临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多肿瘤标志物蛋白芯片在胰腺癌手术前后的应用评价
目的 分析肿瘤标志物蛋白芯片C12检测系统在胰腺癌手术前后的应用价值.方法 分析69例胰腺癌患者手术前后和60例健康体检者12项肿瘤标志物的检测结果,寻找出与胰腺癌相关性强的肿瘤标志物,计算各肿瘤标志物组合对提高胰腺癌诊断率及监测手术效果的作用.结果 C12检测系统对健康体检者和胰腺癌术前患者的阳性率差异具统计学意义(P<0.05);该系统对本组胰腺癌患者术前的总体诊断率是92.8%,单项肿瘤标志物诊断率高者为CA19-9;该系统对胰腺癌患者术前和术后的阳性率差异具统计学意义(P<0.05).结论 C12检测系统可用于普通人群的胰腺癌定期筛查、胰腺癌的辅助诊断及手术效果监测.
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金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术的临床应用及近期疗效观察
目的 总结金属对金属大直径股骨头全髋关节置换术(total hip replacement,THR)的近期疗效.方法 回顾性分析行金属对金属大直径股骨头THR患者34例34髋.临床评估以Harris评分及髋关节活动度为标准.影像学根据双髋关节正位片,观察髋臼、股骨假体的位置及周围骨质的改变.结果 34例患者平均随访18.7个月.术后均无假体周围透亮线产生,无骨溶解、假体松动、异位骨化及假体断裂等并发症.Harris评分由术前的20～48分,平均(35.29±8.59)分,提高至术后随访时的76～96分,平均(87.82±5.12)分.所有患者髋关节活动度术后显著提高.结论 采用金属对金属大直径股骨头THR治疗髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折及先天性髋臼发育不良患者的近期疗效良好,但中长期临床结果 仍需进一步研究.
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腹腔镜手术与开腹手术治疗慢传输型便秘临床效果的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜手术以及开腹手术治疗慢传输型便秘的临床效果.方法 全面检索PubMed、corchrane library、EMBASE database、OVID LWW database、ACP Journal Club、康健临床决策循证数据库(Foreign Evidence-Based Medicine,FEBM)、中国医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普数据库以及中国知网数据库.检索时限均为建库至2012年7月.收集腹腔镜手术与开腹手术治疗慢传输型便秘的比较研究的英文文献以及中文文献,通过至少两名研究者的独立筛选获得终的纳入研究文献,利用RevMan5.1软件对两种方法 的治疗效果进行Meta分析.结果 终纳入8篇,其中5篇随机对照研究,2篇回顾性研究,1篇临床对照研究.与开腹手术相比,腹腔镜手术术后粘连性肠梗阻发生率(RR=0.20,95%CI:0.06～0.67,P=0.009)以及术后切口并发症发生率(RR=0.21,95%CI:0.07～0.63,P=0.005)降低,术中出血量(WMD=-95.96,95%CI:-134.02～-57.90,P<0.00001)减少,住院时间(d)(WMD=-4.02,95%CI:-6.33～-1.72,P=0.0006)以及术后肠道功能恢复时间(d)(WMD=-1.19,95%CI:-2.09～0.29,P=0.010)缩短.但手术时间(WMD=24.42,95%CI:3.21～-45.63,P=0.02)增加.两种方法 的术后进食流质时间以及排便次数的差异无统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗慢传输型便秘能够达到开腹手术的安全性和疗效,同时能够显著降低开腹手术的手术并发症.
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椎体后凸成形术的并发症及预防策略
目的 分析椎体后凸成形术并发症产生的原因,探讨其预防策略.方法 22例老年椎体压缩性骨折患者30椎接受经皮椎体后凸成形术,所有手术均在X线透视和局麻下进行,经皮穿刺置入工作通道,球囊扩张和推注骨水泥.手术根据情况选择单侧或双侧入路,勿追求椎体高度的恢复,尽量避免发生骨水泥渗漏.结果 22例患者术后腰背疼痛都有不同程度的缓解.6个椎体发生了骨水泥渗漏但无临床症状,穿刺局部血肿1例,术中球囊破裂1例,脑脊液漏1例,术后下肢轻度疼痛麻木1例,均经及时对症处理后,临床症状消失.5个椎体无明显变化,15个恢复超过50%,8个几乎完全恢复,2个仅有椎体前高度恢复.结论 经皮椎体后凸成形术能明显缓解老年椎体压缩性骨折患者的腰背疼痛,但出现的并发症应予以重视.掌握熟练的穿刺技术、正确判读术前术中影像、恰当的球囊扩张和骨水泥推注技术,是减少经皮椎体后凸成形术并发症发生的关键.
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严重车柄撞击交通伤的特点和诊治策略
目的 分析严重车柄撞击交通伤的特点,探讨其诊疗对策.方法 对42例严重车柄撞击伤患者的临床资料进行回顾性分析.胸部损伤19例中肋骨骨折16例和/或胸骨骨折8例,合并心脏损伤9例,血气胸15例;腹部损伤23例中胰十二指肠损伤16例,合并脾脏损伤3例、空肠破裂2例、胃破裂和膈肌破裂1例,单纯膈肌损伤7例.结果 24h内确诊23例,漏诊2例.全组急诊手术22例,延迟手术20例,其中二次手术1例.治愈40例,治愈率95.2%.死亡2例,死亡率4.8%.结论 对遭受车柄严重撞击患者要特别警惕胸腹部损伤的隐匿性和危险性,其中心脏,胰十二指肠及膈肌损伤有极高的发生率,及时、准确地发现病情并积极手术治疗,可获得较高的救治成功率.
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丛状神经纤维瘤的诊断与治疗
目的 总结丛状神经纤维瘤的诊断及治疗体会.方法 回顾性分析2000年至2008年收治的经临床、病理证实为丛状神经纤维瘤的8例Ⅰ型巨大型丛状神经纤维瘤患者,并结合文献分析其临床特点.结果 均行髋关节离断术,其中1例于术后第5天死亡,另外7例术后6年随访均无复发及恶变.结论 手术作为丛状神经纤维瘤的基本治疗往往会因进一步损伤而造成明显的功能缺失,所以其治疗方式仍然受到限制.抗组胺药物、抗血管形成药物等的应用对其有一定疗效.
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内镜下止血夹治疗消化道肿瘤术后吻合口出血
目的 探讨内镜下止血夹治疗消化道肿瘤术后吻合口出血的价值.方法 14例术后发现吻合口出血的消化道肿瘤病例,包括食管癌5例、胃癌3例、胃间质瘤2例及直肠癌4例,接受内镜下止血夹治疗并观察其止血效果.结果 14例患者中,除1例胃癌患者因出血量大难以观察出血部位外,其余13例患者均内镜下止血成功.结论 消化道肿瘤术后吻合口可能因吻合时黏膜撕裂或黏膜下血管未能完全封闭导致术后出血,采用内镜下止血夹夹闭出血点对治疗吻合口出血、避免再次开放性手术具有良好的应用价值.
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神经导航微创穿刺治疗对壳核脑出血预后的影响
目的 对比传统开颅血肿清除术与神经导航微创穿刺术两种治疗方式对高血压壳核出血患者预后的影响.方法 120例高血压壳核出血患者,其中60例接受神经导航微创穿刺术,60例行传统开颅手术组.结果 导航组住院时间、术后并发症明显短于和少于开颅手术组(P<0.01);导航组术后24h血肿残余明显高于开颅手术组(P<0.05);导航组术后12周肌力及日常生活能力评分恢复明显优于传统开颅手术组(P<0.01).结论 神经导航微创穿刺治疗对高血压壳核出血患者肢体功能、日常生活能力恢复有显著效果,比传统开颅手术有明显优势.
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心包囊肿27例诊治体会
目的 探讨心包囊肿影像表现的多样性以及外科诊治的特点,进一步评价胸腔镜等微创技术在心包囊肿治疗上的应用价值.方法 收集1996年1月至2010年12月间收治的心包囊肿患者的病历资料,提取相应临床数据,对其进行回顾性分析.结果 全组共27例患者,21例无自觉症状,多数病变影像表现典型,但有6例病变位置特殊,术前未能准确诊断.全组患者均接受手术治疗,其中14例采用微创技术完成,与常规手术相比微创手术在术后住院时间上明显缩短.全组均获得完整切除,无并发症发生,术后均经病理证实为心包囊肿.结论 心包囊肿影像表现多样,可出现于心包的任何部位,在诊断纵隔囊肿时均应考虑到心包囊肿的可能.心包囊肿一经诊断应该尽早手术治疗.根据囊肿特点选择合适的手术方法 是获得良好治疗效果的关键,胸腔镜等微创技术适合于心包囊肿的治疗.
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腹腔镜经腹会阴低位直肠癌柱状切除及阔筋膜盆底重建的应用(附16例报告)
目的 总结腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除术和阔筋膜进行盆底重建的临床应用效果.方法 16例低位直肠癌患者,先行腹腔镜经腹会阴直肠癌柱状切除,然后取自体阔筋膜进行盆底修复.结果 本组患者术中无肠穿孔,病理示环周切缘阴性,术后会阴部伤口均Ⅰ期愈合.随访8～31个月,无肿瘤复发及死亡.结论 柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Mile手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,阔筋膜修补能够满足盆底重建的要求并节省费用.
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非选择性与选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血86例分析
目的 分析门静脉高压症非选择性贲门周围血管离断术和选择性贲门周围血管离断术的疗效,探讨治疗门静脉高压症的合理手术方式.方法 回顾性分析86例门静脉高压症并上消化道出血患者的临床资料,并根据手术方式将患者分为非选择性断流组和选择性断流组,对两组患者手术前、后门静脉压(FPP),食管胃底静脉曲张程度的变化,术后再出血率及腹水消失率等临床疗效进行比较分析.结果 两组开腹后和切脾后FPP差异无统计学意义(P＞0.05),非选择性断流组术后FPP下降和术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),选择性断流组术后FPP下降和术前相比差异有统计学意义(P＜0.01),两组间术后FPP下降差异也有统计学意义(P＜0.01).术后再出血率和腹水未消失率非选择性断流组均高于选择性断流组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性断流术与非选择性断流术相比较,前者临床效果更佳,是门静脉高压症并上消化道出血患者较理想的术式.
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Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗策略
目的 比较桡骨小头置换术和切开复位加内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗效果.方法 38例Mason Ⅲ型桡骨小头骨折患者,15例采用桡骨小头置换术,23例采用切开复位加内固定术,并进行早期功能锻炼的康复治疗.结果 术后随访6～42个月,平均16个月,按Broberg和Morrey肘部评分标准进行判定,置换组优8例,良5例,中2例,总优良率86.7%;内固定组优15例,良5例,中3例,且均未发现桡骨小头坏死和骨折不愈合情况,总优良率86.9%.置换组平均分90.8分,内固定组平均分91.7分,两组的平均分差异无统计学意义(P>0.05).结论 桡骨小头置换和切开复位加内固定在Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗中均有复位满意,早期功能锻炼的优点,均为治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的较满意的方法.
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双重连续锁边缝合胰胃吻合术的临床应用研究
目的 介绍一种新的胰胃吻合术--双重连续锁边缝合胰胃吻合术,探讨其临床应用价值.方法 92例壶腹部肿瘤,均行胰十二指肠切除术,胰腺消化道吻合方式采用双重连续锁边缝合胰胃吻合术.结果 92例软质胰腺顺利进行胰十二指肠切除术,术后均采用双重连续锁边缝合胰胃吻合术.胰胃吻合中位时间为12min(8～24min),无手术死亡;术后15例发生并发症,包括术后出血2例,胆漏2例,肺部感染1例,胃瘫5,腹腔感染3例,胰漏2例(1例A级1例B级).结论 双重连续锁边缝合胰胃吻合术对术后并发症高发的软质胰腺是一种安全、简单和可操作性强的新型胰胃吻合方式,也有望为腔镜下胰胃吻合提供新的选择.
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咪达唑仑复合地佐辛与芬太尼对硬膜外麻醉下阑尾牵拉反射作用的观察
目的 探讨咪达唑仑分别复合地佐辛与芬太尼对抑制硬膜外麻醉下阑尾牵拉反射的作用.方法 选择阑尾切除术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,将患者随机分为A、B、C 3组(每组40例),行硬膜外麻醉.术前5min,A组静注咪达唑仑0.04mg/kg;B组静注咪达唑仑0.04mg/kg和芬太尼2μg/kg;C组静注咪达唑仑0.04mg/kg和地佐辛0.15mg/kg.记录3组患者切皮前5min、切皮时、打开腹膜时、牵拉阑尾时的平均动脉压、心率、氧饱和度值,评估牵拉阑尾时患者的临床反应和术中呼吸抑制情况.结果 与A组比较,B、C组血流动力学更稳定(P<0.05),临床反应优良率高(P<0.05),B组呼吸抑制更多(P<0.05).结论 咪达唑仑分别复合地佐辛与芬太尼均能较好抑制阑尾牵拉反射,但地佐辛呼吸抑制更少,更安全.
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双侧输尿管皮肤造口尿流改道联合髂内动脉结扎术治疗出血性放射性膀胱炎
目的 探讨双侧输尿管皮肤造口尿流改道术联合髂内动脉结扎术治疗出血性放射性膀胱炎的临床疗效.方法 10例宫颈癌放疗后出现顽固性膀胱出血的放射性膀胱炎患者,行双侧输尿管皮肤造口尿流改道术联合髂内动脉结扎术治疗,随访6～30个月,观察临床疗效.结果 术后1d,所有患者血尿明显缓解,1周后血尿基本消失.随访期间5例患者血尿得到完全控制,余病例未见明显血尿复发,无输尿管乳头缺血、坏死及内陷,无肾盂肾炎发生,无膀胱缺血坏死.结论 双侧输尿管皮肤造口尿流改道联合双侧髂内动脉结扎术治疗出血性放射性膀胱炎,操作简单,安全性高,并发症少,成功率高,是一种有效的治疗方法.
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肿块型浆细胞性乳腺炎的诊治体会(附32例报告)
目的 总结肿块型浆细胞性乳腺炎的诊治经验.方法 对32例术前诊断肿块型浆细胞性乳腺炎患者的临床病理资料进行了回顾性分析.32例患者均行手术治疗.24例急性期者术前予以抗感染治疗后手术.结果 31例术后病理证实为浆细胞性乳腺炎,1例为乳腺癌.31例浆细胞性乳腺炎行病灶完整切除术而痊愈.26例术后乳房外形改变不大,与对侧基本对称;5例肿块巨大者术后继发乳房局部凹陷及乳头歪斜畸形.31例随访12～18个月无复发.结论 肿块型浆细胞性乳腺炎术前需要与乳腺癌鉴别;早期行病灶完整切除术是治愈本病的确定方法.对急性期的患者术前充分的抗感染治疗能缩小病灶、提高手术疗效和减轻术后乳房的外形破坏.
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保留十二指肠胰头切除术九例临床分析
目的 总结保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗慢性胰腺炎及胰腺良性和低度恶性肿瘤中的疗效和经验.方法 回顾性分析我院2006年9月至2011年9月施行该术式9例患者临床资料,总结手术适应证、手术策略及技巧.结果 无手术死亡.术后发生胰瘘1例,经保守治疗后痊愈.无胆瘘、十二指肠瘘、腹腔感染及胰腺假性囊肿.术后7例患者获得随访,慢性胰腺炎患者术后症状缓解明显,所有肿瘤患者无复发,无术后糖尿病、胆总管狭窄、胰岛素瘤患者血糖恢复至正常.结论 DPPHR是治疗慢性胰腺炎及胰头部良性病变的安全有效的术式.
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16例肝脏炎性假瘤的诊断和治疗
目的 探讨肝脏炎性假瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2001年6月至2011年6月收治的16例肝脏炎性假瘤患者的临床资料,其中行肝局部切除6例,肝段切除2例,射频消融术2例,6例行保守治疗.结果 手术患者或射频消融治疗患者均恢复顺利,无并发症发生.随访1～10年,未发现切除病例复发或转移,保守治疗6例均好转.结论 肝脏炎性假瘤无特异性临床表现,诊断较明确者可保守治疗,但手术切除仍是有效的治疗方法.
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输尿管结石致肾绞痛的急诊输尿管镜治疗(附39例报告)
目的 评估急诊输尿管镜术治疗输尿管结石致肾绞痛的效果.方法 对39例输尿管结石致肾绞痛患者急诊行输尿管镜钬激光碎石术.结果 38例(42侧)顺利完成急诊输尿管镜术,1例因输尿管扭曲严重,改开放手术.术后所有患者肾绞痛症状均消失,无严重并发症发生.结论 急诊输尿管镜术治疗输尿管结石致肾绞痛具有操作简单、安全有效、创伤小、术后恢复快等特点,可以作为治疗输尿管结石致急性肾绞痛的一种安全有效方法,但仍需严格把握手术指征.
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大肠癌并发急性肠梗阻一期根治的临床观察
目的 探讨大肠癌并发急性肠梗阻的一期根治方法.方法 回顾性分析我们收治的37例大肠癌并发急性肠梗阻病例,所有病例均在缓解肠梗阻症状后行一期手术根治.结果 37例患者未出现死亡病例,术后吻合口瘘1例,吻合口瘘发生率为2.7%.炎性肠梗阻1例,切口感染及脂肪液化2例,心律失常1例,肺部感染1例,总并发症发生率16.2%.结论 对大肠癌并发急性肠梗阻患者进行综合判定及充分准备,掌握好适应证,施行一期肿瘤切除吻合术是疗效良好的.
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腹腔镜下结肠旷置术治疗结肠慢传输性便秘的临床研究
目的 总结腹腔镜下结肠旷置术治疗慢传输型便秘(STC)的体会.方法 23例STC患者,行腹腔镜下结肠旷置术.对患者的临床资料、手术相关指标及术后随访结果 进行分析.采用胃肠道生活质量评分及Wexner便秘评分进行术后长期随访评估手术疗效.结果 23例患者均成功施行手术,无肠瘘、盆腔感染、吻合口狭窄、切口感染、术后粘连性肠梗阻、肛门失禁等并发症发生.术后第一天进流质饮食,平均1.5d排气,2d排便.手术后平均住院时间7d.术后随访1～48个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准.胃肠生活质量术前评分为(79.2±15.8)分,术后3个月(92.3±12.7)分,术后6个月(103.5±9.2)分,术后12个月(107.9±9.8)分,术后24个月(112.3±10.3)分,随访中显示持续下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Wexner便秘评分由术前的(19.2±4.1)分降至术后3个月的(8.3±2.1)分,差异亦有统计学意义(P<0.05);便秘评分的下降一直维持到术后24个月.结论 腹腔镜结肠旷置术整合双重微创优势,近期疗效和生活质量满意,是治疗STC的微创术式.
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大鼠肾上腺皮质细胞原代培养分离与鉴定
目的 体外培养大鼠肾上腺皮质细胞原代细胞,并为临床实验提供对照和补充.方法 采用胶原酶Ⅱ、透明质酸酶消化法分离Wistar大鼠的肾上腺皮质细胞,在不同离心转速下离心后分为三组(A组1200r/min、B组1500r/min和C组1800r/min);分离出的细胞于全料培养基恒温培养;采用免疫组织化学法、培养基上清皮质酮水平测定及电镜下观察细胞形态分别鉴定.结果 三组中B组培养得到肾上腺皮质细胞较多,A、C组得到正常的皮质细胞较少;光镜下培养的肾上腺皮质细胞呈梭形、胞体较大、有少量突起,3β-羟内固醇脱氢酶特异性染色后胞质内可见大量棕黄色甲蜡沉淀;培养3d后换液,取培养基上清测定皮质酮水平特异性增高.结论 通过皮质酮水平测定、光镜和电镜下细胞形态观察及特异酶染色鉴定,本实验培养的细胞为原代大鼠肾上腺皮质细胞,该方法 培养出的肾上腺皮质细胞为肾上腺体外实验研究提供了技术基础.
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基质金属蛋白酶-7表达与胃癌淋巴结微转移的关系
目的 探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)与胃癌淋巴结微转移的关系.方法 对45例胃癌共920枚淋巴结采用CK-20 mRNA逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术扩增检测微转移,同时采用免疫组织化学染色法(Maxvision法)检测该45例胃癌组织中MMP-7的表达情况.结果 胃癌组织中MMP-7阳性表达率为71.1%(32/45),其中16例89枚淋巴结检出微转移;检测出淋巴结微转移的癌组织中MMP-7的阳性表达率为93.75%(15/16),高于未检测出淋巴结微转移的癌组织的58.6%(17/29)(P<0.05).结论 MMP-7蛋白可能参与淋巴结微转移的发生.
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高原地区高血压脑出血破入脑室35例手术治疗体会
高血压脑出血是一种常见、多发的疾病,由于高原特殊的气候、地理和饮食结构,高血压发病率高,发病率16.27%,居全国的首位[1],而高血压脑出血发病率高达3%～5%[2].我院2003年5月至2011年3月收治高血压脑出血破入脑室35例,经血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流术,取得了一定的临床效果,报告如下.
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小腿前外侧皮瓣修复小腿皮肤缺损的临床应用
小腿及足部皮肤软组织缺损是临床上常见的损伤,我们自2008年2月至2011年8月采用小腿前外侧皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损共8例,皮瓣全部成活,取得了良好的效果,报道如下.
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输尿管镜不同功率钬激光治疗输尿管上段结石的疗效比较
微创技术的开展使输尿管结石已基本不需要再行开放手术治疗.对于体外冲击波碎石(ESWL)治疗无效、积水较重或嵌顿的上段输尿管结石,采用输尿管镜钬激光碎石术是一种安全有效的治疗方法[1],但在钬激光功率的大小与碎石效果方面还没有明确的报道.我们2011年1月至2012年12月应用两种不同功率钬激光治疗输尿管上段结石125例,现对其疗效进行比较.
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复方丹参注射液治疗外科术后血栓性静脉炎20例体会
血栓性静脉炎是外科术后常见的并发症,我院自1998年至2010年收治外科术后血栓性静脉炎20例,采用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、654-2联合治疗,效果满意,报告如下.
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经尺骨鹰嘴截骨平行双钢板治疗复杂肱骨髁间骨折的疗效分析
我们2008年1月至2010年10月采用经尺骨鹰嘴截骨平行双钢板治疗C型肱骨髁间复杂骨折16例,取得满意疗效,报道如下.临床资料1.一般资料:本组16例,男11例,女5例;年龄31～65岁,平均48.7岁.致伤原因:交通伤9例,摔伤3例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例.按AO/OTA分型:Cl型8例,C2型3例,C3型5例.无开放性骨折.多发性损伤9例,合并原发性尺神经损伤3例,无血管损伤.受伤至就诊时间为1h～3d,平均32.1h.
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5kg以下婴幼儿心脏手术中体外循环的管理
随着心脏外科技术以及体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)灌注技术和设备的提高,心脏手术正向低体重、小年龄化发展,手术成功率也越来越高.现将我院2010年1月至2011年5月92例5kg及其以下的婴幼儿先心病(congenital heart diseases,CHD)心脏手术中CPB管理情况做一回顾性总结.
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胸腺瘤手术治疗25例体会
胸腺瘤是较常见的纵隔肿瘤,目前以外科手术为主,有开放性手术和电视胸腔镜微创手术.我院胸外科自2006年至2011年期间收治胸腺瘤患者25例,经手术治疗收到了比较满意的效果,总结如下.
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气管性支气管二例
例1,男,67岁.主因咳嗽、胸闷1个月入院.查体:T 36.5 ℃,P 100次/分,R 20次/分,左肺可未闻及喘鸣音,以呼吸末明显,未闻及湿性啰音.胸部CT:左肺上叶后段块状影,密度不均,边缘有分叶,细小毛刺;气管右侧可见一细通气影,考虑左肺中心型肺癌.纤维支气管镜检查:左主支气管末端可见新生物阻塞管腔,表面覆白苔;隆突上2cm气管右侧壁可见异常支气管开口,右肺上叶尖段支气管开口缺如.纤维支气管镜病理:鳞癌.2009年6月行左全肺切除术.右主支气管双腔气管插管,麻醉期间患者血氧饱和度维持正常,探查见肿瘤位于左肺门,约4cm×4cm×4cm,无外侵,术中行左全肺切除.术后在气管镜引导下将气管插管退至隆突上3cm(气管性支气管上缘)多次膨肺,行术中胸片检查右肺上叶膨胀佳.病理结果:鳞癌.术后恢复顺利.出院后随访24个月,患者无咳嗽、胸闷症状,能从事日常活动.
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破裂型孤立性髂内动脉瘤误诊一例
患者,男,76岁,间断左下腹痛2个月,伴有纳差,消瘦乏力,大便习惯改变,小便量减少.当地医院行腹部CT平扫提示左下腹部占位病变来我院.入院查体见患者重度贫血貌,生命体征尚平稳,左侧腹壁可见局部皮肤青紫,左下腹可触及一边界不清包块,质韧,无搏动性,压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.给予禁食、补液、抗炎对症治疗,并完善常规CA19-9,心肺功能检查及腹部增强CT检查,实验室检查提示严重的低钠、低氯、低蛋白及贫血(血红蛋白42g/L),血尿素氮增高(14.49mmol/L),CA125及轻度升高.
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吻合器经肛门直肠切除术治疗出口梗阻型便秘
吻合器经肛门直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR),由Longo教授于2003年首先阐述,主要用于治疗直肠前突和直肠黏膜内套叠引起的出口梗阻型便秘(OOC).直肠前突,亦称直肠膨出(rectocele,RC),是因直肠下端前壁及直肠阴道膈薄弱,弹性小,在排便压力作用下向阴道方向膨出,使排便力线发生改变,直肠前壁成囊袋状向前方突出超过0.6cm以上,从而造成排便困难的一种疾病.
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出口梗阻型便秘的手术方式
直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的常见疾病.对于ODS患者经过系统的保守治疗(如饮食调节、缓泻剂、肠道微生态制剂和生物反馈训练等)无效者,可考虑手术治疗.临床上需外科治疗的ODS患者应属少数.目前ODS的手术治疗主要针对直肠前突和直肠内脱垂两种疾病.直肠前突和直肠内脱垂的手术方式众多,根据手术入路可分为经肛门手术、经腹手术、经阴道手术和经会阴手术.经阴道直肠前突修补术多为妇产科医生实行,经会阴手术目前在国内运用较少.本文在综述国内外新进展的基础上,结合我们的临床经验,谈谈ODS手术治疗的现状与困惑.
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结肠次全切除术治疗慢传输型便秘
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是1986年由Proton和Lennard-Joners提出.它是功能性便秘(functi onal consti pati on,FC)中常见的一种类型,发病率约占45.5%[1].它是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢引起的便秘,症状表现为大便次数减少,少便意或便意消失,粪质坚硬,一般伴有腹胀,腹痛,病因不清,症状顽固,多发于育龄期妇女,而且随着时间的推移其症状逐渐加重.其病因在于结肠运动障碍,结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力,本类型便秘无任何器质性应该包括解剖学病变和器质性病变.随着人们饮食结构、生活习惯的改变以及社会心理因素的影响,其发病率逐年上升,并成为其他心脑血管、胃肠功能紊乱、肠癌等疾病的危险因素.近年来STC发病率有所增加,多数中重度药物治疗无效而选择手术治疗.
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慢传输型便秘的腹腔镜治疗
在现代胃肠动力学的研究中,将便秘分为慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)、出口梗阻型便秘和混合型便秘.STC主要是由于结肠运动功能迟缓、传输功能减慢而导致患者大便次数减少、便意消失、腹胀,在儿童和成人身上有很高的发病率,可以引起恶心呕吐、食欲下降、腹痛,甚至肠穿孔,以及心脑血管方面的疾病.随着现代人们工作节奏加快,生活水平提高,饮食结构改变以及社会人口老龄化,STC发病率逐年上升,已经成为影响现代人们生活质量的常见疾病之一.
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慢性便秘的影像学检查
便秘原因及分类不同,临床选择的治疗方式亦不一样,影像技术的发展为便秘的诊断提供了许多客观依据,因而选择合理的影像学检查方法为临床医师规范化治疗提供可靠的影像信息尤为重要.
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慢性便秘的外科治疗进展
慢性功能性便秘是常见的疾病,临床上主要表现为排便困难、大便干硬、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便.引起慢性便秘的病因很多,包括不合理的生活习惯、器质性或功能性疾病、精神性、神经性、药物性、内分泌异常及代谢性疾病等[1].
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门静脉动脉化的研究现状及展望
门静脉动脉化是近年来研究较多的一种为防止各种原因导致肝脏血流不足后引起肝损害,而将动脉血导入门静脉的方法.学者们对其研究涉及动物实验及临床应用,本文就目前其研究现状进行综述.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
