临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外伤性小肠损伤54例分析
目的进一步提高对外伤性小肠损伤的诊治水平.方法对1995～2000年间诊治外伤性小肠损伤54例进行回顾性分析.结果开放性损伤17例,闭合性损伤37例.伤后至手术开始时间为3～56 h,以空肠近端及回肠远端多见,损伤24 h后可发生腹胀、肠梗阻等症状.治愈52例,死亡2例.结论伤后24 h内症状不明显者出现腹胀、肠梗阻症状提示小肠损伤;B超能相当程度上代替腹穿及灌洗术;适当延迟手术时机,观察病情变化,有助于避免阴性探查.
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创伤性休克患者血浆P-选择素、血管内皮生长因子和一氧化氮的含量变化及其意义
目的探讨创伤性休克患者血浆P-选择素(P-Sel)、血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)的含量变化及其意义.方法采用酶联免疫吸附(ELISA)测定43例创伤性休克患者(创伤性休克组)及30例健康体检者(对照组)外周血中P-Sel及VEGF含量.用比色法测定NO的含量.结果 (1)创伤性休克组血浆P-Sel、VEGF及NO水平均明显高于正常对照组(P均<0.01).(2)不同程度休克组P-Sel 、VEGF及NO含量均随休克加重逐渐升高,差异均有显著意义(P均<0.01),且创伤性休克患者中死亡者血浆P-Sel、VEGF 及NO浓度明显高于存活者(P均<0.01).结论 P-Sel、VEGF及NO均参与了创伤性休克的发生、发展病理过程,并与休克程度相关,检测P-Sel、VEGF及 NO水平对判断创伤性休克的严重程度,估计其预后均有一定的参考价值.
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股浅静脉闭塞症手术治疗的初步评价
目的评价股浅静脉闭塞症的手术治疗.方法 1988年3月～2000年12月,采用原位大隐静脉-静脉转流(Husni's)手术治疗股浅静脉闭塞症共8例.结果 6例(6/8)获得长期随访,平均随访74个月.2例转流静脉通畅,临床症状明显好转或基本消失;4例闭塞、肿胀加重但未出现溃疡等严重并发症.结论 Husni's手术宜慎重且合理地选择病人.Husni's手术宜选择病程较短、患肢腓肠肌泵功能尚未严重受损的病例;压力辅助治疗是十分重要的.
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直肠肌部分切除在便秘治疗中的探讨
目的探讨直肠肌部分切除治疗顽固性便秘的适应证,手术方法及疗效.方法经肛门直肠肌部分切除术,治疗便秘患儿64例.其中先天性短段型巨结肠(HD)36例;HD根治术后便秘复发10例;乙状结肠冗长症7例;特发性便秘11例.结果随访38例(60%),随访时间长7.5年,短2个月,平均26.4个月.疗效满意,能自行排便32例(88%);欠满意,偶而需要辅助方法排便2例(5.2%);疗效差,便秘复发4例(10.5%).结论本手术方法简单,容易掌握,损伤小,并发症少,效果好.
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多发伤中胸部损伤的CT和X线平片诊断价值分析
目的探讨多发伤中胸部创伤的X线和CT诊断价值.方法对46例多发伤中胸部伤患者进行临床、X线平片、CT扫描诊断,对X线平片与CT片进行对比分析.结果 CT表现为肺挫伤39例,肺撕裂伤6例,膈疝4例,X线分别漏、误诊18例、4例和4例,CT漏诊骨折11例.结论 CT能明确胸部创伤病变的部位、性质、程度,敏感性和特异性较X线平片高,能为临床提供更多可靠的诊疗依据,为多发伤中胸部创伤重要的检查方法之一.
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疝环充填式无张力疝修补术在老年双侧腹股沟疝中的应用
目的总结疝环充填式无张力修补术治疗老年双侧腹股沟疝的治疗效果.方法采用网塞补片对22例老年双侧腹股沟疝行无张力一次性修补,并对手术时间、术后疼痛、下床时间、并发症和复发率等进行观察.结果 22例手术过程顺利.术后并发阴囊积液4例,尿潴留3例,切口下血肿2例.随访1～23个月,未见复发.结论疝环充填式无张力修补术一次性修补了腹横筋膜,疗效好,手术简单,损伤小,对人体生理功能无明显影响,并发症少,复发率低,补片长期留置体内无不良反应.是目前治疗老年双侧腹股沟疝的理想方法.
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重症急性胰腺炎腹腔感染性并发症的防治
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)腹腔感染性并发症(AIC)的发生原因和防治方法.方法回顾性分析47例SAP并发AIC的发生和诊疗情况.结果伴AIC的病死率为38.3%(18/47),无并发症的为7.6% (9/118);入院时APACHEⅡ评分<13、13～18、>18分的AIC发生率分别为7.3%、28.4%和55.8%.手术治疗35例,死亡10例;非手术治疗12例,死亡8例.结论胰腺坏死和病情的严重程度、不必要的早期手术介入和对并发症治疗不当是其发生的主要原因.对SAP采用早期非手术为主的ICU重症监护治疗、手术时彻底清除坏死感染组织和通畅引流可减少其发生.对已发生的应积极手术治疗.
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甘油处理的同种异体神经在临床的应用
目的寻找一种制作简便,保存方便同时又无明显抗原性,具备完整神经内膜结构,并能长期保留的神经移植物.方法将无菌条件下取得的同种异体神经在37℃条件下,依次在50%、70%、85%的甘油中各浸泡3 h,再分装在盛有85%甘油容器中密封,置于5℃保存6周后备用.结果 10例患者,行甘油处理后的同种异体神经移植14条,长度为2.5～18 cm,术后经过5～42个月的随访观察,获得满意效果.结论同种异体神经通过甘油处理贮存6周后,用于桥接周围神经缺损,有明显效果,是一种值得进一步研究应用的神经移植材料.
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影响急性肢体动脉栓塞手术治疗效果的因素分析
目的探讨急性肢体动脉栓塞取栓治疗效果的影响因素,提高治愈率.方法回顾性总结分析1997年8月～2001年11月我们采用Fogarty导管对四肢急性动脉栓塞41例取栓治疗的情况.结果 41例中保肢成功26例,截肢8例,死亡7例.结论术前肢体的缺血时间与缺血程度,术中血栓取出的彻底性,恢复血流后再灌注损伤与发生代谢性肌肾综合征以及患者的原发病与全身情况是影响动脉栓塞后手术治疗效果的主要因素.
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冠状动脉旁路移植术218例临床分析
目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的经验.方法回顾分析2001年1月～2002年2月完成的CABG 218例,体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CCABG)152例,非体外循环下冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)66例,对手术方法、主要并发症和围术期治疗进行分析.结果院内死亡5例.1例术后第14天死于肺部感染、急性肾功能衰竭;1例术后第3天死于心肌梗死;1例术后第2天死于急性肺梗死;2例因ARDS、多器官功能衰竭死亡.余213例治愈出院.随访有6例复发心绞痛,药物治疗有效.结论严格掌握手术适应证、充分的术前准备、手术技巧的完善、良好的心肌保护及加强围术期处理是提高CABG早期疗效的关键因素.
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椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的应用
目的评估椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的疗效及应用价值.方法 39例病人手术前CT及MRI提示胸腰椎骨折并伴有椎体后缘骨折块突入椎管压迫脊髓,行后路切开复位内固定+全椎板切除减压,用椎管内骨块复位器在后侧方推挤使椎体后缘骨折块复位,并达到恢复椎管容积的目的.结果术后X光平片、CT检查37例椎管容积恢复至正常80%以上,2例CT见仍有小骨块突出,经2次手术治疗复位.术后随访6～30个月,Frankel分级平均进步1～2级.结论椎管内骨块复位器扩大了胸腰椎骨折后路手术治疗适应证范围,复位效果确切,操作简便安全,值得推广.
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外科性黄疸对T细胞和NK细胞活性的影响
目的探讨黄疸对外周血T细胞和自然杀伤(NK)细胞的活性的影响.方法通过应用CD系列单克隆抗体对20例术前黄疸患者外周血T细胞和NK细胞的活性进行检测,观察免疫功能改变.结果良性黄疸组CD3(65.09±6.52)、CD4(40.58±5.82)及NK(16.62±6.91)细胞活性与对照组相比下降明显(P<0.05);CD8(35.40±6.07)细胞活性上升(P<0.05).恶性黄疸组CD3(62.44±7.28)、CD4(30.01±6.89)及NK(16.23±7.02)细胞活性同样下降明显(P<0.05);且良恶性黄疸组CD4(30.01±6.89)细胞活性比较有显著性意义(P<0.05).而黄疸持续时间仅对CD4(分别为23.43±3.70,30.01±6.89)有影响.结论良恶性黄疸能降低T淋巴细胞和NK细胞的活性,对机体免疫功能产生一定的影响.
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31例胸内错构瘤的诊断与外科治疗
目的研究胸内错构瘤的特点,以确定诊断和治疗方案.方法对我科1981年4月至1998年4月的胸内错构瘤病例进行回顾性分析.结果 31例,肺内型29例,肺外型2例,术前确诊率16.1%.2例有潜在生长趋势,1例与锁骨下动静脉联系紧密.结论肺错构瘤临床误诊率高,且有恶变趋势,应以手术治疗为主.
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低位直肠前切除术应用双重器械吻合的经验
目的探讨应用双重器械吻合在保留肛门手术中的应用.方法回顾性分析我们1994年6月至2002年1月期间对114例低位直肠癌病人应用双重器械吻合,行低位直肠前切除术的临床资料及经验.结果本组114例无手术死亡,4例(3.5%)术后出现吻合口漏,5例(4.4%)发生吻合口狭窄,经冲洗引流及扩肛2个月后皆治愈.结论对于低位直肠癌的保肛手术,应用双重器械吻合可使手术简便、可靠、安全、省时.
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吻合器在肝硬变门脉高压断流术中的应用分析
目的分析肝硬变门脉高压食管静脉曲张破裂急性出血时,行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术的疗效.方法从1991年1月至1999年3月,47例肝硬变门脉高压食管静脉曲张破裂急性出血行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术.结果本组病例随访1～10年,随访率100%.术后再出血率为10.6%(5/47),术后食管静脉曲张的消失率为91.5%(43/47),术后吻合口漏发生率为2.1%(1/47),经引流和肠外营养等治疗后痊愈.术后无吻合口狭窄.32例术后肝功能明显改善,10例腹水消失或减少.术后死亡率为8.5%(4/47),其中死于肝性脑病1例、ARDS 1例、食管静脉曲张复发再出血拒绝治疗2例.结论在肝硬变门脉高压断流术中应用吻合器行食管下端横断再吻合是安全的,且断流更为彻底,从而提高了贲门周围血管离断术的疗效.
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生长抑素在胆源性胰腺炎中应用疗效的进一步探讨
目的探讨生长抑素施他宁在胆源性急性胰腺炎中的治疗作用.方法将126例胆源性胰腺炎患者随机分为二组,治疗组62例,对照组64例,治疗组用施他宁治疗7～10 d,观察并发症发生、住院时间和死亡率.结果两组在年龄、性别、病因及疾病严重程度上无差别.与对照组相比,治疗组并发症发生率较低.住院时间明显缩短,P<0.05;治疗组死亡8例,对照组有死亡10例.结论生长抑素施他宁治疗胆源性重症急性胰腺炎有效,可减缓病情发展,缩短住院时间,改善预后.
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乳腺癌癌周浸润的病理组织学观察
目的观察乳腺癌局部浸润情况及与肿块大小的关系,为乳腺癌保守性手术范围提供理论依据.方法对40例乳腺癌根治术标本癌周1.5 cm组织进行病理组织学观察.结果癌组织局部浸润远距离为1.2 cm,浸润距离与肿块大小无关.结论乳腺癌局限性切除时,应将肿块连同周围1.5 cm正常组织一并切除.
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直肠前切除术中单吻合器的应用
目的为了克服直肠前切除术中应用双吻合器方法的缺点.方法采用单吻合器加手缝法治疗52例直肠中段癌病人.结果无吻合口漏,无死亡,同期用国产吻合器荷包缝合法治疗41例,4例瘘,无死亡,两组比较,经卡方检验X2=3.962,P<0.05.结论单吻合器方法具有更低位的直肠切除,由于直肠系膜的厚度大大超过吻合器钉脚的长度,因此手法缝合粘膜肌层制成直肠盲袋更为安全,吻合无瘘,同时可节省经费.
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一次性腹腔低渗化疗在胃癌手术中的应用
目的探讨在进展期胃癌根治术中一次性腹腔低渗化疗的治疗作用.方法对术中行一次性腹腔低渗化疗的30例进展期胃癌患者,与未行此方法治疗18例患者的腹腔游离癌细胞检出率及生存率和死亡原因进行对比研究.结果治疗组冲洗液中癌细胞的检出率为6.7%.对照组为33.3%(P＜0.01).治疗组3、5年生存率分别为63.3%、46.7%.对照组为38.9%、16.7%(P＜0.01).结论一次性腹腔低渗化疗具有杀灭腹腔游离癌细胞的作用,可改善进展期胃癌的预后.
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肠系膜血管病变引起的急腹症八例报告
目的全面认识肠系膜血管病变引起的急腹症的严重性,提高疗效.方法对8例临床特点、治疗方法和效果进行了分析比较.结果 6例经手术病理证实,初诊多表现为急腹症,症状和体征不相符,5例误诊,1例术前确诊,2例肠系膜血管供血不足经CT及腹腔动脉造影明确诊断并经药物治疗,7例治愈,1例死亡.结论该病较少见,症状和体征无特异性,难以做出准确的诊断,B超和CT是较敏感的检查,对诊断有积极的作用.早期切除坏死肠段,包括静脉阻塞的肠系膜部分,术中和术后抗凝治疗是预防复发、降低病死率的重要措施.
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食管粘膜插入胃浆肌瓣包套吻合术的临床研究
目的为减少食管癌术后反流性食管炎的并发症发生率.方法设计了吻合口粘膜对粘膜、粘膜管插入胃腔、胃浆肌层瓣包套吻合的手术方法.应用该手术方式30例与同期食管胃常规吻合方法30例进行对比研究,术后10 d行上消化道造影检查,术后6个月行食管镜活组织检查和食管内反流液pH值测定.结果两组均无手术死亡.对照组发生1例吻合口漏.插入组各种检测数据明显优于对照组.结论该术式接近生理要求,能有效地预防食管癌术后并发症,特别在预防吻合口狭窄和反流性食管炎方面有更为可靠的效果.
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双吻合器法在直肠癌保肛手术中的应用
目的探讨双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用价值.方法回顾性总结我院1994～1999年52例直肠癌应用双吻合器法行结直肠吻合保肛的经验.结果本组52例,应用双吻合器的直肠癌手术中直肠残端闭合失败2例(3.8%),吻合器切割不全4例(7.6%),术后发生吻合口漏2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.8%),切口感染2例(3.8%),吻合口出血1例(1.9%).术后局部复发3例(5.8%),无手术死亡.结论双吻合器在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的,可以帮助外科医生完成以往手法缝合难以完成的低位结直肠吻合术.
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56例直肠癌低位切除术中应用国产吻合器的体会
近年来,随着临床病理资料的积累和人们观念的转变,对于低位直肠癌,在根治的情况下,越来越注重手术后的生活质量.单吻合器法行低位直肠癌保肛手术技术上较为困难,术后吻合口漏的发生率也较高.进口双吻合器法可克服上述缺点,但价格昂贵.我们使用国产端端吻合器充分游离直肠至尾骨尖水平,完整切除直肠系膜,并对技术作了改进,即采用先缝闭后吻合的方法,使操作较简便,吻合较可靠,并使局部复发率有所降低.现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎188例报告
1997年11月～2001年11月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 620例,其中急性胆囊炎188例,现进行回顾性总结,并对适应证和中转开腹胆囊切除术(OC)以及术中手术要点进行讨论.
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壶腹部肿瘤局部切除六例报告
壶腹周围肿瘤局部切除术早是Halsted在1898年报道,因当时结果不满意未引起重视,但近年来壶腹部肿瘤局部切除术又有复兴趋势,我们总结了我院局部切除术治疗壶腹癌6例的经验,并复习国内文献报道,对其手术方法、适应证、术式的可行性、并发症等进行了探讨、分析,为临床医生提供借鉴和参考.
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围手术期腹内脓毒性感染60例诊治体会
腹内感染性疾病是腹部外科常见多发病,多经及时诊断和治疗,感染可以得到控制和治愈,但有少部分病人,可由于原发病的扩散,初次治疗的失误或手术后发生的各种并发症等因素,致使腹腔感染继发腹内脓毒性感染,或更进一步发展,发生MODS而危及生命.总结我院近10年来治疗腹内脓毒性感染病人60例,对其临床特点、诊断和治疗分析如下.
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十二指肠球后壁溃疡出血的手术治疗分析
十二指肠球后壁溃疡多为慢性胼胝样,久治不愈性溃疡,多引起大出血,保守治疗效果差,选择适当的术式效果佳.本文回顾分析37例十二指肠球后壁溃疡手术治疗资料,报告如下.
关键词： 十二指肠球后壁溃疡出血 手术治疗 -
管状吻合器在消化道吻合中的应用体会
消化道吻合口瘘是胃肠吻合术后的严重并发症,随着手术操作技术的熟练和吻合方法的改进,吻合口瘘的发生率已有所下降.近年来各种类型的管状吻合器的广泛使用在防止吻合口瘘的发生上起到很大作用.我们自1999年1月始,使用改进型及一次性管状吻合器对贲门癌、胃癌切除后行食管胃吻合、食管空肠吻合、空肠空肠吻合,直肠癌骶前切除吻合,共68例次,取得满意效果,现报道如下.
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高血压脑出血手术方式探讨
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage HICH)的死亡率很高,发病后1个月的死亡率为32%～55%,而且一半以上的患者在48 h内死亡.HICH的愈后也很差,存活的病人常常留下严重的残疾,生活质量差,我们总结我科自1997年至2001年收治的HICH患者173例,分别采用微创穿刺碎吸手术及常规开颅手术治疗,试图探索一种有效可靠的治疗方法,现分析报告如下.
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创伤性阑尾炎12例诊治分析
阑尾炎为外科常见病、多发病,创伤后阑尾炎为其特殊类型,其发病机理目前仍不十分清楚.我们对我院1990～2000年收治的创伤后阑尾炎12例进行分析总结,现报告如下.
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补片修补及皮下负压引流治疗巨大腹壁切口疝
腹壁切口疝是腹部外科常见疾病,尤其是巨大腹壁切口疝的治疗较棘手.我们采用补片修补皮下负压引流治疗巨大腹壁切口疝,疗效满意.报道如下.
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脑脓肿的立体定向脓腔置管引流治疗
我院从1998年1月至2000年12月对9例脑脓肿采用简易立体定向,钻颅脓肿腔置管抽吸引流术治疗,收到较好的效果,现总结报告如下.
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婴幼儿先天性胆管扩张症六例手术治疗分析
1996～2001年,我院收治6例婴幼儿先天性胆管扩张症,均手术治疗,效果满意,现报告如下.
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DPC4/SMAD4抑癌基因与胆管癌
DPC4(deleted in pancreatic carcinoma locus 4, DPC4)是一种新的肿瘤抑制基因,其首先由Johns Hopkins大学的Hahn SA等[1](1996)在Science上报道.他们发现约90%的胰腺癌标本在第18号染色体长臂(18q)表现等位基因杂合性缺失(loss of heterzygosity,LOH),在出现高频率的LOH区域内分析纯合缺失的汇集点(convergent site)是发现抑癌基因的关键步骤.他们通过间隔PCR分析了84例胰腺癌,结果显示25/84例在18q21.1位置上有纯合性缺失,这一位点不包括早先已证实与结肠癌相关的DCC基因(18q21.3),故命名为DPC4基因.
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吻合器在结肠手术中的应用
消化道吻合器从60年代开始在国内外已逐渐被胃肠外科医生所接受,时至今日,其应用日趋广泛,为提高吻合器的应用水平,本文对吻合器在结肠手术中的应用加以介绍.
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吻合器在联合断流术中的应用
20世纪70年代Vankemmel和Rinecker分别创用胃肠道对端和侧侧吻合器阻断食管和胃底壁间曲张静脉,简化了手术操作,使手术更为安全有效.国内蔡成机应用国产GF管状吻合器和CF侧侧吻合器治疗食管曲张静脉出血.现将吻合器在联合断流术应用的现状作一评述.
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如何使用好胃肠道手术吻合器
随着吻合器的设计和工艺逐渐完善,吻合器在外科领域的应用日趋广泛,尤其在胃肠道手术重建消化道方面正发挥着越来越重要的作用,使许多手工操作较为困难和复杂的手术变得容易和简便.正确使用和掌握好胃肠道吻合器技术,不仅可以提高手术操作的效率、质量,还能帮助外科医生较方便、更准确、高质量地完成难度大的消化道重建手术,胃肠道吻合器的使用不仅可以克服某些部位术野暴露不良的障碍,而且由于吻合口的标准化,还可以避免吻合口狭窄等并发症的发生.在食管下段、胃底贲门癌根治术中,应用吻合器技术可以避免开胸,经腹就能完成食管下段近端胃切除、全胃切除、远侧残胃食管吻合、食管空肠吻合.在中低位直肠癌根治术中,通过应用吻合器技术,可以成功施行Dixon手术,降低手工吻合的难度,提高保肛率.虽然在消化道重建手术中使用吻合器可以缩短手术时间,降低吻合口漏、吻合口出血、狭窄等并发症的发生率,但若吻合器使用不当或不注意使用吻合器的技术细节,仍可发生一定比例的并发症.要大限度降低和避免并发症的发生,与术者的手术技术和正确使用好胃肠道手术吻合器密切相关.
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吻合器在腹部外科的应用胃癌全胃切除应用吻合器的体会
全胃切除应用吻合器进行消化道重建已在国内广泛开展,在有条件的医院是常选择的消化道吻合方法.
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结直肠癌切除术中使用吻合器之我见
吻合器的问世为胃肠道手术提供了方便,简化和缩短了手术时间,在排除器械故障的情况下,理论上应用器械进行吻合产生吻合口并发症的机率应低于手工缝合,因此吻合器有其优点,受到许多外科医师的青睐,但事实上并非完全如此,因此不少报道显示在应用吻合器与手工缝合间,术后吻合口并发症,尤其是吻合口漏的发生率并无明显差异.广泛应用吻合器可能带来一个看不到的缺点,就是容易造成年轻外科医师对胃肠道手工吻合技术缺乏锻炼机会,甚至离开吻合器,手工缝合造成的吻合口并发症反而增加.听起来这种忧虑也许是多余的,却也是不得不考虑的问题.就我个人而言,既不排斥应用吻合器,尽管在国内我是首先并大量采用双吻合器进行直肠低位前切除术的,但也不主张在结直肠手术中用吻合器来取代手工缝合,在这个问题上我有自己的选用准则.当然是否恰当,每个外科医师可有其自己的选择,但既然编辑部给了我这样一个题目,免为其难就谈一下自己想法供同道参考.
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吻合器环形痔切除术的注意点
Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗以手术为主,常用的方法为Milligan-Morgan法或称外剥内扎术.该手术的优点是手术简单,根治效果好,复发率较低,但主要适合于孤立、单发的脱垂性内痔,而且术后肛门部位疼痛时间较长,创面愈合慢.对环形脱垂性内痔传统上采用痔环切术,但由于该手术技术复杂,出血量大,术后并发症多等原因在临床上逐渐被放弃使用.因此,长期以来对于环形脱垂性内痔一直缺乏比较好的手术方法,是痔手术外科的难点之一.
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吻合器在小肠手术中的应用
小肠由于其活动度大,可以拖出切口,因此手工吻合十分方便,故较少应用吻合器.另外吻合器,特别是进口吻合器,价格较手工吻合费用昂贵,也是小肠吻合很少采用吻合器的原因之一.但是如果避开这些因素,应该说,采用吻合器毕竟比较方便,可以明显缩短手术时间,应用得当,也可以减少吻合口漏的发生.
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肠系膜根部囊肿一例
患者,女性,40岁.因右上腹部无痛性包块3年余入院,于入院前3年发现右上腹部出现一4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm大小肿物,无腹痛、腹胀及腹泻等症状,近1个月发现肿物逐渐增大,查体:右上腹部可扪及一约9.0 cm×7.0 cm×6.0 cm大小包块,无压痛,质软,表面光滑,活动度可,无明显波动感,与周围组织无粘连.B超示:脾肾间囊性肿物(来源于肝或肠系膜),大小约9.3 cm×6.8 cm×6.3 cm,包膜完整.
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严重肝破裂伴上下腔静脉破裂抢救成功一例
患者,男,23岁.因车祸致腹部闭合性损伤半小时余,于2000年3月26日上午11时急诊入院.自述腹痛,头昏.查体:脉搏104次/分,血压90/52.5 mmHg,神志清楚,面色苍白,贫血外貌;心肺无异常;腹稍隆尚软,有轻度压痛,腹穿抽出不凝固血液.B超提示右肝破裂.
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结肠系膜囊肿误诊为假性胰腺囊肿二例
例1,女,43岁,因左上腹部不适伴腹胀、纳差收入院.消瘦体型.查体:舟状腹,腹软,左上腹略饱满,无压痛,全腹未触及包块.B超:左上腹囊性占位,与胰尾部关系密切.CT提示:假性胰腺囊肿.既往无急性胰腺炎及腹部外伤史.术前诊断:假性胰腺囊肿.手术探查:于横结肠系膜内可探及8 cm×10 cm×12 cm的单房囊肿,囊内为无色透明液体,囊肿后壁与胰腺被膜之间呈疏松间隙.行横结肠系膜囊肿完整摘除术.病理诊断:横结肠系膜囊肿,为单层柱状上皮细胞,偶有平滑肌纤维,囊液呈浆液样改变.术后恢复顺利,9 d出院.
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胃肠外科手术应用吻合器应注意的几个问题
作为一种外科新技术,吻合器的应用确实具有简化手术方法和操作方便等优点,对胃肠外科手术的发展起到一定的推动作用,并受到外科医生的青睐.但根据吻合器临床应用的现况,尚应考虑以下三个问题.
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腹部手术正确使用吻合器的若干意见
近来,吻合器的应用日趋广泛和普及,其相关的并发症和死亡率也有明显的下降.目前,不但开腹手术广泛使用,而且腔镜内镜的使用也越来越普遍.缝合器的应用使一些传统的组织愈合观念发生了改变,如粘膜对粘膜的吻合是可行的;双吻合、三吻合技术又使不能交叉切除和钉合的观念发生了改变.吻合器和缝合器有这样和那样的优点和特点,但使用不当可发生严重的并发症.我们通过多年的实践,就腹部外科如何正确使用吻合器提出若干意见.
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