淋巴瘤11例临床分析

胃肠道原发性恶性淋巴瘤临床少见,约占胃肠道恶性淋巴瘤的1%-4%,我们自1990年1月至2002年6月共收治11例,现报告如下.

应用纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管36例体会

为降低胆总管切开探查的阴性率,减少创伤,缩短住院时间,我们自2000年3月至2002年11月,在原已开展经胆囊管胆道探查的基础上,运用外径更细的Olympus ELT20型(外径0.37 cm)纤维胆道镜,在36例胆囊切除术中,经胆囊管做胆道探查,取得满意效果,现报道如下.

乳腺癌临床治疗的几个问题

自1894年Halsted建立乳腺癌根治术以来,乳腺癌的防治研究工作,无论在谮基础研究或临床治疗方面,均取得了较大进展.

前哨淋巴结活检和乳腺癌

前哨淋巴结活检目前正成为乳腺癌外科治疗的研究热点,本文将对其新的发展进行综述.

体外肝切除技术的进展

近年来随着手术器械的更新和围手术期处理的完善,肝脏切除术安全性不断提高.但某些特殊部位的肝肿瘤,当肿瘤侵犯下腔静脉、肝腔静脉汇合部,肝内主要血管,由于常规肝切除受到肝热缺血时间限制而多不能采用手术治疗.

乳头溢液的原因和治疗

乳头溢液(nipple discharge,ND)是一种常见的乳房疾病症状,在各种乳房疾病的主诉中占第二位(7.4%),仅次于乳腺肿块(85%).正确诊断和合理治疗ND很有临床意义.

乳腺癌术后乳房再造的时机与术式选择

乳腺癌术后所致的乳房缺失给患者带来的严重身心创伤,以及由此造成的患者在抗肿瘤信心与能力方面的负面影响,越来越受到肿瘤医师和整形外科医师的重视.

乳腺肿块的诊断

乳腺肿块是乳腺疾病患者常见的主诉,对其诊断在临床上有重要意义.鉴别良恶性肿块对病人来说是关心的问题,对诊断、治疗和预后有极其重要价值.下述几点可作为乳腺肿块临床诊疗的参考.

乳房良性变化--正常乳房发育和退化中的变异

有一些乳房良性变化,从理学检查到乳房钼靶X片很难与乳腺癌相鉴别,甚至细针穿刺细胞学检查也常混淆,但是多数是容易区分的.实际上这些现在认为是乳房良性变化,也不会转变为乳癌,也不是疾病,仍是正常乳房发育和退化中变化.

乳腺癌的诊断

正确的诊断对乳腺癌患者极为重要,也是提高生存率的关键.以往认为要在乳腺中触及到肿块才能诊断乳腺癌,随着科学技术的发展,仪器设备的进步和对乳腺癌认识的提高,现在在乳腺内触及不到肿块也可诊断乳腺癌,下面就乳腺内可触及肿块的乳腺癌的诊断和乳腺内触不到肿块的乳腺癌(隐性乳癌)的诊断问题分别探讨.

乳腺癌外科治疗

近年来由于对乳腺癌生物学特性深入研究,发现乳腺癌早期即可经血液产生隐匿性全身亚临床微灶转移,因此乳腺癌是一全身性疾病,治疗上应强调局部和全身综合性整体治疗.

腹膜后苗勒管巨大囊肿一例

患者男性,47岁.因"右上腹包块渐进性增大5年"入院.平日劳累后上腹胀痛不适,无发热、寒战及其它症状.

便秘致贲门粘膜撕裂上消化道大出血一例

患者,男性,74岁.因呕血、便血3 h余,以急性上消化道大出血收入院.患者清早起床后曾大便1次,便后即感心慌不适,随后出现呕血、便血.既往有高血压及便秘病史.

骨筋膜室综合征致截肢一例

患者,女性,33岁.以产后阴道持续性出血8 h急诊入院.患者足月临产住入当地镇卫生院,产后胎盘剥离不全致阴道大出血,处理后出血不能减轻,急转入本院妇产科.

结肠变异致结肠平滑肌瘤误诊肠系膜平滑肌瘤一例

患者,男性,32岁.因上腹部间断性疼痛并发现脐上部包块1周入院.B超、CT检查提示"肠系膜平滑肌瘤".入院体检:脐上部包块4 cm×4 cm,质中,固定,压痛,边界不清.

腹腔钙化性纤维性假瘤二例

例1,男,67岁,因间断性下腹隐痛3年伴腹腔包块入院,体检:营养良好,腹平软,肝脾肋下未触及,右下腹可及一包块,约6 cm×6 cm大小,表面光滑、质硬、规则、无压痛、活动度好.

阴道横隔误诊为急性阑尾炎一例

患者,女,16岁,农民,因腹痛、恶心、呕吐伴发热3 d入院,患者无月经初潮史.于1个月前有类似病史,当时曾有腹痛,恶心、呕吐,但无发烧,无腹泻,在当地医院经用抗生素及解痉止痛药物治疗5 d痊愈.

乳癌临床中值得注意的现象

发现乳癌在我国仍有赖于发现乳房肿块或不确定的肿块.理学检查摸不到的肿块即T0乳癌病例必须由乳腺X线摄影筛选,在国内尚未见报道.

新一代喷涂型福爱乐医用胶(临床应用)

福爱乐快速医用胶以其突出的止血、粘合、封闭、栓塞堵漏等功能,广泛应用于大外科各专业、妇产科、五官科以及整形美容等科室.

急性胰腺炎的内镜外科治疗

急性胰腺炎,尤其是出血坏死性胰腺炎(acute hemorragic necrotizing pancre-atitis,AHNP)是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症.

阑尾切除术不同残端处理方法的临床评价

阑尾切除术残端处理有三种方法,即根部结扎后荷包包埋、根部不结扎直接荷包包埋以及根部单纯结扎法.近来,随着腹腔镜阑尾切除术的开展,根部单纯结扎法逐渐增多.不同的残端处理方法对阑尾切除术的临床疗效有无影响令人关注.本文对此进行研究,报道如下.

临床外科杂志2004年重点内容预告