临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前血红蛋白浓度与心脏外科手术后医疗资源使用之间的关系
目的 研究接受心脏外科手术患者术前血红蛋白浓度和术后使用临床医疗资源之间的关系.方法 接受心脏外科手术患者108例,采用回顾性、观察队列研究分析术前血红蛋白浓度和术后输注血制品、因出血或心包填塞二次开胸率、围手术期死亡率、ICU时间和总住院时间之间的关系.结果 术前血红蛋白每升高10g/L,术后输注红细胞的相对风险下降8.0%,输注血小板的相对风险下降3.0%,输注新鲜冰冻血浆的相对风险下降6.0%.术前血红蛋白每下降10g/L,ICU时间增加7.0%、总住院时间增加16.0%.术前血红蛋白浓度与二次开胸率的相对风险以及围手术期死亡率无明显关系.结论 心脏外科手术的患者,术前血红蛋白浓度与术后医疗资源的增加密切相关,纠正术前低血红蛋白浓度有利于节约术后医疗资源.
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局部浸润麻醉联合静脉自控镇痛在老年患者剖腹探查术后镇痛效果的观察
目的 观察局部浸润麻醉联合静脉自控镇痛在老年患者剖腹探查术后的镇痛效果.方法 拟行剖腹探查术的老年患者60例,随机分为局部浸润联合静脉自控镇痛组(A组)、局部浸润联合静脉自控生理盐水组(B组)和局部浸润生理盐水联合静脉自控镇痛组(C组)3组.记录各组患者术后1小时、2小时、4小时和8小时视觉模拟评分(VAS),各组静脉自控镇痛泵按压次数,不良反应,胃肠道功能恢复及住院时间.结果 1小时、2小时、4小时VAS分别为2.6,3.3和3.4,A组分别为1.9,2.1和2.3,B组分别为2.0,2.0,和2.4.与C组比较,A组和B组明显降低,术后8小时,B组VAS评分(4.3)显著高于A组和C组(2.7,3.4),差异有统计学意义(P<0.05);随着术后时间的延长各组患者按压镇痛泵次数明显增多,B组在8小时按压次数(18)显著上升(P<0.05);三组或者呼吸遗忘发生率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而B组术后恶心呕吐发生率和胃肠道功能恢复与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 局部浸润麻醉联合静脉自控镇痛可满足老年患者剖腹探查手术后的镇痛需求,不良反应少.
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高频率低能量钬激光功率设置在软性输尿管镜治疗肾结石中的临床应用
目的 探讨软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石时,钬激光的优参数设置.方法 采用软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者289例.213例结石位于上盏、中盏或肾盂内,54例位于下盏,22例位于多个肾盏,均为单侧病变,结石直径为8~25mm,平均直径(13.5±4.2)mm.术中根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8~1.5J/15~30Hz(12~45W).在总功率一定时,将钬激光的参数设置为高频率和低能量,尽量将结石"粉末化"(即结石碎片直径<2mm).术后复查,如有直径>4mm的结石碎片,则行二期软镜处理.结果 285例成功置入软性输尿管镜,总置镜成功率为98.6%(285/289),其中280例可行钬激光碎石治疗,总的结石清除率为98.9%(277/280).手术时间(48.5±15.8)分钟,术后平均住院时间3.5天.27例(9.6%)患者术后出现Ⅰ~Ⅱ级并发症,无Ⅲ级及以上并发症发生.结论 软性输尿管镜联合钬激光碎石是治疗肾结石安全有效的方法,采用合理的钬激光参数设置,可达到较高的结石清除率和较低的并发症发生率.
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改良法空肠造口在食管癌术中的应用价值
目的 探讨改良法空肠造口在食管癌术中应用的安全性和可行性.方法 食管癌根治+空肠造口手术患者214例,根据空肠造口手术方式不同分为常规肠造口组(130例)和改良肠造口组(84例),改良组在术中游离胃时,保留带蒂网膜条宽约1.0~1.5cm.在空肠预造口处两端分别做一荷包缝合包埋造口管,双荷包线分别与造口管穿过腹膜内侧处两端缝合,将带蒂网膜条沿造口管包绕一周后将双荷包线分别与腹膜内侧打结固定.比较两组肠造口手术时间、住院时间、造口漏、造口感染、造口管脱出、肠梗阻等指标.结果 两组患者均治愈出院,改良组空肠造口手术时间、肠梗阻等指标与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院时间、造口漏、造口口感染、造口管脱出等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良法空肠造口可缩短肠造口手术时间,是一种安全可行的肠造口手术方式.
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控制性输液用于腹腔镜胃肠道肿瘤围手术期的临床研究
目的 观察控制性输液治疗对腹腔镜胃肠道肿瘤术后患者恢复的影响.方法 腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者80例,将80例患者随机分为控制性输液组(41例)和正常输液组(39例).控制性输液组围手术期(术中及术后3天)根据患者的左心射血分数、每搏变异率、中心静脉压、血压、剩余碱、血红蛋白、尿量及额外丢失情况监测指标导向性控制液体输入量;正常输液组围手术期按后常规外科补液方案补液.比较两组患者围手术期平均液体输入量、术后首次排气时间、并发症发生率、住院时间和住院费用.结果 控制性输液组和正常输液组围手术期平均液体输入量分别为每天(2391.9±494.09)ml和(2432.4±384.14)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后首次排气时间、住院时间、并发症的发生率控制性输液组优于正常输液组,住院费用明显少于正常输液组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均无死亡患者.结论 在腹腔镜胃肠道肿瘤围手术期采取监测指标导向控制性补液有助于降低术后并发症的发生率,缩短胃肠道功能恢复时间及住院时间,降低住院费用.
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结、直肠肿瘤肠道菌群特异性的临床研究
目的 研究肠道菌群变化与结、直肠肿瘤之间的关系.方法 病理检查证实的结、直肠肿瘤患者35例为研究组,同期结肠镜检查排除结、直肠肿瘤的患者35例为对照组.收集两组患者的粪便标本,采用扩增核糖体DNA限制性分析(ARDRA)技术对样本内细菌进行检测,比较两组菌种的变化及规律.结果 两组70例样本共检出389 010条高质量序列,研究组和对照组Chao1指数分别为1.01×103和0.85×103,Shannon指数分别为0.11×102和0.14×102,两组菌群多样性和均匀性比较差异无统计学意义(P>0.05).而在菌种/属水平,有15种细菌丰度值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 结直肠肿瘤患者肠道某些菌种与正常人存在差异,研究其变化规律有可能实现对结、直肠肿瘤进行早期的预防、早期诊断,并为微生态制剂作为结、直肠肿瘤的治疗方式提供依据.
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去势抵抗性前列腺癌的病因学分型研究和临床精准医疗实践探索
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势,且多数患者诊断时已为中晚期前列腺癌,虽经过雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)能使疾病得到一定程度上的缓解,但大多数前列腺癌患者发展为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer,CRPC),此类患者预后差.虽然针对CRPC制定的有相应的诊治指南,并推荐了相应的治疗方案.然而,这些指南的制定主要根据疾病症状的严重程度做出分类,从而给出相应的治疗方案,尽管在一定程度上改善了CRPC的治疗效果,但其适用范围有限.我们根据多年的前列腺癌基础研究和临床研究,提出了CRPC 的三类形成机制,即(1)雄激素受体(androgen receptor,AR)相关机制、(2)干细胞形成机制和(3)神经内分泌转化机制.并根据CPRC的异质性、多样性及其多种形成机制,对CPRC从病因学分为三种类型,即Ⅰ型:雄激素-雄激素受体(Androgen-AR)信号依赖性,分子标志物为FKBP5;Ⅱ型:肿瘤干细胞型,分子标志物为YaP1;Ⅲ型:神经内分泌型,分子标志物为NTS.同时我们结合二代测序技术,针对不同CRPC分型进行了临床精准医疗实践探索,采取精准医疗手段个体化治疗CRPC,尤其是耐药性的CRPC,并取得明显疗效.
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不同胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效比较
目的 比较早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者应用胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)、三操作孔电视胸腔镜手术(MP-VATS)和单操作孔电视胸腔镜手术(SP-VATS)治疗的近期疗效.方法 早期NSCLC患者157例,根据手术方式不同分为三组:VAMT组66例,实施VAMT手术治疗;MP-VATS组45例,实施MP-VATS治疗;SP-VATS组46例,实施SP-VATS治疗.比较三组患者术中及术后情况、手术前后第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)和大通气量(MVV).结果 VAMT组、MP-VATS组和SP-VATS组的手术时间分别为(161.21±40.02)分钟、(158.43±36.78)分钟和(154.89±32.34)分钟;淋巴结清扫数分别为(12.34±4.55)枚、(12.47±3.81)枚和(11.78±3.32)枚,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);SP-VATS组切口长度、术中出血量、术后引流量、术后引流时间及术后下床活动时间均显著低于MP-VATS组和VAMT组[分别为(4.11±0.65)cm、(6.42±0.65)cm和(12.14±2.23)cm;(170.31±45.68)ml、(166.23±43.21)ml和(228.96±63.21)ml;(623.42±231.56)ml、(681.23±278.54)ml和(924.54±324.51)ml;(5.27±1.32)天、(7.43±2.27)天和(7.66±2.89)天;(3.36±0.78)天、(4.62±1.26)天和 (4.78±1.43)天,P均<0.05].SP-VATS组的术后引流时间及术后下床活动时间显著短于MP-VATS组(P<0.05);SP-VATS组术后并发症发生率为2.17%,显著低于VAMT组的15.15%(P<0.05);SP-VATS组、MP-VATS组和VAMT组术后6个月复发率比较差异无统计学意义(分别为6.67%、4.44%和3.03%,P>0.05);三组术后FEV1、FVC、MVV均较术前明显降低(P<0.05),但SP-VATS组组显著高于VAMT组(P<0.05),SP-VATS组与MP-VATS组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SP-VATS、MP-VATS与VAMT治疗早期NSCLC的近期疗效相当,但SP-VATS术后恢复更快且肺功能损伤更小.
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症状侧可扩张通道下减压植骨融合术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症
目的 评价仅症状侧入路通道下减压并植骨融合内固定术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 症状侧入路通道下减压并植骨融合内固定术治疗影像学不典型的腰椎间盘突出症患者23例,其中男15例,女8例;年龄32~58岁,平均年龄43.8岁.在术前、术后即刻以及术后3、6个月、末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分以及改良 Mac Nab标准评价临床疗效.结果 所有患者均获随访,随访时间12~36个月,平均21.3个月.术后即刻以及术后3、6个月、末次随访时间点的VAS评分和ODI评分和术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).改良 Mac Nab标准评分为优17例,良4例,可1例,优良率95.6%(22/23).切口均达到Ⅰ级愈合,无一例发生神经根马尾神经损伤、感染、大血管损伤、硬膜囊撕裂等并发症.2例术后1年复查CT植骨融合欠佳,但内固定无松动,无其他并发症发生.结论 对于影像学不典型的腰椎间盘突出症患者,只要定位准确,采取症状侧可扩张通道下减压植骨融合术治疗,也可以获得良好的临床疗效.
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信号传导与转录激活因子3在乳腺癌中的表达及其与人基质金属蛋白酶2、9的关系研究
目的 观察乳腺癌组织中信号传导与转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)的表达,分析其与患者临床特征的关系.方法 应用免疫组织化学法(EnVision)检测23例乳腺癌患者癌组织中STAT3、白细胞介素-6(interleukin,IL-6)、人基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2和MMP-9的表达情况,并分析其与患者临床病理特征的关系.结果 浸润性癌组织中STAT3表达高于非浸润性癌.23例乳腺癌组织中IL-6表达阳性11例,阳性率47.83%;MMP-2阳性10例,阳性率43.48%;MMP-9阳性9例,阳性率39.13%;STAT3阳性表达与浸润型乳腺癌有统计学差异(χ2=7.738,P<0.05),两者呈正相关(r=0.161,P<0.05);STAT3阳性表达与IL-6阳性表达无相关性(r=0.032,P>0.05),与MMP-9(r=0.537,P<0.05)和MMP-2(r=0.649,P<0.05)阳性表达呈正相关.结论 STAT3与乳腺癌的浸润侵袭有关,其可能是通过调节MMP-2和MMP-9的表达控制乳腺癌的侵袭和转移.
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侵袭性肺腺癌微乳头亚型与淋巴结转移的相关性分析
目的 探讨侵袭性肺腺癌中微乳头亚型与淋巴结转移的相关性.方法 术后病理检查证实为侵袭性肺腺癌的标本433例,依据IASLC/ATS/ERS分类标准进行病理阅片并确定病理亚型,记录患者的年龄、性别、是否吸烟、肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤分期等信息.结果 433例肺腺癌患者,包含微乳头亚型成分92例,占所有侵袭性肺腺癌的21.2%.包含微乳头亚型成分患者发生淋巴结转移率为43.4%,远高于不包含微乳头亚型组11.7%的淋巴结转移率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肺腺癌中微乳头病理亚型与淋巴结转移有关,提示预后不良.
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腹壁巨大切口疝一期并肠造口还纳修补治疗体会
目的 总结腹壁巨大切口疝一期并肠造口还纳修补的治疗体会,探讨存在污染风险切口一期疝修补的可行性.方法 腹壁巨大切口疝并肠道单腔造口患者7例,均行一期肠造口还纳和切口疝无张力修补术,其中置入补片4例.结果 术后均3~5天排气,原造口处切口感染2例,排便不规律6例,术后半年出现不全性肠梗阻1例,原造口处皮肤凹陷5例,均无肠瘘、腹腔间隔室综合征等并发症.平均住院时间(22±5)天,现随访1年,均诉满意.结论 肠造口还纳并腹壁巨大切口疝一期手术安全可行,有一定污染风险的切口并不是一期疝修补以及补片应用的绝对禁忌证.
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非解剖性胸导管整块结扎切断在复发性乳糜胸手术治疗中的应用
目的 探讨非解剖性胸导管整块结扎切断在复发性乳糜胸手术治疗中的应用.方法 胸导管结扎术后复发性乳糜胸患者22例,总结22例患者手术方式、原手术径路、乳糜胸复发部位和再次术后并发症,分析其乳糜胸复发的可能原因并在常规胸导管整块结扎术的基础上进行针对性改进,采用将除食管、降主动脉以外的后纵隔组织非解剖性整块结扎切断的方式进行再次手术治疗.结果 22例复发性乳糜胸患者再次手术后乳糜胸均缓解,除1例患者术后并发呼吸衰竭外,其余患者术后无严重并发症,术后随访1年无乳糜胸复发.结论 采用非解剖性胸导管整块结扎切断手术方式通过消除乳糜胸复发的解剖学基础能够安全有效的治疗复发性乳糜胸.
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两种胸腔镜切除术式治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床疗效观察
目的 探讨胸腔镜肺叶与肺段切除术治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者140例,以随机数字表法将140例患者分为A组(70例)和B组(70例),分别采用胸腔镜肺叶切除术和肺段切除术治疗,比较两组患者围手术期临床指标,手术前后肺功能指标和C-反应蛋白(CRP)水平,随访生存率.结果 B组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流总量、胸腔引流时间及住院时间分别为(118.15±33.61)分钟、(59.25±10.61)ml、(641.56±135.17)ml、(3.42±0.77)天和(5.08±1.32)天,A组患者分别为(135.33±40.10)分钟、(83.33±14.15)ml、(783.89±180.61)ml、(4.38±0.94)天和(6.52±1.58)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者淋巴结清扫个数分别为(12.67±2.64)枚和(12.38±2.58)枚,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后肺活量(FVC)与1秒钟用力呼吸容积(FEV1)水平均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时B组患者术后CRP水平均显著低于A组和术前,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者1年生存率为94.29%,A组为c,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 与胸腔镜肺叶切除术比较,胸腔镜肺段切除术治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌可降低手术创伤程度,加快机体康复进程,保护肺部通气功能,并有助于减轻炎症反应水平.
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腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析及预防对策
目的 分析腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及防治方法.方法 低位直肠癌患者166例全部行腹腔镜下全直肠系膜切除术,其中34例行术中预防性肠造口.收集患者的临床与病理因素,采用χ2检验分析吻合口瘘的影响因素,Logistic回归分析患者术后吻合口瘘的独立危险因素.结果 术后发生吻合口瘘14例,发生率8.43%(14/166),经保守治疗后均痊愈出院.单因素分析结果显示,年龄(>65岁)、基础疾病、术前白蛋白(<35g/L)、术前肠梗阻、肿瘤大小(直径>4cm)、Dukes分期是吻合口瘘的危险因素(P<0.05).Logistic回归分析显示,术前白蛋白、肠梗阻、肿瘤大小是吻合口瘘的独立危险因素.结论 腹腔镜低位直肠癌术后发生吻合口瘘的几率高.采用预防性造口,可降低瘘的发生率和二次手术几率,缩短瘘的愈合时间.
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胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素分析
目的 分析胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素,探讨肺保护性通气策略对肺部并发症的影响.方法 行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者348例,采用单因素和多因素分析方法探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的独立危险因素.结果 348例患者肺部并发症的发生率为24.42%.多因素分析显示,高龄[优势比(OR)=3.934,95%可信区间(95%CI):1.431~9.478]、吸烟(OR=3.256,95%CI:1.204~8.863),术前合并糖尿病(OR=4.835,95%CI:1.454~11.562),术前合并慢性阻塞性肺疾病(OR=6.714,95%CI:1.528~13.762),肿瘤位于胸上段(OR=4.346,95%CI:1.447~10.382),术前合并低蛋白血症(OR=3.977,95%CI:1.344~9.896)是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素,术中采取肺保护性通气策略(OR=0.273,95%CI:0.194~0.875)是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的保护因素.结论 通过分析食管癌术后肺部并发症发生的相关危险因素,发现肺保护性通气策略是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症发生的保护因素.
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小肠腺癌63例诊治分析
目的 总结小肠腺癌的诊治经验.方法 小肠腺癌患者63例,术前胃镜、小肠镜检查确诊39例;影像学检查(胃肠造影,CT,磁共振)确诊12例,经内镜逆行胰胆管造影确诊5例;手术探查确诊7例.56例患者均行手术治疗.对患者的肿瘤分期、手术方式和生存状况进行分析.结果 63例小肠腺癌患者主要临床表现为腹痛、消化道梗阻和出血.十二指肠为高发部位.早期诊断率低,本组患者中Ⅲ期占60.32%,Ⅳ期占30.16%.63例腺癌患者总1年生存率为60.32%,总2年生存率仅39.69%,十二指肠腺癌较空、回肠腺癌患者预后差.肿瘤分期、手术方式及淋巴结转移明显影响患者术后生存.结论 提高早期诊断率,根治性手术切除是小肠腺癌的临床诊治关键.
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跟骨骨折手术致踝管综合征治疗体会
踝管综合征是指胫神经或其分支、终末支在通过踝关节内侧无弹性的骨纤维管道时受到挤压,而产生局部或足底放射性疼痛、麻木等症状的一种嵌压性神经病变[1],其压迫因素包括移位的骨折块,周围肌腱的腱鞘炎或腱鞘囊肿,类风湿关节炎或强直性脊柱炎受累的骨及软组织,血管瘤、神经系统肿瘤(神经鞘瘤)或神经外膜纤维化等.现将14例跟骨骨折术后继发踝管综合征患者的临床资料报道如下.
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EB病毒相关性胃癌一例
患者,男,因上腹部隐痛不适1年余,解柏油样大便1周入院.间断上腹部隐痛不适,伴返酸、嗳气,无其他不适,间断口服胃药后腹痛好转.于1周前间断解柏油样大便,每次量约150g.外院胃镜检查提示"胃窦溃疡".既往有糖尿病病史2年,口服格列齐特治疗.体格检查:轻度贫血貌,上腹部轻压痛.血红蛋白75g/L.糖化血红蛋白正常.肿瘤标志物(AFP、CEA、CA199、CA72-4、CA125)均正常.
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单孔全胸腔镜下巨大纵隔孤立性纤维性肿瘤切除一例
患者 女,66岁.因"发现纵隔占位7个月"入院.患者2015年11月中旬无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白色黏痰.肺部高分辨CT检查提示后下纵隔内脊柱前食管旁占位性病变,患者拒绝手术.2016年5月31日复查肺部高分辨CT,提示后下纵隔内脊柱前食管旁占位性病变,与2015年11月9日片比较体积略增大.体格检查:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音促,未闻及干湿性啰音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,四肢肌力、肌张力正常.
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甲状腺炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者,女,26岁.因发现颈部肿块1个月余入院,伴进食梗阻感及声音嘶哑,自诉行消炎处理后症状稍好转.体格检查:颈软,气管居中,表皮无红肿、破溃,左侧甲状腺可触及2.5cm×2.0cm肿块,质硬,边界欠清,无压痛,可随吞咽动作上下移动,右侧甲状腺未触及异常,双侧颈部未触及肿大淋巴结.颈部彩超检查提示:左侧甲状腺上极可见2.5cm×1.2cm囊实性肿块,与食管及周围软组织分界不清,血流信号丰富.
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食管孤立性纤维瘤一例
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种临床少见的间叶源性肿瘤,其大多数起源于脏层胸膜,但也可发生在胸膜外的部位,多见于肺实质内,纵隔内较少见,其中食管SFT临床上更为少见,临床诊断较为困难,术前误诊率较高.我院收治1例食管SFT,现报道如下.
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单孔胸腔镜肺癌根治术临床应用体会
近年来,多中心报道提示,单孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracic surgery,Uni-VATS)行肺叶切除及系统性淋巴结清扫安全、可行,在疼痛、创伤及恢复方面也有明显的优势.目前,单孔VATS的适用范围已扩展至肺叶切除、肺段切除、全肺切除及双袖式肺叶切除[1-4],开展单孔VATS是未来发展方向.
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意向性胸腔镜下解剖性肺段切除在早期肺癌中的应用
1995年基于Gingsberg等[1]的随机临床对照研究,确立了对直径<3cm的c-T1N0M0的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的佳手术治疗方案是肺叶切除.亚肺叶切除,包括段切与楔切,与术后的高复发率及总生存期缩短显著相关.此研究中的手术均为开胸术式,且未对直径<3cm的临床早期NSCLC进行分层研究,同时也未把段切与楔切区别对待,研究结果存在一定的局限性.大量临床研究证实,胸腔镜手术有不亚于开放手术的肿瘤学治疗效果,且手术的创伤程度及并发症发生率上明显优于开放术式.2017版NCCN指南指出,对于早期肺癌患者,在不违反外科学原则与肿瘤学原则的情况下首选胸腔镜术式.
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侵犯周围器官T4非小细胞肺癌的手术治疗策略
肺癌是我国及全世界范围内发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一[1].随着低剂量CT筛查的进展,越来越多的肺癌患者早期得到了恰当的治疗.但是,我国目前依然存在大量的T4肺癌患者.T4肺癌是指肿瘤大径超过7cm,或者无论大小、侵及以下任何一个器官,包括纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌或者同侧不同肺叶内孤立癌结节的肺癌.大量研究提示,对于可手术切除且无N2淋巴结转移的患者,手术治疗能够取得较好疗效[2-3].
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跨叶裂肺癌淋巴结清扫浅析
肺癌是全世界范围内病死率高的恶性肿瘤.在西方发达国家,随着禁烟政策的实施及大气环境的改善,其发病率正逐年下降.根据美国2017年发布的流行病学数据,其在男性及女性的恶性肿瘤的发病中均位居次席[1].我国肺癌的发病率还在逐年升高,目前发病率仍位居各大恶性肿瘤之首位.目前,对于肺癌的治疗早期患者主要以手术切除为主,中晚期患者以手术放化疗及靶向治疗结合的多学科综合治疗为主.随着治疗方式的不断革新,肺癌治疗的有效性及病患的生存率较前有明显的提高.跨叶裂的肺癌在平时的手术过程中很常见,其发生率1.0%~17.0%[2-3].考虑到肺叶切除仍是肺癌手术治疗的标准方式,跨叶裂的肺癌在手术方式的选择、淋巴结清扫范围以及肿瘤T分期的判定方面均有很多争议.
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微创全肺切除手术临床体会
全肺切除术是治疗中心型肺癌、严重肺损毁性疾病的主要治疗手段.随着时代的发展以及人类疾病谱的不断变化,良性肺疾病采用全肺切除术治疗的患者逐步减少,目前全肺切除术主要应用于中心型肺癌侵犯肺门重要结构或肺癌显著侵犯多肺叶的患者地治疗.尽管全肺切除术在肿瘤完整切除以及控制疾病局部复发方面存在优势,但其手术创伤大、术后并发症发生率及死亡率较高,由于解剖结构以及生理调节等因素,全肺切除术后支气管胸膜瘘、肺水肿以及术后肺动脉残端栓塞的风险远高于肺叶切除.随着人们对肿瘤认识的深入,综合治疗的理念逐步为业界所推崇[1],术前新辅助治疗联合手术可改善患者生存,但同时手术风险也随之增加.因此,如何减少手术创伤、降低手术并发症发生率及死亡率,提高患者术后生活质量成为摆在所有胸外科医生面前一道不可回避的难题.
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早期非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫进展
肺癌是全球范围内癌症死亡的首要原因,也是我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)约占80.0%.手术治疗是早期NSCLC的主要治疗手段.电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)因其微创特点逐渐成为早期NSCLC的首选手术方式.然而,对于早期NSCLC淋巴结清扫方式以及VATS手术对纵隔淋巴结清扫的彻底性仍有争议.本文就这两方面内容进行综述.
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