临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体带蒂心包片在主动脉根部置换术后控制出血的应用
目的 探讨控制主动脉根部置换术后难以控制的出血的方法 .方法 在8例行主动脉根部置换术的患者中,首先将自体带蒂心包片包绕升主动脉根部,形成一个密闭的腔隙,然后再与右心耳吻合,建立与右心房间的交通. 结果 8例患者均顺利脱机,无一例术后因出血再次开胸止血.除1例患者因并发Ⅲ度房室传导阻滞而需要放置永久起搏器外,所有患者术后均顺利恢复.出院前8例患者均接受心脏B超检查,均未在升主动脉根部与右心房间发现异常血流信号.结论 主动脉根部置换手术后常出现难以控制的出血,采用自体带蒂心包片包绕主动脉根部并形成与右心房的瘘道,可以迅速控制出血,避免反复止血而可能导致的严重并发症甚至死亡的发生.
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肝移植围手术期的危险因素与术后肺部并发症的关系分析
目的 探讨肝移植围手术期的危险因素与术后肺部并发症的关系.方法 回顾性分析我院2003年4月至2007年3月行肝移植手术的终末期肝病患者107例,单因素兼多因素Logistic回归分析患者术前、术中和术后的一些因素与肝移植术后肺部并发症情况的相关性.结果 本研究所有患者的肺部并发症发生率为60.8%.术前Meld评分≥25分(P=0.041),术中输液总量>10L(P=0.026),输血液制品总量>4L(P=0.033)是术后发生肺部并发症的危险因素,而术后前3d至少有2d的液体平衡≤-300ml(P=0.021)是保护因素.结论 肝移植术前改善基础状况,术中控制输液量、减少输血液制品量,术后尽早实现液体出入量的负平衡可减少术后肺部并发症的发生率.
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神经生长因子预处理对深低温停循环下兔脑皮层神经细胞凋亡的影响
目的 探讨神经生长因子(NGF)预处理对深低温停循环下兔脑皮层神经细胞凋亡的影响.方法 采用深低温下夹闭兔双侧颈总动脉模型.新西兰大白兔幼兔20只随机均分为2组:深低温停循环前48h用生理盐水组(A组)、预处理组-深低温停循环前48h用NGF预处理组(B组),A、B各组分别在降温至20℃时停循环30min、恢复循环复温至常温,72h后处死取兔脑皮层组织标本,采用原位末端标记法(TUNEL法)观察深低温停循环再灌注后兔脑皮层神经细胞凋亡的变化.结果 与A组相比,B组的兔脑皮层神经细胞凋亡数目显著减少,差异具有统计学意义(P=0.009).结论 深低温停循环前用外源性NGF预处理能明显减轻兔脑皮层神经细胞的凋亡,神经生长因子有一定的脑保护作用.
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选择性脑灌注对深低温停循环下的脑保护作用
目的 总结并分析39例急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间选择性脑灌注对脑保护的效果.方法 经右锁骨下动脉或升主动脉插灌注管,右心房插引流管建立体外循环.全身降温至鼻咽温28℃时阻断并切开升主动脉,左、右冠状动脉开口灌注冷血心脏停跳液15～20ml/kg,完成近心端处理.鼻咽温18℃,肛温20℃时停体外循环,头部戴冰帽,取20°～30°头低位,阻断主动脉弓三大分支,右锁骨下动脉脑灌注5例,无名动脉和左颈总动脉插管脑灌注34例,灌注流量5～8ml/(kg·min).结果 体外循环转流时间206～256min,平均(230±30)min;主动脉阻断时间95～155min,平均(118±23)min;选择性脑保护灌注时间39～59min,平均(53±14)min.手术死亡3例(7.69%).一过性精神障碍2例(5.13%).结论 选择性脑灌注能显著降低深低温停循环手术的脑部并发症,有助于改善DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的手术预后.
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食管癌术后经鼻十二指营养管肠内营养的临床应用
目的 研究食管癌术中放置十二指肠营养管的方法 及行肠内营养的可行性.方法 45例食管癌术中放置经鼻十二指肠营养管,术后12h开始肠内营养输注,33例使用肠内全营养制剂营养液,12例使用家庭自制食物营养液.结果 成功应用肠内营养44例,失败1例;平均使用9.5d.出现术后吻合口瘘2例,轻度腹泻、腹胀8例.结论 早期肠内营养有利于改善术后营养状况,对于食管癌术后的治疗有积极意义.
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营养制剂在高血压脑出血术后的应用
目的 探讨营养制剂在高血压脑出血术后合理应用的意义和方法 .方法 高血压脑出血24例选择营养支持方案(营养组),与传统治疗的21例(对照组)比较.结果 营养组患者并发症发生率、病死率为28.86%、8.33%,明显低于对照组的66.66%、33.57%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01、P＜0.05).营养组术后的发热时间平均为(14.68±12.49)d,住院平均时间为(35.28±17.15)d,对照组术后发热时间平均为(29.56±17.9)d,住院平均时间为(57.36±25.45)d,两者相比,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 脑出血患者术后合理的营养支持疗法,可明显减少手术后的病死率和并发症的发生.
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3个月以下小婴儿先天性心脏病的外科治疗
目的 探讨3个月以下小婴儿先天性心脏病(CHD)的外科治疗方法 .方法 3个月以下小婴儿各种CHD 78例,男52例,女26例,年龄小生后10h,平均体重(3.50±2.92)kg,均在体外循环下行急诊或亚急诊手术.结果 手术死亡7例,总死亡率为8.8%,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例(22.2%),室间隔缺损伴重度肺高压死亡3例(5.1%),完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例.无残余分流和Ⅲ°房室传导阻滞等严重并发症发生.结论 对小婴儿危重复杂CHD应早期干预,准确把握手术时机,及早手术,以免失去佳手术时机和增加死亡率.
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结构脂肪乳和中长链脂肪乳临床副作用比较
目的 观察和比较结构脂肪乳(STG)和传统中/长链脂肪乳(MCT/LCT 1∶ 1)临床副作用,以减少肠外营养并发症的发生. 方法 选择我科50例需要进行中等腹部手术且术前ALT和AST均正常的患者,随机分为实验组和对照组,术后连续5d分别给于结构脂肪乳(力文@)和中/长链脂肪乳(力能@)进行肠外营养,分别观察两组患者副反应(恶心呕吐、头痛、发热)和肝功能指标(ALT、AST).结果 实验组与对照组的患者恶心、呕吐的发生率分别为44%与72%,头痛的发生率分别为40%与68%,发热的发生率分别为36%与64%;实验组与对照组ALT及AST均在正常范围内,实验组均低于对照组,ALT分别为(24±0.25)U/L与(28±0.35)U/L,AST分别为(20±0.19)U/L与(26±0.31)U/L. 结论 结构脂肪乳较传统中/长链脂肪乳的副作用小,两种脂肪乳制剂均不造成肝脏功能的明显损害.
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功能性胰岛β细胞瘤的外科诊治分析
目的 探讨功能性胰岛β细胞瘤的诊断和治疗方法 .方法 收集我院1998年4月至2008年4月收治的42例功能性胰岛β细胞瘤患者的临床资料,对其临床表现、检查手段和治疗结果 进行回顾性分析. 结果 42例患者均有Whipple三联征,IRI/G＞0.3有39例.术前行B超和CT检查,分别发现16例(38%),32例(76%),术前B超联合CT检查发现34例(81%),术中B超联合扪诊发现40例(95%).肿瘤位于胰头15例,胰体12例,胰尾15例;术后病理证实良性肿瘤40例,胰岛细胞增生1例,恶性1例.单纯肿瘤切除25例;胰体尾联合脾切除6例;单纯胰体尾切除9例, 1例联合左肾切除;胰十二指肠切除2例.术后胰漏5例,4例为肿瘤摘除者,1例为胰十二指肠切除.1例术后因多器官功能衰竭死亡.结论 功能性胰岛β细胞瘤定位诊断尤其重要,术中B超是发现肿瘤较好的手段.手术方式取决于肿瘤大小和位置,合理的手术方式选择能减少术后并发症的发生.
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内皮抑素对人脑胶质瘤GL15细胞株β-catenin和Cyclin D1表达的影响
目的 探讨内皮抑素对人脑胶质肉瘤细胞株GL15中β-catenin和Cyclin D1表达的影响.方法 通过质粒转染的方法 向GL15细胞中转染pcDNA 3.1 ES质粒,通过SABC免疫组织化学方法 检测转染组与非转染组细胞中β-catenin和Cyclin D1表达.结果 空白对照组细胞爬片中β-catenin和Cyclin D1的平均光密度值分别为(0.3758±0.0371)和(0.4092±0.0417),而内皮抑素质粒转染组细胞爬片中β-catenin和Cyclin D1的平均光密度值分别为(0.2462±0.0275)和(0.2046±0.0357);空白对照组中β-catenin和Cyclin D1的平均光密度值均高于内皮抑素转染组,统计学分析表明在不同组别之间,β-catenin的平均光密度值有显著性差异,其中Cyclin D1的平均光密度值有极显著性差异.结论 内皮抑素在GL15细胞株中可以抑制β-catenin蛋白的过度表达和异位表达,并通过直接和间接的途径,抑制Cyclin D1蛋白的过度表达,从而发挥抑制肿瘤发展的作用.
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术前诊断不明的克隆病并发症16例分析
目的 分析克隆病并发症术前诊断不明的原因.方法 对我院1997年6月2007年6月间对16例术前诊断不明的克隆病伴并发症病例进行回顾性分析.结果 克隆病伴并发症表现多样性,极易与腹部各种常见病及多发病诊断相混淆,影像学检查常无特异性发现,本组病例较无并发症克隆病更多发生于回肠(56.25%比31.58%,P<0.05).结论 克隆病并发症大多术前诊断不明,运用综合的手段缩短克隆病的确诊时间尤为重要.
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SDH基因在肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达和意义
目的 研究抑癌基因线粒体琥珀酸脱氢酶(SDH)及其表达产物SDH蛋白在正常肾上腺髓质和肾上腺嗜铬细胞瘤中的表达,比较SDH mRNA的表达与SDH蛋白的表达关系.方法 取正常肾上腺髓质和嗜铬细胞瘤组织标本,应用逆转录--聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组织化学方法 检测SDH mRNA及SDH蛋白的表达情况.结果 RT-PCR显示,嗜铬细胞瘤组织和正常肾上腺髓质均可扩增出灰白色的SDH条带.免疫组化显示SDH蛋白在嗜铬细胞瘤中表达为75.8%,在正常肾上腺髓质表达为10%.结论 肾上腺嗜铬细胞瘤存在SDH基因突变,推测SDH基因与嗜铬细胞瘤的发生存在明显相关性.
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69例三阴性乳腺癌临床分析
目的 研究三阴性乳腺癌的临床病理特征及合理的临床治疗策略.方法 对2003年至2007年间我院收治的69例三阴性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 三阴性乳腺癌多为绝经前患者,肿瘤直径较大,临床分期较晚,术前化疗的总有效率较高,腋窝淋巴结转移率较低,但p53阳性率较高,内脏转移率较高.结论 三阴性乳腺癌以ER(-)、PR(-)和HER-2(-)为特征,对内分泌治疗及Herceptin靶向治疗效果欠佳,临床预后较差,目前尚无针对性的治疗方案.
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经尿道前列腺电切术后尿频原因分析
目的 分析经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)后尿频的原因,为临床诊治疗提供参考.方法 84例以尿频为主要症状就诊的前列腺增生症(BPH)行TURP术后1个月的患者,采用尿常规、尿道膀胱镜、尿流动力学等检查手段,查找其术后尿频的原因,并根据具体原因采取治疗,随访至尿频症状消失.结果 手术可有效解除BPH患者膀胱出口梗阻,部分患者因术后相关并发症使尿频改善不理想,其中单纯泌尿系感染22例(26.2%),尿道外口狭窄9例(10.7%),尿道狭窄12例(14.3%),逼尿肌不稳定29例(34.5%),膀胱颈纤维化3例(3.6%),不明原因尿频9例(10.7%).根据病因采取相应的治疗措施,能获得较为理想的效果.结论 TURP术后尿频的原因是多方面的,术前需向患者交代清楚;诊治过程中应该加以全面考虑,对因治疗是关键.
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术中追加注射芬太尼预防手术患者全麻苏醒期躁动
芬太尼可降低手术患者全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的发生率,但如何控制芬太尼的剂量、选择佳的用药时机仍是一个需要探讨的课题.为此我们开展了本研究,现报告如下.临床资料1.一般资料:2001年10月至2007年10月我院全麻择期手术患者386例,其中男224例,女162例,年龄18～56岁,体重42～76Kg.随机分为对照组(Ⅰ组)和观察组(Ⅱ组),每组各193例.
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老年人十二指肠乳头肿瘤局部切除11例体会
自2005年1月至2007年1月,我院对11例老年人十二指肠乳头部肿瘤施行局部切除治疗,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料;本组11例,男4例,女7例,年龄65～77岁,平均71.2岁.皮肤黏膜发黄8例,右上腹胀痛不适7例. B超:胆囊肿大、肝内外胆管扩张11例;MRCP:胆总管末端狭窄11例;ERCP:十二指肠乳头部肿瘤11例,伴有高血压病7例,糖尿病4例,冠心病3例.
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螺旋CT-3D重建术和血管造影术在肾脏手术术前评估中的应用
CT 广泛应用于肾脏疾病的诊断、肾脏肿瘤的诊断及分期,以及良恶性肿瘤的鉴别.螺旋CT检查提高器官的成像功能及图像处理能力,三维图像清晰[1].螺旋CT-3D重建术、CT-3D血管造影术已广泛应用于对肾脏的各种疾病的检查及诊断[2].本文分析螺旋CT-3D重建造影术、CT-3D血管造影术在肾脏手术前的应用价值、对手术安全的指导意义.
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食管胃胸内吻合口瘘治疗中介入技术的应用体会
食管贲门癌术后的吻合口瘘是普胸外科严重并发症之一[1-2],尽管由于机械吻合应用和手术技术进步,其发生率有一定程度的降低,但它的临床处理仍是胸外科医师重视和关心的问题[3-4].我们把数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)机上介入置管的方法引进到吻合口瘘的治疗中,效果较好,现予报道.
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胃术后继发急性肠扭转21例临床分析
胃切除术常用于治疗难治性胃及十二指肠溃疡、胃的恶性肿瘤.胃切除后的消化道重建术式繁多,胃大部切除后多以Billroth-Ⅱ式吻合法重建,全胃切除后消化道重建多采用Longmire-Lahey式或Roux-Y式吻合法.胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死临床上并不多见.我院1990年1月至2007年6月收治胃溃疡及胃恶性肿瘤4316例,其中发生肠扭转、肠坏死21例(0.48%),报告如下.
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无症状肾细胞癌24例治疗体会
无症状性肾癌又称为偶发肾癌,无临床症状或体征,常由B超或CT检查发现.2002年4月至2008年4月我院共收治24例,报告如下.临床资料1.一般资料:本组24例,男18例,女6例,平均年龄61岁.患者均无血尿、腰痛、腹部肿块"肾癌三联征"临床表现,亦无贫血、体重减轻、发热、恶液质、肝功能异常等副瘤综合征症状,均为体检B超发现"肾脏占位"来就诊,CT扫描示单侧肾脏实质性肿块,左侧15例,右侧9例;18例表现为类圆形、边界清楚,6例为分叶状突入肾窦内,肿块直径2～10cm.扫描层厚为2～5mm,等密度14例,略高密度8例,低密度2例.
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高位胆管良性狭窄的外科治疗
高位胆管良性狭窄是胆道外科复杂而棘手的难题,外科手术是唯一有效的治疗方法,由于狭窄位置高、胆管变异、周围粘连使外科处理尤为困难,并且术后再狭窄发生率高.我院2001年1月至2007年12月收治41例,报道如下.
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交锁髓内钉治疗肱骨干骨折
2002年3月至2006年12月,我科对46例肱骨干骨折采用交锁髓内钉治疗,取得了良好效果,报告如下.临床资料1.一般资料:本组46例,男28例,女18例;年龄19～67岁,平均38.6岁.均为闭合性骨折,手术时间为伤后3～7d.肱骨中上段1/3骨折14例,中段骨折26例,中下段6例.
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福爱乐医用胶在腹腔镜胆囊切除术中的应用
我院自2006年12月至2008年6月在158例腹腔镜胆囊切除术中使用福爱乐医用胶处理胆囊床创面,获得较满意疗效,现报告如下.临床资料1.一般资料:310例胆囊结石、胆囊息肉患者中随机选取158例为医用胶实验组、152例为对照组.实验组年龄28～78(56.8±10.2)岁,其中男68例,女90例.对照组年龄30～74(57±11.3)岁,其中男60例,女92例.所有LC手术由同一组医师完成.两组术后治疗措施相同,术后第4天均复查腹部B超.
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B超引导下PTCD在恶性梗阻性黄疸姑息治疗中的应用
本文回顾性分析近两年来所做的20例无法行外科手术的梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流术(PTCD),旨在总结PTCD在恶性梗阻性黄疸姑息治疗中的临床应用价值,现报告如下.
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遗传性非息肉病性结肠癌一例
患者,女性,46岁,1998年5月4日因"便血、便次增多2个月"入我院.查体左下腹扪及条索状包块,压痛,无反跳痛.CT及纤结镜检均提示乙状结肠癌.入院第5天行乙状结肠癌根治术.术后病检:乙状结肠腺癌(中分化)浸及浆膜,淋巴结未见转移(0/1).术后以NP方案化疗5疗程,后未随访.2008年3月11日因"大便习惯改变伴腹痛4个月"再次入我院.
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肺结核合并重症肌无力误诊为肺癌合并重症肌无力一例
患者,男,59岁,因右眼上睑下垂20余天入院.不伴发热、咳嗽、咯血、胸痛、吞咽困难、构音障碍及四肢无力等症状.查体右眼上睑下垂,全身肌力和肌张力正常,余无异常.胸片示右下肺类圆形结节影(2.5cm×3.0cm),考虑右下肺占位病变.
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胜康医用胶在易暴露处手术切口关闭中的应用
我科2004年1月至2008年1月采用胜康医用胶粘合易暴露处手术伤口224例,切口美观,疗效满意,报道如下.临床资料 本组224例,男102例,女122例,年龄6～60岁,切口长度3～25cm,平均15cm.切口的部位多为颈部、胸前、锁骨前及四肢关节等易暴露处.
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先天性背部皮肤窦道伴脊髓纵裂、脂肪瘤一例
患者,女,17岁,因发现背部皮肤窦道就诊,大、小便正常.查体:神清,智力正常,正常步态,腰椎活动度可,腰背部可见一约8cm×8cm突出肿物、质软、皮温不高、活动度可、无压痛部位,其上缘可及约直径4mm皮肤窦道、无分泌物,四肢感觉、肌力、肌张力正常,脊柱曲度尚可生理征可引出,病理征阴性,直腿抬高试验及股神经牵拉试验(-);X检查:脊柱曲度变直;
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横结肠系膜巨大囊性淋巴管瘤一例
患者,女,36岁.以下腹坠胀、闷痛1周为主诉入院.入院1周前无诱因出现左下腹坠胀感伴疼痛.查体,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块,Murphys征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.彩超示约7.8cm×14.9cm×7.6cm上至季肋部下达盆腔广泛多房囊性肿物,形态不规整,内呈液性伴密度分隔,部分肠管包绕于囊肿内.CT示多发管性密度影,边界清晰,壁薄显示不清,增强后未见强化,考虑为腹腔淋巴管瘤.术中见腹盆腔有约30cm×14cm×5cm囊性肿物,包膜完整,内有黄色胶冻样液体,包绕部分横结肠.
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显微外科技术治疗继发性淋巴水肿一例
患者,男,75岁.因双下肢、阴囊继发性淋巴水肿5个月入院.1994年3月患者因膀胱癌入住泌尿外科,行前列腺膀胱切除和淋巴清扫术(淋巴清扫范围包括左、右髂总动脉旁和髂外动脉旁的淋巴组织),同时实施了阑尾切除术.术后恢复良好,术后病理诊断:膀胱未分化腺癌T4a、G3、N2.术后进行了化疗和放疗,按VMC方案化疗,放疗按50.8Gy 照射骨盆、 10Gy照射膀胱区,3次一个疗程.
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营养支持在肿瘤化疗中的作用
化疗是肿瘤多学科综合治疗中的一个重要环节,多数恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受化疗.化疗常会引起恶心、呕吐等不良反应,造成患者营养状况的恶化.研究显示,有50%～90%的恶性肿瘤患者出现体重下降、营养不良[1].营养不良会导致患者对化疗等抗肿瘤治疗的耐受力下降,生活质量下降,生存期缩短.因此,合理有效地提供营养支持治疗对于大部分营养不良的肿瘤患者而言具有非常积极的意义.
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腔内隔绝术治疗累及分支的主动脉弓疾病
管腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)是一种微创而安全的介入治疗技术,应用这一技术可对多种主动脉扩张性疾病进行有效的治疗,尤其适用于伴有高危因素而不宜行外科手术治疗的患者.对于涉及分支动脉的主动脉弓扩张性疾病的腔内隔绝术,如果采用无分支的腔内移植物有可能在隔绝动脉瘤的同时将分支动脉的血供一并隔绝而造成严重后果,同时也会因开放的侧支而增大Ⅱ型内漏的发生率,影响术后瘤囊的退缩[1].
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MTA家族与乳腺癌关系的研究进展
MTA基因家族是一类重要的肿瘤转移相关基因,它们主要参与组蛋白去乙酰基酶(nucleosome remodeling deacetylase,NuRD) 的组成.组蛋白去乙酰基酶具有核小体重塑活性,对基因转录有抑制作用,并能通过调节雌激素通路途径促进乳腺肿瘤的侵袭和转移,故与乳腺癌关系密切,是研究乳腺癌转移机制和治疗的新靶点.
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外科应激的代谢反应
手术除创伤应激反应可引起一系列代谢改变以外,手术创伤炎症、感染以及手术的禁食和饮食不良等均可引起不同程度的代谢改变.一、应激代谢反应的基本过程创伤、手术后机体代谢反应的基本特征是高代谢.传统习惯上,将这一过程分为落、涨(ebb and flow) 两个阶段.创伤严重程度影响机体涨、落反应的程度及其持续时间.
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我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的循证基础
虽然1965年中国就有了试探性肠外营养临床应用,到1971年有比较规范的肠外营养支持,到1974年又有比较规范的肠内营养支持,但是20世纪70～80年代的临床病例仍然很少,几乎全是有营养不良(不足)的患者,所以当年应用肠外肠内营养的适应证不存在问题.
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短肠综合征患者的肠康复治疗
随着全肠外营养(TPN)的临床应用,短肠综合征(SBS)患者预后得以明显改善.但长期肠外营养(PN)导致的高额费用和多种并发症一直是难以克服的缺点,而长期单纯采用PN支持还可引起残余肠道黏膜的严重萎缩,肠屏障功能受损,使患者终生依赖PN支持,严重影响SBS患者的生活质量.因此,如何促进残余肠道功能早日代偿、适应,使SBS患者部分甚至全部恢复经肠内营养(EN),摆脱对PN的依赖已成为治疗SBS的重点.近20年,随着对SBS代谢变化、残留肠道代偿机制认识的加深,临床上尝试在营养支持的基础上有针对性地联合使用生长激素、谷氨酰胺和富含膳食纤维的食物,对SBS患者进行肠康复治疗(rehabilitation therapy),有望促进肠黏膜的生长,使患者从完全依赖PN转为间断补充或完全摆脱PN,依靠EN或正常饮食维持营养状况,成为治疗SBS的一种崭新方法.
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肠内营养管饲途径的循证应用
肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选.近年研究发现聚氨酯喂养管具有更好的生物相容性和柔韧度,更为方便肠内营养的实施.肠内营养管饲途径的选择原则应包括以下几个方面内容:满足肠内营养需要;置管方式尽量简单、方便;尽量减少对患者损害;患者舒适和有利于长期带管.目前肠内营养的管饲途径分为两大类:一是无创置管技术,主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情需要,导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中;二是有创置管技术,根据创伤大小,再分为微创(内镜协助,如PEG、PEJ)和外科手术下的各类造口技术.
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腹部外科患者常见营养缺乏及对策
一、腹部外科患者营养缺乏的常见原因大部分腹部外科患者由于疾病本身的影响,手术前就存在着不同程度的营养障碍,究其原因有如下几点:①摄入和吸收不够:急、慢性消化道梗阻时,营养的摄入受到限制;胰腺和小肠的慢性炎症,严重影响营养素的消化和吸收.
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围手术期葡萄糖和电解质输液的循证应用
一、围手术期葡萄糖和电解质输液的循证背景术后葡萄糖和电解质输液一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体,为患者提供一定的能量底物,维持水电解质平衡,保持机体内环境的稳定.随着手术的适应范围扩大,麻醉、手术技术的提高,围手术期合理的葡萄糖和电解质输液治疗管理显得尤为重要.外科患者术前及经历复杂外科手术后常伴随体液量的快速变化而需要在对葡萄糖和电解质输液治疗进行不断的评估和修正.
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急慢性胰腺炎的循证营养支持
随着循证医学在医学实践中的应用越来越得到重视,其评估营养支持在各种疾病中的作用也渐受关注,特别在一些复杂和病程较长的疾病尤为重要,这将对某些疾病的治疗带来更为规范的作用.
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老年外科患者的围手术期营养支持
我国已于2001年进入老龄化社会,老年住院患者逐渐增多. 据我院普外科统计,2006年65岁以上的老年外科患者占手术总数的36.7%. 老年患者术后并发症的发生率和围手术期死亡率明显高于年轻人,老年急诊手术患者更是如此.其原因主要是老年人生理储备功能不足和应激能力下降,以及伴有的各种急、慢性疾病.而与之关系甚为密切的是老年人营养不良所致的贫血、免疫功能降低,使手术、创伤或感染后引起多器官功能障碍综合征的危险因素增加.
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肝部分切除术后的营养支持
肝部分切除术主要适用于肝恶性肿瘤或巨大良性肿瘤患者,而在我国肝恶性肿瘤患者大多合并有肝硬化.这些患者多存在不同程度的肝功能不全和营养不良的情况,包括消化道症状、乏力、消瘦、低热、黄疸、腹水等.在行肝切除术后并发症和死亡率均较高,对这类患者来说术后营养支持治疗至关重要.现重点探讨肝部分切除术后肝脏代谢的变化和术后的营养支持治疗.
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恶性肿瘤患者的循证营养支持
一、恶性肿瘤营养不良的发生概况恶性肿瘤营养不良(本文主要指营养不足,下同),也被称作癌症厌食-恶液质综合征(cancer anorexia-cachexia syndrome,CACS),即恶性肿瘤患者由于机体代谢障碍导致的以营养极度不良、消瘦、肌肉萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的综合征,是一种系统性炎性反应综合征.大约31%～87%的恶性肿瘤患者存在营养不良(营养不足)[1],约15%的患者在确诊时6个月内体重下降超过10%,尤以消化系统或头颈部肿瘤为常见[1].营养不良常导致术后死亡率和并发症发生率、放化疗不良反应发生率、抑郁症发生率升高,住院时间延长且短期内再入院增多,严重地影响着患者的生活质量,甚至缩短了生存期[2].
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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