临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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亚低温治疗对颅脑损伤病人凝血、纤溶功能的影响
目的研究亚低温治疗对颅脑损伤病人凝血、纤溶功能的影响.方法对35例重型颅脑损伤病人进行亚低温治疗,与既往30例重型颅脑损伤病人进行对照,两组病人均测定反映凝血、纤溶功能的指标.结果两组病人均存在凝血、纤溶功能障碍,亚低温治疗能有效减少颅脑损伤病人凝血因子的消耗,抑制继发纤溶的发生.结论亚低温治疗对抢救重型颅脑损伤病人有重要意义.
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天普洛安在消化道恶性肿瘤术前支持治疗体会
目的观察天普洛安改善消化道恶性肿瘤患者术前蛋白质代谢异常的作用.方法以30例伴有中度营养不良消化道恶性肿瘤患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对治疗组患者术前给予天普洛安支持治疗,并检测、比较支持治疗前、后以及手术后的血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白以及体重的变化.结果治疗组血浆白蛋白、血浆前白蛋白的水平以及体重均有较明显的改变,而对照组15例血浆白蛋白、血浆前白蛋白以及体重无明显改变.结论天普洛安具有改善消化道恶性肿瘤患者的手术前蛋白质代谢异常的作用.
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微型岛状皮瓣移位修复手指软组织缺损
目的探讨微型岛状皮瓣移位修复手指软组织缺损的效果.方法回顾性分析应用4种不同类型微型岛状皮瓣修复27例31指软组织缺损患者的临床资料.结果除1例皮瓣出现静脉危象外,其余皮瓣均成活.随访3个月～1年,手指外形满意,触痛觉恢复.结论微型岛状皮瓣移位术是手指软组织缺损的一种较好的治疗方法.
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颅脑损伤后血浆内皮素-1与经颅超声多谱勒的相关性研究
目的探讨颅脑损伤后血浆内皮素-1(ET-1)水平的变化与经颅超声多谱勒(TCD)的关系.方法动态测定33例成年颅脑损伤病人血浆ET-1水平的变化, 同时行TCD检查以判定脑血管痉挛. 结果①伤后6～8 d,13～15 d血浆ET-1与血管痉挛呈明显正相关(r=0.533,P=0.002;r=0.423,P=0.02),以伤后6～8 d为著,ET-1水平高的时间与脑血管痉挛发生的时间一致.②伤后6～8 d,发生血管痉挛者血浆ET-1水平明显高于无血管痉挛者(P<0.05),重度血管痉挛者血浆ET-1水平也高于轻度血管痉挛者, 但未达到明显水平(P=0.134).③伤后13～15 d,血管痉挛者血浆ET-1水平较无血管痉挛者已无显著差异(P=0.589),而重度血管痉挛者血浆ET-1水平明显高于无血管痉挛者(P=0.006).结论血浆ET-1水平和血管痉挛的发生和程度相关,其和TCD均可以反映脑血管痉挛的发生和严重程度;抗ET治疗, 可以减轻或防止迟发性缺血性脑损害.
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改善微循环和防止细胞钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用
目的探讨改善胰腺缺血和防止钙超载在阻止急性胰腺炎重症化治疗中的作用.方法报道278例急性胰腺炎(AP)的治疗及体会.第一阶段(1990年1月至1994年12月)采取常规非手术治疗,第二阶段(1995年1月至1999年12月)采取改善微循环和防止细胞钙超负荷的措施.结果后阶段的治疗方案可明显降低轻型胰腺炎向重症胰腺炎的转化率,减少全身并发症发生率,降低死亡率,缩短治愈时间.结论重点改善胰腺缺血和防止细胞钙超负荷的治疗有助于阻止AP由轻型向重症的发展,限制胰腺坏死,改善AP预后.
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改良髋直接外侧入路在人工髋关节置换术中的应用
目的探讨改良髋直接外侧入路(改良Bauer入路)在人工髋关节置换术中应用的可靠性.方法采用改良Bauer入路用于人工髋关节置换43例.结果术中显露满意,患肢功能恢复快,疗效优良率达96.97%,未发现髋外展肌力减退及臀上神经损伤.结论改良Bauer入路安全有效,可推荐用于初次人工髋关节置换术.
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82例电视胸腔镜的临床应用
目的总结电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科疾病治疗中的临床应用经验.方法回顾分析1999年6月至2001年2月采用VATS治疗82例病人的临床资料.结果全组病人无院内死亡和并发症发生,全部痊愈出院.结论 VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点.自发性气胸、肺大疱切除可作为VATS的首选术式.VATS为胸内疾病的诊断和治疗提供了一种重要手段,但目前临床应用有局限性.
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医源性胆管损伤156例的处理体会
目的探讨医源性胆管损伤后的处理方法.方法对20年中156例医源性胆管损伤病例进行回顾性分析,以修复后再手术作为判断疗效标准.结果总的再手术率为85.71%(126/147),LC、OC、OC+胆管探查术胆管损伤修复后再手术率分别为95.24%、87.27%、62.50%,三组间两两比较差异显著(P＜0.05).再手术率与患者性别、年龄无显著关系(P＞0.05),与损伤原因、修复手术时机和手术操作等因素有关.结论胆管损伤修复术后,疗效较差,再手术率较高.修复术力争术中、术后早期(＜48 h内)或4周后处理,可减少术后胆管狭窄的发生率,提高疗效.
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结直肠癌血液、腹腔液CK20mRNA检测预测微转移的价值
目的研究结直肠癌患者腹腔液、血液中CK20mRNA对微转移预测的价值.方法采用RT-PCR技术对50例结直肠癌患者的腹腔液、血液进行CK20mRNA检测.结果 50例结直肠癌患者腹腔液CK20mRNA阳性率为52%(26/50),血液CK20mRNA阳性率为68%(34/50),10例结直肠良性病变均为阴性.结论结直肠癌患者检测腹腔液和血液中的CK20mRNA对于预测腹腔和血液循环中的微转移,指导术后治疗有重要价值.
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腹腔镜先天性巨结肠根治术
目的介绍腹腔镜巨结肠根治术的初步经验.方法从2000年5月起行腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术25例,年龄小23 d,大6岁,平均1.5岁.全部病人采用气管插管静脉复合麻醉,于脐上Varess针穿刺,慢速注入CO2形成气腹,压力在1.33～1.86 kPa,后于同一点置入内径5 mm腹腔镜,分别于左右下腹置入两只内径5 mm的操作钳,对准备切除肠管段肠系膜血管进行处理,肛门部的操作为改良Soave's法,于齿环线上0.5～1.0 cm水平结肠与肛管全层缝合.结果手术时间长210 min,短120 min,平均时间165 min,术后第3天开始进食,住院时间7～9 d,全部病儿术后无近期并发症.结论腹腔镜先天性巨结肠根治术安全,损伤小,值得推广应用.
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食管胃粘膜活瓣套叠吻合术抗反流效果的临床研究
目的观察食管胃粘膜活瓣套叠吻合术后吻合口的功能变化和抗反流的效果.方法采用多指标检测方法,对来院随诊者进行食管钡餐造影、胃镜、食管压力测定和24 h食管pH监测.结果 6例食管钡餐造影示吻合口有可扩张性,口服稀钡取头低足高位,同时腹部加压未发现钡剂反流.10例胃镜检查见吻合口呈闭合状态或显示小圆孔洞状,恶心、呕吐时吻合口闭合完好,无反流.食管压力测定7例,吻合口处均有一高压带,此压力相近于食管下括约肌的生理性高压带.24 h食管pH监测7例,参照许国铭标准均在正常范围内,表明无酸碱反流.结论 (1)此术式吻合口形成的高压带,类似于食管下括约肌的功能,粘膜活瓣类似甚至强于门部的粘膜"玫瑰花结"功能.(2)此术式有良好的抗反流作用.(3)此术式可改善食管癌、门癌切除术后病人的生活质量,手术不复杂,是一种值得推荐的方法.
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术后早期肠内营养支持对胃肠癌病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响
目的研究术后早期肠内营养支持对胃肠癌病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响.方法将20例胃肠癌的病人随机分为两组,PN组和EN组.PN组术后行TPN支持.EN组术后第1天起经鼻饲管输注能全力,量由500 ml/d递增至1 500 ml/d,速度由21 ml/h递增至63 ml/h.分别于术前及术后2、4、8 d抽取外周血测定T细胞亚群、NK细胞、血清IL-2浓度、血清PA浓度、血清RBP浓度.结果①术后患者血清PA、RBP浓度较术前有明显下降(P<0.05,P<0.01),经一段时期的EN和PN支持后基本恢复到术前水平.②术后经EN和PN支持后T细胞亚群恢复到术前水平,NK细胞明显增高(P<0.05).EN组IL-2明显增高(P<0.05)且与PN组术后IL-2比亦有显著差异(P<0.05).结论术后早期肠内营养支持可以改善胃肠癌病人的营养状况,其增强细胞免疫功能的作用优于肠外营养.
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腹膜后及膀胱包虫病的诊治
目的探讨腹膜后及膀胱包虫病的诊治.方法回顾性分析9例临床资料,1例肾上腺包虫,2例肾包虫,2例髂腹膜后包虫,4例膀胱包虫.均与犬、羊有接触史.结果 9例病人经手术治疗痊愈.结论下腹部包块叩诊有"包虫震颤征",导尿后不消失是膀胱包虫的典型症状.包虫对流免疫试验,B超及CT有助于确诊.手术摘除是治疗包虫病唯一有效方法.
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膀胱移行细胞癌CK19、CK20、bFGF的表达及临床意义
目的探讨CK19、CK20、bFGF的表达及其与膀胱移行细胞癌(TCC)生物学行为之间的关系.方法采用免疫组化方法对54例TCC标本中CK19、CK20、bFGF的表达进行检测,并进行分组比较.结果 CK19的表达在有否复发组之间有显著性差异(P<0.01),在不同的病理分级和临床分期之间差异无显著性(P>0.05).CK20的表达在不同的病理分级、临床分期及有否复发组间差异有显著性(P<0.05,P<0.01,P<0.0001).bFGF的表达在不同的病理分级、临床分期和有否复发组之间差异均有显著性(P<0.05).结论 CK19、CK20、bFGF的表达与TCC生物学行为密切相关,为临床更好地诊断膀胱肿瘤、观察疗效、预测复发提供了一定的理论依据.
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胰十二指肠切除术的并发症和术前相关因素分析(附67例报告)
目的探讨胰十二指肠切除术后并发症与术前状况的关系.方法对67例行胰十二指肠切除术患者的年龄、白蛋白、总胆红素的水平、糖尿病及其它合并症与术后并发症、病死率进行回顾性分析.结果本组手术并发症率为32.8%,病死率为4.5%.主要并发症为心功能不全、胰漏、腹腔感染、上消化道出血、肺炎、切囗裂开、胆漏等.结论加强围手术期处理是预防并发症的重要环节.
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重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征15例防治体会
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症急性胰腺炎早期主要并发症之一,病死率高达50%左右.本文回顾1989～1999年我院收治的重症急性胰腺炎并发ARDS者15例,分析结果如下.临床资料1.一般资料:本组男10例,女5例,年龄30～67岁,年龄>55岁8例.感染性休克3例,腹膜炎体征15例,腹穿血性腹水12例.2.诊断标准:重症急性胰腺炎按1996年中华医学会外科学会胰腺分会统一标准[1],ARDS按1992年欧美ARDS联席会议制订的标准[2].
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高龄大肠癌187例手术治疗体会
我院自1984～2000年共手术治疗60～83岁高龄大肠癌病人187例,现总结分析如下.临床资料1.一般资料:本组男106例,女81例.60～64岁54例,65～69岁93例,70～74岁27例,75～79岁6例,≥80岁7例.病史中有大便带血,大便习惯改变,腹部隐痛不适在半年至1年的占58%.癌肿部位:回盲部29例,升结肠41例,横结肠8例,降结肠3例,乙状结肠36例,直肠70例.Dukes分期:ⅠA24例,ⅡB84例,ⅢC35例,ⅣD44例.病理分型:乳头状和管状腺癌145例,低分化腺癌22例,粘液腺癌16例,肉瘤1例,腺鳞癌1例,绒毛状腺癌2例.
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18例胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗
胰腺囊性肿瘤在临床上比较少见,约占胰腺囊肿病的10%～15%,仅为胰腺恶性病变的1%左右[1,2],临床上容易引起误诊误治.我院自1983年2月～2001年3月间共收治胰腺囊性肿瘤患者18例,现报告如下.临床资料本组病人18例,男6例,女12例,年龄16～72岁,平均55.6岁.18例患者均经术后病理证实为胰腺囊性肿瘤.其中因上腹部疼痛不适入院9例,因发现上腹部包块入院3例,无症状而于体检中发现胰腺占位性病变入院者6例.B超检查18例,CT检查9例,MRI检查6例,均可显示胰腺囊性占位性病变,肿瘤直径小3 cm,大15 cm,平均7.22 cm,其中大于5 cm11例.肿瘤位于胰体尾部12例,位于胰头部6例.2例CT及MRI检查发现囊内有钙化征象.行单纯性囊性肿瘤切除术4例,胰体尾部+脾切除8例,胰十二指肠切除术6例.术后并发胰瘘6例,胰腺假性囊肿形成3例.18例患者均治愈出院,随访18～30个月,其中2例因胰腺囊腺癌复发死亡.
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术中浸注及术后灌注羟基喜树碱对膀胱癌复发的影响
自1997年3月～2001年3月间,我们采用术中膀胱粘膜下浸润注射羟基喜树碱以及术后灌注羟基喜树碱预防膀胱癌术后复发的方法共37例.兹将临床观察结果报道如下.临床资料一、一般资料:本组37例,男27例,女10例,年龄39～72岁,平均年龄52.7岁,所有病例均经病理证实为移行细胞癌.病理分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级19例,Ⅲ级8例.肿瘤单发25例,多发12例.瘤体大直径0.4～4.5 cm..所有病例均行开放手术,30例行膀胱部分切除,7例行膀胱部分切除加输尿管膀胱移植术.
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甲状腺手术的改进
对我院1995年以来收治的223例甲状腺手术的病人采用了改良的切口径路,收到了满意的治疗效果,现报告如下.临床资料本组223例,男73例,女150例,年龄10～76岁,平均36岁.甲状腺功能亢进47例,结节性甲状腺肿39例,双侧甲状腺瘤34例,单侧甲状腺瘤92例,甲状腺癌13例.本组病人均采用了改良术式,切口愈合良好.手术方法:病人取平卧位,头部尽量后仰,在胸骨上缘二横指处做一弧形切口.顺序切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,显露颈前肌群,上下分离胸锁乳突肌内侧缘的疏松结缔组织,上缘至甲状腺上极,下缘至甲状腺下极.如做双侧甲状腺切除,则须做对侧胸锁乳突肌内侧缘的疏松结缔组织分离;在距皮肤切口上方1 cm处,横断甲状腺前肌群,无需游离皮瓣,用三把皮钳钳夹颈前肌,并向上牵拉;此时已可以满意显露甲状腺上极.按传统方法处理甲状腺上极和下极,依次完成甲状腺的大部切除、甲状腺全切术及颈清术,创面放置胶管或引流片,颈前肌8字形内翻缝合,缝合颈阔肌后,皮肤行皮内连续缝合.
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外伤性难治性癫痫手术治疗15例报告
外伤性癫痫是颅脑损伤严重的并发症之一,重型颅脑损伤癫痫的发生率高达30%,而其中相当一部分是药物无法控制的,需手术治疗.我院自1996年2月～1998年3月对15例外伤性难治性癫痫进行手术治疗,效果良好,现报告如下.临床资料一、一般资料:男性11例,女性4例,年龄8～42岁,病程4～13年,其中13例有重型颅脑损伤开颅术史.伤情类型:3例系开放性颅脑损伤行脑清创术,8例额颞部脑挫裂伤伴血肿行开颅、血肿清除、去骨瓣减压术,2例因额顶部凹陷性骨折行碎骨片摘除术,另外2例非开颅患者因额颞部挫裂伤行保守治疗.发作类型:全身性抽搐性发作2例,局限性发作12例,精神运动性发作1例.癫痫发作伤后时间6个月～3年,发作史3年以上,正规抗癫痫治疗每3个月仍有4次以上发作且影响工作、学习和生活者.
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电刀在普通外科手术中的应用
现代外科中电子外科手术已广泛普及,电子外科手术系利用高频电流来切开组织,达到止血的效果.电刀是常用的设备,其融切割、分离、止血为一体,使这些分开性的操作同时完成,减少结扎或缝合止血的频度,大大地缩短了手术时间.我院1990～2000年使用电刀施行普通外科手术千余例,取得了一些经验,现总结如下.一、电刀的工作原理及功能电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果.电刀在手术中可达到以下几种功能:(1)干燥:低功率凝结不需要电光;(2)切割:释放电光,对组织有切割效果;(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;(4)混切:同时起切割及止血作用.
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高脂血症性胰腺炎
血清甘油三脂(TG)值一旦≥11.3 mmol/L(1 000 mg/dl),即可能诱发胰腺炎,约1.3%～3.5%的胰腺炎是由高甘油三脂血症引起,此类胰腺炎称之为"高脂血症性胰腺炎"或"高甘油三脂血症性胰腺炎".本文就高脂血症性胰腺炎的发病机制、临床特点及其处理作一介绍.
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胆囊切开取石可行性的探讨
胆囊结石症非常常见,成人中约占10%～20%,其中半数以上会引起胆囊炎发作、继发性胆管结石及胆管炎和胰腺炎等胆囊及胆囊外并发症,并且胆囊有结石者较无结石者其胆囊癌发生率高10～20倍.因而,胆囊切除术是当今治疗胆囊结石症的确定性方法.但是,无论是传统的开腹胆囊切除术,还是当代的腹腔镜胆囊切除术,都有一定的胆管损伤、腹内出血等并发症发生率.况且胆囊切除术后有5%～40%患者会出现一系列消化道症状(胆囊切除术后综合征),治疗上颇为棘手.此外,胆囊切除术后是否诱发右半结肠癌,国内外仍在争论之中,这使得对年轻的胆囊结石患者行胆囊切除术时不得不谨慎而为之.因而,对胆囊功能正常者,是否可行胆囊切开取石,保留有功能的胆囊,自然是值得尝试的.在此,对胆囊切开取石的可行性作初步探讨.
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胆囊部分切除术的适应证及方法
胆囊部分切除术是指将胆囊底部、体部及颈部前后壁的大部分切除,仅胆囊床上的胆囊后壁全部或部分留在原位,其残留的粘膜予以剔除或破坏,胆囊管按常规方法分离后结扎.此种操作称为胆囊部分切除术或胆囊大部切除术.而保留带血管蒂的胆囊壁作胆道修复之用的胆囊部分切除、或术中造成胆囊近段残留(甚至残余结石),均不应笼统称为胆囊部分切除.本术式主要用于难做的胆囊切除,不能按常规行经典的胆囊完全切除,被迫采用之.
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胆囊切除术后出血的原因
胆囊切除术是普通外科常见的手术之一,切除胆囊手术后出血是常见的胆囊切除术并发症之一.因此认识和处理胆囊切除术中和术后的出血是普外科医生所要具备的知识.正常的胆囊有粘膜下血管网和浆膜下血管网,由胆囊动脉供血.一般都较细,周围血管不多,组织结扎后不易出血,但在一些特殊情况下切除胆囊后容易出血.
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胆囊切除术中出血的原因与对策
在处理胆囊切除术中大出血时易并发胆管损伤、门静脉损伤等严重并发症,甚至可引起病人死亡,应引起高度警惕.肝硬化、门静脉高压、门静脉畸形、肝脏移位、Mirizzi综合征、梗阻性黄疸、凝血障碍等是导致容易出血的内因,切口位置欠佳、麻醉欠松弛、手术野暴露不清楚、手术者缺乏处理经验是导致出血的外因.在胆囊切除术全过程的每一个环节上都要警惕大出血的危险性,学会正确的处理方法.胆囊切除术中常见的出血原因有:
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小切口胆囊切除术适应证及要领
小切口胆囊切除术 (mini cholecystectomy, MC)由法国Dubois和Berthelot于1982年实施1 500例手术后首先推荐[1].但当时并未引起临床医师重视.近十余年来受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的启迪,微创手术成为外科发展趋势,MC又陆续见报道,我国于1988年开始将MC应用于临床[2].MC切口长度通常定为4～6 cm ,O'Duryer规定切口长度应在5 cm以下.MC的优越性是手术创伤小,术后恢复快,手术费用低,切口瘢痕细小美观,深受患者青睐.日本永川宅和曾报道该院在LC与MC术式选择上80%以上病人接受MC[3].近年来,临床中经过不断改进微型手术器械、改善术中照明、完善MC术式,使MC逐渐受到众多外科医师推崇,并在国内得以推广,尤其在不具备LC条件的医院开展较好,目前已成为胆囊切除常规手术方式之一.
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患有严重心血管疾病者胆囊结石的处理
严重心血管疾病患者合并胆囊结石随年龄增大而发病率也随之升高.常见的心血管疾病有高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌梗死和心力衰竭等.此类病人是胆囊结石行胆囊切除术后常见的死亡原因之一.因此,外科医师在接诊病人时应高度重视,充分认识心脏和胆囊病变的病理生理相关性,严格的术前准备,轻柔的手术操作,选择佳术式,合理的术后处理,是治疗此类病人成功的关键.
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胆囊切除术适应证的选择
胆囊切除术已有100余年历史,至今,仍是外科临床上常见的手术之一,并且目前接受该手术的患者有逐年增加的趋势.近年来,随着对胆囊疾病本质认识的深化及新的治疗手段和措施的出现,特别是腹腔镜技术的发展和普及,使得胆囊疾病的治疗进入到一个新的时代,在治疗观点和方法上,均有许多更新,以往的胆囊切除手术适应证也受到了很大冲击,因此,有必要再次探讨胆囊切除术的手术适应证.胆囊切除术是胆囊结石病人首选的治疗方法,外科临床上90%以上的胆囊切除是用来治疗胆囊结石病人的.近年来,虽然出现一些对胆囊结石病的非手术疗法,例如药物溶石、排石及机械碎石等,终由于疗效不确定或诱致并发症的危险,使之临床应用受到很大的限制,因而未能动摇胆囊切除术在治疗胆囊结石病中的绝对重要地位.特别是腹腔镜胆囊切除术以其小创伤的技术切除胆囊,使患者获得佳疗效,它的普及不仅大大冲击了胆囊结石病的非切除疗法,而且在很大程度上取代了传统的开腹胆囊切除术.
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胆囊切除术手术的佳时机
胆囊切除术是胆道外科常用的手术.胆囊切除术主要用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变等.外科医师必须根据不同疾病的不同病期,选择佳手术时机施行胆囊切除术,才能收到良好效果.一、急性胆囊炎:急性胆囊炎约95%病人合并有胆囊结石,故称为结石性胆囊炎;有5%的病人未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎.
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膀胱恶性嗜铬细胞瘤一例
患者,男性,34岁.因"阵发性头痛1年伴排便不畅2个月"于2000年5月至我院门诊,当时测血压135/80 mmHg, 直肠指检(DRE)发现直肠前方5 cm×5 cm大小的质中肿块,与前列腺有较为明确的分界线,直肠粘膜平整.当晚诉头痛、视物模糊,且有呕吐及面色苍白,测血压为205/120 mmHg, 急予硝酸甘油、立其丁控制.后测24 h尿VMA为19.3～21.7 ng,CT示"膀胱后壁6 cm×5 cm 肿块,腹膜后及盆腔未见其他可疑肿块".在充分扩容后在2000年7月10日于全麻下行膀胱部分切除加右侧输尿管管口移植术,术中探查未见其他病变残留.术后血压和生化指标恢复正常,病理示"嗜铬细胞瘤,标酶:Syn (+), S-100 (+), CHG (+), 嗜铬染色 (+/-)".出院后每3个月随访1次,查血压及24 h尿VMA,计2次,无复发征象.
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胆总管囊肿切除术后囊肿复发一例
患者,女,43岁.因巩膜及全身皮肤进行性黄染4个月于2001年3月16日入我院.患者因胆总管囊肿于1998年4月行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术.2000年10月因胆肠吻合之升袢肠段扭转行"肠扭转复位"和腹腔引流术.术后腹腔引流出胆汁样液体,每日100～150 ml,术后1个月拔除引流管.继之出现巩膜及全身皮肤黄染,进行性加重,伴纳差,皮肤搔痒,大便陶土色.查体:一般情况尚可,巩膜及全身皮肤重度黄染,右上腹可触及一约7 cm×8 cm包块,质硬固定,边缘欠清,轻压痛;脾未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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无糖尿病史酮症酸中毒所致急腹症一例
患者,男,43岁,因腹痛3 d加剧1 h伴恶心呕吐从外院转入.往有"胃病"史,无明显糖尿病史.体查:T37.2℃,BP 110/70 mmHg, P 120次/分,神清,消瘦,体位呈蜷曲状,心肺(-),腹部平坦,上腹部压痛,肌卫(±),无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝肾区叩痛阴性,肠鸣音较弱.血WBC 34.4×109/L,N 84.3%,尿常规因暂无尿未做,血淀粉酶、胆红素和GPT正常.腹部平片仅见小肠少许积气,未见膈下游离气体和肠梗阻.肝、胆、胰B超示胆囊结石,胆囊大小正常和壁无增厚,胆总管、肝和胰腺未见异常.心电图正常.考虑腹痛原因不明确留观.
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T管引流致胆总管十二指肠瘘一例
患者,女,30岁.因反复发作右上腹隐痛半年入院.诊断为左外叶肝内胆管结石,慢性结石性胆囊炎,胆总管结石.于2000年7月3日行肝左外叶切除、胆囊切除、胆总管切开取石术.术中解剖出胆总管第1段,置24号T管,T管上臂长约2.0 cm,下臂约2.5 cm.术程顺利,术后予补液、抗炎、止血、保肝、利胆治疗,术后第10天出院,切口一期愈合.1个月后试夹T管,患者无任何特殊不适.
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儿童纵隔脓肿合并化脓性心包炎一例
患儿男,9岁.1998年9月24日起发热,T 38℃～40℃,轻咳、盗汗、胸闷、气促.外院胸片发现左上纵隔肿块.给青霉素等药治疗7 d无效,于1998年10月4日入院.入院体查:T 36.3℃,P 95次/分,R22次/分,BP100/70 mmHg.重病容,不能平卧,唇无发绀.颈静脉充盈,左肺语颤增强,叩诊呈实音,可闻及管状呼吸音.心尖搏动不明显,心浊音界向双侧扩大,心音遥远,无杂音.血常规:Hb 98 g/L,WBC 16.7×109/L,N 86.9%,L11.2%,M 1.9%.ESR 110 mm/h.X线检查:左上中纵隔块影呈分叶状,向左胸腔突出,左上肺不张,心影向双侧增大,心胸比率0.65.
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认真做好胆囊切除手术
腹部外科中有一些经典手术,外科医生常由此启蒙而登堂入室.胆囊切除术即为其中之一.胆囊结石是常见疾病,随着B超技术的进步,胆囊结石的确诊率也随之上升.目前认为,切除含石病变的胆囊是治疗胆囊结石的佳选择,我国基层医院包括县以下的医疗单位均能开展此项手术.胆囊切除术的操作早已规范化.可采用顺行切除、逆行切除,而目前更多是乐于施行顺逆结合的胆囊切除术.长期的实践中,人们对这一经典术式作了各种改进与变革,但也认识到不能在任何情况下均拘泥于一种方法.对手术的基本要求必须遵循,否则这种看来十分有把握的手术却有可能导致十分严重的并发症.
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胆囊良性疾病的手术方式探讨
随着胆囊结石、胆囊息肉样病变等胆囊疾病增多、胆道外科技术的进步和普及,胆囊手术日益增加.胆囊疾病和胆囊切除手术已成为腹部外科领域的常见多发病和常规手术.因此如何提高胆囊手术的技术水平和治疗效果,大限度地减少并发症,防止意外损伤,避免手术失误,始终是普通外科医生应该追求和探讨的永久的议题.特别是广泛大量开展胆囊手术的今天,重温经典的胆囊手术方式,探讨新的手术方法和技术,根据胆囊不同疾病的病理状况和解剖因素,选择合理的手术方式,获得好的手术效果.
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胆囊切除术损伤胆管的原因与对策
胆囊切除术严重的并发症之一是损伤胆管，开腹切除的胆管损伤率0.2%～0.3%，而LC合并的胆管损伤率则比OC开腹切除高2～3倍，因此，熟悉胆囊切除发生损伤胆管的原因而采取相应地预防措施至关重要。
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慢性胆囊炎的胆囊切除术
胆囊切除术作为一种经典的手术方式,已历经100多年的发展,是比较成熟和安全的手术方式.但是,它仍有着潜在的危险性,特别是对于慢性炎症反复发作的胆囊病变,手术更应谨慎为之.否则,可能发生多种手术并发症,给病人带来反复手术的痛苦或者遗留一些终生难以解决的病变.本文结合我们临床工作的经验,对慢性胆囊炎病人的胆囊切除手术阐述如下.
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无症状胆囊结石的处理
我国经B超普查发现的胆囊结石病人中无症状者占34%(1776/5187)[1].无症状胆囊结石经B超、X线平片或胆囊造影证实胆囊内确有结石,但从未出现过胆囊结石的症状,且肝内、外胆管均未发现结石者,为无症状胆囊结石. 胆囊结石的症状可归纳为特异性症状和非特异性症状两大类.特异性症状指由胆囊结石的急性梗阻性并发症或慢性梗阻性并发症所引起的症状.前者如胆绞痛、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎(胆源性胰腺炎)等;后者如胆囊积水,仅表现为无痛性黄疸的继发性胆总管结石等.这些急、慢性并发症与胆囊结石之间的因果关系明确,且多能作出准确的诊断,因而,由这些并发症引起的症状对胆囊结石来说具有特异性.非特异性症状,又称"慢性胃病症状",指上腹隐痛、饱胀,嗳气返酸等不适.可以由胆囊结石引起,也可以由许多其它疾病引起.它们对胆囊结石来说不具有特异性.
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如何做好腹腔镜胆囊切除术
1991年2月,腹腔镜胆囊切除术(LC)传入我国,此后在全国各地得到了广泛应用,目前已完成LC在30万例以上,并发症率已大幅度下降,手术成功率明显提高,但时而仍有严重并发症发生的例证.本文重点介绍如何预防LC严重并发症——胆管损伤的体会.一、确认胆囊壶腹与胆囊管交界部是安全完成LC的前提胆囊壶腹与胆囊管交界部标志清楚,确认该汇合部是准确操作的前提,确认不了该汇合部应是中转手术的指征,否则极易造成肝外胆管损伤.胆囊壶腹与胆囊管汇合部的四周应充分游离,一切操作应紧贴胆囊壁进行,Calot三角区的分离尽可能采用钝性法并尽量敞开该区,在其中除见胆囊动脉和少许结缔组织外不应有其他组织,然后对胆囊管实施夹闭,一般靠肝外胆管侧胆囊管在距肝总管0.5 cm处,与胆囊管成直角施夹两枚,胆囊动脉用夹一枚即可,也有用两枚的.如在解剖Calot三角的过程中有少量出血,片刻即凝;如有动脉出血,不要盲目止血,在看清出血点后准确夹闭,如出血点紧贴肝外胆管好中转手术止血.
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评《外科学基础》
《外科学基础》英文原名为Essential Surgery,直译为实质性外科或称之谓外科的本质,也即是外科学的必须内容.作者在再版前言中说,本书是另一种写法的教材,以供临床初年医师和实习医师之用.经过博览全书结构、目录、前言与每章摘要,再精读全文,并与传统外科教材对照,认真推敲,觉得本书是外科学教材的另一株开放的奇花.总的印象是本书确切写出了外科的本质全貌和精华所在,但写作截然不同于传统的教材,后者强调系统、全面和正规性,是学生在课堂上倾听老师宣讲用的教本,内容是完整的,但远离外科临诊现场;而本书恰似将实习医师和年轻医师队伍,带入病人集见区域,进行现场教授外科诊治之法,但又和实用手册不同,有深入的理论探讨,内容丰富,是名符其实的外科学教材.
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