临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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直径大于5 cm非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除术后放置单胸管引流的可行性分析
目的 探讨直径>5 cm非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除术后放置单胸管引流的可行性.方法 行全胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌病人120例,直径均>5 cm,根据住院先后顺序编号,再按随机数字表分为两组;对照组60例,术后放置双胸管引流;观察组60例,术后放置单胸管引流;比较两组胸腔引流量、胸腔引流时间、拔管后胸腔穿刺抽液次数、术后住院时间、术后第1天及30天的视觉模拟(visual analogue scale/score,VAS)评分、术后第1天及3天的肺扩张度、再次置管率、切口并发症发生率、胸腔感染率、胸腔积气积液率、术后30天死亡率.结果 两组胸腔引流量、胸腔引流时间、拔管后胸腔穿刺抽液次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后住院时间为(5.12±0.24)天,显著短于对照组的(5.73±0.57)天,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1天及30天的VAS评分分别为(3.96±0.07)分、(1.27±0.02)分,对照组分别为(4.51±0.04)分、(1.69±0.02)分,两组术后第1天及30天的VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天及3天的肺扩张度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组再次置管率为0、切口并发症发生率为3.33％、胸腔感染率为1.67％、胸腔积气积液率为1.67％、术后30天,死亡率为0,对照组分别为0、6.67％、3.33％、0、0,两组再次置管率及相关并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 直径>5 cm的非小细胞肺癌病人行全胸腔镜肺叶切除术后放置单胸管引流是可行的,引流效果及安全性应值得肯定,在减轻病人术后疼痛方面较双胸管引流更有优势.
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精细膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会(附211例报告)
目的 探讨精细膜解剖技术在甲状腺手术中保护喉返神经与甲状旁腺中的作用.方法 回顾性分析我院2010年1月至2017年12月行甲状腺手术病人211例临床资料.结果 211例病人均顺利完成手术,无手术死亡病例.平均手术时间85 min,术后病理诊断,其中乳头状癌48例,髓样癌1例,甲状腺腺瘤21例,结节性甲状腺腺肿141例.术后有12例(4.8％)发生短暂性有症状低钙血症,经对症治疗1周至1个月后症状消失;有3例(1.4％)术后出现声音嘶哑,观察一个月后均恢复正常,未发生永久性低钙血症,未发生永久性喉返神经损伤,随访期间,均未见肿瘤复发.结论 精细膜解剖技术能有效保护甲状旁腺及喉返神经,能降低甚至避免甲状旁腺及喉返神经的损伤,是临床上值得推广的一种手术理念.
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腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的近期疗效及安全性观察
目的 分析腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的近期疗效及安全性.方法 腹股沟疝病人62例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各31例.对照组予以无张力疝修补术治疗,研究组予以腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗.比较两组手术情况、并发症及复发率.结果 对照组和研究组手术时间分别为(48.90±7.12)分钟和(51.04±6.79)分钟,差异无统计学意义(P>0.05).研究组和对照组术中出血量分别为(7.60±1.03)ml和(11.83±1.90)ml,术后自主下床活动时间分别为(1.25±0.15)天和(2.11±0.24)天,术后疼痛评分分别为(1.59±0.23)分和(3.10±0.42)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组均有血肿、尿潴留、术野感觉异常发生,并发症发生率分别为16.13％和19.35％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组和研究组复发率分别为6.45％和3.23％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的近期效果肯定,术后复发率较低,创伤小、恢复快、并发症少.
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导丝抓捕器在Stanford B型主动脉夹层的应用分析
目的 研究导丝抓捕器系统在Stanford B型主动脉夹层手术中的应用.方法 Stan-ford B型主动脉病人67例,将其分为两组,A组57例,采用逆向导丝引导行主动脉覆膜支架置入手术;B组10例,为逆向导丝引导技术失败后立即改为右侧桡动脉穿刺置入导丝抓捕系统,采用正、逆向结合行主动脉覆膜支架置入术.结果 A组手术成功率为85.1％,B组成功率为100.0％,两组成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组主动脉夹层破口数为1.9±0.8,B组为3.4±0.8,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组组织、器官灌注不良率少于B组(15.8％比60.0％,P<0.05);A组假腔为(21.7±7.4)mm,小于B组的(29.6±9.1)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组有3例术后并发左上肢灌注不良综合征,立即予以行左-右腋动脉转流术,B组出现1例术后逆向撕裂进展为A型主动脉夹层,予行孙氏手术后,病人成功恢复痊愈出院.A组手术时间及射线曝光时间分别为(147.8±22.6)分钟和(267.1±29.1)秒,均短于B组的(174.2±26.2)分钟和(522.9±67.4)秒(P<0.05).夹层破口越多,在一定程度上明显延长射线曝光时间(R2=0.47,95％CI:0.1051～0.9197,P<0.05),多数病例术后保持随访,均无明显内漏出现.结论 主动脉夹层破口较多增加手术难度,增加术中X线曝光时间.在复杂、多破口的Stanford B型主动脉夹层中使用导丝抓捕系统安全可靠,可获得较高的手术成功率.
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全身麻醉恢复期负压性肺水肿治疗分析
目的 分析全身麻醉恢复期负压性肺水肿(NPPE)诊治的临床特点.方法 回顾性分析我院16例全身麻醉恢复期发生的负压性肺水肿病人的临床资料.结果 所有病人均发生拔除气管导管后气道梗阻,并在数分钟内出现气促、呼吸困难、发绀并咳出粉红色泡沫痰.12例病人进行再气管插管,4例病人没有插管.14例病人进入ICU.机械通气时间:10例<8小时,2例12小时撤机,症状好转.4例病人吸氧对症治疗,6～8小时恢复正常.12例病人听诊闻及湿啰音,并胸部X线平片增宽的血管影和双侧、中心性肺泡和间质的浸润征.4例病人单侧肺中心性肺泡和间质的浸润征.结论 全身麻醉恢复期负压性肺水肿男性发生率高,且易发生年轻、ASAI级病人,其严重程度取决于病人梗阻时间.负压性肺水肿主要治疗方法为对症治疗,维持病人氧和.
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内镜手术治疗泌乳素腺瘤52例分析
目的 分析在神经内镜下经鼻蝶手术治疗泌乳素瘤的临床效果.方法 神经内镜下经鼻蝶手术治疗的不同民族的泌乳素腺瘤病人52例,对52例病人术后疗效及肿瘤的大小、侵袭性、病人民族、术前服用溴隐亭、术前血清泌乳素(PRL)水平等相关影响因素进行分析.结果 52例病人术后临床症状及泌乳素水平均得到改善,总全切率为61.5％(32/52),巨大腺瘤的全切率为35.7％,微腺瘤和大腺瘤的全切率分别为100.0％和68.6％,差异有统计学意义(P<0.05).侵袭性与非侵袭性泌乳素腺瘤的全切率分别为29.2％和89.3％,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).总的术后缓解率为65.4％(34/52),其中术前PRL三组(依据术前PRL水平分为A组26例,PRL<100 ng/ml,B组16例,100 ng/ml≤PRL≤200 ng/ml,C组10例,PRL>200 ng/ml)之间的术后缓解率分别为76.9％、62.5％和40.0％,无明显差异(P>0.05).不同民族之间的术后缓解率无明显差异(P>0.05).术前服用溴隐亭对其手术效果影响不大(P>0.05).术后无脑脊液鼻漏及视野缺损等并发症的发生,无病人死亡.结论 手术疗效与肿瘤大小和侵袭性密切相关,术前服用或未服用溴隐亭对手术效果影响不大,不同民族之间的术后疗效无明显差异,全切率及术后PRL下降程度与肿瘤复发相关.
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经皮机械性血栓清除术治疗创伤病人下肢深静脉血栓形成的安全性和早期疗效分析
目的 评价经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗创伤病人下肢深静脉血栓形成(DVT)的安全性和早期疗效.方法 急性下肢深静脉血栓形成(髂股静脉)病人45例,其中非创伤性DVT(对照组)24例,创伤性DVT(创伤组)21例,两组病人均首选PMT治疗,后续辅以导管接触性溶栓(CDT)或支架植入,比较两组病人手术参数,术后并发症发生率、术前术后VRI评分、Vil-lalta评分及1年通畅率.结果 对照组溶栓时间为(2.23±0.60)天,创伤组为(1.60±0.52)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),其中对照组术后新发2例症状性肺动脉栓塞(PE).对照组与创伤组病人症状改善(70.83％ 比76.19％),两组术前VRI评分分别为(12.71±1.73)分和(12.52±1.33)分,术后VRI评分分别为(2.71±2.29)分和(3.14±1.56)分,Villalta评分分别为(2.39±1.31)分和(2.90±1.55),1年通畅率分别为83.33％ 和95.24％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PMT治疗创伤性DVT病人有效且较为安全,早期疗效较好.
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大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的对比分析
目的 分析大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术(EVLT)和泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效.方法 下肢静脉曲张病人80例,根据手术方式不同,分为研究组及对照组,每组各40例,研究组采用大隐静脉高位结扎+泡沫硬化剂+EVLT治疗,对照组采用大隐静脉高位结扎+EVLT治疗,比较两组病人的临床疗效.结果 研究组病人的手术时间、术中出血量、切口数目、住院时间、术后视觉模拟评分、住院费用及并发症发生率分别为(57.8±13.3)分钟,(9.6±2.5)ml,(3.6±1.2)个,(4.2±1.2)天,(6.4±1.4)分,(6820.4±610.4)元和5.0％,对照组分别为(44.5±14.5分钟,(15.3±4.2)ml,(7.9±2.0)个,(6.4±2.1)天,(8.2±1.6)分,(7381.2±731.6)元和20.0％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)[治疗后研究组病人纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)、白细胞介素-10(IL-10)及白细胞介素-2(IL-2)分别为(3.0±0.2)g/L,(24.2±3.1)ng/L,(35.9±4.2)ng/L,(157.2±23.3)pg/ml和(125.3±15.2)pg/ml,对照组分别为(3.4±0.3)g/L,(20.5±3.0)ng/L,(42.4±3.6)ng/L,(131.5±17.0)pg/ml,(142.8±17.0)pg/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,病人术后复发的相关危险因素包括大隐静脉直径>1 cm、左髂静脉受压、术后弹力袜穿着时间<3个月、曲张静脉团直径>2 cm、静脉团处理>2次及处理闭合小隐静脉.结论 泡沫硬化剂联合EVLT治疗下肢静脉曲张疗效显著,可改善机体的凝血功能并减轻炎性反应.
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全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中单点固定法与免气囊免固定法的对比分析
目的 分析单点固定和免气囊免固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的安全性及有效性.方法 确诊并行TEP的腹股沟疝病人164例,分为两组,A组68例,免气囊单点固定补片,B组96例,免气囊免固定补片.比较两组手术情况、术后并发症及复发情况.术后3个月采用健康调查简表(SF-36)评价病人的生活质量.结果 A组手术时间为(68.95±12.71)分钟,较B组的(83.04±15.82)分钟明显缩短(P<0.05).A组与B组术中出血量[(8.96±2.45)ml和(8.25±2.23)ml]、术后肛门排气时间[(15.68±4.61)小时和(14.45±4.25)小时]、下床活动时间[(21.12±4.25)小时和(22.45±4.61)小时]、住院时间[(3.72±1.13)天和(3.96±1.33)天]、术后并发症发生率(11.76％和21.88％)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组与B组术后复发率分别为1.47％ 和6.25％,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后SF-36评分均较术前明显提高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TEP术中补片单点固定安全可行,相比于免固定法可降低手术难度,缩短手术时间.
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围手术期康复临床路径在防治老年病人髋部骨折全髋关节成形术后静脉血栓栓塞的作用研究
目的 探讨康复临床路径对于降低围手术期老年病人髋部骨折全髋关节成形术(tatol hip arthroplasty,THA)后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的应用价值.方法 髋部骨折行THA术的老年病人139例,随机分为常规组和康复临床路径组.常规组75例,接受常规预防下肢血栓的运动治疗[康复临床路径组64例,入院当天即开始进行为期1个月的康复临床路径.疗程结束后比较两组病人D-二聚体水平和全血黏度,并对深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(rulmonary Embolism,PE)发病情况、出血情况进行分析.结果 治疗后康复临床路径组病人D-二聚体水平、全血黏度分别为(300.25±90.28)μg/L和(3.33±0.45)mPa·s,常规组分别为(326.11±93.05)μg/L和(4.42±0.65)mPa·s,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).康复临床路径组病人术后1个月内DVT发生率为10.9％,常规组为25.3％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间PE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 围手术期康复临床路径能够有效预防老年病人髋部骨折THA术后1个月内VTE的发生.
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十二指肠损伤术后并发症相关因素分析
目的 研究十二指肠损伤术后并发症发生的相关因素.方法 手术治疗的十二指肠损伤病人72例,根据是否在发病24小时内手术干预分为早期治疗组(39例)和对照组(33例),根据是否按照损伤控制外科理念(DCS)规划手术分为DCS组(35例)和非DCS组(37例).分别比较两组病人间术后腹腔感染、腹腔出血、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率以及病死率.结果 早期治疗组术后并发症发生率为41.02％,病死率为5.12％,对照组分别为75.75％和24.24％,早期治疗组术后并发症发生率和病死率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).DCS组术后并发症发生率为37.14％,病死率为2.85％,非DCS组分别为75.67％和24.32％,DCS组术后并发症发生率和病死率均低于非DCS组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期诊断尽早手术干预,采用损伤控制外科理念诊治能够降低十二指肠损伤术后并发症发生率及病死率.
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肾脏切除对对侧健肾结石发病影响的研究
目的 分析肾脏切除对对侧健肾结石发病的影响.方法 选取我院收治的88例单侧肾脏切除术后对侧健肾结石病人为观察组,同期收治的88例单侧肾脏切除术后未发肾结石病人为对照组,并选取同期来我院进行健康检查的健康志愿者88例为健康组,分析和比较三组病人的临床资料,单因素和Logistic多因素分析单侧肾脏切除病人术后对侧健肾结石发生的相关因素.比较观察组、对照组、健康组术后1天、7天、1个月、3个月和6个月的肾小球滤过率.结果 观察组病人不同时间点的肾小球滤过率术后1天、7天、1个月、3个月、6个月分别为53.51±13.78、54.23±18.90、55.33±20.67、56.75±21.71和55.89±18.99(单位:ml·min-11.73 m-2,下同),对照组分别为71.78±19.06、72.24±20.66、73.67±22.16、78.98±23.32和77.66±20.09,健康组为(105.11±17.75),对照组病人不同时间点的肾小球滤过率低于健康组(P<0.05).单因素分析结果显示,泌尿系结石既往史、合并高血糖、合并高血压、合并高尿酸血症、合并血脂紊乱与单侧肾脏切除病人术后对侧健肾结石发生有密切相关性(P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,合并泌尿系结石既往史(95％CI:2.397～4.184,P<0.05)、合并高血糖(95％CI:2.025～3.987,P<0.05)、合并高血压(95％CI:2.017～4.812,P<0.05)、合并高尿酸血症(95％CI:2.485～4.128,P<0.05)、合并血脂紊乱(95％CI:2.593～3.717,P<0.05)为单侧肾脏切除病人术后对侧健肾结石发生的危险因素(P<0.05).结论 单侧肾脏切除术后病人肾小球滤过率降低,合并泌尿系结石既往史、高血糖、高血压、高尿酸血症、血脂紊乱会增大病人对侧健肾结石发病率.
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血管腔内治疗在椎动脉夹层动脉瘤中的应用体会
目的 总结血管腔内治疗在椎动脉夹层动脉瘤中的应用体会,探讨不同动脉瘤的治疗策略.方法 回顾性分析我科进行血管腔内治疗的10例椎动脉夹层动脉瘤病人的临床资料和治疗效果.结果 10例病人均为椎动脉夹层动脉瘤,其中破裂出血9例,未破裂1例,所有动脉瘤均成功采用血管腔内方法进行治疗:椎动脉内单支架辅助弹簧圈栓塞6例,椎动脉与小脑后下动脉双支架辅助弹簧圈栓塞3例,覆膜支架植入1例.术后因迟发性脑出血及硬膜下血肿死亡1例,发生脑梗塞1例.结论 充分分析每个动脉瘤的影像特点,采用个体化的血管腔内治疗方式可以获得满意的治疗效果.
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评估分析老年骨科病人手术后不良结果的相关风险因素
目的 评估分析老年骨科病人手术后不良结果的相关风险因素.方法 本院骨科择期实施手术治疗的老年骨科病人380例,将病人死亡或术后并发症作为因变量,评估分析老年病人骨科术后康复不良影响因素.结果 9例病人发生术后死亡,死亡率2.37％(9/380),术后康复期发生≥1种并发症例数为88例,并发症率为23.16％.实施Logistic多因素模型检验,老年骨科病人体能状态、肺功能、心功能、神志及肾功能等相关因素均可对术后死亡形成明显的关联影响[骨科老年病人肺功能、心功能、高血压、饮食营养、手术创伤大小、手术时间、术中失血量等相关因素均可对术后并发症产生影响.结论 老年病人在开展骨科手术风险较高,需结合病症状态、病人机体承受能力制定方案,对合并心肺功能疾病、神志异常及肾功能不全者宜做全面的干预治疗,减少并发症.
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康复训练干预对经内固定手术治疗的胫骨平台骨折预后的影响
目的 探讨内固定手术联合术后康复训练干预治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 胫骨平台骨折病人50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例,对照组病人采用内固定手术联合自主康复治疗,观察组病人采用内固定手术联合术后康复训练治疗.并在术后3、6、12个月采用膝关节功能评分系统(hospital special surgery,HSS)评估患肢膝关节的功能,测量对比胫骨平台内翻角(tibial plateau,TPA)和后倾角(posterior slopeangle,PA)的度数和临床疗效.结果 两组病人术后3、6、12个月随访,观察组病人HSS评分改善程度均显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组病人术后3、6、12个月TPA均呈下降趋势,虽两组差异无统计学意义(P>0.05),但观察组下降幅度高于对照组;两组病人PA均呈上升趋势,虽观察组上升幅度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人术后总有效率显著高于对照组总有效率,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 内固定手术联合术后康复训练能有效改善病人关节功能,对病人预后效果良好.
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经左胸后外侧切口进行非体外循环下二次冠状动脉旁路移植术的临床运用
目的 总结经左胸后外侧切口实施二次冠状动脉旁路移植术的临床应用与特点.方法 我院自2014年7月 ～2016年3月共实施经左胸后外侧切口实施二次冠状动脉旁路移植术2例,使用普通肋骨撑开器,经左第五肋间进胸.从心尖部逐渐向心包内游离,分离原有初次手术造成的粘连面.合理暴露靶血管并判断选取远端吻合区域,使用大隐静脉或者小隐静脉作为血管桥,游离下肺韧带,侧壁钳夹取降主动脉为近端吻合口,从而进行二次冠脉血运重建.结果 2例均成功实施非体外循环心脏跳动下的冠状动脉旁路移植术,远端吻合口2～3个,平均手术时间182分钟.无住院死亡病例.目前随访尚无死亡及并发症报道.结论 经左胸后外侧切口实施二次冠状动脉旁路移植术对某些二次开胸的冠心病病人是安全实用的选择,非体外循环方式下进行此类手术是可行的.
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短疗程糖皮质激素对原发性胃癌病人术后并发症及炎性细胞因子的影响
目的 分析短疗程糖皮质激素对原发性胃癌病人术后并发症及炎症细胞因子的影响.方法 因胃癌行腹腔镜辅助下胃部分切除术病人96例,随机分为对照组和治疗组.对照组术前术后采用常规治疗方案,治疗组在常规治疗的基础上加用静滴糖皮质激素(甲泼尼龙)每天1 mg/kg,连用3天,后减半量使用2天后停药.比较两组病人术后并发症及住院情况,术前及术后1天、3天、7天血清白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量变化.结果 对照组和治疗组术后胃排空障碍发生率分别为12.5％和2.1％、肠梗阻分别为14.6％和2.1％、吻合口漏分别为8.3％和0,住院时间分别为(15.52±3.00)天和(13.27±1.54)天;术后第1天血清中IL-6分别为(109.40±14.48)pg/ml和(81.59±12.61)pg/ml,TNF-α分别为(52.92±11.67)pg/ml和(39.16±11.67)pg/ml,hs-CRP分别为(29.56±4.12)mg/ml和(22.27±4.61)mg/ml;第3天血清中IL-6分别为(93.34±14.19)pg/ml和(70.19±12.00)pg/ml,TNF-α分别为(44.95±1.55)pg/ml和(29.99±1.29)pg/ml,hs-CRP分别为(25.58±1.04)mg/ml和(18.11±0.47)mg/ml;第7天血清中IL-6分别为(83.52±13.99)pg/ml和(55.74±11.80)pg/ml,TNF-α分别为(34.65±5.44)pg/ml和(21.85±4.15)pg/ml,hs-CRP分别为(21.11±3.84)mg/ml和(14.81±3.38)mg/ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 原发性胃癌病人术后给予短疗程糖皮质激素可缩短住院时间,减少手术相关并发症,其机制可能与减少了血液中IL-6、TNF-α等炎症细胞因子以及C反应蛋白的表达有关.
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老年人上消化道穿孔应用开腹手术与腹腔镜联合胃镜治疗的疗效对比分析
目的 分析老年人上消化道穿孔应用开腹手术与腹腔镜联合胃镜治疗疗效的差异.方法 老年上消化道穿孔病人90例,按照随机数字法分为研究组和对照组,每组45例.对照组采用常规治疗方法开腹手术,研究组应用腹腔镜联合胃镜进行治疗.观察两组病人的治疗效果、术中各项指标、并发症的发生情况以及治疗前后生活质量的变化.结果 研究组治疗有效率为93.3％,对照组为68.9％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组病人住院时间为(4.9±1.3)天,术中出血量(14.6±2.2)ml,对照组分别为(7.6±1.4)天和(31.2±4.1)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为4.4％,对照组为26.7％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组病人生活质量比较无明显差异(P>0.05),治疗后研究组病人生活质量的改善明显优于对照组(P<0.05).结论 老年人上消化道穿孔应用腹腔镜联合胃镜治疗,术后恢复快,术后并发症发生率低,可改善临床各项指标,提高生活质量.
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胆囊结石病人胆囊组织Cajal间质细胞数目变化及其收缩功能的相关性研究
目的 探讨胆囊结石病人胆囊组织Cajal间质细胞(ICC)数目变化及与其收缩功能相关性.方法 胆囊切除术病人103例,根据是否存在胆囊结石分为胆结石组和非胆结石组,分别有54例和49例.空腹饮酸奶后采用B超检查检测胆囊收缩功能,并计算45分钟胆囊收缩率.术中切除胆囊组织作为标本,分别切除颈、体、底各部位组织做切片,长度分别为0.2 cm、0.5 cm及0.8 cm,采用免疫荧光法测定ICC数目.结果 胆结石组病人的胆囊收缩率和ICC数目均明显低于非胆结石组(P<0.05).Person相关分析显示,胆囊收缩率与胆囊组织ICC数目呈正相关(r=0.137,P>0.05).结论 胆囊结石病人胆囊组织中ICC数目明显降低,同时伴随着胆囊收缩功能下降,但两者并非存在单纯线性关系,可能存在其他对影响胆囊收缩功能的因素.
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重点环节干预在提高重症胰腺炎病人三腔喂养管置入成功率中的应用研究
目的 总结重点环节干预在重症胰腺炎病人三腔喂养管置入的体会.方法 选择2013年1月 ～2014年12月需放置三腔喂养管的胰腺炎病人为对照组,应用常规等待法辅助胃动力药物作用.选择2015年1月 ～2016年12月需放置三腔喂养管的胰腺炎病人为实验组.从置入手法的四个重点环节进行干预.比较干预前后一次性放置到位的成功率.结果 干预后置管成功率为96％,较干预前的79％有显著性提高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 加强重点环节干预,可提高重症胰腺炎病人三腔喂养管的置入成功率,可为重症胰腺炎病人早期开展肠内营养提供先机.
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重组人尿激酶原(普佑克)经导管溶栓在急性下肢动脉血栓中的应用
目的 分析重组人尿激酶原(普佑克)经导管溶栓在急性下肢动脉血栓中的临床疗效.方法 急性下肢动脉血栓形成病人65例,其中普佑克组35例,采用普佑克经导管溶栓,对照组30例,采用尿激酶,观察溶栓前后变化.其中普佑克实验组22例(实验组)与尿激酶对照组(30例)比较,评价两组溶栓后动脉通畅情况和不良反应等.结果 普佑克组35例病人,33例有效,2例无效,有效率为94.3％[对照组30例,21例有效,9例无效,有效率为70％.两组病人术后踝肱指数(ankle brachial index,ABI)值较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05).实验组与对照组比较,再通率更高,差异有统计学意义(P<0.05)[两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).随访病人均有不同程度的改善.结论 普佑克经导管溶栓治疗急性下肢动脉血栓的效果明显优于尿激酶.
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七氟烷吸入麻醉对开胸手术病人术后血清cTnI及心肌酶水平的影响作用探讨
目的 分析七氟烷吸入麻醉对开胸手术病人术后血清cTnI及心肌酶水平的影响.方法 开胸手术的病人62例,将病人随机分为观察组(30例)和对照组(32例),其中观察组手术中使用七氟烷全程吸入麻醉,对照组采用丙泊酚全凭静脉麻醉.记录并比较两组病人麻醉诱导前、体外循环(CPB)开始后10分钟(T 1)、主动脉开放即刻(T 2)、主动脉开放后30分钟(T 3)、主动脉开放后1小时(T 4)、CPB停机后6小时(T 5)、CPB停机后24小时(T 6)7个时间点心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及心肌酶水平.结果 两组病人7个时间点的cTnI浓度均呈递增趋势,且观察组在T4和T 5时间点的浓度高于对照组;观察组T 3时间点肌酸激酶同工酶及乳酸脱氢酶水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 吸入麻醉病人cTnI浓度普遍低于静脉麻醉病人,吸入性麻醉对心肌损害相对更轻,值得临床推荐.
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FOXM1及E-钙黏蛋白在乳腺癌组织中的表达及其临床意义的研究
目的 探讨乳腺癌病人根治性术后癌组织、非癌细胞浸润组织中FOXM1和E-钙黏蛋白的表达及与病理参数的关系和临床意义.方法 免疫组织化学方法(IHC)检测术后乳腺癌及非癌细胞浸润组织中FOXM1和E-钙黏蛋白的表达,利用SPSS软件分析其与临床病理特征的关系.结果 68例乳腺浸润性导管癌组织中,FOXM1蛋白的阳性表达率为48.5％(33/68),E-钙黏蛋白的阳性表达率为41.2％(28/68).肿瘤组织中FOXM1蛋白的表达高于非癌细胞浸润组织.FOXM1和E-钙黏蛋白的阳性表达与病人年龄、部位、组织学分型、分子分型均无关.FOXM1在腋窝淋巴结转移组中其阳性表达率高于无淋巴结转移组(P<0.05),并与肿瘤大小、肿瘤TNM分期、雌激素受体状态相关(P<0.05),E-钙黏蛋白的表达率降低与淋巴结转、肿瘤TNM分期密切相关(P<0.05).FOXM1和E-钙黏蛋白的表达呈负相关(r=-0.324,P<0.05).结论 FOXM1和E-钙黏蛋白是乳腺癌浸润、转移的重要的生物学标记物.
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肛管直肠恶性黑色素瘤一例
病人,男,66岁.因无痛性血便2个月余入院.体格检查:腹部平软,无明显阳性体征.直肠指诊:距肛缘5cm 处可触及大小约3cm×2cm质硬肿块,活动度欠佳,约占据管腔2/3,指套染血(+).肠镜检查:直肠从距肛门口约6cm 至肛门口见巨大新生物,堵塞整个4/5管腔.MRI 检查距肛缘约40mm肛管内异常信号影,多考虑新生物,肿瘤性病变可能.
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阑尾黏液腺癌误诊为化脓性阑尾炎一例
阑尾粘液腺癌因其症状不典型极易误诊,如不注重病理检查极易漏诊.在临床工作中,应提高对阑尾恶性肿瘤的认识,减少误诊、漏诊的发生.病人,男,39岁.因右下腹痛1个月余于2017年9月1日入院.病人1个月前无诱因出现右下腹痛,于当地医院经抗炎治疗迁延不愈.3天前右下腹痛加重,抗感染治疗无改善.体格检查:体温36. 0℃,右下腹压痛、反跳痛,局限性肌紧张.超声波检查提示右下腹阑尾区异常回声,阑尾炎可能;右下腹腹腔少量积液.CT检查提示回盲部肠壁略厚伴周围渗出、小淋巴结,考虑感染可能性大.
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全内脏反位胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术一例
内脏反位又称为镜面人,是指身体内各内脏器官的解剖位置与正常人相反,如正常人在镜子中的影像一样,是一种罕见的先天性畸形,其发生率仅为百万分之一[1-2].本院收治全内脏反位胆囊结石病人 1 例,腹腔镜手术治疗效果良好.现总结报道如下.病人,男, 59岁,因上腹部胀痛不适7天入院.术前行胸部正侧位片证实为右位心.腹部CT 检查证实为全内脏反位,胆囊结石,肝脏、胆囊均位于左侧,肝内外胆管未见结石,未见扩张.
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原发性肾上腺淋巴瘤一例
病人,男,73岁.因间断性发热2个月余,伴左下腹痛10天入院.体格检查:体温:38. 1℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:125/80 mmHg,精神疲倦,慢性病容.全身浅表淋巴结未触及肿大.腹部平软,无明显压痛及反跳痛,肝区叩痛(+),双肾区叩痛(-),肠鸣音减弱.辅助检查:胸部 X线片、心电图检查未见明显异常.血常规:血红蛋白96 g/L、中性细胞百分率73. 1％、白细胞计数9. 8 × 109/L,白蛋白32. 3 g/L.
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自体干细胞移植治疗肢体缺血性疾病——应用及发展历程
作为为常见的血管外科疾病之一,外周动脉疾病在人群中的发病率极高,正逐渐成为危害人群健康的主要问题之一.累及肢体动脉的外周动脉疾病终将发展为重度肢体缺血.重度肢体缺血的常见病因有:动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎或其他类型的血管炎症.该病常表现为肢体静息痛、溃疡或坏疽,病人截肢、死亡的风险较高.针对该疾病治疗的目的,主要是改善患肢的血流灌注.若单以开通病变血管,达到血运重建的目的而论,以往经典的人工血管旁路手术,以及近年来不断发展的腔内技术,均能够达到治疗目标.然而,临床上经常遇到因为解剖位置特殊、多发严重钙化等原因,导致病人不适合或无法接受常规经典的治疗方式.即便能够接受常规血运重建治疗,并且手术取得成功,术后无论是人工血管或是支架置入后形成的新生内膜,将会为平滑肌细胞表型再分化所影响,发生术后再狭窄,导致常规血运重建治疗的远期通畅率无法令人满意.有大量的重度肢体缺血病人,由于缺乏长期有效的血运重建手段,溃疡经久不愈,静息痛无法得到充分的缓解,而药物治疗的效果又微乎其微,终不得不接受截肢.
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肾癌并发下腔静脉瘤栓的处理
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌,在泌尿系肿瘤中位居第二.据统计,我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的 2％ ～ 3％,其发病率逐年上升[ 1-2].局部进展型肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯,包括肾静脉及下腔静脉.据报道,其发生率约占所有肾癌病人的 4％ ～ 10％ [3].肾癌细胞向下腔静脉静脉内延伸形成下腔静脉瘤栓,多位于肾上段下腔静脉.然而肾上段下腔静脉位置隐蔽,位于十二指肠、胰头后方,且部分位于肝脏内及穿过膈肌进入胸腔,显露、阻断和重建均较困难,手术难度大,风险高;同时术中存在瘤栓脱落,导致肺栓塞及死亡的风险.
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主动脉弓部病变的微创化治疗
主动脉弓部疾病主要包括累及主动脉弓部动脉瘤、主动脉夹层、主动脉假性动脉瘤、主动脉溃疡和壁间血肿等病变.病因多为动脉老化、硬化、高血压和遗传性疾病(Marfan 综合征,Loeys-Dietz 综合征等).主动脉弓部位于纵隔内,解剖位置较深,毗邻重要脏器,供应头部血供的重要分支动脉多,其大半径的弯曲形态所致的复杂血流动力学环境造成其外科治疗的难度很大.外科治疗可能造成的并发症较为常见.该类疾病病人有出现骤然的主动脉破裂大出血致死的风险.
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儿童和青少年的膝关节软骨修复
越来越多的儿童和青少年出现关节软骨和软骨下骨的损伤.保守治疗无效时,儿童和青少年病人也应进行手术治疗.传统的成人关节软骨修复手术,同样适用于儿童和青少年,但必须根据损伤特征来制定个体化方案.自体软骨细胞移植具有良好的生物学潜力,尤其适用于关节表面较大的软骨缺损.近年来新兴的PRP和组织工程技术暂无在儿童和青少年中应用的报道.目前,尚无指南根据损伤大小给出明确治疗指导.制定治疗方案时,必须同时考虑软骨缺损大小和整个关节软骨表面积.此外,软骨下骨的损伤不容忽视.关节软骨修复技术在儿童和青少年中应用是安全的,并发症发生率与成人病人相比没有差异.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
