临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
大型脑动静脉畸形的显微外科手术治疗
目的：探讨并总结大型脑动静脉畸形（AVM）的显微外科手术治疗策略及手术要点。方法回顾性分析71例大型 AVM病例，按照 Spetzler-Martin 分级，3级者31例，4级者25例，5级者15例，均采用显微手术治疗，其中30例有高出血风险者行术前血管内栓塞。65例全切，6例少量残留，2例残余动静脉畸形外院行伽玛刀治疗。出院行格拉斯哥预后评分（GOS）评价预后。结果1例术前持续昏迷术后轻度改善，余病例主要并发症有偏盲、轻度失语、肌力下降及癫痫等，术后均得到较好恢复。无长期昏迷及死亡病例。术后随访 GOS，恢复良好61例（85．9％），中残8例（11．2％），重残2例（2．8％）。结论大型 AVM治疗风险较高，显微外科手术是治疗 AVM的有效手段，术前精确的判断及术中精细的操作是手术成功的关键，术前血管内栓塞为 AVM的治疗提供了新思路。
-
侧卧位腹膜后气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响
目的：观察侧卧位腹膜后气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差（Pa-ET CO2）的影响，为麻醉过程中调节呼吸机参数提供参考。方法选择侧卧位下行腹膜后腹腔镜手术患者28例， ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。术中持续监测呼气末二氧化碳分压，在气腹前平卧位时、气腹前侧卧位时、气腹后30 min、60 min 和90 min 时行动脉血气分析，计算 Pa-ET CO2。结果气腹前平卧位的 Pa-ET CO2低于气腹前侧卧位[（3．1±2．8）mmHg 比（7．3±2．6）mmHg，P ＜0．05]。气腹后30 min、60 min 和90 min 的 Pa-ET CO2无显著差异[（9．1±3．1）mmHg、（9．2±3．9）mmHg、（8．9±4．1）mmHg，P ＞0．05]，但均高于气腹前平卧位和侧卧位（P ＜0．05）。结论侧卧位下腹膜后气腹因体位和气腹的影响而增加 Pa-ET CO2，术中需防止酸中毒，降低 PET CO2值。
-
仰卧位超声引导前入路与侧入路坐骨神经阻滞的临床效果比较
目的：比较患者仰卧位时超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞的临床效果。方法选择择期下肢远端手术患者60例，随机分为前入路进针组（A 组）和侧入路进针组（B 组），每组各30例。所有患者均先成功阻滞股神经。记录超声识别坐骨神经所用时间及穿刺所用时间，测量坐骨神经距体表的距离和穿刺针进针深度，评估阻滞完成后30 min 坐骨神经感觉和运动阻滞效果、术中麻醉效果及镇痛持续时间。结果 A 组患者超声识别坐骨神经所用时间[（27±8）s]短于 B 组[（34±9）s]，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），坐骨神经距体表距离[（5．87±1．11）cm]小于 B 组[（6．84±0．97）cm]，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），但后者穿刺成功所用时间[（146±30）s]短于前者[（177±44）s]，且进针深度[（7．8±0．8）cm]也较前者短[（8．6±1．0）cm]，两组比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。阻滞完成后30min 时两组间坐骨神经感觉和运动阻滞效果、术中麻醉效果及镇痛持续时间比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论前入路进针有利于超声更快识别坐骨神经，侧入路进针能更快地到达坐骨神经。两种入路进针的麻醉效果无差别。在临床实践中应根据具体情况灵活选择超声探头位置和进针入路。
-
大型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护探讨
目的：总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除听神经瘤及面神经保护的经验和技巧，以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。方法31例听神经瘤患者采用经枕下乙状窦后入路显微手术治疗，术中均行面神经电生理监测及面神经保护。结果肿瘤全切29例（93．6％），大部分切除2例（6．4％）。术中面神经解剖保留28例（90．3％），面神经功能状态 H-B 分级：Ⅰ～Ⅱ级22例（70．9％），Ⅲ～Ⅳ级7例（22．6％），Ⅴ～Ⅵ级2例（6．5％）。无长期昏迷及死亡病例。结论娴熟的显微操作技巧和术中面神经电生理监测有助于提高肿瘤切除率及保护面神经。
-
超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆管炎31例临床分析
目的：探讨超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗急性重症胆管炎的临床疗效和应用价值。方法对31例急性重症胆管炎患者治疗采用超声引导下经皮胆囊穿刺引流术。结果超声引导下经皮胆囊穿刺引流成功率为100％，无出血、胆漏及副损伤等相关并发症。术后1例死于多器官衰竭，另外30例临床症状快速缓解、全身情况显著改善。术后2～6周，根据患者的情况分别施行不同的二期手术，术后均康复出院。结论经皮胆囊穿刺引流术具有操作简便、微创、安全等优点，适用于伴有胆囊肿大的急性重症胆管炎患者的过渡性治疗，为二期手术治疗创造良好的条件。
-
甲状腺 Berry 韧带定位喉返神经在腔镜甲状腺手术中的应用
目的：探讨利用甲状腺 Berry 韧带定位喉返神经在腔镜甲状腺手术中的可行性和安全性。方法对80例甲状腺手术患者按手术方法分为观察组（24例）和对照组（56例）。观察组采取腔镜下胸乳路径，术中通过 Berry 韧带定位喉返神经；对照组采取开放手术，术中通过常规方法定位喉返神经。分析两组患者探查喉返神经所需时间、喉返神经损伤情况。结果观察组手术探查时间（20±6）min，喉返神经麻痹1例；对照组手术探查时间（10±5）min，3例轻度喉返神经麻痹症状。两组喉返神经损伤率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．05，P ＞0．05），两组手术探查时间差异无统计学意义（t ＝0．06，P ＞0．05）。结论腔镜甲状腺手术中，采取胸乳路径并利用甲状腺Berry 韧带定位喉返神经比较安全、可行。
-
胡椒碱对人膀胱癌 T24细胞增殖及侵袭作用的研究
目的：探讨不同浓度胡椒碱对膀胱癌 T24细胞增殖和侵袭作用的影响。方法用不同浓度的胡椒碱（5、10、20、40、80、160μmol／L）处理体外培养的膀胱癌 T24细胞，然后通过 MTT实验、Transwell 实验、Western blot 等方法检测 bax 和 bcl-2的表达以及 T24细胞的增殖和凋亡情况。结果胡椒碱作用于 T24细胞24 h 后，IC50值为38．73μmol／L，并且呈剂量依赖性。随着胡椒碱浓度的增加，T24细胞活性被抑制作用明显增加，且抑凋亡蛋白 bcl-2的表达量减少，促凋亡蛋白 bax 的表达量增加。结论胡椒碱对膀胱癌 T24细胞具有抑制增殖及促进其凋亡的作用。
-
舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静效果的观察
目的：观察舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静的效果。方法将30例多发伤术后机械通气患者患者随机分为2组，舒芬太尼组给予负荷剂量0．2μg／kg 后，维持量以每小时0．1μg／kg 持续泵入；芬太尼组给予负荷剂量2μg／kg 后，维持量以每小时1μg／kg 持续泵入。记录两组患者入 ICU 后给药前（T0），给药后1 h（T1），给药后4 h（T2），给药后8 h（T3），给药后24 h （T4）患者生命指征、VAS 评分、Ramsay 评分、机械通气时间与 ICU 住院时间。结果舒芬太尼组在 T2、T3、T4时刻平均血压、心率、呼吸均低于芬太尼组（P ＜0．05），镇痛镇静评分优于芬太尼组（P ＜0．05），机械通气时间与 ICU 住院时间较芬太尼组明显减少（P ＜0．05）。结论舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静有良好的效果。
-
椎基底动脉分支远端动脉瘤的治疗方法探讨
目的：探讨椎基底动脉分支远端动脉瘤的治疗方法与策略。方法33例患者经全脑血管造影术证实为椎基底动脉分支大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉与小脑后下动脉之远端动脉瘤，分别为8例、6例、9例、10例。其中血管内栓塞治疗29例，直接行开颅动脉瘤夹闭术2例，数字减影血管造影（DSA）与磁共振成像（MRI）三维影像融合数据输入神经导航，在神经导航指引下行开颅动脉瘤灼闭手术1例，1例因血管内栓塞治疗失败未进行手术治疗。结果所有病例无手术相关死亡，2例患者行弹簧圈栓塞术，术后1 d 患者再出血死亡，1例栓塞未成功又未行手术患者病情好转出院，余30例患者未发生术后再出血。结论椎基底动脉分支远端动脉瘤多数手术治疗难度大，应首选血管内栓塞治疗。
-
单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗凝固性血胸14例临床分析
目的：探讨单操作孔电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗凝固性血胸的可行性。方法对14例凝固性血胸患者行单操作孔 VATS 治疗。结果单操作孔 VATS 治疗的14例患者均成功手术，无1例中转，术后无胸腔内大出血、持续漏气及感染等并发症，无再次手术患者。结论单操作孔胸腔镜治疗凝固性血胸安全有效，创伤小、恢复快、并发症少、切口美观。
-
腹壁巨大切口疝术后并发腹腔间隔室综合征的诊治
目的：提高腹壁巨大切口疝术后并发腹腔间隔室综合征（ACS）的治疗水平。方法回顾性分析我院于2010年6月～2014年6月收治的8例腹壁巨大切口疝术后并发 ACS 患者的诊治方法。结果8例 ACS 中治愈7例，治愈率87．5％，1例 ACS 因合并慢性肺心病，引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致严重肺部感染而治愈无效死亡，死亡率12．5％。7例治愈患者，出院后随访间期为3个月和6个月，未出现疝复发及机体器官功能不全的表现。结论ACS 是腹壁巨大切口疝术后的严重并发症，治疗困难，死亡率较高，早期诊断和综合性治疗是降低其死亡率的关键。
-
瑞替普酶治疗急性下肢深静脉血栓临床研究
目的：评价瑞替普酶（rPA）给药方法在治疗急性下肢深静脉血栓中的临床有效性及安全性。方法将187例急性下肢深静脉血栓形成（ADVT）患者随机分为2组，其中静脉快速滴注 rPA 溶栓组85例，24 h 静脉泵入维持 rPA 溶栓组102例。通过对其治疗效果进行分析，比较两组患者治疗前后健患肢大、小腿消肿效果，溶栓效果，溶栓效率及溶栓期间并发症。结果两组患者治疗前后健患肢大、小腿消肿及溶栓效果比较差异均无统计学意义（P 均＞0．05）；24 h 静脉泵入组患者溶栓时间[（4．76±1．56）d]少于静脉快速滴注组溶栓时间[（6．56±0．83）d]，即24 h静脉泵入组溶栓效率高于静脉快速滴注组患者（P ＜0．05）；24 h 静脉泵入组患者溶栓期间并发症发生率（3．9％）明显少于静脉快速滴注组（17．6％）（P ＜0．05）。结论rPA 为治疗 ADVT 疗效好、起效迅速的溶栓药物，经静脉溶栓效果好，但24 h 静脉泵入较静脉快速滴注起效更为迅速，且更为安全。
-
腹腔镜可调节胃绑带术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析
目的：评价腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）治疗肥胖症及其合并症的中期疗效。方法对75例肥胖合并肥胖相关合并症患者采用 LAGB，其中15例联合行食管裂孔疝修补术，8例联合行胆囊切除术。术后门诊随访，观察调节绑带固定情况并记录体质量及合并症的变化。结果75例患者均顺利完成 LAGB，无中转开腹，平均手术时间（79．5±19．1）min，平均出血量（16．2±11．6）ml，平均术后住院时间（3．2±1．8）d，术后出现套管孔感染9例，饭后呕吐5例，经治疗治愈，无围手术期死亡。术后连续随访3～9年，平均5．3年，62例完成随访，失访率17．3％，术后1、2、3、5年平均多余体质量减少百分比（excess weight loss percent，EWL）分别为45．1％、61．3％、58．1％、51．6％，总减重有效率（EWL ＞50％为减重有效）为56．4％，无效率（EWL ＜25％）为12．9％。2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等多种肥胖合并症获得显著改善或治愈，4例不孕不育患者成功生育。胃绑带滑脱或减重效果不满意而在腹腔镜下取出绑带8例（12．9％），其中5例同期改行腹腔镜胃袖状切除术。暂时性脱发5例，对症饮食调整后缓解。4例因急性发作结石性胆囊炎行 LC。结论LAGB 治疗病态肥胖症减重效果可靠，对肥胖合并症的治疗作用也显著，合理选择患者、规范手术技巧和术后随访管理是改善疗效和减少中远期并发症的关键。
-
帕瑞昔布钠对单肺通气患者术后早期认知功能的影响
目的：探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（One-lung ventilation，OLV）患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期全麻下行 OLV 肺叶切除术患者60例，并将60例随机分为对照组（C组）和帕瑞昔布钠组（P 组），每组30例。全麻诱导前30 minP 组患者静脉给予帕瑞昔布钠40 mg，C组患者给予等体积的生理盐水。采集麻醉诱导前30 min（T0）、OLV 即刻（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、膨肺后30 min（T4）、术后120 min（T5）6个时间点桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析，并计算脑氧摄取率（CERO2），记录乳酸含量。酶联免疫吸附（ELISA 法）检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量，于术前1 d、术后1 d、术后3 d 及术后7 d 采用简易智能量表（MMSE）行认知功能评分。结果与 T0时点比较，两组患者血乳酸含量 T2、T3、T4时点明显升高（P ＜0．05或0．01）。P 组患者血乳酸含量在 T3和 T4时点分别为（1．79±0．47）mmol／L 和（1．64±0．49）mmol／L，与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）；TNF-α水平在 T1、T2、T3、T4和 T5时点分别为（9．53±2．17）pg／ml、（10．21±1．73）pg／ml、（12．58±2．32）pg／ml、（10．54±1．86）pg／ml 和（7．39±1．25）pg／ml，与 C 组比较明显下降（P ＜0．05），IL-6水平 T1、T2、T3、T4和 T5分别为（39．46±10．54）pg／ml、（37．87±15．05）pg／ml、（53．57±15．56）pg／ml、（47．74±13．53）pg／ml 和（38．68±11．41）pg／ml，与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）。与 T0时点比较，两组患者 CERO2值于T2、T3时点明显升高（P ＜0．05）。术后7 d，P 组患者认知功能障碍发生率为15．0％，C 组为26．0％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论帕瑞昔布钠可降低 OLV 患者术后早期认知功能障碍的发生率，其机制可能与降低围术期血乳酸含量、抑制机体炎性反应有关。
-
各评分系统对胰腺炎疾病严重程度预测价值的临床研究
目的：探讨各评分系统对急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）疾病严重程度预测价值的差异。方法回顾性分析156例 AP 患者的临床资料，记录患者入院时的 c-反应蛋白（CRP）等实验室检测值，结合中国胰腺炎诊治指南（2007）将患者分为轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP）组、重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）组。按照各评分系统的相应评分标准对患者进行急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、Ranson、BISAP、CTSI 评分。按照APACHEⅡ≥8分、Ranson≥3分、BISAP≥2分、CTSI≥3分、CRP≥21．4 mg／L 的标准分别将患者区分为 MAP 组、SAP 组，ROC 曲线比较各评分系统对 AP 疾病严重程度预测价值的差异。结果156例 AP 患者，确诊为 SAP21例，另135例诊断为 MAP。APACHEⅡ≥8分、Ranson≥3分、BISAP≥2分、CTSI≥3分、CRP≥21．4 mg／L 预测 SAP 的 AUC 分别为0．78（95％CI：0．70～0．84），0．69（95％CI：0．62～0．76），0．74（95％CI：0．66～0．80），0．69（95％ CI：0．61～0．76），0．68（95％CI：0．57～0．78），各评分系统间差异无统计学意义。结论各评分系统对 SAP 的预测价值差异无统计学意义，在临床工作中，SAP 的早期预测应参考多种评价体系，临床获取及应用更为简便的单一实验室指标的参考意义，值得进一步深入研究。
-
腹股沟疝无张力修补术预防性应用抗生素与否的随机对照研究
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术是否需预防性应用抗生素。方法选择我院2011年7月至2013年8月行腹股沟疝无张力修补术128例进行前瞻性随机对照研究。预防性应用抗生素组（对照组）64例术前30 min 单次给予抗生素注射，未使用抗生素组（观察组）64例术前未给予抗生素治疗，对比两组术后切口感染的发生率。结果切口感染对照组1例（1．56％），观察组2例（3．12％），组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论常规应用抗生素对于无高危因素的腹股沟疝无张力修补术预防术后手术部位感染并无实质必要。
-
标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究
目的：探讨标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿（sTBI）患者的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和炎症因子的影响。方法将64例 sTBI 患者按照奇偶数字法随机分为常规手术组（常规组）与标准大骨瓣开颅手术组（标准组），各32例。比较两组术后格拉斯哥预后评分（GOS）、手术前后血清各炎性因子（IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1、IL-10）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平变化情况、术后并发症发生率。结果标准组 GOS 评分情况显著优于常规组（P ＜0．05）；常规组治疗后 IL-6、TNF-α、ICAM-1及 NSE 水平较治疗前均显著降低（P ＜0．05），标准组治疗后 IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1及 NSE 水平较治疗前均显著降低（P ＜0．05，P ＜0．01），IL-10水平较治疗前显著升高（P ＜0．05）；常规组术后出现3例脑脊液漏、4例切口疝，标准组术后出现2例脑脊液漏、3例切口疝，二者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论各炎症因子与 NSE 在急性创伤性颅脑损伤过程中均扮演着重要的角色，标准大骨瓣开颅手术可对上述指标进行有效控制，以减小患者病情严重程度。
-
阴部神经阻滞治疗耻骨直肠肌综合征的临床观察
目的：总结阴部神经阻滞治疗耻骨直肠肌综合征的理论基础与临床疗效。方法回顾分析从2012年1月～2014年12月共89例耻骨直肠肌综合征患者。采用药物对双侧阴部神经进行阻滞治疗，观察其疗效。结果临床治愈者达33例，占37．1％；治疗效果好转者31例，占34．8％；治疗无效者25例，占28．1％。治疗有效患者中注射后3个月至1年返院复查，出现症状复发者27例，占治疗有效者的42．2％。结论阴部神经阻滞痛苦小，费用低，而且操作简单，疗效较好，且可以间断反复进行，不失为一种较好的治疗方法。
-
白细胞介素-6诱导CD44＋CD24－／low肿瘤干细胞生成促进乳腺癌MCF7细胞辐射抵抗的研究
目的：上皮-间充质转化（EMT）能诱导 CD44＋CD24－／low乳腺癌干细胞的产生，白细胞介素-6（IL-6）是很强的 EMT 诱导因子，探讨 IL-6是否通过诱导 CD44＋CD24－／low细胞的产生，从而促进乳腺癌 MCF7细胞的辐射抵抗。方法含50 ng／ml IL-6的培养基培养 MCF7细胞，流式细胞术检测 CD44＋CD24－／low乳腺癌干细胞标记的变化，实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）及Western blot 检测 EMT 标记分子的表达水平，进一步利用流式细胞术从诱导组中分选出 CD44＋CD24－／low细胞，克隆形成实验检测分选后细胞的辐射抵抗能力。结果IL-6能诱导 MCF7细胞发生间充质样转化，诱导5 d 后 CD44＋CD24－／low细胞显著富集，诱导形成的 CD44＋CD24－／low细胞的辐射抵抗能力显著提高。结论IL-6诱导了 CD44＋CD24－／low 乳腺癌干细胞的产生，从而促进MCF7细胞的辐射抵抗。
-
肺多形性癌23例临床及病理分析
目的：探讨肺多形性癌（pleomorphic carcinoma，PC）的临床表现、手术方式、病理特点及预后。方法回顾性分析我院胸外科2010年1月～2014年3月收治的23例肺多形性癌患者的临床及病理资料。结果23例患者发病年龄为35～75岁，平均年龄（54±11）岁，其中男16例，女7例，男女比为2．3∶1。17例患者有既往大量吸烟史，吸烟指数为400～1200，平均（688±225）。患者常见首发症状为咳嗽、痰中带血或咯血。术前纤维支气管镜检查难以确诊。23例患者中行肺癌根治术22例，行肿块活检术1例。23例患者中含有恶性上皮成分和多形性成分19例，4例仅含多形性成分，多形性成分中可见 CK 阳性表达。23例患者均获得随访，长生存时间为18个月，仍存活，中位生存期12个月。结论肺多形性癌好发于中老年男性吸烟患者，免疫组织化学检查有助于明确诊断，外科手术为主要治疗方法。肺多形性癌预后差。
-
国产替罗非班在支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤中的应用
近年来，我科在支架辅助栓塞治疗破裂颅内动脉瘤围手术期应用国产替罗非班预防支架内血栓事件，取得了较好的效果，现报道如下。
-
翼点入路切除鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤多指起源于鞍结节的脑膜瘤，也包括起源于前床突、视交叉沟及鞍隔等部位的脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的5％～10％［1］。因肿瘤位于颅底中线部，位置深在，与视神经、视交叉、下丘脑、颈内动脉及海绵窦等重要结构毗邻，完全切除肿瘤及神经功能保护难度大［2］。2010年1月～2014年6月，我院采用翼点入路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤46例，疗效满意，现报告如下。
-
猪尾巴引流管在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用
哺乳期妇女由于乳汁过多、乳腺结构异常（乳头内陷、乳管堵塞等）、哺乳不当等原因容易导致乳汁淤积，一旦逆行感染形成乳腺脓肿则需外科干预治疗。我科联合超声影像科选择了7例乳腺脓肿患者，在 B 超引导下应用亲水性涂层猪尾巴引流管行穿刺引流治疗，取得了较好的临床效果。
-
男性乳腺癌、肝内胆管细胞癌一例
患者，男性，66岁，因“左乳渐增性肿块3年余”于2014年9月19日入院。查体：右侧乳房表面无红肿、破溃、流脓，左侧乳房乳晕处局限性隆起、稍红肿、无破溃，未见“桔皮样”、“酒窝征”改变；双侧乳头无内陷，挤压乳头无溢液；左侧乳房乳晕处局部肿大，乳头抬高，无溢液；左侧乳晕后方可触及一大小约3．0 cm ×2．0 cm ×2．0 cm 肿块，质硬，表面欠光滑，界限欠清楚，活动度尚可，无压痛；右侧乳腺未触及明显肿块、结节；双侧腋窝、锁骨上、颈部未触及明显肿大淋巴结；心、肺、腹未见明显异常。
-
创伤性双侧膈肌破裂一例
患者，女，44岁，因“车祸伤并昏迷40 min”入院。门诊 CT 平扫检查提示：颅内多发积气，无明显血肿；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显损伤；L2左侧横突骨折。查体：血压90／60 mmHg，昏迷，躁动，双侧瞳孔不等大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，对称，腹部平软，上腹壁见大片皮肤挫伤，四肢肌张力正常。急诊行气管切开和伤处清创，术中血压下降为65／40 mmHg，腹部见隆起，腹穿抽出不凝血，考虑腹部闭合性损伤。行剖腹探查，术中见腹腔大量积血，肝脏、胃小弯及小肠系膜挫裂伤，予以修补，同时发现双侧膈肌破裂，以悬吊拉钩拉开双侧肋弓，充分显露双侧膈肌裂口，均位于膈肌穹窿，横向。左侧长约10 cm，见两处活动性出血，行缝扎止血，从裂口窥探左下肺叶及心包未见明显裂伤，左侧胸腔积血少，再以7号丝线间断“8”字缝合关闭裂口。
-
闭合性心脏破裂合并肝脏破裂二例
患者1，女，26岁。车祸致胸腹部伤2 h 后入院。体格检查：BP 89／64 mmHg， P 149次／分。双侧颈静脉怒张。心率149次／分，律齐，心音遥远。双侧移动性浊音阳性。B 超检查提示心包腔积液，液性暗区约0．9 cm；胆囊窝及盆腔积液。CT 检查提示心包积液，双侧胸腔积液，肝左叶挫伤，胆囊窝及盆腔积液。初步诊断：（1）心包积液；（2）肝脏破裂；（3）失血性休克。急诊行心包开窗引流及剖腹探查术。自体血回收并剑突下心包开窗引流，术中见心包腔大量积血。诊断为心脏破裂。纵劈胸骨探查见右心房近上腔静脉区3～6 mm 3个裂口，不断有血涌出。清除积血及血凝块，暴露右房裂口，控制出血后缝合右房裂口，放置引流管并关胸。同时，取上腹正中切口探查，见腹腔内大量积血，约2000 ml，肝圆韧带左侧有一长约10 cm 裂口。缝合创面，放置引流管并关腹。术后心脏彩超检查提示心内结构无异常，第10天顺利出院。
-
积极稳妥地开展癫痫的外科治疗
据世界卫生组织估计，全世界约有癫痫患者六千万［1］。我国是人口大国，全国约有癫痫患者九百万。这其中绝大多数的患者经过药物治疗可有效控制癫痫发作，但仍然有部分患者抗癫痫药物治疗难以奏效，而成为药物难治性癫痫。对这类患者中的一半或多数采用手术治疗，可能是好的治疗方法，据此估计约一百万人需手术干预［2］。癫痫外科手术的目的是控制癫痫发作、使药物难治性癫痫患者成为可治者，并提高和改善患者的生活质量［3］。
-
生物信息学技术在胶质瘤研究中的应用与进展
胶质瘤是神经外科研究工作的主要方向，其中针对胶质母细胞瘤的研究是恶性肿瘤研究的焦点之一，该类患者中位生存期仅为14．6个月，5年相对生存率不到5％，是癌症基因图谱研究组（TCGA）首批进行基因拷贝数、基因组甲基化变异，核苷酸变异序列检测的重要研究对象［1］。
-
重视脑代谢及其监测手段在颅脑创伤救治中的价值
Stein 等［1］对1885年至2006年期间公开发表的颅脑创伤研究进行了系统分析，主要的发现是经过这100余年的理念和治疗手段的革新，颅脑创伤患者的死亡率下降了50个百分点，具有明显的进步。以时间为自变量对死亡率进行时间序列的分析，得到了一个有意思的发现，即1885年至1930年，颅脑创伤死亡率以每10年3个百分点的速度下降，而在1930年至1970年期间死亡率无明显改变，1970年至1990年死亡率迅速下降，达到了平均每10年9．2个百分点，而1990年至2006年间颅脑创伤死亡率无明显变化，约占病例总数的三分之一［1-2］。可以很明显的看到脑外伤死亡率的两次明显下降，之后又处在平台期。我们试图分析这种变化趋势背后所采取的救治策略的价值，并提出对于救治这三分之一颅脑创伤死亡患者的思考。
-
外伤性颈动脉海绵窦瘘诊断与血管内介入治疗必需遵循的基本原则
外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）是因外伤致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支与海绵窦，其同时受损使颈内动脉或其分支与海绵窦异常沟通所造成的血管病变。因为盗血而产生的缺血与出血为主要临床表现，如搏动性突眼、颅内杂音与眼球运动障碍伴球睑结膜充血、水肿，甚至外翻，有的还伴有颅内出血、鼻衄与脑缺血性损害等症状。根据病史、体检诊断一般不难，CT （CTA）、MRI （MRA）与彩色多普勒超声可以辅助诊断，但诊断的金标准是全脑全程（动脉期、静脉期与静脉窦期）数字减影血管造影（DSA）。通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，瘘口部位、大小，有无经海绵前、后间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧支循环情况。
-
神经外科院内获得性细菌性脑膜炎的治疗进展
院内获得性细菌性脑膜炎是一类严重的院内感染，具有高死亡率和致残率的特点。神经外科术后患者是院内获得性细菌性脑膜炎的高危人群，这一院内感染使得患者住院时间和医疗费用显著增加。本文回顾了近年来神经外科患者院内获得性细菌性脑膜炎的病因、治疗方案和研究进展，提出了尚未解决的问题和今后的研究方向。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
