临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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触诊阴性乳腺肿块B超引导下Mammotome微创旋切术159例临床分析
目的 探讨超声引导下Mammotome微创旋切术(MMT)切除触诊阴性乳腺肿块的临床意义.方法 159例278个触诊阴性乳腺肿块在B超引导下行MMT.结果 159例均成功在超声引导下行MMT,诊断明确,无明显术后并发症.278个乳腺肿块直径3～ 15 mm(平均9.1 mm),术后病理2例导管内原位癌,1例导管内癌伴局灶浸润,5例中-重度非典型增生,1例交界性分叶状肿瘤,补行乳腺单纯切除术2例,保乳手术1例,改良根治术1例,肿块扩大切除术5例.269个肿块为良性病变.术后B超随防3 ～10个月,未发现乳腺残留肿块.结论 临床触诊阴性乳腺肿块B超引导下MMT安全、微创,病理诊断若为良性则美学效果理想,若为恶性则患者可早期诊断及治疗.
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微创通道镜下与开放手术治疗腰椎滑脱症的疗效比较
目的 对比分析微创通道镜下与常规开放手术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法 分析微创通道镜下与常规开放手术治疗腰椎滑脱症并获得完全随访的患者41例.统计两组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、透视时间及神经功能恢复情况来评估疗效.结果 微创通道镜组术中出血量平均200 ml,开放手术组平均500 ml,微创通道镜组明显少于开放手术组(P＜0.01).手术时间微创通道镜组平均130 min,开放手术组100 min,微创通道镜组长于开放手术组.术中放射线暴露微创通道镜组10次,开放手术组5次,微创通道镜组多于开放手术组(P＜0.01).41例患者平均随访12个月(10 ～23个月),术后2d与3个月患者感觉障碍及神经功能指数均有恢复.微创通道镜手术组总体疗效均优于开放手术组.结论 与常规开放手术比较,微创通道镜下手术治疗腰椎滑脱症,术中出血较少,术后伤口疼痛轻.不足之处是术者、患者接受较多的放射线暴露.
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联合入路三柱钢板内固定治疗伴后髁劈裂高能量胫骨平台骨折
目的 探讨联合入路三柱钢板内固定治疗伴后髁劈裂高能量胫骨平台骨折的临床疗效.方法 应用前外侧、内侧、后内侧联合入路三柱钢板内固定治疗36例伴后髁劈裂高能量胫骨平台骨折,按改良Schatzker分型:Va-bc型16例,Vad-bc型9例,Ⅵa-be型7例,Ⅵad-bc型4例.结果 36例患者获得随访,随访时间6～24个月,平均16个月.1例复位不完全并关节面一期塌陷,2例关节面二期塌陷,其余33例骨折愈合良好,愈合时间8～18周,平均12.6周.无切口感染和裂开、无内固定断裂、膝关节僵硬疼痛及其他并发症.按Lysholm评分标准:23例优,8例良,4例可,1例差,优良率86.1％.结论 联合2路三柱钢板内固定治疗伴后髁劈裂高能量胫骨平台骨折,固定可靠,可早期进行功能活动,减轻了伤后关节功能受限的程度,并发症较少,疗效满意.
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股骨近端防旋髓内钉与InterTAN治疗股骨粗隆间骨折的比较研究
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和InterTAN两种内固定物治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对38例股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究,比较PFNA内固定(21例)与InterTAN内固定(17例)两种固定方式在手术时间、术中出血量、手术并发症的发生率及术后髋关节Harris功能评分之间的差异.结果 PFNA组和InterTAN组术后均未出现内固定失败及髋内翻；手术时间PFNA组为(43.8±10.5) min,InterTAN组为(55.9±13.9)min,差异有统计学意义(P＜0.01)；术中出血量PFNA组为(205.9±99.3) ml,InterTAN组为(278.5±116.1)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)；髋关节Harris功能评分PFNA组为81.4 +7.1,InterTAN组为83.1±7.5,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA术中操作相对于InterTAN较简单；PFNA和InterTAN内固定治疗股骨粗隆骨折的临床疗效相似,均可取得较为满意的效果.
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经椎旁肌间隙入路内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的临床观察
目的 探讨经椎旁肌间隙入路内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的临床疗效.方法 65例无神经损伤的胸腰椎骨折随机分为两组,后正中入路组30例,肌间隙入路组35例,后正中入路椎弓根内固定治疗,肌间隙入路组采用经椎旁肌间隙入路椎弓根系统内固定治疗,比较两组手术时间,术中出血量以及末次随访时Cobb角纠正率、椎体前缘高度恢复以及JOA评分改善情况.结果 两组患者均获随访,时间12 ～ 24个月,平均(15±3.7)个月,经椎旁肌间隙组在手术时间、术中出血量、术后1周VAS评分方面优于传统后正中入路组(P＜0.05),末次随访时椎体前缘高度恢复率、Cobb角纠正率、JOA评分比较两组间无明显差异(P＞0.05).结论 经椎旁肌间隙入路治疗无神经损伤症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折具有与传统后正中入路相同的临床疗效,且具有减少手术创伤,缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后腰背痛等优点,值得临床推广应用.
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经皮椎体成形术在椎体病损中的临床应用
目的 评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体肿瘤的临床疗效.方法 采用PVP治疗71例椎体病损患者,其中骨质疏松性压缩性骨折37例,转移性肿瘤29例,原发性肿瘤5例,共92节椎体,术后观察其治疗效果及并发症.结果 PVP术后骨质疏松性压缩性骨折和椎体肿瘤患者疼痛缓解有效率分别为100％和94.2％；共28节椎体发生骨水泥外渗,均未发生肺栓塞、感染、下肢瘫痪等严重并发症.结论PVP是治疗椎体良、恶性病损的一种有效和安全的手段.
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依西美坦治疗绝经后乳腺癌临床安全性的Meta分析
目的 评价依西美坦对比他莫昔芬治疗绝经后女性乳腺癌的安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、National Technical CNKI、万方数据库等期刊全文数据库；纳入依西美坦对比他莫昔芬治疗绝经后女性乳腺癌的随机对照试验,检索时间从各数据库建库至2013年4月,对符合质量标准的RCT进行Meta分析.结果 共纳入8篇随机对照试验文献,Meta分析结果显示,单药或者序贯依西美坦较他莫昔芬有着较高的失眠和关节痛发生率,差异有统计学意义[0R=1.22,95％ CI(1.14,1.31),OR=1.31,95％ CI(1.22,1.40)].阴道流血常见于他莫西芬,差异有统计学意义[OR=0.61,95％CI (0.53,0.70)].结论 依西美坦较他莫昔芬有着更高的无病生存率和总体生存率,毒副反应小,发生率低,疗效肯定.
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乳腺癌改良根治术后局部区域复发与远处转移关系的研究
目的 在乳腺癌改良根治术后出现局部区域复发(LRR)的患者中鉴别出易发生远处转移的患者,从而指导临床对LRR的治疗.方法 回顾性分析2000年1月至2005年12月收治的1876例乳腺癌改良根治术患者,通过Cox回归模型对易发生远处转移LRR患者的危险因素进行分析.结果 中位随访时间74个月后,1876例患者中共98例出现了LRR(5.2％),其中27例LRR患者同时伴有远处转移(1.4％),34例患者在随访过程中出现了远处转移(1.8％),37例患者一直是单纯的LRR(2.0％).分析结果显示与单纯LRR相比,易发生远处转移的LRR的危险因素包括HER2阳性乳腺癌、基底样型乳腺癌、组织学分级Ⅲ级、复发间隔时间.结论 复发间隔时间等是导致LRR后远处转移的重要危险因素,应对易发生远处转移的高危LRR患者采取积极的综合治疗以改善预后.
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隧道式腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜Mile术中的应用分析
目的 探讨腹膜外乙状结肠造口在腹腔镜Mile手术中的临床应用.方法 回顾性分析2003年至2011年施行腹腔镜Mile手术腹膜外乙状结肠造口术28例临床资料(实验组),并与同期腹腔镜Mile手术行腹膜内乙状结肠造口术32例(对照组)进行比较.结果 腹腔镜Mile手术腹膜外乙状结肠造口较腹膜内乙状结肠造口术后并发症发生率明显下降(t =4.391,P＜0.05),排便获得感腹膜外组高于腹膜内组(41.7％vs 20.0％,P＜0.05).结论 在腹腔镜直肠癌Mile手术中行腹膜外乙状结肠造口能显著减少造口并发症和增加排便获得感.
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CA19-9、CEA、CA125联合B超、增强CT、MRI在胰腺癌诊断中的价值
目的 探讨CA19-9、CEA、CA125联合B超、增强CT、MRI在胰腺癌诊断中的价值.方法 对82例确诊的胰腺癌患者进行回顾性分析,术前检测血清CA19-9、CEA、CA125值,行B超、增强CT和MRI单项或多项检查,对检查结果进行分析.结果 胰腺癌患者血清中CA19-9、CEA、CA125水平较正常人均有明显升高(P＜0.05),三种肿瘤标志物联合检测的敏感性高(93.9％).增强CT和MRI对胰腺癌的确诊率显著高于B超(P＜0.05),而增强CT和MRI之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CA19-9、CEA、CA125三种肿瘤标志物同时检测联合增强CT或MRI可提高胰腺癌的诊断率.
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左半肝切除治疗左肝内胆管结石40例分析
目的 总结左肝内胆管结石行左半肝切除的体会.方法 40例左肝内胆管结石行左半肝切除.术中采用不解剖第一肝门的左半肝肝蒂的选择性入肝血流阻断法,先切肝后胆总管切开,同时将肝断面与尾状叶缝合.结果 术中平均失血(620.4±127.6) ml,术后3d创面引流量(76.8±14.6) ml/d,术后胆瘘3例,平均住院时间(16.4±3.8)d.术后T管造影结石残留率10％.结论 左肝内胆管结石,好的手术方式是切除左半肝,采用不解剖第一肝门的左半肝血流阻断,先切肝后切开胆总管,同时将肝断面与尾状叶缝合是一种安全有效的方法.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石
目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石的有效性与安全性.方法 应用微创经皮肾镜治疗21例肾盏憩室结石.术中B超引导下穿刺肾盏憩室,采用Wolf F8/9.8输尿管镜,气压弹道探针击碎结石后取出,F3球囊扩张导管扩张肾盏憩室流出道,术后常规留置肾造瘘管及F7双J管.术后7d拔除肾造瘘管,6～8周后膀胱镜下拔除双J管.结果 21例均一次碎石取石成功,手术时间55 ～ 110 min,平均(70±5) min,出血量约50 ～ 280 ml,平均(145±25)ml,术后住院时间6～9 d,平均(7±2)d.1例术中出现胸膜损伤,经胸膜腔穿刺抽气抽液后治愈；3例术后发热39.0℃以上,积极抗感染,4～5d后体温恢复正常.无术中术后大出血,无输血病例.21例随访6～ 18个月,均未发现肾盏憩室内结石再发.结论 微创经皮肾镜治疗肾盏憩窒结石安全、有效,损伤小,恢复快,值得临床推广应用.
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布比卡因局部浸润对老年腹部手术患者术后舒芬太尼镇痛剂量的影响
目的 观察布比卡因局部切口浸润对序贯法测定舒芬太尼术后静脉镇痛用于老年腹部手术的有效剂量的影响.方法 选择60例ASA I ～Ⅱ级行择期腹部手术老年患者,手术结束前采用拆信封法给予0.25％布比卡因(L组)或0.9％生理盐水(C组)20 ml行切口局部浸润,术后行舒芬太尼患者静脉自控镇痛.静脉自控镇痛设置舒芬太尼起始浓度为1.5 μ/kg,若术后24h无请求辅助镇痛(有效)或多次请求辅助镇痛(无效)则下一例降低或提高一个浓度梯度(设为0.1μg/kg)；若术后24 h VAS评分3分且追加其他辅助镇痛药后无再次请求辅助镇痛药(可疑),则下一例维持浓度不变.结果 L组舒芬太尼半数有效效应浓度(EC50)为1.3327 μg/kg,其95％ CI1.2709～1.3973；C组舒芬太尼EC50为1.5588μg/kg,95％CI 1.4969～1.6233,L组舒芬太尼EC50较C组下降14.5％.结论 0.25％布比卡因切口局部浸润可减少舒芬太尼行患者自控静脉镇痛药用量.
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腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术
目的 总结腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合的可行性、手术适应证及临床价值.方法 回顾性分析在我院接受了三孔法腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合手术的62例胆总管结石患者的临床资料.结果 62例手术均获成功,无中转开腹,3例并发胆漏,经腹腔引流3～5d后自愈.术后7～ 14d(平均8d)出院.62例均进行了随访,随访时间7～18个月(平均10个月),B超复查均无胆道狭窄及残余结石.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是胆囊结石伴胆总管结石或单纯胆总管结石病例的首选治疗方法,值得临床推广.
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两种皮瓣游离方式对乳腺癌术后皮下积液发生率的对比分析
目的 分析乳腺癌术中分别应用手术刀与高频电刀游离皮瓣致术后皮下积液的发生率.方法 2004年10月以前的96例乳腺癌患者为手术刀组,2004年10月以后的162例乳腺癌患者为高频电刀组,分别观察术后皮下积液的发生率.结果 手术刀组出现皮下积液10例,发生率10.4％,高频电刀组出现皮下积液18例,发生率11.1％,P＞0.05.结论 乳腺癌术中应用手术刀与高频电刀游离皮瓣致术后皮下积液的发生率比较,差异无统计学意义.
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管状胃在食管癌切除消化道重建中的应用
目的 探讨食管癌切除术应用管状胃重建消化道的临床效果.方法 随机选择154例食管癌患者接受食管癌切除术,其中管状胃组78例行管状胃食管吻合术,全胃组76例采用传统全胃代食管吻合术.结果 两组均顺利完成手术,管状胃组无吻合口瘘；全胃组发生吻合口瘘2例,保守治疗治愈.两组手术并发症比较差异无统计学意义,但手术后生活质量管状胃较全胃组有明显好转.结论 管状胃重建更符合患者生理,术后生活质量明显提高.
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重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理
目的 总结重症心脏联合瓣膜病术中体外循环管理经验.方法 30例重症心脏联合瓣膜病患者,术前心功能均为Ⅲ～Ⅳ级,合并胸腔积液25例,在全麻低温体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术,术中加强体外循环管理.结果 体外循环时间为150～202 min,升主动脉阻断时间为128～166 min,开放升主动脉后心脏均自动复跳.28例顺利脱离体外循环机,2例因左心功能差停机困难,后在使用主动脉球囊反搏辅助下脱离体外循环机.无死亡病例,30例患者均治愈出院.结论 根据其患病特点,术前对患者进行全面的评估及调整心功能,术中采用先进的体外循环耗材,良好的体外循环操作管理,以及加强重要脏器保护是重症心脏联合瓣膜病行双瓣置换手术成功的重要条件.
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包皮环切器在包皮环切术中的应用体会(附176例报告)
目的 评估应用包皮环切器行包皮环切术的临床效果.方法 对176例包皮过长或包茎患者应用包皮环切器行包皮环切术,对手术时间、手术并发症、手术费用及患者术后外观满意程度等进行分析.结果 所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(5.8±1.6)min,手术出血量(0.8±0.2)“,创口愈合时间(24.3 ±5.1)d,下环时疼痛评分(7.8±1.5)分,手术费用(990±15.6)元,患者总满意率98.3％.术后切口感染2例(1.14％),下环后切口裂开3例(1.70％),术后并发较重包皮水肿13例(7.38％),下环后并发包皮出血1例(0.57％).结论 应用包皮环切器行包皮环切术具有手术方式易于标准化,操作简单,容易掌握,安全有效等特点,是一种值得临床推广的治疗包皮过长或包茎的方法.
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改良粗隆下截骨结合动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折术后髋内翻与短缩畸形
目的 探讨改良粗隆下截骨结合动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折术后髋内翻与短缩畸形的临床疗效.方法 15例粗隆间骨折术后发生髋内翻与短缩畸形患者,采用改良粗隆下截骨结合DHS内固定矫治,术后均早期功能锻炼.观察股骨颈干角及患肢缩短的纠正,并发症的发生情况,以及髋部Harris评分改善情况与改善率.结果 所有患者均获得随访,时间3个月～3.2年,平均2.5年.术后所有患者股骨颈干角均恢复正常,患肢缩短＜1 cm,术后Harris评分较术前大为提高,患者术后平均改善率达93％,无一例严重术后并发症发生.结论 改良粗隆下截骨结合DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折术后髋内翻疗效显著.
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全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗食管癌的初步探讨
目的 探讨全胸腔镜下食管胃胸内吻合术微创治疗中下段食管癌的方法及可行性.方法 10例食管癌患者行全胸腔镜下食管胃胸内吻合术运用普通胃肠吻合器(强生管型吻合器)行食管胃右胸内吻合以重建消化道,并腔镜下行吻合口减张缝合及大网膜包埋.结果 无中转开胸,手术时间290～350 min,其中胸腔镜胸部操作时间190 ～220 min,术中平均出血375ml,清除淋巴结共计201枚,平均20.1枚/例；无围手术期死亡,术后胸部疼痛感轻,早期即可下床活动,术后(13 +3)d顺利出院,无吻合口瘘.随访3个月～6个月,无死亡,无复发.结论 全胸腔镜下食管胃胸内吻合术微创治疗中下段食管癌可行,微创效果满意,值得推广.
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ⅢC(pN3a)期乳腺癌淋巴结转移数目或转移率对判断预后的价值
目的 研究ⅢC(pN3a)期乳腺癌淋巴结转移数目或转移率的细分对判断预后的价值.方法 39例ⅢC(pN3a)期乳腺癌,均行全乳切除术加I、Ⅱ平面腋淋巴结解剖术,手术标本采用淋巴结溶脂显示技术提取淋巴结,每枚淋巴结做6张切片,病检肿块病理类型及大径,免疫组化法检查激素受体状况,规范放、化疗及内分泌治疗,随访7年观查无瘤生存期.结果 ⅢC(pN3a)期乳腺癌病例39例,获取腋淋巴结数11 ～49枚,中位数35枚.全组中位无瘤生存时间47个月.阳性淋巴结数25枚以上者12例,中位无瘤生存时间35.5个月；阳性淋巴结数10～25枚者27例,中位无瘤生存时间55个月(P＜0.001).21例淋巴结转移率＞50％,中位无瘤生存时间33个月；18例淋巴结转移率≤50％,中位无瘤生存时间72个月(P＜0.001).结论 ⅢC(pN3a)期乳腺癌复发率及远处转移率高,无瘤生存时间短,尤其淋巴结转移数＞ 25枚或淋巴结转移率＞50％病例,预后极差.
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改良食管修补术治疗晚期自发性食管破裂
目的 通过改良食管修补术提高晚期自发性食管破裂修补成功率.方法 对6例晚期食管破裂患者实行一期修补,方法为使用带蒂膈肌瓣作为垫片,间断全层缝合食管,修补后使用带蒂大网膜覆盖.结果 患者均一期愈合,顺利康复出院.门诊随访无食管再次破裂及食管狭窄表现.结论 改良食管修补术可有效提高晚期自发性食管破裂修补成功率.
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男性乳腺癌临床病理特点及预后分析
目的 探讨男性乳腺癌的临床与病理特点,分析其预后因素.方法 采用KaplanMeier法和Log-rank检验法及Cox回归模型对30例男性乳腺癌患者进行生存率计算和预后因素分析.结果 浸润性导管癌27例,髓样癌1例,黏液癌1例,乳头状癌1例.单因素生存分析显示,患者总生存时间与化疗(P=0.011)、内分泌治疗(P=0.005)有关,差异有统计学意义,同时肿瘤分期(P=0.007)、淋巴结转移情况(P=0.001)也是影响患者预后的独立因素.多因素生存分析结果显示,肿瘤分期(P=0.025)、淋巴结转移情况(P=0.018)及内分泌治疗(P=0.019)是影响患者预后的独立因素.结论 男性乳腺癌发病率较低,临床分期较晚,以手术治疗为主,辅以化疗、内分泌治疗及放疗的综合治疗是男性乳腺癌的主要治疗方式.
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肝脏少见实性良性占位性病变诊治体会
随着体检的普遍开展,肝脏良性疾病的检出率逐渐增多,目前对于肝血管瘤,肝脓肿,肝囊肿等良性肝脏占位病变的临床诊疗日渐成熟,但对于肝腺瘤,肝局灶结节增生以及肝脂肪瘤等少见实性良性占位性病变的诊治方案仍然不是十分成熟,我们2006年4月至2012年4月收治肝脏良性实性占位性病变8例,均采用手术切除治疗,现报告如下.
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腹部非胃手术后胃瘫综合征16例诊治分析
胃瘫综合征是胃大部切除术后常见的并发症之一,而继发于腹部非胃手术后的胃瘫综合征(gastroparesis syndrome after nongastrectomy,GSNG)临床较少见[1］,此病的发病机制、诊断及治疗有一定特殊性,故提高对其认识具有重要的意义.我们2002年1月至2012年12月共诊治腹部GSNG 16例,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组16例,其中男7例,女9例,年龄36～ 78岁,平均52岁.发病前手术类型:十二指肠破裂修补术3例,脾切除、贲门周围血管离断术3例,胰腺坏死组织清除腹腔引流术3例,胆囊癌根治术2例,胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术1例,胆管癌根治术1例,横结肠癌根治术1例,直肠癌根治术1例,小肠切除术1例.
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前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗
前列腺增生症是泌尿外科的常见病、多发病,前列腺增生症常合膀胱结石,常见的治疗方案为膀胱切开取石加经尿道前列腺电切术,但术后的并发症相对较多,我们采用经尿道钬激光碎石结合前列腺电切术同时治疗前列腺增生症合并膀胱结石48例,疗效满意,报道如下.临床资料1.一般资料:本组48例,年龄58～81岁,平均73.7岁.前列腺小于50 g的19例,大于50 g的29例,平均71.9g.膀胱结石1枚6例,2～5枚39例,6枚及以上3例,平均3.7枚.入院时尿潴留13例,合并冠心病3例,高血压的16例,糖尿病2例.
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枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗听神经瘤35例
我们2008年1月至2012年6月应用枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗35例听神经瘤,取得较好疗效,报告如下.临床资料1.一般资料:听神经瘤患者35例,男21例,女14例,年龄21～68岁,平均40.5岁.病程6～50个月,平均16.2个月.肿瘤大小2.3 cm ×2.6 cm～4.7 cm ×5.3 cm.2.手术方法:均采用单侧枕下乙状窦后锁孔入路.气管插管全麻后,患者侧卧位,头稍前曲和侧曲,轻度侧俯卧,使乳突处于高点,于病侧耳后发际内0.5 cm作纵行内收切口长约5cm,用后颅窝撑开器2把将术口撑开,乳突后颅骨磨薄,磨到颅骨接近透明再用咬骨钳咬去颅骨,骨窗偏圆形上下3.5 cm,前后约3 cm,骨窗上界显露横窦下缘,外侧暴露乙状窦后缘,开始磨颅骨时快速静滴甘露醇250ml,硬膜剪开后边缘悬吊防止挡住视野.
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胸腔镜肺叶切除术治疗肺隔离症18例分析
近年来,胸腔镜肺叶切除术(VATSL)治疗肺良性疾病的安全性和技术可行性得到肯定［1］.2006年7月至2012年10月我院选择18例肺隔离症患者施行了胸腔镜肺叶切除术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组18例,男11例,女7例,年龄33～62岁,平均47.6岁.所有患者胸部增强CT检查病变部位:右肺上叶1例,右肺下叶3例,左肺上叶1例,左肺下叶14例.3例无症状,15例以咳嗽、咳痰、咯血为首发症状.2.手术方法:均采用全身麻醉双腔气管内插管,健侧卧位,单肺通气.3个切口.胸腔镜孔约1.0 cm,在第7或第8肋间腋中线至腋后线;副操作孔1.5 cm,位于与观察孔在同一肋间的肩胛下角线;主操作孔3 ～5 cm,于第4或第5肋间腋前线,切除肺叶经此口取出,必要时延长切口方便取出病变肺叶.
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特急性硬膜下血肿近期预后相关因素分析
随着社会经济的飞速发展,颅脑损伤的发生率在我国呈现逐年增加的趋势.重型颅脑损伤发生率也大大增加.我院自2010年至2011年共收治63例特急性硬膜下血肿患者,我们对患者术前状态和预后的相关性进行了统计分析,报告如下.临床资料1.一般资料:本组63例,其中男41例,女22例,年龄19～72岁,平均43.7岁.车祸伤43例,摔伤12例,高处坠落伤8例.所有患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分.受伤至入院时间30～180 min,入院时即出现瞳孔散大25例,入院头颅CT示环池消失19例,入院收缩压80～210 mmHg.入院后均急诊在全麻下行硬膜下血肿清除去大骨瓣减压术.
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左侧第6后肋恶性神经鞘瘤一例
患者,女,36岁.左侧背痛2个月余.患者2个月前无明显诱因出现左侧背痛,无其他不适.抗感染治疗1周后无明显好转.既往体健,无特殊病史.神志清楚,精神良好,双侧颈部及锁骨上淋巴结未及肿大.左侧肩胛下压痛.双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音.心律齐,未闻及病理性杂音.外院胸部CT平扫示左侧第5后肋区软组织肿胀,考虑为炎性包块.PET示:①左侧第6肋骨质破坏及软组织肿胀,代谢增高,多考虑为恶性骨肿瘤,建议病理证实;②右肺上叶前段磨玻璃样密度结节影,于相应部位未见放射性浓聚影,考虑炎性病变或非典型腺瘤样增生,建议随访;③肝右叶钙化灶;④全身其他部位未见明显异常.肿块穿刺,病理检查示送检横纹肌及纤维结缔组织内见少许软组织肉瘤细胞浸润,诊断梭形细胞肉瘤浸润肌肉组织.术前胸部CT及CT重建影像,可见后肋肿块,肋骨骨质破坏(图1).
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先天性内脏转位阑尾切除术一例
患者,女性,38岁,因"转移性左下腹疼痛8h"入院.既往有再生障碍性贫血病史、先天性内脏转位病史及类似发作史1次.家族中无遗传病及传染病史.患者8h前无明显诱因出现左上腹疼痛,无伴有恶心、呕吐、腹泻、血尿等症状,2h前腹痛逐渐转移至左下腹,急诊来我院行血常规检查示:WBC 6.5×109/L,中性粒细胞0.878;尿常规示:BLD(-),WBC(-).自起病以来,患者精神可,大小便正常,体重体力无下降.查体:腹平软,肝脾肋下未扪及,Murphy's征(-),左下腹反麦氏点压痛(+)、反跳痛(+),腹部未扪及肿块,肠鸣音弱,双肾区叩痛(-),双下肢无水肿.
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乳腺癌规范化治疗的现状及未来
乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势,但随着乳腺癌筛查及诊断技术的不断提高,早期乳腺癌比例增加;对乳腺癌分子水平研究的不断深入以及乳腺癌综合治疗的开展,其死亡率呈下降趋势.虽然乳腺癌的个体化治疗是不断探索的方向,但以循证医学为基础的规范化治疗是提高乳腺癌无病生存率和总生存率的关键.
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BRCA1/2突变的家族性乳腺癌患者临床治疗策略
我国乳腺癌发病率近年来呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻,已高居我国女性恶性肿瘤首位.在我国所有乳腺癌患者中,约有5％ 10％属于家族性乳腺癌.所谓家族性乳腺癌,即一个家系中一级及二级亲属中有2个或2个以上原发性乳腺癌和/或卵巢癌患者.乳腺癌在这些家系中呈现发病人数多、发病年龄早、双侧多发等特征.家族性乳腺癌发生与乳腺癌易感基因BRCA1/2致病性突变密切相关.BRCA1/2基因是细胞DNA双链损伤同源重组(homologous recombination,HR)修复途径中的重要抑癌基因.BRCA1/2基因突变引起HR异常,DNA损伤不能准确修复,从而导致基因组不稳定,引起肿瘤发生.
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乳腺癌早期诊断进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率位居第一位.据2010年《中国乳腺疾病调查报告》,在我国,乳腺癌的发病率位居大城市女性恶性肿瘤的第一位,2003年至2009年中国城市乳腺癌的死亡率增长了38.91％,已成为对女性健康威胁大的疾病.中国乳腺癌发病率的增长速度高出西方国家1～2个百分点,并呈现出明显的年轻化趋势,每年约有20余万女性罹患乳腺癌[1].然而,在欧美国家,随着筛查的普及和治疗方案的优化,乳腺癌的死亡率逐年下降,其中早期诊断尤为重要[2-3].能够尽早发现乳腺癌,可明显提高生存率,并增加患者保乳的几率,提高患者生活质量.
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保乳手术的循证医学证据
乳腺癌保乳手术要求完全切除乳房原发肿瘤并获得阴性切缘,同时辅以术后全乳放疗.其安全性已被包括美国国立乳腺与肠道外科辅助治疗组(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project,NSABP)的B-06研究在内的六个大型前瞻性随机临床试验所证实［1］.保乳手术因此逐渐成为早期乳腺癌患者普遍采用的术式之一,但其中仍有许多问题有待解决.循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)的发展要求临床医生为患者制定的优治疗计划必须建立在新、有力的临床研究证据基础之上.现从循证医学的角度,结合新研究进展,就乳腺癌保乳手术的几个关键问题做一探讨.
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乳腺癌组织中Ki-67的临床研究进展
Ki67抗原是与细胞增殖相关的核抗原,其表达随细胞周期的变化而变化,在肿瘤细胞增殖分化中起着重要作用,是目前乳腺癌分子病理检测常用的指标之一,具有重要的临床意义.本文对乳腺癌组织中Ki67抗原的临床检测、指导治疗及预后判断方面的研究进行综述.
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乳腺癌风险评估及预测模型的研究进展
乳腺癌的发病率不断上升,对女性进行乳腺癌筛查是提高早期检出率的关键.乳腺癌风险评估及预测模型是重要的工具之一.本文就乳腺癌风险评估及预测模型的概况及发展、未来新方向做一综述,为建立适合中国人群的乳腺癌风险评估模型奠定理论基础,从而帮助实现临床上真正意义的对乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗.
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乳腺癌靶向治疗进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,也是女性常见死亡原因之一.在乳腺癌治疗中,手术、辅助化疗和放疗等多学科治疗已取得显著疗效.乳腺癌是一种全身性疾病,手术和放疗是局部治疗,化疗作为一种全身治疗方法具有相对较高毒副作用,在临床应用中存在一定的局限性.乳腺癌分子生物学不断研究,激励人们开辟新的治疗模式,高效低毒的靶向治疗成为重要的治疗策略.乳腺癌的靶向治疗是指在细胞分子水平上,针对乳腺癌调控分子通路的靶点设计相应的治疗药物,通过与受体或者调节分子结合,下调这些受体的表达或下游基因的活化,使肿瘤细胞凋亡或生长抑制.乳腺癌靶向药物主要有单克隆抗体和小分子化合物等,本文对常见靶向药物作一简要综述,为临床治疗提供参考.
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再谈腹腔镜胆囊切除术操作流程和手术技巧
腹腔镜胆囊切除术(LC)在国内开展已二十余年,目前已普及到县、乡级医院,成为胆囊切除的金标准.在开展LC的前几年,手术后胆瘘、出血、胆管损伤等并发症的发生率明显高于开腹胆囊切除术.资料显示仅胆管损伤率从0.1% ～0.2％上升至0.4％ ～0.7％,高达1.0％.我们每年均要收治数例由基层医院转送的此类患者.我科开展LC手术已十余年,完成上万例LC手术并制定了一个严格、规范的手术操作流程.5年来无一例因手术操作不当引起的严重并发症.现将我们的经验与大家分享.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
