负压封闭引流在16例淋巴漏治疗中的临床应用

目的：探讨负压封闭引流（ VSD）在淋巴漏治疗中的应用及治疗效果。方法回顾性分析32例淋巴漏患者的治疗过程，对16例淋巴漏患者行VSD治疗，16例行传统抽吸，加压包扎（ CWC）治疗。结果16例接受VSD治疗患者淋巴漏症状均控制，伤口均无感染，随访3~6个月，无复发，平均住院时间为（11±2.4）d。16例常规加压包扎患者，伤口红肿渗液4例，病程迁延，平均住院时间为（27±7.8）d，VSD组患者治愈率为100%，CWC组仅为62.5%，两组比较差异有统计学意义（ p<0.05）。结论 VSD技术治疗淋巴漏与传统治疗方法比较疗效确切，可有效缩短平均住院时间，减少感染概率。

原发性头汗症的外科手术治疗

目的：比较胸腔镜下第二肋骨表面交感神经链（ R2）切断术及第三肋骨表面交感神经链（R3）切断术治疗原发性头汗症效果。方法65例原发性头汗症患者，实施R2节段手术23例（ A组），R3节段42例（ B组），通过随访术后头面部出汗程度，代偿性多汗，患者满意程度等评估两种术式优缺点。结果随访61例患者，A组19例患者头面部多汗缓解，2例单侧缓解。B组35例缓解，2例单侧缓解，3例复发，两组之间头面部多汗缓解率差异无统计学意义。A组（95.2%）代偿性多汗发生率与B组（95%）相似，两组之间差异无统计学意义，但重度代偿性多汗A组明显高于B组（p<0.05）。两组术后患者满意度A组为90.4%，B组为87.5%，两组之间差异无统计学意义。结论 R3交感神经切断术治疗原发性头汗症安全、有效，并可减少重度代偿性多汗的发生。

婴幼儿先天性心脏病心脏直视术后早期心律失常分析

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病心脏直视手术后早期发生心律失常的类型、机制及治疗。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收住的992例先天性心脏病患儿，将992例患儿分为术后未发生心律失常组（对照组）及术后发生心律失常组（心律失常组），并从心律失常组中又分出发生交界性异位型心动过速组（ JET组）。术中记录主动脉阻断时间及体外循环时间，术后比较气管插管时间及监护时间。结果197例（19.9%）在术后0~3 d内发生不同类型的心律失常。对照组中手术方法与JET组相同的患者及JET组，两组术中的主动脉阻断时间、体外循环时间及术后监护时间差异有统计学意义（ p均<0.05）；而气管插管时间差异无统计学意义。结论早期诊断及治疗心律失常可提高手术成功率及促进患儿早期痊愈。

肾结核合并肾结石11例诊治分析

目的：探讨肾结核合并肾结石的诊断及治疗方法。方法对11例肾结核合并肾结石患者进行治疗，其中8例行肾切除术，2例行经皮肾镜碎石术（ PCNL），1例患者行体外冲击波碎石术（ ESWL）。结果术后病理学检查均提示肾结核伴干酪样坏死，所有患者术后给予抗结核药物治疗6~12个月，定期复查血常规、肝肾功能、B超、尿结核DNA及CT等，恢复良好。结论对明确诊断的肾结核合并肾结石患者，需严格行抗结核治疗，采取合适的手术方式处理结石。

全胸腔镜非切割闭合器手术治疗巨型肺大疱临床研究

目的：探讨全胸腔镜非切割闭合器（ Non-GIA）手术治疗巨型肺大疱的手术效果及安全可行性，总结手术方法和优势。方法收集巨型肺大疱患者59例，对35例肺大疱多发或经济较困难者行全胸腔镜Non-GIA手术，余24例使用内镜直线切割闭合器（ Endo-GIA）作为对照组。比较两组手术效果、治疗费用及远期疗效。结果59例患者均手术顺利，35例行全胸腔镜Non-GIA肺大疱缝扎术，全组手术无中转开胸，术后效果显著。随访56例，时间3~79个月，呼吸困难明显缓解，活动能力提升，无气胸或肺大疱复发，两组比较差异无统计学意义，Non-GIA手术组费用明显低于Endo-GIA手术组。结论全胸腔镜Non-GIA手术治疗巨型肺大疱安全可行；术中直接切开肺大疱并缝扎基底漏气处，可大限度保留正常肺组织；术后及远期效果良好；手术费用明显低于Endo-GIA组，适合肺大疱多发或经济较困难患者。

HIF-1α和LOX在非小细胞癌中的表达及其临床意义

目的：检测缺氧诱导因子-1α（ Hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α）及赖氨酰氧化酶（Lysyl oxidase，LOX）在非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）中的表达，探讨二者在NSCLC发生、发展及转移中的作用。方法采用免疫组织化学方法，分别检测HIF-1α和LOX在不同临床病理特征中的变化。结果 HIF-1α和LOX在NSCLC肿瘤组织中表达均明显高于癌旁组织，二者均与肿瘤大小、淋巴结转移和肿瘤分期有关，差异有统计学意义（ p<0.05），两者间呈正相关（p<0.05）。结论 HIF-1α和LOX在NSCLC的发生、发展中发挥重要的调节作用，可共同促进NSCLC的进展。

常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度及急性肾损伤关系的影响

目的：比较常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度、急性肾损伤（ AKI ）和临床预后的影响。方法将接受体外循环心内直视手术患者40例随机分成常规超滤组（A组，20例）和零平衡超滤组（B组，20例）。检测体外循环前（T0）、术中超滤前（T1）、超滤毕即刻（T2）、术后24 h（T3）、48 h（T4）、7 d（T5）时间点血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、尿液肾损伤分子-1（KIM-1）、胱抑素C（CysC）、视黄醇结合蛋白（Rbp）、血肌酐、尿素氮。收集患者术前、术后相关资料。结果两组患者基线资料差异无统计学意义（ p>0.05）；手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血、自动复跳比例差异均无统计学意义（ p>0.05）；体外循环开始后TNF-α和IL-6均开始上升，B组显著降低，T2、T3时间点炎症因子的浓度，与A组相比较差异有统计学意义（ p<0.05）；零平衡超滤能不同程度降低肾损伤分子、胱抑素c、视黄醇结合蛋白、肌酐、尿素氮等肾损伤指标的浓度，尤以T2、T3、T4时间点明显；A组患者术后AKI Ⅰ级以上共11例，B组AKIⅠ级以上2例，B组AKIⅠ级以上的发病率显著低于A组（p<0.01）。两组患者术后呼吸机使用时间、ICU滞留时间差异有统计学意义（p<0.05）。术后并发症总发生率B组低于A组（p<0.05），其他并发症和术后住院时间、术后30 d内死亡率差异均无统计学意义（ p>0.05）。尽管A组行肾替代治疗的多于B组，但差异无统计学意义（ p>0.05）。结论零平衡超滤能有效降低体外循环术后炎症因子水平，减轻肾损伤，改善临床预后，是一种成熟、安全、有效技术方式，值得推广。

螺旋CT在钝性十二指肠损伤早期诊断中的作用

目的：探讨螺旋CT在十二指肠损伤早期诊断中的价值。方法回顾性分析首诊入院的十二指肠外伤患者19例，均为闭合伤，采用腹部螺旋CT检查。结果腹部螺旋CT检查首次直接诊断为十二指肠穿孔的准确率为26.32%（5/19），8 h 内诊断为十二指肠穿孔的准确率为42.11%（8/19），8 h内明确需要手术治疗的准确率为84.21%（16/19）。结论在闭合性十二指肠损伤中，螺旋CT仍然是首选的检查，结合动态CT检查，可以提高该病的早期诊断率，对于上腹部外伤的患者，在手术探查时，应该进行十二指肠的全面探查。

治疗 Sanders Ⅲ型跟骨骨折切开复位内固定术应用“L”形切口时皮瓣张力的变化

目的：了解“L”形切口对跟骨Sanders Ⅲ型骨折切开复位内固定术患者术前、术后切口张力的变化。方法对10例跟骨Sanders Ⅲ型骨折患者在术前及术后分别对位于“L”形切口短臂中点（ A）、拐角（ B）、长臂中点（ C）的3个点进行张力测定。结果3个切口点的术后张力均有增加，其中，A点约增加0.076 kg（p<0.01），B点约增加0.093 kg（ p <0.01），C点约增加0.069 kg（p<0.01）。对3点进行统计学分析显示，3点增加的张力值间比较差异无统计学意义（p>0.05），3点间切口张力增加值两两比较，差异也无统计学意义（ p>0.05）。结论应用“L”形切口对SandersⅢ型跟骨骨折进行切开复位内固定术时，术后切口张力都大于术前张力，但都小于相当于1.0 kg，“L”形切口拐角处的皮瓣张力相对于“L”形长、短臂处的张力无明显增大。

马凡综合征致升主动脉瘤16例临床分析

目的：总结马凡综合征所致升主动脉瘤的外科治疗经验并探讨手术方法。方法回顾性分析2005年1月~2011年11月16例马凡综合征致升主动脉瘤患者的临床资料。结果16例患者术后早期无死亡。术后早期并发症6例（37.5%），其中心律失常2例，肺部感染2例，肾功能衰竭1例，气胸 1例。随访时间12~63个月，平均（25±9）个月。随访期间死亡2例（12.5%），死亡原因为腹主动脉瘤破裂1例，肾功能衰竭1例。抗凝并发症2例，冠心病1例。结论保留主动脉瓣的主动脉根部置换术与Bentall手术的疗效相近，并且能够避免机械瓣相关并发症，但其适应证相对严格；Bentall手术对于重症患者仍为首选。

早期腹腔置管引流联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎23例

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险、治疗棘手、并发症多、病死率高，SAP 时产生胰腺炎相关性腹水，引起腹内高压和胃肠道功能障碍，加重胰腺及胰外脏器损害，导致多器官功能障碍综合征，在SAP病程发展中起重要作用［1］。国内外有较多腹腔置管引流成功治疗SAP的报道［1-2］。中药清胰汤具有通里攻下，刺激肠蠕动，恢复胃肠功能，降低腹内压力的功效［3］。我们在综合治疗基础上，采用早期B超引导下经皮穿刺腹腔或胰周置管引流渗液，并联用自制清胰汤灌肠或胃管注入，促进胃肠功能恢复，取得良好效果，现报道如下。

胃癌术后28例梗阻性黄疸的治疗体会

20世纪以前，胃癌术后发生梗阻性黄疸时，大多采用保守治疗，但患者生活质量较差，生存时间较短［1］。临床确诊时多不能手术切除，为了提高不能手术切除的恶性梗阻性黄疸患者的生存时间和生活质量，临床上多采用不同的治疗手段行姑息性治疗［2］。本文回顾性总结我院28例胃癌术后梗阻性黄疸患者的诊治经验，报告如下。

胰体尾良性病变保留脾脏的胰体尾切除术18例临床分析

胰腺体尾部与脾脏及脾血管毗邻关系密切，当胰体尾部发生病变或损伤时，如果无条件单纯摘除病变，一般均行胰体尾加脾脏切除，手术操作容易，且并发症少，手术近期效果好。但是健康脾脏的切除也不可避免导致患者抗感染、抗肿瘤等免疫功能的减退。我院共施行保留脾脏的胰体尾切除术18例。现报告如下。

全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌的可行性及安全性分析

近年来，微创外科治疗逐渐取代了传统手术治疗方法，我们对微创外科全胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除及胸、腹腔淋巴结清扫手术治疗食管癌患者的疗效、可行性和安全性进行回顾性分析。

插入式胆肠吻合术治疗胆管损伤五例报告

胆肠吻合术是处理胆管损伤常用的手术方式，临床上肝胆管明显扩张者易于行胆肠吻合；但医源性或外伤所致胆管损伤则常无胆管管径扩张，应用传统胆肠吻合术后易发生吻合口狭窄等并发症；导致并发症的原因是多方面的［1］，但胆管损伤时胆管管径无扩张是不可忽视的因素。现将我院采用插入式胆肠吻合术修复胆管损伤5例患者临床资料报告如下。

烧伤合并腹腔间隙综合征的临床诊治体会

腹腔间隙综合征（ abdominal compartment syndrome，ACS）指任何原因引起的腹内压（ intra-abdominal pressure，IAP）增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍。ACS可发生于严重的创伤、大面积烧伤、腹部手术以及重症胰腺炎等任何需要大量液体复苏的患者［1］。ACS临床征象与原发病症状相似，容易被混淆而延误诊治，导致严重后果。我科2009年以来共收治3例烧伤合并ACS患者，对其诊治体会总结如下。

胸部护板和胸带固定法治疗肋骨骨折患者的疗效比较

肋骨骨折是常见的胸部创伤。通常3根以内肋骨骨折可进行非手术治疗，除非合并胸腹内重要脏器损伤［1］。我国近年来车祸伤比例明显增加，胸部的创伤中多为闭合性肋骨骨折。肋骨骨折破坏胸壁平衡，使胸部产生剧烈疼痛，严重影响呼吸功能，增加肺部并发症。已有研究表明，减轻疼痛可有效阻止或降低并发症的发生［2］。在肋骨骨折中，有效的止痛是治疗的关键。我院胸外科通过胸部护板法和胸带固定法来治疗多发性肋骨骨折，并比较两种方法临床疗效的差异。

巨大乙状结肠间质瘤一例

患者，男，69岁。因“消瘦半年”入院。体检检查：躯干皮肤可见少量散在分布的点状皮疹，余未见明显异常。腹平软，无明显压痛及反跳痛，腹部至盆腔可触及一大小约13 cm ×12 cm巨大肿块，质稍硬，边界欠清晰，推挤不移动，按压无明显疼痛。CT检查提示下腹部至盆腔见一巨大厚壁囊状占位，边界欠清晰，大小约147 mm ×133 mm，内见液体及气体密度影，厚处壁厚约47 mm，盆腔内可见多个结节影（图1、图2），其余相关检查未见异常。行外科手术治疗，术中探查发现：肿瘤位于腹部及盆腔正中，累及空肠、结肠，大小约13 cm ×14 cm ×5 cm（图3），质软、固定，肠系膜及壁腹膜可见多枚葡萄样结节（快速冰冻切片提示胃肠间质瘤）（图4）。术后病理诊断：（起源于乙状结肠黏膜下层）原发性混合细胞型胃肠间质瘤（高度侵袭性），核分裂数>5/50HPF，包膜完整；免疫组化检测结果示：Dog-1（+）、CD117（+）；分子病理学检测结果示：c-kit 基因9，11，13，17号外显子和PDGFRA基因12，18号外显子，测序提示该送检样本c-kit基因9号外显子 Y503-F504insAY插入突变，其他所检测序列为野生型。出院后口服伊马替尼（400 mg/d ）治疗，定期复查随访至今，未见转移复发。

合并重症肌无力的单中心型Castleman病一例

患者，女，46岁。因“双下肢乏力伴双眼睑下垂20 d”入院。门诊胸部 CT示：（1）前纵隔肿瘤（胸腺瘤）并前纵隔淋巴结增大；（2）左肺少许纤维硬结灶，左肺下叶边缘部间质略增厚（图1、2）。术前予以溴吡斯的明60 mg口服，每天3次，肌无力症状控制良好。行左前上纵隔肿瘤切除术，肿瘤位于肺门前方，大小约7 cm ×5 cm ×4 cm，实性，边界清，包膜完整且包膜表面血供丰富，活动度可，完整切除瘤体，清扫肿瘤上极多枚淋巴结（图3）。术后带管入 ICU，晚上脱机拔管，次日上午回普通病房监护，下午患者出现肌无力危象，胸闷、气促、乏力，血氧饱和度低至83%，行呼吸囊辅助呼吸，转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸后血氧饱和度升至100%，肌肉注射新斯的明1 mg，放置鼻胃管，鼻饲溴吡斯的明60 mg，每天4次，强的松片10 mg，每天1次，输注血浆支持治疗，患者胸闷、气促、乏力逐渐好转，仍有波动，以下午及傍晚为重，3d后患者肌力恢复正常，成功拔管，再次转回普通病房监护，术后病检示（左前上纵隔）巨大淋巴结增生症（ Cas-tleman病），透明血管型，另送“纵隔淋巴结”呈反应性增生改变（图4，图5）。患者恢复良好，顺利出院。术后随访近1年，患者一般情况良好，患者肌无力症状消失，复查胸部CT未见肿瘤复发。

全内脏转位经三孔行腔镜胆囊切除术一例

患者，女，20岁，因反复左上腹持续隐痛并向左肩背放射1年加重2d 入院，伴恶心呕吐发热，大小便正常。入院查体：一般情况可，无黄染，腹平软未触及包块，左上腹压痛，无反跳痛肌紧张， Morphy征阴性。彩超检查提示：完全性内脏转位，胆囊5.5 cm ×1.6 cm，壁厚毛糙，内探及多个强光团伴声影，颈部无结石嵌顿，胆总管直径0.4 cm。胸片检查提示：镜面右位心，胃泡在右侧，双肺无异常。血常规检查：WBC 5.07 ×109/L，中性61.5%，淀粉酶正常，DBI 6.6μmol/L，IBI 8μmol/L。患者要求胆囊切除，经沟通知情告知行腹腔镜胆囊切除术（ LC），取脐下1 cm切口置入腹腔镜，剑突下1 cm操作孔放入电钩、分离钳或吸引器，左锁骨中线肋缘下0.5 cm切口放入抓钳。手术过程：设备置于患者左上，常规消毒铺巾，术者立于患者右侧，助手立于左侧，经脐下孔建气腹，置入腹腔镜，见肝左脾右各脏器镜像转位，同时观察戳口无活动出血及肠管损伤，继续放置剩余两Trocar 。患者取头高脚底右倾30°位，助手左手操作腹腔镜右手操作胆囊抓钳，抓住胆囊壶腹或胆囊体部向患者左上方牵引给胆囊向上张力，术者剥离粘连并显露胆囊全貌，见胆囊无化脓穿孔，胆囊颈长约1.1 cm，胆囊管从左上向右下走行汇入胆总管。术者经操作孔锐性切开浆膜并顿性分离胆囊三角，充分辨别游离胆囊管和胆囊动脉，施夹器经剑突孔入腹夹胆囊管和胆囊动脉后切断，顺行剥离切除胆囊，经剑突下戳口取出胆囊，胆囊床冲洗电凝止血，检查胆囊床及戳口无活动出血，拔出各 Tro-car，可吸收缝线皮内缝合，手术完毕。

国内应用低分子肝素治疗急性胰腺炎临床疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析的方法对低分子肝素治疗急性胰腺炎（ AP）的临床疗效进行评价。方法计算机检索VIP（1989~2014年）、WANFANG（1999~2014年）、CNKI（1994~2014年）、CAJD数据库中关于低分子肝素治疗AP的临床随机对照试验（ RCT），对符合要求的RCT进行Meta分析。结果终纳入13篇RCT，有960例患者符合纳入标准。Meta分析结果显示，低分子肝素治疗组的治愈时间[总效应Z=2.79，MD=-1.69，95%CI（-2.88~-0.50），p=0.005]，重症化例数[总效应Z=4.19，OR=0.35，95%CI（0.21~0.57），p<0.0001]，手术例数[总效应Z=2.24， OR=0.54，95%CI（0.31~0.93），p=0.03]，并发症[总效应Z=4.28，OR=0.28，95%CI（0.16~0.51），p<0.0001]，死亡率[总效应Z=2.37，OR=0.40，95%CI（0.21~0.77），p=0.006]，均明显优于对照组（ p<0.05，差异具有统计学意义）。结论在综合治疗基础上，低分子肝素对AP疗效确切，其可缩短AP的治愈时间，减少重症化及手术治疗例数，降低并发症及死亡率的发生。

肠内营养与肠内营养联合肠外营养在胰十二指肠切除术后患者中的应用比较

目的：比较肠内营养（ EN）、EN联合肠外营养（ PN）在胰十二指肠切除术（ PD）后患者中的应用。方法回顾性分析2005年1月~2014年1月我院87例PD后患者的临床资料，根据术后营养方式分为EN组（37例）及EN+PN组（50例），比较两组患者术后恢复情况、手术及术后营养相关并发症发生率、血生化相关性指标。结果两组患者术后恢复情况及手术相关并发症发生率比较，差异无统计学意义（ p>0.05），EN组与EN+PN组营养支持相关并发症率分别为30%、12%，差异有统计学意义（p<0.05），EN+PN组血清总胆红素、丙氨酸转氨酶高于EN组（均p<0.05），但两组均在正常值范围内。结论 PD患者术后应用EN联合PN安全性及实用性均与单独应用EN相似，但可明显减少营养相关并发症，是PD术后更好的营养方式。

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节34例临床分析

目的：探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析我院收治的34例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的临床诊治经验。结果甲状旁腺腺瘤单侧单发多见（31/34），单侧甲状旁腺腺瘤合并同侧甲状腺结节多见（25/31）。甲状腺结节病变性质主要为结节性甲状腺肿（27/34）。34例均行外科手术治疗。术后早期有8例患者出现短时的低钙血症，余无明显并发症。术后随访26例，全部患者甲状旁腺腺瘤均无明显复发迹象，结节性甲状腺肿患者有2例术后复查再次发现甲状腺结节，均予以动态观察，未行进一步手术切除，其余病例甲状腺结节均无复发。结论手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的有效的方法，常用手术方式为单侧颈部探查术，术前定性及定位诊断结合术中诊断是手术成功的关键。

胰肠套入吻合缝线贯穿胰管预防术后胰瘘

目的：探讨胰肠套入吻合时缝线贯穿胰管能否减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。方法将36例行胰十二指肠切除术患者随机分为两组，胰肠吻合套入组（实验组），采用缝线经胰腺全层贯穿胰管方法，对照组缝线只穿过胰腺浆膜层及部分胰腺实质，没有贯穿胰管，比较两组胰瘘的发生率。结果两组在手术时间及术中失血量方面差异无统计学意义，实验组2例发生胰瘘（11.1%），显著低于对照组（7例胰瘘，38.9%）。结论胰肠套入吻合时缝线贯穿胰管方法简单易行，而且安全，在不增加手术时间和术中失血量的情况下，能减少术后胰瘘发生率，是胰十二指肠切除术中很好的胰肠吻合方法。外科医生应该根据实际情况，选用熟悉的方式进行胰肠吻合，有利于减少胰十二指肠切除术后并发症的发生。

沙培林在减少乳腺癌术后皮下积液中的应用

目的：探讨沙培林在减少乳腺癌术后皮下积液中的应用，对比术中手术野喷洒和术后创腔保留灌洗两种临床疗效和安全性。方法收集乳腺癌患者66例，术前青霉素皮试阳性，不能用沙培林灌洗的患者19例作为观察组，余47例分为术中手术野喷洒组（25例）和术后灌洗组（22例）。观察手术日至拔管日时间。结果观察组平均置管时间为（17.37±5.67）d，术中喷洒组为（15.06±4.43）d，术后灌洗组为（11.72±3.51）d。观察组和术中喷洒组置管时间比较差异无统计学意义（ p>0.05），术中喷洒组与术后灌洗组置管时间比较差异有统计学意义（ p<0.05）。结论沙培林可以有效减少乳腺癌术后皮下积液的发生率。术后创腔灌洗是有效的方法。

胰岛素瘤35例诊断和治疗分析

目的：提高胰岛素瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析收治的35例胰岛素瘤患者的临床资料。35例患者中，男10例，女25例，97.1%（34/35）有典型的Whipple三联征。术前影像学检查有超声、增强CT、胰腺3D-CT、MRI、CT胰腺灌注扫描、EUS及术中超声（ IOUS），诊断阳性率分别为50.0%（15/30），77.8%（14/18），80.0%（8/10），93.8%（15/16），91.7%（11/12），100%（1/1），100%（3/3）。结果35例均行手术治疗。术后随访3~113个月，平均50个月，2例失访，余33例未见复发。结论无创检查中，定位诊断首选胰腺CT灌注扫描。术中触诊联合超声定位，准确率接近100%。对于良性病变，胰岛素瘤摘除术是首选的治疗方式。对于恶性胰岛素瘤，可行胰腺部分切除术或胰十二指肠切除术。

瘘管切除胰腺空肠Roux-en-Y吻合治疗胰腺外瘘24例临床分析

目的：探讨胰腺外伤或胰腺炎经外引流后形成胰腺瘘管的手术方式及时机的选择。方法胰腺外伤或胰腺炎行外引流后胰腺瘘管再次手术病例45例，按是否行瘘管切除分为两组。其中A组21例行胰腺瘘管空肠 Roux-en-Y 形吻合；B 组24例采取胰腺瘘管切除及胰腺空肠Roux-en-Y形吻合，手术均选择在胰腺瘘管形成后4~6个月。两组患者术后均常规使用生长抑素。结果 A组术后发生慢性腹痛6例，胰漏8例，消化道出血5例，切口感染9例。B组慢性腹痛1例，胰漏2例，消化道出血5例，切口感染3例。结论胰腺瘘管切除加胰腺空肠Roux-en-Y吻合术能够有效的降低胰腺外伤或胰腺炎外引流术后胰腺瘘管形成患者并发症发生率。

急性胰腺炎诊治的现状与进展

21世纪以来，随着基础研究与临床实践的进步，急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）的诊断和治疗水平大大提高，国内外AP诊治指南得到更新［1-4］。结合国际新进展和我国国情，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对我国2007年《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，颁布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［5］，以便于规范我国AP诊治过程。本文结合我国新的临床指南及国内外相关研究，对AP的诊治现状与进展阐述如下。

胰腺癌的分型与手术方式的选择

胰腺癌的切除分为根治性胰十二指肠切除（ RPD）、胰体尾部肿瘤加脾切除及周围淋巴结的清除，两种术式的具体手术方式均是国内外学者探索的重要课题，但至今仍未达成共识［1］。大量的临床实践表明，两种手术的具体手术方式主要与胰腺癌的位置和其与重要血管是否受压或侵犯密切相关［2］。因此，近年来我们根据胰腺癌的位置和其与重要血管之间的关系将胰腺癌进行了分型，并在此基础上探讨了不同手术方式在不同类型胰腺癌中的应用价值。

胰蛋白酶原激活肽对重症急性胰腺炎早期临床诊断价值及与预后的关系

目的：探讨胰蛋白酶原激活肽（ TAP）对重症急性胰腺炎的早期诊断价值，并观察TAP与重症急性胰腺炎患者预后的关系。方法收集胰腺炎患者89例，其中重症急性胰腺炎患者45例，轻症急性胰腺炎患者44例，32例排除胰腺炎的急腹症患者作为对照组；所有患者在入院6 h内采集血液使用ELISA试剂盒检查TAP值，同时观察胰腺炎患者中出现并发症的例数；采用ROC曲线分析TAP对胰腺炎的诊断价值，同时分析对轻症急性胰腺炎及其并发症的判别价值。结果3组患者的TAP值比较差异有统计学意义（ p<0.01），以重症急性胰腺炎患者值大；ROC曲线分析显示，以 TAP 值2.78 nmol/L 作为判别标准，TAP 诊断胰腺炎的灵敏度为88.8%、特异性为100%、准确性为91.7%；以 TAP 值8.55 nmol/L 作为判别轻症与重症急性胰腺炎，灵敏度为92.9%、特异性为95.2%、准确性为88.7%；以TAP值11.20 nmol/L作为并发症的判别，灵敏度为75.0%、特异性为90.4%、准确性为82.2%。结论 TAP在早期可用于诊断胰腺炎，尤其对诊断重症急性胰腺炎具有重要的价值，同时TAP还可用于评价重症急性胰腺炎患者的预后。

脾切除贲周血管离断术对肝硬化患者术后血清MMP-1、TIMP-1及肝纤维化指标的影响

目的：探讨脾切除贲周血管离断术对慢性乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者肝纤维化指标及肝硬化病程的影响和可能机制。方法选择20例HBsAg（+）、HBV-DNA（-）门静脉高压症患者，其中肝功能Child-Pugh A级14例，Child-Pugh B级6例。分别于脾切除贲周血管离断术前后，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清基质金属蛋白酶-1（MMP-1）和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）；化学发光免疫法测定透明质酸（HA）、三型前胶原N端肽（PC-Ⅲ）、四型胶原（IV-C）、层粘连蛋白（LN）。结果（1）血清TIMP-1及肝纤4项指标较术前明显下降（p<0.05），MMP-1较术前缓慢升高（ p<0.05）。（2）TIMP-1与肝纤四项指标的变化成正相关关系（ r=0.458~0.783，p <0.01/0.05），MMP-1与肝纤4项指标的变化呈负相关关系（ r =-0.545~-0.873，p<0.01/0.05）。结论脾切除贲周血管离断术可使肝纤维化血清学指标和TIMP-1含量下降、MMP-1含量缓慢升高，有利于减缓肝硬化患者的病情进展。

急性胰腺炎诊治的历史变迁与发展趋势

急性胰腺炎（ AP ）的治疗经历了近百年艰苦的探索，围绕手术与非手术的纷争，先驱们进行了不懈的尝试，但始终未能实质性改善其死亡率极高的局面。直到近20多年，由于对 AP 病理生理机制的进一步认识，逐步形成了有关重症监护、容量复苏、脏器支持、感染防治、营养治疗及手术时机和方式等诸多方面的科学治疗体系，才显著改善了病情表现危重的AP患者的疗效。每一次学术界讨论的内容集中地反映在AP认识和治疗方案与技术的进步上，这也正是重症急性胰腺炎（ SAP）治疗效果不断提高的关键所在。

胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展

胰腺神经内分泌肿瘤（ pNET）是一种少见疾病，根据是否伴随相应的内分泌症状分为功能性和无功能性两类。手术是pNET主要的治疗手段，近年来随着对pNET发病机制的了解，新的诊断技术和治疗手段的出现，以及多学科协作诊治模式的应用，pNET的诊断和治疗发生了巨大的变化，为pNET患者尤其是晚期患者带来了希望。

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