临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察
目的 探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人采用颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗的临床疗效.方法 高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人100例,根据手术方法的不同分成两组,观察组67例,行介入栓塞术,对照组33例,行颅内夹闭术.比较两组临床疗效,统计两组病人手术前、手术后1天、术后5天免疫球蛋白变化,记录病人住院时间和术后并发症发生情况.结果 观察组预后良好率为70.15％,对照组为42.42％ (P ＜0.05);观察组术后1天的lgG、lgM、lgA水平分别为(9.15±4.20) g/L、(1.15±4.20) g/L和(2.03±0.37) g/L,与术前比较显著降低(P＜0.05),但高于对照组的(7.74±4.28) g/L、(0.86±0.25) g/L和(1.57±0.39) g/L(P＜0.05),观察组术后5天的lgG、lgM、lgA水平分别为(10.98±5.67) g/L、(1.67±0.53) g/L和(2.45±0.44) g/L,与手术前相当(P＞0.05),但高于对照组的(8.13±4.37) g/L、(1.13±0.52)g/L和(1.89±0.38)g/L(P ＜0.05);观察组住院时间为(19.52±6.92)天,显著短于对照组的(25.73±6.91)天(P＜0.05);观察组术后颅内感染和脑血管痉挛发生率分别为1.49％、5.97％,低于对照组的9.09％和21.21％ (P ＜0.05),观察组脑积水和再出血发生率均为1.49％,对照组均为3.03％,差异无统计学意义(P＞0.05),两组病人在手术及随访期间均无死亡病例.结论 血管栓塞介入治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血效果较颅内夹闭术效果好,可减少对病人免疫功能的影响,缩短住院时间,降低术后并发症发生率.
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46例肺癌肺叶切除术后乳糜胸回顾性分析
目的 探讨肺癌肺叶切除术后乳糜胸的临床特点.方法 肺癌行根治性切除并区域性淋巴结清扫术,术后并发乳糜胸病人46例.初全部行禁食治疗,其中完全禁食29例,低甘油三酯饮食17例.禁食治疗失败者行乳糜胸的方法.结果 胸膜固定术治疗,固定术治疗失败者行胸导管结扎术治疗.完全禁饮食组14例经饮食治疗成功治愈,15例行胸膜固定术;低甘油三酯饮食组7例经饮食治疗成功治愈,剩余10例病人,有3例改为完全禁饮食,还有7例改为行胸膜固定术.禁饮食组和低甘油三酯饮食组间,胸管引出量、住院时间、初治疗的成功率比较,差异无统计学意义.22例行胸膜固定术病人,成功19例,3例病人进一步行手术结扎胸导管治疗.结论 有效的保守治疗,包括胸膜粘连固定术,应该是复杂肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术后并发乳糜胸有效管理的第一选择.
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高血压脑出血开颅术后颅内感染应用腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗效果对比
目的 探讨高血压脑出血开颅术后颅内感染患者应用腰穿结合鞘内注射万古霉素与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗效果.方法 高血压脑出血开颅术后感染病人73例,根据治疗方法的不同,将73例病人分成两组,观察组38例,行腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗,对照组35例,行腰穿结合鞘内注射万古霉素治疗,比较两组病人治疗效果.结果 两组治疗后体温均显著降低(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗3天后脑脊液中蛋白定量、白细胞、葡萄糖含量和颅内压水平分别为(1.76±0.43)g/L、(0.32±0.15)×109/L、(2.31±0.89) mmol/L、(231.42±30.72) mmH2O,均较治疗前改善,且改善效果优于对照组的(2.12±0.45) g/L、(0.67±0.20)×109/L、(1.87±0.56) mmol/L、(260.37±33.57) mmH2O,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗7天后的血清超敏C-反应蛋白、NSE和PCT水平分别为(49.77±12.68)ng/ml、(88.83±12.57) ng/ml、(175.64±20.57) pg/ml,显著低于治疗3天,且低于对照组的(60.57±11.98) ng/ml、(102.15±18.02)ng/ml、(206.83±22.57) pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P均＜0.05);观察组治愈率和治疗总有效率分别为47.37％和92.11％,对照组分别为31.43％和80.00％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组有效治疗时间为(4.12±1.23)天,对照组为(7.26±1.69)天,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组腰痛不良反应发生率为15.79％,显著低于对照组的42.86％ (P ＜0.05).结论 对于高血压脑出血开颅术后感染病人,给予腰大池引流联合鞘内注射万古霉素治疗效果优于腰穿联合鞘内注射万古霉素.
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“阶梯式降压”及腹腔镜辅助脑室-腹腔分流治疗脑积水
目的 探讨“阶梯式降压”及腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床应用价值.方法 行脑室-腹腔分流术脑积水病人233例,其中腹腔镜辅助下手术63例,同期行直接开腹手术170例.术后均采用“阶梯式降压”的方法,统计分析二组患者在手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率.结果 腹腔镜组手术平均时间为(48±8.7)分钟,开腹组为(72±8.9)分钟.腹腔镜组平均住院时间为(7.2±3.8)天,开腹组为(10.3±5.2)天.两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).开腹组有5例出现术后感染(包括颅内感染4例,腹腔感染1例);6例远端梗阻,临床症状无明显缓解甚至恶化;1例术后颅内出血和脑室梗阻;1例表现分流过度后拔除分流管;1例因术中肠穿孔死亡.腹腔镜组有1例颅内感染;1例因肿瘤死亡;其他均具有良好的预后,并没有与腹腔镜手术相关的并发症.结论 在“阶梯式降压”的情况下,腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术具有手术时间短、创伤小、术后并发症少.
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颅内多发占位病变误诊为脑胶质瘤四例分析
目的 提高疑似脑胶质瘤的颅内多发占位病变确诊率.方法 回顾性分析我院收治的4例误诊为脑胶质瘤并进行手术的颅内多发占位病变病人资料,分析误诊原因.结果 4例颅内多发占位病变术前均被误诊为脑胶质瘤并行手术治疗,病理检查证实分别为脱髓鞘病变、炎性肉芽肿、颅内原发淋巴瘤和泡性脑包虫病.结论 颅内多发占位病变临床多见,病因复杂多样,部分疑似胶质瘤样病变发病率低,症状及体征不具有典型性.综合分析病史和影像学特点,有助于提高术前诊断率.
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术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比对结直肠癌预后的评估价值的Meta分析
目的 探讨基于外周血常规计数术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)评估结直肠癌预后的价值.方法 通过检索中国生物医学文献光盘数据库(CBM-disc)、中国知网(CNKI)、PubMed、EMBASE、Cocharne等中、英文数据库,检索出符合纳入标准的试验项,时间限定在2012年1月1日～2017年12月9日,提取数据后,根据异质性情况,采用随机效应模式、固定效应模式、敏感性分析、亚组分析等方法,应用Review Manager 5.3、Stata 12.0等软件对有关的比值比(OR)和95％可信区间(95％ CI)进行效应量合并.结果 本研究共纳入7篇文献,分别研究了术前NLR对结直肠癌预后的评估价值.共有2227例病人参与.对比术前低NLR,发现术前高NLR增加了淋巴结转移率OR=1.54、95％CI=[1.28,1.85]、肿瘤侵犯深度(T3+ T4) OR =2.15、95％ CI=[1.76,2.63]和肿瘤分期(Ⅲ+Ⅳ)OR=1.79、95％ CI=[1.37,2.33]的风险,同时5年生存率OR=0.25、95％CI=[0.19,0.32]也较低NLR大大减低.结论 与术前低NLR的结直肠癌病人比较,术前NLR升高的结直肠癌病人淋巴转移率更高,肿瘤侵犯深度(T3+T4)也更高,且肿瘤Ⅲ+Ⅳ分期的比例也明显增加,5年生存率明显降低.术前NLR升高是结直肠癌预后的不良因素.
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根治性切除联合瘤床125I放射性粒子植入治疗胰体尾癌疗效评价
目的 研究胰体尾癌切除联合瘤床125I粒子植入治疗胰体尾癌的临床疗效.方法 胰体尾癌病人34例,按自愿原则分为两组A组19例,采取R0切除,B组15例,采取R0切除联合瘤床125I粒子植入.术后均辅助化疗.比较两组病人的术后并发症、不良反应、生存期;Kaplan-Meier法计算中位生存期、绘制生存曲线,并用Log-rank检验.结果 A、B两组术后并发症发生率分别为26.3％ (5/19)、26.6％(4/15),差异无统计学意义(P＞0.05);术后化疗期间A、B两组恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损害、腹泻、疲劳不良反应发生率分别为10.5％、6.6％,21.1％、26.6％,10.5％、6.6％,15.7％、20.0％,26.3％、26.6％,比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组1、2、3年生存率分别为63.2％、36.8％和10.5％,B组分别为93.3％、73.3％和40.0％,组间生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根治性切除术辅助125I粒子瘤床植入治疗胰体尾癌有效、安全,能提高远期存活率.
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微创小切口非体外循环手术治疗先天性单纯冠状动脉瘘的单中心经验
目的 探讨微创小切口非体外循环手术治疗先天性冠状动脉瘘的可行性、安全性及临床效果.方法 单纯先天性冠状动脉瘘病人49例,行微创小切口非体外循环冠状动脉瘘结扎手术,评估其可行性及优缺点.结果 49例均成功行微创小切口非体外循环冠状动脉瘘结扎手术,无院内死亡或术中转为正中开胸手术治疗.其中剑突下切口22例和胸骨旁切口20例,经心尖入路7例.手术时间30 ～125分钟,平均(67.45±22.69)分钟,术后机械通气时间2～12小时,平均(3.72±1.82)小时,ICU停留时间4～24小时,平均(9.67±5.43)小时.仅有1例病人术后有轻微的残余分流,术后半年复查时残余分流消失.所有病人均无心肌缺血.结论 微创小切口非体外循环冠状动脉瘘结扎手术安全可行,术中视野暴露良好,手术时间短、恢复快、切口美观.
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左西孟旦联合托拉塞米在心外监护室心肾综合征病人中的应用
目的 比较左西孟旦联合托拉塞米与单独应用托拉塞米对心外科ICU心肾综合征病人治疗效果的影响.方法 心肾综合征病人360例,分成两组,联合治疗组124例,采用左西孟旦联合托拉塞米治疗;单纯治疗组236例,单纯采用托拉塞米治疗.比较两组病人经治疗1周后多巴胺使用剂量和体重变化、脑尿钠肽(brain nnatriuretic peptide,BNP)、左室射血分数、肌酐清除率、应用持续肾脏替代治疗情况、血气电解质、监护室停留时间、住院死亡率、消化道出血发生率、住院费用等指标.结果 联合治疗组治疗1周后多巴胺使用剂量、BNP、监护室停留时间、住院死亡率、持续肾脏替代治疗使用率、消化道出血发生率较单纯治疗组下降(P＜0.05);而联合治疗组左室射血分数、1周体重减轻数、肌酐清除率与单纯治疗组比较,明显升高(P＜0.05);联合治疗组血气电解质、住院费用与单纯治疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左西孟旦联合托拉塞米治疗促进心脏外科ICU心肾综合征病人恢复,且不增加治疗费用,在监测状态下也不增加病人电解质紊乱风险.
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肘关节骨折手术后异位骨化发生影响因素的logistic分析
目的 探讨成人肘关节骨折手术后异位骨化发生的影响因素.方法 收集2014年3月～2016年3月我院收治的319例肘关节骨折病人为研究对象,根据手术后异位骨化发生情况,将其分为异位骨化组(n=110)和非异位骨化组(n =209),采用logistic回归分析方法分析肘关节骨折手术后异位骨化发生的影响因素.结果 单因素分析结果显示,肘关节骨折手术后发生异位骨化与性别、骨折部位、骨折合并症、异位骨化病史、待术时间、术后康复治疗、术后功能锻炼及冲洗创面有关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示骨折部位、骨折合并症是肘关节骨折手术后异位骨化发生的独立危险因素,术后康复治疗、术后功能锻炼是其保护性因素(P＜0.05).结论 肘关节骨折手术后发生异位骨化的危险因素较多,及时给予针对性的治疗措施,术后进行合理康复治疗,尽早进行功能锻炼,减少异位骨化的发生.
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胰管结石外科治疗体会
目的 总结胰管结石的分型、外科治疗方式的合理选择.方法 胰管结石病人21例,分析不同类型病人胰管结石分型、治疗方式、术后并发症和临床疗效.结果 全组均采用影像学B超、CT或MRCP检查确诊.将胰管结石分为四型:Ⅰ型:结石主要位于胰头部,主要是采用内镜取石,内镜治疗失败后行胰头十二指肠切除(Whipple手术);Ⅱ型:结石主要位于胰体部,主要采用内镜取石,内镜治疗失败后采用胰管切开取石、胰肠吻合(Partington手术);Ⅲ型:结石主要位于胰尾部,主要采用胰尾部加脾切除;(4)Ⅳ型结石广泛分布于头、体和尾部,主要采用胰头切除,大口径胰管切开取石加胰管空肠Roux-en-Y吻合术.结论 在胰管结石治疗中应根据胰管结石的类型采用不同的手术方式,遵循个体化治疗原则.
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早期高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者临床预后及血清NSE,S100B的影响
目的 探讨早期高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者临床预后及血清NSE,S100B的影响.方法 脑外伤病人131例,按治疗方式不同分成两组,对照组(54例)接受常规治疗,观察组(77例)接受常规联合高压氧治疗.于治疗前,治疗3天,14天,30天给予格拉斯哥损伤评分(GCS);于治疗前和治疗14天和30天检测病人血清中NSE和S100B水平;治疗90天和1年采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估病人恢复情况.结果 治疗3天,14天,30天后,观察组病人的GCS评分较治疗前时升高(P＜0.05);治疗14天,30天后,观察组恢复明显优于对照组,GCS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组病人NSE和S100B浓度无明显差异(P＞0.05);治疗14天,30天后,两组血清中NSE和S100B浓度均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组病人的NSE和S100B浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05);90天和1年随访发现,观察组病人GOS优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);未见明显不良反应发生.结论 早期高压氧治疗可有效改善中重度颅脑外伤病人的短期和长期预后,降低病人外周血中NSE和S100B的表达水平.
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肝切除联合微波消融对肝癌病人免疫功能及预后的影响
目的 分析肝切除联合微波消融对肝细胞肝癌病人术后免疫功能及预后的影响.方法 肝细胞肝癌病人50例,随机分成两组,实验组25例,行肝切除联合切面微波消融,对照组25例,行单纯肝切除.术前、术后1周及术后1个月检测病人淋巴细胞亚群变化,术后观察病人生存期及肿瘤复发率.结果 两组术后1年和2年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后1年无瘤生存率(DFS)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),实验组术后2年DFS(80％)高于对照组(56％)(P＜0.05).实验组术后CD3、CD4及B细胞显著升高,其术后1周百分比分别为(55.39±7.57)％、(33.27 +4.95)％和(14.51±6.10)％;术后1个月百分比分别为(58.31±7.06)％、(35.59±4.95)％和(16.31±6.33)％,与对照组相比有差异统计学意义(P＜0.05).实验组组内比较,CD3、CD4及B细胞术后1周及1个月百分比持续升高,差异有统计学意义(P＜0.05).NK细胞术后1周呈升高趋势,百分比为(18.78±4.74)％;术后1个月逐渐恢复至术后1周状态,百分比为(17.65±4.49)％,两者间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝切除联合微波消融不仅能直接杀灭肿瘤细胞,而且能提高病人术后免疫功能,延长无瘤生存时间.
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创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面病人瘢痕外观及愈合时间的影响
目的 分析创面切削痂植皮手术对深度烧伤创面病人瘢痕外观及愈合时间的影响.方法 烧伤病人100例,采用随机信封法分为观察组及对照组,每组各50例;观察组采用创面切削痂植皮手术治疗,对照组采用常规方法治疗;比较两组病人创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间,并观察两组病人植皮成活情况、疼痛程度及外观和活动功能.结果 观察组病人创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组病人皮片成活率高于对照组(P＜0.05),观察组感染、瘢痕形成、疼痛感及痉挛发生率低于对照组(P＜0.05);观察组病人外观及功能优良率高于对照组(P＜0.05).结论 对烧伤病人采用创面切削痂植皮手术治疗可改善病人深度烧伤创面瘢痕外观,加速创面愈合.
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手指引导Trocar穿刺中侧位布局在腹腔镜腹膜外疝修补术中的应用
目的 总结腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙方法的体会.方法 腹股沟疝病人45例,所有病人均行TEP术,术中均成功采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙.结果 45例病人手术时间为35～60分钟,平均45分钟;术中出血量＜2ml,所有病人均在5分钟内完成腹膜前间隙的建立,无一例血管损伤.术后发生局部血肿5例,住院2～3天,平均2.5天,均痊愈出院.随访3～6个月,无一例复发.结论 TEP中采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙无需借助特殊器械,操作迅速,安全,方便,可靠.
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内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床应用
目的 比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)与人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内翻畸形的手术和术后下肢力线的疗效.方法 原发性膝内侧骨关节炎伴内翻畸形病人28例,根据病人意愿分成两组,HTO组16例,行OWHTO术;TKA组12例,行TKA术.记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用.使用目测类比法评分(VAS)、膝关节活动度(ROM)和美国特种外科医院(HSS)评价术后疗效,下肢全长X线片测量股胫角(FTA)和髋-膝-踝角(HKA)评估下肢力线.结果 HTO组手术时间(92.10±7.58)分钟、术中出血量(394.40±54.03)ml、切口长度(7.20±1.80)cm、住院费用(30893.10±1177.70)元,TKA组分别为(104.30±7.20)分钟、(505.80±70.51) ml、(10.40±2.19)cm和(45801.90±1097.18)元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术前及术后6个月VAS评分、ROM测量和HSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).HTO组术后1个月VAS (4.30±0.93)分、ROM(109.30±3.61)°、HSS(71.90±5.09)分,TKA组分别为(5.30±1.07)分、(105.10±2.75)°、HSS(67.50±4.27)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组FTA和HKA结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).HTO组术后FTA(173.80±2.18)°、HKA(185.00±1.41)°,与术前FTA(183.10±4.25)°、HKA(171.40±3.50)°比较,TKA组术后FTA(174.00±1.65)°、HKA(184.30±1.66)°,与术前FTA(181.40±4.21)°、HKA(169.50±3.42)°比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 OWHTO技术简单,创伤小,畸形矫正较精确,恢复快,花费少.
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替米沙坦对高血压脑出血微创术后病人脑水肿和炎性因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的影响
目的 探讨替米沙坦对高血压脑出血微创术后病人部分炎症因子及脑水肿程度的影响.方法 高血压脑出血病人48例,随机分为对照组和治疗组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用替米沙坦口服或者鼻饲.ELISA法检测两组病人治疗前、治疗后第5天及第14天的白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,头部CT检查脑水肿的变化情况.并对治疗前后、组间进行比较,并对14天的临床疗效进行观察.结果 两组第5天炎症因子水平与较治疗前比较有所增高,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组炎症因子增高更明显,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后14天炎症因子水平与治疗前相当(P＞0.05),而治疗组炎症因子水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).在治疗后第5天、第14天,治疗组病人脑水肿程度均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后14天对两组病人神经功能缺损评分比较,治疗组优于对照组(P＜0.05).结论 替米沙坦能够下调高血压脑出血微创术后病人炎症因子水平,减轻脑水肿.
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3D-Slicer结合神经内镜与显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比研究
目的 探讨3D-Slicer结合神经内镜与显微手术两种手术方式治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效.方法 60例基底节区高血压脑出血患者,按随机数字表法分为显微手术组(n=30)和神经内镜组(n=30).显微手术组采用骨瓣开颅显微镜下血肿清除术,神经内镜组在3D-Slicer软件及神经内镜辅助下行血肿清除术.对比两组患者的围手术期指标,临床疗效及预后情况.结果 神经内镜组的手术时间、术中出血量、血肿残留量及住院时间均显著少于显微手术组,而血肿清除率显著高于显微手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,且神经内镜组明显优于显微手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后个6月随访神经内镜组的预后良好率为60.0％,显著高于显微手术组的26.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D-Slicer结合神经内镜治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效更为显著,且能改善患者的预后情况,值得推广使用.
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妊娠合并主动脉夹层一例
病人,女,39岁.因“停经32周+1天,双侧下肢水肿1个月,胸痛伴后背痛9小时”于2017年10月3日入院.病人1个月前出现双下肢水肿,不伴头晕、头痛、眼花.自述B超检查提示胎儿小于同孕周胎龄儿.病人9小时前突然出现胸痛伴后背痛,查血压246/147 mmHg,尿蛋白(4+),急诊给予硝普钠泵人降压,并静推地塞米松.病人10年前因“A型主动脉夹层”于外院行Bentall手术.病人7年前因“胎盘早剥、重度子痫前期”行剖宫产术.体格检查:心肺听诊未见异常.宫高26 cm,腹围106 cm,先露臀,浮,胎方位:左枕前位,胎心率138次/分,未扪及宫缩,无阴道流血、流液.辅助检查:2017年10月3日产科超声检查示宫内单胎,臀位,双顶径7.0cm,股骨长5.0 cm,羊水池深2.9 cm.
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原发性乳腺非霍奇金淋巴瘤一例
病人,女,71岁.因发现左乳肿物半年于2018年3月3日入院.病人于半年前无意中发现左乳肿块,约2 cm×1cm×1 cm大小,无疼痛、发热及乳头溢液,未予治疗.近期肿物逐渐增大.体格检查:左侧乳腺外上象限触及一肿物,约4cm ×3 cm×3 cm大小,质中偏硬,形态不规则,边界欠清晰,活动度尚可,不伴压痛.左侧乳头无内陷,无溢液及溢血,无表皮破溃及橘皮样外观.左侧腋窝、锁骨上下未触及明显肿大淋巴结.人院后常规行实验室检查、心电图、胸部X线、心脏彩超、乳腺及腋窝淋巴结彩超、全腹CT等检查.乳腺彩超报告:双侧乳腺厚度变薄,腺体结构欠规整,回声欠均匀.左乳12～2点钟位乳头旁处可见3.8 cm ×3.0 cm低回声结节,边界欠清晰,内回声不均匀,结节内可见多发条样血流信号,弹性评分3分.CDFI:未见明显异常血流信号.符合绝经期乳腺声像图,左乳实性结节BI-RADS分类:4b类.腋窝淋巴结彩超未见异常肿大淋巴结.其余检查未见明显异常.
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颅底肿瘤手术中动脉血管的处理策略
颅底位置深在,神经血管丛生,解剖关系复杂,因此,处理颅底肿瘤手术风险大,致残致死率高.动脉血管的处理是颅底肿瘤手术成功的关键.颅内大动脉的主干(如颈内动脉、椎-基底动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等)均由颅底发出.颅底的大动脉常被生长于此处的肿瘤推挤、粘连甚至包裹.术者技术水平及肿瘤自身特点是影响颅底血管处理成败的两个重要的因素.从术者因素来看,术者的技术水平决定了其能否准确地判断肿瘤与颅底动脉血管的关系及能否运用娴熟的显微技术来分离、保护颅底动脉血管;从肿瘤因素来看,肿瘤自身的大小、质地、血供、与重要动脉血管的关系也决定了颅底手术的难易程度.本文从两方面因素着手,探讨术者该如何在颅底肿瘤手术中妥善处理动脉血管.
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“锁孔”手术夹闭颅内动脉瘤
随着血管内介入材料和技术的发展,更多的颅内动脉瘤病人接受血管内介入治疗,其主要原因为血管内介入治疗无手术切口,更具有“无创”的特点,且术后病人恢复快.因此,有指南提出,颅内动脉瘤如果血管内介入和开颅手术夹闭均可行,首选血管内介入.但开颅手术夹闭也具有血管内介入治疗不可替代的优点,如手术效果稳定、术后复发再出血的发生率低、可以直接清除蛛网膜下腔血液及颅内血肿等[1-2].在显微手术设备和器械发展的推动下,开颅夹闭动脉瘤的骨窗越来越“迷你化”.以至于可在小到2.5 ～3 cm直径的骨窗(称之“锁孔”)下进行操作.针对不同部位的颅内动脉瘤的“锁孔”入路(keyhole approach)越来越微创化、个体化、精准化,手术技术已趋成熟.随着微创神经外科手术相关技术的发展和应用,如血管成像、神经导航、术中荧光造影、神经电生理监测等技术的进步[3-5],已经大大增加了“锁孔”入路微创手术夹闭颅内动脉瘤的微创性、安全性和有效性.“锁孔”也因其微创美观以及缩短手术时间、减少术后疼痛、加速术后复康、缩短住院时间、降低费用等而彰显其优势.
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高级别脑动静脉畸形复合手术的价值与策略
脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformation,BAVM)是神经外科常见的脑血管疾病,好发于青壮年,80.0％在11 ～40岁发病,其病理学特征为由脑内动静脉直接沟通的异常畸形血管团,由于缺乏毛细血管结构而产生一系列脑血流动力学改变,从而出现相应的临床症状和体征,主要危害为脑出血、癫痫、头痛和进行性神经功能障碍等.90.0％以上的BAVM位于幕上,其中65.0％位于大脑皮质,以顶、额、颞叶多见,枕叶略少;10.0％以下位于幕下,如小脑半球、小脑蚓部、小脑桥脑角和脑干等部位[1].目前,BAVM主要治疗方法包括手术切除、介入栓塞或立体定向放疗.然而,体积巨大、位于功能区或脑深部的高分级BAVM不仅具有较大的治疗风险,而且难以用单一的治疗手段获得治愈.近年来,随着现代化复合手术室(hybrid operation suite)的出现和趋于成熟,高级别BAVM的复合手术(hybrid operation)治疗安全性和治愈率得以提高.我们结合目前的临床研究和手术实践,就当前高级别BAVM复合手术的价值和策略,结合文献分析,阐述如下.
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脑动静脉畸形的复合手术治疗新策略
作为近年来神经外科领域一项重要的技术进步,复合手术(hybrid operation)越来越广泛地在国内外一些比较大的神经外科临床中心得到应用[1-2].具体地说,复合手术是把动脉造影、血管内介入操作和传统开放式手术有机结合,显著提高了各种富血管性疾病的治疗效果.以往复合手术更多应用于心脏外科和周围血管外科.近年来,国内天坛医院、华山医院、宣武医院、火箭军总医院(原二炮总医院)、齐鲁医院、华西医院等主要的神经外科中心积极开展脑血管病复合手术,显著提高了各种疑难复杂脑血管病的治疗效果.
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颅内复杂动脉瘤手术治疗的策略和进展
颅内复杂动脉瘤一直是脑血管病的治疗难点之一,无论开颅手术还是介入栓塞都存在较大困难.尽管近年来介入材料的发展突飞猛进,但仍有部分病例需要采用开颅手术方式处理.本述评从颅内复杂动脉瘤的定义、分类、特点和治疗策略展开了介绍;针对不同动脉瘤的手术原则,方式和技巧,辅助设备的应用展开了讨论.结果表明对复杂动脉瘤需要根据个体化的术前评估,制定详细和全面的手术计划,采用复合手术、血管重建等多种手术方式综合治疗,方能保证手术的安全性和获得良好效果.
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颅内镜像动脉瘤的手术治疗策略
颅内镜像动脉瘤是一种少见的多发动脉瘤,其治疗有其特殊性.镜像动脉瘤的治疗应根据动脉瘤的位置、大小、形态、病人的临床表现以及术者的经验选择个性化的治疗方式.术前准确地判断责任动脉瘤至关重要,总的原则是破裂的或者有症状的未破裂动脉瘤,应采取一期治疗全部动脉瘤,术前病情重,应一期先处理责任动脉瘤,二期再治疗对侧;如果不能判断哪个是责任动脉瘤,就应一期治疗所有的动脉瘤.
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加强专科医师全面训练,不断提高神经外科手术中脑血管问题的处理水平
专科医师培养制度是国际公认的医学人才培养制度.欧美国家的培养模式已基本成型,美国和日本的神经外科专科医师培养模式是医学生在完成医学学习和基础外科住院医师培训的基础上,再进行专科培训后取得资格认定,然后才能成为神经外科医师.我国神经外科医师来源不一,医学院校毕业的本科生可以直接进入神经外科开展临床工作,继而成为神经外科医师,或是由神经外科硕士、博士毕业后进入神经外科开展临床工作.一直以来,我国神经外科专科医师培养尚处于摸索阶段,缺乏规范的培训标准和合理的培训方式,各地区自行进行科内培训,培训标准不一,培训质量不能保证.因而,在全国范围内规范化开展神经外科专科医师全面训练势在必行.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
