临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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G蛋白耦联受体5通过上皮-间充质转化促进结肠肿瘤侵袭转移的临床研究
目的 分析G蛋白耦联受体5(Lgr5)在结肠癌侵袭转移过程中的作用及其意义.方法 采用免疫组织化学法检测97例结肠癌组织标本及其对应正常结肠组织标本中Lgr5、E-cadherin、N-cadherin的表达情况.结果 在结肠癌中,Lgr5在肿瘤组织中表达阳性率为55.7％ (54/97),正常组织中Lgr5表达阳性率为5.2％ (5/97).Lgr5在肿瘤组织与正常组织中表达比较差异有统计学意义(x2=54.480,P＜0.05).E-cadherin在肿瘤组织中表达阳性率为51.5％ (50/97),正常组织中E-cadherin表达阳性率为87.6％(85/97).E-cadhenn在肿瘤组织与正常组织中表达差异具有统计学意义(x2 =29.837,P＜0.05).N-cadherin在肿瘤组织中表达阳性率为66％ (64/97),正常组织中N-cadherin表达阳性率为15.5％(15/97),N-cadherin在肿瘤组织与正常组织中表达比较差异有统计学意义(x2 =51.271,P＜0.05).Lgr5的表达,结肠癌淋巴结有无转移比较差异有统计学意义(x2=11.178,P＜0.05),有无远处转移比较,差异有统计学意义(x2 =7.900,P＜0.05).Lgr5的表达和E-cadherin的表达呈负相关(r=-0.562,P＜0.05),和N-cadherin的表达呈正相关(r=0.458,P＜0.05).结论 Lgr5表达水平的改变能够影响结肠癌细胞的侵袭转移能力,Lgr5可能促进结肠肿瘤细胞EMT的发生,参与了结肠癌的侵袭转移.
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地佐辛对小儿人工耳蜗植入术七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响
目的 评估地佐辛预防小儿七氟醚复合麻醉下人工耳蜗植入术后躁动的有效性及安全性.方法 将40例ASA分为Ⅰ级或Ⅱ级、拟行人工耳蜗植入术的患儿随机分为生理盐水组(A组)和地佐辛组(B组).采用吸入七氟醚、静脉注射芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵行麻醉诱导;术中七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉.手术结束前15分钟,B组和A组患儿分别注射地佐辛0.05mg/kg和等容量生理盐水.记录手术时间、麻醉时间、麻醉结束至拔管时间和麻醉恢复室滞留时间.分别采用儿童疼痛观察量表(POCIS)和麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评价并记录入麻醉恢复室即刻(T0)、15分钟(T1)和30分钟(T2)的疼痛和躁动程度,并观察术后6小时内不良反应的发生情况.结果 与A组比较,B组患儿T0、T1的PAED评分明显降低,T0、T1和T3的PO-CIS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛能降低七氟醚复合麻醉手术后躁动程度,可安全应用于人工耳蜗植入术住院手术患儿.
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超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值
目的 总结超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)的临床价值.方法 对一期无法行手术治疗的36例胆肠吻合术后急性重症胆管炎患者选择超声引导下行PTCD治疗.结果 36例均穿刺成功,除1例患者穿刺导管出院后不慎滑脱外,其余患者均无胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症,根据胆汁培养与药敏分析选择抗生素治疗效果确切,高热等中毒危象缓解,黄疸消退,肝功能改善.结论 超声引导下PTCD创伤小,治疗效果确切,操作简单、迅速.对复杂胆道术后再次发作急性重症胆管炎,合并高龄、心肺基础疾病无法耐受手术患者,可作为急救措施,为择期根治性治疗赢得机会.
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纳米炭混悬液在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用分析
目的 研究纳米炭混悬液(卡纳琳)在乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的应用价值.方法 回顾性分析我院乳腺外科收治的124例乳腺癌患者的临床资料,将其中100例乳腺癌患者随机分成2组,实验组50例,以纳米炭混悬液作为示踪剂;对照组50例,以放射性核素联合美蓝作为示踪剂.全部患者SLNB后常规行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND).术后检验其检出率、准确率、灵敏度、假阴性率.另24例患者以纳米炭混悬液示踪行SLNB后,如前哨淋巴结(SLN)阳性,则继续行ALND;如SLN阴性,则“保腋窝”.根据患者选择术式的不同对比其手术效果及预后.结果 实验组与对照组患者前哨淋巴结检出率、准确率、灵敏度、假阴性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纳米炭混悬液示踪SLNB可准确预测早期乳腺癌患者的淋巴结状态,较行ALND患者有更少的并发症.
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“围巾式”食管-胃吻合在Phemister术中的应用
目的 介绍“围巾式”食管-胃吻合方法预防食管下段及胃底切除术(Phemister术)后吻合口瘘和反流性食管炎的临床经验.方法 78例门静脉高压上消化道出血患者,均行Phemister术,采用“围巾式”食管-胃吻合消化道重建方式.结果 无手术死亡病例,1例术后发生残胃断口处吻合口瘘,其余77例均未发生吻合口瘘.无发生反流性食管炎病例.5例(5.1％)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下球囊扩张后缓解,改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 “围巾式”食管-胃吻合可减少Phemister术后吻合口瘘和反流性食管炎,是一种安全、有效的消化道重建方式.
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有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会
目的 探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及手术技巧.方法 分析自2006年5月～2014年11月136例既往有腹部手术史患者施行LC术的临床资料.结果 129例成功完成LC术.2例右上腹广泛致密粘连无法暴露胆囊,1例分离粘连致十二指肠降部损伤,3例胆囊壁水肿、Calot三角显示不清,1例气腹针盲法穿刺损伤脐孔下方粘连小肠,均中转开腹完成胆囊切除术,术后未发生严重并发症.结论 对有腹部手术史患者术前采用B超充分评估粘连,选择合适部位开放置鞘气腹法,腔镜直视引导下按非常规次序建立操作孔,术中精细分离粘连,行LC术是安全可行的.
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外周血血管内皮抑素和血管抑素检测在胰腺癌患者病程判断中的意义
目的 探讨外周血血管内皮抑素和血管抑素检测在胰腺癌患者病程判断中的意义.方法 选取134例胰腺癌患者和50例健康对照,根据胰腺癌患者病情状况分为不可切除组(A组,n =56)和可切除组(B组,n=78),分别于胰腺癌患者入院后1d和可切除患者术后7d,以及正常对照均抽取晨起空腹肘静脉血,采用酶联免疫吸附试验.ELISA)法对所有标本中血管内皮抑素和血管抑素含量进行检测.结果 胰腺癌患者血清血管内皮抑素和血管抑素含量均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).A组患者术前血清血管内皮抑素和血管抑素含量均高于B组,B组患者术后7d血清血管内皮抑素和血管抑素含量均低于术前,差异均具有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,胰腺癌患者血清血管内皮抑素含量与血管抑素含量呈正相关(r=0.530,P=0.000),Spearman相关分析显示,胰腺癌患者血清血管内皮抑素和血管抑素含量均与患者病程呈正相关(r =0.796和0.637,均P＜0.05).胰腺癌患者血清血管内皮抑素含量与肿瘤大小有关(P＜0.05),血管抑素含量与肿瘤大小和血管侵犯有关(P＜0.05).结论 胰腺癌患者血清血管内皮抑素和血管抑素含量均出现升高,且随病情进展含量升高,与肿瘤生长和血管侵袭密切相关.
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进13例诊治分析
目的 观察甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月～2014年12月间13例因尿毒症继发甲状旁腺功能亢进而行手术治疗的患者的临床资料,评价治疗效果.结果 13例患者经病理证实共切除甲状旁腺51枚.所有患者术前行彩超检查,发现甲状旁腺41枚,阳性率80.3％(41/51),6例患者术前放射性核素断层扫描(ECT)检查,发现颈部放射性浓聚区8处,阳性率34.8％(8/23),4例患者术前颈部计算机断层扫描(CT)检查,发现甲状旁腺2枚,阳性率12.5％(2/16).所有患者术后血钙低于正常,术后随访5 ～ 14个月,经过彩超检查未发现增大的甲状旁腺.结论 对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的患者,彩超检查有较高的阳性率.甲状旁腺次全切除术治疗该疾病方法简单,疗效确切.
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腹腔镜生物补片无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝13例临床分析
目的 评价应用腹腔镜技术行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术的效果.方法 回顾性分析我院2012年1月～2014年12月13例应用腹腔镜技术行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术患者的临床资料.结果 2例患者在全身麻醉后嵌顿疝自动复位,11例患者在腹腔镜下行松解、复位;均行经腹腹膜前补片植入术,术后患者均恢复良好,随访2～12个月,平均随访5.7个月,无复发及严重并发症.结论 腹腔镜下行腹股沟嵌顿疝松解、采用生物补片一期行无张力疝修补术安全有效.
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不同结直肠癌手术临床疗效及术后并发症研究
目的 比较3种腹腔镜结直肠癌切除术与开腹手术的临床疗效并比较术后并发症.方法 选取近3年来我院收治的结直肠癌患者400例,采用经脐单孔腹腔镜结直肠癌切除术99例(A组),三孔腹腔镜结直肠癌切除术100例(B组),五孔腹腔镜结直肠癌切除术101例(C组),另外100例行传统开腹手术(D组),比较各组手术及并发症情况.术后并发症相关性采用Logistic回归分析.结果 不同腹腔镜结直肠癌切除术在手术时间、出血量、切口长度、疼痛指数、排气时间、进流食时间、术后住院时间、首次下床活动时间、住院费用等指标均优于传统开腹手术(P＜0.05),但不同腹腔镜组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量(OR =3.169,95％CI:1.136～8.839)和肺部疾病(OR =4.931,95％CI:2.618～9.288)是腹腔镜结直肠癌根治术后Ⅱ级及以上并发症的危险因素.结论 经脐单孔腹腔镜结直肠癌切除术临床疗效显著,为人员配备不充裕的医院开展腹腔镜直肠手术提供更多选择.
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输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比分析
目的 分析输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效,探索佳的手术方式.方法 100例单侧输尿管上段结石患者随机分为2组:A组50例,在连续硬膜外麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术治疗;B组50例,在全麻下行后腹腔镜输尿管切开取石术.术后均常规放置输尿管支架管.对2组患者手术时间,清石率,术中并发症,住院时间进行比较、分析.结果 100例患者手术均获成功,输尿管镜组与腹腔镜组平均手术时间为(62.0±21.7)分钟和(120.2±21.0)分钟(P＜0.05),平均住院时间为(5.2±1.2)天和(5.3±1.1)天(P＞0.05),结石清除率为84.0％ (42/50)和100％ (50/50)(P＜0.05),其中在输尿管镜组有8例结石冲入肾盂,术后以体外震波碎石治疗.所有患者随访超过3个月,均无并发症发生.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术具有较高的结石清除率,输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术均具有安全、有效、创伤小、恢复快的优点.
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胰十二指肠切除术后出血12例临床分析
目的 总结胰十二指肠切除术后出血的诊疗经验.方法 回顾性分析行胰十二指肠切除手术且术后合并出血的12例患者的临床资料.结果 12例患者中早发性出血2例,迟发性出血10例.按出血部位分为消化道出血9例,腹腔内出血3例.死亡3例,死亡率25％.7例患者行保守治疗,成功止血5例,死亡2例;2例行手术止血,成功1例,死亡1例;3例患者行内镜下止血治疗,其中l例止血成功、l例内镜止血失败后行介入栓塞治疗止血成功、1例内镜止血成功后再发出血,行手术治疗止血成功.结论 术前充分评估、术中精细操作和术后规范治疗是减少术后出血发生的关键.出血发生后,应该根据出血部位、出血量、患者生命体征是否平稳等因素,个体化地采取相应的治疗措施.
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应用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折
目的 探讨应用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗Mason Ⅲ、Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 桡骨头骨折患者15例,骨折按改良Mason分型:Ⅲ型13例,Ⅳ型2例,采用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗,并同时修复侧副韧带复合体.末次随访时采用Mayo评分评估术后肘关节功能恢复程度,DASH问卷调查表行术后肘关节功能自我评价.结果 所有病例获得12 ～ 25个月随访,平均18个月.骨折均获骨性愈合,愈合时间为12～16周,平均14周.末次随访时Mayo肘关节功能评分为(81.5±12.7)分,其中优6例,良6例,可1例,差2例,优良率为80.0％.DASH评分值为(14±7)分.术后2例发生异位骨化,1例发生创伤性关节炎.结论 应用on-table重建技术联合微型接骨板内固定治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折可获得满意的复位及固定效果,临床疗效良好.
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直肠癌前切除术中输尿管损伤的预防及处理
目的 探讨直肠前切除术中输尿管损伤的预防、诊断和治疗.方法 对9例直肠前切除术中输尿管损伤患者临床资料进行回顾性分析.结果 我院1998～2013年行直肠前切除术1494例,其中发生输尿管损伤9例,发生率为0.54％.结论 预防直肠前切除术中输尿管损伤的关键是手术规范及术中细节的处理,术中及时发现输尿管损伤,并行早期手术修复可大程度减少损伤程度.
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一次性闭合高负压引流系统在甲状腺次全切除术引流中的应用
目的 观察甲状腺次全切除术后不同管径一次性闭合高负压引流系统的引流效果.方法 采用单中心、单盲、随机对照临床设计方案,将我院普通外科中心自2012年2月1日～2014年10月31日收治的结节性甲状腺肿并行双侧甲状腺次全切除术的患者,随机分为3组,采用一次性闭合高负压引流系统引流,观察术后0～ 24小时、24～48小时引流量及2周内有无创腔或皮下积液.结果 纳入统计分析的患者共79例,其中8号组25例、12号组28例、14号组26例.0～24小时内8号组引流量显著低于12号组及14号组,差异均具有统计学意义(P＜0.001).48小时内8号组引流量显著低于12号组及14号组,差异均具有统计学意义(P＜0.001).结论 3种规格的引流管管径均能达到较好的引流效果,而8号引流管对创腔的刺激更小,推荐使用.
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静脉自控联合罗哌卡因局部麻醉镇痛在微创漏斗胸矫形手术后的临床应用
目的 探讨漏斗胸手术镇痛处理方法.方法 收集2009年9月～ 2012年9月我院接受微创漏斗胸矫形手术(NUSS术)治疗的30例漏斗胸患者的临床资料,将30例患者随机分为经静脉自控镇痛+罗哌卡因局部麻醉组(A组)和经静脉自控镇痛组(B组),每组各15例.两组患者年龄、性别、漏斗胸指数(Haller Index)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果 两组均无手术死亡患者.A组患者疼痛数字评分分值在术后4天内均低于B组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 漏斗胸矫形术中罗哌卡因局部麻醉可以取得较好的镇痛效果,此方法简便、安全、经济,无药物依赖.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤30例分析
目的 探讨经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床价值.方法 直肠肿瘤患者30例,采用经肛门内镜微创手术,肿瘤距肛缘4 ～ 10 cm,平均6.5 cm;直径0.5 ～4.0 cm,平均2.1 cm;肿瘤占肠腔周径比例10.0％～ 66.7％(平均28％).所有患者术前行肠镜及三维腔内超声检查.结果 30例患者均完整切除标本,术后病理检查提示直肠腺瘤25例,直肠类癌2例,直肠腺癌3例,其中pTis期2例,pT1期1例.术后并发创面出血1例,直肠周围脓肿1例.随访3～16个月,1例局部复发,采用内镜下治疗.结论 经肛门内镜微创手术是治疗直肠良性肿瘤及早期直肠癌的一种安全、有效的方法.
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超声刀FOCUS在低领小切口甲状腺手术中的临床应用分析
甲状腺疾病是普外科的常见病,外科手术是主要的治疗方法.超声刀FOCUS具有一器多用、操作简单、止血可靠、热损伤较小的特点.2011年3月～ 2014年8月我科应用超声刀FO-CUS对185例甲状腺疾病患者行低领小切口甲状腺次全切除术,取得了较好的临床效果.
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胸膜切除固定在老年自发性气胸手术中应用探讨
为降低自发性气胸手术治疗后的复发率,电视胸腔镜手术过程中多采取胸腔固定处理.纱布摩擦法可促进胸膜和肺的粘连,减少肺表面漏气[1].由于术中医源性机械性刺激,壁层胸膜可出现炎症反应,引起呼吸困难、胸痛、发热等症状,严重时可引起深呼吸运动受限和胸部麻木,为日后胸部手术的进行造成一定的困难[2].2011年1月～2014年6月,我院将胸膜切除固定法用于老年自发性气胸患者的电视胸腔镜手术中,取得了较好的临床疗效.现报道如下.
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急性单核细胞白血病伴乳腺及全身皮肤浸润一例
患者,女,22岁.2014年8月25日于外院行骨髓细胞学检查诊断为急性髓细胞白血病-M5型,后转入我院.获得同意后于8月30日～9月5日行DA方案化疗1个疗程,并辅以输血、升血、抗感染及增强免疫、镇静安定、护肝、护胃等对症支持治疗.患者病情稳定.在完成3个疗程化疗后,于2014年11月8日发现右乳肿块.2014年11月28日行双侧乳腺彩超检查提示:(1)符合双侧乳腺增生图像改变;(2)右侧乳腺混合性包块(2.3 cm×1.8 cm);(3)双侧乳腺低回声结节.
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原发性腹膜后巨大黏液型脂肪肉瘤一例
患者,男,58岁.因“右下腹疼痛半月余”入院.入院体格检查:右腹部膨隆,可触及一肿物.上至右侧肋弓下3 cm,下达盆腔,质稍硬,活动度差,有轻压痛.辅助检查:外院腹部彩超检查提示:右侧腹混合性包块(腹膜后来源),右肾位置异常.腹部CT检查提示:右腹部可见一巨大肿块影,边界清晰,上缘达肝脏下方,下缘至右侧肾脏上方,大小约106 mm×173mm ×207 mm,病灶内可见多个分隔.肝脏受压向上移位,右肾及右输尿管、右肾动脉、肝动脉、腹主动脉明显受压向左移位.腹膜后未见明显肿大淋巴结(图1).
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肾癌阴道转移二例
患者,女,21岁.因“自检发现右上腹包块1年”入院.患者自诉1年前无意中触及右上腹包块,无特殊不适,未予重视,2009年6月生产后于当地医院行B超检查提示右肾占位性病变,遂来我院就诊.入院CT检查:右肾内可见软组织肿块影,大小约5.4 cm×8.5 cm,右肾实质明显受压,肿块边界尚清,增强可见明显强化,中心可见片状未强化区.胸片未见明显异常,血红蛋白(Hb) 111 g/L,血乳酸脱氢酶(LDH) 252U/L,血钙2.30mmoL/L.
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膝关节滑膜软骨瘤病合并胫骨平台骨囊肿一例
患者男,42岁.因发现左胭窝后方肿物伴左膝活动受限3周入院.无明显诱因,未采取治疗诊疗.患者3周前发现左膝关节后方有一肿物,活动时伴酸痛,卧床休息后疼痛减轻,1周前再次出现酸痛,行走时加重,休息时症状缓解.左膝伸膝位时皮下可触及一4.0 cm×2.0cm软组织包块,质硬,与皮肤无粘连,活动度差,局部皮温不高,表面皮肤无红肿破溃等,膝关节屈伸活动接近正常.左膝关节X线片检查提示软组织病变(钙化)(图1),膝关节MRI检查提示左胭窝后方占位性病变,左胫骨平台后方骨囊肿(图2).考虑血肿机化或囊肿机化.入院诊断:左膝包块待查.
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胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例
患者,女,45岁.因反复腹痛腹胀2年,加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院.患者自诉疼痛向肩背部放射,大便灰白,小便色黄,食欲欠佳.体格检查:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,可触到肿大胆囊,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及.入院血生化检查:血淀粉酶112 U/L,尿淀粉酶1801 U/L,总胆红素152.2 μmol/L,直接胆红素123.3 μmol/L,间接胆红素28.9μmoL/L,丙氨酸氨基转移酶166 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶891 U/L,血清总胆汁酸133.9 μmol/L,尿胆素(++),尿胆原(++).
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经导管主动脉瓣植入术后淋巴漏一例
患者,女,83岁.因反复胸闷、气促7年,加重2个月入院.患者既往高血压病史10余年,2006年行胃大部切除术,术后长期慢性贫血.2007年因前壁心肌梗死行不停跳冠脉搭桥术.2年前诊断为慢性肾功能不全,CKD 3期.入院后超声心动图检查提示主动脉瓣增厚,回声明显增强,开放受限,测量瓣口面积为0.6 cm2,多普勒超声计算大跨瓣压力阶差92 mmHg,提示主动脉瓣重度狭窄伴中度返流.CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查提示主动脉瓣瓣环直径19 mm×22 mm,外周血管管径能满足介入治疗需要;心脏手术风险评估欧洲系统(EuroSCORE)评分20分.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 淋巴漏 -
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进(甲亢)是各种原因引起循环中甲状腺素增多而出现全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.病因包括原发性甲状腺功能亢进(Graves'病)、结节性甲状腺肿继发甲亢、高功能性甲状腺腺瘤(高功能腺瘤)、药物诱导的甲亢等.桥本甲状腺炎的急性期、亚急性甲状腺炎和部分甲状腺癌也可有甲亢表现.甲亢治疗可选择131I、抗甲状腺药物和手术治疗.手术治疗是快速、安全、有效控制甲亢的方法,在甲亢治疗中有重要地位.
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经口入路腔镜下甲状腺切除手术技术要点
甲状腺疾病多发生于青年女性,传统的甲状腺切除术后颈部留有长5 ～8 cm的切口瘢痕,不能满足女性患者的美容需求.1996年Gagner[1]首次使用腔镜行甲状旁腺切除术,1997年Huscher等[2]首次使用腔镜行甲状腺次全切除术.随着腔镜技术的进步,胸乳入路腔镜甲状腺手术成为为普遍的手术入路.胸乳入路的大优点是提供了与开放甲状腺手术相同的手术角度,其缺点是胸前的分离空间会给部分患者造成术后胸前区不适等症状.在治疗甲状腺癌患者时,行中央区淋巴结清扫下界清扫的彻底性一直成为业界的质疑.
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甲状腺术后出血的处理
甲状腺手术是外科常见手术之一,其术后并发症发生率为2.0％ ～ 3.0％.甲状腺手术后出血是甲状腺手术严重的并发症,2004年～ 2013年波兰8931例患者回顾性研究发现,甲状腺术后出血发生率为0.45％(40/8931)[1],其中发生在术后24小时内38例(95.0％),24小时后5.0％.德国近十年统计结果表明,甲状腺术后出血发生率为1.0％ ～2.0％.强调术后4～6小时监测对于及时发现病情至关重要[2].对2012年～ 2014年统计的5156例大样本甲状腺疾病的术后分析发现,其术后出血发生率为0.85％(44/5156)[3].
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甲状腺手术中甲状旁腺的保护策略
随着甲状腺癌发病率不断增加,甲状腺全切除术明显增多.随着手术技巧和手术设备进步,术中出血和喉返神经损伤的发生率逐渐减少,而甲状旁腺损伤的发生率并未下降.暂时性甲状旁腺功能减退症(transient hypoparathyroidism,THPT)的发生率各医院报道差别很大,约为6.9％ ～46.0％[1].永久性甲状旁腺功能减退症(permanent hypoparathyroidism,PHPT)虽然发生率不高(多数约在1.0％左右)[2-3],但后果非常严重,患者常表现为重度的低钙血症.术后甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HPT)是由于甲状旁腺被误切、血运障碍、挫伤及暂时性甲状旁腺功能调节障碍等因素造成[4-5].
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提高意外甲状腺癌认识
意外甲状腺癌(incidental thyroid cancer,ITC)的定义是指术前影像学检查提示甲状腺良性疾病而行甲状腺手术,切取标本经细胞学检查而被确诊为恶性肿瘤[1].意外甲状腺癌占因甲状腺良性疾病手术患者总人数的9.3％ ～ 15.6％[2-4].如何辨别此类患者是减少意外甲状腺癌发生率的关键.
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甲状腺手术喉返神经显露与保护
甲状腺癌是近年来发病率增长快的恶性肿瘤之一,目前,手术切除的小范围为腺叶切除+中央组淋巴结清扫术,有损伤喉返神经(RLN)的可能,也是甲状腺手术主要的并发症,占美国自1989年～ 2009年甲状腺手术诉讼案件的46.0％[1].因此,在甲状腺手术中保护RLN是手术成功的重要环节.
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甲状腺癌规范化诊断和治疗的重要性
过去三十年,甲状腺癌的发病率以6.2％的年增长速度递增,成为当前增长速度快的恶性肿瘤[1],此病的增长率在韩国已高达23.3％[2].甲状腺癌流行病学调查表明,分化型甲状腺癌及微小癌所占比重增大,早期癌所占比例增加.因此,我们的诊疗理念也应随之而改变.
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甲状腺癌临床诊断要点
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,以女性患者居多,且发病率逐年上升[1].甲状腺癌,特别是微小乳头状癌起病隐匿,早期多无症状,无特殊临床表现,进展缓慢,且可与甲状腺良性病变并存,极易误诊或漏诊.一旦误诊,患者可能面临再次手术,再次手术较首次手术难度和风险均大大提高,临床医生应提高警惕.
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甲状腺未分化癌分子靶向治疗进展
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤,占全身各种肿瘤的1.2％ ～2.3％[1].甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,近十年来发病患者数量急剧增加[2].甲状腺未分化癌(ATC)是恶性程度高的甲状腺肿瘤,也是所有类型甲状腺癌中预后差的一种,具有侵袭性高、转移早、预后差的特点,其发生率约占所有甲状腺癌的2.0％[3],占甲状腺癌死亡率的14.0％～39.0％ [4-5].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
