临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性经舟骨月骨脱位手术治疗的探讨
目的 探讨急性经舟骨月骨脱位早期切开复位内固定治疗的方法及其临床效果.方法 对8例急性经舟骨月骨脱位的患者,早期采用切开复位以Herbert螺钉或微型钛螺钉加克氏针内固定的方法治疗.术后随访X线片了解骨折愈合情况及腕关节轴线恢复情况.Cooney腕关节功能评分法评价术后腕关节功能恢复程度.结果 术后随访6月至3年,平均15个月.根据Cooney腕关节功能评分:优3例,良4例,可1例；8例患者术后腕关节疼痛均减轻,X线片检查舟骨、三角骨骨折全部愈合,腕关节轴线恢复正常.结论 早期采用切开复位以Herbert螺钉或微型钛螺钉加克氏针内固定,均能达到骨折解剖复位,腕关节轴线恢复好,术后腕关节功能恢复良好,是治疗急性经舟骨月骨脱位的有效方法.
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可视化虚拟手术在齿状突骨折寰枢椎椎弓根螺钉内固定术中的应用
目的 通过探索虚拟现实技术来寻找一种实行经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折的方法,发掘可视化虚拟手术对寰枢椎后路内固定临床指导作用.方法 基于64排CT平扫得到连续薄层二维图像,Mimics软件分别重建寰椎、枢椎的三维可视化结构,在Mimics中的MedCAD版块中进行模拟手术.结果 三维重建图像结构清晰,可真实再现寰枢椎细微的结构,虚拟仿真手术中椎弓根螺钉进针点精确,钉道正确无误.结论 可利用计算机虚拟现实技术制定出佳的寰枢椎椎弓根进针通道,在术前风险评估,优化螺钉放置及临床手术教学等方面都有很大的应用价值.
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脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜疗效及影响因素分析
目的 探讨特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromb-ocytopenic purpura,ITP)行脾切除治疗的效果并分析影响疗效的因素.方法 81例ITP行脾切除治疗,对其年龄、性别、术前对激素的反应、病程、术后血小板数量变化与脾切除疗效进行统计学分析.结果 81例中显效41例,良效27例,进步9例,无效4例,有效率(显效+良效)为84％.统计学分析显示术前对激素有反应者和术后血小板峰值较高者治疗效果较好(P＜0.05),其余各项指标差异均无统计学意义.结论 脾切除术对难治性的ITP患者安全有效,术前患者对激素治疗敏感程度可能对其手术效果的预判及指导临床治疗有一定的价值.
关键词： 脾切除 特发性血小板减少性紫癜 -
结直肠癌淋巴结切片数目对检查结果的影响
目的 探讨结直肠癌淋巴结切片数目对检查结果及pTNM分期的影响.方法 分析57例结直肠癌连续病例获取的区域淋巴结,每枚淋巴结分别做1张切片、3张切片和6张切片HE染色,比较三种方法的检查结果及pTNM分期.结果 与1张切片的检查结果相比,3张切片检查使12例(21.05％)患者的pTNM分期上升,6张切片检查使16例(28.07％)患者的pTNM分期上升；随着淋巴结切片数目的增加,淋巴结转移的病例数增加(x2=6.692,P=0.035),转移淋巴结的数目也增加(x2 =41.70,P＜0.001).结论 6张切片HE染色检查,可以更为准确地判断结直肠癌淋巴结转移状况.
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经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 观察经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 175例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,观察组80例采用椎间孔镜TESSYS技术治疗,对照组95例采用小切口腰椎间盘髓核摘除术治疗,两组随访时间为6～ 13个月,平均8个月,比较两组疗效.结果 根据Macnab疗效评定标准,观察组优良率(76.3％)明显高于对照组(61.1％)(P＜0.05)；观察组术中出血量少于对照组,手术切口长度短于对照组(P＜0.05)；两组患者术后VAS和ODI评分较术前明显改善(P＜0.05),观察组改善更为显著(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜TESSYS技术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,具有手术切口小,术中出血量少,术后腰痛程度轻,腰部功能恢复好等优点,值得临床推广应用.
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超声介入穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿疗效分析
目的 探讨在超声引导下注射聚桂醇硬化剂治疗肝囊肿的临床应用价值及远期疗效.方法 110例术前经B超和CT检查确诊为单纯性囊肿的患者,在超声导向下应用一次性PTC针抽净囊液,并注射聚桂醇硬化剂治疗.术后分别于3个月及6个月、12个月、24个月后复查B超并进行对比.结果 术后3个月囊肿体积较术前有所缩小,术后6个月后囊肿体积较术前明显缩小甚至消失,术后24个月与术后6个月囊肿体积无明显差异.结论 超声引导下经皮肝囊肿聚桂醇硬化治疗有较高临床应用价值.
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转移性淋巴结阳性比率对淋巴结转移胃癌患者的预后价值研究
目的 探讨转移性淋巴结阳性比率(MLNR)在预测淋巴结转移胃癌患者预后中的临床价值.方法 对2005年6月至2008年5月收治的接受D2根治术的173例淋巴结转移胃癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法分析MLNR与5年总体生存率之间的相关性,分别采用单因素及多因素分析对MLNR的预后意义进行评估,通过绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线)比较MLNR与淋巴结转移阳性数目在预测淋巴结转移胃癌患者预后方面的敏感性和特异性.结果 Kaplan-Meier分析表明MLNR与患者的5年总体生存率呈显著负相关(P＜0.05)；单因素分析显示,MLNR、肿瘤发生部位、浸润深度、远处转移及淋巴结转移数目均为淋巴结转移胃癌患者预后的影响因素(均为P＜0.05)；多因素分析表明,MLNR是淋巴结转移胃癌患者预后的一项独立、有效的预测指标(P＜0.05)；MLNR分期对应的ROC曲线下面积(AUC)显著高于淋巴结转移阳性数目对应的AUC(P ＜0.05).结论 MLNR是影响淋巴结转移胃癌患者预后的一项独立、有效的预测指标,其预测效果比淋巴结转移阳性数目更为准确和客观.
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腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制方法的探讨
目的 探讨腹腔镜肝切除术中肝脏血流控制的方法及其可行性.方法 对38例不同肝脏疾病患者采用不同肝脏血流控制方法行肝叶切除,采用入肝血流阻断17例,半肝血流阻断13例,患侧肝动脉结扎6例,保留健侧肝动脉血供的入肝血流阻断法2例；联合肝左静脉结扎16例.结果 中转开腹2例,其余均获得成功,无死亡病例.结论 在腹腔镜肝切除手术中,肝脏血流控制方法较多,应根据肝脏病变位置、患者情况以及术者经验灵活选择血流控制的方法.
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中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的必要性探讨
目的 探讨分化型甲状腺癌手术中行中央区淋巴结清扫的临床意义.方法 术前或术中病理确诊为分化型甲状腺癌125例,手术方式为甲状腺全切或患侧全切+峡部+对侧近全切除术,同时加行颈中央区淋巴结清扫术；如术前、术中怀疑或明确颈侧区淋巴结转移时,则进一步行颈侧区淋巴结清扫.结果 中央区(Ⅵ区)淋巴结转移发生率为57.6％ (72/125),5例发生跳跃性转移.中央区淋巴结转移率与性别(P =0.705)、单双侧(P =0.504)及有无周围组织侵犯(P=0.086)无明显相关；而年龄＜45岁患者、非微小癌患者的中央区淋巴结转移率明显高于年龄≥45岁的患者(70.8％ vs 43.3％,P=0.002)、微小癌患者(68.8％ vs 25％,P=0.000).cN0患者中仍有43.8％(25/57)术后证实中央区淋巴结有转移.甲状腺全切组甲状旁腺及喉返神经并发症发生率(29.1％)与患侧全切+峡部+对侧近全切组(10％)相比有明显升高(P=0.008).结论 中央区淋巴结在分化型甲状腺癌中有较高的转移率,中央区淋巴结的清扫可以清除隐匿性淋巴结转移,进行准确的病理分期以指导手术后治疗,故应常规进行中央区淋巴结清扫.
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肝癌手术患者血清炎性细胞因子浓度与预后关系的研究
目的 探讨肝癌患者术前血清中炎性细胞因子浓度与预后的关系.方法 收集于我院就诊的125例肝癌手术患者及60例正常人血清标本,测定其中炎性细胞因子浓度,并记录患者一般情况、实验室检查结果及肿瘤病理特征,比较复发组与非复发组患者上述记录指标的差异,并分析其与患者复发的关系.结果 所选手术患者复发率为38.4％ (48/125),共有43例患者死亡,复发组与非复发组患者相比,复发组IL-17显著升高(P＜0.05).正常人血清中均检测不到炎性细胞因子.肿瘤大直径超过5 cm、甲胎蛋白、微血管侵犯、术前血清IL-17(＞0.9 pg/ml)与术后复发密切相关.结论 肝癌患者术前IL-17显著增高,可能是潜在复发的指标,此外肿瘤大直径、AFP及微血管侵犯也是影响肝癌患者术后复发的主要因素,应在治疗时予以重视.
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肛瘘术后复发危险因素分析
目的 探讨肛瘘术后复发的危险因素.方法 2010年7月至2010年12月收治腺源性肛瘘手术患者963例,随访到906例,对随访的患者资料进行复发危险因素分析.结果 随访12 ～18个月,复发51例,总复发率5.6％.单因素分析显示复发与肛瘘分型、肛瘘位置、存在脓液、内口位置有关.多因素分析显示复发与肛瘘分型、肛瘘高低、存在脓液有关.结论 高位复杂肛瘘、肛瘘伴有脓液术后复发率较高,识别手术复发相关的危险因素对于减少复发有重要意义.
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双镜联合微创治疗食管平滑肌瘤的临床研究
目的 探讨完全电视胸腔镜(cVATS)联合胃镜在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年2月至2011年7月应用cVATS联合胃镜微创治疗的19例食管平滑肌瘤患者临床资料(双镜联合组),用同期小切口开胸治疗的21例食管平滑肌瘤患者做对照(小切口组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后胸管拔管时间及术后住院时间等.结果 双镜联合组19例中无1例中转开胸,无1例食管黏膜穿孔,无1例手术死亡；小切口组2例延长切口手术,3例食管穿孔术中行修补术.对双镜联合组与小切口组患者在术中出血量、术后下床时间、术后胸管拔除时间、术后住院时间进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 cVATS联合胃镜微创治疗食管平滑肌瘤具有切口小,恢复快,微创的特点,可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选手术方式.
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开颅夹闭术和血管内介入治疗前循环动脉瘤疗效的对比研究
目的 探究开颅夹闭术与血管内介入治疗前循环动脉瘤的临床效果.方法 随机选取我院2008年2月至2011年2月之间开颅夹闭术治疗的50例前循环动脉瘤患者为手术组和同期血管内介入术治疗的50例前循环动脉瘤患者为介入组,观察两组的临床效果.结果 手术组和介入组术后并发症发生率、死亡率和优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术组复发率低于介入组的复发率,但是两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术组住院时间明显长于介入组,两组比较差异有统计学有意义(P＜0.05).结论 临床中对于前循环动脉瘤患者给予开颅夹闭术与血管内介入术治疗均具有较好的应用效果,临床中可以依据医师操作的熟练度和患者的病情状况进行合理地选取.
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微创体外循环对冠状动脉旁路移植术的临床效果观察
目的 观察微创体外循环(MECC)对冠状动脉旁路移植术临床效果的影响.方法 将60例在我院行进行冠状动脉旁路移植术的患者分为MECC组、传统的心肺旁路(CCPB)组各30例.记录患者术中、术后各项临床指标并进行分析.结果 两组患者年龄、性别、体表面积、术前血红蛋白、术前血球压积以及左室射血分数比较,差异无统计学意义.术中两组病例阻断时间和总转流时间均无差异,但转中低血红蛋白和体外用血量存在明显差异(P ＜0.001).ICU红细胞用量MECC组少于CCPB组(P＜0.05);ICU机械通气时间MECC组明显少于CCPB组；ICU住院时间两组无差异.ICU第一个24小时胸引量MECC组少于CCPB组(P＜0.05).结论 MECC与CCPB相比,在冠状动脉旁路移植术中是安全可靠的,能大幅减少血液制品的使用.
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后腹腔镜与微创经皮肾镜手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较
目的 比较后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂输尿管上段结石的临床疗效.方法 单侧复杂输尿管上段结石患者129例,其中79例行RLU治疗,50例行MPCNL治疗,比较两组病例的手术成功率,手术时间,术后1周结石清除率及手术相关并发症的发生率.结果 RLU组平均手术时间(37.43±22.63) min,术后发热5例,结石清除率100％(79/79),MPCNL组平均手术时间(48.52±17.51)min,术后发热3例,结石清除率94％(47/50).RLU组平均手术时间较短,结石清除率高于MPCNL(P＜0.05)；两组在手术成功率,并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种方法均适用于复杂输尿管上段结石的处理,相比较而言,RLU处理单纯的复杂输尿管上段结石更为合理.
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肝移植术后免疫抑制剂的个体化治疗
目的 总结肝移植术后免疫抑制剂个体化治疗经验.方法 回顾性分析32例肝移植患者免疫抑制剂使用与排斥反应防治情况,除外术后早期3例因非排斥反应原因死亡,共随访观察29例患者不同时期采用不同的免疫抑制方法的效果.结果 1例术后1年半自行停药,6个月后因免疫因素相关的慢性排斥死亡.术后1个月内轻微急性排斥反应3例,1例1个月后急性排斥反应,所有排斥反应均因药物浓度低或长时间停药造成,均早期发现,经加用FK506及激素后控制,现存活的11例中,CsA低用量为2 mg/(kg·d),FK506低用量为0.02 mg/(kg·d).结论 应根据受体免疫状态、术后不同时期、合并的特殊病情及对免疫抑制剂的个体差异等来决定免疫抑制剂方案及用量.
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腹部肿瘤根治术后药物预防深静脉血栓治疗对全身炎症反应的临床影响
目的 总结腹部肿瘤规范化切除及清扫术后深静脉血栓(DVT)防治经验的同时,探讨不同方案对于术后全身炎症反应(SIRS)的影响.方法 对548例接受腹部肿瘤规范化切除及淋巴结清扫病例术后以不同方案应用低分子肝素、低分子右旋糖酐及丹参注射液防治血栓.回顾分析各组治疗方案对术后全身炎症反应几个重要指标的影响.结果 以术后5d内三项客观检验数均值:C-反应蛋白≥3 mg/L,降钙素原≥0.25 ng/ml,白细胞计数＞12×109/L作为阳性指标；以两项临床监测数值:体温＞ 37.8℃,腹腔引流液多于50 ml为临床观察阳性指标.经统计分析,不使用低分子肝素组患者与使用低分子肝素的另两组在术后全身炎症反应指标方面差异有统计学意义,而术后当日使用低分子肝素组患者与推迟使用低分子肝素组之间差异无统计学意义.但临床观察发现,推迟使用低分子肝素的第3组体温升高病例数减少且不会增加腹腔引流液量.结论 术后当日起应用低分子右旋糖酐及丹参注射液,术后第3天起加用低分子肝素不但对于预防腹部肿瘤根治术后DVT发生的效果较佳,且可以有效减少全身炎症反应的发生.
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肾上腺外腹膜后嗜铬细胞瘤(附六例报告)
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHOE)是指发生在副神经节嗜铬细胞的产生儿茶酚胺(catecholamine,CA)的神经内分泌肿瘤,起源于肾上腺外的副神经节肿瘤被称为副神经节瘤或肾上腺外PHOE.肾上腺外PHOE约占PHOE的17％ ～24％,恶性者也较多,约占15％ ～ 35％[1].自2000年3月至2007年12月,我们共收治肾上腺外腹膜后PHOE 6例,均经手术切除、病理诊断证实,现就有关问题作一讨论.
关键词： 肾上腺外腹膜后嗜铬细胞瘤 治疗 -
Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块的疗效观察
近年来,我国乳腺疾病的发病率呈逐年上升趋势.随着生活水平的提高和审美观意识的不断增强,乳腺手术的微创治疗也日趋成熟.湖北省黄石市妇幼保健院乳腺外科自2010年开展Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿块,疗效显著,报告如下.
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超普疝装置腹股沟疝修补术后切口感染分析及防治
腹股沟疝无张力修补的概念和技术,目前已被大多数外科医师所接受[1],然而感染、慢性疼痛、浆液肿仍是腹股沟疝修补术后的主要并发症[2].我院自2008年6月开始,应用超普疝装置(ultrapro hernia system,UHS)修补腹股沟疝,至2013年4月共完成748例,其中发生切口感染7例,现对7例感染病例进行回顾性分析,为进一步防治腹股沟疝术后切口感染提供经验和依据.
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经尿道前列腺等离子双极电切术中产生膀胱内爆炸原因分析
目前经尿道前列腺电切术(TURP)仍是良性前列腺增生治疗的"金标准".经尿道前列腺等离子双极电切术(bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomy,TUPKP)是采用生理盐水为术中冲洗液,使用等离子双极电切系统与单极TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术.TUPKP作为新一代电切系统其对靶组织作用局限,对周围组织损伤较小,切割准确,止血效果确切,术中出血及电切综合征(TURS)发生较少.我科自2010年初开展TUPKP术以来共发生膀胱内爆炸3例,现分析如下.
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重症破伤风合并疟疾复发三例报告
国家计划免疫的开展及防疫工作的进步使我国现今重症破伤风发病率较低,疟疾发病率也极低,而重症破伤风合并疟疾复发病例十分罕见.我科近年收治重症破伤风合并疟疾复发患者3例,现报告如下.临床资料本组3例患者均为急诊入院,入院时持续性抽搐,伴有呼吸衰竭及循环系统自律性不稳定.入院后均行气管切开、呼吸机辅助呼吸,使用破伤风免疫球蛋白中和游离毒素、清创以及解痉、镇静、肠内营养支持治疗.此3例病程均超过4周,长达6周.病程中均并发严重肺部感染,其中例2、3为MRSA感染.3例均使用多种广谱抗生素,并多次使用纤支镜行支气管、肺泡灌洗治疗.具体病例如下.
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阑尾周围脓肿两年后阑尾黏液囊肿一例
患者,女,64岁.2009年6月因转移性右下腹痛两周入院,当时入院症状及体征:持续性右下腹痛,腹胀,食欲明显减退,体重下降,体力明显下降,无黏液脓血便,小便少,经外院抗炎治疗症状稍好转,体检见右下腹有约6 cm×5 cm大小包块,质中偏硬,触痛明显,有反跳痛,局部腹肌稍紧张,结肠充气试验(+),闭孔内肌试验(+),肠鸣音减弱.B超检查示:右下腹见约6 cm×7 cm大小混合性包块,周围肠管扩张明显.入院诊断:阑尾周围脓肿.住院行中西医结合综合治疗1周后症状、体征完全消失,B超检查未见包块,出院后3个月后复查B超右下腹未见包块.患者于2011年7月因发现右下腹隐痛不适1个月入院,入院前在外院行抗炎、支持治疗(具体不详)症状无好转,体检见右下腹可触及一约9 cm×4 cm椭圆形包块,光滑,质软偏中,活动欠佳,有轻压痛,无反跳痛,结肠充气试验(+).
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单纯下胫腓联合慢性损伤误诊为骨肿瘤一例
患者,男,60岁.因右踝关节活动性疼痛3年入院,期间有3次踝关节扭伤史,追问病史1976年下乡劳动时踝关节有外旋暴力受伤史.曾多次就诊,影像检查示:右胫骨远端胫腓骨间隙稍宽,局部良性骨肿瘤占位,给予保守治疗,稍有缓解.2013年4月来我院就诊,以"右胫腓骨远端骨软骨瘤"收入院.术前检查无明显异常,行肿瘤切除术,术中见沿踝穴关节面以上5 cm范围内,胫腓骨间局部骨质增生,无明显瘤帽瘤腔,剔除增生骨质送病检,结果示:骨细胞分化好,异形性小,无病理分裂核改变,符合骨瘤样增生改变.给予U形石膏固定后出院,术后8周下地,电话随访右踝上下楼时仍感踝关节疼痛.见图1～3.
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胸部正中切口同期行左上叶肺癌切除及二尖瓣置换一例
患者,女,51岁,快步行走感心慌、气促2个月,伴颜面部、下肢水肿,时有夜间不能平卧,偶有咳嗽,无痰中带血、胸痛史,无吸烟史,7年前有交通事故伤史.查体:颈部、腋下未触及肿大淋巴结.心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.超声心动图见二尖瓣后叶脱垂,重度关闭不全,LVEDd55mm,LVEF 0.6;胸片:右第3、4、6、7陈旧性肋骨骨折,左上叶舌段肿块1.8 cm,可见胸膜凹陷征.全身PET-CT检查未见远处转移.冠状动脉CTA未见异常.诊断:①左上肺周围型肺癌;②二尖瓣重度关闭不全,心功能(NYHA)Ⅲ级.手术方法:静脉复合麻醉,气管插管双肺通气.胸部正中切口,切开左侧胸膜,先行左肺上叶切除,并行肺门、纵隔淋巴结清扫,然后在中低温体外循环下经右心房-房间隔径路以机械瓣置换二尖瓣,保留后瓣叶.
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胰腺颈部淋巴结结核一例
患者,女,45岁,于1个月前体检发现胰头前方占位,不伴发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻等不适症状,现为求进一步治疗来我院.以"胰腺占位"收入.入院后精神及食纳可,大小便可,体重无减轻.平素健康状况良好,无呼吸系统症状,无传染病史.入院体格检查:神清,查体合作,营养良好;皮肤及巩膜未见明显黄染,浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音;腹平软,右上腹部有深压痛,无反跳痛;腹部未触及包块,肝脾未见肿大,Morphy征阴性,肝区、肾区均无叩击痛.MRI显示:胰颈上方类圆形异常信号灶,考虑实质性占位;胰管扩张;腹膜后淋巴结增多,部分增大.
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儿童急性和慢性胰腺炎的外科处理
胰腺炎定义为胰腺实质组织学上存在炎症,病程上分为急性和慢性[1].急性胰腺炎病程可逆,极少进展到慢性胰腺炎.10％ ～ 20％儿童急性胰腺炎存在反复急性发作,与胰胆管解剖畸形相关的复发性胰腺炎需要手术治疗[2];儿童慢性胰腺炎非常少见,是一个进行性,经常反复发作的炎症过程导致不可逆组织学改变,终胰腺外分泌功能永久下降或丧失,内分泌功能可能受累.胰腺切除或引流手术可能对症状缓解及病程延缓有效.
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小儿肝脏肿瘤的诊治挑战和计算机辅助肝切除手术
随着儿童感染性疾病死亡率下降和先天畸形治愈率提高,恶性肿瘤已成为儿童的主要死因.近年来随着我国小儿肝胆外科专业发展的逐渐细化及患者的集中治疗化、小儿肝脏外科技术的发展和围手术期诊治水平的提高,极大促进了小儿肝脏肿瘤手术治疗的发展.小儿肝脏肿瘤临床表现为瘤体大、病理类型多、部位复杂、不同年龄患儿的体重、肝脏容积差别巨大等特点,相较成人处理更为困难.
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小儿门静脉高压症的外科治疗
小儿门静脉高压症(portal hypertension,PH)表现虽与成人相似,以脾大、脾功能亢进、食管静脉曲张破裂出血和腹水为主要症状,但其发病原因与成人有别;成人绝大多数属肝内型,主要是肝硬化所致;小儿肝外型比例可占50％～70％.尽管病因有别,但在疾病的发展过程中危及患儿生命的仍是食管静脉曲张破裂出血和肝硬化的终肝功能衰竭.近十年对小儿PH的治疗有显著提高,这有赖于内镜对静脉曲张的控制以及肝移植的成功[1].对于小儿常见的肝外型PH,Rex分流术已广泛应用,但由于受解剖的限制,在不能选择Rex分流术时再行选择性门体分流术.
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胆道闭锁的早期诊断与临床路径的探讨
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种极为严重的疾病.如果不治疗,不可避免的会发展为肝硬化、肝衰竭以至死亡.在发展中国家,此病是小儿肝移植的常见原因.其发病率亚洲高于西方国家,日本的发病率为1∶9600,美国及英国等为1∶15000左右.胆道闭锁的诊断和治疗问题目前仍然是小儿外科的难题,近年来,随着对胆道闭锁全方位的研究,包括病因和病理研究,各种诊断方法的应用,特别是围手术期激素疗效的认定,其预后取得了一定的进步,我国台湾地区和英国胆道闭锁自体肝生存均在80％以上.
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儿童胆石症的处理
近年来,随着饮食结构及生活习惯的改变,小儿胆石症的发病率呈明显上升趋势.Partrik等[1]报道1970年至1979年间小儿胆石症占总胆石症患病人数的比例为3.4/10 000,而1980年至1988年间则上升至6.7/10 000.国内上世纪90年代报道儿童胆石症的发病率为0.53％ ～ 1.16％[2].小儿胆石症的发病年龄一般在4～5岁,女性较男性多见.
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腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁的应用价值
腹腔镜技术在小儿外科领域应用越来越广泛,这为小儿先天性胆道畸形的治疗带来了革命性变化.在探讨解决了小儿胆总管囊肿分型、腹腔镜下胆总管囊肿切除、腹腔镜下肝内胆管和共同管蛋白栓清除、Roux胆支长度个体化、腹腔镜下肝管空肠吻合和肝门空肠吻合等问题后,我们认为对于一个经验丰富的外科医生来说,腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁是安全有效的,较开放手术相比,腹腔镜治疗小儿先天性胆道畸形具有手术创伤小、腹壁视觉无创等优点.
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手术治疗复发性髌骨脱位的研究进展
复发性髌骨脱位是髌股关节疾病中的一种常见疾病.临床上大多以手术治疗该病居多,但术式种类繁多,仍没有任何一种固定术式可以满意的治疗所有患者.本文综合概述了治疗复发性髌骨脱位的多种实用手术方法的相关研究及进展.
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先天性门体分流诊治进展
先天性门体分流(congenital portosystemic shunts,CPS)是一种门静脉系统的发育性畸形,Abernethy[1]于1793年对1例死因不明的10个月女婴尸体解剖时首次发现,该疾病可造成门静脉血液流入体静脉系统.一般认为该畸形产生于胚胎发育的第四周到第八周(该阶段为肝静脉和体静脉的发育阶段),因此该畸形也常与其他心脏和血管畸形相关联.目前,该畸形经典分型分为两型:端-侧分流(Ⅰ型)和侧-侧分流(Ⅱ型).各型无标准化的治疗方案,主要治疗方式包括手术和介入治疗.本文就门体分流的胚胎发育学、病理、一般症状、并发症、影像学检查以及治疗进展等情况进行综述.
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小儿肝胆和胰腺疾病的外科治疗进展
小儿肝胆胰腺疾病特别是先天性肝胆疾病在亚洲非常常见,发病率远高于欧美国家.它的治疗在技术上要求高,虽然腔镜技术发展迅速,这些疾病大多还需要开腹手术治疗.胆道闭锁是婴儿的一种炎症性胆管疾病,导致肝内和肝外胆管进行性纤维化和阻塞.胆道闭锁的病因曾作为热点进行了广泛的研究,也提出了一些可能的发病机制,然而这一疾病的确切病因至今仍不清楚.如果不治疗,这一疾病不可避免可导致进行性肝病,随后发展为门静脉高压和肝衰竭,患儿大多在出生后2年内死亡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
