临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以包块为主要表现的腹膜结核八例报告
近年来,我国结核病的发生人数仍居高不下,肺外结核如腹部结核因其发病率低、表现形式复杂、结核相关症状不典型,极易导致误诊甚至误治.我科自1993年4月至1997年7月共收治8例腹部结核病人,报告如下.
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肝肿瘤切除加脾切除治疗肝癌伴脾功能亢进11例体会
肝癌合并脾功能亢进曾被认为是手术禁忌证,近年由于手术方法的改进、手术技巧的提高及围手术期处理和监测等环节的进步,使外科手术同时处理肝癌伴脾功能亢进成为可能.现将我院1992年6月至2001年6月间手术治疗原发性肝癌合并肝硬化脾功能亢进病人11例体会报告如下.
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DSA并超选择性肾动脉栓塞治疗肾出血疾病
我院采用数字减影血管造影(DSA)行肾动脉造影诊断肾脏难治性出血15例,并进行超选择性肾动脉介入栓塞治疗,获得满意效果.现报告如下.
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吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用
我们自1995～1998年应用消化道吻合器进行中低位直肠癌保留肛门手术87例,临床效果满意,现总结报告如下.
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右腋下斜切口心内直视手术的体会
随着体外循环下心内直视手术安全性日益提高,手术切口的大小及部位越来越受到患者的重视,我院自2000年9月至2002年10月采取右腋下斜切口完成心内直视手术68例,取得良好效果,现报告如下.
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老年结肠癌致肠梗阻的外科治疗
我院1990年1月至2002年12月收治60岁以上老年结肠癌252例,其中合并急性梗阻者45例,现将诊治体会报告如下.
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颅脑火器伤的研究进展
本文对目前颅脑火器伤的主要研究进展作一综述,其致伤机理复杂,多种因素参与其中.诊治时应重视辅助检查和神经合并伤的治疗,加强多科协作.
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上皮型钙粘蛋白复合体在早期胃癌中表达的研究进展
本文综述了上皮型钙蛋白复合体在早期胃癌中的表达情况,并就该复合体的表达与早期胃癌的一些临床病理特征的关系及该复合体在胃癌发生发展过程中的作用进行了讨论.
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腹腔间隙综合征
腹腔内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH)和腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)在外科危重病状态下已逐渐引起重视.它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔脏器的血流.在脓毒症和多器官功能不全综合征(MODS)发病过程中起重要作用.外科危重病状态是发生ACS的主要原因,ACS的发生、发展具有一定的隐匿性,常被原发病或其它征象所掩盖,应引起外科医生的重视.膀胱压(UBP)测定是诊断ACS的重要指标,UBP≥20～25 mmHg,伴有少尿、无尿,呼吸困难,吸气压增高,血压降低时应诊断为ACS.剖腹减压对改善症状,逆转器官功能,提高病人的生存率有十分显著效果,是ACS治疗的主要手段.
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原发阑尾MALT型淋巴瘤合并急性阑尾炎一例
患者,男,55岁.因"转移性右下腹痛24 h"入院.初为脐周隐痛不适,19 h后转移至右下腹.不伴畏寒、发热及腹胀、腹泻,感恶心,未呕吐.既往无便血史.入院查体:T 37.8℃,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺无异常发现.腹部丰满,未见肠型及蠕动波,脐周及中下腹轻压痛,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张.肝脾未扪及.肠鸣音4次/分,音调不高.术前诊断:急性阑尾炎.急诊行阑尾切除术.术中见阑尾长约10 cm,直径约2.5 cm,表面充血肿胀明显,附有大量脓苔.术后诊断急性化脓性阑尾炎.
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移植肾假性动脉瘤一例
患者,女性,21岁,原发病为慢性肾炎、尿毒症.于2002年9月29日在我院行同种异体肾移植术,术前配型良好,供肾为整体灌注摘取,手术顺利,术中45 s后移植肾开始排尿.术中及术后第1、2天分别给予甲基强的松龙1.0 g、0.5 g、0.5 g,环磷酰胺200 mg,术后第3天给予新山地明、骁悉、强的松三联抗免疫抑制剂治疗.术后第1天尿量为8 700 ml,4 d后尿量维持在2 000～3 000 ml,血肌酐于第4天降至94 μmol/L,1个月后复查移植肾彩超未见明显异常,患者正常出院.术后患者病情平稳,于术后90d无诱因出现全身浮肿,尿量由2 500 ml在2 d内减少至800 ml,当时无发热,植肾区无明显胀痛不适,血压140/90 mmHg,查血肌酐升高至270 μmol/L.植肾彩色多谱勒超声显示:植肾血流明显减少,肾动脉吻合口附近一囊状结构,其中有快速血液涡流团,且囊壁不规则,考虑假性动脉瘤可能.
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右腹直肌结节性筋膜炎一例
患者,男,18岁,因右腹壁疼痛性肿块7 d入院.无畏寒、发热.查体生命体征平稳,右中下腹隆起,表面皮肤无红肿,触及一大小约8 cm×6 cm×3 cm肿块,质地中等偏硬,表面光滑,界限清楚,活动度差,与皮肤无粘连,局部皮温不高,轻压痛,未闻及血管性杂音. B超检查提示腹壁肌层脓肿可能.穿刺细胞学检查见个别分化好的梭形细胞,诊断右下腹壁纤维瘤可能性大.术前诊断右腹壁纤维瘤、硬性纤维瘤可能性大.
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胸、腹主动脉瘤三例
例1,男,52岁.因上腹部阵发性撕裂痛2 d入院.伴恶心、呕吐.查体BP 220/120 mmHg.胸片示左心影扩大.给予硝酸甘油静滴1 d后缓解.次日再发剧烈腹痛,BP 97.5/52.5 mmHg;腹膨隆,中腹明显压痛、反跳痛、肌紧张;移动性浊音(+),肠鸣音减弱.剖腹探查见腹腔积血约2 000 ml,血凝块约1 000 g;胃脾韧带和胃大弯侧血肿约10 cm×4 cm×0.5 cm,冲洗腹腔时,血压突然下降,心跳停止,死亡.解剖见左右心室肌壁分别厚约1.5 cm、0.4 cm.腹腔动脉胃左支与十二指肠支交叉处有1.2 cm×1 cm×0.4 cm大小的夹层动脉瘤破裂,瘤内见混合血栓.主要解剖诊断:(1)高血压性心脏病,双室肥大;(2)动脉夹层Ⅲb型伴血栓形成及破裂.
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恶性胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗一例
患者,女,32岁,"发作性全身无力伴眼睑下垂16个月"入院.诊断为重症肌无力(MG),症状发作无规律,口服溴吡斯的明片5个月疗效差.T 36.3℃,P 68次/分,R 18次/分,BP 120/80 mmHg.自动体位,颈、胸部查体无异常.入院48 h MG发作,吸入性呼吸困难,吞咽困难,眼睑下垂,瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,口唇无发绀.全身深浅感觉存在,肌张力减低,四肢肌力3～4级,病理反射未引出.给予吸氧,肌注新斯的明1 mg,30 min后缓解,决定手术.术前检查血、尿、大便常规,肝肾功能无异常,末梢血涂片无异常,甲状腺功能、心电图、腹部超声检查无异常,肺功能提示肺中度限制性障碍及重度阻塞性障碍.胸CT及增强扫描提示前中纵隔肿块影,边界清,考虑为胸腺瘤.胸片及脑脊液化验未见异常.按全麻常规准备,但术前30 min给予肌注新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg,肌松剂使用卡肌宁.
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囊肿部分切除联合内引流术治疗巨大假性胰腺囊肿一例
患者,男性,42岁.因"餐后饱胀及左侧腹部疼痛5个月"入院.患者于8个月前因"重症急性胰腺炎"行非手术治疗,5周后痊愈出院.入院查体:营养中等,皮肤及巩膜无黄染,左上腹部略饱满,左上腹、左侧腹及左下腹部均有压痛,未触及明显肿块.血清淀粉酶正常.CT检查示:胰腺体积增大,胰管扩张,胰腺体尾部近脾门处一11.5 cm×8.5 cm圆形囊肿,囊肿轮廓清晰,沿左侧腹膜后、左肾前筋膜间隙向下延续直至骶2水平,于左髂窝处形成一10.5 cm×5.5 cm类圆形囊肿.CT诊断:假性胰腺囊肿(呈哑铃形).临床诊断:巨大假性胰腺囊肿.手术探查:打开胃结肠韧带,暴露小网膜囊,于胰腺体尾部近脾门处探及一11.5 cm×8.5 cm圆形囊肿,囊肿沿腹膜后间隙向左髂窝处延续,呈哑铃形走行,于左髂窝处形成一10.5 cm×5.5 cm类圆形囊肿.切开降结肠左侧腹膜,充分显露囊肿峡部,于峡部横断囊肿,即将其分割为上、下两部分,囊内可见少许坏死组织及纤维素,囊液约1 800 ml,浅褐色、略浑浊(淀粉酶为3 204 U).
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胃肠外科的某些新进展
新旧世纪交替之际,胃肠外科临床和基础研究的新进展是广泛的和多方面的.主要体现在胃肠肿瘤、腹腔镜的应用和胃肠外科疾病分子生物学等方面.
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泌尿外科新进展
现代泌尿外科专业是近几十年发展起来的新兴学科.与整个医学一样,近年来由于各相关学科如医学遗传学、医学免疫学、分子生物学、基因工程技术、影像科学、计算机技术及高分子生物材料科学等的高速发展,使泌尿外科学无论是基础研究还是临床诊疗都进入一个飞跃发展的时期,取得了许多突破性的进展.
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心胸外科的现状、趋势及新进展
心外科心脏病流行病学调查资料表明,我国的冠心病发病趋势正在上升,而风心病发病率则有所下降.从而预示,心脏手术的种类和数量将逐渐变化:冠心病手术将会增多;风心病瓣膜手术可能会逐渐减少;同时由于优生优育政策,及时就医使先心病手术会更趋向幼龄化.此外,心脏外科的适应证范围亦正在不断得到调整.随着内科药物治疗的不断进步,特别是介入治疗的出现,使非外科手术治疗的适应证范围也相应扩大.近年来已有一小部分心脏外科疾病的矫治,逐步被介入治疗所取代,例如:未闭动脉导管堵闭术、狭窄瓣膜扩张术、心房间隔缺损封堵术、隔膜型的主动脉缩窄或下腔静脉狭窄扩张术等,甚至心室间隔缺损封堵术目前亦正在逐渐开展.以上的种种现象都显示了心外科的范围正在出现不断调整、变化和发展.
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普通外科新进展与观念变革
近代外科经历了两个多世纪,至20世纪末,已形成理论与实践并重,基础与临床结合,深邃宽广,自成体系的一门应用科学,取得了很大的成就,即或是与二三十年以前相比,其面貌与实质,也不可同日而语.近代外科的内涵已远远超出手术的范围,涉及到理论的更新,技术的突破,特别是某些传统观念的变革,观念虽属意识形态,但反映了人们对客观事物内涵和属性的认识,把具体事物概括升华为理念,更能说明客观事物进展的实质与精髓,现就反映普通外科近年来巨大的,甚至可以说是里程碑式的进展做一粗浅的讨论.
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肝脏外科新进展
近年国内外对原发性肝癌(PLC)的临床治疗及基础研究方面均有深入的发展,本文拟重点介绍手术技术方面的新进展.
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国内微创外科现状与前景
早在公元前四世纪,古希腊哲学家希波克拉底(Hippocrates)就指出:"医学干预首先必须尽可能无创伤,否则,治疗效果可以比疾病的自然病程更坏".这表明,早在医学发展之初,人类就已经形成了"微创"的意识.但在当时这一粗浅认识只停留在懵懂状态,并未形成一个完整的体系或是科学的理念.今天,"微创"的概念更加深刻而广泛.裘法祖教授认为:"凡是能减少组织的手术损伤,有利于机体功能恢复的治疗措施都应属于微创外科的范围,包括腔镜外科、内窥镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学,甚至还应包括显微外科和基因治疗等".黄志强教授认为:"广义的微创外科应是缩小外科所带来的局部和全身的伤害性效应,不管采用何种方法".从这个意义上讲,微创并不仅仅是小切口,它的核心是"以人为本",贯穿在医疗活动的始终,目的是努力保持患者佳的内环境稳定状态,以小的组织器官创伤,轻的全身炎症反应,理想的瘢痕愈合,达到好的医疗效果.特别是要摒弃盲目追求高成功率和低手术中转率的想法.
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新世纪的胆道外科
胆管细胞不再只是肝内事件的旁观者胆道系统再也不能认为只是一条输胆的通道,而胆管细胞亦再也不能认为只是旁观者,实际上它积极参与各类肝胆疾病的发生与发展.这是20世纪后期对胆管细胞(cholangiocytes)研究所取得的观念上突破.人体内胆道系统在许多方面都相当于泌尿系统.首先,肝内胆管从肝动脉获得大份额的高含氧的动脉血供,这种生理学上的优先性,不可能只是排泄管道的需要.只占肝脏细胞总数3%～5%的胆管细胞却制造40%的每日排出的胆汁,可见肝内胆管并非单纯是一条管道;胆管细胞的生理功能和病理生理改变正在受到注意,近年来关于胆管细胞对胆汁生成的调节,胆管细胞的复杂的内分泌、旁分泌作用,胆管细胞与胆汁酸的相互作用,胆管细胞的免疫学行为,炎症介质及细胞因子的分泌与作用等均得到进一步的了解,21世纪正向形成胆道病学(biliology)的方向迈进.
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新生儿外科畸形纠治近况
先天性外科畸形是指胎儿期或出生时存在一种结构上缺陷,其可由单独一种畸形或多种畸形构成一种综合征.据统计,较大的先天性畸形发生率在1/500～1/1000.甚至有个别报告新生儿畸形发生率似乎更高,如:Herper(1988)报告约1%～3%新生儿有较明确畸形且影响到生活质量.出生缺陷,畸形也是导致新生儿死亡的主要原因之一.现将新生儿外科畸形纠治方面若干热点问题的近况作一初浅介绍.
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胰腺外科的热点
胰腺外科的几个热点,专家看法并不一致,这里就我个人的看法,提出几点,供同道参考,并予指正.
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临床麻醉的新进展
临床麻醉学作为与外科唇齿相依、相互促进的新兴学科,近年来已经有了长足的发展和进步.临床麻醉学所涉及的范围远远超出了临床麻醉的范畴,已扩展到急救复苏、重症监测及疼痛治疗等诸多方面;另一方面,麻醉药物、麻醉方法、麻醉技术、以及麻醉设备的更新与发展更加令人振奋.尤其是近几年来,随着基础医学的迅速发展及麻醉学基础研究的不断深入,出现了很多新的理论和新的观点,推动了临床麻醉学向更高水平的发展.
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基因治疗在骨科的应用
随着分子生物学和生物化学的不断进步,我们发现了多种蛋白质(因子)在骨科领域具有治疗前景,但是外源性给予蛋白质进行治疗效果有限甚至无效[1],限制了它们的应用.另外,许多有治疗效果的蛋白质并不是分泌型因子,而是在细胞内或附着于细胞表面才能发挥作用[2],有必要发展一种新的治疗方法以克服单纯蛋白质治疗的不足.基因治疗(gene therapy)是把具有特殊功能目的基因片段转入细胞内,在一定的期间改变细胞的功能来治疗或预防疾病.这无疑是一种医学界的创举,全世界大量优秀科研人员为此进行了卓越的工作,但迄今为止,由于技术问题、诱发新的疾病等问题,使基因治疗仍是以基础研究为主,仅个别疾病开始了局部基因治疗的初期临床研究.
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重症急性胰腺炎"个体化治疗方案"评估
重症急性胰腺炎"个体化治疗方案"是在1991年提出来的[1].当时的背景情况是:70年代我国对坏死性胰腺炎的治疗还处在全部用非手术治疗的阶段.由于临床的治疗失败教训,我们被迫采取手术干预,手术方式由引流、灌洗、坏死清除发展到规则性切除包括胰腺次全切除[2],手术疗效有了逐步提高,对我们有很大的鼓舞,另外也促使我们误认为坏死性胰腺炎的坏死病变是致死的主要原因,唯一首选的治疗方法为手术治疗,要求尽量切除全部坏死组织,所以,所有的病例都选择手术治疗.
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血管外科基础研究进展
基础研究,尤其是与临床紧密结合的基础研究,是实现临床突破之本.而今,对基础研究倍加重视的时代已经来到,血管外科也不例外.今就血管外科基础研究中的热点问题进行探讨.
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乳腺甲状腺外科的进展
新世纪的来临,伴随着生命科学的迅速发展,大大促进了肿瘤外科的发展.目前在改善治疗效果的同时要注重生命质量.以乳腺癌为例,从20世纪80年代中期开始,美国SEER资料提示乳腺癌生存率有所改善,死亡率逐年下降,主要归功于早期诊断、早期治疗以及辅助治疗的不断完善,其已处于"量体裁衣"阶段,并在向一个肿瘤一个chip的阶段过渡.
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循证外科学探索
新世纪的外科不再仅仅是单纯的切除缝合、拯创疗伤和挽救生命,而是借助不断推出的新材料、新方法、新技术实现器官或组织的替换、改造和修饰,延长患者生命,提高其生活质量.这需要大量可靠的信息来指导临床外科医师的实践活动.但信息爆炸带给我们的不仅仅是新鲜充足的养料,还有大量令人眼花缭乱、莫衷一是的错误报道和某些专家、权威相互矛盾的不同经验.要安全、有效、经济地治疗疾病,要求临床外科医生不只是懂得阅读医学文献,还必须学会如何追踪和鉴别医学文献,获取正确证据,来保持知识的不断充实和更新.这使循证医学(evidence based medicine, EBM)开始走上临床外科的大舞台.
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器官移植新进展
20世纪以来,由于器官移植技术、移植免疫基础研究以及各种免疫抑制剂的进展,器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段.器官移植成为20世纪医学进展令人瞩目的学科,估计到2003年底将突破百万例次.仅2002年全球完成53 525例次各种器官移植,到2002年底全球累计共施行935 792例次各种器官移植,其中肾移植585 877例次,活体亲属肾移植长存活40 年,尸体肾移植37年,活体非亲属肾移植31年;肝移植112 153例次,长存活33年;心移植66 559例次,长存活24年;胰肾联合移植14 161例次,长存活21年;胰腺移植4 917例次,长存活19年;肺移植15 490例次,长存活15年;骨髓移植136 635例次,长存活30年.器官移植女受者不仅可能恢复生活质量,而且可以正常怀孕:1991～2002年肾移植(n=677)、肝移植(n=102)、胰肾联合移植(n=34)、心移植(n=31)、心肺移植(n=3)、肺移植(n=13)共863例,怀孕1 324次,出生1 358个胎儿(其中含双胞胎和三胞胎).
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微创时代的神经外科
20世纪50年代经典神经外科趋于成熟,20世纪后半叶显微神经外科技术迅速发展和普及,20世纪90年代神经外科进入微创时代.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
