临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胃切除术中医源性脾损伤的原因分析与防治
目的 探讨腹腔镜胃切除术中医源性脾损伤的原因和处理方法.方法 回顾性分析我院2006年12月至2011年6月期间157例行腹腔镜胃切除术中出现8例医源性脾损伤的临床资料.结果 157例行腹腔镜胃切除手术中发生医源性脾损伤8例,脾损伤率为5.1%,脾损伤按Pachter分级,Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例,8例患者均保脾成功,痊愈出院.结论 腹腔镜胃切除术中发生医源性脾损伤与手术者及疾病本身因素有关,及时发现及正确处理十分重要.
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入院时血糖与急性胰腺炎预后的相关性分析
目的 研究入院时血糖在评估急性胰腺炎(AP)预后中的作用.方法 分别采用APACHEⅡ评分标准、Balthazar CT分级系统对我院2008年8月至2010年12月收治资料完整的199例AP患者(排除糖尿病患者)入院时的病情严重程度作回顾性分析,若同时符合APACHEⅡ评分标准≥8分,Balthazar CT分级达到D级或E级者拟诊为重症急性胰腺炎(SAP).同时详细记录患者的入院时血糖、年龄、性别、病因及并发症情况,通过分析入院时血糖与以上临床指标的相关性,以了解其与胰腺炎预后的关系.结果 199例患者中SAP 19例,轻型急性胰腺炎(MAP)180例.SAP患者的平均血糖为(13.07±3.23)mmol/L,显著高于MAP患者的平均血糖(8.37±3.84)mmol/L.入院时血糖水平与APACHEⅡ评分、住院费用、Balthazar CT分级、CTSI评分及并发症发生率相关(r=0.610,0.356,0.271,0.324,0.334,P＜0.05).结论 入院时血糖水平与AP的病变程度成正相关,反映了AP的病情严重程度,可作为预后评估的有效指标之一.
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乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床特征分析
目的 探讨乳腺癌合并2型糖尿病患者的临床病理学特征及预后,为乳腺癌的个体化治疗提供参考.方法 采用病例对照方法分析2006年1月至2011年6月于武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省肿瘤医院收治的112例乳腺癌合并糖尿病患者及随机抽取的非糖尿病乳腺癌患者224例的临床资料,对两者间的临床病理学特征及预后风险分级进行统计学分析.结果 两组间在肿瘤分期、雌孕激素受体情况、淋巴结转移及预后风险分级上差异有统计学意义,糖尿病合并乳腺癌患者分期更晚,淋巴结转移比例更高,预后较差.结论 糖尿病是乳腺癌患者预后不良的独立高危因素之一,其治疗更需个体化.
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食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素分析及其临床意义
目的 探讨食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素及其右喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法 对300例胸段食管鳞癌切除术中行右喉返神经旁淋巴结清扫患者的临床病理资料进行回顾性分析,采用χ2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析.结果 300例食管胸段鳞癌患者中,右喉返神经旁淋巴结转移93例,转移率为31%.右喉返神经旁淋巴结总清扫枚数为1124枚,转移枚数为145,转移度为12.90%.Logistic回归分析结果显示,食管胸段鳞癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移总数、脉管癌栓形成、胃左动脉旁淋巴结、贲门淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、瘤体长度均是影响右喉返神经旁淋巴结转移的独立因素.结论 胸段食管鳞癌中右喉返神经旁淋巴结转移率高,应按照淋巴结转移的影响因素进行合理的清扫;右喉返神经旁淋巴结转移可能影响患者的预后,应综合全身情况给予术后辅助的放化疗.
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脉络膜前动脉瘤的显微手术治疗
目的 总结脉络膜前动脉瘤的手术治疗经验.方法 回顾性分析显微手术治疗的12例脉络膜前动脉瘤患者的临床资料,对患者的临床特点、治疗结果及手术并发症进行分析.结果 12例脉络膜前动脉瘤均成功夹闭,术中破裂2例.2例出现一过性轻偏瘫,无死亡病例.随访6～36个月,无术后再出血病例,1例出现迟发性脑积水行分流手术.结论 脉络膜前动脉瘤的手术治疗可以取得良好的效果,保护载瘤动脉及周围穿支血管是术后无缺血性并发症的关键.
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肝动脉插管交互栓塞化疗治疗晚期肝癌
目的 总结肝动脉插管交互栓塞化疗治疗晚期肝癌的疗效.方法 1996年9月至2007年5月间,对97例黄疸、腹水型晚期肝癌患者采用普通对症处理,碘化油复乳微球交互栓塞等不同栓塞材料,不同栓塞部位的介入治疗.结果 交互栓塞治疗的患者绝大多数黄疸、腹水消失,50%的患者生存期超过1年.结论交互栓塞介入治疗是治疗晚期肝癌患者的有效治疗方法.
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可吸收止血海绵在乳腺癌改良根治术中应用的效果观察
目的 探讨可吸收止血海绵在乳腺癌改良根治术后减少引流液的临床效果.方法 将200例可手术乳腺癌患者随机分成两组,手术方式均为改良根治术,对照组术后常规采取加压包扎持续负压引流,实验组则联合使用可吸收止血海绵填塞于腋顶区、腋静脉周围.分别观察患者术后第1、2天的引流液总量、两组患者拔管时间及皮下积液的发生率.结果 实验组术后前两天的总引流量平均为(150.70 ±39.20)ml,明显少于对照组的(199.45±58.18)ml,差异有统计学意义(P<0.05);置管时间实验组为(4.38±0.71)d,对照组为(6.15±1.07)d(P<0.05);实验组2例术后发生皮下积液,对照组9例(P<0.05).结论 乳腺癌改良根治术后引流管持续负压引流联合应用可吸收止血海绵可减少术后引流量、缩短置管时间、减少皮下积液的发生率.
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腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术治疗高危肾输尿管结石患者的安全性分析
目的 研究腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗高危患者肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法 2010年10月至2011年3月采用腰肋悬空仰卧位PCNL治疗高危肾输尿管结石患者8例,其中7例合并慢性阻塞性肺病,经呼吸内科治疗后症状缓解;1例合并冠心病,心功能3级.均采用椎管麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏,用钬激光碎石系统碎石,监测患者术前、手术结束时pH、BE、PCO2.结果 患者手术前后pH、BE、PCO2变化差异无统计学意义(P＞0.05),手术耐受性良好.结论 腰肋悬空仰卧位下PCNL治疗高危肾输尿管结石患者安全有效,患者耐受性好.
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乳腺分叶状肿瘤88例临床诊治分析
目的 探讨乳腺分叶状肿瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗与预后的情况.方法 回顾性分析我院经手术和病理诊断确诊的88例乳腺分叶状肿瘤的临床资料.结果 88例患者中良性叶状肿瘤59例,交界性叶状肿瘤25例,恶性叶状肉瘤4例.行单纯乳腺肿块切除术74例,乳腺皮下腺体切除术10例,乳癌改良根治术4例.62例获得随访,随访时间1～8年,12例复发再次行乳腺全切术,1例患者行改良根治术后4年因肺、肝转移死亡.结论 乳腺分叶状肿瘤术前确诊率较低,术后易复发,应根据其生物学行为特点和不同临床病理特征而选择不同的手术切除方式.
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肾移植术后尿路梗阻的诊治体会
目的 探讨肾移植术后尿路梗阻的原因,总结诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院1996年2月至2010年12月收治的14例肾移植术后尿路梗阻患者的临床资料.12例患者因血清肌酐进行性升高发现尿路梗阻,2例因尿瘘、尿外渗发现.均行开放手术治疗,术中发现输尿管末段狭窄,行输尿管膀胱吻合术.结果 所有患者移植肾功能于术后1～3周明显改善,移植肾积水于术后3～6周渐恢复.随访期间未见有尿路梗阻致移植肾积水.结论 尿路梗阻是肾移植术后严重并发症,加强围手术期管理,术中精细操作可有效预防其发生.超声和磁共振尿路成像对诊断有较大帮助.积极治疗可有效延长移植肾的存活,具有重要临床意义.
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成人肝朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床分析(附四例报告)
目的 探讨成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)伴肝脏受累的临床特点.方法 回顾性分析4例成人LCH伴肝损伤患者的临床资料.结果 4例患者均经过病理学诊断为肝LCH,其中3例以肝外表现为首发症状,3例出现肝功能酶学异常.肝脏影像学检查提示4例均出现肝内异常结节,2例出现肝脏弥漫性肿大.结论 LCH是一种可引起多器官受累的少见病.其临床特征表现为反复的肝功能异常、肝占位和肝脏肿大.临床上出现不明原因的反复肝功能异常、肝占位、肝脏肿大并伴有尿崩症、皮疹和骨质破坏等表现时,应考虑LCH可能.
关键词： 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 肝脏 -
胸内Castleman病五例分析
目的 探讨胸内Castleman病的临床病理特征,加强对本病的认识.方法 收集并分析我科近年诊治的5例Castleman病的临床病理资料.结果 5例Castleman病临床分型均为局限型,组织病理学分型均为透明血管型,随访期间无死亡,无复发.结论 Casleman病罕见,影像学对本病诊断有一定价值,确诊需要依靠病理检查,局限型经手术治疗预后好.
关键词： Castleman病 血管滤泡性淋巴结增生 -
肝脏局灶性结节性增生与甲胎蛋白阴性肝细胞肝癌的CT及组织学鉴别
目的 探讨肝脏局灶性结节性增生(FNH)与甲胎蛋白(AFP)阴性肝细胞肝癌(HCC)在CT与免疫组化上的鉴别诊断.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年12月间经手术证实的16例FNH和80例AFP阴性HCC的临床、影像学及病理学资料,用免疫组化方法检测CD34、PCNA、CK19、S-100四种因子在FNH和AFP阴性HCC组织中的表达.结果 在动态增强CT中,FNH表现为"快进缓出",AFP阴性HCC表现为"快进快出";进行免疫组化后,增殖细胞核抗原(PCNA)和CD34在AFP阴性HCC中表达阳性率较高(P＜0.05),CK19和S-100在FNH及AFP阴性HCC中均无明显表达.结论 进行免疫组化后,PCNA和CD34可作为FNH与AFP阴性HCC的鉴别指标,两者的鉴别需要结合临床表现,多种检查手段联合进行.
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低位直肠癌术后局部复发的相关性分析
目的 探讨低位直肠癌术后局部复发的原因.方法 回顾性分析1990年7月至2006年6月我科收治的低位直肠癌术后局部复发301例患者的临床资料.结果 中、青年组复发率高于老年组,女性患者复发率略低于男性患者,浸润型和溃疡型患者的局部复发率高于肿块型,低分化腺癌的复发率明显高于高、中分化腺癌,Duke＇s B、C期患者术后复发率比Duke＇s A期为高,而且5年生存率低.常见的手术方式均有不同程度的复发,直肠癌侧方淋巴结转移与术后局部复发关系密切.结论 肿瘤本身的病理学特征、患者的自身因素、手术操作都是影响低位直肠癌术后复发的相关因素.
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掌背动脉远端皮支皮瓣在手指深度烧伤中的应用
目的 探讨掌背动脉远端皮支皮瓣修复手指深度烧伤的临床效果.方法 利用2～4掌背动脉远端皮支皮瓣修复26例患者31个深度烧伤手指创面.结果 除1例皮瓣远端尖部出现坏死外,其余皮瓣全部成活.随访6～12个月,皮瓣质地柔软,外形和功能满意.结论 掌背动脉远端皮支皮瓣操作简单,外形和功能良好,是修复手指深度烧伤创面的良好办法.
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腹腔镜胆囊切除术中肝活检对肝脏疾病的诊断价值
目的 探讨LC中肝活检对肝脏疾病的诊断价值.方法 对228例LC同时行肝活检.结果 正常肝脏46例,占20.2%;肝间质炎性渗出64例,占28.1%;肝硬化22例,占9.7%;肝血管瘤3例,占1.3%;肝囊肿9例,占3.9%;脂肪肝84例,占36.8%.结论 LC术中肝活检操作简便、安全、易行,对肝脏疾病有诊断价值,值得临床推广.
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Krukenberg瘤的治疗及预后探讨
目的 探讨Krukenberg瘤的临床特征,以指导临床诊断及治疗.方法 对56例Krukenberg瘤患者的临床资料进行回顾性分析.根据治疗方法的不同分为4组,A组:行根治术;B组:行根治术+系统化疗;C组:行单纯姑息术;D组:行姑息术+术后系统化疗.对各组患者的生存时间及预后影响因素进行比较分析.结果 A、B、C、D组患者的中位数生存时间分别为7.0、12.7、5.0、9.6个月,除A组与B组、B组与C组、C组与D组间比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).单因素分析显示,术后残余灶直径及术后系统化疗是影响预后的因素.结论 Krukenberg瘤发病年龄较轻,术前误诊率高,预后差,联合根治手术和化疗可提高疗效及改善患者的生存率和生存质量.
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不同手术时机经皮肾镜多通道治疗复杂性肾结石的对比研究
目的 探讨在不同手术时机采用多通道经皮肾镜技术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 超声引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石213例,将患者随机分二组:91例Ⅰ期单通道、Ⅱ期多通道碎石者为分期手术组,122例Ⅰ期建立多通道碎石者为同期手术组.将二组患者的临床资料进行对比.结果 213例手术均成功.分期手术组:平均手术时间106min,术中平均出血155ml,术后迟发出血4例,2例输血,1例需介入栓塞治疗,术后发热18例,平均住院18d,清石率74.7%(68/91).同期手术组:平均手术时间65min,术中平均出血135ml,术后迟发出血5例,3例输血,1例介入栓塞治疗,术后发热19例,平均住院10d,清石率75.4%(92/122).两组间的出血量、输血率、术后发热、清石率比较差异无统计学意义(P>0.05),同期手术组手术时间和住院时间均低于分期手术组(P<0.05).结论 超声引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石清石率高,同期多通道技术的手术时间短,住院时间减少,且不增加大出血和感染发生率,值得临床采用.
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直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察
目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术(abdominoperineal resection,APR)腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均(13.9±4.6)d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.
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直肠癌术后早期进食对患者血清白蛋白及炎症因子水平的影响
目的 探讨直肠癌术后早期经口进食对患者术后血清白蛋白及炎症反应的影响.方法 选取100例在我院住院行直肠癌根治术的患者,随机分为两组,每组50例,其中1组于术后给予早期经口进食,另1组于排气后开始进食,观察记录并对照两组患者临床恢复以及测定患者手术前后血清白蛋白及炎症介质C-反应蛋白(CRP)及IL-6血清浓度的变化情况.结果 早期经口进食组患者术后排气及排便时间均早于对照组(P<0.05),且术后第3天血清白蛋白恢复至正常水平,术后第1至第3 天CRP及IL-6水平较对照组降低(P<0.05).结论直肠癌患者术后早期经口进食可以促进机体康复,降低患者术后炎症反应.
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内镜下支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析
目的 探讨内镜引导下金属内支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻的临床效果.方法 对20例结直肠癌并发肠梗阻患者,在内镜引导下行金属支架置入术,然后观察其临床效果.其中乙状结肠癌11例,降结肠癌4例,直肠癌5例.结果 20例患者金属支架置入一次成功19例,1～2d后梗阻症状均消除或缓解,7～10d后15例行肠管一期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;4例因肿瘤转移行永久性支架置入术.随访90～180d,1例于术后51d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心功能衰竭;1例因癌细胞转移,术后83d死于全身衰竭.结论 经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,短期效果明显.
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介入性肝动脉插管栓塞化疗术治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的应用研究
目的 观察介入性肝动脉插管栓塞化疗术(TACE)治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 28例接受TACE治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者组成TACE组.同期26例未使用TACE及其他抗肿瘤治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者为对照组.分析其生存情况,血清肿瘤标志物变化,不良反应等,并记录TACE治疗后肿瘤坏死程度,分析TACE治疗效果.结果 TACE组中位生存时间较对照组明显延长(P<0.01).TACE组治疗后较治疗前AFP明显下降(P<0.05),而对照组入组1个月后AFP值较入组时显著增加(P<0.05).TACE治疗能使肿瘤呈大部分坏死,显著降低肿瘤负荷.结论 TACE治疗肝癌肝移植术后癌症复发患者能获得较好疗效,且并发症少,值得临床推广.
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脑室内颅内压监测在颅脑手术后的临床应用
目的 探讨颅内压的动态变化与临床表现、病情预后的关系.方法 采用脑室内颅内压监护法,对40例开颅术术后患者进行颅内压动态观察,6个月后对患者格拉斯哥预后进行评分.结果 术后颅内压正常6例;轻度增高10例;中度增高18 例;重度增高6 例;全部患者中有4 例死亡.格拉斯哥预后评分1～3分:6例,4～5分:34例.结论 颅内压动态监测有助于病情变化的正确判断,可为疾病的早期诊断、正确治疗及其预后提供可靠的依据.
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闭合复位空芯螺钉内固定治疗髌骨骨折
目的 探讨空芯螺钉内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 对25例患者应用空芯螺钉内固定术治疗髌骨骨折,术后随访,观察其疗效.结果 本组25例术后9～12周拍X线片示骨折线消失,骨折愈合.术后随访10～26个月,疗效优18例,良5例,优良率为 92%.结论 小切口空芯螺钉内固定治疗髌骨关节内骨折是一种创伤小、固定可靠、理想的手术方法,无手术并发症;可以早期功能锻炼,膝关节功能恢复良好.
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腹腔镜和开腹结直肠癌手术器官损伤的Meta分析
目的 探讨结直肠癌腹腔镜手术和开腹手术中器官损伤发生率的差异.方法 收集1970年1月至2011年7月Cochrane数据中心、MEDLINE、EMBASE和CNKI数据库,公开发表的临床随机对照研究以及相关的科学会议文摘文献,用Meta分析方法评价腹腔镜和开腹结直肠癌根治术中肠损伤、实质器官损伤的发生率.结果 全部数据在9个临床随机对照研究中获取.4410例患者被纳入研究,2331例是腹腔镜手术组,2079例是开腹手术组.在腹腔镜组中术中肠损伤发生率比开腹组高(OR=1.84,P=0.03).术中实质器官的损伤在两组中差异无统计学意义(OR=0.79,P=0.52).结论 腹腔镜结直肠癌根治术肠损伤的发生率比开腹手术高.
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新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效分析
目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期(CtnmⅡ期和Ⅲ期)低位直肠癌的疗效.方法 回顾分析我院281例局部进展期低位直肠癌患者(肿瘤距离肛缘≤6cm)临床资料,所有患者全部进行术前联合放化疗,给予盆腔常规放疗,总剂量为45～50Gy,2Gy/d,每周5天,休息2d.同时给予口服卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,直至手术;放疗结束后休息4～6周,按TME原则行根治性切除术.结果 所有患者均完成新辅助放化疗,急性毒副反应较小,一般为Ⅰ～Ⅱ级反应.其中15例(5.3%)复查肿瘤完全消失,未行手术治疗并予以密切随访.266例按照TME原则行直肠癌根治性切除术.241例行保肛手术(保肛率90.6%).手术标本显示肿瘤已完全消失24例,肿瘤降期明显.局部复发率显著降低(3.9%).结论 新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌患者肿瘤降期作用明显,提高保肛成功率,降低局部复发率,是局部进展期低位直肠癌综合治疗的一种安全有效的治疗方案.
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重度胸部外伤开胸手术治疗28例体会
重度胸部外伤是指多发肋骨骨折和心脏、大血管、肺、食管及膈肌损伤所致的血气胸、心脏破裂、脓胸、膈疝、纵隔移位等,需要及时诊断,及时抢救.我院自2004年9月至2010年9月共开胸手术治疗28例重度胸部外伤,现报告如下.
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胸腔镜治疗自发性血气胸52例体会
随着现代医学技术的发展,医疗设备的不断改进,微创治疗已被外科医生及患者采用;自我院引进电视胸腔镜后,经在临床上对自发性血气胸患者进行治疗,效果较好,报道如下.临床资料1.一般资料:我院自2010年6月至2011年10月共收治自发性血气胸患者52例,男47例,女5例,左侧21例,右侧31例,年龄(35±17)岁.主要症状为突发持续性胸痛,胸闷,呼吸困难.急诊行胸部正侧位片检查和胸腔彩超及胸腔穿刺后确诊.术中见胸腔内平均积血1250ml.病变部位:胸顶部26例,下胸部19例,后上胸部7例.
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后路减压ARCH内固定治疗颈椎病合并后纵韧带骨化症的疗效分析
前路颈椎间盘切除作为颈椎病的一种有效治疗手段而得到广泛应用,但对于颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的患者单纯行颈椎间盘切除往往不能彻底达到对脊髓神经根的减压,术后症状并不缓解,或暂时缓解后又复出现症状,常需再次手术治疗.我院2010 年8月至2011年4月行后路手术治疗OPLL 18例,取得良好手术效果.
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新生儿烧伤78例报告
新生儿烧伤临床上较为少见,一旦发生多为人为因素引起.由于新生儿呼吸、循环、血液、消化、泌尿、内分泌、免疫等系统发育不完善,烧伤患儿易发生内环境紊乱且容易导致营养障碍,抵抗力下降,创面侵袭性感染及全身性感染,往往终因多器官功能衰竭导致死亡[1].我们2002年9月至2010年8月共救治新生儿烧伤78例,现报告如下.
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老年患者术后急性精神障碍21例原因分析
2005年1月至2009年12月我们共对107例老年患者行腹部手术治疗,其中21例(占19.6%)并发急性精神障碍.现报告如下.临床资料1.一般资料:腹部手术老年患者107例,其中胆囊切除术21例,胆道切开取石术15例,胃癌根治术18例,结肠癌根治术22例,直肠癌根治术8例,前列腺摘除术23例.术后并发急性精神障碍的21例中,男18例,女3例,年龄65～85岁,平均73.5岁.患者术前均无精神障碍病史.在全麻、硬膜外麻醉下实施手术的.手术顺利,麻醉苏醒好.
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腹腔镜下治疗胆囊管结石46例分析
胆囊管结石(cystic duct stones,CDS)临床表现无特殊,术前辅助检查不易发现,多在术中发现.处理不当,易出现胆管损伤、胆囊管残余结石、继发性胆总管结石等并发症.我科于2007年5月至2011年6月行LC手术968例,其中CDS患者46例(4.8%),略低于国外报道的CDS发病率(12.3%)[1].本文就此做一回顾性分析报道如下.
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机器人辅助腹腔镜技术的前景展望
机器人装置正式的走入手术室是在20世纪80年代中期.然而,直到20世纪90年代,用于外科手术的第一个完全的机器人操作系统才出现.ZEUS机器人系统(Computer Motion INC)包括一个主控制台以及三个机器操作臂,术者可以在远处舒服地坐在主控制台旁操作机械臂.ZEUS系统拥有稳定的3-D视野的镜头,对于主控制台的人体工效学也得到了很大的提升.相比传统腹腔镜,机器人操作系统提高了手术操作的自由度和灵活度,ZEUS系统甚至可以在远程操作手术[1].ZEUS现在早已退出市场,目前临床上广泛使用的机器人外科系统是达芬奇系统(Intuitive Surgical INC).
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男性直肠癌全系膜切除与盆腔神经保护
直肠癌全系膜切除(TME)的开展显著地提高了患者术后存活率,同时直视下精准的锐性分离减少了盆腔自主神经的损伤,降低了术后发生排尿及性功能障碍的概率,排尿功能障碍率降低至5.6%,性功能障碍率降低至27%[1].部分患者在TME基础上加行了侧方淋巴结清扫和保留盆腔自主神经,重视术中盆腔神经保护,对改善术后的存活质量及功能恢复具有重要意义.本文就男性直肠癌患者TME与盆腔神经保护的相关问题进行探讨.
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结直肠癌外科治疗的国内外新进展
随着科学技术的发展,结直肠癌的外科治疗手段和方法和取得了很大进展.本文就结直肠癌外科治疗新方法、新辅助治疗和靶向治疗近年来国内外进展综述如下.一、外科治疗手段的进展目前,结直肠癌外科治疗新方法包括经肛门内窥镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)、腹腔镜技术、达芬奇操作系统(da Vinci surgical system)、经自然孔道内镜外科技术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES).
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吻合器在中低位直肠癌前切除术中的应用
由于吻合器械的广泛应用,中低位直肠癌手术的保肛率大幅上升,使传统被认为是中低位直肠癌手术金标准的Mile手术变为后一个选择的术式.吻合器的合理应用较传统手工吻合有手术时间短、吻合可靠、保肛率高、并发症少及患者生活质量明显提高等优点.本文就中低位直肠癌手术中应用吻合器的一些细节问题进行阐述.
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