临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺癌VEGF-C表达的器官差异性与淋巴结转移度及肿瘤细胞凋亡的关系
目的 探讨VEGF-C在胰腺癌原发灶和转移淋巴结中表达的差异及与淋巴结转移度(LNR)和胰腺癌细胞凋亡的关系.方法 对因胰头癌而行区域性胰腺切除术(RP),且行全数淋巴结检测有淋巴结转移(LNM)的15例病例标本,采用免疫组织化学和TUNEL法染色,检测并分析胰腺癌原发灶和转移淋巴结中肿瘤细胞VEGF-C的表达与LNR及肿瘤细胞凋亡的关系.结果 原发灶和LNM灶肿瘤细胞中,LNM灶VEGF-C表达水平明显高于原发灶(P＜0.05);两者的VEGF-C表达均与LNR显著相关(P＜0.05,P＜0.01),LNM灶的表达水平与LNR的相关系数明显高于原发灶(P＜0.05);原发灶VEGF-C的表达与肿瘤细胞凋亡率无显著相关(P＞0.05),而LNM灶VEGF-C的表达与凋亡率显著负相关(P＜0.01).结论 胰腺癌VEGF-C在原发灶和LNM灶中的表达差异具有统计学意义,而LNM灶表达水平与LNR的关系更为密切,且与LNM灶中胰腺癌细胞的凋亡相关.
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合并慢性阻塞性肺病的老年直肠癌患者围手术期处理
目的 探讨合并慢性阻塞性肺病(COPD)的老年直肠癌患者的围手术期处理.方法 对40例中度以上COPD直肠癌患者进行静态肺功能评估,并进行正确的围手术期处理,研究其对患者术后的影响.结果 术后心律失常4例,COPD症状加重8例,肺部感染6例,二重感染4例,呼吸功能衰竭2例,内科治疗后均缓解;伤口感染5例,无围手术期死亡.结论 虽然合并COPD患者增加了手术风险,但正确内科治疗及处理,可以降低手术并发症发生率.
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血管内皮生长因子反义寡核苷酸抑制胆囊癌血管生成的研究
目的 探讨Oligofectamine介导的血管内皮生长因子(vascular endothelial cell growth factor,VEGF) 反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotides,ASODN)转染对人胆囊癌细胞GBC-SD裸鼠移植瘤的VEGF表达和血管形成的影响.方法 裸鼠接种GBC-SD细胞建立移植瘤模型,随机分为A、B、C三组,各组裸鼠在接种1周后,分别给于200 μl磷酸缓冲液(PBS)、VEGF SODN 100 μg+Oligofectamine 0.5 μl及VEGF ASODN 100 μg+Oligofectamine 0.5 μl,每3天1次,连续治疗5周,观察各组裸鼠的成瘤性、体积及瘤重的变化,各组移植瘤中VEGF表达及微血管密度(MVD)变化.结果 三组裸鼠3周时的成瘤率,C组显著低于A、B两组(P＜0.05),6周时各组的成瘤率无差异.各组移植瘤6周时的体积和瘤重相比C组显著低于A、B两组(P＜0.05),C组的抑瘤率为(50.79±9.19)%.A、B两组移植瘤VEGF表达及MVD均无显著性差异(P＞0.05),而C组移植瘤VEGF的表达较A、B两组明显减弱(P＜0.05),MVD明显小于A、B两组(P＜0.05).结论 VEGF ASODN在体内能显著抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤的增殖,降低其在裸鼠体内的成瘤性,抑制VEGF在蛋白水平的表达,减少裸鼠移植瘤中血管的形成,降低微血管密度.
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兔输尿管部分梗阻后肾脏血流动力学变化的实验研究
目的 研究输尿管部分梗阻后积水肾脏的血流动力学变化.方法 以40只实验大白兔制作单侧输尿管部分梗阻模型,于术前、术后1、2、4、8周随机选取10只进行高频彩色多普勒超声测定双侧肾动脉及肾内动脉的血流.结果 梗阻后肾血管的血流速度明显降低,且舒张期血流速度降低的程度较收缩期明显得多.肾血管阻力指数逐渐增高,显著高于正常对照.梗阻解除后,肾血流迅速恢复,与正常对照相当.已经发生的病理改变恢复困难,但不再进一步恶化.结论 肾脏的血流动力学改变可反映肾脏的功能状态,作为肾功能的评估指标有一定的实用意义.
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微型外固定器治疗掌指骨骨折
目的 探讨应用微型外固定器治疗手掌指骨骨折的方法及疗效.方法 对28例手掌指骨骨折应用微型外固定器治疗.结果 术后随访5个月～1年,平均8个月,25例达到解剖复位,2例对位稍差,1例对位欠佳.25例愈合顺利,3例愈合延迟.按ATM法评价术后手指活动度,本组优17例,良9例,可1例,差1例.优良率达92.86%.结论 微型外固定器治疗手部掌指骨骨折创伤小,固定可靠,愈合率高,利于早期功能锻炼,有良好的治疗效果.
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先天性胆总管囊肿多次手术原因分析
目的 分析先天性胆总管囊肿(CCC)多次手术的原因.方法 回顾性分析我院1995年1月至2004年12月因各种原因行再次及多次手术的CCC 15例患者的临床资料.15例中,小儿7例,成人8例.首次手术行囊肿空肠吻合3例、囊肿十二指肠吻合3例(其中1例为妊娠期合并胆总管囊肿).成人胆总管囊肿被误诊手术4例.囊肿自发破裂行外引流2例.胆漏2例.吻合口狭窄1例.结果 13例行2次手术,2例行3次手术.本组1例术后发生胆漏患儿死亡,余均治愈.结论 对CCC应尽可能地行囊肿切除,胆道重建,但在某些情况下可考虑先行外引流术以缓解症状,待病情稳定后再行囊肿切除,胆道重建.
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福爱乐医用胶防治乳腺癌术后皮下积液的体会
目的 评价福爱乐医用胶防治乳腺癌术后皮下积液的疗效.方法 将86例乳腺癌患者分为两组:实验组(术中使用福爱乐医用胶组,20例)和对照组(术中不使用福爱乐医用胶组,66例),观测两组患者引流管引流量、皮下积液和皮瓣坏死情况等指标.结果 手术后皮下积液发生率实验组和对照组分别为10%和24.2%,皮瓣坏死发生率分别为0%和4.5%.结论 福爱乐医用胶可用于减轻乳腺癌手术后皮下积液和皮瓣坏死的发生.
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普外科患者并存糖尿病的围手术期处理
目的 明确糖尿病患者围手术期血糖控制的安全方法.方法 对87例普外科患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析,其中62例采用静脉给药方式,15例应用胰岛素泵.结果 术后因高渗性非酮症昏迷死亡1例,切口感染4例,肺部感染2例,无一例发生低血糖昏迷.结论 静脉应用普通胰岛素及应用胰岛素泵是围手术期糖尿病患者血糖控制的安全有效的方法.
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O2气腹和CO2气腹对犬胃肠动力影响的比较
目的 探讨CO2气腹对胃肠动力的影响及胃肠激素的调节机制.方法 随机将30只实验杂种犬分为三组,分别为A组(正常对照组)、B组(CO2气腹组)、C组(O2气腹组).三组均进行麻醉后即刻及气腹后24 h、72 h胃电图检查、检测5种胃肠激素,以了解不同类型气腹对胃肠动力及胃肠激素水平的不同影响.结果 (1)术前三组间胃电振幅、正常慢波比值、平均频率及胃肠激素水平差异无统计学意义(P＞0.05);(2)术后24 h,B组和C组的胃电振幅、正常慢波比值、胃动素、胃泌素水平均低于A组,组间差异有统计学意义(P＜0.01).(3)术后72 h,A组和B组相比较,各项检测项目差异无统计学意义,A组、B组分别与C组相比较,胃电振幅、正常慢波比值、胃动素、胃泌素水平均以C组为低,组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)CO2气腹和O2气腹均可引起胃电活动异常,导致胃肠动力障碍.(2)O2气腹组气腹后胃动素水平低于CO2气腹组,胃肠动力的恢复也相对慢于CO2气腹组.(3)CO2气腹后胃肠动力恢复快.(4)CO2气腹术后胃肠动力的较快恢复与胃动素、胃泌素的分泌能较快转复正常有关.
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腹部手术后两种不同血糖控制方案对临床结果的影响
目的 评估腹部手术后不同血糖控制方案对临床结果的影响.方法 对2002年3月至2005年10月310例行腹部手术病例进行前瞻性对比研究.两组病例术后分别施行两种不同的血糖控制方案:传统治疗组(A组),术后血糖控制在10 mmol/L以下;严格控制组(B组),术后控制血糖水平在4.4～6.1 mmol/L.比较两组间在年龄、性别、生理学评分、手术侵袭度评分、体重指数、糖尿病、并发症发生率及死亡率的差异.结果 对两组临床相关参数进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组术后死亡率、并发症发生率明显低于A组(P＜0.05).结论 腹部手术后严格控制血糖能明显降低术后并发症发生率及死亡率.
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胸椎骨折39例治疗分析
目的 探讨胸椎骨折的损伤特点及治疗.方法 对39例胸椎骨折患者的临床资料作回顾性分析.稳定压缩骨折10例单纯保守治疗,不稳定压缩骨折15例行后路减压植骨融合加椎弓根螺钉内固定,爆裂骨折10例行前路减压植骨融合Z-plate前路钢板内固定;骨折脱位3例及爆裂脱位1例采用前后联合入路.结果 全部病例均获随访,时间6～24个月,平均12个月.神经功能明显改善,术后6个月植骨融合率达100%,未见内植物松动及断裂现象.结论 胸椎骨折的治疗应根据骨折的类型及稳定性,对于不稳定骨折应行融合及内固定手术,合并有不完全性脊髓损伤者还应同时行减压手术.
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TPN的不同输入对围手术期老年胃癌患者血黏度的影响
目的 观察TPN的不同输入对围手术期胃癌患者血黏度的影响.方法 将60例病理证实的进展期胃癌患者分为三组,实验组1(G1):20%力能(LCT)提供30%非蛋白热卡;实验组2(G2):20%力能提供30%非蛋白热卡,8 h内直接静脉输入;对照组(G3):葡萄糖提供100%非蛋白热卡.能量给予105 kJ/kg·d,N 0.12 g/kg·d,G1和G3营养液以"全合一"液匀速输入.分别于营养前(术后)及营养后测定外周血血黏度和血乳糜微粒.结果 G2组血黏度有升高但差异无统计学意义(P＞0.05),血乳糜微粒明显升高(P＜0.01).G1和G3两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 力能脂肪乳提供30%非蛋白热卡对老年人血黏度无明显影响,但直接静脉输入血黏度有所升高,血乳糜微粒明显升高,对机体可能产生不利影响.
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非小细胞肺癌中细胞外信号调节激酶表达的意义
目的 探讨细胞外信号调节激酶ERK1和ERK2蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及其意义.方法 应用固定化蛋白质印迹法检测52例非小细胞肺癌及癌旁正常肺组织中ERK1、ERK2及磷酸化的ERK(P-ERK)蛋白的表达;应用免疫组织化学法分析其在细胞内的定位.结果 肺癌组织中ERK1、ERK2及P-ERK蛋白的表达水平明显高于癌旁正常组织,分别为癌旁组织的1.5、1.8和1.7倍(P＜0.01);ERK1与ERK2蛋白表达水平呈正线性相关(r=0.64,P＜0.01).免疫组织化学显示ERK蛋白主要位于细胞浆内.结论 ERK蛋白的过表达可能在非小细胞肺癌的发生、发展过程中起着重要的作用.
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自体颅骨超低温下保存再植的临床应用
目的 进一步证实超低温下保存的自体颅骨为颅脑外伤患者去骨瓣减压术后理想的颅骨修复材料.方法 186例颅脑损伤患者行支骨瓣减压术,骨瓣于术后立即保存于超低温冰箱,术后1～6个月行颅骨修复时行再植手术.结果 组织学切片发现所有保存颅骨都保持存活,颅骨形态结构无明显变化,通过颅骨X光照片示再植后颅骨绝大多数呈骨性愈合.结论 一定时间内颅骨在超低温下能有效保持存活,再植后大多数能形成骨性愈合.超低温下保存的自体颅骨是颅脑外伤减压术后理想的颅骨修复材料.
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烧伤病区细菌培养及耐药性的分析
目的 探讨临床合理用药依据,提高烧伤感染的治愈率.方法 从1999年至2004年烧伤住院患者血培养及创面分离出的细菌,用纸片琼脂扩散法进行药敏试验.结果 共分离病原菌379株,G+125株,G-241株其中烧伤病区感染病原体以革兰氏阴性杆菌为主,常见感染病原体依次为铜绿假单胞菌(19.8%),金黄色葡萄球菌(18.5%),大肠埃希氏菌(7.7%),不动杆菌(7.4%),肺炎克雷伯氏菌(6.6%).其中仅万古霉素对金黄色葡萄球菌有效;头胞噻肟钠对肺炎克雷伯氏菌较有效;大肠埃希氏菌对10种抗菌药物的耐药性＞68%.烧伤病区耐药菌株以耐5种以上抗菌药物的菌株为主,占全院多重耐药菌株的50.8%.结论 医院感染的耐药问题较严重,加强对细菌耐药性的监测,有助于临床合理应用抗菌药物.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及诊治对策.方法 回顾分析我院1992年5月至2005年7月收治的LC术后胆漏12例的临床资料.结果 本组胆道损伤率为0.73%(25/3 408),表现为术后胆漏的占36%(9/25).其中主胆管损伤5例,副肝管损伤7例,除1例迷走胆管损伤未行再手术外,其余11例均再手术,均治愈.结论 术后胆漏是LC胆道损伤的特点之一,LC术后不明原因的突发性上腹部剧痛是胆漏的信号.胆漏量＜100 ml/d,可行B超引导下穿刺置管引流;胆漏量＞100 ml/d,应及时开腹再手术,根据情况行胆道的修复或重建,若不能行一期修复或重建的可先行经近端胆管插管外引流.
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加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折临床观察
目的 观察加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折疗效.方法 运用加压螺钉和股骨大转子骨瓣移位植骨技术,治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型青壮年股骨颈骨折102例.结果 髋关节功能恢复优良率73.5%,骨折愈合率100%;无固定失败病例,发生股骨头缺血性坏死25例(24.5%),其中在21例陈旧性股骨颈骨折中,发生股骨头缺血坏死11例(52.4%).结论 加压螺钉能使骨折结合紧密、固定牢固,利于早期髋关节功能锻练,促进骨折愈合和功能恢复;带血管蒂大转子骨瓣移位植骨,能重建股骨头血运,促进骨折愈合,降低股骨头缺血性坏死率.
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胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术324例体会
我院2003年至2005年对324例患者经胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术(LC),取得满意疗效,报道如下.临床资料
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期脓肿12例报告
2004年7月至2006年6月我科先后收治12例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发哺乳期脓肿的患者,入院后均给予手术治疗,部分患者采取脓肿切排及清创缝合处理后,治疗效果满意,现报告如下.
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耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损25例体会
鼻翼缺损是整形外科常见缺损,修复鼻翼缺损的手术方法较多,自1999年9月至2004年3月,我们应用耳廓复合组织瓣游离移植的方法修复鼻翼缺损25例,术后鼻外形满意.
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经尿道输尿管镜治疗无明显肾积水小鹿角形肾结石
我们于2003年至2005年采用输尿管镜下逆行治疗无明显肾积水小的鹿角形肾结石12例,取得较好效果,现报告如下.
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钛金属网板修补颅骨缺损21例体会
2002年9月至2005年2月,我院应用钛金属网板材料治疗因颅脑损伤及手术所致的颅骨缺损21例,取得满意效果,报告如下.
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多孔生物陶瓷在胫骨平台骨折治疗中的应用
2003年9月至2005年4月,我们采用切开复位、多孔生物陶瓷(β-TCP人工骨,武汉华威生物材料工程开发公司)代替自体骨移植加解剖支撑钢板内固定治疗胫骨平台骨折16例,取得良好的效果,现报告如下.
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上尿路结石致急性梗阻性无尿的输尿管镜治疗
我院2002年4月至2005年9月对10例双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿患者予输尿管镜手术治疗,效果满意,现报告如下.
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老年胃底贲门癌的外科治疗及围手术期处理
1994年3月至2004年12月我院普外科共收治60岁以上贲门癌患者87例,现对临床资料进行回顾性分析,探讨其临床特点、外科治疗的合理方案及围手术期处理.
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胆总管探查术后胆管一期缝合38例临床分析
我院自1999年2月至2005年10月共对38例胆总管结石患者行胆总管探查取石,胆总管一期缝合术,而不做常规T管引流.术后患者恢复快,住院时间短,无严重并发症发生,取得满意疗效.现结合本组资料分析报告如下.
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外伤性脾破裂保脾治疗32例体会
1995年12月至2003年12月,我院诊治外伤性脾破裂127例,其中采取保脾治疗32例(25.2%),报告如下.
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22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗
我院1994年6月至2004年5月共手术治疗极外侧型椎间盘突出症22例,其中15例行经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术,7例合并有侧隐窝狭窄行关节突内侧部分切除减压加经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术.总结报告如下.
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Mirizzi综合征15例诊治体会
我科1992年至2003年收治1 050例胆结石,经手术证实Mirizzi综合征15例,约占同期胆道手术患者的1.4%,现报告如下.
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肱三头肌两侧入路的临床应用
我科自1995年以来,采用经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折及肘关节僵硬56例,效果良好,报告如下.
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孤立性髂动脉瘤的外科治疗(附二例报告)
孤立性髂动脉瘤是一种罕见的动脉疾病,临床症状无特异性而其破裂率可高达50%以上,且与死亡率密切相关.现报告2例并讨论如下.
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二尖瓣置换术后左室破裂抢救成功二例
例1,女,43岁.劳力性心慌气促、呼吸困难8年余.查体:二尖瓣面容,心界稍有扩大,心率99次/分,律不齐,心尖区可闻轻度舒张期杂音.心电图示:房颤心律,不完全性右束支传导阻滞.胸片示:肺淤血,右室及双房增大,心胸比例0.65.心脏超声:左3 mm,左室舒张末径42 mm,二尖瓣瓣环内径40 mm,二尖瓣瓣口面积0.58 cm2,左房内血液淤积,顶部、侧壁处可见高回声团块,大约69 mm×25 mm.
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股骨粗隆部骨折合并同侧髋臼骨折与髋关节后脱位的固定治疗
股骨粗隆部骨折是较常见的骨折,合并同侧髋关节后脱位的发病率低,伤情复杂,易出现误诊、漏诊或延迟诊断.1994年1月至2004年1月我们收治股骨粗隆部骨折合并同侧髋臼骨折及髋关节后脱位12例,报告如下.
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同种异体右肺移植一例围术期治疗体会
患者,男,47岁.反复咳嗽、咳痰20余年,临床诊断为慢性支气管炎、肺气肿、双下肺支气管扩张症、肺心病.血型:O型,Rh(+).CMVIgG(+),IgM(-).供体:男,42岁.供、受者血型相同,HIV、HCV病毒均阴性,CMVIgG(+)、IgM(-),淋巴细胞毒交叉试验阴性.患者经右胸前外侧第5肋间进胸,分离右胸广泛粘连后解剖肺门.右肺动脉第一分支远端切断肺动脉;右上叶支气管开口近端一软骨环切断右主支气管;剪开右上下肺静脉交界分叉处成左心房袖.按照支气管-肺动脉-心房袖的顺序依次吻合供肺.吻合时5 min,供肺热缺血时间8 min,冷缺血时间200 min.术后行机械通气,通气模式PSV+PEEP,PEEP控制在3～5 cm H2O.
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超声影像在小儿急腹症诊断中的应用
小儿急腹症病情变化快,极易由于穿孔、腹膜炎、败血症而危及生命.正确地选择和应用诊断技术在小儿急腹症诊断中非常重要.现将我院近两年来通过超声影像检查,又经临床和手术证实的20例小儿急腹症报告如下.
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腹膜后恶性血管外皮瘤一例
患者,男,32岁.因"尿频、消瘦1个月,发现下腹部包块5 d"入院.体检:于下腹正中可触及一肿块,约8.0 cm×6.5 cm,无压痛,质硬,边界不清,移动度差.下腹彩超示:双肾积水,双侧输尿管上段扩张,盆腔内占位性病变,肿瘤内可见丰富的彩色血流信号.CT增强扫描示:自L5下缘平面至尾骨平面腰骶尾椎前方见一巨大明显不均匀强化之软组织密度灶,大小约14.0 cm×11.0 cm×13.0 cm,其内片状坏死区无强化,CT值29～173 HU,肿块左后方呈鼠尾状向左侧第一骶孔内延伸,左侧第一骶孔稍较对侧扩大,膀胱及双侧髂内外动脉受压向前方和两侧推移.
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经腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿四例报告
脐尿管瘘及囊肿是少见的泌尿系统先天性畸形,传统多采用开腹手术切除,我院自2000年3月至2004年9月采用腹腔镜下手术治疗4例,临床效果满意,现报告如下.
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纤维支气管镜呼吸道治疗在ICU的应用体会
纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)在ICU内用于肺不张、困难气管插管、支气管肺泡灌洗(BAL)等急重症呼吸道疾病治疗不断增多,我们应用1986例,报告如下.
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甲状腺肿瘤相关基因的研究进展
甲状腺肿瘤是较常见的内分泌肿瘤,在人群中的发病率为4%～7%,其中大部分为良性,但约有5%为恶性.各种甲状腺癌,由于甲状腺肿瘤起病较隐匿,生物学特性多变,故鉴别诊断困难,目前随着在分子和蛋白水平上对甲状腺肿瘤研究的不断进展,已发现许多基因与甲状腺肿瘤的发生,发展,转移及预后有关,其中p53;Trk,Gsp,Galectin-3,端粒酶等热门因素临床已多有报道,以下仅就近几年新发现较有临床价值的几个基因予以综述.
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外科术后镇痛
2001年,国际疼痛研究协会对疼痛进行了新的定义:疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验,或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状.近年来,麻醉学和外科学领域中一个重要的观念变化就是对围手术期镇痛的高度重视,甚至主张将手术后疼痛作为"第五生命体征",与血压、心率、呼吸、体温等生命体征同等对待,并给予及时治疗.随着疼痛理论、镇痛药物、设备及镇痛技术的不断发展,目前已可使患者在无痛或轻微疼痛的状态下度过术后恢复期.
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脊柱侧凸矫正术术中唤醒试验的研究进展
截瘫是脊柱侧凸矫正手术中为严重的并发症,若早期发现可以避免脊髓永久性损伤.目前术中监测的方法主要为唤醒试验和神经电生理方法.唤醒试验一直被认为是判断脊柱手术中脊髓损伤的"金标准".本文对唤醒试验及其研究进展作一综述.
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围手术期处理是外科治疗成功的保证
围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限,围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中,也就是说,包括术前的明确诊断,并存病的检查和处理,营养代谢支持,感染的防治,输血准备,麻醉和术式选择;术中麻醉管理,监测和意外情况防治;术后生命体征和重要脏器功能维护,预防或治疗用抗生素,并存病的处理,并发症防治以及切口引流管的处理等.
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重视外科围手术期相关问题的处理
围手术期(perioperative period)是指以手术治疗为中心,包括手术前、手术中及手术后的一段时间.围手术期处理应将这三个阶段的处理作为一个整体,以使患者获得佳的手术治疗效果为目的.下面就围手术期处理中需要重视的几个问题简述如下.
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外科围手术期液体正平衡及其对策
外科大手术均可导致机体全身性炎症反应,引起全身性毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome,SCLS).此时,除了局部水肿和渗出以外,全身毛细血管通透性增加,血管内液体和血浆蛋白质渗漏至组织间隙,结果表现为低血容量、低蛋白血症和全身水肿,液体复苏必然导致液体正平衡、全身水肿加重和体重增加[1].手术24～48*!h后,机体全身性炎症反应消退,渗漏至组织间隙的液体开始回吸收,表现为液体负平衡、水肿消退和体重减轻.液体治疗过程中的正平衡以及随后的负平衡现象,在外科大手术后表现尤为明显.
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围手术期抗菌药物合理应用
围手术期使用抗菌药物的目的有二:预防手术部位感染(包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染)或治疗已经存在的感染.
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慢性阻塞性肺疾病患者术后肺炎的预防与处理
术后肺炎(postoperative pneumonia,PP)属医院感染性肺炎(院内肺炎),是术后常见的肺部并发症.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关.由于阻塞性通气功能障碍,合并全小叶肺气肿时尚有弥散量降低,因此,对心肺功能有影响的麻醉和手术均可导致呼吸功能的恶化而使病情加重.由于心肺功能的改变,使麻醉、术前、术后的管理与一般患者不同,应加强围手术期的管理,以减少PP的发生.
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手术创伤、胰岛素抵抗及血糖控制
外科手术创伤后常发生一系列代谢异常,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)作为机体对创伤应激的一种反应,会导致组织对胰岛素敏感性降低,引起糖、脂代谢紊乱,破坏机体内环境的稳定,影响患者的预后和恢复.近年来,IR的防治正日益受到关注,其在外科创伤后的作用已愈来愈引起临床医师的重视.
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腹部手术后引流管的管理策略
放置引流管是治疗腹部疾患和防治术后并发症的重要措施,也是争议多的技术之一[1].尽管手术技术有了很大提高,引流材料也不断改进,但因引流管管理不当带来的并发症,并非鲜有报道.这些并发症不仅延长了住院时间、加重了治疗负担,而且对患者及其家属身心造成不良影响.结合临床工作经验及相关文献报道,对腹部术后引流管管理这一"老生常谈"的问题进行探讨,以便与同道共勉.
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外科患者合并糖尿病的围手术期处理
目前国内糖尿病的发生率有明显增高趋势,因此,随着糖尿病患病率逐年增高,在患有外科疾病的患者中伴发糖尿病必然呈增多趋势.现结合自己的经验,参阅了近期国内外的文献,就外科患者合并糖尿病的围手术期处理谈谈个人体会,不足之处请不吝指正.
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外科手术的风险预测与临床评价
外科手术的风险与手术的时机、患者的生理病理状态以及施术者的素质有密切的关系.传统观点认为,严重的临床合并症、急性生理紊乱及手术创伤大小是决定手术风险的重要因素.目前已建立不少评分系统,常用的达18种之多[1],以评估外科患者的并发症、死亡率和影响预后的危机因素,但各有其优点和不足之处,就应用范围而论APACHEⅡ和POSSUM评分法较为普遍所接受.现介绍几种习用的外科手术风险预测评分系统,并将其应用价值作简要评价.
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围手术期营养支持
临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展.现代营养支持的意义已不再是维持氨基酸平衡、保持瘦肉体,更重要的是提供细胞所需的营养底物进行正常代谢,改善组织、器官的功能与结构.外科患者的围手术期营养支持正日益受到重视.
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术后监测与处理
术后监测与处理是外科患者围手术期治疗中后,也是十分关键的一环,直接关系着患者的安危和手术的成败.但是,由于手术的打击、麻醉的干扰、术后应激带来的生理紊乱(应激激素、炎性介质、细胞因子的释放)或合并术中失血、休克、缺血再灌注损伤、输液不足或超载、感染或凝血功能紊乱可导致循环、呼吸、肝、肾、脑、胰等重要器官功能损害,甚至衰竭.而某一脏器功能衰竭,常可以作为一个"扳机点"引发系列恶性级联反应,直至多器官功能障碍的发生,导致患者死亡.可见,术后近期是手术并发症出现的高峰.此外,术前处于稳定状态的合并症可因手术和麻醉的打击,在术后"暴发"或加重(如糖尿病、高血压、冠心病等).
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
