临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下单层吻合重建术在新生儿十二指肠梗阻和胆总管囊肿治疗中效果观察
目的 探讨腹腔镜下消化道单层缝合吻合重建术在十二指肠梗阻和胆总管囊肿治疗中的应用价值.方法 选取我院收治的134例十二指肠梗阻或胆总管囊肿新生儿作为研究对象,根据手术方式的不同分为4组:采用腹腔镜行消化道单层缝合吻合重建的12例先天性胆总管囊肿为观察1组,采用腹腔镜行消化道单层缝合吻合重建的58例先天性十二指肠梗阻为观察2组;采用传统开腹手术的18例先天性胆总管囊肿为对照1组,采用传统开腹手术的46例先天性十二指肠梗阻为对照2组.比较对照组和观察组的手术疗效、手术时间、术后并发症发生率等.结果 观察1组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(122.54±25.47) min、(3.25±0.66)d、(6.54±1.24)d;对照1组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(90.54±16.57) min、(4.74±1.04)d、(10.24土2.01)d.观察2组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(120.39 ±24.87) min、(3.31±0.67)d、(6.18±1.16)d;对照2组病儿的手术时间、肠功能恢复时间、住院时间分别为(92.47±16.33) min、(4.68±0.98)d、(9.68±1.68)d.观察组时间均明显短于对照组,差异有统计学差异(P＜0.05).两组病几经手术治疗后,消化道畸形均成功得到矫治,观察组无中转开腹病例.观察组术后的并发症发生率为1.43％,对照组为10.94％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下消化道单层缝合吻合重建术治疗十二指肠梗阻和胆总管囊肿的疗效确切,且操作简单、用时较短、创伤小,病儿术后恢复更快.
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术后不同营养支持途径对老年胃肠肿瘤病人临床疗效的影响
目的 探讨术后不同营养治疗方式对老年胃肠道恶性肿瘤病人的临床疗效.方法 胃肠恶性肿瘤术后留观重症监护室病人84例,采用随机数字表法将84例病人分为三种营养治疗方式:全肠外营养治疗组(TPN组)28例,由我院营养科配制营养液,均通过中心静脉导管输注;早期肠内营养治疗组(EEN)组28例,术后用百普素经胃管注入消化道;肠内联合肠外营养治疗组(EN+ PN)组28例,术后肠内营养液仍给予百普素,肠外营养仍由我院营养科配制,肠内肠外营养热卡各占1/2.三组病人均术后营养治疗7天,总热卡给予每天25 kCal/kg.结果 (1)临床情况:EEN、EN+ PN组病人肠道通气时间、发热持续时间、住院时间与TPN组比较差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组腹泻发生率与TPN、EN+ PN组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)营养状态:EEN、TPN、EN+ PN组内比较,术后第3天血红蛋白(HGB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后第7天HGB、TP、ALB与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),三组组间比较术后第3天与第7天各指标变化均无统计学差异(P＞0.05).(3)肝肾功能:术后第3天和第7天TPN组血丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶与EEN、EN +PN组比较差异有统计学意义(P＜0.05).EEN组与EN+ PN组肝肾功能变化相当,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对老年胃肠恶性肿瘤病人术后进行早期EN+ PN支持治疗,可减少其术后并发症和住院时间,并且较单纯肠内及全肠外营养治疗效果更优.
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彩色多普勒超声在儿童桡骨小头半脱位的诊断与治疗中的应用
目的 探讨儿童桡骨小头半脱位彩色多普勒超声图像的表现,评估彩色多晋勒超声对儿童桡骨小头半脱位的诊断价值.方法 收治桡骨小头半脱位患儿42例,回顾性分析患侧肘关节彩色多普勒超声图像特点,并与X片及健侧肘关节彩色多普勒超声图像比较.结果 彩色多普勒超声可清晰观察到肱桡关节间嵌顿的环状韧带,并指导复位,其诊断的符合率达到100％.结论 肘关节彩色多普勒超声可有效诊断桡骨小头半脱位,为成功复位提供影像学依据,避免漏诊及误诊.
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腹腔镜直肠癌和乙状结肠癌根治术中两种腹部切口选择的对比分析
目的 探讨腹腔镜直肠癌和乙状结肠癌根治术中两种不同腹部辅助切口的优劣.方法 乙状结肠癌和中高位直肠癌病人66例,将66例病人随机分为两组,A组33例,腹部采用反Mc Burney辅助切口;B组33例,腹部采用Pfannenstiel辅助切口,比较两组病人的一般资料和围手术期功能状态、体力状况、疼痛情况以及白细胞、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子水平的差异.结果 术后第1天和术后第7天B组病人功能状态和体力状况更佳(P＜0.05).B组病人术后第1天疼痛情况与A组比较明显减轻,平均疼痛缓解时间明显缩短(P＜0.05).B组病人术后第1天CRP和IL-6水平低于A组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于腹腔镜直肠癌手术,下腹部Pfannenstiel切口病人术后功能状态和体力状况更佳,疼痛反应更轻,创伤应激更小,与反Mc Burney切口比较,更有优势.
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腹腔镜和开腹右半结肠癌根治术临床对比分析
目的 分析腹腔镜下右半结肠癌根治术的安全性和有效性.方法 结肠癌病人81例,根据不同术式分为观察组39例,行腹腔镜右半结肠癌根治术.对照组42例,行开腹手术.比较两组病人的围手术期情况、术后并发症发生率及近期预后.结果 观察组术中切口长度(5.2±1.1)cm、失血量(89.4 ±30.6) ml、术后排气时间(4.2±1.5)天、术后住院时间(11.8±1.5)天,均低于对照组(P＜0.05);两组病人淋巴结清扫数目、拔管时间、手术时间、住院费用、术后并发症发生率及1年生存率、复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜右半结肠癌根治术近期预后与开腹根治术接近,且能大大促进病人的早期康复,值得临床注意.
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可调节负压引流技术在皮下急性蜂窝织炎治疗中的临床应用
目的 探讨可调节负压引流技术治疗皮下急性蜂窝织炎的临床效果.方法 皮下急性蜂窝织炎病人30例,皮下感染创面行切开引流后应用可调节负压引流技术进行治疗.结果 22例病人皮下感染创面应用一次可调节负压引流技术治疗后行二期缝合,8例病人皮下感染创面应用两次可调节负压引流技术治疗后行二期缝合,平均应用负压治疗的时间为(7.3±1.0)天,30例病人皮下感染创面愈合良好,随访3个月无复发.结论 应用可调节负压引流技术治疗皮下急性蜂窝织炎,可快速减轻病人局部和全身症状,明显减少换药次数,操作简单,疗效可靠,皮下感染创面复发的几率明显降低.
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武汉市居民泌尿系结石成分分析——一项多中心研究
目的 分析武汉市居民泌尿系结石的成分.方法 武汉市1552例泌尿系结石病人的结石样本1605份,采用红外光谱分析法对其成分进行.结果 1605例结石样本中上尿路结石1435例(89.4％).结石成分以一水草酸钙为主(1455例,90.7％).混合结石1247例(77.7％),以碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙混合为主(678例,54.4％).结论 武汉市居民泌尿系结石大部分为混合性结石,结石成分以一水草酸钙为主.
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单纯脑室外引流治疗老年高血压性小脑血肿35例分析
目的 分析单纯脑室外引流治疗老年高血压性小脑血肿的临床效果.方法 老年高血压性小脑血肿病人35例,局麻下行单纯脑室前角穿刺外引流术,评估病人的生存率、住院时间、术后3个月日常生活能力(ADL).结果 31例存活,住院19～63天,平均29.3天,术后3个月ADL Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例,死亡4例.结论 单纯脑室前角穿刺外引流治疗老年高血压性小脑血肿创伤小、病人恢复快、可改善病人预后.
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急性肠系膜缺血102例诊治分析
目的 探讨急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)的诊断和治疗方法.方法 AMI病人102例,所有病人诊断明确后均行抗凝、扩管、溶栓等药物治疗,单纯保守治疗完全缓解者17例,其余85例病人在保守治疗48小时内效果不明显,63例转为腔内治疗,58例缓解,7例未缓解,5例转为手术治疗,2例放弃治疗;另22例直接转为开放手术治疗.评估102例病人药物治疗、腔内治疗、开放手术治疗的效果.结果 102例病人中,症状完全缓解92例,发生慢性肠功能不全5例,死亡3例,失访2例.结论 AMI病情凶险,提高对疾病的认识,早期诊断,尽早重建小肠血运是提高疗效的关键.腔内治疗是目前首选的治疗方案.
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三种入路显微手术治疗基底节脑出血197例临床分析
目的 探讨治疗基底节脑出血三种手术人路的操作技巧及疗效.方法 高血压基底节脑出血病人197例,根据临床表现及CT检查等,分别采取3种入路手术.32例侧裂前型血肿经额入路手术清除,76例侧裂中心型血肿经侧裂入路手术清除,89例侧裂后型血肿经颞叶人路手术清除.结果 术后复查CT显示,145例血肿基本清除.术后再出血7例,死亡18例.139例术后随访,根据日常生活活动能力(ADL)评价预后,良好116例(1～3级),其中1级35例,2级57例,3级24例;23例预后较差(4～5级).结论 3种入路各有适应证,具体采用哪种入路需要根据病人的出血位置来决定.
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脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘18例分析
目的 探讨应用脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘的有效性和安全性.方法 应用脱细胞真皮基质组织补片填塞治疗管状肠外瘘病人18例,术前均采用瘘管造影确定瘘管走向,除小肠瘘外其他病人均用术中结肠镜确定内口位置以及辅助确定瘘管走向.术后随访了解瘘口周围组织的色泽、弹性、质地,有无局部红肿、疼痛、溢液、异物感,有无全身反应以及瘘管闭合情况.结果 病人术后随访全身状况良好,其中12例首次手术后瘘管闭合,周围组织无红肿、疼痛、溢液,临床治愈,短期随访(1年)无复发.6例术后瘘口局部红肿、溢液,瘘复发,3例再次手术后瘘管闭合,临床治愈,短期随访(1年)无复发,3例未愈,肿瘤复发和肠结核各1例.所有病人均无不良反应.结论 脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘安全、可靠.
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超声探头添加激光辅助线应用于引导胸椎旁神经阻滞
目的 探讨为超声探头添加激光辅助线能否改善穿刺针显像、减少胸椎旁阻滞操作时间的可行性.方法 择期胸腔镜手术病人115例,将115例病人随机分为激光组(56例)和对照组(59例).两组病人均采用长轴平面内技术,选择T6水平进行胸椎旁神经阻滞.激光组在穿刺时打开超声探头中点激光辅助线指导进针,并且进针过程中始终保持激光投射到阻滞针上;对照组不使用激光辅助,其他操作同激光组.记录超声屏幕中阻滞针显示评分、进针次数、操作时间,注射后15分钟记录阻滞范围、相关并发症、手术时间和苏醒室的疼痛评分.结果 在椎旁神经阻滞操作过程中,激光组更容易在超声屏幕中快速找到阻滞针,激光组针体显示更好,评分为(1.6±0.4)分,对照组为(1.1±0.3)分;激光组平均穿刺次数为(2.3±0.6)次,对照组为(3.7±1.1)次;激光组操作时间(82.7±22.4)秒,对照组为(112.9±20.3)秒;激光组病人术后在苏醒室疼痛评分为(1.4±0.2)分,对照组为(3.2±0.3)分;两组上述参数比较差异有统计学意义.两组均未发生阻滞相关并发症.结论 采用长轴平面内技术进行超声引导胸椎旁神经阻滞时,为超声探头添加激光辅助线可以更快速找到阻滞针,减少进针次数并缩短操作时间.
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负压封闭引流联合持续高锰酸钾冲洗治疗创伤性气性坏疽28例疗效观察
目的 观察负压封闭引流(VSD)+持续高锰酸钾冲洗治疗创伤性气性坏疽的临床疗效.方法 创伤性气性坏疽病人28例,其中18例行截肢手术,10例行保肢治疗.在截肢术或扩大清创术后,伤口均给予1:5000的高锰酸钾冲洗联合VSD,对病人治疗前后的病情恢复程度进行评价.结果 术后随访10 ～ 24个月,平均12个月,所有病人伤口愈合良好,均无复发.1例因严重的糖尿病控制不佳致截肢残端坏死,截肢平面再次升高,术后伤口愈合可;1例病人失血性休克致术中发生心脏骤停,紧急心肺复苏后恢复良好;5例为混合性感染,给予多次扩大清创术控制感染;3例截肢术或扩大清创术后出现严重的疼痛,经治疗后缓解.3例术后发生持续呼吸窘迫症,转入ICU治疗后恢复.结论 VSD联合持续高锰酸钾冲洗是治疗创伤性气性坏疽的有效方法.
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不同氧浓度下结肠癌细胞缺氧诱导因子-1α表达及糖酵解的差异
目的 观察不同氧浓度下结肠癌细胞株SW480中缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor HIF)-1α、糖酵解限速酶表达的差异及细胞培养上清液中乳酸浓度的变化.方法 将传代培养的结肠癌细胞置于不同氧浓度的环境中培养12小时,采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)和western-blot法检测HIF-1αmRNA和蛋白表达水平;RT-PCR和western-blot法检测常氧和缺氧状态下结肠癌细胞糖酵解限速酶葡萄糖转运蛋白(glucose transporter 1,GLUT-1)、乳酸脱氢酶A(lactate dehydrogenase A,LDH-A)基因的表达.比色法测定结肠癌细胞上清液中的乳酸浓度.结果 随着培养环境氧浓度下降,结肠癌细胞中HIF-1α表达逐步增加(P＜0.05),糖酵解限速酶GLUT-1和LDH-A表达逐步增加(P＜0.05),结肠癌细胞培养上清液中乳酸浓度逐步增高(P＜0.05).结论 低氧环境可以上调结肠癌细胞中HIF-1α和GLUT-1、LDH-A的表达,以及细胞培养上清液中乳酸浓度.随着氧浓度下降,差异有统计学意义(P＜0.05).低氧环境下HIF-1 α上调可促进结肠癌细胞的增殖.
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膀胱灌注联合同期深部热疗对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床研究
目的 分析膀胱灌注联合同期深部热疗对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床效果.方法 非肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术病人98例,将98例病人随机分为研究组和对照组,每组各49例.对照组病人采用丝裂霉素膀胱灌注治疗,研究组在对照组基础上同期应用深部热疗.比较两组病人复发率及治疗期间不良反应发生情况.结果 研究组6个月、9个月、12个月、15个月、18个月复发率分别为4.08％、6.12％、10.20％、10.20％和14.29％,对照组分另为10.20％、12.24％、18.37％、20.41％和24.50％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人膀胱刺激症状、血尿、尿道狭窄、泌尿系感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 膀胱灌注联合同期深部热疗可降低非肌层浸润性膀胱癌术后复发率,且不会增加治疗本身所产生的不良反应.
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可分离髌骨爪联合张力带保护钢丝治疗小儿髌骨骨折疗效分析
目的 分析比较可分离髌骨爪联合张力带保护钢丝与克氏针钢丝张力带对小儿髌骨粉碎性骨折的疗效及术后并发症情况.方法 我院行手术治疗的小儿髌骨粉碎性骨折病人68例,随机分为观察组和对照组,每组34例.观察组予以可分离髌骨爪联合钢丝张力带固定,对照组予以克氏针钢丝张力带固定,出院后随访2年,比较两组病人手术时间、切口长度、骨折愈合时间、膝关节功能恢复评分及并发症发生率.结果 两组手术时间[(51.54 ±4.13)分钟和(52.09 ±3.82)分钟]、切口长度[(6.92±0.12)cm和(6.93±0.14)cm]比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组骨折愈合时间为(9.04±1.05)周,对照组为(10.88±0.92)周,观察组膝关节功能恢复评分优良率为91.18％,对照组为70.59％,观察组并发症发生率为2.94％,于对照组为20.59％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 可分离髌骨爪联合张力带保护钢丝内固定可减少小儿髌骨粉碎性骨折愈合时间,膝关节功能恢复好,且术后并发症发生率低.
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原发性颅内生殖细胞肿瘤125例临床诊治分析
目的 总结原发性颅内生殖细胞肿瘤的临床特征及治疗方法.方法 原发性颅内生殖细胞肿瘤125例,依据2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准,对其临床资料进行回顾性分析.结果 125例病人中,肿瘤呈单发生长113例,多病灶12例,其中肿瘤起源于松果体区69例、鞍上区44例、基底节区12例.病人平均年龄14.4岁,男女之比为2.9:1.0.年轻病人的5年生存率优于年龄较大者.局部放射治疗病人的5年生存率低于扩大范围放射治疗者.结论 原发性颅内生殖细胞瘤有明显的临床特征,全面综合分析病人的临床特征有助于明确诊断.早期而适当的干预,部分病人有望取得理想预后.
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腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析
小儿急性阑尾炎起病急、病情发展快,穿孔率高,不及时诊治常威胁患儿生命安全[1].我们对120例急性阑尾炎患几分别采用开腹和腹腔镜手术进行治疗.现将结果报道如下.对象与方法1.对象:我院2014年1月～ 2015年1月收治的急性阑尾炎手术患儿120例,男71例,女49例.依据手术方式将120例患儿分为腹腔镜组(63例)和开腹组(57例).所有患儿诊断明确.急性单纯性阑尾炎23例,化脓性阑尾炎54例,坏疽性阑尾炎36例,阑尾周围脓肿7例.两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义.见表1.
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脑室—腹腔分流术后腹部并发症的临床分析
我们对25例发生腹部相关并发症的脑室—腹腔分流术病人的临床资料进行回顾性分析,报道如下.对象与方法1.对象:2012年5月～ 2015年5月,首次行脑室—腹腔分流术病人25例,其中男16例,女9例,年龄14～ 65岁,平均年龄44.3岁.重型颅脑损伤术后脑积水9例,高血压脑出血术后6例,动脉瘤蛛网膜下腔出血6例,颅内肿瘤致梗阻性脑积水2例,不明原因脑积水2例.意识昏迷7例,头痛4例,恶心、呕吐3例,走路不稳3例,大小便失禁4例,反应迟钝4例.25例病人均经MRI或CT检查确诊.术前行腰椎穿刺术,测压并接取脑脊液送常规、生化、细菌培养检查,其中颅压高(＞200mm H20)93例,正常颅压(70～200 mm H2 O) 27例;脑脊液化验结果示脑脊液细胞数正常,脑脊液蛋白＜ 500 mg/L,脑脊液培养阴性.根据病人情况选用美敦力抗虹吸脑室—腹腔分流管或可调压分流管.术前常规行腹部B超、心、肺、肝、肾等相关检查排除重大疾病.
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切口局部麻醉对腹腔镜直肠手术术后镇痛效果的评价
术后镇痛是加速康复外科(ERAS)的核心内容,充分镇痛有利于提高病人的满意度并改善预后[1].随着腹腔镜等微创技术的逐步开展,微创手术联合ERAS的研究越来越多[2].我们对腹腔镜直肠手术术后切口局部麻醉的镇痛效果进行评价.对象与方法1.对象:2015年3月～2016年12月,我科行腹腔镜辅助直肠前切除及末端回肠造瘘术的病人104例.按照术后镇痛方式不同分为两组:切口局部麻醉(Incisional local anesthesia,ILA)组41例,男26例,女15例;年龄平均(55.15 ±11.86)岁,体重(60.46±12.73)kg;病人自控静脉镇痛(PCA)组63例,男32例,女31例;年龄平均(57.97±10.85)岁,体重(59.25±8.13)kg.
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手术切除肝尾叶肉瘤样癌一例
病人,女,68岁.上腹部疼痛不适20余天,饭后加重.无反酸、暖气、恶心、呕吐、皮肤、巩膜黄染等.实验室检查:门冬氨酸氨基转移酶(AST) 52U/L、乳酸脱氢酶(LDH)705 U/L、碱性磷酸酶(ALP) 200 U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)115 U/L、CA125:234.10 U/ml,胆红素、甲胎蛋白(AFP)、白蛋白、血常规等指标在正常范围内.影像学检查:右侧中上腹见一巨大囊实性团块影,大层面大小约18.3 cm×12.7 cm×8.1 cm,主要表现为长T1长T2信号改变,其内可见条片样稍短T1等、稍长T2实性成分信号影,增强扫描呈不均匀强化,以实性成分强化为主.
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颈部迷走神经鞘瘤二例
病例1,男,31岁.因颈部肿物进行性增大就诊.数年前发现颈部右侧肿块,无明显不适.7天前行颈部彩超检查提示右侧颈动脉后外侧可见3.2cm×1.6 cm低回声包块,外院CT平扫见右颈总动脉后方、甲状腺右叶外侧病灶,大小约2.1 cm ×1.4 cm ×2.8 cm.体格检查:右颈部可触及一肿物,大小约3 cm×2 cm,质软,边界清,触之无压痛.入院后行颈部增强CT检查结果提示:右侧锁骨上区颈内动脉后方见类圆形低密度灶,较大横截面积约2.2 cm×1.4 cm,增强可见均匀轻度强化,平扫、动脉期及静脉期CT值分别为41/57/50 Hu,边缘较清晰,周围结构未见受侵(图1a、b、c).
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乳头腺瘤一例
病人,女,25岁.因左侧乳头皮肤破损伴发现肿块半年入院.体格检查:系统检查未见异常,左侧乳头无凹陷,皮肤略隆起,可扪及0.6 cm ×0.5 cm大小肿块,突出皮面约0.1 cm,表面粗糙,边界清楚,质硬,无压痛,无破溃、渗液,双侧锁骨上下、腋窝均未扪及肿大淋巴结.乳腺彩超检查提示:左乳乳头增大,呈减弱回声,见不规则小片状无回声区,乳头内血流信号丰富.入院后行包括肿瘤在内的乳头组织的楔形切除.术后病理检查提示左乳头腺瘤,肿瘤位于真皮内,腺体腔面由高柱状嗜酸粒细胞组成,呈腺腔样结构,外层是肌上皮细胞.免疫组化:p63(+)CK5/6(部分+)CHA(-)Syn(-)Ki-67(＜1％).术后随访18个月未见异常.
关键词： 乳头腺瘤 -
显微手术夹闭内听道内小脑前下动脉瘤一例
病人,女,50岁.因反复突发头晕,颈部疼痛10天入院.入院后行CT及MRI检查,提示小脑表面薄层血肿,CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)未见异常.3周后复查DSA提示左侧小脑前下动脉瘤.于2014年9月26日全麻下行左侧小脑前下动脉瘤夹闭术.术中采取右侧枕下乙状窦后人路,骨瓣直径约3 cm.切开硬膜后先开放小脑延髓池,由下往上充分松解蛛网膜至小脑幕水平,清除小脑表面薄层血肿.
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游走脾并蒂扭转一例
病人,女,20岁.发现左下腹包块13年余,腹痛1天.体格检查:T36.8℃,P 79次/分,R18次/分,BP 1 10/79 mmHg.发育正常,营养中等,神志清楚,表情自然,检查合作.全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.颈软,气管居中,甲状腺不大.两肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心率79次/分,律齐,未闻及病理性杂音.
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颅底外科微创技术的应用
在微创理念的引领下,颅底外科微创技术有了很大发展,锁孔手术、内镜手术是其中的代表.树立微创手术理念,掌握与时俱进的微创技术,将为颅底外科手术带来更好的疗效.一、颅底锁孔手术锁孔手术是现代技术进步及条件改善的结果.回顾翼点开颅的情况发现,打开侧裂后利用的有效空间仅有2 cm左右的范围,操作空间局限在近颅底的小范围之内.既然如此,我们又为何要将时间和精力浪费在耗时、费力的大范围开颅上呢?同样,对三叉神经痛或面肌痉挛,术者多采用小骨窗的方式进行微血管减压,可清晰显露颅神经从脑干端到出颅端的全长,既然有如此好的显露空间,为何不将此术式应用到后颅窝的肿瘤手术中呢?著名的神经外科专家Sammi多年前在国际微创神经外科大会上就认为,2 cm左右直径的颅孔,加上骨窗缘内板的磨除,可作为颅底手术的标准术式.
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蛛网膜平面内听神经瘤显微切除术
听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤之一[1-3],约占颅内肿瘤的6.0％～12.6％,占小脑脑桥角区域(CPA)肿瘤的80.0％ ～ 90.0％ [4-5],听神经瘤的发病率约为7.8 ～12.4/10万人[6].听神经瘤的治疗方式分为保守观察、显微手术和放射治疗3种.我科李龄教授自上世纪70年代开始实施听神经瘤的显微手术治疗,并提出了蛛网膜平面内听神经瘤的显微手术治疗方式.我们结合国内外研究进展,介绍听神经瘤治疗的方法和经验.
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复杂颅底手术中的团队协作和多方式联合
颅底区域的组织结构解剖毗邻关系复杂,同时又具备重要的功能,因此,颅底外科一直以来都是神经外科具挑战性的亚专业方向之一.近年来神经外科、耳鼻咽喉科、眼科等学科在各自的领域逐步探索和推进.随着手术入路和手术器械的改进,各学科手术可达区域逐步扩大、重合,尤其是在颅底区域,在实践中面临新的挑战.以下将从多个角度探讨团队合作在颅底外科中的意义.
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新型材料与颅底重建技术
颅底病变的手术治疗包括手术入路、病变切除与颅底重建三个部分.神经内镜的使用为各种颅底病变提供了创伤更小的入路.颅底骨质、硬膜及局部软组织缺损是颅底手术常见并发症,会增加术后脑脊液漏、颅内外感染及脑膨出的发生几率.因此,颅底重建技术是制约内镜发展的重要难题.过去十几年内,众多材料被运用于颅底重建.目前常用的修补材料可分为游离材料和带血管蒂的组织瓣,前者包括自体的脂肪、肌肉、筋膜等自体游离移植物、带血管蒂皮瓣等材料,还有人工材料如人工硬脑膜、生物胶、明胶海绵、骨替代材料、人工合成可吸收密封胶、人工合成硬膜等材料[¨.众多的材料运用于颅底修补,但是各种材料均有优缺点.近年来,随着以3D打印、电纺丝为代表的工程技术以及材料学的飞速进展,越来越多的研究将视野转移到可运用于颅底重建的新型材料中.
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Meckel's憩室研究进展
Meckel's憩室是胃肠道常见的先天性发育畸形,是真性憩室病,其结构包括回肠肠壁的各层.Meckel's憩室在人群中的发生率为2.0％,大多数病人无临床症状,偶尔在尸检、剖腹手术中发现,临床上诊断较为困难.临床表现主要为相关并发症导致的症状,如肠梗阻、消化道出血、憩室炎等,治疗方案以手术治疗为主.
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加强多学科合作,不断提高颅底神经外科诊治水平
近二十年来,国内学者对颅底神经外科的认识不断加强,技术不断改良,复杂手术种类和数量日益增多,如岩斜区肿瘤、颅咽管瘤、听神经瘤全切技术日益完善,面听神经保存率不断提高.但真正系统开展颅底神经外科手术仍集中在国内较大的神经外科中心,主要原因在于对人员梯队、设备和团队合作的要求甚高,包括重症监护,尤其多学科合作水平.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
