临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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直肠神经内分泌肿瘤的分布特征与治疗
目的 总结直肠神经内分泌肿瘤(NET)的临床分布特征和外科治疗方法.方法 分析2004年1月至2009年6月南京中医药大学第三附属医院11例经治疗的直肠NET患者的临床资料.结果 11例直肠NET占同期直肠恶性肿瘤的1.49%,男性6例,女性5例,肿瘤距肛缘3～7cm,无转移.其中4例在距肛缘4cm以内,占36.4%.所有患者均行外科治疗,4例经肛门行局部扩大切除;6例行内镜下黏膜切除,其中5例术后病理基底部无肿瘤,进行常规随访,1例术后病理提示基底见癌细胞,进行经肛局部扩大切除.另外1例患者肿瘤距肛缘7cm,直径1.5cm,行直肠前切除术.11例患者均得到随访,时间1～78个月(中位随访时间36个月),无复发. 结论 直肠NET临床少见,发生于直肠远端较多,其外科手术原则与直肠腺癌相似.
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急性硬膜下血肿手术时机对预后的影响
目的 研究手术时机对急性硬膜下血肿预后的影响.方法 收集了202例接受手术治疗的急性硬膜下血肿患者,统计分析伤后2、4、6、8h等时间为界限的死亡率和功能生存率.结果 各个时间界限的死亡率和功能生存率差异无统计学意义,但是随着受伤至手术间隔时间的延长,死亡率呈现出逐渐增加、功能生存率逐渐降低的趋势.并且,死亡患者的受伤至手术时间要显著大于生存患者.结论 急性硬膜下血肿手术时机对预后有潜在的影响.符合有手术指征的患者,急性硬膜下血肿需要尽早手术清除血肿.
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上尿路移行细胞癌的腔内治疗
目的 探讨上尿路移行细胞癌的腔内保守治疗疗效以及远期随访结果.方法 对6例上尿路移行细胞癌患者进行腔内治疗,5例逆行输尿管镜下电切配合钬激光烧灼,1例顺行经皮肾电切处理.结果 随访1～4年,1例肾盂移行细胞癌患者术后5个月复发,合并严重出血,行患侧肾输尿管切除.1例肾盂移行细胞癌以及1例输尿管移行细胞癌患者复发,每3～6个月复诊行输尿管镜下钬激光烧灼,另外3例患者未见肿瘤复发.结论 对于解剖或者功能性孤立肾、双侧上尿路肿瘤、肾功能不全、合并严重疾病不能耐受开放手术者以及对侧肾正常但患侧肿瘤直径小于1.5cm且级别较低患者,腔内治疗是理想的一种治疗选择.但所有患者术后都需要进行严格的随访.
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胶原酶化学溶解术治疗青少年腰椎间盘突出症
目的 探讨胶原酶化学溶解术治疗青少年腰椎间盘突出症的临床意义.方法 回顾性分析我院2002年1月至2007年12月胶原酶化学溶解术治疗45例青少年腰椎间盘突出症的临床资料,用改良Macnab标准评价临床疗效.结果 经过术后3个月～3年的随访,本组优35例,良6例,可3例,差1例,优良率达91%.结论 胶原酶化学溶解术具有简便安全、疗效确切、创伤小等优点,是治疗青少年腰椎间盘突出症安全有效的方法.
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硫化氢对肝硬化大鼠门静脉压力及血流动力学改变的影响
目的 探讨硫化氢对大鼠肝硬化形成过程中门静脉压力及血流动力学改变的影响.方法 选用雌雄各半健康SD大鼠60只,随机分为假手术组、胆管结扎法制备肝硬化组、硫氢化钠干预组.6周后,分别测出各组门静脉的直径、门静脉的血流速度、门静脉压力、下腔静脉压力,算出门静脉血流量、充血分数、肝内血管阻力.结果 6周后,肝硬化组、硫氢化钠干预组大鼠门静脉直径增宽,血流速度减慢,压力增高,血流量增加,充血分数及肝内血管阻力均增加,与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.01).硫氢化钠干预组与肝硬化组比较,门静脉血流速度增快,门静脉压力、充血分数及肝内血管阻力均降低,差异有统计学意义(P<0.01),门静脉直径及血流量差异无统计学意义(P>0.05).肝硬化组大鼠肝脏有不可逆性病理改变即假小叶形成,硫氢化钠干预组大鼠肝脏汇管区纤维组织增生,形成不完整的假小叶.结论 硫化氢可明显降低大鼠肝硬化形成过程中门静脉压力,改善肝内微循环,延缓肝硬化的形成.
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腰椎间盘突出症的手术治疗及其并发症原因分析
目的 探讨腰椎间盘突出症手术治疗的方式,术后并发症发生的原因及其处理措施.方法 对137例分别行单纯椎板间开窗髓核切除术、神经根管扩大减压加髓核摘除术的椎间盘突出症患者的手术优良率和并发症发生原因进行了回顾分析.结果 137例腰椎间盘突出症手术治疗优良率为90.5%,13例出现并发症.结论 根据患者的体征及影像学检查结果,制定出合适的手术方案,是提高手术成功率,减少手术并发症的关键.
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老年患者低位直肠癌保肛手术与Mile手术对比分析
目的 研究老年低位直肠癌患者接受保肛手术的手术根治率和术后的排便状况.方法 对确诊低位直肠癌接受保肛手术(56例)和传统Mile手术(82例)的老年患者进行回顾性分析,比较术后预后和排便功能.结果 接受保肛手术的患者可获得较高的根治性,术后局部复发率为19.6%,3年生存率为55.4%,均与Mile手术组患者疗效相当(P＞0.05).接受保肛手术的患者肛门失禁发生率低,且以Ⅰ度为主.结论 对于老年低位直肠癌患者,行保肛手术可以获得良好的疗效,且可改善患者的生存质量.
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腹腔镜巨脾切除术29例临床分析
目的 探讨腹腔镜巨脾切除术的安全性及临床疗效.方法 对29例巨脾伴脾功能亢进行腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 28例成功行腹腔镜脾切除术,1例中转开腹.手术时间为100～210min,平均(160±30)min;术中出血量为50～1200ml,平均(150±50)ml;术后住院4～9d,平均(6±2)d.术后并发脾热2例.结论 随着腹腔镜器械的改进和操作技巧的熟练,腹腔镜巨脾切除术是安全可行且疗效确切的.
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脓毒症对膈神经电生理及TNF-α表达的影响
目的 探讨脓毒症对膈神经电生理及TNF-α表达的影响及两者的相关性.方法 采用盲肠结扎穿刺(CLP)造成大鼠脓毒症模型,分别在6、24、72h运用电生理学方法检测膈神经传导诱发电位(CMAP),并取膈神经作TNF-α免疫组化分析.结果 膈神经传导研究显示脓毒症6h组(Sep6),24h组(Sep24)与72h组(Sep72) CMAP潜伏期延长,时程增加,波幅明显减小,各组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);免疫组化分析显示脓毒症6h组、24h组与72h组膈神经TNF-α均呈显著表达,各组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在脓毒症早期即有膈神经病变的存在,并且TNF-α的表达和电生理指征均随着时间变化逐渐增强,两者具有显著相关性,提示TNF-α可能对膈神经病变的发展具有调控作用.
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加速康复外科用于老年胃癌手术患者的价值探讨
目的 观察加速康复外科理念及方法应用于老年胃癌手术患者的有效性、安全性及其优势.方法 对我院2007年5月至2009年1月期间60例老年胃癌手术患者,随机分成两组,研究组患者应用加速康复外科治疗,对照组患者应用传统围手术期处理方法.观察患者术后住院时间、住院费用、炎症反应和体液免疫指标. 结果 加速康复组术后平均住院天数、平均住院费用均显著低于常规对照组(P<0.01).两组患者术后第1天血清CRP和IL-6明显高于术前1d(P<0.05),术后第3天较术后第1天均有所下降.但常规对照组的血清CRP和IL-6在术后比加速康复组升高的更加明显(P<0.05).两组患者术后第1天C3和C4水平均有所下降,但常规对照组患者的C3和C4水平在术后第1天较加速康复组降低的更加明显(P<0.05).结论 应用加速康复外科能缓解老年胃癌手术患者术后的炎症反应,保护细胞的免疫功能,使患者术后康复加快,术后住院时间缩短,住院费用下降.
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早期肠内免疫营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用
目的 比较免疫营养配方(EIN)与标准配方肠内营养(EN) 对重症急性胰腺炎(SAP)炎症反应和患者感染预后的影响.方法 所有患者均符合SAP诊断标准,APACHE Ⅱ评分8分以上.随机分为两组:免疫营养组22例(研究组),给予EIN;对照组22例,给予标准型EN.共30d.两组患者的一般情况和病情严重度相似,并给予相同的处理,在发病1周左右,通过内镜放置鼻空肠管或经胃镜胃造瘘术行EIN 及EN.观察全身炎症反应、营养指标的变化,比较感染等并发症发生率和病死率.结果 ①研究组死亡1例,对照组死亡2例;②两组的胰周感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05);③两组治疗前后C反应蛋白、白细胞计数均明显下降(P＜0.05),血小板计数均有所升高,差异有统计学意义(P＜0.01);④平均住院时间两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期EIN与普通EN都能明显减轻SAP患者的炎症反应,改善营养状况,但EIN在预防SAP患者继发感染反应方面优于普通EN.
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腹腔镜在急腹症诊治中的应用体会
目的 探讨腹腔镜在急腹症中的应用前景.方法 对18例诊断不明确的急腹症患者进行腹腔镜探查,15例腹腔镜下诊断明确并手术成功.3例在腹腔镜辅助下诊断明确另开腹完成手术.结果 18例均获成功,预后良好,无任何并发症发生,平均4～8d出院.结论 腹腔镜在诊断不明确的急腹症中具有独特的优势,既可明确诊断,又能独立或辅助完成手术.
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30年间肾结核并发症和治疗方法的比较
目的 探讨不同时期肾结核并发症、诊断和治疗方法的变化.方法 总结1979年至2008年收治的615例肾结核患者的临床资料,将1979年至1988年、1989年至1998年和1999年至2008年分成三个不同时间段,对其并发症和治疗方法进行分析比较.结果 肾结核并发症中,一侧肾结核合并对侧肾积水、挛缩膀胱以及并发肾功能衰竭在近10年明显减少( P＜0.01);而症状不典型肾结核、双肾结核和药物治疗病例近10年明显增加(P＜0.01).结论 肾结核并发症近年明显减少,不典型肾结核和药物治愈率明显增加.
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保留脾和脾动、静脉胰体尾切除术(附五例报告)
目的 探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的手术适应证与安全性.方法 回顾性分析我院1997年11月至2008年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的5例临床资料.胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌1例,胰腺实性假乳头状瘤1例,胰腺外伤1例,采取先暴露脾动脉,切断胰腺,近心端胰断面间断缝合,提起胰腺远断端,于脾静脉鞘内分离结扎切断其与胰体尾间的分支,结果 5例安全地实施保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术,术后无一例胰瘘发生.结论 保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度较大,但对于胰体尾良性、交界性肿瘤和未侵犯脾血管的恶性肿瘤是较好的选择.
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术
目的 探讨腹腔镜下应用补片行食管裂孔疝无张力修补术的临床效果. 方法 2006年8月至2009年10月我们对46例食管裂孔疝患者在腹腔镜下进行食管裂孔疝应用补片无张力修补,并同期给予部分胃底折叠术.结果 45例患者成功地在腹腔镜下进行了无张力修补,1例患者因术中出现食道损伤,中转开胸治疗.手术时间70～210min,平均90min. 术中出血10～110ml,平均25ml,均无输血.所有患者术后症状完全缓解.术后住院3～30d,平均住院日为5d.对45例患者术后进行3～25个月随访,平均12个月,未发现食管裂孔疝复发病例及有关补片并发症的发生.结论 腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补术是一种安全有效的微创方法,具有创伤少、恢复快、术后复发率低等特点.
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脑性胃肠功能不全165例临床分析
目的 探讨改善脑性胃肠功能不全(CGID)的预后措施.方法 收集近两年急性颅脑损伤和脑血管意外病例共363例,其中有CGID 165例,依据其临床表现分Ⅰ～Ⅳ级.2008年4月以后收治的病例(治疗组)均于早期即预防性应用大黄、丹参和抗酸剂,与此前一年收治的病例(对照组)比较(χ2检验).结果 CGID分级与Glasgow计分呈负相关,即Glasgow计分愈少则CGID分级愈高;预防用药对CGID的发生和发展有较好的防治作用.结论 CGID的分级有临床实用价值,预防用药能改善CGID患者症状、体征和预后.
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腹腔高压时应用生物材料修补腹壁切口疝(附23例报告)
目的 总结腹腔高压时应用生物材料补片修补腹壁切口疝的临床经验.方法 回顾分析我院自2004年10月至2008年10月对23例伴有腹腔高压的腹壁切口疝患者应用生物材料补片进行无张力修补手术的临床资料.结果 23例中有21例(91.3%)完成一期修补手术成功关腹,2例(8.7%)因腹腔压力过高而放弃疝修补手术,以ePTFE补片行暂时性关腹.手术时间60～160min,平均115min.成功关腹的21例中有1例(4.8%)出现术后腹腔间隔室综合征,经呼吸机辅助呼吸等保守治疗无效,行打开腹腔减压、ePTFE补片暂时性关腹.其余20例顺利出院,住院时间9～18d,平均12.5d.全部患者随访1～5年,1例(4.3%)术后1年复发,因一般情况差而未再行手术治疗,其余22例(95.7%)未见复发.结论 腹腔高压时以生物材料进行腹壁疝修补具有其自身的特点,注意围手术期处理及手术技巧是保障手术成功的关键.
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急诊腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术五例报告
本文回顾性分析我们自1998年1月至2008年1月腹腔镜治疗消化性溃疡穿孔的5例患者的病例资料,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组5例,男性4例,女性1例,年龄20～65岁,平均42.5岁.发病至行手术治疗的间隔时间为16～72h,平均44h.其中十二指肠球部溃疡穿孔3例,胃溃疡穿孔2例.穿孔直径5～12mm,平均6.1mm.所有患者术前腹膜炎体征明显,立位腹部平片均见膈下游离气体.
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高龄急性胆囊炎外科治疗64例体会
由于高龄患者各器官功能减退、免疫功能低下、机体反应差、并存病多,因此高龄急性胆囊炎病情发展快,容易误诊,手术风险大、术后并发症多、病死率高.2005年1月至2008年12月我们收治64例高龄急性胆囊炎,报告如下.临床资料1.一般资料:本组64例,男25例,女39例;年龄71～86岁,平均76.5岁.初次发病26例,再次或多次发病38例.发病至入院时间:24h内27例,1～3d 23例,3d以上14例.临床表现:右上腹部不同程度疼痛者49例,上腹及剑突下疼痛7例,胸前区疼痛5例,3例呈右下腹痛;发热29例,黄疸13例;扪及肿大胆囊21例,局限性腹肌紧张35例,休克4例.
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可膨胀股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折32例体会
股骨转子间骨折多发于老年人,为降低并发症和死亡率,手术治疗是首选治疗方法[1].2006年1月至2009年6月,我们采用闭合复位,可膨胀股骨近端髓内钉(PF)内固定治疗股骨转子间骨折患者32例,取得良好疗效,现总结如下.
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男性尿道断裂术后并发前尿道憩室的诊断及治疗体会
尿道憩室是长形或圆形囊状扩张与尿道相通的病变,由William 于1805年首先报道,男性尿道憩室是泌尿系统较少见的疾病,好发于阴茎阴囊交界处或尿道球部[1],手术切除是治疗尿道憩室的主要方法.我院2004年至2008年收治尿道断裂术后并发前尿道憩室患者6例,现报告如下.
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AO锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的应用
肩锁关节脱位在临床治疗中比较常见,约占肩关节损伤的12%,多系肩部直接暴力受伤所致,传统方法以非手术治疗为主.2005年6月至2008年10月我们使用AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位22例,效果满意,报告如下.
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原位腹膜前间隙无张力修补结肠造口旁疝
我院自2005年3月至2009年3月采用聚丙烯补片原位腹膜前间隙无张力修补术治疗结肠造口旁疝22例,取得良好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组22例,男13例,女9例;年龄46～75岁,平均64岁.均系直肠癌行Mile手术后的永久性造口.造口旁疝病程3～10年,平均6年;疝环直径10～15cm,平均12cm.6例伴有不完全性肠梗阻症状,5例局部胀痛,5例疝囊较大影响外观或造口袋的密封.所有病例肿瘤已趋于稳定,无复发转移证据,无严重心肺功能障碍等手术禁忌.
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双股骨干骨折并发脑脂肪栓塞一例
患者,男,51岁,车祸致双下肢多发骨折3h入院,入院查体:T 36.5 ℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 110/60mm Hg,神志清楚,精神差,双侧大腿上段肿胀,畸形.入院诊断:双侧股骨干骨折.急诊行双侧股骨干骨折切开复位钢板内固定术,手术顺利,术中生命体征平稳,术后患者嗜睡, 6h后出现昏迷,T 38.2 ℃,心率约140～150次/分,双侧病理征阴性.急查血气分析:氧分压 63mm Hg.考虑有脂肪栓塞可能,吸氧后血氧饱和度维持在92%～97%之间,抗凝治疗,同时甲基强的松龙冲击治疗.
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乙状结肠脂肪瘤一例
患者,女,72岁,因间断腹胀1年,腹痛、腹泻半月余入院.患者1年前开始出现间断腹胀,未予治疗,近半月来无明显诱因出现腹痛、腹泻,腹痛以下腹部为主,腹泻每天约10次,为黄色黏液稀便,时混有鲜血,且排便时伴肛门坠胀,便后腹痛稍缓解,无恶心、呕吐及发热、盗汗等不适.既往无手术史及结核病史.入院后查体:浅表淋巴结未触及明显肿大,心肺无明显异常,腹软,下腹稍膨隆,未及明显包块,左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音稍活跃,肛门指诊未及异常.
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高原地区肝叶切除术后并发十二指肠瘘一例救治体会
患者,男性,30岁,因车祸致伤胸腹部后4h入院.B 超检查提示:肝破裂、腹腔大量积液.腹穿抽出不凝血性液体.患者呈贫血貌,血压80/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),积极抗休克同时急诊剖腹探查,术中见右半肝大部粉碎性破裂,仔细探查未见胃、十二指肠、小肠、结肠损伤,未见腹膜后血肿.遂行肝右叶大部切除、胆囊切除、腹腔引流术,分别于结肠肝曲放置负压引流管一根,小网膜囊孔放置双套管引流管一根,盆腔放置乳胶引流管一根,分层间断缝合切口.肛门排气后给予流质饮食.术后引流欠佳,患者并发腹腔脓肿、应激性溃疡,并于术后15d拆线后切口裂开,急诊行腹腔脓肿清除、切口裂开二次清创缝合术,切口给予全层减张缝合,同时更换全部腹腔引流管.
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人造机械心脏瓣膜慢性梗阻合并急性心功能障碍一例
患者,女,32岁."二尖瓣置换术后22年,活动后心慌、气短1年,加重1周"入院.22年前因诊断为风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄而于我院行二尖瓣置换术(选用国产25号标准机械瓣),术后恢复良好,正规抗凝治疗.1年前无明显诱因出现活动后心慌、气短,活动耐力明显下降,未行特殊诊治.近1周,上述症状加重,并出现夜间阵发性呼吸困难,急诊入我院.
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胰腺炎并发巨大胰腺假性囊肿一例
患者,男,28岁,以上腹部疼痛伴恶心呕吐3d入院.查体腹部膨隆,上腹部压痛阳性,剑下为甚,肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色血性浑浊液,淀粉酶20 696U/L,血、尿淀粉酶分别为1158U/L、13 000U/L,CT示胰腺体积增大,界限不清,胰周可见片絮状影,胆囊密度不均.
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肾上腺区外生性肝癌二例
例1,患者,男,67岁,右上腹疼痛2周余入院.AFP 1.6ng/ml,CA 125 48.4U/ml,CA 153 33.84U/ml.CT提示右侧肝肾隐窝一6.7cm×7.3cm肿块,与右肾上极分界不清,下腔静脉见充盈缺损,初步诊断为右侧肾上腺囊性占位并下腔静脉栓子形成.全麻下经右十一肋间切口探查,右侧肾脏上极见一厚壁囊性包块与下腔静脉粘连严重,避开腔静脉切除包块.术后病理提示低分化肝细胞癌,肝血吸虫病.
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盆底疝的诊断与治疗
盆底疝是指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内、外疝,又称盆腔疝,从解剖部位及疝内容物可以分为:坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝.一、坐骨孔疝腹腔、盆腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出的,称坐骨孔疝,亦称臀疝或坐骨疝.坐骨孔疝临床极为罕见,多发生在中年以后的妇女,尤以经产妇女为主.男性虽有发生,但更为少见.疝出途径以坐骨大孔脱出者为多.
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腹股沟疝发生和复发原因的生化因素
许多学者从生化因素方面研究了腹股沟疝发生和复发的原因,研究结果表明腹股沟疝患者存在全身胶原代谢紊乱,其Ⅰ/Ⅲ型胶原比例明显下降,疝是系统性细胞外结缔组织改变引起的局部表现.和胶原等细胞外基质代谢密切相关的组织金属蛋白酶及其抑制因子与转化生长因子β在腹股沟疝患者存在异常表达,参与了疝的形成.
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无张力腹股沟疝修补术十年文献回顾
自1984年Lichtenstein提出用人工修补材料进行腹股沟疝无张力修补至今已有二十年历程,无张力疝修补理念的提出是疝外科的一个里程碑式的突破.近十年来,在无张力疝修补理念的引导下,随着对疝发病机制、腹股沟区域解剖认识的不断深入,尤其是对腹膜前间隙、肌耻骨孔等概念的重新认识以及疝修补材料的进展,无张力疝修补术式亦多样化,疝修补已从单纯追求降低复发率向微创、快速康复、减少术后并发症、提高生活质量方向发展.下面就近十年来疝外科的一些热点问题,结合文献进行总结.
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腹腔镜腹壁切口疝修补术中值得重视的问题
腹壁切口疝是腹内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.因外科手术造成的医源性疝,发生率报告不一,一般为3%～29%之间[1-2],切口感染时可达23%[3],手术修补是唯一的治疗方法.切口疝的治疗在外科领域目前仍然是较为困难、并有较大争议的问题.直接修补的手术失败率可高达30%～50%[4],自1993年LeBlanc将腹腔镜技术应用于切口疝治疗以来,取得了一定的效果[5].现结合我们经验及有关文献,就腹腔镜治疗切口疝中值得注意的问题讨论如下.
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腹股沟疝日间手术经验和注意事项
国内外报道腹股沟疝日间手术已经多年[1-3],但是国内目前腹股沟疝日间手术状况与国际先进水平相比,无论是在普及程度,还是运行机制等方面有很大差距.究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解,日间手术如何运作及应注意什么等问题不清楚有关.下面结合我们多年腹股沟疝日间手术的实践经验介绍一些体会.
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巨大腹壁切口疝围手术期处理策略
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1] .切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝.欧洲疝学会将其定义为:在临床体检影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[2].切口疝的修补手术复杂,尤其是对于疝环大距离≥10cm的巨大切口疝的修补是一项较困难的手术[3].围手术期的处理是手术成功的一个重要环节,由于围手术期时间跨度长,病情变化各异,有时候甚至病情变化突然,处理不当,会给患者带来严重后果.围手术期处理应该是从预防多器官功能障碍的高度着手,警惕可能出现的并发症,而非简单的皮肤切口、引流管的外科处理.
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腹股沟疝急诊手术修补应用补片的建议
外科医生的观点是疝应当尽早选择择期修补手术以减少各种疝并发症和手术并发症,但是,由于误诊和患者惧怕手术等种种原因,需要急诊治疗的嵌顿疝和绞窄疝并不少见,有5%～15%的腹股沟疝患者是在急诊状态下接受手术的[1],但是,有关急诊手术的研究明显偏少,临床处置措施也存在较多分歧.随着无张力疝修补技术在择期腹股沟疝手术中的普及,急诊条件下能否应用合成补片进行修补,急诊补片疝修补术需注意哪些事项还有分歧,回答这些问题之前,我们首先应该澄清有关急诊疝修补术的适应证问题.
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巨大腹壁肿瘤的手术治疗及术后腹壁重建
手术切除是绝大多数腹壁肿瘤治疗的主要手段,但巨大腹壁肿瘤的切除势必会造成大面积腹壁缺损(缺损面积≥80cm2),如何在彻底切除肿瘤同时进行腹壁缺损修复是临床外科医生必须面对的挑战.一、腹壁软组织肿瘤的特性腹壁同其他组织一样,皮肤及其附属器、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等均可形成新生物,导致原发性或转移性肿瘤的形成.腹壁肿瘤的性质可以是良性、交界性或恶性.
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腹壁修复材料的进展
一、补片材料学的发展当前认为腹外疝发生的病理解剖基础就是筋膜缺损,如何正确处理这种筋膜缺损是治疗腹外疝的关键点.1804年Astley Cooper 指出:腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘是腹股沟区抵御疝形成的主要屏障.完整的腹横肌腱膜和腹横筋膜腱鞘提供的保护有碍于腹股沟直疝和斜疝的发生.当腹横筋膜和腹横肌层受损时可致腹股沟疝的发生,如果这种缺损发生在Hesselbach's三角就出现直疝.Theodore Billorth(1829-1894)认为:如果我们能够人工制造像筋膜和肌腱样的致密和坚韧的组织,彻底治愈疝的秘诀将会被揭示.这些经典名言在腹外疝的治疗中一直指导着人们的研究和实践,我们回顾疝手术使用的人工材料的历史后更能理解其含义.
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从外科的基本原则谈腹壁疝修补的规范化
我国疝外科专业在老一辈外科学者的努力下,形成了一套扎实的理论基础和实践经验.以Bassini术式为代表的各类经典修补手术在上世纪90年代以前是我国治疗腹股沟疝的主流,而且我们的外科前辈非常重视疝修补手术,曾经将腹股沟疝的手术作为培养外科住院医生的一种教学手术,并形成了系统的规范化理论.正是由于外科前辈的重视和努力,才为我国开展无张力疝修补手术打下了良好的基础.
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