临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺隔离症(附1 4例报告)
目的 探讨肺隔离症(PS)的临床特点及X线特征,指导术前诊断及治疗方法 .方法 回顾分析10年来14例肺隔离症患者资料.结果 14例患者术前误诊率高达71%(10/14),均经手术后病理证实,CT及X线的特征性表现可提高诊断率,手术治疗后均痊愈出院.结论 肺隔离症虽有相应的临床表现及X线特征,但术前鉴别诊断困难,手术治疗即可明确诊断,亦可获得满意疗效,手术切除应注意异常动脉的处理.
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极外侧型腰椎间盘突出症1 5例报告
目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床和CT特征,提高该病的诊断率.方法 对15例经手术证实的患者临床和CT影像进行回顾性分析.结果腰4/5间隙多发,椎间孔和椎间孔外联合突出多见,临床上常可见单侧两节神经根受损的表现.结论 临床与CT相结合是诊断极外侧型腰椎间盘突出症的关键.
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胆囊内瘘的诊治探讨
目的 探讨胆囊内瘘形成的临床特征及诊治手段.方法.回顾总结我院近5年收治的10例胆囊内瘘的诊治经验,分析其临床表现和处理得失.结果 10例均经手术明确诊断,9例痊愈出院,1例因复发胆石性肠梗阻而再次手术,术后死于多器官功能衰竭.结论 胆囊内瘘是胆囊炎胆囊结石产生的危害较严重的并发症.熟悉其发病规律,选择合适的手术时机和正确的处理方法 ,有利于提高胆囊内瘘的治疗水平.
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心脏空搏下心内直视手术在先天性心脏病中的应用
目的 探讨浅低温体外循环心脏空搏下心内直视手术在先天性心脏病中应用的可行性.方法 在181例常见的先天性心脏病中,采用这一手术方法 ,观察该方法 对心肌保护的效果,总结气栓防、术野显露及体外循环相关的经验.结果 181例手术顺利,术野显露达到要求,无气栓发生,术后死亡1例.结论 浅低温体外循环心脏空搏下心内直视手术在常见的先心病中具有实用价值,但对体外循环提出了新的要求.
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急性重症胰腺炎早期手术治疗的重要性探讨
目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)早期手术治疗的重要性.方法 对37例SAPⅡ级病例早期手术治疗(19例)和非手术治疗病人(18例)的病死率进行回顾性对照分析.结果SAPⅡ级病例,非手术治疗组病死率为88.9%(16/18),明显高于早期手术治疗组42 1%(8/19).结论 SAP早期不应过分强调非手术治疗,正规非手术治疗的同时,根据病情适时有选择地采用手术治疗,有望进一步降低SAP的病死率.
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门静脉高压性胆囊病变回顾性分析
目的 对门静脉高压性胆囊病变的成因进行综合分析.方法 对391例门静脉高压症患者,其中合并有胆囊病变的121例进行分析.结果肝炎后型占52.1%,混合型占24 8%,酒精型与胆汁型各占4.1 %,特异型与隐匿型各占1.7%,血吸虫型占11.5%;胆囊壁增厚、呈"双边"影、壁毛糙或胆囊炎改变者81例,胆汁呈淤泥状者14例,胆囊中单个或多个结石者51例,胆囊息肉者5例,胆囊萎缩者5例,合并肝内外胆管扩张者9例,合并胆总管结石者7例.结论 门静脉高压、脾功能亢进、肝功能不良、腹水是门静脉高压性胆囊病变的主要成因.
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腹壁下动脉超声探查在腹股沟疝鉴别诊断中的意义
目的 探讨腹壁下动脉超声探查在腹股沟疝鉴别诊断中的价值.方法 用彩色多谱勒超声诊断仪探查105例腹股沟疝患者的双侧腹壁下动脉,并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝抑或斜疝.结果 (1)102例患者的腹壁下动脉超声探查能清楚显示,另3例显示不清;(2)根据超声探查结果诊断16例患者为直疝,86例为斜疝,与手术结果相符.结论 腹壁下动脉超声探查是鉴别诊断腹股沟直疝、斜疝一种简便、准确、可行的方法 ,值得临床推广应用.
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无黄疸期胆道扩张在壶腹周围癌中的诊断意义(附16例报告)
目的 探讨无黄疸期胆道扩张病人在壶腹周围癌的早期诊断,治疗方面的意义.方法 回顾总结1986年10月至1999年4月通过B超、CT、PTC等检出的16例无黄疸胆道梗阻性扩张的壶腹周围癌病人切除率及生存率.结果 16例病人手术切除率87.50%(14/16),5年生存率43.75%(7/16),3年生存率62.50%(10/16).结论 壶腹周围癌病人胆道系统扩张在黄胆出现之前,上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛、食欲不振等症状在黄疸前1～3个月即可出现.对于出现上述症状,年龄超过40岁,B超、CT、PTC、ERCP发现胆道扩张的病人应高度怀疑壶腹周围癌的可能,应及早手术探查,可明显提高切除率及生存率.
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腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理
目的 探讨腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法 .方法 对68例硬脊膜损伤者术中应用不同的方法 进行修复;对于已发生脑脊液漏者,根据术中硬脊膜损伤类型进行相应处理.结果 68例硬脊膜损伤,15例发生脑脊液漏,无1例出现远期并发症.结论 术中损伤硬脊膜的修复是预防脑脊液漏的有效方法 .硬膜外引流治疗脑脊液漏有较好疗效.
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腹部反麦氏点穿刺法在脑室-腹腔分流手术中的应用
目的 以自制穿刺针行腹腔反麦氏点穿刺方法 改良脑室腹腔分流术.方法 回顾性分析49例接受改良脑室腹腔分流术治疗的脑积水患者临床资料.结果所有病例经术后随访示分流管阻塞和术后感染发生率均为4.08%,较文献报道少.结论 以腹部反麦氏点穿刺替代开腹手术置管具有创伤小、恢复快,感染机会小,不易被网膜包裹及腹部并发症少等优点.
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全程使用与分阶段使用外固定架和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折疗效比较
目的 探讨分阶段使用单侧多功能外固定架(UMEFA)和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 89例胫腓骨开放性骨折经清创、骨折复位后均予以UMEFA外固定.然后,将其分2组.A组53例为全程骨外固定组,其中8例因并发症较严重,中途拆除外固定架,其余45例外固定维持至骨折愈合.B组36例为临时骨外固定组,伤口愈合、肿胀消退、骨折纤维连接时拆除外固定架,改用长腿管状石膏外固定.结果 B组并发症的发生率为8%,显著低于A组40%(P＜0.01).B组患者骨折愈合的平均时间为213.6 d,显著低于A组268.4 d(P＜0.05).B组患者骨折愈合的优良率为83%,显著高于A组60%(P＜0.05).结论 分阶段使用外固定架和石膏外固定治疗胫腓骨开放性骨折,具有治疗效果好、骨折愈合快、并发症少等优点.
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食管癌贲门癌根治术后并发胆囊结石
目的 探讨食管癌贲门癌术后近期胆囊结石形成的原因.方法 从1993年1月～1998年1月随机选择本院行食管癌贲门癌根治的320例为观察对象及非手术治疗的350例作为对照组,进行动态临床观察.结果手术组的胆囊容积术后较术前明显增大,与对照组相比有显著差异(P＜0.01),术后近期胆囊结石发生率也明显高于对照组(P＜0.01).结论 食管癌贲门癌术后对胆囊结石形成有较大影响,同时尽可能采取有效措施减少这一情况的发生.
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腹主动脉瘤的诊治体会
目的 探讨腹主动脉瘤的诊断,手术时机,手术方式的选择,人工血管的应用.方法 回顾性分析了7例腹主动脉瘤诊治的临床资料.结果 DeBaKey1型[1]胸腹主动脉瘤患者在手术前动脉瘤突然破裂死亡.其余6例主动脉瘤均行动脉瘤阻断、切开,人工血管置换术.其中1例亚铃状胸腹主动脉瘤分期行手术治疗.无手术并发症,均痊愈出院.结论 手术是治疗腹主动脉瘤的有效方法 ,及时明确诊断,选择合理的术式和人造血管是手术成功的关键,而围手术期的正确处理则是治疗成功的重要保证.
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带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死
目的 为治疗足舟状骨缺血性坏死提供一种新术式.方法 在解剖学研究基础上,设计带血管的第一楔骨骨膜瓣植入舟状骨.结果经采用该骨膜瓣治疗2例,随访2年以上,效果满意.结论 该术式治疗足舟状骨缺血性坏死,操作简便,创伤小,手术安全可靠.
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带血管蒂的逆行腓骨移植治疗先天性胫骨假关节25例报告
目的 提高先天性胫骨假关节治疗水平.方法 对先天性胫骨假关节25例患者采用带血管蒂的同侧腓骨逆行移植治疗.结果其中23例均在术后3～6个月愈合,效果良好.结论 此方法 所移植的腓骨具有丰富的血供,长度理想,能保证病变的胫骨切除彻底,骨愈合快,操作简单,不损伤健侧,成功率高,易于被患儿家长所接受.
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进展期胃癌围手术期的淋巴免疫化疗
目的 研究淋巴免疫化疗对进展期胃癌的治疗作用.方法 实验组:术前经内镜胃粘膜下注射加手术时胃浆膜下注射化疗药及生物制剂与活性炭的混悬液.对照组:术前经股动脉插管灌注化疗药及生物制剂的水溶液(检测治疗前后外周血细胞免疫功能指标).结果淋巴免疫化疗后,两组外周血细胞免疫功能之间的差异有显著性(P＜0.05).结论 经淋巴途径的免疫化学治疗能促进淋巴转移癌细胞凋亡的发生,提高机体的免疫功能.
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乳腺外佩吉特病七例报告
目的 对乳腺外佩吉持(Paget)病的临床表现、治疗方法 及其预后进行分析.方法 对收治的7例乳腺外Paget病例资料进行回顾性分析.结果 3例有腹股沟淋巴结转移的患者均在5年内死亡,无腹股沟淋巴结转移者均存活.结论 乳腺外Paget病首选手术切除.一旦有淋巴结转移,其5年生存率极低.
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乳腺癌术后三种负压引流效果对比观察
目的 探讨乳腺癌术后3种负压引流的效果.方法 通过测定自制负压瓶的负压来阐明其引流的可靠性,对103例次乳腺癌术后负压引流的效果及皮瓣下积液发生率进行回顾性分析.结果自制负压引流瓶在室温下的负压达83.33 kPa,吸入200ml液体后的负压为74.12kPa;经Chi-Square Test检验,单纯负压瓶引流与负压引流袋+加压包扎及负压瓶+加压包扎二组间皮瓣下积液的发生率比较差异有显著性.结论 自制负压引流瓶是可靠、方便、适合推广到各级医院的理想的引流器.
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单纯胆囊切除后胆漏12例分析
目的 探讨单纯胆囊切除术后并发胆漏的原因及治疗原则.方法 对1992年1月～1999年12月行开腹单纯胆囊切除1 516例中,术后并发胆漏的12例临床资料总结分析.结果胆漏发生率0 79%,胆漏原因:肝外胆管损伤2例,胆囊床肝面伤7例,胆囊管残端漏、胆总管穿刺伤及胆囊粘膜残留各1例.非手术治疗10例,再手术2例,均治愈.结论 胆漏的发生与解剖、病理及手术有关,手术失误是胆漏的主要原因,根据胆漏的原因及漏量选择治疗方案.
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先天性并指手术治疗的常见并发症及其防治
目的 通过对先天性并指手术治疗常见并发症产生原因的分析,找出防治方法 .方法 统计34例先天性并指手术治疗后出现的并发症,按产生原因进行分类.结果非专科医生手术9例;手术时机不当8例;指蹼成形术方式不当7例;甲廓成形不良4例;术后固定及锻炼不当6例.结论 术前正确掌握手术时机,选择适宜的指蹼、指端成形术;术中注意血管、神经变异;术后固定牢靠,锻炼得当,先天性并指手术后并发症会大大减少.
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腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的应用价值
目的 评价术中胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共1 226例,其中1 180例造影成功,成功率为95.5%.结果术中造影共发现胆总管结石78例,胆管损伤7例,副肝管2例.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影简单易行,显影清晰,能提高手术质量,降低胆管损伤发生率.
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急性坏死性筋膜炎的诊断与治疗
目的 探讨急性坏死性筋膜炎的诊断与治疗方法 .方法 回顾分析5例坏死性筋膜炎病人的诊治经过.结果 5例病人3例经过穿刺确诊及时行广泛切开引流获痊愈,2例未能及时明确诊断,未行广泛切开引流而死亡.结论 局部穿刺检查对确立诊断有重要帮助,早期行广泛切开引流是治疗成功的关键.
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羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶联合维拉帕米腹腔化疗对直肠癌治疗作用观察
腹腔化疗能显著提高大肠癌治愈率及预防复发,同时也存在全身化疗的毒副作用及易产生耐药性,维拉帕米对化疗的辅助作用在实验与临床得到证实,联合应用羟基喜树碱(HCPT)、5-氧尿嘧啶(5-Fu)及维拉帕米(VRP)在直肠癌患者术中及术后辅助化疗,能提高患者生存时间及生活质量.我院自1998年5月～2001年5月间收治直肠癌50例,报道如下.
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胆汁分泌亢进六例报告
胆汁分泌亢进(hypercholeresis)临床上较为少见,其特点是胆道梗阻缓解后肝脏分泌大量的稀薄胆汁,如处理不当可造成病人死亡.我院自1988年至1998年10年期间,有6例病人发生胆汁分泌亢进,报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏临床分析
我院自1993年11月～1999年12月共施行腹腔镜胆囊切除术926例,术后并发胆漏7例,占0.76%,现综合分析如下.临床资料一般资料:本组男性5例,女性2例,年龄32～35岁.术前诊断:慢性胆囊炎并胆囊结石4例,胆囊息肉2例,急性胆囊炎1例,均行腹腔镜胆囊切除术.
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医源性周围神经损伤的原因分析与治疗
医源性周围神经损伤临床上并不少见,给患者的身心造成极大的痛苦,因此应引起高度重视.从1978～1997年,我院收治医源性周围神经损伤82例,现报道如下.临床资料一、一般资科:本组82例,男49例,女33例.年龄6～58岁,平均34.5岁.就诊时间:短伤后2 d,长8个月,平均1,5个月.损伤原因:手术误伤42例(50%),石膏托及小夹板压迫性损伤15例(18.3%),注射性损伤13例(15.9%),止血带压迫性损伤9例(10.9%),牵拉伤4例(4.9%).损伤神经:桡神经31例(37.8%),坐骨神经13例(15.9%),正中神经12例(14.6%),尺神经11例(13.4)%,胫神经5例(6.1%),臂丛神经3例(3.7%),腓总神经3例(3.7%),股神经2例(2 4%).
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非手术治疗外伤性脾破裂19例体会
随着基础医学特别是免疫学的发展,以及脾切除术后大量病例的回顾性和前瞻性的观察,外伤性脾破裂的保留脾脏治疗得到更多人的关注,我们收集了1985至1999年11月共外伤性脾破裂19例,行非手术疗法,现介绍如下.
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尿道口-阴道口间距延长术治疗女性尿道综合征的体会
尿道综合征是指有下尿路刺激症状而无明显器质性变及菌尿的一组征候群,多见于女性.病因复杂,临床治疗较为棘手.尿道口-阴道口间距过短是女性尿道综合征的病因之一.我院自1995年至2000年采用尿道口-阴道口间距延长术治疗女性尿道综合征12例,疗效满意,报告如下.
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SPECT观察脑膜瘤术后局部脑血流量的改变
观察脑肿瘤切除手术对局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)的影响,有助于从血流供应方面判断术后脑病理生理状态,为临床明确病情、估计预后、术后进行针对性治疗提供依据.我们用SPECT对比观察幕上脑膜瘤手术前后rCBF,现报告如下.
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腹壁切口疝病因分析
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,其发生原因复杂,手术治疗后复发率高.我们自1991年1月至2000年12月共收治46例切口疝,现对其发病原因进行分析探讨.临床资料一、一般资料:本组切口疝46例,男15例,女31例.年龄32～75岁,平均54.5岁,其中51岁以上者37例,占80.4%.46例中,27例(58 7%)为急诊手术,19例(41.3%)为择期手术.第1次手术时21例(45 6%)血清白蛋白低于正常,其中14例合并有梗阻性黄疸和GPT升高.
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囊内结扎法行甲状腺次全切除术163例分析
我院自1997年3月至2000年3月间因甲状腺功能亢进症(甲亢)采用囊内结扎法行双侧甲状腺次全切除术治疗甲亢163例,效果良好,未出现并发症,现将治疗体会总结如下.临床资料一、一段资料:本组163例中,男36例,女127例,年龄17～62岁,其中20～40岁占130例.病程0.5～20年.本组原发性甲亢127例,继发性甲亢29例,高功能腺瘤7例.双侧甲状腺Ⅲ度肿大102例.Ⅱ度肿大38例,Ⅰ度肿大3例.全部病例均经病理检查确诊.
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急诊室-手术室急诊剖胸术探讨
我院1986年至1998年共收治129例严重胸部伤患者.其中10例直接急诊室送手术室行急诊剖胸手术(急诊室-手术室,A组),28例采用收住院(ICU,B组)诊查后再手术,现报告如下.临床资料一、一般资料:见表1.
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带锁髓内针固定治疗胫骨骨折
胫骨骨折内固定的方法有很多,带锁髓内针是国际上近年来骨折固定技术的三大进展之一,我科在1997年至2001年应用带锁髓内针治疗胫骨骨折24例,可在闭合复位、不用破坏胫骨血供的情况下,将1根髓内针由胫骨上端顺行插入,并用4枚锁钉将髓内针的近端和远端交锁于胫骨的近远端,从而恢复胫骨的支架负重功能,取得了较好的临床效果.
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外科综合治疗晚期肝癌30例疗效观察
我院自1997年2月～2000年8月对30例不能切除的肝癌病人行全植入式(drug drlivery system,DDS)灌注化疗,随机选择其中12例同时行无水酒精注射(ethanal intratumor,EIT)和微波固化(microwave coagulation,MC)联合治疗,总结报告如下.临床资料
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B超引导下放置PTBD管引流治疗肝脓肿
近年来出现的B超引导下放置PTBD管引流治疗肝脓肿,方法简便,疗效良好,我们1999年应用3例,报告如下.临床资料病例1,男,48岁,间歇性发热(高39℃)10余天,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐.既往史正常.体检:消瘦,无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝区有轻叩击痛,肝脾未触及,无腹水征.
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B超引导下经皮肝穿刺腔内注射抗生素治疗细菌性肝脓肿的体会
长期以来,对直径大于5 cm的细菌性肝脓肿多主张手术治疗,但手术创伤大,术后并发症多.我们自1991年1月～2000年12月将3所医院同期收治直径大于5 cm的87例细菌性肝脓肿,随机分成腔内注射和手术两组进行治疗.结果表明,前者明显优于后者.
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肠瘘的诊治近况
肠瘘是指肠与肠以及肠与腹腔、皮肤之间的异常通道.它常继发于腹盆腔、腹膜后手术以及创伤,也可出现在炎症性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肠结核和结核性腹膜炎、癌症及一些先天性疾病中,而继发于手术后的肠瘘约占75%～85%,因此肠瘘的死亡率较高.然而,随着重症监护、营养支持、抗感染治疗、瘘口的处理及手术技巧等的进展,肠瘘的死亡率已由过去的40%～65%下降到现在的5.3%～21.3%.现就近年肠瘘的诊断和治疗方面的进展综述如下.
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腘血管陷迫综合征
腘血管陷迫综合征是能引起下肢严重缺血的少见疾病,随着对其越来越深入的研究及临床病例的逐渐增多,其诊断及治疗有了较大的发展.本文谨就国内外学者在诊断及手术治疗研究报道作一简要的综述.
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胰胆瘘的诊治进展
胰、胆瘘是外科比较常见的严重并发症,一旦发生,如不及早发现,及时妥善处理,将会导致严重后果.胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是胰十二指肠切除术后常见并发症之一.Bucbler[1 ]及Yeo等[2]报道大宗胰十二指肠切除术后胰瘘发生率分别为2.1%和14%.胰瘘的危害性非常严重,发生胰瘘的患者死亡率可达50%左右.胆瘘常由外伤、手术及内镜操作等所致胆道损伤引起.胆瘘及胰瘘较少同时发主,但是在胰十二指肠切除术后,如果一旦胆肠吻合口破裂,不仅会造成严重的胆汁性腹膜炎,而且外溢的胆汁会激活邻近的胰畅吻合口溢出的少量胰液,腐蚀破坏胰肠吻合口,造成胰瘘胆瘘并存.
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胰胆管异常连接
胰胆管异常连接(anomalous pancreaticobiliary ductal union,APBDU)是指主胰管和肝外胆管在十二指肠壁外提前汇合,胰胆共同管延长,失去了Oddi括约肌的调控,引起胆汁和胰液混流,继而导致一系列胆系胰腺疾病乃至癌变,是一种先天性畸形,其发病率为1.5%～3 2%[1].一般而言,正常人胰胆共同管长约1～12 mm(平均4.5mm)[2].如成人共同管长于10 mm,小儿共同管长于4mm,即可认为存在着胰胆管异常连接[3].目前研究发现,胰胆管异常连接是一种病因学因素,常易合并先天性胆管囊状扩张、胆囊癌、胆管癌、胆系结石、急慢性胰腺炎和胆囊炎等胆系胰腺疾病,故越来越受到临床医师的重视.
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射频热凝固治疗肝脏恶性肿瘤
目的 介绍射频热凝固在肝脏恶性肿瘤治疗中的进展.方法 复习近年来相关文献并对其作综合性报道.结果对于小于5.0 cm的肝癌射频治疗产生不亚于手术切除的效果,结合TAE或联用化疗药物等外加因素可扩大肝癌病灶毁损范围,对大肝癌达到减瘤甚至治愈的效果.结论 射频热凝固治疗肝癌效果肯定,损伤小、术后并发症少、适用范围广,尤其是结合手术切除TAE或与化疗药物联用,成为提高肝癌治疗效果的新手段.
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胆胰瘘的非手术治疗
胆、胰瘘是指胆道或胰管与其它部位间的不正常通道,胆汁或胰液流向其它腹腔内部器官及间隙叫内瘘;与体表相通者叫外瘘.前者与器官及间隙相通多数由疾病引起,必须手术治疗;后者大部分病人由医源性损伤或创伤所致.Elboin报道105例胆囊切除病人中25%存在少量胆汁漏,0.2%～1%发生大量胆漏.Zinner报道胰腺手术后胰瘘的发生率约20%.Werschkv报告胰腺创伤病人术后约有28%出现胰瘘.文献资料中多数单纯的胆、胰外瘘可经非手术而愈合,本文将着重讨论其非手术治疗.不论是胆汁还是胰液外流,由此引起的主要病理生理改变是水和电解质的丢失、胆及胰液对周围组织的侵袭、继发感染、消化吸收障碍.因此在正确地针对胆、胰原发病因治疗的基础上,积极防治其病理生理改变十分重要,妥善的防治措施将有可能因此获得痊愈.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治
腹腔镜胆囊切除术(LC)的常见并发症之一是胆漏,其发生率为1.3%～2.7%,明显高于开腹胆囊切除手术(0.3%-0.5%),且由于LC后的胆漏发生常常不能及时发现,常导致严重的后果.即使发现后也常需再次手术.虽然LC已被公认有许多优点,但如果能将LC后胆漏这一并发症降低到低程度和对其发生后予以正确的处理,将更能显示出LC的优越性.国内外文献资料显示,肝外胆管损伤、副肝管损伤、胆囊管残端漏、迷走胆管残端漏和胆囊床毛细胆管渗漏等,均是LC后胆漏的常见原因,其中以肝外胆管损伤致胆漏为可怕,其导致生理紊乱严重,若处理不当,可造成终身的疾病,甚至危及生命.
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结肠瘘的处理
结肠瘘也是常见的消化道瘘,其临床特点是:①流量低.除"高-低位内瘘"排出量较大和有反复发作的肠梗阻外,结肠瘘的流量均较低,不易引起全身性脱水,酸、碱、电解质失衡和营养不良.②并发症较少.因流量低,粪便排泄物可经瘘口排除,一般不存在肠梗阻等情况.③感染易于局限,不易导致弥漫性腹腔感染.与其部位及粪便性状有一定关系.④与其他部位的瘘相比较,结肠癌因多发生于年龄较大病人,且有一部分由肿瘤引起,故预后较差.
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十二指肠瘘的处理
十二指肠瘘属高位、高流量(＞500ml/24 h)瘘,70%～90%是医源性的.随着静脉营养、广谱抗生素以及生长抑素等的应用,目前十二指肠瘘的治愈率明显提高,但其死亡率仍在20%以上.因此如何正确处理十二指肠瘘,降低死亡率,是外科学界必须重视的问题. 通常根据十二指肠瘘发病的病理过程,将十二指肠瘘的治疗分为三个时期.
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胆囊切除术后胆漏的防治
Langenbuch于1882年行第1例胆囊切除术,该手术的成功,标志着现代胆道外科学的开始.时至今日,它仍是治疗胆囊疾病的有效手段.近几年来,随着人民生活水平的不断提高,胆囊疾病的发生率、手术率每年均以较快的速度递增.随之医源性胆道损伤也有上升趋势.据Bismuth统计医源性胆道损伤90%以上发生于胆囊切除术,欧美报道胆囊切除术引起胆道损伤的发生率为0 1%～0 5%[1],国内报道为1.71%[2].因而,临床外科医师对胆囊切除术围手术期处理及手术后的严重并发症的防治亦应给予足够的重视,我们对胆囊切除术后胆漏的发主和防治进行探讨.
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胆胰瘘的常见发病因素
胆胰瘘是腹部外科的常见并发症,发生率高,后果严重,治疗困难.我们现就胆胰瘘的常见发病因素进行探讨,希望能够对减少和预防这一并发症的发生有所帮助.一、各种术式引起胆瘘原因1.胆肠吻合术此术式引起胆瘘的主要原因有:①吻合口有张力,使缝线割裂胆管壁或肠壁引起吻合口裂开.②胆管或肠管血运不良造成的吻合口缺血坏死,可引起吻合口穿孔.③吻合口感染或吻合口周围感染波及吻合口而致胆瘘.④操作不当,如缝合过密使吻合口缺血,针距过稀致内翻不足等.
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腹腔镜下全腹膜外途径疝修补术二例
腹腔镜疝修补术目前有两种手术方法,即全腹膜外途径(totally extra peritoneal,TEP)和经腹膜前途径(trans abdominal preperitoneal,TAPP).我院采用TEP修补腹股沟斜疝2例.
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疝环充填式无张力疝修补术后早期复发二例报告
例1,女性,60岁.1998年3月因右侧腹股沟斜疝行疝环充填式无张力疝修补(PMHR)术,术后1个月右侧腹股沟区又出现可复性肿块,3年内进行性增大,直径约3 cm,回纳畅.今年5月再次手术证实为右侧股疝,疝囊约3 cm×2cm.术中见右腹股沟直疝及斜疝的位置经mesh材料修补后组织质地坚韧,未见腹壁薄弱区,遂行Mcvay法修补,术后康复.
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无功能甲状旁腺囊肿一例
患者,女性,41岁,因普查发现右颈部肿块10 d入院.不伴有颈部不适感,无吞咽困难及声音嘶哑,无多汗,怕热,食欲亢进等症状.查体:右侧颈部可触及1.5 cm×1.5 cm大小肿块,质中,光滑,界清,随吞咽上下移动.辅助检查:B超示右甲状腺下极探及1 7 cm×1.47cm×1.95 cm类圆形无回声区,边界清,包膜光整,考虑为甲状腺腺瘤囊性变,血清钙2.13 mmol/L,由于本院条件所限,未查血清降钙素,诊断为右甲状腺囊腺瘤,给予声戈氏液术前准备5 d后手术,术中见右甲状腺下极后方有1.8 cm×1.8 cm×1.5 cm大小囊肿,光滑,壁薄,囊液为淡黄色,囊肿与周围组织无粘连,与甲状腺下极无关.术中行囊肿切除术,术后恢复良好,病理报告为:右甲状旁腺单纯囊肿.
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巨型动脉瘤样颅骨囊肿术后复发一例
患者,男,37岁,24年前发现左枕部无痛性进行性增大的肿物,无任何自觉症状.8年前肿物不慎被钝性撞击后迅速增大,向颞顶方向发展,并伴有轻微张痛感,在当地医院穿刺为"血性",于1993年2月1日第1次入院.查体:神清,视力正常,左颞顶枕部可及16 cm×l5 cm×7 cm半球型肿物,边缘部及不规则硬质物,中央部质软,波动感(+),轻度压痛,无明显搏动,双侧肢体肌力V级,余(-).X线片示:左颞顶部板障层增厚,颅骨外板向外膨出,并见颞部颅骨内外骨质破坏,顶部颅骨内板有骨质增生;头颅CT示:左颞顶枕骨大片骨质膨张性破坏,颅骨内外板部分缺损,并呈囊性、多房性改变,囊内低密度,囊外高密度,脑组织轻度受压.
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进一步提高腹部外科瘘的防治水平
瘘是腹部外科的常见并发症之一.临床上常见有肝胆手术后所致的胆瘘、胃肠手术所致的胃肠瘘或吻合口瘘,重症胰腺炎虽未手术也可引起胰漏和胰瘘.故应重视腹部外科瘘的防治问题.一、早期发现病因是解除因瘘管所致危重后果的关键导致瘘的原因很多,有的病情重,病因不明,常因误诊误治造成不良后果.本人曾遇有2例女性病人,均为黄疸日渐加深以重症肝炎住外院感染科,腹水Ⅱ度,肝功能多项异常,例1住院4周,例2住院7周,虽经护肝对症治疗,疗效均不显著.
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乌司他丁在治疗急性胰腺炎中的作用观察
为观察乌司他丁(unnary trypsin inhibiter,UTI)对急性胰腺炎(SAP)的治疗作用,我们自1999年3月始,从实验和临床的角度观察了UTI对急性胰腺炎的治疗作用,重点观察UTI对SAP时炎症介质,细胞因子产生的影响.一、动物实验
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胆瘘的处理
胆瘘,顾名思义是由于种种原因使某一处胆管穿破形成的异常通道.或穿入空腔脏器(多为肠管,也少有血管)形成的内瘘;或穿入腹腔再经引流处溢出体外形成的外瘘.胆瘘的发生、发展和形成常是一个复杂、严重,甚至是危险的病理过程,这一过程始发于胆管的原发病变,基本是梗阻和感染,由于没有得到及时处理或处理不合理,不彻底,病变反复发作,胆管壁在病变严重处发生溃疡、坏死、溃破.病变胆管所处位置越高,穿入肠管的机会越少.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
