临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合并尾状叶结石的肝内胆管结石20例临床分析
目的 探讨合并尾状叶结石的肝内胆管结石的合适的诊治方法.方法 20例合并尾状叶结石的肝内胆管结石,采用肝尾状叶切除联合左外叶切除10例,采用左外叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流5例,肝右叶切除联合尾状叶切除1例.肝左叶切除联合尾状叶胆管切开取石T管引流2例,肝右后叶切除联合尾状叶切除2例.结果 并发胸腔积液12例,切口感染1例,胆漏2例,死亡1例.随访2年,2例联合尾状叶胆管切开取石T管引流患者仍有胆管结石复发,间断出现胆道感染症状.结论 联合尾状叶切除术可以达到良好的远期效果,是合并尾状叶结石的肝内胆管结石的较好的治疗方法.
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基底节区中小型动静脉畸形的血管内治疗
目的 分析基底节区中小型动静脉畸形血管内治疗的安全性及疗效.方法 回顾性分析经血管内治疗的基底节区中小型动静脉畸形16例患者的临床资料,其中畸形直径为中型4例,小型12例;16例患者共栓塞20次,采用Onyx或NBCA进行栓塞治疗;通过随访,分析疗效及预后.结果 16例患者完全栓塞7例(43.8％),次全栓塞5例(31.2％),4例部分栓塞(25％),6例畸形残余者行伽玛刀治疗;随访3个月～5年,无再出血病例,3例轻度残疾,1例中度残疾.结论 血管内治疗基底节区中小型动静脉畸形能收到满意的效果,但栓塞率和畸形血管构筑、供血动脉多少以及血管条件相关.
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双腔中心静脉导管穿刺置管术治疗多发伤患者创伤后局限性积液
目的 探讨在多发伤患者中使用双腔中心静脉导管置管术治疗不同部位局限性积液的治疗结果.方法 19例多发伤患者创伤后形成局限性积液,其中胸部积液15例,腹部积液3例,背部皮下积液1例.所有患者在B超证实积液后,行中心静脉导管穿刺置管.结果 所有患者均一次穿刺置管成功.术后均未发生穿刺相关并发症,所有胸腔积液患者均治愈.腹腔积液患者2例积液消失,1例好转.1例背部皮下血肿完全治愈.结论 作为一种微创方式,中心静脉导管穿刺置管可以有效引流创伤后不同部位的局限性积液,为临床治疗各种局限性积液提供了另一种新的治疗性选择.
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外周血中Tim-2 mRNA表达对胃癌腹膜转移的预测价值
目的 探讨Tim-2 mRNA在胃癌患者外周血中的表达特点及其临床意义.方法 采集108例胃癌患者及12例良性病变患者的外周血,采用RT-PCR法分别检测其中Tim-2 mRNA的表达情况.所有患者术后随访0.5 ～3年,根据术后复查B超、CT、MRI或再次手术判断是否发生腹膜转移,并明确腹膜转移的发生时间,分析Tim-2 mRNA的表达量与临床各病理参数以及出现胃癌腹膜转移时间的关系,并且采用Logistic回归方法进行多因素分析.结果 Tim-2 mRNA在胃癌腹膜转移中(57例)的表达高于非腹膜转移组和正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且与肿瘤大小、侵犯深度、分化程度、Lauran分型和淋巴结转移有关(P＜0.05),在半年和2～3年的胃癌腹膜转移病例的外周血Tim-2 mRNA表达中,半年组(6.02±1.01) copies/μL的表达高于2～3年组(3.48±0.22) copies/μL,差异有统计学意义(P＜0.05),Tim-2 mRNA表达的多因素回归分析显示,Tim-2 mRNA表达与肿瘤大小(X2=9.463,P=0.002),侵犯深度(X2=8.412,P=0.001),分化程度(x2=10.428,P=0.ooo),Lauran分型(x2=9.723,P=0.001)和淋巴结转移(x2=18.423,P=0.000)有关.结论 Tim-2 mRNA在胃癌患者外周血中的表达与肿瘤的侵袭转移密切相关,可以作为预测胃癌腹膜转移的方法,Tim-2 mRNA表达的高低对胃癌术后腹膜转移的早期和晚期预测也有一定的临床意义,优于腹腔灌洗液脱落细胞学的检查.
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生物纸在重度慢性阻塞性肺疾病患者电视胸腔镜肺切除术中应用的效果分析
目的 探讨大清生物纸(可吸收止血膜)应用于重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者电视胸腔镜肺切除术(VATS)中的疗效.方法 重度COPD患者在VATS使用直线型切割缝合器后,分为使用大清生物纸48例(大清组)和不使用大清生物纸37例(对照组).比较两组患者术后平均漏气时间、渗血情况及平均住院时间.结果 两组患者术后均未出现需要机械辅助通气现象,无手术死亡病例.大清组术后平均住院时间为(7.8±2.1)d,术后平均漏气时间为(3.3±2.1)d;对照组术后平均住院时间为(9.8±3.4)d,术后平均漏气时间为(5.0±3.2)d.两组患者术后住院时间、术后漏气时间之间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用大清生物纸行肺创面加强修补,可有效预防重度COPD患者肺切除术后肺漏气和渗血等并发症,减少了患者的术后住院时间,大大减轻了患者的痛苦及经济负担.
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不同氮量肠外营养对严重多发伤患者白蛋白水平的影响
目的 评价不同氮量肠外营养对严重多发伤患者白蛋白水平的影响及其安全性.方法 将严重多发伤且需要实施肠外营养治疗的患者随机分为低氮组(n=21)和正常氮量组(n=19).两组患者均于入科后第1天开始经中心静脉进行全肠外营养输注,每天给予25 kcal/(kg·d)热卡.低氮组非蛋白氮按0.10 g(0.09 ～0.11 g)/(kg·d)给予,正常氮量组按0.20g(0.18 ～0.22 g)/(kg·d)给予.比较两组患者血清白蛋白浓度、白蛋白用量、利尿剂用量及肝肾功能.结果 肠外营养治疗第7天时正常氮量组患者白蛋白平均值明显高于低氮组(P＜0.05),该组患者白蛋白用量明显少于低氮量组(P＜0.05),但其利尿剂用量明显较高(P＜0.05);两组患者肾功能均正常;肝功能相关指标谷丙转氨酶(ALT)入院后升高,3d后开始下降,且正常氮量组肝功能恢复优于低氮组.结论 充足非蛋白氮的补充可以维持严重多发伤患者血清白蛋白水平,但需要使用利尿剂以避免容量负荷过度.
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咪达唑仑和右美托咪定对危重脓毒症患者的炎性反应和胃黏膜pH值的影响
目的 对比咪达唑仑和右美托咪啶对炎性反应相关指标和胃黏膜pH值的影响.方法 将40例脓毒症患者随机分为咪达唑仑组(n =20,M组)和右美托咪定组(n=20,D组),用ELASE法检测TNF-α,IL-1β和IL-6水平,使用标准的pH值和血气分析仪同时分析和计算胃黏膜pH值.结果 D组与M组间血流动力学、生化指标和胃黏膜pH值差异无统计学意义,而24 h后D组较M组心率[(86±3.37)和(110 ±3.29) bpm],TNF-α[(19.3±5.6)和(14.5 ±4.1)pg/mL],IL-1β[(6.29±2)和(5±0.32) pg/mL],IL-6[(457.4±337.2)和(215.6±194.3) pg/mL]均有显著性降低(P＜0.05).结论 右美托咪定用于脓毒症患者的镇静可有效减轻炎性反应.
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改良式乳腺肿块切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析
目的 探讨改良式乳腺肿块切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用价值.方法 对176例乳腺良性肿块患者根据手术方式不同分为研究组86例和对照组90例,研究组病例行改良式乳腺肿块切除术治疗,对照组病例行传统式乳腺肿块切除术治疗,术后比较两组手术时间、术中出血量、疼痛时间、切口愈合、术后并发症、乳腺美容效果等情况.结果 与照组相比,研究组的术后乳腺美容效果得到明显提高(P＜0.01);手术时间有所缩短(15～40 min,P＜0.05);疼痛持续时间短(0.5 ～3 d,P＜0.05);术区硬块感时间缩短(25 ～80 d,P＜0.05);术后积液、术后感染及切口Ⅰ期愈合与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良式乳腺肿块切除术是治疗乳腺良性肿块的一种安全、有效、美观的临床术式,值得在临床中应用与推广.
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胃癌组织中CX3CR1的表达研究
目的 探讨CX3CR1在胃癌组织的表达及其意义.方法 收集30例胃癌患者手术切除的癌组织及对应癌旁组织,采用Western blot和免疫组织化学法对CX3CR1在蛋白质水平上进行检测.结果 Western blot和免疫组织化学法显示30例胃癌组织和对应癌旁组织中均存在CX3CR1蛋白的表达,CX3CR1蛋白在胃癌组织中的表达水平高于对应癌旁组织(P＜0.05);免疫组织化学法显示胃癌组织中CX3CR1蛋白的表达主要位于癌细胞.结论 胃癌组织中CX3CR1的高表达可能与胃癌的发生发展密切相关.
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直线型切割缝合器在小肠端侧吻合中的应用
目的 探讨直线型切割缝合器在小肠端侧吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析我院收治的20例应用线型切割缝合器行小肠端侧吻合术患者的临床资料.结果 20例患者共21个小肠端侧吻合口均全部由直线型切割缝合器完成,每个吻合完成的平均时间为9 min,术后无吻合口狭窄或吻合口漏发生,均顺利恢复后出院.结论 利用直线型切割缝合器行小肠端侧吻合是一种简便可行的机械性吻合方式.
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腹腔镜下胆总管囊肿的手术治疗
目的 探讨在腹腔镜下胆总管囊肿切除、空肠切断及肠肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合的可行性、安全性、技术特点及优势.方法 自2008年6月至2013年2月期间,对24例胆管囊肿行腹腔镜下病变胆管切除、空肠切断及肠肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合.结果 24例患者均顺利完成手术.手术时间168 ～216 min,平均(168±24) min.术中出血40～ 120 ml,平均(60±33)ml.术后出现胆漏1例,无肠漏、无出血等.结论 腹腔镜下病变胆管切除、肠管切断及肠肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合是安全、可行的,与开腹手术相比,有明显优势.
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前列腺增生合并腹股沟疝同期手术56例体会
目的 探讨前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的可行性及疗效.方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年8月同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟疝56例患者的临床资料.结果 所有患者均手术成功,国际前列腺症状评分由术前的(21.2±2.6)分降至术后的(4.5±2.3)分(P＜0.01),大尿流率由术前的(7.2 ± 1.6) ml/s升至术后的(17.3±1.5)ml/s(P ＜0.05),残余尿量由术前的(95.4 ±26.8)ml降至术后的(15.6±2.5)ml(P＜0.01),切口为甲级愈合,随访8～ 24个月,无疝复发.结论 采用同期经尿道前列腺汽化电切术和无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟疝,疗效满意,值得临床推广.
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腔内修复术与开放手术治疗腹主动脉瘤的对比分析
目的 对比分析传统开放手术与血管腔内修复术治疗腹主动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析我科2009年至2012年经外科治疗的43例肾动脉下腹主动脉瘤患者的临床资料,行腔内治疗患者25例,行传统手术的18例,对比分析两组患者术前、术中情况,术后并发症及6个月内死亡情况.结果 两组患者在手术时间、术中失血及输血量方面,两组差异均有统计学意义(t值分别为8.377,5.124,5.043,P均＜0.001);术后30d内并发症比较,差异有统计学意义(X2=0.09,P＜0.05);术后6个月内死亡率比较,差异无统计学意义(x2=4.21,P＞0.05).结论 血管腔内修复术比传统手术创伤小,手术时间短,术中失血及输血量少,术后短期并发症发生率低,但中远期死亡率无明显差别.
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留置鼻胆管联合腹腔镜胆管一期缝合的临床应用研究
目的 探讨留置鼻胆管联合腹腔镜胆管一期缝合的可行性及优越性.方法 随机将60例胆总管结石患者分为两组,30例行留置鼻胆管联合腹腔镜胆管一期缝合(研究组),30例行常规腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(对照组).比较两组手术时间、拔除体外胆道引流管(指鼻胆管和T管,以下相同)时间、术后住院时间及并发症等.结果 30例患者成功完成留置鼻胆管联合腹腔镜胆管一期缝合术,研究组手术时间(50±30) min,明显少于对照组(90±30) min;拔管时间(6±2)d及平均住院时间(10 ±2)d,明显少于对照组(25±10)d及(17±2)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05),手术并发症的发生率无显著差异.结论 该术式安全可靠,能够显著缩短手术时间,术后恢复快,术后拔除体外胆道引流管时间明显提前,从而大大缩短了平均住院时间,同时没有增加并发症的发生率.
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腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助下行胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月同期收治的胃癌需手术治疗患者107例临床资料,分为腹腔镜组(50例)和开腹组(57例),对比分析两组手术患者手术及术后情况.结果 两组患者均没有死亡病例,手术时间腹腔镜组为(293.24±54.49) min,开腹组为(217.34-38.65) min(P ＜0.01),与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间的差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后淋巴结清除个数分别为21.73枚和23.15枚,术后早期并发症在两组无明显区别.结论 腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的,与开腹手术相近根治效果,且具有术后恢复迅速、创伤小等优点.
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腹腔镜手术在胃肠道急腹症中的应用价值
目的 观察腹腔镜手术在急腹症中的治疗效果.方法 回顾性分析517例腹腔镜探查手术与347例开腹手术的急腹症患者,根据病种分为阑尾炎组、胃十二指肠穿孔组、肠梗阻组及其他少见病种组,比较两种手术方式在各组病例中手术时间、胃肠功能恢复时间、治疗总费用、住院时间等方面的差异.结果 腹腔镜手术在阑尾炎组、胃十二指肠穿孔组及肠梗阻组的手术时间、胃肠功能恢复时间、治疗总费用、住院时间等方面均少于开腹组(P＜0.05);在少见病种组,由于病例数目少,尚无法进行统计学比较,但观察数值,腹腔镜手术组小于开腹手术组.结论 在胃肠道急腹症中采用腹腔镜技术进行探查、诊断及治疗,是安全、有效的,并且具有良好的经济效益和社会效益.
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胃癌患者血清血管内皮生长因子家族浓度与肿瘤分期及术后复发的关系研究
目的 了解胃癌患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)家族的浓度与肿瘤TNM分期及术后复发的关系.方法 前瞻性地收集了一组接受根治性手术的胃癌患者(n=84)及健康对照者(n=30)外周血血清,使用EHSA法检测血清中VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D和胎盘生长因子(PLGF)的浓度,了解这些细胞因子浓度与肿瘤分期及术后复发的关系.结果 胃癌患者外周血VEGF-A和PLGF浓度显著高于对照组,VEGF-D浓度则显著低于对照组.VEGF-A和PLGF浓度与患者的肿瘤分期相关,且VEGF-A或PLGF高浓度的患者术后复发率显著高于低浓度的患者.结论 测定胃癌患者术前外周血VEGF-A和PLGF浓度有助于辅助临床分期并提供预后信息.
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直肠癌术前放化疗反应相关的分子标志物分析
目的 探讨与进展期直肠癌术前放化疗反应相关的分子标志物.方法 分析我院2005年1月至2012年12月间92例直肠癌接受术前放化疗后行根治性手术石蜡包埋肿瘤组织,检测与直肠癌相关的分子生物学指标癌胚抗原(CEA)、p53、血管生长因子(VEGF)、Ki-67及胸苷酸合成酶(TS),分析其对直肠癌术前放化疗反应的影响.结果 与直肠癌术前放化疗反应相关因素中,CEA、p53、VEGF和TS高表达与术前放化疗反应差明显相关(P＜0.05).结论 通过对直肠癌术前放化疗影响因素的分析,可预测患者对放化疗的反应,指导临床进行个体化治疗及相关干预.
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环抱式爪形肋骨接骨板在连枷胸治疗中的临床应用
目的 探讨应用环抱式爪形肋骨接骨板内固定术治疗连枷胸的临床效果.方法 回顾性分析我院自2008年11月至2011年5月间收治的51例连枷胸患者临床资料,51例随机分为非手术治疗(25例)及手术内固定(26例)治疗,比较两组的治疗效果.结果 两组患者均治愈,无死亡病例,均得到随访.两组平均住院时间、重症监护平均时间、疼痛指数、呼吸机通气时间、肺炎发生率、肺功能变化、血气分析等指标相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 环抱式爪形肋骨接骨板内固定术治疗连枷胸具有操作简便、手术时间短、组织相容性好,肋骨骨折断端对合符合生理对位,固定可靠,可以迅速稳定胸壁,改善呼吸循环功能,缩短住院时间,减少并发症的发生等优点,是一种治疗连枷胸的理想方法.
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右半结肠癌误诊急性阑尾炎113例原因分析
目的 探讨右半结肠癌致急腹症患者误诊为急性阑尾炎的原因及预防措施.方法回顾性分析我院2001年1月至2010年12月收治的113例误诊为急性阑尾炎的结肠癌患者临床资料.结果 10年间我院共收治以急性阑尾炎为首诊的患者2686例,其中113(4.21％)例终确诊为结肠癌.其中在术前确诊38例,在术中确诊65例,在术后根据病理或继发症状确诊10例.结肠癌患者术前、术中确诊率为91.2％.结论 急性阑尾炎在术前需与右半结肠癌进行细致的鉴别诊断,能够显著地降低结肠癌患者的误诊率及避免延误患者的治疗.应引起临床重视.
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骶尾部藏毛窦21例治疗体会
目的 比较骶尾部藏毛窦切除后袋形缝合和一期缝合的临床疗效.方法 2007年至2012年我院收治藏毛窦患者并分别进行藏毛窦切除后袋形缝合术或一期缝合手术21例,其中12例采用袋形缝合,9例采用一期缝合.结果 藏毛窦切除后袋形缝合平均创面愈合时间(33.50±19.45)d,袋形组未见明显术后并发症,无复发;一期缝合平均创面愈合时间(27.33±17,16)d,2例术后感染,切开引流,二期愈合,1例出现术后感染后创面未愈,再次手术治愈,1例创面轻微裂开,复发1例(11.1％).结论 藏毛窦切除后袋形缝合,术后并发症发生率低及复发率低,一期缝合的优点是创面愈合快,但是应当考虑到患者感染率较高的问题.
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腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到好疗效.
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三角吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用
目的 探讨三角吻合技术在全腹腔镜下远端胃癌根治术中应用的安全行、可行性和临床疗效.方法 对56例远端胃癌患者施行全腹腔镜下胃癌根治术并行残胃十二指肠三角吻合.结果 56例手术均获成功.手术时间(169.4±32.3) min;三角吻合时间(22.4 ±9.2) min;术中出血量(76.6±32.7)ml;淋巴结清扫总数(34.1±12.3)枚/例,进食流质时间(3.4±1.5)d,术后住院时间(8.4±2.6)d;全组切缘无肿瘤残留;全组均未出现吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄或吻合口相关并发症.结论 三角吻合技术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术是安全可行的,近期效果满意,远期疗效需进一步观察研究.
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原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析
目的 探讨原发性肝癌患者手术前后营养风险筛查及联合肠内、肠外营养模式对临床结局的影响.方法 参照NRS 2002工具标准,36例患者住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持,术前术后进行肠外肠内营养支持(研究组).30例患者术前不进行任何营养评价,术后全部接受肠外肠内营养支持(对照组),比较两组患者术后肝功能、凝血功能、白细胞计数、中性粒细胞比率及C反应蛋白指标的变化,同时记录患者术后SIRS发生情况、感染性并发症的发生率及术后住院时间、住院费用.结果 研究组患者术后第7天血清谷丙转氨酶(AST)及C反应蛋白明显低于对照组(P＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组患者术后SIRS发生率、术后感染性并发症发生率及术后住院时间、住院费用明显低于对照组(P＜0.05).结论 对于肝癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前、术后联合营养支持有益于改善术后营养状况和缩短住院时间,减少医疗费用,改善临床结局.
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自发性结直肠穿孔15例诊疗体会
自发性结直肠穿孔是指结直肠本身无任何病变及未受到外伤等情况下,突然发生穿孔,继而发生弥漫性腹膜炎和感染性休克[1].该病较少见,起病凶猛,发展迅速,死亡率高,术前常被误诊[1-2].我院2006年8月至2012年10月共收治15例自发性结直肠穿孔患者,报道如下.
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胆管宽口径端端吻合术在胆管损伤修复中的应用
胆管损伤临床并不鲜见,开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术致胆管损伤的实际发生率远较报道的高[1-3].随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院的开展和普及,胆管损伤的发生率有升高趋势.胆管吻合口发生缩窄性病理改变是术后必然事件,如处理不当,致残、致死率高.且损伤的部位、程度及发现损伤的时间不同,伤后修复手术时机和手术方式的选择一直存在争议[4].我们设计的一种胆管宽口径端端吻合法即时修复22例胆管损伤,现报道如下.
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妊娠合并急性胰腺炎32例临床诊治分析
妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是一种严重的妊娠期合并症,严重威胁着母婴的生存[1].如何提高APIP的诊治水平,是目前临床医生迫切需要解决的问题.我院2009年2月至2013年5月收治32例APIP患者,现对其病因、诊断和治疗等方面进行探讨.
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绿激光汽化术联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻疗效观察
前列腺癌(prostate cancer,CaP)发病隐匿,部分患者诊断初期已属晚期,失去根治性手术机会.2010年7月至2012年1月,我们对7例晚期CaP伴重度膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)患者行经尿道绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of prostate,PVP)联合内分泌治疗,疗效满意,现报道如下.
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胃癌根治术后上消化道出血的临床分析
胃癌根治术后上消化道出血是常见的并发症,一经发生,将延长住院时间,增加出血,甚至有可能危及生命.我院1998年3月至2008年3月共计500例胃癌根治术后发生上消化道出血的病例5例,分析术后出血的原因、预防和处理方法,总结如下.
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胸腔巨大脂肪瘤一例
患者,女,65岁,因气喘伴咳嗽半年入院.查体:颈静脉无怒张,左下胸叩诊呈浊音,左下肺呼吸音低,心音遥远.胸部CT示:左胸腔内占位,考虑脂肪瘤可能性大.行CT引导下穿刺活检:纤维疏松组织.术前临床诊断:左胸腔肿瘤,脂肪瘤可能.患者于2013年3月在全麻下行手术治疗,经左胸后外侧切口第6肋间进胸,见左下胸腔巨大肿瘤,大小约25cm×20cm×15 cm,包膜完整,质软,色黄,无分叶,手术完整切除肿瘤.患者术后恢复顺利,1周后顺利出院.术后病理:脂肪源性肿瘤,倾向脂肪瘤(图1).
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纵隔巨大脉管瘤一例
患者,男,13岁,因“右侧胸背部疼痛3个月余”,于2013年9月10日来我院门诊就诊,行胸部CT平扫示:右上肺野纵隔区巨大占位,宽基底附于右侧纵隔,边缘欠清,向上延续至锁骨上窝,肿块大小约13.7cm×12.9cm×15.7cm,CT值约41.9 Hu,密度不均匀,纵隔血管受压,气管明显受压左移.入院后行CT增强检查,见图1.入院体检:T 36.4C,P 72 bpm,BP 112/82 mmHg,右上肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,均未闻及明显干湿哕音,心律齐,未闻及明显杂音,胸廓不对称,右侧饱满,胸部脊柱稍往左偏,右侧肩胛骨凸出背面,右锁骨上组织饱满,质软.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常.
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食管自发性破裂误诊膈疝一例
患者,男,60岁,因“胸痛3d,加重1d”人院.入院前3d,患者无明显诱因出现胸痛,呈阵发性刺痛,右下胸部及右上腹部明显,深呼吸及咳嗽时加重,伴吞咽疼痛、吞咽梗阻、反酸,不伴恶心、呕吐、咯血等,入院前1d,上述症状加重,到当地医院就诊,行胃镜检查示:食管巨大血肿,予以对症处理后于2013年7月3日01:40转入我院.既往史无特殊.入院查体:呼吸25次/分,血压111/66 mmHg,急性面容,不能平卧,右上腹部轻微压痛、无明显反跳痛.辅助检查:胃镜:距门齿34 em处食管巨大血肿,胃镜不能进一步下行.胸片:左下肺少许炎性改变.
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腹腔镜胆囊切除术少见而严重的并发症
被认为是治疗胆囊良性外科疾病的“经典术式”的腹腔镜胆囊切除术(LC)由于“内镜微创”保胆技术的出现受到了严峻的挑战[1].然而“微创保胆”并不排除必要的胆囊切除术.有关胆囊切除术所发生的胆管损伤与救治措施的报告已有很多[2-3],由于具有胆管血管同时损伤,肝动脉假性动脉瘤、肠系膜缺血等少见并发症并未引起医师们的足够重视,而在临床鉴别诊断中具有重要意义[4-8].本文就此作一介绍.
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微创外科时代的机遇与挑战
近年来微创外科技术迅猛发展,其具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、能较早下床活动、可避免术后切口和肺部感染等并发症的优点[1],还具有住院时间短、病床周转快、瘢痕小、美容效果好、视野更清晰、手术更安全、肿瘤切除与清扫根治更彻底等诸多优点,医生和患者均易于接受,已成为临床工作的重要手段[2].因此,以小的手术创伤,换取佳的治疗效果,使疗效不因手术“小”而下降,患者反而因手术的微创化更加安全、更快康复[3],后达到医疗资源的有效分配.但是,在传统手术向微创手术改革过程中遇到诸多问题,使微创手术不能在全国普及,无法实现医疗资源的优化配置.
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全腹腔镜下胰十二指肠切除术的现状和应用前景
随着腹腔镜手术设备和器械的不断完善以及外科医师技术和经验的不断积累,腹部外科的传统开腹手术正在逐渐为腹腔镜手术所替代.作为腹部外科领域内过程复杂、并发症多的的胰十二指肠切除术早在1994年就有人尝试过在腹腔镜下完成,直到现在近二十年过去了,腹腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)的现状和应用前景如何呢?
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腹腔镜直肠癌根治术的应用
直肠癌是一种胃肠道较为常见的恶性肿瘤,其发病率仅低于胃癌和食管癌,绝大多数患者的年龄在40岁以上,男性较为多见,发病年龄逐渐呈年轻化趋势.目前,直肠癌的根治仍然是以手术为主的综合性治疗.腹腔镜结肠手术从1991年用于临床,已在全世界范围内引起了广泛的关注.随机对照研究已证实腹腔镜手术和开腹手术在结肠癌中的远期疗效相当,近期疗效则明显优于开腹.近年来,我们完成了126例腹腔镜直肠癌根治术,近期疗效明显占优,远期结果目前正在随访统计中.
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腹腔镜在胆道外科的应用
腹腔镜技术开启了一个新的外科手术世界.在胆道外科,其应用也非常广泛.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.胆囊、乃至胆道恶性疾病,腹腔镜的应用如何呢?单孔腹腔镜在胆道外科有前景吗[1]?诸如此类问题,本文探讨如下.
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莫匹罗星围手术期应用进展
手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染术野导致感染.因此,围术期使用抗菌药物,一是清洁手术时预防切口感染;二是污染手术时防止手术部位及全身性感染.莫匹罗星(mupirocin,MPC)又名假单孢菌酸A(pseudomonic Acid A)、bactroban、BRL4910A,是一种天然产生的广谱抗生素,由荧光假单孢菌浸没发酵后产生,在结构上较特殊,与其他抗生素无关联,由荧光假单孢菌产生的这类物质包括有假单孢菌酸A、B、C、D.假单孢菌A,代表其活性的主要部分,占90％～95％.现简略介绍其围手术期临床应用进展.
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微创外科技术在普外科的应用与发展
微创并不是一门专科,而只是外科中的一项技术,但同时,微创又已不仅仅局限于是一种应用于外科的治疗技术,更是一种现代外科的治疗理念.这一技术和理念在与普外科结合的二十余年之中,从稚嫩到成熟,从质疑到认同,从争议到共识,在普外科领域内获得了巨大的发展空间,同时也反过来赋予了普外科更大的发展活力和动力.本文就以腹腔镜为代表的微创外科技术在普外科的应用与发展做一回顾与展望.
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2型糖尿病外科治疗的临床研究进展
糖尿病对人类健康存在严重威胁,2型糖尿病(T2DM)占其中的85％,发病率居高不下,目前仍未明确其发病机制及有效的治疗方法.在传统治疗理念中,T2DM是以内科治疗为主的疾病.而近来越来越多的研究发现,外科手术也可以使T2DM患者获得不同程度的改善甚至治愈[1-2].距手术对糖尿病疗效的首次提出,迄今已有半个多世纪,用于治疗糖尿病的减重手术方式发展至今已有数十种,虽然手术方式不尽相同,疗效各异,但糖尿病的外科手术治疗已逐渐被认知和接受.鉴于此,本文结合文献就糖尿病外科手术治疗的临床研究进展进行探讨.
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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