临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
蝎肽抗菌凝胶对Ⅲ级动物咬伤创面保护疗效的观察
目的 观察蝎肽抗菌凝胶对流浪动物咬伤的Ⅲ级伤口创面临床保护的效果.方法 选择流浪动物咬伤的Ⅲ级伤口患者58例,随机分为治疗组30例,清创后,创面涂蝎肽抗菌凝胶;对照组28例,清创后,创面暴露涂0.5%活力碘.两组均全身使用抗生素3d,进行伤口局部的狂犬病免疫球蛋白注射和全程狂犬病疫苗注射.观察患者伤口感染的情况.结果 各组均无狂犬病发病病例.发生创面感染患者治疗组为0,对照组7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 蝎肽抗菌凝胶能够明显地预防流浪动物咬伤的Ⅲ级伤口创面的感染,对动物咬伤创面的保护治疗具有明显的临床意义.
-
糖尿病足溃疡外科治疗的临床研究
目的 探讨糖尿病溃疡难愈创面修复方法.方法 回顾性分析我科2005年8月至2010年11月期间113例(122条患肢)糖尿病足患者的临床资料.113例糖尿病足部溃疡应用自体游离皮片移植83例(73.45%);局部皮瓣修复者27例( 23.89%);30例行单纯足趾截除41趾;3例行截肢术.结果 自体游离皮片移植成活率为81.92%,局部皮瓣修复Ⅰ期愈合率为85.19%.86例获得6个月～4.5年的随访,平均17个月,7例溃疡复发,复发率8.14%,其余创面愈合良好.结论 采用皮瓣和皮片移植修复创面,可缩短溃疡愈合时间,提高患者生活质量.
-
女性假两性畸形九例治疗体会
目的 探讨女性假两性畸形患儿外生殖器修复与重建的新方法.方法 对9例女性假两性畸形患儿采用肥大阴蒂缩小固定术、小阴唇重建术及外阴成形术等.结果 9例患儿术后随访1～3年,外阴形态均得到明显改善,术后外阴生长发育基本正常,心态恢复正常.结论 女性假两性畸形患儿应尽早进行适当的外生殖器修复重建手术,可有效矫正患儿外阴的畸形,促进女性外阴的正常发育.
-
基质金属蛋白酶-9及其抑制物-1在青年特发性气胸肺组织中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及其抑制物-1(tissue inhibitors of metalloproteinase-1,TIMP-1)在青年特发性气胸肺组织中的表达及临床意义.方法 随机选取我科2009年1月至2010年5月治疗的30例青年特发性气胸患者肺大疱组织标本作为实验组,同期获取10例青年正常肺组织标本(因肺裂伤行局部楔形切除肺组织)作为对照组,采用EVG染色法和免疫组织化学SABC法分别观察肺弹力、胶原纤维结构变化及MMP-9与TIMP-1在两组肺组织中的表达状况.结果 实验组中肺弹力、胶原纤维密度稀疏,正常结构伴有明显断裂、萎缩,局部肺泡壁中有纤维缺失;对照组肺组织纤维结构基本完整.MMP-9在实验组肺组织中阳性表达率为76.7%(23/30),在对照组中阳性表达率为30%(3/10);TIMP-1在实验组中阳性表达率为66.7%(20/30),在对照组中阳性表达率为10%(1/10)(P＜0.05).与对照组相比MMP-9 及TIMP-1在实验组中表达明显增多、增强,以TIMP-1表达升高更为显著,且存在MMP-9/TIMP-1表达比例失衡.结论 MMP-9、TIMP-1在局部肺组织中的表达增多、增强及其比值的失衡与肺大疱的形成以及青年特发性气胸的发生、发展有着密切的关系.
-
不同潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年腹内高压患者血气和血流动力的影响
目的 观察不同潮气量联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年腹内高压(IAH)患者血气和血流动力的影响.方法 给予有创机械通气治疗的老年IAH患者44例,随机分为4组,每组11例.PEEP均设定为5cm H2O,潮气量分别为5、7、9、11ml/kg,呼吸频率分别为20、17、14、12次/分,于通气2h后检测血气分析、中心静脉压(CVP),心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平台压(PPLAT,cm H2O),气道峰压(PPEAK,cm H2O).结果 ①与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ、Ⅳ组的MAP值降低(P＜0.05),而且Ⅳ组下降得更为明显(P＜0.05),Ⅲ组及Ⅳ组较通气前MAP值下降(P＜0.05);HR 4组与通气前比较均下降,4组资料差异无统计学意义;与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ、Ⅳ组的CVP值升高(P＜0.05),而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显(P＜0.05),Ⅲ组及Ⅳ组较通气前CVP值升高(P＜0.05).②与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组及Ⅳ组的PPLAT值升高(P＜0.05),而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显(P＜0.05);与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组及Ⅳ组的PPEAK值升高(P＜0.05),而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显(P＜0.05);SpO2 4组与通气前比较均上升(P＜0.05),PaCO2值Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组与通气前比较均下降,而且Ⅳ组较Ⅲ组下降得更明显(P＜0.05);PaCO2值Ⅰ组与通气前比较升高(P＜0.05);PaO2 4组与通气前比较均上升(P＜0.05).结论老年IAH患者采用小潮气量通气(7ml/kg)配合低水平PEEP安全、有效.
-
选择性绿激光汽化联合电切治疗良性前列腺增生
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)治疗的方法和安全性.方法 采用经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生43例.结果 43例患者均一次性处理成功,无出血、穿孔、电切综合征及尿路感染等并发症,疗效佳.手术后复查发现,患者排尿困难等下尿路症状明显减轻,大尿流率(Qmax)同术前相比明显改善.结论 PVP联合TURP是治疗良性前列腺增生安全有效的方法.
-
甲状腺乳头状癌的外科治疗
目的 探讨甲状腺乳头状癌的规范治疗方法.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年12月期间手术的58例甲状腺乳头状癌患者资料.所有患者均经病理诊断,先接受手术治疗,手术包括甲状腺的切除及功能性颈清扫术,术后采取辅助治疗.结果 58例患者中无死亡病例;甲状旁腺功能下降3例,2例为暂时性,1例为永久性;胸导管损伤1例,经非手术治疗痊愈;二次手术5例.随访期内局部复发2例,均再次手术治疗.结论 甲状腺乳头状癌的发病率逐年升高,手术是主要治疗手段,术后需要辅以综合治疗,预后良好.
-
第7版与第6版胃癌TNM分期的比较
目的 比较第7版与第6版胃癌TNM分期方案.方法 对卫生部中日友好医院2003年1月至2005年12月收治并可随访的76例胃癌术后病例分别用第7版和第6版胃癌分期方法重新进行TNM分期,对两种分期结果分别进行成组卡方检验、配对卡方检验和Kappa检验,并比较二者对预后判断的效果.结果 第7版胃癌分期法与第6版比较,在T分期、N分期和TNM组合分期的结果一致性中等,Kappa值<0.75;其结果差异有统计学意义(P<0.05);第6版分期的生存曲线在Ⅲ、Ⅳ期生存曲线有多处交叉,而第7版各期生存曲线没有交叉.结论 第7版AJCC胃癌分期法优于第6版.
-
锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折
目的 探讨掌侧解剖型锁定接骨板(LCP)内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的方法及疗效.方法 对39例桡骨远端不稳定型骨折采用掌侧切开复位解剖型LCP内固定治疗,术后结合早期功能锻炼.结果 37例患者获得术后随访,平均随访13个月,应用改良Mcbride腕关节功能评价标准进行术后疗效评价,优21例,良12例,可3例,差1例,优良率达89.1%.结论 掌侧切开复位解剖型LCP内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折,能有效恢复关节解剖关系,固定牢靠,结合早期功能锻炼,有利于患肢功能恢复.
-
腰椎间盘突出症MRI分期与临床功能评分的相关性研究
目的 分析腰椎间盘突出症患者MRI的Ibrahim分期与其功能评分的关系.方法 对102例在我院住院治疗的腰椎间盘突出症患者的MRI表现用Ibrahim法进行分期,并进行腰椎疾患治疗成绩(JOA)评分、视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分和Roland-Morris功能障碍问卷表(RDQ)评分.结果 腰椎间盘突出症患者MRI的Ibrahim分期与年龄、JOA评分、RDQ评分均具有相关性,但与JOA评分相关性强;VAS评分和RDQ评分两者之间具有相关性.结论 MRI在腰椎间盘突出症的诊断中具有重要意义,且其Ibrahim分期能在一定程度上反映患者的症状和体征.
-
腹腔镜下二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器脾切除术的对比分析
目的 对比研究二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器(Endo-GIA)法在腹腔镜脾切除术中的应用,以评价腹腔镜脾切除术在临床推广应用的可行性.方法 2002年1月至2011年10月间腹腔镜脾切除术40例,其中14例采用Endo-GIA法,24例采用二级脾蒂离断法.结果 40例腹腔镜脾切除术中有2例因术中出血难止、手术视野模糊而中转开腹,中转开腹率为5%,并且均为初次开展手术者.使用二级脾蒂离断法的患者留置引流时间、术后住院时间长于Endo-GIA法(P＜0.05),而住院费用明显低于Endo-GIA法(P＜0.05).两组手术时间、术中失血量、术后进食时间、第一天引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用解剖二级脾蒂离断法,免除了Endo-GIA的使用,该法有助于合理应用卫生资源,降低医疗成本,减轻患者经济和心理负担.
-
腓骨退旋延长术治疗外踝畸形愈合二期创伤性踝关节炎的疗效观察
目的 观察腓骨退旋延长术治疗伴外踝畸形愈合的踝关节二期创伤性关节炎的疗效.方法 对41例踝关节二期创伤性关节炎行踝上截骨术治疗,对其中21例伴外踝畸形愈合的患者行腓骨退旋延长术治疗,17例获得完整的随访资料.应用美国骨科足踝外科协会AOFAS踝关节功能评分系统进行评分.结果 17例获得14～43个月(平均21.5个月)随访.骨折全部愈合,平均临床愈合时间13.3周(11～16周).完全负重时间平均为12周(11～15周).术前踝关节AOFAS评分为23～46分(平均27分),术后12个月评分为55～91分(平均80分),其中优5例,良8例,一般3例,差1例,优良率76.5%.术后1例发生切口皮缘部分坏死,经保守治疗痊愈.2例术后出现足外侧皮肤感觉麻木,2例患者在近X线片显示关节炎有轻微进展.无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症.结论 伴外踝畸形愈合的踝关节二期创伤性关节炎采用腓骨退旋延长术治疗,近期可获得满意效果.
-
丙泊酚与咪唑安定对ICU机械通气患者镇静疗效的国内文献Meta分析
目的 系统评价丙泊酚和咪唑安定在ICU机械通气患者中的镇静效果差异.方法 检索公开发表的关于丙泊酚与咪唑安定用作ICU机械通气患者镇静的所有随机对照试验,按Cochrane系统评价方法,并采用Rev-Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究,包括758例患者.Meta分析结果显示,丙泊酚组与咪唑安定组相比起效时间快(P<0.05),从给药到达到所需的镇静强度时间短(P<0.05),停药后患者恢复清醒较快(P<0.05),停药后再入睡的发生率低(P<0.05),停药后恶心发生率低(P<0.05),但血压下降的发生率高于咪唑安定组(P<0.05).结论 丙泊酚作为ICU机械通气患者镇静用药与咪唑安定相比有优势,除了血压下降的发生率高于咪唑安定组以外,丙泊酚有良好的临床效果和安全性.
-
气腹和血管生成抑制剂对结肠癌种植转移的影响
目的 观察CO2气腹对结肠癌生长与转移的影响;探讨CO2气腹及血管生成抑制剂对血管内皮生长因子(VEGF)在结肠癌组织中表达的影响及意义.方法 使用人结肠癌细胞(CC531)悬液分别注入38只裸鼠腹腔,模拟结肠癌腹腔播散种植.将实验鼠随机分成3组:麻醉控制组(A组);CO2气腹组(B组);CO2气腹+血管生成抑制剂组(C组).C组结束气腹后第2天开始给予血管生成抑制剂(TNP-470)2mg腹腔注射+0.6mg/48h皮下注射,共14d,4周后处死实验鼠,将肿瘤组织分离称重,检测38只种植瘤VEGF蛋白的表达.结果 B组裸鼠平均瘤体重量较A组(P=0.0168)和C组(P=0.0018)高;B组裸鼠结肠癌组织中VEGF蛋白的表达水平高于A组(P=0.036)和C组(P=0.021).结论 CO2气腹对一定生长状态的结肠癌有促进种植转移的作用,术后早期予以血管生成抑制剂化疗有较好的防治作用.
-
RhoC-siRNA 对裸鼠结肠癌移植瘤的生长抑制作用
目的 探讨小干扰RNA(siRNA)载体介导抑制RhoC表达对人结肠癌裸鼠移植瘤的抑制作用.方法 将人结肠癌细胞HT-29接种于裸鼠背部皮下,成功建立裸鼠移植瘤模型;成瘤后将RhoC-siRNA注射入裸鼠移植瘤瘤体,观察RhoC-siRNA对裸鼠移植瘤生长的影响,Western blot检测瘤体中RhoC、基质金属蛋白(MMP-2)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达.结果 RhoC-siRNA对结肠癌裸鼠移植瘤的生长有明显抑制作用,瘤体体积重量明显减轻; RhoC-siRNA治疗后瘤体内VEGF和MMP-2蛋白表达明显下降.结论 通过抑制裸鼠结肠癌移植瘤中RhoC的表达,可以抑制肿瘤的生长并下调VEGF和MMP-2的表达水平.
-
β-七叶皂苷钠对急性脑出血患者ET、CGRP含量的影响
目的 研究β-七叶皂苷钠对急性脑出血后内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量的影响.方法 将150例急性脑出血患者随机分为A、B两组,A组在常规治疗的基础上,加用β-七叶皂苷钠,20mg加入生理盐水250ml静滴,每天1次.B组只给予常规治疗.在治疗前、治疗后3、7、14、21d,应用放免法检测患者血浆CGRP、ET浓度,同期查头颅CT,计算脑水肿体积,并评估临床神经功能缺损程度评分.结果 ①A、B两组各时间点的ET值均正相关于脑水肿的体积,CGRP值均负相关于脑水肿的体积.②与B组比较,A组治疗后3、7、14、21d的ET值、脑水肿体积均降低,CGRP值升高;治疗后14、21d的临床神经功能缺损程度评分较B组降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 急性脑出血患者应用β-七叶皂苷钠后,可降低ET值,升高CGRP值,减轻脑水肿,并显著改善脑出血患者的预后.
-
椎旁肌间隙入路选择性治疗腰椎退行性病变
目的 评价椎旁肌间隙入路选择性治疗部分腰椎退行性病变的可行性,并与传统后正中入路相比较.方法 50例患者随机分为两组,一组采用脊柱后正中入路(后正中入路组),另一组采用椎旁肌间隙入路(肌间隙入路组).均行腰椎管减压;对需要行内固定者置入椎弓根钉棒系统,对有腰椎滑脱或侧凸者进行复位,对腰椎不稳定者行椎间植骨融合.对两组病例的术中出血量、手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)等进行比较.结果 所有病例均获得术后1年以上的随访,腰腿痛症状均获明显改善,有腰椎滑脱或侧凸者获得良好纠正,行腰椎间融合者术后1年均出现融合.与后正中入路组相比较,肌间隙入路组减少术中出血量,降低术后VAS评分和Oswestry功能障碍指数;明显优于后正中入路组.结论 选择性应用椎旁肌间隙入路治疗部分腰椎退行性病变是可行的;能够尽可能地保留脊柱原始解剖结构,在减少创伤的同时,同样可行复位、固定和椎间融合,值得临床应用.
-
输尿管镜单通道拦截网气压弹道碎石治疗输尿管上段结石45例分析
目的 探讨输尿管镜下单通道N-Trap拦截网结合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 采用输尿管镜下单通道置入N-Trap拦截网和气压弹道碎石系统治疗输尿管上段结石45例.结石横径为7～13mm,纵径为10～20mm.结果 45例中43例通过拦截网,气压弹道击碎结石小于4mm,未出现结石移位.2例未通过拦截网改用钬激光碎石,其中1例有大块结石冲入肾盂,术后体外冲击波碎石(ESWL).43例平均手术时间38min;未出现输尿管穿孔和明显的出血.结论 单一通道置入N-Trap拦截网和气压弹道碎石系统创伤小,减少了结石上移及大块残石的发生,使拦截网的使用方便实用,是值得临床推荐的一种治疗方法.
-
Ebstein心脏畸形27例外科治疗分析
目的 总结Ebstein心脏畸形的临床解剖特点与外科治疗经验.方法 2006年2月至2011年2月手术治疗27例Ebstein畸形的患者,行单纯三尖瓣环成形术1例,行Danielson式折叠术5例,Carpentier式折叠术21例,其中5例患儿三尖瓣功能右心室发育差,加行双向Glenn术,2例心脏复跳后三尖瓣瓣叶关闭不良,大量反流,再次阻断行三尖瓣置换术.结果 全组无手术死亡;术后1～2周复查心脏超声见三尖瓣微量至轻度反流23例,中度反流4例.术后25例随访2个月～4年,平均(3.3±1.6)年,随访期间右心功能衰竭死亡1例;再次手术行三尖瓣置换1例;余23例心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级5例,Ⅲ 级2例.结论 Ebstein畸形的患者三尖瓣修复是一项有效的手术,术中应根据患者的临床解剖特点,选择合适的手术方法,可有效地缓解患者的临床症状,提高患者的生活质量.
-
胸腔镜下肺切除治疗老年非小细胞肺癌临床疗效观察
目的 回顾性分析胸腔镜下肺叶切除肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 183例NSCLC患者采用全胸腔镜肺癌根治术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)76例(VATS组),传统开胸(open thoracotomy,OT)肺癌根治术107例(OT组).对两组手术时间、术中出血量、胸液引流量、拔管时间、淋巴结清扫以及围手术期并发症发生情况进行比较.结果 VATS组和OT组手术时间分别为(142.7±27.5)min和(117.2±42.1)min(P＜0.05);术中出血量分别为(307±42)ml和(543±19)ml(P＜0.05),术后胸液引流量分别为(414±13.8)ml和(472±24.3)ml(P＜0.05),胸引管拔管时间分别为(3.2±0.9)d和(3.8±0.3)d.VATS组和OT组平均每例患者清扫淋巴结数目分别为17.8枚和17.2枚(P＞0.05).VATS组和OT组围术期肺部感染发生率分别为15.8%和25.2%(P＜0.05),肺栓塞发生率分别为1.3%和2.8%(P＜0.05),死亡率分别为1.3%和5.6%(P＜0.05).结论 随着胸外科医生VATS的操作技巧日益娴熟、腔镜设备的不断完善,全胸腔镜有可能在肺癌手术中得到更广泛地应用.
-
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补联合阑尾切除术16例回顾性分析
目的 总结消化性溃疡穿孔修补同时阑尾切除的腹腔镜手术诊治经验.方法 我院2008年3月至2011年3月收治的消化性溃疡穿孔合并慢性阑尾炎患者16例,均在静吸复合麻醉下行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补及阑尾切除术.结果 所有患者手术治愈,无死亡病例,无严重并发症发生,患者术后恢复满意.结论 腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术联合阑尾切除术安全可行,在不增加患者创伤,避免可能的二次手术风险情况下同时去除有隐患病灶,有利于患者的健康,减少医疗成本,疗效显著,值得推广应用.
-
微创治疗膀胱结石的三种方法比较
我院从1989年1月至2010年12月相继采用液电碎石、ESWL、气压弹道碎石三种微创方法治疗膀胱结石176例.现将这三种方法进行比较并报告如下.临床资料1.一般资料:本组患者176例,男157例,女19例;年龄25～84岁.大都具有尿频、尿急、尿痛,部分有尿流中断、血尿表现,均经B超及X线检查证实为膀胱结石.后尿道结石推入膀胱13例.1例为膀胱癌行全膀胱切除正位回肠膀胱术后2年出现急性尿潴留发现膀胱结石.部分患者合并有前列腺增生、尿潴留、冠心病、尿路感染等.结石大小0.5cm×0.5cm～4cm×3cm不等.膀胱多发结石24例,合并上尿路结石21例.
-
臭氧联合胶原酶消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
我院自2008年5月开始应用突出物靶点臭氧联合胶原酶消融术治疗腰椎间盘突出症150例,获得了良好的临床效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组150例腰椎间盘突出症患者,年龄20～71岁,平均49岁.病史3个月至18年,平均31.5个月.表现为下腰痛及下肢放射痛,术前均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出(突出物小于6mm),经至少3个月的药物和物理治疗无效.
-
急重症合并十二指肠损伤23例诊治分析
外伤性急重症患者多发伤常见,该类病例病情复杂、凶险,术前明确诊断困难,处理较棘手.我院1980年1月至2010年1月收治急重症合并十二指肠水平部损伤患者23例,现就诊治情况报道如下.临床资料1.一般资料:本组男17例,女6例,年龄19～60岁,青壮年多见.闭合性损伤22 例 ,开放性损伤1例.
-
胃肠道间质瘤23例诊治体会
胃肠道间质瘤(gastrointestinal tumors,GIST)是消化道常见的间叶源性肿瘤.我院2005年1月至2011年1月共诊治23例GIST患者,现报告如下.临床资料1.一般资料:23例均经病理确诊为GIST的患者,男12例,女11例,发病年龄34～76岁,中位年龄55岁.肿瘤的发生部位:胃15例,小肠6例,结直肠2例.首发症状:消化道出血13例(62%),腹部包块4例(17%),腹痛、腹胀3例(13%),另有3例(13%)是在体检或是在行其他手术中发现.辅助检查:23例均行CT检查,均能发现病灶,内镜检查确诊2例.术后病理检查肿瘤直径3～15cm,,均为梭形细胞.23例经免疫组织化学检查:CD117阳性率为87%(20/23),CD34阳性率70%(16/23),两者均阳性率43%(10/23).清扫31枚淋巴结均未发现淋巴结转移.
-
颈椎开门钢板内固定治疗脊髓型颈椎病12例
脊髓型颈椎病是一种临床常见病,对于多节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄及多节段后纵韧带骨化患者,通常采用后路或前后路联合减压手术;后路椎板成形术常采用单开门成形术.传统的单开门术采用悬吊固定、或加用侧块钢板固定,但是随着病例的增多及随访时间延长,出现了术后再次关门、悬吊牵拉引起轴性疼痛、侧块钢板限制手术节段椎间活动度等并发症发生严重影响了临床疗效.我科自2009年4月至2011年4月采用颈椎开门钢板(centerpieceTM微型钢板,美敦力公司生产)治疗12例脊髓型颈椎病,疗效满意,现报道如下.
-
多发伤合并创伤性心包膈疝一例
患者,男,59岁,2011年12月23日被车撞倒导致头面部、躯干部、左上下肢及臀部多处挫伤伴出血,无意识丧失、呕吐,家人立即将其送往当地医院清创包扎.CT平扫提示:双肺挫伤,左侧气胸,心包积气,左侧肋骨多处骨折,双侧髋臼前柱及耻骨支、右侧髂骨及骶骨多处骨折.3h后转来我院,查体:神志清楚,表情痛苦,双瞳2mm,等大等圆,对光反射灵敏,面色及结膜苍白,心率116次/分,血压80/50mm Hg,SPO292%右,呼吸18次/分,枕部头皮挫裂伤,左耳挫裂伤,左手背挫裂伤深达肌腱,右肺呼吸音粗,左下肺少许湿啰音,心律齐,心音低,左胸部有压痛,腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,盆腔皮肤青紫有压痛,四肢活动正常.
-
右胫骨近端骨膜软骨瘤一例
患者,女,68岁,因"右膝关节疼痛伴活动受限3年,加重10d"入院.既往无外伤史.查体:右膝后无红肿,局部皮温正常,右胫骨近端后内侧可及包块,大小3.0cm×3.0cm,质硬,表面光滑,边界清楚,不可推动,局部压痛,右小腿无放射痛,无搏动感,听诊无血管杂音.右膝关节活动度屈20°～100°,右腘窝及右侧腹股沟淋巴结未及肿大,右下肢血运、感觉及足趾活动正常.实验室检查:血常规及血碱性磷酸酶正常,血沉、抗O、类风湿因子偏高,超敏C反应蛋白升高126mg/L.
-
高原地区血吸虫病引发肠系膜静脉血栓一例
患者,男,21岁,主因"上腹部疼痛5d"于2011年10月28日入院,患者腹痛呈间歇性发作,不向他处放射,与体位无关,伴返酸、烧心.入院查体:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,剑突下、脐周、右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.腹部B超:右下腹局限性积液,脾大.血分析示:白细胞 8×109/L,嗜酸性粒细胞占 30%,红细胞 6.18×1012/L,血红蛋白182g/L,血小板 206×109/L.初步诊断:①十二指肠球部溃疡;②急性胃炎.
-
上皮样肉瘤致右大腿巨大血肿一例
患者,男,31岁."腰椎间盘突出症"致右小腿萎缩、无力并跛行1年,保守治疗无效.2011年2月7日突发右大腿内侧肿块,鹅卵大小,自行暖敷按摩等处理,病情无缓解,肿块逐渐增大,2月14日患者住院治疗.查体:生命体征稳定,全身皮肤黏膜颜色正常,肝脾肋下未触及;右大腿内侧15cm×15cm肿块,边缘不清,压痛(-),可触及波动感;右膝关节无肿胀;右小腿周径较健侧减小,皮肤感觉减退,右足背伸及跖屈肌力I级.否认其他病史.血常规、内外源性凝血因子全套、生化全套检查未见特殊异常.CT、彩超显示:右大腿肿块;肿块穿刺为暗红色血液.考虑为右大腿血肿.行血肿清除术,见病灶内大量血凝块.
-
腹腔穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆漏12例体会
胆漏是肝胆外科术后并发症,若处理不当,后果十分严重甚至危及生命.我院自2002年2月至2010年12月共发生手术后胆漏18例,其中12例患者采取腹腔穿刺置管联合鼻胆管引流(endoscopicnasobiliary drainage,ENBD)+综合治疗,取得了较好的效果,现总结如下.
-
严重创伤大出血的处理新策略——损伤控制性复苏
近年来,损伤控制性复苏(damage control resusucitation,DCR)的概念,已成为严重创伤复苏的一个热门话题.出血休克占创伤死亡的30%～40%,是创伤死亡的第一位的可预防原因[1].DCR就是针对创伤患者的大出血为治疗靶的新型复苏策略.一般文献中,大出血的定义为24h内失血达到1个血容量,或3h内失血达到血容量的50%[2-3].正常人的血液总量约相当于体重的7%～8%(或相当于每千克体重70～80ml),70kg个体的1个血容量大约为5000ml左右.可见大出血时,3h的失血量超过了2000ml.
-
避免重症患者重入ICU
近年来,随着ICU的不断发展,ICU患者的重入问题也日显突出.多项研究均提示,重入ICU患者的住院时间及病死率均明显高于没有重入的患者[1],因此,作为ICU、甚至整个医院质量控制指标之一,ICU患者的重入问题也越来越受到国内外学者、ICU管理者和临床医护人员的重视.
-
复杂腹腔感染的ICU处理
腹腔感染更确切的讲是腹膜腔的感染,是一个常见的临床问题,美国每年仅阑尾炎影响约300 000例患者,消费＞1000 000住院日[1].2009年美国感染病学会和外科感染学会联合制订了<成人和儿童复杂腹腔感染指南>.指南以感染的严重程度为基础给予病原学诊断、外科处理和抗生素治疗方面的推荐[2],其感染的严重程度综合患者的年龄、生理紊乱以及背景医疗条件来界定.复杂腹腔感染患者病情危重,有较高病死率[3],临床处理较复杂,除原发病需恰当的外科处理外,ICU治疗也是影响预后的重要因素.
-
降钙素原在指导抗生素治疗中的临床价值
降钙素原(procalcitonin,PCT)由116个氨基酸组成,生理条件下在多种组织中低表达,脓毒症时PCT的表达明显增加.大约20年前,PCT作为脓毒症血清标志物开始受到关注[1].目前在众多脓毒症血清标志物中,PCT因具有高敏感性、高特异性的特点,在临床应用中前景广泛.
-
散发性甲状旁腺瘤分子机制研究进展
原发性甲状旁腺功能亢进症是内分泌系统常见疾病,多表现为散发性甲状旁腺腺瘤.伴随分子生物学技术不断发展,一些散发性甲状旁腺瘤发生发展的分子机制相继被发现,使得从基因结构及功能改变来阐明其发病机制,早期诊断和寻找特异性的肿瘤分子标记物成为可能.
-
ICU中心静脉导管相关性血流感染的防控策略
中心静脉导管在ICU病房应用广泛,但其并发症导管相关性血流感染(CRBSI)会增加患者死亡率、延长住院时间及增加住院费用,目前已成为临床不可忽视的一大问题.因此,寻找以循证医学为依据的防控策略,并以可行方法降低CRBSI的发病率具有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
